zacala som brat medfogamma500, doteraz som brala bio chrom diabetes 2 krat denne,

Odpověď

Vážený pane Milande, přeji dobrý den,

užívání psyllia ráno a přípravku Glucophage XR večer nepředstavuje problém, pokud jsou dodrženy základní zásady správného užívání. Psyllium, tedy vláknina ze semen jitrocele indického (Plantago ovata), má příznivý účinek u osob s diabetem 2. typu – mimo jiné zpomaluje vstřebávání sacharidů a může tak přispět ke stabilizaci glykémie. Kombinaci psyllia a metforminu ve formě Glucophage XR proto považuji za vhodnou, pokud je Glucophage XR užíván správně, tedy večer po jídle a zapit dostatečným množstvím tekutin, ideálně alespoň 1 dl vody. Psyllium by pak mělo být užíváno s odstupem přibližně 10 až 12 hodin, například ráno nalačno či před snídaní. Za těchto podmínek není žádný důvod se obávat, že by psyllium ovlivnilo postupné uvolňování metforminu z tablety Glucophage XR. Naopak v takovém případě by psylium mohlo působení meforminu pozitivně ovlivnit a zvýšit tak jeho účinek. Pokud budete mít další otázky ohledně léčby, či kombinace přípravků, neváhejte se na nás znovu obrátit.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Petře, přeji dobrý den,

doplněk stravy Dialos obsahuje opuncii, extrakt z olivových listů a chrom. Reklama, ve které vystupuje prof. Pirk, je falešná a můžeme jen spekulovat z jakého důvodu vznikla, kdo jí objednal a kdo zajistil její šíření po sítích. Doplněk stravy Dialos není v žádném případě lékem a ani jako doplněk stravy není v žádném případě vhodný pro diabetiky 1. typu léčené insulinem. Je proto velmi správné, že k reklamě na tento doplněk stravy přistupujete s opatrností. Na webových stránkách www.dialos.bio/cz je uvedeno množství zdravotních tvrzení, která jsou buď nepravdivá nebo zavádějící. Nejdůležitější informace, že Dialos je nevhodný u diabetiků 1. typu, chybí. Doplněk stravy Dialos je pro Vás naprosto nevhodný.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Zdeňko, přeji dobrý den,

měla by jste být při užívání doplňku Vlasimo opatrná především kvůli obecnému upozornění výrobce, že diabetici by se měli před zahájením užívání poradit s lékařem. Důvodem není konkrétní zakázaná složka, ale spíše preventivní bezpečnostní opatření ze strany výrobce, které se u doplňků stravy běžně uvádí, pokud:

1. Obsahují více složek – Vlasimo má komplexní složení s 19 účinnými látkami, včetně vitamínů skupiny B, zinku, selenu, aminokyselin a rostlinných extraktů. Některé z nich, jako např. biotin, B6, zinek, či selen, mohou teoreticky ovlivnit metabolismus nebo vstřebávání jiných látek, i když nemají přímý vliv na cukrovku.
2. Obsahují rostlinné extrakty, jako je kopřiva nebo přeslička, které mohou mít mírný močopudný účinek a ovlivnit hospodaření s tekutinami či minerály, což je u některých diabetiků rizikové (např. při současném onemocnění ledvin).
3. Diabetik užívá další léky, např. na snížení hladiny cukru v krvi – výrobce chce předejít možným, i když velmi vzácným, interakcím.

Z praktického hlediska je tedy užívání Vlasima u diabetiků většinou možné, ale vždy je vhodné zkonzultovat to s ošetřujícím lékařem. Zejména pokud užíváte:

• více léků,
• máte komplikace diabetu (např. poruchu ledvin),
• nebo máte dlouhodobě kolísající glykémie.

Lékař může na základě celkového zdravotního stavu rozhodnout, zda je přípravek pro konkrétní pacientku vhodný, případně doporučit úpravu dávkování či pečlivější sledování zdravotního stavu během užívání.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Jitko,

děkuji Vám za velmi bystrý dotaz. Upozorňujete na zdánlivě protichůdné informace, které si zaslouží upřesnění. V ajurvédské medicíně je Gymnema sylvestre užívána již stovky let nejen při diabetu, ale také u celé řady dalších onemocnění, včetně potíží jater, žaludku či srdečních rytmů. Tato doporučení vycházejí z tradiční zkušenosti, nikoliv vždy z moderní evidence. Proto může být gymnéma v tradičních systémech doporučována i při jaterních potížích. Na druhé straně, moderní klinické a toxikologické zprávy v posledních letech zaznamenaly několik případů poškození jater (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK610217/) při užívání doplňků stravy obsahujících Gymnema sylvestre. Jedná se zejména o přípravky s vyšší koncentrací extraktu a dlouhodobým užíváním. Nízké dávky ve formě čaje nebo tradičního použití jsou pravděpodobně bezpečné, ale vysoce koncentrované extrakty nebo kombinované doplňky mohou u predisponovaných osob vyvolat poškození jater. Gymnéma tedy může mít tradiční hepatoprotektivní použití, ale v moderní klinické praxi ji nelze doporučit pokud má člověk poruchu jaterních funkcí, hepatitidu, zvýšené jaterní testy či užívá hepatotoxické léky.

S přáním pevného zdraví,

odpověď PharmDr. Alice Sychrové, Ph.D.
odborník na fytofarmakologii

-----------------------------------------------------------------------------------------

Vážená paní Jitko, přeji dobrý den,

Váš postřeh, že se v literatuře (článku) uvádí jak pozitivní účinky na játra, tak i možné nežádoucí účinky, je příjemným důkazem, že lidé články nejenže čtou, ale i o nich přemýšlejí. V tradiční ájurvédské medicíně se Gymnéma lesní používá k podpoře zdraví jater, například při léčbě tukové degenerace jater a jiných jaterních onemocnění. Některé experimentální studie na zvířatech naznačují, že extrakty z listů Gymnémy mohou mít hepatoprotektivní účinky, tedy chránit játra před poškozením způsobeným toxickými látkami, jako je cisplatina nebo paracetamol. Podobné studie u lidí nejsou zatím publikovány a asi ani provedeny. Problém je přístup k ájurvédské medicíně v západní Evropě, kde se nepoužívá čerstvá nebo sušená rostlina, ale její extrakty, které jsou často vysoce koncentrované. Jak mám zkušenost mohou v nich být koncentrované vedle léčivých látek také pesticidy a další látky, které průkopníci ájurvédské medicíny samozřejmě před 3 tisíci léty neznali, stejně jako výrobu extraktů standardizovaných na obsah gymnemových kyselin. Pokud někdo užívá doplňky stravy s extrakty z Gymnemy, pak se už nejedná o ájurvédskou medicínu. To může mít důsledky ve formě nežádoucích účinků, a to nejen "na játra", ale i na hladinu glykémie, jak ostatně upozorňuje Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA), když uvádí, že zatím stále jsou dostupné jen omezené důkazy o bezpečnosti Gymnemy a jsou jen nedokonale prozkoumané její interakce s antidiabetiky a dalšími léky, a proto by opatrnost měla být na místě.

Pokaždé, když uslyšíte gurmar - zabiják cukrů - mějte prosím na paměti, že se jedná o reklamní nadsázku, a navíc správný překlad by zněl gurmar - "ničitel cukrů", to ale nezní tak pěkné. V obou případech se jedná o účinky Gymnemy lesní. Moje rada pro všechny pacienty, kteří se mě na Gymnemu ptají je, ať se poradí s někým, kdo rozumí účinkům této rostliny. Ty jsou dosti složité. Gymnema totiž urychluje odbourávání některých léků, které se používají při léčbě diabetu a také warfarinu. Také radím, něchť informaci o tom, že hodlají Gymnemu užívat sdělí svému lékaři, měl by totiž vědět, že pacient bude užívat přírodní léky, který snižuje glykémii a také glykovaný hemoglobin a může tak způsobit hypoglykemickou příhodu.

S přátelským pozdravem

odpověď PharmDr. Josefa Suchopára
farmakologa a specialistu na interakce

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

k Vaší otázce odpovídám, že ano, metformin (přípravek Zexitor) a doplněk stravy Glucea můžete užívat současně. Doporučil bych v takovém případě sdělit tuto informaci ošetřujícímu diabetologovi, protože tato kombinace může snadněji vyvolat hypoglykemickou příhodu. Také bych si na Vašem místě zpočátku častěji měřil glykémii, neboť pokud uděláte dietní chybu nebo při konzumaci alkoholu může dojít k významnější hypoglykémii.

S obdobným dotazem se setkávám poměrně často, takže dovolte mojí krátkou úvahu. Léky na diabetes nebereme proto, abychom měli lepší glykémii nebo glykovaný hemoglobin. Hlavním cílem je prodloužit život a zabránit pozdním komplikacím diabetu (neuropatie, nefropatie, atd.). Metformin je registrovaný léčivý přípravek, kterým má v klinických studiích významný efekt na kompenzaci diabetu a který prokazatelně prodlužuje život. Naproti tomu doplněk stravy Glucea nemá provedenou žádnou studii, která by prokazovala obdobné efekty. Jedná se o směs dvou nestandardizovaných extraktů z rostlin (morušovníku bílého a gymnemy lesní) s přídavkem trojmocného chromu. Všechny tři složky ovlivňují glykémii, ale pouze extrakt z gymnemy lesní také snižuje glykovaný hemoglobin. Z mého pohledu se jedná o rozhodování mezi užíváním léku, který má důkazy o účinnosti a doplňku stravy, kde je nezbytné účinku věřit, protože nebyl potvrzen vědeckými metodami, tj. ve dvojitě slepé randomizované studii. Samozřejmě máte právo se rozhodnout podle svého nejlepšího názoru, mějte však na paměti, že v klinické studii UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) bylo zjištěno, že časná intenzivní léčba metforminem u pacientů s nově diagnostikovaným diabetem 2. typu vedla k prodloužení střední délky života o přibližně 2,7 roku ve srovnání s konvenční léčbou. Kromě prodloužení života metformin významně snížil riziko infarktu myokardu o 31 % a celkovou mortalitu o 25 % ve srovnání s konvenční léčbou.

S přátelským pozdravem