Cílové hodnoty glykémie

Cílové hodnoty glykémie

Cílem léčby diabetu je udržovat glykémii co nejvíce v bezpečném rozmezí a současně předcházet hypoglykémii, výrazné hyperglykémii a dlouhodobým komplikacím diabetu.

Neexistuje však jedna hodnota, která by byla správným cílem pro každého. Cílové hodnoty glykémie se stanovují individuálně podle typu diabetu, věku, způsobu léčby, rizika hypoglykémie, dalších onemocnění a celkového zdravotního stavu.

Cílové hodnoty při měření glukometrem

Podle doporučení České diabetologické společnosti lze u řady dospělých orientačně usilovat o následující hodnoty:

• nalačno a před jídlem: přibližně 4,0–6,0 mmol/l
• po jídle: přibližně 5,0–7,5 mmol/l

Tyto hodnoty představují poměrně těsnou kompenzaci diabetu. Nejsou vhodným cílem pro každého pacienta.

U osob s vyšším rizikem hypoglykémie, závažnými přidruženými nemocemi, vyšším věkem nebo vysokým kardiovaskulárním rizikem mohou být cíle záměrně volnější.

Současná mezinárodní doporučení proto u mnoha dospělých používají také širší orientační rozmezí, například přibližně 4,4–7,2 mmol/l před jídlem a méně než 10,0 mmol/l po jídle.

Konkrétní cílové rozmezí by měl mít každý člověk s diabetem stanovené se svým diabetologem.

Kdy měřit glykémii po jídle?

Pokud se sleduje postprandiální glykémie, měření se obvykle provádí 1–2 hodiny od začátku jídla.

Výsledek je vhodné posuzovat společně s glykémií před jídlem, složením jídla, dávkou inzulinu nebo jiných léků a případnou fyzickou aktivitou.

Jedna vyšší hodnota sama o sobě ještě neznamená špatně nastavenou léčbu. Důležitý je především opakující se vzorec hodnot.

Pokud používáte glukózový senzor

U kontinuálního nebo okamžitého monitorování glukózy (CGM) již není nejdůležitější pouze jednotlivá naměřená hodnota.

Sleduje se zejména čas v cílovém rozmezí – Time in Range (TIR).

Pro mnoho dospělých s diabetem je obvyklým cílem:

• více než 70 % času v rozmezí 3,9–10,0 mmol/l
• méně než 4 % času pod 3,9 mmol/l
• méně než 1 % času pod 3,0 mmol/l
• méně než 25 % času nad 10,0 mmol/l
• méně než 5 % času nad 13,9 mmol/l

TIR nad 70 % znamená přibližně 17 hodin denně v cílovém rozmezí.

Tyto cíle opět nejsou stejné pro všechny. Například u některých starších nebo křehkých pacientů a u osob s vysokým rizikem hypoglykémie může být bezpečnějším cílem TIR nad 50 %, současně s co nejmenším časem stráveným v hypoglykémii.

Více o sledování glukózy pomocí senzoru najdete v článku Flash glucose monitoring.

Jak nízká glykémie je už hypoglykémie?

Za varovnou hranici se považuje glykémie pod 3,9 mmol/l.

Hodnota pod 3,0 mmol/l představuje klinicky významnou hypoglykémii a je důvodem k přehodnocení léčby, zejména pokud se opakuje.

Pokud se hypoglykémie objevují často, není správným řešením pouze snažit se o co nejnižší glykémie. Bezpečnost léčby má přednost před příliš těsným glykemickým cílem.

Podrobněji viz článek Hypoglykémie.

Co znamená vyšší glykémie?

Jednotlivá vyšší hodnota se může objevit například po větším jídle, při nemoci, stresu, nedostatečné dávce inzulinu nebo při technickém problému s inzulinovou pumpou.

Význam má především:

• jak vysoká glykémie je,
• jak dlouho přetrvává,
• zda se opakuje,
• zda jsou přítomny ketolátky,
• a zda se objevují příznaky akutní komplikace.

Výrazná nebo dlouhotrvající hyperglykémie může být nebezpečná, zejména u diabetu 1. typu.

Podrobněji viz články Hyperglykémie a Diabetická ketoacidóza.

Cílové hodnoty u dětí a dospívajících

U dětí a dospívajících se cíle stanovují individuálně s ohledem na věk, schopnost rozpoznat hypoglykémii, způsob léčby a používanou technologii.

Starší česká doporučení uváděla při selfmonitoringu například:

• nalačno 4,0–7,0 mmol/l
• po jídle 5,0–8,0 mmol/l
• před spaním 5,5–8,0 mmol/l
• v noci 4,5–7,0 mmol/l

Moderní pediatrická diabetologie však stále více hodnotí kompenzaci pomocí CGM, času v cílovém rozmezí a HbA1c, nikoli pouze podle několika bodových měření glykémie.

Současná doporučení ISPAD doporučují u dětí a dospívajících s dostupnou moderní technologií usilovat, pokud je to bezpečně dosažitelné, o HbA1c kolem 48 mmol/mol nebo nižší. Pokud taková technologie není dostupná, je běžným cílem přibližně 53 mmol/mol.

Konkrétní cíle dítěte vždy stanovuje dětský diabetolog.

Těhotenství má jiná pravidla

V těhotenství jsou cílové hodnoty glykémie přísnější než mimo těhotenství.

Obecné hodnoty uvedené v tomto článku proto nelze automaticky používat u žen s preexistujícím diabetem ani u žen s těhotenskou cukrovkou.

Pro těhotenství platí samostatná doporučení a cíle by měl vždy stanovit diabetolog ve spolupráci s gynekologem.

Cílové glykémie a HbA1c spolu souvisejí

Jednotlivá měření glykémie ukazují aktuální stav, zatímco glykovaný hemoglobin HbA1c vypovídá o dlouhodobější kompenzaci diabetu.

Proto je vhodné hodnotit oba údaje společně. U lidí používajících glukózový senzor navíc poskytuje velmi důležitou informaci TIR – čas v cílovém rozmezí.

Podrobněji viz:

• Glykovaný hemoglobin (HbA1c)
• Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu (HbA1c)
• Flash glucose monitoring