Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

u cukrovky 1. typu po píchnutí inzulinu a snědení rohlíku mám cukr 17,6

Datum vložení dotazu: 09.02.2019

Ptá se: Marek

Dotaz

Nedavno mi přestala slinivka produkovat inzulin, takže si píchám inzulín před každým jídlem. Na lačno jsem měl 17,2 po a po píchnutí 17 jednotek Fiaspu a snědení jednoho rohlíku jsem měl po hodině cukry 17,6 !!! píchám si málo inzulínu nebo co dělá špatně? Marek
věk: 41 let

Odpověď

Milý Marku, podle předmětu uvedeného ve vaší zprávě předpokládám, že opravdu váš lékař hodnotí váš diabetes jak případ 1. typu, tedy nikoliv typu 2, kdy kromě porušené inzulínové sekrece je přítomna také snížená cítlivost tkání vůči inzulínu.

Při diabetu 1. typu zcela (nebo téměř zcela) chybí inzulínová sekrece v beta buňkách pankreatu. Pacient si musí pravidelně píchat inzulín injekčně. Inzulín je potřebný neustále, tedy i během noci a i během dne, když nic nejíme. Když potom něco jíme, zejména s obsahem sacharidů, je potřeba podávat ještě další inzulín, který umožní, aby se potrava v těle řádně zpracovala a aby zbytečně přitom nestoupala hladina krevního cukru.

Nezbytnými předpoklady pro správnou léčbu je podrobná edukace pacienta a dále pravidelné, pokud možno časté samostatné měření glykémií. Člověk postupně vypozoruje, jaké dávky dlouho působícího inzulínu bude potřebovat a kolik inzulínu si má dávat před určitým jídlem. Potřebuje k tomu být schopen odhadnout, kolik sacharidů určité jídlo obsahuje. Podle aktuální glykémie a podle množství sacharidů v jídle si pak zvolí vhodnou dávku inzulínu.

Diabetes mellitus 1. typu sice většinou vzniká pomalu, ale projevit se může náhle, když už tělu nepostačuje ubývající inzulín. Může dojít i k výraznější (jak mi říkáme) dekompenzaci, metabolické pochody v těle probíhají špatně, a tak chvíli trvá, než tělo na injekčně podávaný inzulín dostatečně "zabere". Metabolismus se postupně upravuje a postupem času člověk většinou potřebuje standardní dávky inzulínu. Jsou pochopitelně individuální rozdíly, ale většině lidem s diabetem 1. typu vyhovují dávky v rozmezi 16-30 j. bazálního inzulínu denně a k tomu 5 - 12 jednotek rychle působícího inzulínu před každým jídlem (v závislosti na tom, co jíte a zda se dostatečně pohybujete).

Jednorázová dávka inzulínu Fiasp 17 j. je hodně vysoká a pokud nevede k rychlému poklesu glykémie, znamená to, že váš diabetes momentálně není dostatečně vyrovnaný a tělo na inzulín nedostatečně reaguje.

Bude potřeba chvíli času, abyste si postupně zvolil vhodnou dávku bazálního inzulínu, jehož úkolem je, abyste během noci, ráno a dále během dne na lačno mezi jídly měl glykémie pokud možno v rozmezí mezi 5 - 10 mmol/l a abyste také neměl hypoglykémie. Úkolem inzulínu před jídlem je, aby vám zhruba za 1 hod. po jídle glykémie nestoupala nad hodnoty 7 mmol/l, pokud možno aspoň nikoliv nad 12 mmol/l. U zacvičených osob jsou pak požadavky přísnější, ale ne vždy se to podaří.

Máte-li glykémii již před jídlem vysoko (přes 17), bylo by lepší, kdybyste si hodnotu napřed upravil, např. malou dávkou rychle působícího inzulínu či větší fyzickou zátěží. Teprve když glykémie klesne (nejlépe k hodnotě pod 7 mmol/), měl byste si dát pravidelnou dávku rychle působícího inzulínu v dávce, která odpovídá množství sacharidů, které hodláte sníst.

Nevím, kolik je vám let a jakého jste habitu. I tak bych navrhoval např. korekční dávku inzulín 3-4 j. Fiasp bez jídla. Počkal byste asi 60 min. a sledoval, zda již glykémie klesla. Pak byste si dal před plánovaným jídlem např. 10 j. Fiasp.

Pamatujte, že inzulín Fiasp působí poměrně rychle. U osob, které mají normální hodnotu glykémie (kolem 5) působí téměř ihned a je tedy třeba se hned najíst. U osoby, která má diabetes rozladěný, nemusí ani 17 j. dostatečně zabrat a když po 3 hodinách nezpůsobí potřebný pokles, asi už v těle žádný další inzulín Fiasp nebude a bude potřeba aplikovat nový.

Edukační sestra by vás měla naučit volit vhodné dávky inzulínu. Měl byste vědět, kolik přibližně potřebujete bolusového inzulínu k tomu, aby vám glykémie klesla o 1 mmol/l. Měl byste také vědět, kolik asi jednotek bolusového inzulínu potřebujete k tomu, abyste udržel správnou glykémii po požití 10 g sacharidů. Podle těchto čísel byste pak měl být schopen si volit vhodné dávky inzulínu.

Připomínám, že zcela zásadní je měřit si pravidelně a často glykémie. Správné dávky inzulínu lidé dokážou do určité míry vypozorovat. Je ale mnohem lepší, když k tomu přistupují systematicky a používají určité jednoduché výpočty, které je lékař a edukační sestra mají naučit. A je k tomu také samozřejmě potřebná disciplína. Například mám glykémii 17 mmol/l. To je hodně. Nebudu tedy chvíli jíst, počkám, až mi glykémie klesne. A příště dám pozor, aby mi takto glykémie znovu nevystoupala.

Velmi poučné by pro vás bylo používání tzv. kontinuálního senzoru hladiny glukózy v podkoží. Takové senzory jsosu dnes již dostupné. Ukazují trvale aktuální hodnotu a směr, zda hodnota stoupá, je stabilní či klesá.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

807 dotazů

  • Dotaz

    Glucofage lék mě způsobuje průjmy Vážím 54 kg,měřím 157 cm Věk 67. Vlasta

    Odpověď

    Milá Vlasto, podle vašich výsledků máte diabetes, nejspíše 2. typu, s hraničními hodnotami. Vzhledem k tomu, že jste spíše štíhlá, tak samotnou dietou toho asi příliš nezvládnete, leda že byste v potravě konzumovala převážně sacharidy, které by bylo možné omezit, např. do 150 g denně.

    Metformin (Glucophage) se nabízí jako lék první volby. U některých osob může opravdu vyvolávat průjem, ale většinou se na to lidé postupně adaptují a lék tolerují. Je také možné začínat s menší dávkou, např. 2x 500 mg, která se pak později může zvýšit.

    Jinak ale existují další léky, které byste mohla užívat. Mezi nimi např. některý ze skupiny gliflozinů či třeba Rybelsus. Tyto léky se zpravidla přidávají, pokud samotná léčba metforminem nestačí. Pokud je ale nesnášenlivost metforminu dokumentována, je možné je podávat i bez metforminu (aby byly hrazeny pojišťovnami).

    Pokud již držíte dostatečnou dietu a jste štíhlá, mohla by vám prospět malá dávka dlouze působícího inzulínu. Až na to, že se jedná o injekční (ale velmi jednoduchou) léčbu, nejspíš bych volil po ověření vašeho zdravotního stavu tento postup.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Hezký den, omlouvám se, snažila jsem se najít v poradně odpověď, ale nepodařilo se mi. Přestože jsem pravidelně cvičila silový trénink a hlídala si stravu, nedařilo se mi zhubnout. Mounjaro mi velmi výrazně pomohlo a po pěti měsících jsem na své téměř ideální váze. Užívala jsem 1m/2,5 + 3x5 + 1x7,5 mg dávku - tento týden poslední dávka z injekce 7,5 mg. Aktuálně bych ráda postupně vysadila užívání, jenže nikde nemůžu najít nějaký doporučený postup. Moje ošetřující lékařka byla bohužel převelena jinam a aktuální lékařka se v problematice neorientuje. Nechci zbytečně ztratit a znehodnotit hubnoucí efekt. Po celou dobu aktivně cvičím a kvalitně ale střídmě jím, vysoký obsah bílkovin atd.. Režim cvičení i jídla jsem schopná dlouhodobě dodržovat. Jak mám prosím postupovat? Děkuji moc Marie

    Odpověď

    Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

    gratuluji k pěknému výsledku a k tomu, že držíte pohyb i jídelníček, to je totiž základ. K Mounjaru (tirzepatid): jde o lék, který snižuje chuť k jídlu a zpomaluje vyprazdňování žaludku. Po vysazení je zcela běžné, že se chuť k jídlu a váha mají tendenci vracet zpět. Není to Vaše „chyba“, je to vlastnost léku a charakteristika onemocnění. Z hlediska bezpečnosti nemusíte dávku vysazovat „pomalinku“ — náhlé ukončení je možné. Prakticky ale často pomůže pozvolné ukončení, aby se hlad a porce vracely postupně pomaleji nebo dokonce vůbec (to Vám ale předem nikdo seriózní slíbit nemůže).

    Dvě rozumné cesty (vyberte podle toho, co je pro Vás více reálné)

    A) Udržovací mini-dávka ještě pár měsíců
    Pokud máte pero a recept: lze zůstat na nejnižší účinné dávce (obvykle 2,5–5 mg týdně) ještě 3–6 měsíců, a pak teprve ukončit. To bývá nejjistější proti návratu chuti.

    B) Postup tzv. „Off-ramp“ = plynulé ukončení během 6–8 týdnů
    Jestli chcete skončit teď, zkuste postupně prodlužovat intervaly a snižovat dávku:

    - 4 týdny: 5 mg 1krát týdně (nebo Vaše nejbližší nižší dávka, kterou máte k dispozici)

    - 4 týdny: 2,5 mg 1krát týdně

    - 2–3 další dávky: 2,5 mg každých 14 dní

    - pak stop a již neaplikovat

    Nemáte-li už pera na nižší dávky, klidně přejděte rovnou na prodlužování intervalů po poslední 7,5 mg: další injekce za 10 dní, pak za 14 dní, potom za 3 týdny a konec a již neaplikovat.

    Neváhejte a obraťte se na lékaře v těchto situacích:

    a) když se objevují výrazné chutě/hlad, které nejdou zvládnout režimem,

    b) když by váha stoupla >5 % navzdory výše uvedenému,

    c) pokud máte před/diabetes nebo jiné interní diagnózy – je dobré naplánovat kontrolu glykemie, lipidů a tlaku po vysazení.

    Důležité: u redukce hmotnosti často platí, že udržení vyžaduje nějakou formu dlouhodobé léčby (režim, někdy i nízká udržovací dávka léku). Není to selhání – jen realita biologie. Váš režim je skvělý základ; pokud by přesto hmotnost stoupala, je naprosto v pořádku krátce se k léku vrátit a znovu zkusit pomalejší „off-ramp“.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, mám cukrovku typu 2, beru Maymetsi 50mg/1000. Mohu k tomu použít GLP-1? Děkuji Marta

    Odpověď

    Milá paní Marto, do kombinace s Maymetsi jsou analoga GLP-1 celkem vhodná. Indikaci by měl ale přece jenom provést lékař na základě znalostí vašeho zdravotního stavu.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Jak dlouho se drzi ozempik v tele a napomaha cuktovce type 2?

    Odpověď

    Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Lék Ozempic (semaglutid) patří do skupiny tzv. analogů GLP-1. Po aplikaci injekce pod kůži se pomalu vstřebává a díky speciálnímu chemickému uspořádání molekuly se v těle následně pomalu odbourává, a proto jeho účinek vydrží velmi dlouho – jeho tzv. biologický poločas je přibližně 1 týden (průměrně činí 165 hodin, což odpovídá 6,88 dnů). To znamená, že účinek po jedné dávce přetrvává několik dní a lék se postupně uvolňuje a v těle jen pomalu odbourává. Díky tomu je možné podávat injekci jen jednou týdně, což je pro pacienty pohodlnější a zároveň účinné.

    Jak semaglutid pomáhá při cukrovce 2. typu: podporuje přirozené uvolňování inzulinu ze slinivky tehdy, když je zvýšená hladina cukru v krvi, snižuje nadměrné uvolňování glukózy z jater, zpomaluje vyprazdňování žaludku, takže se hladina cukru po jídle nezvyšuje tak rychle, pomáhá i snižovat tělesnou hmotnost, což je u diabetu 2. typu často důležité. Díky těmto účinkům vede k lepší dlouhodobé kompenzaci cukrovky (nižší glykovaný hemoglobin HbA1c) a často i k poklesu hmotnosti.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den,dvakrát po sobě jsem měla v lékárně z kapky krve na glukometru po měsíci naměřenou hladinu cukru nalacno 7,2.Pred necelým rokem 5,7. Beru lék Zalastu 12.5 mg.Pred rokem jsem pila kopřivový čaj,to cukr byl v pořádku.Nyni od května užívám morusove kapky,také mají snižovat cukr v krvi jako kopřiva.Lekarnice mi řekla,ať je nyní užívám dvakrát denně namísto jednou jak jsem je užívala od května.Mesic před posledním odběrem jsem nepila sladké nápoje a omezila sladké potraviny. Je glukóza v krvi 7,2 nalačno hodně? Pohybu mám dost,celé léto jezdím na kole a v zimním období chodím na procházky. Myslím si,že zvýšenou hladinu krve mi dělají ty léky Zalasta.Je smutné,že mne léčí jednu nemoc a druhou můžou vyvolat. Předem děkuji za odpověď.

    Odpověď

    Vážená paní Valerie, přeji dobrý den,

    děkuji Vám za Váš dotaz a podrobné informace. Naměřená hodnota 7,2 mmol/l nalačno už odpovídá zvýšené hladině krevního cukru a může ukazovat na poruchu glukózové tolerance nebo na diabetes mellitus. Hodnoty do 5,6 mmol/l nalačno jsou považovány za normální, mezi 5,6–6,9 mmol/l jde o tzv. prediabetes a od 7,0 mmol/l nalačno při opakovaném měření už mluvíme o cukrovce. Proto doporučuji, abyste se objednala na kontrolu u svého praktického lékaře, případně diabetologa, který provede potřebná laboratorní vyšetření (glykovaný hemoglobin, OGTT).

    Lék Zalasta (olanzapin) skutečně může jako nežádoucí účinek zvyšovat hladinu krevního cukru a podporovat vznik cukrovky. Proto je důležité, aby ošetřující lékař, který Vám Zalastu předepsal, věděl o Vašich aktuálních hodnotách a mohl zvážit případné úpravy léčby. Co se týče bylinných čajů nebo doplňků (kopřiva, moruše), mohou mít mírný podpůrný efekt, ale určitě nenahradí standardní léčbu. Správně děláte, že dbáte na pohyb a omezujete sladké nápoje a potraviny – to jsou důležité kroky pro prevenci i léčbu.

    Pokud bych vše shrnul, pak hladina glykémie 7,2 nalačno je již zvýšená a vyžaduje lékařskou kontrolu. Lék Zalasta může k tomuto zvýšení glykémie přispívat. Doporučuji konzultaci s praktickým lékařem a lékařem, který Vám předepisuje Zalastu, ohledně dalšího postupu.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!