Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. labilní diabetes u čtrnáctileté dcery

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

labilní diabetes u čtrnáctileté dcery

Datum vložení dotazu: 19.01.2019

Ptá se: Martina

Dotaz

Dobrý den, dcera se léčí s diabetem 1.typu od 12 let, od začátku velmi rozkolísané hodnoty. Po roce diagnostikována celiakie, rok drží bezlepkovou dietu. Asi dva měsíce se zdálo, že se hodnoty glykémie začínaji rovnat, bohužel s nástupem menstruace (před pěti měsíci první), dochází k velmi častým hypoglykémiim. I když snížíme velmi inzulín, senzor nás několikrát denně i v noci varuje před hypo. Dcera se klepe už u hodnoty 4 a během pěti minut, než vycucá hroznový cukr se dostane na hodnoty okolo 3. Samozrejme jsme zvýšili i jednotky jídla. Byla i dvakrát v nemocnici na srovnání, nebylo zjištěno, že děláme někde chybu. Problem je, že je dcera s poklesů velmi vyčerpaná a musí třeba zůstat den doma doslat se, školu by nezvládla. Po ukončení menstruace, jde glykémie nahoru, zase tedy zvyšujeme inzulín a hodnoty vylitnou třeba nad dvacet. Už je to velmi vyčerpávající, dcera je velmi zodpovědná a je i pod naším dohledem. Na koho se máme obrátit, naše lékařka, veškeré výkyvy vysvětluje vlivem psychiky. Velmi děkuji za jakoukoliv radu. Martina

Odpověď

Milá Martino, vaše dcera jistě chodí do ambulance dětského diabetologa, který má s podobnými problémy u dospívajících dívek větší zkušenosti. Já mohu odpovědět jen obecně. Vše se samozřejmě točí kolem toho, jak kvalitně si vaše dcera monitoruje glykémie a jak je ona schopna reagovat včas na měnící se potřebu inzulínu, respektive citlivost vůči němu.

Ta se u některých žen mění během menstruačního cyklu a spíše se snižuje na jeho konci (je proto potřeba více inzulínu) a s nástupem krvácení pak zase stoupá, takže může stačit inzulínu méně. Snadno se pak může stát, že si pacientka koncem cyklu spíše zvyšuje dávky, aby nebyly glykémie příliš vysoko. Když se jí podaří glykémie „zkrotit“, nastává změna, potřeba inzulínu klesá a pokud se dávky zase včas nesníží, vznikají snadno hypoglykémie.

Vaše dcera podle všeho používá kontinuální senzor glykémií a pravděpodobně si také dodává inzulín pomocí pumpy. Ta se dá určitým způsobem naprogramovat, aby se během měsíce mohl nastavit profil „normální“, používaný nejčastěji, a další 2 profily např. „před menses“ a „po menses“. Ke konci cyklu by podle svých zkušeností mohly být použity trochu vyšší rychlosti bazálních dávek, např. o 10 – 20 % větší a od začátku krvácení zas již rychlosti normální, nebo po určitou dobu dokonce snížené, např. o 10-20 % oproti hodnotám uprostřed cyklu.

Navrhoval bych také, aby byl senzor glykémií nastaven tak, aby před hypoglykémií varoval vaši dceru dříve, např. již při hodnotách kolem 5,5 mmol/l a zejména pak, aby reagoval na rychlý pokles glykémie včasným varováním, např. když v noci glykémie rychle klesá s 9 na 7, protože se dá čekat, že pokles bude pokračovat. Vaše dítě si potom pokles včas uvědomí a může např. sníst nějaké ovoce nebo vypít malé množství džusu, zvláště pokud by hodnoty dále klesaly.

Dnes existuje i možnost, že senzor varuje třeba rodiče, které pak mohou i během noci dítě zkontrolovat (přenos po internetu do jejich mobilního telefonu). Asi o tom víte, ale některé pumpy lze dnes naprogramovat i tak, že pokud glykémie klesá pod určitou hodnotu, dodávka inzulínu se přechodně zastaví, dokud se pokles nezastaví nebo nedojde k mírnému vzestupu. Je to výhodné zvláště v noci.

Pokud jsou nyní hypoglykémie tak ostré, jak uvádíte, tak bych alespoň na nějakou dobu slevil z požadavku mít hodnoty glykémií příliš blízko normálu. Cílové hodnoty by tak mohly po nějakou dobu být raději 6 – 8. Je to určitě lepší, než když jsou hodnoty vynikající, glykovaný hemoglobin téměř v normě, ale příliš často se vyskytnou hypa, která z člověkem „zatočí“ tak, jak popisujete.

Omlouvám se svým pediatrickým kolegům a znovu doporučuji, ať to podrobněji proberete s nimi.

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

351 dotazů

  • Dotaz

    Diabetes 2,vznikl po zánětu slinivky.Hba1c mám za poslední 2.r.cca.35-40mmol/.Nyní mám 60,r.Hrozí mě diabetická noha??

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle údajů, které uvádíte, máte dlouhodobě velmi dobře kompenzovaný diabetes 2. typu. Hodnota HbA1c kolem 35–40 mmol/mol je dokonce blízká normě, což je zásadní pozitivní faktor.

    Riziko vzniku diabetické nohy je u Vás aktuálně spíše nízké, ale není zcela nulové.

    Syndrom diabetické nohy vzniká především při kombinaci dlouhodobě zvýšených glykémií, poškození nervů (neuropatie), zhoršeného prokrvení dolních končetin a drobných poranění, která se špatně hojí. Díky Vaší velmi dobré kompenzaci je toto riziko výrazně snížené.

    Je ale potřeba zohlednit i další faktory. Diabetes u Vás vznikl po zánětu slinivky (sekundární diabetes), který může mít odlišný průběh. Dále hraje roli vyšší tělesná hmotnost (BMI přibližně 39), která zvyšuje zatížení nohou a může zhoršovat hojení. Vliv má i věk.

    Pro prevenci je vhodné denně kontrolovat chodidla, sledovat případné praskliny, otlaky nebo poranění, nosit pohodlnou obuv bez tlaku, pravidelně pečovat o kůži (promazávat, ale ne mezi prsty), nechodit naboso a alespoň 1× ročně absolvovat vyšetření citlivosti nohou u diabetologa.

    Shrnutí: Diabetická noha teoreticky hrozí každému pacientovi s diabetem, ale ve Vašem případě je díky výborné kompenzaci riziko nízké. Klíčové je v této kompenzaci pokračovat a nepodcenit preventivní péči o nohy.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz ohledně chytrého inzulínové pera “NovoPen 6. Po dvou měsících přestalo fungovat po té, co při skenování dat do mobilní aplikace se samovolně otevřelo (to nebylo poprvé) a od té doby se nevysunuje pérko, které je vidět, když se vyměňuje ampule s inzulínem, tedy si laicky myslím, že chybí impuls k vytlačení inzulínu do jehly. Koupím si nové, jen se chci zeptat, jestli se stává často, že se chytré inzulínové pero tak brzy rozbije. Není nejlevnější a na druhou stranu se bez něj neobejdu. Používala jsem časovač Timesulin, ten stál 750 Kč a vydržel mi 4 roky (pravda, chyběl na něm údaj o aplikovaných jednotkách). Navíc vznikl problém, jak teď aplikovat inzulín. Naštěstí mám ještě asi 2 hloupá pera Fiasp v lednici. Tedy obecný dotaz, co dělat, kdybych tuto možnost neměla a lékařka není v ordinaci přítomna. Kontakt mám na ni jen pres email. Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    technické potíže s inzulínovými pery nevídáme často, pokud se ale objeví, vždy je řešíme se zástupci firmy. Ve vašem případě NovoNordisk. Na pero se vztahuje 3 letá záruka, v případě poruchy Vám jej firma vymění. Firmu můžete kontaktovat prostřednictvím svého lékaře, nebo přes jejich web stránky. Blíže viz: https://www.novonordisk.com/content/dam/nncorp/global/en/our-products/pdf/instructions-for-use/novopen-6/previous-versions/Novopen6-CS.pdf

    Jinak je určitě rozumné mít doma v lednici náhradní možnost, jak si aplikovat inzulín, tedy například předplněná inzulínová pera, na která se pouze nasazuje jehlička.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám již 6 rok cukrovku,která začala při zápalu pankrease. Beru Siofon 1000 a Invokana 100

    Odpověď

    Milý Oto, nejspíše jde o projev diabetické polyneuropatie, ale roli může hrát i špatné cévní zásobení. Proto potřebujete nejprve vyšetření specialisti – podiatra, který pracuje v podiatrické ambulanci při diabetologickém pracovišti. Ten posoudí váš nález na nohách a rozhodné, zda je nutné hned cévní vyšetření, nebo nejprve neurologické vyšetření.

    Cévní příčiny se dají často zlepšit tím, že se zlepší prokrvení končetin. Neurologické obtíže se upravují hůře. Je nutné zajistit dobré vyrovnání diabetu a zvolit vhodné léky, které tlumí vaše potíže, zejména bolesti. Velmi důležitá je prevence, abyste si špatně citlivé končetiny neporanil, protože pak by se to špatně hojilo. Jde tedy obecně o správnou péči o nohy, volbu správných bot a podobně.

    Poznámka redakce:

    možná by stálo za to vyšetřit také hladinu kyseliny močové v krvi

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, začala jsem s aplikací mounjora, 2,5. K večeru a v noci jsem nafouknuta, říham, pocit zkažený vajec. Jinak účinek okamžitý, dávky inzulínu- 30 jednotek denne , minimální chuť k jídlu i na sladké . Prosim o radu co by pomohlo aspoň trochu snížit vedlejší příznaky. 3 noci nespím. Dekuji

    Odpověď

    Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

    potíže, které popisujete (nadýmání, říhání a „sirný“ zápach), jsou poměrně častým nežádoucím účinkem přípravku Mounjaro, zejména na začátku léčby. Souvisí se zpomalením vyprazdňování žaludku.

    Co může pomoci:

    • jezte menší porce a jezte je pomalu
    • vyhněte se těžkým a tučným jídlům, zejména večer
    • nejezte alespoň 2–3 hodiny před spaním
    • omezte potraviny nadýmající (luštěniny, sycené nápoje apod.)

    Z léků je možné zkusit přípravky proti nadýmání s obsahem simetikonu (např. Espumisan). Je také možné užít večer diosmektid (přípravek se jmenuje Smecta). Tyto obtíže se naštěstí u většiny pacientů do 2-3 týdnů zmírní a u velké části pacientů zcela vymizí. Pokud by obtíže přetrvávaly, nebo byly velmi nepříjemné (např. narušují spánek, jak uvádíte), je vhodné kontaktovat Vašeho diabetologa – někdy je potřeba upravit dávkování nebo zpomalit postup titrace dávky přípravku Mounjaro.

    Simetikon určitě zlepší pocity spojené s nadýmáním a diosmektid zmírní nepříjemné pocity zkažených vajec. Zlepšení kompenzace diabetu a snížení tělesné hmotnosti kompenzuje dyskomfort, který momentálně prožíváte.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, ráda bych se zeptala na stav hypoglikemie. Jsem po bariatrické operaci 7let. Stav nízkých hodnot cukru v krvi mě trápí cca 2 roky. Hodnoty jsou různé od 1,9 - 3,2 mmol/l. Když jsem byla u lékaře, poslal mě na CT k vyloučení inzulinomu, kde vyšetření bylo negativní. Krevní testy jsou až na mírné odchylky v pořádku. Fe mi doplňují na hematologii 2x ročně kapačkou a porucha štítné žlázy je léčena 1x denně EUTHYROXem 50mg. Dál mi bylo mi řeceno, že mám jíst pravidelně (což dělám - musím) a nosit cukr a tím předcházet těmto stavům. Tyto stavy nejsou pravidelné a mívám je i po pravidelném jídle, ale i když sním víc cukru (např. dortík) na oslavě. Z odpovědí na jiné dotazy vím, že se vyšetření dá udělat v NsP. Ale co když tam tento stav nenastane?? Dá se zjistit i tak příčina nízkého cukru? Děkuji za odpověď.

    Odpověď

    Milá Iveto, odpověď by byla pro mě snazší, pokud bych přesně věděl, jaký typ bariatrického výkonu byl u vás proveden. Nicméně i tak mohu odpovědět:

    Vámi popisované obtíže velmi dobře odpovídají tzv. postbariatrické hypoglykémii (pozdnímu „dumping“ syndromu), která se může objevit i několik let po operaci. Typické je kolísání glykémie s poklesy i pod 2 mmol/l, často po jídle – zejména po sladkém, které paradoxně obtíže zhoršuje. Příčinou je rychlé vstřebání cukrů ze střeva a následná nadměrná sekrece inzulinu, která vede k „přestřelení“ a hypoglykémii. Negativní CT vyšetření prakticky vylučuje inzulinom, takže tento scénář je ve vašem případě velmi nepravděpodobný.

    Diagnostika bývá obtížná v tom, že se hypoglykémie nemusí zachytit při jednorázovém odběru. V praxi se proto opíráme o typický klinický průběh a o dokumentaci nízkých hodnot, ideálně pomocí kontinuální monitorace glukózy (CGM) nebo při tzv. smíšeném zátěžovém testu. I pokud se stav nepodaří „chytit“ přímo při vyšetření, lze diagnózu obvykle stanovit na základě souvislostí.

    Základem léčby je režimové opatření: častější malé porce, omezení rychlých cukrů, kombinace sacharidů s bílkovinami a tuky a preference potravin s nízkým glykemickým indexem (spíše málo a pomalu zvyšující hodnotu glykémie). Málo kdy je nutná nějaká farmakologická léčba.

    Určitě bych doporučil obrátit se především na pracoviště, kde byl bariatrický výkon proveden, protože mají s těmito komplikacemi největší zkušenost a znají váš konkrétní typ operace.  

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!