labilní diabetes u čtrnáctileté dcery

Odpověď

Milá Věro, důležité je vědět, jak na tom jste s diabetem. Jaké míváte glykémie a jaká je hodnota glykovaného hemoglobinu. Pokud nemáte výrazněji zvýšené hodnoty, případně byste opravdu nemusela mít na diabetes léčbu žádnou. Pokud tedy glykémie nebývají pravidelně ráno na lačno nad 7 mmol/l a během dne více než 10 mmol/l po jídle.

Jinak vámi uvedené příznaky uvedené léky nepůsobí, snad kromě toho průjmu po metforminu. Dále je opravdu možné, že glimepirid vám působí hypoglykémie. Je-li tomu tak, je dobře, že jste ho vysadila.

Glucophage byste užívat mohla, pokud to hodnoty vašich glykémií vyžadují. Jen připomínám, že Glucophage je přípravek obsahující metformin. Může mít lékovou formu, která vám bude více vyhovovat, hypoglykémie nepůsobí.

Odpověď

Milá Jitko,

podle popisu může jít o podráždění močového měchýře, nebo o poruchu jeho vyprazdňování, která se někdy objevuje u lidí s cukrovkou 2. typu. Není-li v moči zánět, je dobré nechat si u lékaře zkontrolovat, zda se močový měchýř po vymočení opravdu zcela vyprázdní – to lze zjistit ultrazvukem.

Příčinou může být i zvýšená hladina cukru v krvi, proto stojí za to ověřit, že je glykémie skutečně v normě.

I když vy močovou infekci vylučujete, přesto by stálo zato vyzkoušet efekt krátké antimikrobiální léčby.

Kromě toho ale byste měla podstoupit gynekologické a případně urologické vyšetření. Může se jednat např. o pokles močového měchýře, ke kterému dochází částečně věkem a obezitou, částečně v důsledku těhotenství a porodů. Vyloučit je také třeba případnou poševní infekci, která může přecházet i na močové cesty.

Další příčinou pak může být tzv. neurogenní měchýř, který reaguje i již jen na částečné naplnění a nutí vás k častému močení.

Po vyloučení močové infekce urologové často doporučují některé spasmolytické léky, které předčasné nucení na moč snižují.

Z bylin lze krátkodobě zkusit čaj z brusinek, přesličky rolní nebo medvědice lékařské, které mohou močové cesty zklidnit.

Pokud ale potíže trvají déle než několik dní, určitě doporučuji navštívit diabetologa nebo urologa, aby se vyloučilo zadržování moči nebo jiné urologické onemocnění.

Odpověď

Na tuto otázku jsme již odpovídali vícekrát, podívejte se na:

https://www.cukrovka.cz/poradna/sladkost-v-ustech-2

https://www.cukrovka.cz/poradna/sladkost-v-ustech

https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-sladkost-v-ustech

Odpověď

Milá Markéto, neuvádíte, zda máte diabetes a zda jste nějak léčená. Pokud byste byla léčená inzulínem a uváděla uvedené příznaky a navíc měla podle podkožního senzoru potvrzené nízké hodnoty koncentrace glukózy, jistě bych na prvním místě uvažoval o hypoglykémiích způsobeným nadměrnou dávkou inzulínu nebo malým příjmem potravy. Protože ale diabetes neuvádíte, tak jej zřejmě nemáte a rozvaha bude složitější.

Vaše potíže by mohly být vyvolané nízkou hladinou glukózy v krvi, ale jisté to není. Senzor není pro diagnostiku hypoglykémií u osob neléčených pro diabetes dostatečně přesný. Přesnost se dá zvýšit jeho kalibrací pomocí osobního glukometru, ale ještě lepší je odběr kapilární krve ke změření glykémie v okamžiku, kdy senzor zrovna ukazuje nízkou hodnotu. Pro lékaře je pak nutné doložit nízkou hladinu odběrem krve pro vyšetření v laboratoři, kdy se současně také stanovuje hladina inzulínu a C-peptidu.

Hypoglykémie u osob bez diabetu bývají nejčastěji vyvolané reaktivní nadprodukcí inzulínu a vyskytují se nejčastěji za 1 nebo 2 hodiny po jídle, často po sladkém jídle. Vy ale máte nízké hodnoty i v noci.

Spontánní hypoglykémie mohou být u osob, které jsou velmi štíhlé a mají určitou poruchu příjmu potravy, což případně může být i váš případ. Měla byste proto zkusit jíst pravidelně, s definovaným obsahem sacharidů ve více dávkách, minimálně 150 g denně, spíše 200 g.

Jinak ale existuje řada vzácnějších možností. Může jít o pokročilejší onemocnění ledvin či jater, což se zdá málo pravděpodobné, protože byste měla i jiné příznaky. Také může docházet k neřízenému uvolňování inzulínu, což je po ověření skutečných hypoglykémií vyšetřit během hospitalizace v nemocnici.

Navrhuji, abyste si záznamy glykemických profilů uchovala a dále, abyste nízkou hodnotu ověřila alespoň pomocí měření glukometrem, i když ani ten není dostatečně přesný. Pokud opravdu budete mít hodnoty pod 3,5 mmol/l, které nebudou vyvolané dlouhým hladověním či nadměrnou fyzickou zátěží, měla byste informovat svého praktického lékaře. Jinak si ale myslím, že termín koncem listopadu je dostatečný, pokud se stav nezhorší. A zkuste tu úpravu stravy.

Odpověď

Vážená paní Ewo, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Lék Jardiance (empagliflozin) obvykle způsobuje častější močení, někdy i infekce močových cest, ale silné noční pocení není typickým nežádoucím účinkem tohoto léku. Potíže, které popisujete, mohou souviset i s jinými příčinami – například s kolísáním hladiny cukru v krvi nebo s probíhající infekcí. Pocení totiž patří k častým příznakům hypoglykémie. Pocení by se mohlo vyskytnout jako projev jinak latentní infekce močových cest. Zda máte v noci hypoglykémii zjistíte pomocí glukometru. Zda mátě infekci močových cest v domácích podmínkách zjistit nelze.

Doporučuji proto, abyste kontaktovala svého ošetřujícího lékaře, který může provést potřebná vyšetření k vyloučení infekce. Pokud by se potíže zhoršovaly, nebo by se přidaly další příznaky (horečka, bolest nebo řezání při močení, slabost), je vhodné vyhledat lékaře bez odkladu.

S přátelským pozdravem