Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

cukrovka 2. typu, Jardiance, Metformin a píchám inzulin

Datum vložení dotazu: 12.02.2019

Ptá se: ruzena

Dotaz

Beru léky Jardiance 10 mg a Metformin 1000 mg večer a stále je hodnota cukru 13. Růžena

dodatečně poskytnuté informace:

K lékum pícham inzulin Apidra 3x 16 j. večer Toujeo 42 j. Je mi 69 let a cukrovku mám 12 let.

věk: 69 let

Odpověď

Milá Růženo, Vaše zpráva nekončí žádným otazníkem, tak tedy budu hádat, na co se vlastně ptáte. Kdybyste o sobě řekla více podrobností, určitě by byla odpověď přesnější. Předpokládám tedy, že užíváte zmíněné léky a nejste spokojená s tím, jak málo vám hodnota glykémie poklesla.

Diabetes 2. typu je bohužel pokračující onemocnění. Pokud něco zásadního ve svém životním stylu nezměníte, spíše se postupně zhoršuje a je potřeba přidávat další léky, případně nasadit inzulín. Samo od sebe se to upravuje málokdy. Záleží tedy na tom, v jakém stádiu onemocnění vám byly léky nasazeny. Pokud vám bude postupně ubývat schopnost produkovat inzulín, je dost pravděpodobné, že vám současná kombinace nevystačí.

Ve většině případů má ale pacient stále rezervu v tom, jak by mohl upravit svůj dietní a pohybový režim. Především je vhodné omezit celkový kalorický příjem. Jíst tedy méně zejména tučných jídel a omezit také sacharidové složky potravy, jako jsou chléb, pečivo, brambory, rýže apod. To samo o sobě může fungovat lépe než přidávání dalších léků.

Měla byste se pokusit si sestavit vzorový jídelníček a vědět, kolik kilokalorií a také kolik sacharidů vaše strava obsahuje. Dietní či edukační sestra by vám v tom měla pomoci. Mohla byste se ale také podívat do příslušných tabulek, které by vám měl dát k dispozici váš diabetolog.

Máte-li nadváhu, měla byste se pokusit držet dietu s asi 150 g sacharidů a maximálně 1 800 kcal, možná i trochu méně, pokud byste to vydržela. Po určité době by vám velmi pravděpodobně glykémie poklesly i při současné léčbě.

Velmi pomůže, když si budete měřit glykémie. Pokud výchozí hodnota bude vysoká, třeba těch vašich 13 mmol/l a vy se k tomu ještě najíte, rozhodně vám glykémie stoupne ještě více. Bylo by tedy lepší, kdybyste počkala, až vám glykémie více klesne a pak teprve jíst.

Jinak bych vám ale už nyní doporučoval zvýšit dávku metforminu, třeba na 2x denně 1000 mg.

Pokud to asi po 14 dnech nebude postačovat, bude skutečně vhodné přidat další lék. Pokud možno by totiž vaše ranní glykémie měly být do 6 – 7 mmol/l. Máte-li nadváhu, mohly by se přidat ještě nějaké tablety. Pokud ale obézní nejste, možná bude opravdu nutné zahájit léčbu malou dávkou inzulínu, např. před spaním, zatím v jedné dávce.

Mít glykémie v dobrém rozmezí je velmi důležité pro vaše budoucí zdraví. Neměla byste proto dělat v tomto směru sama sobě zbytečné ústupky.

odpověď  kdodatečně poskytnutaým informacím:

Milá paní Růženo, myslím, že platí mé předchozí doporučení. Pokud si již inzulín pícháte a máte v podstatě již dostatečnou dávku, bylo by nejvhodnější zejména omezit kalorický příjem, sacharidy a tuky. Budete-li mít hlad, jezte více zeleniny.

Možná se vám moje odpověď bude zdát příliš jednoduchá a její poslechnutí složité. Je to ale lepší, než zvyšovat dávky inzulínu. To byste dále tloustla a to asi  nechcete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

630 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den,ráda bych se zeptala,jestli je vhodné brát Saxendu,pokud jsem měla karcinom štítné žlázy,tedy teď ji mám pryč.Také beru Euthyrox100, Brintelix 20,Lamotrix ,Rivotril,Atoris a Lokren....Mám BMI 37.Jsem z toho nešťastná,nemohu dýchat při sebemenším pohybu a mám velké bolesti kloubů.Předem děkuji za vaši odpověď. Zdenka

    Odpověď

    Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

    neznám všechny okolnosti Vašeho zdravotního stavu, takže můj názor se opírá pouze o souběžně užívané léky. Přípravek Saxenda z hlediska ostatních užívaných léků můžete používat k redukci tělesné hmotnosti. Váš lékař ale musí posoudit, že nadváha není způsobena afunkcí štítné žlázy, ale vzhledem k tomu, že užíváte levothyroxin (Euthyrox) v obvyklé substituční dávce, tak patrně nikoliv. Po aplikaci přípravku Saxenda dochází ke zpomalení vyprazdňování žaludku a snížení jeho pohybů (tzv. peristaltiky). To má vliv na vstřebávání některých léků, z nichž užíváte Euthyrox a Atoris. Proto bych Vám doporučil tyto léky užívat nejméně 1 hodinu, raději ale 2 hodiny, před aplikací přípravku Saxenda, aby byl jejich účinek stejný jaký je v současnosti. Pokud byste tyto léky užila až po aplikaci přípravku Saxenda, jejich vstřebané množství by bylo menší a vstřebávání by trvalo déle. To by mohlo v případě přípravku Euthyrox vadit. Nezapomínejte také na to, že je zcela nezbytné zapíjet přípravek Euthyrox vodou, protože jiné nápoje, zejména čaj, černá káva nebo ovocné šťávy snižují míru jeho vstřebávání. Přeji Vám, abyste se snížením hmotnosti byla úspěšná, Saxenda nebo Ozempic Vám v tom mohou pomoci.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den,beru stadamet 1000 večer,dlouhý cukr mám 47,doktorka mi nabídla Glucophage XR 1000 místo stadametu. Jaký rozdíl je mezi těmito léky? Milan

    Odpověď

    Vážený pane Milane, přeji dobrý den,

    z mého farmakologického hlediska musím uvést, že Vám Vaše paní doktorka učinila velmi dobrou nabídku. Přípravek Glucophage XR má významně lepší profil účinku, než standardní metformin, jako je např. Stadamed. Rozdílů je hned několik:

    a) Glucophage XR má dlouhodobější a vyrovnanější účinek, protože se účinná látka uvolňuje postupně a řízeným způsobem,

    b) Glucophage má menší výskyt nežádoucích účinků,

    c) Glucophage má menší riziko lékových interakcí pro jeho vstřebávání v tenkém střevě.

    "Dlouhý cukr" máte na velmi dobrých hodnotách, je docela možné, že lepší profil účinku přípravku Glucophage XR Vám jej ještě o malinko zlepší.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Ked zoberiem liek Siofor večer o 18stej mám cukor vkrvi 7,5 a ráno si zmeriam a mám tiež 7,5 mám polynuropatiu pre mňa je to veľa čo mám robiť. Milan

    Odpověď

    Dobrý den, Milane. Máte-li zájem mít diabetes lépe vyrovnaný, věnujte na prvním místě pozornost dietě. Ve vašem věku stačí člověku poměrně málo sacharidů v dietě, klidně jen 150 g, a to i když máte váhu v pořádku. Zvláště večer byste sacharidy už skoro jíst neměl. Je potřeba ale sacharidy započítat ze všech složek potravy.

    Pokud by toto nepomohlo, vzhledem k tomu, že jste osoba štíhlá, tak by byla asi nejvhodnější jedna dávka dlouze působícího inzulínu večer.

    Existují ještě další léky, které lze užívat ústně, ale myslím, že pokud by to omezení sacharidů nestačilo, inzulín by byl nejvhodnější. Nemusíte z toho mít žádnou větší obavu, je to jednoduché a přirozené. Člověk používá to, co mu prostě chybí.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    kdy zacne lek Forxiga ucinkovat od nasazeni lecby,beru ho zatim tyden

    Odpověď

    Vážená paní, přeji dobrý den,

    přípravek Forxiga obsahuje léčivou látku dapagliflozin, která má řadu příznivých účinků, které nastupují postupně. Nejrychleji nastupuje tzv. glykosurický účinek, k tomu dojde již po prvních dávkách, souběžně s tím dochází ke snížení glykémie a postupně také k mírnému snížení krevního tlaku. Po několika týdnech začně klesat hladina glykovaného hemoglobinu a po několika měsících terapie se začne projevovat ochranný vliv dapagliflozinu na srdeční sval a ledviny. Všechny tyto efekty se při pokračování terapie dále prohlubují a vliv na glykémii dosahuje maxima po přibližně 3 měsících terapie. Příznivý vliv na srdce a ledviny je zřejmý přibližně po 3 měsících a trend dalšího zlepšování je patrný dlouhodobě (déle než jeden rok). Pro dosažení optimálního účinku je nezbytné užívat dapagliflozin správně, tj. vždy v přibližně stejnou dobu buď vždy s jídlem nebo vždy nalačno. Tablety se nemají drtit nebo půlit a mají se zapít 1 sklenicí vody.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Vážený pane doktore, omlouvám se , že Vám píšu již po třetí k mému problému , polycyst. ledvin a cukrovky. Před 7.lety jsem byla operována na karcinom štítné žlázy s následným přeléčením radiojódem v Motole. Od té doby beru Letrox 150, chodím na pravidelné kontroly na endokrinologii v Kyjově. Asi rok po prodělaném covidu se v noci potím (3x za noc se celá převlékám). Zatím se nezjistila příčina. Asi měsíc mně paní doktorka snížila Letrox 150 na 125 a vynechat užívání v neděli. Pro zvýšený cholesterol jsem užívala statiny, které mně zvýšily kreatinkinázu a silné křeče vnitřní části stehen , skoro do omdlení. Teď mi p.dr. statiny vysadila a nově užívám Nustendi 180. Rozbor krve ukázal, že se mi zvyšuje kys. močová na 342,8 a močovina na 7,70. Ptám se , zda je vhodné tento lék Nustendi užívat vzhledem k mým nemocným ledvinám. Děkuji Vám moc za všechny zodpovězené dotazy. Anna

    Odpověď

    Milá Anno,

    lék Nustendi snižuju hladinu cholesterolu jiným způsobem než statiny. Je obvykle dobře snášen a je o něco méně efektivní než statiny. Může mírně zvyšovat hladinu kyseliny močové, močovinu nezvyšuje. Při onemocněních ledvin se může užívat, tedy i v případě polycystických ledvin. Je dobré hladinu kyseliny močové sledovat, vy ji ale máte prakticky ještě v normě.

    Je dost možné, že vaše epizody nočního pocení byly způsobeny příliš vysokou dávkou Letrox. Dávkování je velmi individuální, protože vstřebávání léku může být u různých osob různé. 150 mg je spíše vyšší dávka. Dávkování se dá také kontrolovat laboratorně (měření hladin thyreoidálních hormonů a tzv. hormonu TSH, který při nedostatku hormonů stoupá, při vysoké dávce klesá).

    Vy ovšem máte také dost velkou nadváhu. Dieta by také pomohla snížit hladinu cholesterolu.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!