Glykovaný hemoglobin, označovaný jako HbA1c, patří mezi nejdůležitější laboratorní ukazatele při diagnostice a sledování diabetu. Někdy se mu laicky říká také „dlouhý cukr“, protože na rozdíl od jednorázově změřené glykémie poskytuje informaci o tom, jaké byly hladiny glukózy v krvi v delším časovém období.

Co je glykovaný hemoglobin?

Hemoglobin je krevní barvivo obsažené v červených krvinkách. Glukóza, která se nachází v krvi, se na hemoglobin postupně váže – tento proces se označuje jako glykace.

Čím vyšší jsou dlouhodobě hladiny glukózy v krvi, tím větší část hemoglobinu je glykovaná a tím vyšší je hodnota HbA1c.

Červené krvinky žijí přibližně 120 dní. HbA1c proto odráží průměrnou úroveň glykémie přibližně za poslední 2–3 měsíce.

Nejde ale o prostý průměr za celé toto období. Největší vliv mají glykémie z posledních několika týdnů, zatímco hodnoty před několika měsíci ovlivňují současný HbA1c méně.

Proto se HbA1c může při výrazném zlepšení nebo zhoršení glykémií změnit již během několika týdnů.

Jaký je rozdíl mezi glykémií a HbA1c?

Glykémie ukazuje koncentraci glukózy v krvi právě v okamžiku odběru.

Její hodnota může být ovlivněna například:

• jídlem,
• fyzickou aktivitou,
• podáním inzulínu nebo jiných léků,
• stresem,
• akutním onemocněním,
• denní dobou.

HbA1c naproti tomu ukazuje dlouhodobější obraz glykémií.

Jeden dobrý nebo špatný výsledek glykémie proto nemusí odpovídat hodnotě HbA1c.

Příklad

Člověk může mít při návštěvě lékaře glykémii například 6 mmol/l, ale HbA1c může být přesto vysoký, pokud měl v předchozích týdnech většinu glykémií výrazně vyšších.

Stejně tak může být jednorázová glykémie vysoká například po jídle, přestože dlouhodobá kompenzace diabetu je dobrá.

Jak se HbA1c vyšetřuje?

HbA1c se stanovuje z krve.

Odběr lze provést:

• ze žilní krve v laboratoři,
• nebo pomocí některých přístrojů z kapilární krve z prstu přímo v ambulanci.

Na rozdíl od vyšetření glykémie nalačno není nutné přijít nalačno.

Výsledek není významně ovlivněn tím, co jste jedli bezprostředně před odběrem.

V jakých jednotkách se HbA1c udává?

V České republice se HbA1c standardně uvádí v jednotkách:

mmol/mol

V některých zahraničních zdrojích a přístrojích se stále můžete setkat s hodnotou vyjádřenou v procentech (%).

HbA1c v mmol/mol	Přibližně v %
42 mmol/mol	6,0 %
48 mmol/mol	6,5 %
53 mmol/mol	7,0 %
58 mmol/mol	7,5 %
64 mmol/mol	8,0 %
75 mmol/mol	9,0 %
86 mmol/mol	10,0 %

Proto je při porovnávání výsledků důležité vždy zkontrolovat, v jakých jednotkách jsou uvedeny.

Jaké hodnoty HbA1c jsou normální?

U dospělých lidí bez diabetu se laboratorní referenční rozmezí pohybuje přibližně kolem:

20–42 mmol/mol.

Konkrétní referenční rozmezí se může podle použité laboratorní metody mírně lišit.

Je proto lepší neříkat, že existuje jedna univerzální „normální hodnota HbA1c“, ale výsledek vždy hodnotit v souvislosti s tím, zda se jedná o člověka bez diabetu, člověka s prediabetem nebo pacienta, který se již s diabetem léčí.

HbA1c při diagnostice cukrovky

HbA1c lze za určitých podmínek použít také při diagnostice diabetu.

DŮLEŽITÁ HODNOTA

HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6,5 %)

odpovídá diagnostickému rozmezí diabetu.

U člověka bez jednoznačných příznaků vysoké glykémie je však zpravidla nutné výsledek potvrdit dalším vyšetřením.

Diagnózu diabetu lze stanovit také pomocí glykémie nalačno nebo orálního glukózového tolerančního testu (oGTT).

Podrobně jsou diagnostická kritéria vysvětlena v kapitole Diagnostika cukrovky.

HbA1c a prediabetes

Hodnoty přibližně:

38–47 mmol/mol

mohou upozorňovat na zvýšené riziko diabetu a bývají uváděny v souvislosti s prediabetem.

V českých doporučeních však není samotný HbA1c jediným rozhodujícím kritériem pro stanovení prediabetu.

K jeho diagnostice se používá především:

• glykémie nalačno,
• a podle potřeby oGTT.

Proto by člověk s hraniční hodnotou HbA1c neměl sám podle jednoho výsledku usuzovat, že má nebo nemá prediabetes.

Jaká má být hodnota HbA1c u člověka s diabetem?

Tady je důležité rozlišit dvě věci:

diagnostická hranice diabetu není totéž jako léčebný cíl pacienta, který již diabetes má.

Hodnota 48 mmol/mol tedy neznamená, že každý člověk léčený pro diabetes musí mít HbA1c pod 48 mmol/mol.

Cílová hodnota se stanovuje individuálně.

U mnoha dospělých lidí s diabetem se za dobrou kompenzaci považuje HbA1c přibližně:

pod 53 mmol/mol (7,0 %).

U některých pacientů může být vhodný přísnější cíl, například kolem 45–48 mmol/mol, pokud jej lze dosáhnout bezpečně a bez významného rizika hypoglykémie.

Naopak u jiných pacientů může lékař stanovit cílovou hodnotu vyšší.

Záleží například na:

• věku,
• délce trvání diabetu,
• způsobu léčby,
• riziku hypoglykémie,
• přítomnosti srdečně-cévních onemocnění,
• onemocnění ledvin,
• dalších chronických onemocněních,
• celkovém zdravotním a funkčním stavu.

U křehkých seniorů nebo lidí se závažnými přidruženými nemocemi může být příliš přísná snaha o nízký HbA1c nežádoucí, zejména pokud by vedla k hypoglykémiím.

Důležité

Cílem léčby diabetu není dosáhnout „co nejnižšího HbA1c za každou cenu“. Cílem je dosáhnout co nejlepší a současně bezpečné kompenzace diabetu.

Jak často se HbA1c kontroluje?

Frekvence kontrol závisí na typu diabetu, stabilitě glykémií a léčbě.

Obecně se HbA1c vyšetřuje:

• přibližně každé 3 měsíce, pokud léčba není stabilní, mění se nebo nejsou dosaženy cílové hodnoty,
• u dobře kompenzovaného a stabilního diabetu může postačovat kontrola přibližně 2× ročně.

U diabetu 1. typu, intenzivní inzulínové léčby, těhotenství nebo při výrazných změnách léčby mohou být kontroly potřebné častěji.

O vhodné frekvenci rozhoduje lékař podle konkrétní situace.

Co HbA1c neukáže?

HbA1c má jednu velmi důležitou vlastnost: ukazuje dlouhodobý průměr, ale neukazuje výkyvy glykémie.

Dva lidé mohou mít stejný HbA1c, například 53 mmol/mol, ale jejich průběh glykémií může být zcela odlišný.

Jeden člověk může mít většinu hodnot relativně stabilních.

Druhý může střídat:

• vysoké hyperglykémie,
• a nízké hypoglykémie.

Průměr může být nakonec podobný, ale druhý průběh je podstatně rizikovější.

Proto se HbA1c hodnotí společně s dalšími informacemi – například s měřením glukometrem nebo údaji z kontinuálního monitorování glukózy (CGM).

HbA1c a senzory pro kontinuální monitorování glukózy

U pacientů používajících senzory máme dnes k dispozici podstatně více informací než pouze HbA1c.

Sledujeme například:

• TIR (Time in Range) – čas strávený v cílovém rozmezí,
• čas strávený nad cílovým rozmezím,
• čas strávený v hypoglykémii,
• variabilitu glukózy,
• GMI (Glucose Management Indicator) – hodnotu vypočítanou z průměrných koncentrací glukózy naměřených senzorem.

HbA1c a GMI nejsou totéž a někdy se mohou lišit.

Pokud jsou mezi HbA1c a hodnotami ze senzoru výrazné rozdíly, je vhodné hledat jejich příčinu.

Kdy může být HbA1c zkreslený?

HbA1c je nepřímým ukazatelem glykémie. Jeho výsledek proto závisí nejen na koncentraci glukózy, ale také na vlastnostech a životnosti červených krvinek.

Hodnota může být méně spolehlivá například při:

• některých typech anémie,
• nedostatku železa,
• hemolýze a zkráceném přežívání červených krvinek,
• nedávné větší krevní ztrátě,
• krevní transfuzi,
• některých hemoglobinopatiích,
• některých závažných onemocněních ledvin,
• těhotenství.

Podle konkrétní situace může být HbA1c falešně vyšší nebo nižší, než by odpovídalo skutečným glykémiím.

Pokud tedy HbA1c výrazně neodpovídá hodnotám naměřeným glukometrem nebo senzorem, neměl by se výsledek automaticky považovat za chybu měření glukózy. Je vhodné situaci probrat s lékařem a případně hledat příčinu rozdílu.

V některých situacích lze k hodnocení dlouhodobější glykémie využít také jiné ukazatele, například fruktosamin nebo glykovaný albumin.

HbA1c v těhotenství

V těhotenství je interpretace HbA1c odlišná.

Kvůli změnám obratu červených krvinek bývají hodnoty HbA1c během těhotenství fyziologicky o něco nižší. Současně samotný HbA1c nenahrazuje pravidelné měření glykémie ani kontinuální monitorování glukózy.

U žen, které měly diabetes již před těhotenstvím, se zpravidla usiluje o velmi dobrou kompenzaci, ale vždy s ohledem na riziko hypoglykémie.

HbA1c může být v těhotenství kontrolován častěji.

Pro diagnostiku těhotenské cukrovky se však používají jiná kritéria a oGTT – samotný HbA1c se k běžné diagnostice gestačního diabetu nepoužívá.

Podrobnosti najdete v kapitole Těhotenská cukrovka.

Znamená nižší HbA1c vždy lepší výsledek?

Ne vždy.

U člověka bez diabetu je nízký HbA1c zpravidla normální.

U člověka léčeného inzulínem nebo některými léky na diabetes však může velmi nízká hodnota někdy znamenat, že dochází k častým hypoglykémiím.

Proto musí být HbA1c vždy hodnocen společně s:

• hodnotami glykémie,
• případnými hypoglykémiemi,
• typem léčby,
• údaji ze senzoru,
• celkovým zdravotním stavem pacienta.

HbA1c v kostce

HbA1c V KOSTCE

• HbA1c ukazuje dlouhodobější úroveň glykémií přibližně za 2–3 měsíce.
• Největší vliv mají glykémie z posledních několika týdnů.
• Na odběr není nutné přijít nalačno.
• U člověka bez diabetu se referenční rozmezí pohybuje přibližně kolem 20–42 mmol/mol.
• Hodnota 48 mmol/mol a více může být diagnostickým kritériem diabetu.
• U lidí s již léčeným diabetem se cílová hodnota stanovuje individuálně.
• U mnoha dospělých bývá běžným léčebným cílem HbA1c pod 53 mmol/mol.
• HbA1c neukazuje jednotlivé výkyvy glykémie ani hypoglykémie.
• Při některých onemocněních, změnách červených krvinek a v těhotenství může být výsledek zkreslený.
• U pacientů používajících senzory je vhodné HbA1c hodnotit společně s TIR, hypoglykémiemi, variabilitou glukózy a GMI.

HbA1c je velmi důležitým ukazatelem, ale není jediným číslem, podle kterého lze hodnotit kvalitu léčby diabetu. Nejlepší obraz poskytuje společně s aktuálními glykémiemi a u uživatelů senzorů také s údaji o čase v cílovém rozmezí, výskytu hypoglykémií a variabilitě glukózy.