Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Dobrý den, po dnešním testu ogtt mi vyšly hodnoty na lačno 3,95 mmol/l; po hodině 12,11 mmol/l; po dvou hodinách 7,33 mmol/l. Bohužel moje gynekoložka i na oddělení dietologické poradny mají 14 dní dovolenou a já nevím, jak moc jsou tyto hodnoty závažné. Můžete mi prosím poradit, zda bude do té doby, než budu moci situaci řešit, stačit hlídat si sacharidy ve stravě nebo mám vyhledat akutně jinou dietologickou poradnu? Mockrát děkuji. Soňa

    Odpověď

    Milá Soňo, nevím o vás nic víc, než že jste podstoupila orální glukózový toleranční test a že chodíte na gynekologii. Ergo usuzuji, že jste těhotná, nejspíš mezi 24. a 28. týdnem a také, že vaše glykémie při předchozím testu kolem 14. týdne byla v normě.

    Vaše hodnoty při glykemické křivce a odběrech krve z žíly byly: 3,95 mmol/l; po hodině 12,11 mmol/l; po dvou hodinách 7,33 mmol/l.

    Na základě doporučení z roku 2014 se považuje za gestační (těhotenský) diabetes situace, kdy je při oGTT splněno alespoň jedno z následujících 3 kritérií:

    •Glukóza v plazmě žilní krve na lačno ≥ 5,1 mmol/l

    •Glukóza v plazmě žilní krve za 1 hod po zátěži ≥ 10,0 mmol/l

    •Glukóza v plazmě žilní krve za 2 hod po zátěži ≥ 8,5 mmol/l

    Vy tedy splňujete druhé kritérium a máte tedy podle současných kritérií těhotenskou cukrovku. Jen pro vaši informaci, pro ostatní osoby platí méně přísná kritéria, a ta jsou: glykémie na lačno nad 7,1 mmol/l a/či glykémie za 120 min. nad 11 mmol/l.

    Vaši poruchu tedy hodnotím jako lehkou. Myslím, že k jinému lékaři zatím spěchat nemusíte, ale měla byste si být vědoma, že je nutné dodržovat určitá dietní a pohybová opatření a neměla byste překračovat doporučený váhový přírůstek během těhotenství. Velmi dobré by bylo, kdybyste si opatřila osobní glukometr a občas si glykémie kontrolovala na lačno a za 1 hod. po jídle. Cílová hodnota glykémie na lačno by měla být pod 5,3 mmol/l a za hodinu po jídle pod 7,8 mmol/l. U 90% žen dietní a pohybová opatření stačí k dosažení tohoto cíle. Pokud by se to nepodařilo, mohou vám být později doporučeny určité tablety (metformin), případně inzulín. K tomu však nyní rozhodně není důvod, stejně jako není důvod k žádné panice.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, ráda bych se zeptala, jak obelstít dopolední hyperglykémie u dcery, (13 let, 3xdenně Actrapid, na noc Levemir, má senzor FreeStyle Libre). Po ránu mívá konstantně 6,5-7,0 mmol/l, ale i když píchneme ranní Actrapid v dostatečném předstihu před snídaní (zkusili jsme i hodinu, což snížilo glykémii jen o 1 mmol/l) dostavují se opakovaně dopolední hyperglykémie 10-15 mmol/l, které se nesrovnají do 1,5h. Před obědem pak ale mívá normálně 4-5 mmol/l. Snídá jogurt a ovoce, pečivo - 3 jednotky. Podobně reaguje i večer. Dá se nějak vyzrát nad touto necitlivostí na inzulín? Moc děkuji za odpověď. Hana

    věk: 0 let

    Odpověď

    Milá Hano, je evidentní, že u vaší dcery se sacharidy po snídani vstřebávají hodně rychle a inzulín Actrapid se asi vstřebává naopak z podkoží poměrně pomalu, takže nestačí zabránit stoupání glykémie. Celková dávka je ale asi dostatečná, protože se to stačí do oběda postupně zase vyrovnat. 

    Řešení se nabízí hned více, dala by se vyzkoušet. 

    Snídaně by například mohla být na sacharidy chudší a zařadit by se mohla malá svačina, aby dcera neměla hlad.

    Mohli byste také dávat větší pozor na potraviny s velkým glykemickým indexem, to znamená takové, ze kterých se sacharidy uvolňují rychle. Takové bývá například sladké ovoce nebo džemy, pokud je do jogurtu přidáváte.

    Logičtější mi dnes připadá vyzkoušet některý se rychle působících inzulínů, které se vstřebávají rychleji než Actrapid. Nabízí se například Novorapid, Apidra a nebo ještě rychleji působící inzulín Fiasp. Tyto inzulíny se dávají zpravidla těsně před jídlem. Rychle zapůsobí a po asi 3 hodinách už nepůsobí skoro vůbec, takže také ani nedělají opožděné hypoglykémie. Dávka je orientačně stejná. Výhodou je, že množství se může volit teprve v okamžiku, kdy je jídlo již na talíří a skutečně víte, kolik ho bude. K takovým inzulínům je potřeba dobře volit dávku bazálního inzulínu, protože takovéto inzulíny po rychlém počátku až asi po 3 hodinách téměř nepůsobí.

    Inzulín Fiasp obsahuje stejný analog inzulínu s rychlým vstřebávání, jako je v Novorapidu. Navíc ale obsahuje ještě látku, která v místě vpichu působí rozšíření kapilár, takže se inzulín vstřebává ještě rychleji. Určitě by to stálo za zkoušku. Udává se dokonce, že působí méně často hypoglykémie, protože skutečně zapůsobí rychle k jídlu, ale pak už skoro ne.

    Samozřejmě se musíte domluvit se svým dětským diabetologem. Do té doby doporučuji zkusit ten první způsob: jíst k snídani méně sacharidů a dát si zbytek ve formě malé svačinky o 2 hodiny později.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Má vliv bílé víno na cukrovku? Jan
    věk: 0 let

    Odpověď

    Milý Jane, jakýkoliv alkohol představuje kalorie navíc. Nadměrný kalorický příjem je obecný problém zejména při diabetu 2. typu. Kromě toho řada vín obsahuje zbytkový cukr. Suchá bílá vína ho mají málo, většinou do 5 g/l, což na hladinu glykémie nemá téměř žádný vliv. Polosuché víno má ale cukru často už hodně, a to byste už pít neměl.

    Kromě toho je nutné při požívání alkoholu počítat s dalšími třemi věcmi:

    Větší dávka alkoholu může bránit tvorbě glukózy v játrech, u alkoholiků to může vést až k hypoglykémii. Doufám, že větší dávky víná pít nehodláte, takže toto se vás netýká.

    Další věc spočívá v tom, že lidé, kteří si trochu přihnou, rádi zapomínají na kontrolu svého diabetu a často si dopřávají nekontrolovaně i jídlo a nekorigují to dostatečně inzulínem.

    Do třetice: alkoholické nápoje by se neměli požívat společně s metforminem. Mohlo by to vyvolat jinak velmi vzácné nežádoucí účinky. Obecně se uvádí, že při léčbě metforminem se nemá pít alkohol vůbec. 2 - 3 deci suchého bílého vína u jinak dobře vyrovnaného diabetika ale v praxi nevadí, ale nemělo by to být pravidelně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Na diabetes 2. typu píchám Humalog Mix a užívám nově lék Synjardy. Hodnoty se mi snížily na 6-8 mmol/l, ale mám intoleranci na metformin s opakujícími se průjmy. Je možné užívat jiný lék ke kombinaci s inzulínem, ale s jinou léčebnou látkou než metformin? Děkuji za odpověď. Eva

    Odpověď

    Milá Evo, vzhledem k tomu, že používáte Humalog Mix (v jedné či dvou dávkách?) máte diabetes 2. typu, jak píšete a asi máte také určitou nadváhu. Přidání léku Synjardy vám hezky snížilo glykémie, což je velmi dobře a bylo by škoda tedy této léčby nechat. Metformin má při léčbě diabetu řadu výhod a bylo by dobré, kdyby se vám podařilo v něm pokračovat. Nevím také, zda jste ho užívala již dříve, či zda jste jej dostala až nyní v přípravku Synjardy, který obsahuje kromě metforminu ještě empagliflozin. Adaptace na nový lék chvíli trvá a je možné, že se snášenlivost nového léku postupně zlepší. Měla byste držet dietu, pokud možno jíst méně, a to by také mohlo pomoci proti průjmům. Pokud to tedy není vysloveně strašné, zkuste to chvíli vydržet nebo brát zatím jen jednu tabletu denně, lék se pak bere 2x denně.

    Další možností je pak brát metformin a empagliflozin odděleně. Empagliflozin je dostupný jako samostatný lék, jmenuje se Jardiance. Metformin se vyrábí v řadě forem, a tak byste mohla zkusit nějakou jinou, např. Glucophage XR zatím 500 mg 1x denně, nebo Metfromin XR Teva rovněž jen zatím 500 mg. Až byste si na lék zvykla, mohla by se dávka postupně zvýšit. Metformin je dobrý a účinný lék a brání vzniku některých komplikací, které provázejí diabetes. Většina lidí jej toleruje dobře.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, poslední dobou mám problém s vyšší hladinou glykemie, kolem 18 - 20, glykemii se mi nedaří příliš snížit. Mám pumpu a Glucophage. Je možné, že je to způsobené horkými dny, že tělo na inzulín hůř reaguje? Přijde mi, že právě v horkém počasí mám tyto problémy. Děkuji moc za odpověď. Martina
    věk: 41 let

    Odpověď

    Milá Martino, ať již máte diabetes 2. typu (což je pravděpodobnější, když užíváte inzulín) nebo typ 1, používáte inzulínovou pumpu a tak to bude potřeba zvládnout s její pomocí.

    Souhlasím s vámi, že potřeba inzulínu se v horkém počasí může měnit, ať již to má jakoukoliv příčinu. Napadají mě tyto možnosti, počínaje těmi nejběžnějšími:

    1. Inzulín se v zásobníku a kanyle příliš zahřívá, může klesat jeho aktivita. Doporučuji plnit zásobník jen na tolik, kolik vám vystačí na 2 dny. Potom změňte kanylu i zásobník. Chraňte hadičku před přímým sluncem.

    2. V teplém počasí se více potíte, může to mít vliv na zánětlivou reakci v místě zavedení kanyly. Měňte kanylu důsledně každé 2 dny.

    3. V teplém počasí se méně pohybujete. Je také možné, že více jíte. Promyslete to a uberte množství jídla, zvláště sacharidového. Za horkých dnů vám určitě stačí méně. Zato více pijte nesladké nápoje.

    Tato opatření by měla stačit ke zlepšení. Pokud ale budou glykémie stále vysoké, zvyšte si dávky inzulínu, např. o 20%. Rozhodně pokud glykémie neklesne k normálním hodnotám, tak nejezte žádné sacharidové jídlo a potom neopomeňtě si dát bolus.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mému tatínkovi před rokem zjistili diabetes II.stupně. Ze začátku se toho bál, takže si koupil glukometr, nepil pivo, dost omezil ovoce atd.. Dneska už se mi zdá, že to moc neřeší a tvrdí mi, že si může naměřit po jídle až 10. Mně to přijde zvláštní, ještě když navíc bere prášky (nevím název, jen říkal, že se teď nedají sehnat, tak má nějaké jiné). Zajímala by mě Vaše odpověď na otázku, zda si opravdu může naměřit hodnotu 10..? Děkuji Anna
    věk: 57 let

    Odpověď

    Milá Anno, pro léčbu diabetu 2. typu byla vytvořena doporučení, která se opírají o výsledky dlouhodobých studií a současné možnosti v praxi. Byla vytvořena tak, aby dávala předpoklad, že se pacientovi povede bezprostředně dobře a současně nebude mít vysoké riziko vzniku dlouhodobých komplikací diabetu. Přitom by se současně neměly výrazně projevovat nežádoucí účinky samotné léčby.

    Základní doporučení jsou velmi přísná a je těžké dosahovat takových cílových hodnot. Pacienti by měli mít téměř normální hodnoty glykémií a glykovaný hemoglobin blízko normě.

    Je ale vzít třeba v úvahu následující faktory:

    Věk pacienta: pro starší osoby, např. nad 70 let nemusejí být nároky již tak vysoké. Pokud se dosud chronické komplikace diabetu neprojevovaly, je méně pravděpodobné, že nyní budou rychle postupovat.

    Schopnosti a motivaci pacienta: K dosažení dobrých výsledků je nutné důsledně držet dietu, znát složení jídla, mít disciplínu a pravidelně si měřit glykémie. Toho řada lidí není schopna a/nebo není ochotna se své poruše takto intenzivně věnovat. Lékař potom volí méně náročné cíle.

    Přidružená onemocnění: Pacienti, kteří si udržují glykémie blízko normálních hodnot, mohou mít při intenzivní léčbě větší riziko vzniku občasných hypoglykémií. Ty mohou být pro starší pacienty nebezpečné, případně mohou zhoršovat průběh např. srdečních onemocnění a za určitých okolností vyvolávat srdeční arytmie. Proto i u takovýchto osob volíme raději méně přísné nároky na úroveň léčby diabetu. Navíc se také ukazuje, že pro dobré „přežití“ bývá u starších lidí s dalšími zdravotními problémy, jako je např. stav po infarktu myokardu, důležitější, zda mají správně léčen krevní tlak, mají dostatek pohybu, nemají vysoké hladiny krevních lipidů a nejsou obézní.

    Obecně tedy bych řekl, že glykémie po jídle do 10 mmo/l po jídle je přijatelná. Důležité je, zda potom postupně klesne, nebo zda zůstává dlouhodobě celý den takto zvýšená. Záleží také na tom, jakou léčbu váš otec má. Pokud by např. byl léčen pouze dietou, nehrozilo by žádné nebezpeční vedlejších účinků léčby, pokud by dietu zpřísnil a dále omezil kalorie a sacharidy. Pokud by ale byl na 4 dávkách inzulínu, považoval bych výsledky za dobré, inzulín bych asi nedopočučoval zvyšovat a jen bych případně doladil množství sacharidů v dietě k jednotlivým dávkám inzulínu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den je mi 61 let a jsem 7 let po zánětu slinivky která je nekrotická a funguje snad jen na 25%. Mám diabetes asi 3 roky, píchám si inzulín 4 x denně a beru metformin 2x denně. Cukr lítá nahoru dolů a není možné mi jej upravit. Byla jsem už i v nemocnici, ale nic moc to nebylo a neřešilo. Momentálně to řeším tak že se změřím před jídlem a dle toho si píchnu inzulín. Ráno si píchám 20 jednotek Tresiba 200 a pak před každým jídlem Fiasp a to od 4 - 8 jednotek. Ráno a večer jednu tabletu Metforminu. Četla jsem něco o kmenových buňkách, myslíte si, že by to bylo řešení pro mě? Mám ještě bezlepkovou dietu. Moc děkuji za odpověd. Věra
    věk: 2 let

    Odpověď

    Vážená paní Věro, tzv. sekundární diabetes (druhotný v průběhu jiného onemocnění, ve vašem případě po pankreatitidě) může mít velmi obtížný průběh. Kromě inzulínu vám totiž chybí také hormon glukagon, který se rovněž tvoří v pankreatu. Kromě toho máte postiženou také trávicí část slinivky, takže obtížně a nepravidelně trávíte základní potraviny a je obtížné předvídat, jak rychle se bude např. zvedat glykémie po požití chleba, brambor, rýže apod. Další obtíž je v bezlepkové dietě, která často obsahuje více volného cukru a sacharidů obecně.

    Kromě toho záleží také na příčině, proč jste dostala pankreatitidu. Bývá to v důsledku onemocnění žlučových cest, bohužel dost často po alkoholu, a také u některých dědičných chorob. Varianta po alkoholu bývá obtížná, protože s pacienty se často obtížně spolupracuje. To asi není váš případ.

    V principu máte základní léčebný režim navržený dobře a mohl by fungovat. Jen je velmi dobré jej vyladit, znát složení potravy, kterou přijímáte, abyste věděla zejména, kolik obsahují jednotlivá jídla sacharidů, a konečně si musíte velmi pečlivě měřit glykémie, pravděpodobně 5x i vícekrát denně.

    Já bych vám ze všeho nejvíc doporučoval používat kontinuální senzor hladiny krevního cukru v podkoží. Je jich dnes několik typů a často se spojují s inzulínovou pumpou, která by pro vás rovněž byla vhodná. Pokud byste byla dobře zacvičena, podávání inzulínu by se mohlo při správném nastavení samo zastavit v případě, kdy by vám glykémie nebezpečně klesala. Dostávala byste také výstrahy v případě, že by naopak byla glykémie vysoká.

    Určitě by vám ale také pomohl jednodušší senzor, který není spojen s pumpou a glykémii vám ukáže jen v případě, že jej o to aktivně „požádáte“. To můžete dělat třeba 20x nebo až 50x denně, takže jasně vidíte, jak se u vás glykémie pohybují a kam směřují. Nevýhodou tohoto typu je, že přímo nespolupracuje s pumpou, takže např. nedostáváte výstrahy, pokud se sama senzoru „nezeptáte“, ale musíte se ně něj sama aktivně dívat. Moc bych vám to doporučoval. Je to nyní dostupné, pacienti při správné indikaci hradí 25% nákladů. U tohoto senzoru činí měsíční doplatek asi 800 Kč. To určitě stojí zato.

    Nevím, zda nyní potřebujete přípravek Metformin. Asi vám neškodí, ale u pacientů se sekundárním diabetem po pankreatitidě nemůže příliš pomoci. Určitě byste měla užívat náhradu pankreatických enzymů v podobě tablet, např. Pancreolan, Panzynorm či podobně. Tyto léky vám pomohou s trávením a glykémie bude snazší po jídle předvídat.

    Léčba tzv. kmenovými buňkami v současné době není nikde na světě k dispozici. Jen se o tom občas hodně mluví, protože v budoucnu, jak věřím, přinese pokrok v léčbě diabetu. Pro vás by teoreticky připadala v úvahu léčba transplantací Langerhansových ostrůvků. Ta je ovšem vyhrazena pro pacienty, kteří trpí velmi vážnými problémy s vyrovnáním diabetu, zejména těžkými hypoglykémiemi, a to navzdory správné edukaci a použití dostupných technických prostředků. U tohoto způsobu léčbu je nutné trvale užívat imunosupresivní léčbu a je nutné posoudit, zda přínos léčby převáží nad možnými vedlejšími účinky. Pro většinu pacientů s diabetem 1. typu, i když mají velmi nestabilní vyrovnání, určena není.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 50 let, 158/52, diabetes 2. typu, lék Amaryl 2mg ráno. Ranní glykémie mám mezi 6 a 7., ale hodinu a půl po obědě 9-11 a po večeři také. Včera třeba 11,2. Chodím 2x denně 40 minut na procházky, hlídám si stravu. Můj dotaz tedy zní, jak docílit snížení polední a večerní glykemie? Když si přidám 1mg Amarylu, nebudu mít velmi nízký ranní hodnoty? Je možné si vzít tu půlku léku jenom při vyšší polední či večerní glykémii, nebo musím pravidelně? Jak dlouho trvá nástup přidaného léku? Za odpovědi předem velmi děkuji. Jana
    věk: 50 let

    Odpověď

    Milá Jano, lék Amaryl působí tak, že se naváže na buňky v pankreatu, které tvoří inzulín, a stimuluje sekreci inzulínu. Stimulace bývá silnější, když současně s tím dochází ke zvýšení hladiny glykémie. Normálně by zvýšená glykémie měla stačit k tomu, aby se inzulín začal uvolňovat do krve. U pacientů s diabetem 2. typu je sekrece inzulínu porušena, takže po snězení sacharidového pokrmu se inzulín uvolňuje nedostatečně. Amaryl proti tomu má pomáhat.

    Lék sám o sobě působí poměrně rychle, ale dlouhodobě. Naváže se na beta buňku pankreatu a stimuluje ji dlouhodobě (půl dne i déle). Z toho plynou 2 věci:

    1. Pokud beta buňky chybějí nebo je jejich funkce výrazně porušena, nemůže Amaryl fungovat dostatečně nebo nefunguje vůbec
    2. Amaryl působí dlouho, tedy i v době, kdy už je dávno po jídle. Přispívá ke zvýšeným hladinám inzulínu u diabetiků 2. typu i v době, kdy už to není třeba.

    Vy používáte poměrně malé dávky Amarylu, takže by bylo možné ještě přidat. Jak už jsem ale řekl, působení je dlouhodobé, takže podání další dávky před dalším jídlem by nemělo moc smysl. K tomu jsou dnes k dispozici látky účinkující podobným mechanismem, které působí rychleji a méně dlouho, u nás přípravky Repaglinide, Enyglyd či Novonorm (všechny obsahují repaglinid). Osobně je považuji za výhodnější. Používají se před hlavními jídly v malé dávce a výhodou je, že jejich působení rychleji odezní. Beta buňky tak nejsou stimulovány trvale, mohou si „odpočinout“ a zachovávat si lepší reaktivitu.

    Diabetes 2. typu nespočívá ale jen v porušené sekreci inzulínu. Ještě větší význam má snížená účinnost inzulínu. Proto se používají léky, které citlivost k inzulínu zlepšují. Takovým základním lékem v této oblasti je metformin a většina diabetiků 2. typu, kterým nepostačuje dieta, jej užívají. K tomuto léku se pak podle potřeby používají léky další, např. i ten Amaryl.

    Neznám podrobnosti o vašem zdravotním stavu. Přesto bych vám jako základ léčby doporučoval dietu se sníženým obsahem kalorií. K tomu bych doplnil metformin, a to postupně až do dávky asi 2000 mg denně.  Pokud by toto nestačilo, přidal bych buď ten Amaryl (já spíše v nižší dávce, např. 2 mg 1x denně; beta buňky už takto dělají, co mohou, a tak bych je více nenamáhal), nebo některý s dalších dnes dostupných léků v závislosti např. na tom, zda máte nadváhu apod.

    Máte-li glykémii vysokou zejména po jídle a nikoliv na lačno, znamená to, že buď stále jíte příliš mnoho, nebo že vaše beta buňky na to prostě nestačí. Za takových okolností bych se nebránil malým dávkám inzulínu, protože to je nejvíce přirozený postup, zejména pokud netrpíte obezitou. Metformin bych ponechal nadále, případně i další lék z dnes širokých možností. Spíš než sekreci inzulínu bych však stimuloval jeho účinnost, aby vám vaše beta buňky co nejlépe a nejdéle vydržely a nebyly příliš zatěžované.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, manžel má na lačno cukr 5,9 mmol/l až 6,1. Lékař jej poslal na OGTT. Po vypití roztoku a odběru po 2 hodinách má 5,6 cukr. Co to znamená? Již byl na testu OGTT několikrát a vždy má stejný průběh. Na lačno vyšší cukr. Vždy to lékař uzavře, že je vše v pořádku.
    věk: 44 let

    Odpověď

    Dobrý den! Váš manžel má tedy to, čemu se říká "porucha glukózové tolerance". Není to tedy ještě diabetes, ale pokud s tím nebude váš muž něco dělat, časem diabetes pravděpodobně vznikne. Pokud bych vycházel čistě z hodnot, které udáváte, ještě bych to upřesnil: Jedná se o poruchu glykémie na lačno. To je nověji zavedený termín, ale používá se. Odpovídá to tomu, že na lačno je glykémie o trochu vyšší, než je norma, ale po jídle je hodnota v normě a rovněž v normě je i hodnota za 120 minut při orálním glukózovém tolerančním testu.

    Je to ale podobné, jako když někoho hodnotíte, zda je tlustý. Na první pohled může být patrné, že je silnější, než by měl být. Někdo by ho možná už nazval tlouštíkem, jiný ale řekne, že je prostě silnější. Podobně je to s diagnózou diabetu. Lékaři se ale musí nějak shodnout, a tak si stanovili určitá kritéria. Ta se opírají o glykémie na lačno, po jídle, při glukózovém tolerančním testu, a také o hodnotu glykovaného hemoglobinu. Jedná se ale o posuzování jednoho souvislého jevu a nikoliv o to, že když někomu glykémie z 6,9 stoupne na 7,1, tak se prostě stává diabetikem a všechno se pro něho od té chvíle mění. V případě vašeho muže jsou hodnoty na lačno do 6,1 mmol/l, takže to samo o sobě není zdaleka ještě „úřední“ diabetes. Pokud ale nechce, aby se stav nezhoršoval, měl by se více pohybovat, méně a zdravěji jíst a občas si glykémie na lačno či po jídle sám kontroloval. Jsou určité věci, které má člověk vrozené, ale s mnoha faktory se dá něco dělat nebo vznik diabetu oddálit. Ať se tedy chová tak, jako by lehkou formu diabetu už měl.

    Porušená glykémie na lačno vzniká nejčastěji tak, že vlastní produkce inzulínu nedokáže dostatečně utlumit produkci glukózy v játrech. Z jater se glukóza uvolňuje zejména za stavů na lačno a cílem je zejména zásobovat i za této situace glukózou mozek a jiné tkáně. Pokud je ale glykémie v normě, malá trvalá sekrece inzulínu brání tomu, aby se glukóza neuvolňovala příliš. Pokud jsou játra vůči tomuto působení inzulínu méně citlivá, bývá glykémie na lačno mírně zvýšená. Považuje se to za předstupeň vážnější poruchy působení a sekrece inzulínu, ale není to ještě diabetes a nemusí to ještě odpovídat ani označení „porucha glukózové tolerance“. Je to ale určitý varovný faktor, a proto se dieta a zhubnutí doporučují. Nadměrné uvolňování glukózy z jater na lačno může tlumit také lék metformin, který se používá, pokud dietní a režimová opatření nepostačují.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den. Manžel ma diabetes a bere rano a večer eucreas. Včera po večeři, kdy měl semolinove těstoviny obvyklou davku měl najednou 17,6 mmol/l a za 2 hodiny na to,bez jakékoli aktivity měl 4,5. V obou případech jsme měřili 2krát. Ráno když se vzbudil měl 9,9 a za 2 hodiny po lécích, ale bez jídla, měl strach se najíst, že to zase stoupne měl 10. Proč takové kolísání. Tlak má v pořádku a cholesterol má 6,5. Nadváhu nema. A ješte bych měla jeden dotaz. Manžel má moc rád nakládane tvarůžky v pivu. Znamená to, že když bere eucreas, že je kvůli tomu pivu nesmí? Moc děkuji za odpověď Hana
    věk: 45 let

    Odpověď

    Milá Hano, při diabetu se, jak známo, měla dodržovat dieta. Lidé by měli vědět, kolik toho jedí, kolik to obsahuje sacharidů, tuků a kalorií. V závislosti ne tom, jak závažnou poruchu mají a jaká strava je pro ně vhodná, se pak kromě diety nastavuje léčba tabletami nebo inzulínem.

    Váš manžel ma v určitém rozsahu evidentně zachovanou vlastní sekreci inzulínu. Eucreas mu pomáhá, aby zejména na tuto sníženou schopnost produkovat inzulín dostatečně, respektive lépe odpovídal. Pokud toho ale sní více, tak na to evidentně nestačí.

    Těstoviny obsahují hodně sacharidů a běžné domácí i hospodské porce většinou překračují doporučené množství. Běžná porce pro dospělého jich klidně může obsahovat i 100 g (sacharidů), a to je pro diabetika strašně moc. Jako hlavní jídlo je to nevhodná strava, hodí se jako příloha v malém množství, je nutné doplnit zeleninu a případně maso. Váš muž to zatím nějak zvládne, takže mu glykémie nakonec klesne, ale v pořádku to není. Musí tedy jíst sacharidů méně a pokud má hlad a není obézní, tak by měl mít intenzivnější léčbu.

    S těmi tvarůžky jste mě trochu rozesmála. Ty sacharidy skoro neobsahují a pro diabetika se celkém hodí a s Eucreasem by si měly rozumět. Ale zcela naopak je to s pivem! Je v něm hodně sacharidů, alkohol není vhodné kombinovat s metforminem (který je v Eucreasu) a je také kalorický. Jako výjimku nebo v přiměřené dávce (započítanou v dietě) samozřejmě připouštím (0,3 l), ale jako pravidelnou součást diabetické diety rozhodně ne. No, a když už, tak ty tvarůžky na tom nic nezkazí, pokud to tedy potom nevadí vám.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 29let, jsem ve 34tt a včera jsem na diabetologii vyfasovala 500mg a 1000mg GLUKOPHAGE (metformin) kvůli vyšším ranním hodnotám na lačno na noc a mám prý po 4 dnech postupně navyšovat po 500mg až se prý dostanu na 2000mg a když ani to nezabere, mám přijít pro inzulin. Dostala jsem na výběr inzulín nebo tohle a musela jsem podepsat papíry, že souhlasím s možnými vedlejšími účinky. Jelikož tento lék prostupuje přes placentu a může malého i poškodit, hodně jsem si o tom četla, chci se vás zeptat, jestli mi můžete napsat, co by se stalo v případě, že bych léky brát nezačala, dodržovala těch 5 týdnu do porodu zatím pouze tu dietu, co držím už měsíc a hodnoty prostě ráno měla cca 5,4- 5,8, max. do 6 - víc jsem nikdy neměla. V noci toho moc nenaspim, každou hodinu chodím na wc a jsem vzhůru. Naspim maximálně tak 3hodiny za noc. Prý to také má vliv na ranní hodnotu glykemie, jak tedy zjistím, že se opravdu jedna o cukrovku? Glykovany hemoglobin mám 31. DĚKUJI MOC ZA NÁZOR I RADY. DĚKUJI. Hodnoty přes den hodinu po jídlech jsou do limitu a nejsou nikdy zvýšeny.

    Odpověď

    Dobrý den, indikací k nasazení léků/inzulínu k léčbě těhotenské cukrovky jsou opakované vyšší hodnoty cukru (nalačno nad 5,3 mmol/l, po jídle nad 7,8 mmol/l). Opakované vyšší hladiny cukru mohou způsobovat komplikace pro Vás i miminko: https://www.cukrovka.cz/dusledky-neleceni-pro-matku-a-dite.

    Ke snížení lačných hladin cukru někdy pomáhá i zařazení 2. večeře (cca mezi 21-22 hod, cca 20-30 g polysacharidů, chléb se sýrem, šunkou, ořechy apod.).  Hodnoty cukru též ovlivňuje stres i špatné spaní :-). Pokud nic z toho nestačí, musí se užívat léky/inzulín. Metforminu se nebojte, řada studií prokázala jeho bezpečnost.  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, měla bych dotaz ohledně množství sacharidů v denní stravě. Mám podezření na cukrovku. Léky zatím neberu. Nejdříve jsem měla 8,8 mmol/l dlouhý cukr měřeno u lékaře na lačno. Bylo mi doporučeno vynechat co nejvíce sladkých potravin. Po 3 měsících na kontrole to kleslo na 7,7 mmol/l. Ale stále trvá omezení sacharidů. Jelikož se snažím hubnout tak si všechny jídla zapisuji do kalorických tabulek ale nevím jak spočítat optimální denní příjem tuků, bílkovin a hlavně sacharidů aby cukr ještě mohl klesat. Vážím 88 kg a měřím 159 cm. Poradíte? Děkuji moc. S pozdravem Karolína
    věk: 28 let

    Odpověď

    Dobrý den Karolíno, vaše otázka je velmi těžká, bylo vhodnější vyhledat pomoc nutričního terapeuta, který by zvážil vše vám na míru.
    Všeobecně je  diabetikům doporučováno přijímat  45-50 % sacharidů z celkového denního přijmu, 30 % tuků a 15 - 20 % bílkovin.
    Váš celkový denní příjem se odvíjí od věku, výšky, váhy, pohlaví a pohybové aktivity. S tím vám pomůže rovnice Harrise-Benedicta.
    Váš celkový denní příjem již pravděpodobně znáte z vašeho zápisu v kalorických tabulkách. Pro začátek by vám možná postačilo upravit % rozložení živin. Jde to ale velmi těžko posoudit, váš jídelníček jsem neviděla, možná máte i vysoký příjem energie.
    Velmi pěkně o tomto tématu píší nutriční terapeutky zde: https://www.nehladu.cz/navod-na-upravu-a-sestaveni-jidelnicku/
    Zásadní je omezit rychlé cukry = vše sladké a nahradit je sacharidy s vysokým obsahem vlákniny. Rovněž je třeba omezit živočišné tuky.
    S vysokou glykémii mimo jídla pomáhá velmi zatočit pohybová aktivita. Efekt pohybové aktivity lze na glykémii pozorovat až 12 hodin po. 

    (odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, ambulantní nutriční terapeutka)

    .....................

    Milá Karolíno, na váš dotaz velmi hezky odpověděla nutriční terapeutka. Rozhodně potřebujete podrobnější poučení o dietě, snažit se pokud možno dostatečně pohybovat a možná budou vhodné i nějaké léky. V jedné věci však nesouhlasím: Vaše otázka není zase tak těžká. Potřebujete prostě především méně jíst. Snížit celkový kalorický příjem, a to výrazně. To by určitě za nějakou dobu, možná už 14 dní, výrazně pomohlo. Dále se pak můžete starat o poměr základních živin a o to, abyste měla dostatek vitamínů, vápníku a podobně. Podíl sacharidů ale není tak zásadně důležitý. Nyní jsou moderní tzv. nízkosacharidové diety, které se dříve odsuzovaly, a nyní jsou populární. Pomáhá to ale hlavněu u osob, kterým glykémie hodně kolísá, nejčastěji při léčbě inzulínem. Pro začátek určitě stačí rozumný poměr, který vám navrhla výživová terapeutka, ale hlavně nízké celkové množství. Tedy rada jednoduchá, ale jak to vydržet, na to jednoduchá rada neexistuje. Pokud byste ale opravdu navštěvovala výživového poradce, určitě by to posílilo vaši vůli a pomohlo by vám to.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 42 let, od dětství mám vitiligo a během mého prvního těhotenství ve 41 letech mi byla diagnostikována hypothyreoza a gestační diabetes, který byl kompenzován pouze dietou. Nikdo v rodině diabetes nemá. Po porodu mi byly prováděny vzhledem k přetrvávajícímu kojení jen odběry gly, GHb a C- peptidu. V úvodu byl C-peptid 340 a 2 hod. po stimulaci 900, gly s GHb vždy v normě. Diabetologem jsem byla uklidněna, že C-peptid nalačno není příliš vypovídající a po stimulaci v pořádku. 5/18 jsem si nechala odebrat protilátky ( a-IA2, a-pankreas, a-GAD), které byly negativní. Dále jsem tedy žádná dietní opatření nedodržovala a příležitostně si kontrolovala dříve zmíněnou laboratoř. Nyní 1,5 roku po porodu mám lačný C-peptid 270, gly 4,4 a GHb 40 (jsem poměrně štíhlá 165cm/47kg). Předpokládám tedy vyhasínající funkci pankreatu. Chtěla jsem se zeptat, dá-li se nějakým způsobem oddálit vznik diabetu 1. typu - mám již začít s přísnou diabetickou dietou, dle doporučení zvýšit i pohybovou aktivitu na 1 hodinu denně, abych alespoň šetřila své zbylé beta buňky, nebo tato opatření nemají příliš velký smysl a k jejich vyčerpání a destrukci zbylých dojde stejně rychle i bez těchto opatření? Také stále kojím, je vhodnější ukončit kojení, abych nemusela přijímat tolik potravy a vyčerpávat svou slinivku? Poměrně hodně jím, i přesto nejsem schopna se ujíst a trochu přibrat (štítná žláza je eufunkční, již bez terapie). Nebo je kojení přínosné pro dceru stran prevence vzniku DM ? Také by mělo snižovat glykémii, tak nevím. Případně dávat dceři alespoň vit D? Nebo začít již s aplikací bazálních dávek inzulinu, abych šetřila ten svůj? Děkuji moc za odpovědi na mé četné dotazy a přeji hezký zbytek dne. Jana
    věk: 42 let

    Odpověď

    Milá Jano, myslím, že byste si měla především užívat mateřství a kromě toho zvýšit nějakým příjemným způsobem pohybovou aktivitu, protože to je v každém případě dobré.

    Všechno ostatní se opírá jen o domněnky, které nejsou ničím konkrétním podložené. Je zbytečné bát se něčeho, co skutečně sice může přijít, ale také vůbec nemusí. V životě se často stává, že nakonec přijdou věci úplně jiné, dobré i špatné a je pak škoda, když si člověk uvědomí, že se zbytečně strachoval.

    V prevenci diabetu u sebe ani u dítěte nic kromě zdravého způsobu života udělat nemůžete.

    Diabetes nemáte, protilátky máte negativní, glykovaný hemoglobin je v normě a C-peptid také. Rozmezí normálních hodnot je široké a u štíhlých zdravých osob bývá C-peptid spíše nízký, zatímco vysoké hodnoty by mohly spíše znamenat malou citlovist na inzulín a sklon diabetu 2. typu. Tak buďte ráda.

    Existují určité odborné doklady o tom, že normální kojení je určitou prevencí pro vznik diabetu u dítěte a že mateřské mléko je u velmi malých dětí lepší, než mléko kravské. To jste už ale splnila, kojit déle z tohoto důvodu není potřebné. Pusťte tedy z hlavy i toto a kojte, jak vás to baví, ale asi už to stačí.

    Momentálně není známa žádná ověřená prevence vzniku diabetu 1. typu u vás ani u dítěte. Cokoliv tedy podnikat mimo rámec normální zdravé životosprávy nemá smysl.

    Je pravda, že řada forem vitiliga má autoimunitní podklad, stejně jako snížená funkce štítné žlázy. Doporučuji tedy, abyste si čas od času změřila glykémii, např. 1x týdně, ale toto opatření určitě stačí. Jezte, co vám chutná, a kromě pohybu žádné preventivní opatření na sobě ani dítěti netestujte.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, můj manžel má diabetes 2. typu již 19 let, jelikož byl hodně pracovně vytížen, nechodil do poradny, dietu moc nedodržoval a nechával si pouze psát léky u praktické lékařky. Nyní je již krátce v důchodu a konečně navštívil diaporadnu, kde dostal glukometr, lék Forxiga 10 mg, k tomu bere lék Glucophage 1000 mg a Warfarin 5 mg (prodělaná trombóza v minulosti). Při ranním měření před snídaní mívá cukr 7 - 12 a např. dvě hodiny po obědě i 15. Dietu dodržuje. Lék Forxiga 30 tbl. má zatím nově na zkoušku, ale cukr mu nejde vůbec dolů. Začínám mít o manžela starost, co začal užívat Forxigu je stále hodně unavený a zhubl za tři týdny 4 kg (není obézní). Chtěla bych se zeptat, jestli je naděje, že se jeho stav zlepší, nebo už je to spíše na inzulin? Předem děkuji za odpověď. Dagmara

    Odpověď

    Milá Dagmaro, některé informace si budu asi muset domyslet, ale snad se alespoň přibližně trefím do případu vašeho muže. Předpokládám, že je-li nově v důchodu, může mu být okolo 65 let a diabetes tedy má tak od svých 46 let. Není, alespoň z vašeho pohledu, obézní a v poslední době spíše hubne. K metforminu (Glucophage), který asi užíval dlouhodobě, dostal nyní ještě Forxigu. Glykémie nemá nijak tragické, ale z dlouhodobého hlediska jsou vysoké. Glykovaný hemoglobin neznám, ale typoval bych, že bude někde mezi 70 a 80 mmol/mol, což by bylo hodně.  

    U většiny pacientů bych především doporučoval pečlivě zhodnotit dietu, zejména celkový příjem kalorií a také celkové množství sacharidů v dietě. Zvýšil bych dávku metforminu na 2 x 1000 mg a pokračoval bych ještě nějakou dobru v této léčbě. Krátkodobé hubnutí bych si dovedl vysvětlit také tím, že Forxiga trochu zvyšuje množství moče a může vést k mírnému úbytku moči, kromě toho, že močí se při jejím použití může ztrácet i 50 – 70 g cukru denně.

    Když ale říkáte, že váš muž dietu drží a dále hubne, tak si myslím, že u něho se postupně vyčerpává schopnost tvořit dost inzulínu. Když bych se opětovně ujistil, že nemá v dietě více než 200 g sacharidů, že nejí nadměrně kalorickou stravu a že se pravidelně věnuje pohybu, doporučil bych mu alespoň na přechodnou dobu malou dávku inzulínu, např. Lantus, Levemir nebo Tresibu v počáteční dávce asi 12 j. večer před spaním a dávku bych postupně upravoval (během týdnů) tak, aby byly ranní glykémie mezi asi 5 a 7 mmol/l. Samozřejmě k tomu bude potřebné pravidelné monitorování glykémií, zatím vždy ráno a asi 2 hodiny po snídani. Inzulínem se nic nepokazí, když se používá správně. Není to složité, není to škodlivé a není to ani nijak zvlášť nepříjemné, zvláště když se stav postupně upraví a člověku je lépe. Až by se stav srovnal, mohl by se případně inzulín zase postupně vysadit, ale to by záleželo na okolnostech. Rozhodně bych se toho nebál. Proti tomu, co nám život jinak dává do cesty, je jedna dávka inzulínu malá obtíž. Dosavadní léky bych nadále ponechal. Mimochodem, existuje lék Xigduo, který obsahuje v jedné tabletě jak metformin, tak dapagliflozin (dapagliflozin je ta Forxiga).

    Možností je samozřejmě více a nelze je tady všechny vyjmenovat. Léků pro léčbu diabetu 2. typu existuje nyní hodně. Když ale dostatečně nefungují ani při správné životosprávě, považuji inzulín za nejlepší volbu.

    No a nakonec, abych nic nezanedbal: Pokud by se glykémie upravily, ale váš muž by se stále necítil dobře a hubnul, měl by podstoupit podrobné interní vyšetření.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu se zeptat po jake dobe se meni jehla na inzulinu a jak poznam ze je prazdny inzulin velice vam dekuji za vasi odpoved S pozdravem Pavla
    věk: 35 let

    Odpověď

    Dobrý den, dnes používané jehly jsou oficiálně určeny k jednorázovému použití (měly by být měněny po každém podání inzulinu), protože výrobce již poté není schopen zajistit sterilní podání (bez přenosu infekce). Zároveň hrozí otupení nebo zahnutí jehly. Bohužel s ohledem na úhradu poměrně malého počtu jehel (na rok) pojišťovnou a nutnosti (u některých pacientů) aplikace několikrát denně, toto doporučení o výměně jehly po každé aplikaci není dodržováno. Někteří diabetici mění jehly alespoň jedenkrát denně, někteří, když se jim zdá, že dochází k otupení. Ale ani jedna z těchto možností není ideální.

    Na inzulinovém peru je možnost orientačně hodnotit zbývající množství inzulinu na stupnici v průhledné části (viz obrázek).

    Ideální je výměna pera (u jednorázových)  nebo náplně = cartridge (u klasických doplňovacích per), když se dostanete, případně výrazně blížíte ke spodním vyznačeným hranicím. V závislosti na velikosti aplikované dávky volíme časnost výměny.

    Při nastavování další dávky, která by měla být aplikována, by nemělo být možné zvolit více jednotek než kolik v peru reálně zbývá (Při otáčení za cílem nastavení dávky dojde k zaseknutí).

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pri odbere krvy zystena glykemia 17 mmol/l. Po diete a schudnuti nalacno od 4 do 6 mmol/l po jedle do 8 mmol/l. Glykovany hemoglobyn 5%. Mam este stale cukrovku? Jan

    Odpověď

    Milý Jane, pro diagnózu diabetu byla stanovena určitá mezinárodní kritéria. Nejedná se jen o hodnoty glykémie, ale také o soubor příznaků, které s diabetem souvisejí. Tolerovat sladké není ani u zdravých osob zcela neomezená schopnost a pro každého existují dávky, které už ke zvýšené glykémii povedou.

    Cílem stanovení diagnózy je především nastavit potřebná preventivní opatření, aby se onemocnění nezhoršovalo, a dále zahájit léčbu, je-li to třeba.

    Proto si myslím, že odpověď na vaši otázku je trochu zbytečná. Pokud budete dále držet dietu a udržíte glykémie v normě, mohu vám tedy sdělit, že diabetes nemáte, když vám to udělá radost. Ale pro vás by asi bylo lepší, kdybych vám řekl, že diabetes máte. Vaše schopnost vytvrářet inzulín ještě postačuje k tomu, abyste čelil jeho snížené účinnosti. Zhubnutím a správnou dietou se vám úspěšně podařilo citlivost vůči inzulínu zlepšit, ale zřejmě bude stačit málo, a porucha se znovu projeví.

    Pro vás z toho vyplývá, že byste měl svoji sníženou hnotnost udržovat, případně ještě dále trochu zhubnout. Měl byste mít ve svém denním programu pravidelný pohyb, čímž myslím alespoň 30 minut denně tak, abyste se opravdu zadýchal. Pokud byste si řekl, tak výborně, diabetes “odešel”, a na potřebná opatření se vykašlal, asi by se porucha objevila brzy znovu a s ní postupně také problémy, které diabetes při delším trvání přináší.

    Konec konců, vaši otázku by mohl vyřešit orální glukózový toleranční test. Já si ale myslím, že není nyní potřebný a navíc by pravděpodobně diagnózu diabetu jen potvrdil.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, pane doktore, moc děkuji za rychlou a vyčerpávající odpověď na můj dotaz zvysene-glykemie-po-jidle a moc Vás prosím ještě o doplňující reakci. Chápu to tedy správně, že hodnoty do 9 po jídle opravdu aktuálně nemám moc řešit? Všude totiž narážím na informaci, že už tyto "prediabetické" hodnoty je třeba léčit, protože zvyšují riziko závažných kardiovaskulárních, tak onkologických onemocnění (viz například zde: http://www.diab.cz/dokumenty/prediabetes_doporuceny_postup.pdf) - oboje máme v rodině, takže bych své predispozice ještě navíc nerada zvyšovala neuvážným chováním. Jím 5-6x denně, porce spíše menší (obvykle do 40 gramů sacharidů), a přesto se na výše uvedené hodnoty dostávám. Navíc se mi za poslední měsíc od ukončení kojení začala zvyšovat i ta lačná (ještě před měsícem jsem měla 5, aktuálně jsem na 6) a zdá se z několika měření v posledních dnech, že mi glykemie pod 6 už neklesá ani během dne ani po 4-5 hodinách lačnění). Při jakých hodnotách po jídle, na lačno a glykovaného hemoglobinu mám tedy zbystřit? Štítnou žlázu mám v pořádku, stejně tak oční pozadí (obě vyšetření jsou tak rok staré), žádné problémy se žaludkem ani jiné, které jste uváděl v bodě 2, nepociťuji. Štíhlá a drobná (měřím 157 cm) jsem byla vždy, po těhotenství jsem díky dietě ještě o dalších 5 kilo zhubla a nyní se to vrací k normálu jen velmi pomalu. Můj denní příjem sachardů je někde mezi 100-150, ale hlady netrpím. Domluvím se tedy svým diabetologiem na dovyšetření železa a UTZ slinivky, případně si tato vyšetření sama uhradím. Zkusím otevřít i téma senzoru, obávám se ale, že můj lékař nebude považovat kontinuální měření v mém případě za přínosné a sama zřejmě nedokážu výsledky správně interpertovat. A ještě poslední dotaz, abych vyvrátila hypotézu svého muže :) Je možné, že mi tím výrazným snižováním množství sacharidů dietou v posledních dvou letech slinivka prostě "zlenivěla" a tím pádem už teď nezvládne produkovat tolik inzulínu, aby vyšší porce sacharidů nebo cukrů utáhla, nebo je to nemysl? Ještě jednou moc děkuji za Váš čas a přeji krásné dny. Tereza
    věk: 36 let

    Odpověď

    Milá Terezo, ještě jednou dobrý den!

    Samozřejmě nedokážu předvídat budoucnost, ale z vašich momentálních nálezů je celkem zjevné, že vaše občas vyšší glykémie jsou v bezpečném rozmezí a nějaká léčba by mohla spíše mít nežádoucí účinky, možná i hypoglykémie. Zvýšené glykémie vadí, jestliže jsou přítomné po delší denní dobu. Vy ale máte snad jen velmi brzy po jídle poněkud vyšší hodnoty, ale jinak podle toho, co jste hlásila, jsou hodnoty prakticky v normě. Proto se ničeho neobávejte, jen si občas glykémie kontrolujte.

    Senzor jsem myslel použít jen jako vyšetření, třeba na 14 dnů. Rozhodně jej nepotřebujete dlouhodobě. Testovací vyšetření by vám měla hradit pojišťovna.

    S vaším mužem částečně souhlasím. Myslím, že omezování sacharidů v dietě by mělo smysl pro člověka s nadváhou. Vy byste měla jíst normálně, tedy zhruba asi těch 150 g sacharidů a možná i více. Pokud byste pak měla opravdu vyšší glykémie, bylo by pro vás lepší použít třeba mini dávky inzulínu, než se omezovat v jídle. Já si ale myslím, že vám to spíš prospěje. Tak poslechněte svého muže a slinivku trochu potrénujte.

    Zbystřit byste měla, pokud by vaše glykémie na lačno byly opakovaně nad 6 mmol/l (ráno, po celonočním lačnění), nebo za 2 hodiny po jídle

    nad 9 (podle učebnic nad 7,8 mmol/l , ale to by vám pak doporučili dietu a ta pro vás není vhodná, vy ji držíte až moc).

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, moc prosím váš názor na moji situaci. Je mi 37 let, BMI 18, v obou těhotenstvích GDM (obě na dietě), po prvním porodu (2012) jsem měla glykemie v normě (viz detailní OGTT včetně c-peptidu v příloze), po druhém v roce 2017 se mi ale glykemie do normálu nevrátily, kojení jsem úplně ukončila před měsícem. Lačné glykemie jsem měla dosud v normě (kolem 5 na glukometru), od ukončení kojení mi glukometr ukazuje už hodnoty kolem 5,7. Problém mám celou dobu s glykemiemi po jídle, které mi lítají až k 10 (měřím se hodinu po jídle). Střídají se období, kdy mi procházejí sacharidově nabouchané porce (např. 50 gramů sacharidů v těstovnách) v normě, s obdobími, kdy mám cukr kolem 9 i po 25 gramech sacharidů (např. v bramborách). Glykovaný hemoglobin mám celou dobu do 41. Výsledky na protilátky (GAD, AAI) mám negativní (4/2018), stejně tak na MODY 2 diabates, jsem štíhlá, takže lékař vyloučil i DM2. Dle výsledků jsem zdravá, ale moje glykemie tomu neodpovídají. Dle doporučení se měřím hodinu po jídle, ale pokusem jsem si ověřila, že nejvyšší hodnoty mívám někdy už po půl hodině (často nad normu) a už po hodině už jsem zpátky v normě, po dvou hodinách jsem v normě prakticky vždycky. Můj diabetolog mi nasadil před 5 měsíci pokusně zcela volnou dietu, kterou jsem se snažila dodržovat (vyhnula jsem se jen sladkým potravinám a bílému pečivu, které jsem nahradila celozrnnou variantou) a po třech měsících byl glykovaný hemoglobin 4 a glykemie po jídle realativně v normě (do 8) i při vyšších dávkách sachridů (250g těstovin), nyní po dalších dvou měsících ale už vidím po stejné porci těstovin zase hodnoty mezi 9-10. Chtěla bych vás požádat o váš názor na nastavenou léčbu, protože všude se dočítám, že hodnoty po jídle mají být maximálně do 7,5, ale můj diabetolog nepovažuje hodnoty kolem 9-10 po jídle za problém, dle něj jsou dané geneticky (má matka má již 10 let "lehký" prediabetes, dietu nedodržuje, gl.hemoglobin i ranní glykemie má na horní hranici normy, má lehkou nadváhu). Já se ale bojím, že si těmi výlety k hranici 9-10 ubližuji, snažím se tedy najít příčinu svých potíží, abych si nezničila zdraví. Prosím tedy o váš názor, jestli je aktuální "léčba" v pořádku, a pokud možno i o zhodnocení výsledků OGTT v roce 2012 (v příloze), které byly podle závěrů v normě, ale dle mého laického názoru jsou už tam vidět určité odchylky, které by mohly naznačit, co je příčinou mých potíží teď (nejvyšší hodnota glykemie už po 30 minutách stejně jako mám ověřeno z měření na glukometru nyní, hodnota c-peptidu nalačno na dolní hranici normy a naopak po 90 minutách nad hranicí normy, vrchol křivky c-peptidu posunutý až na 90 minut). Moc děkuji za váš čas
    věk: 36 let

    Odpověď

    Milá Terezo, výsledky vašeho glukózového tolerančního testu z roku 2012 jsou prakticky normální, pokud jste v té době nebyla těhotná. Pro těhotenství jsou dnes přísnější kritéria, ale to jen z důvodu ochrany plodu. Obávám se ale, že ani tak váš problém nerozlousknu. Možností je totiž více. Důležité ale je, že tyto možnosti alespoň v současné době nejsou příliš závažné, a tak byste se neměla příliš ničeho obávat. Máte prakticky normální hodnotu glykovaného hemoglobinu (u nás je to do 41 mmol/mol), vaše glykémie na lačno jsou v normě. Kromě toho, že jste velmi štíhlá, nemáte žádné větší obtíže. Navrhoval bych tedy také držet normální rozumnou dietu bez velkých excesů a jíst spíše častěji menší porce. Nemusela byste jíst přímo sladká jídla, nebo jen v menší míře, neměla byste pít sladké limonády. Stačilo by asi, kdybyste si glykémii měřila jen občas, třeba 1x týdně na lačno a hodinu po jídle, abyste byla v klidu, že se nic neděje.

    Měla byste také absolvovat vyšetření očního pozadí, abyste se ujistila, že se nevyvíjejí žádné oční komplikace. Mikroangiopatické změny se právě nejsnadněji zachytí na očním vyšetření.

    Jaká vysvětlení se tedy nabízejí?

    1. Glukózovou toleranci nemusejí mít všechny osoby stejnou. Již od narození může mít někdo menší množství Langerhansových ostrůvků nebo beta-buněk v nich obsažených. Při větší zátěži se to může projevit zvýšenými glykémiemi a tyto osoby také mohou být později náchylnější ke vzniku diabetu, pokud se přidruží jiné zdravotní problémy, které k diabetu inklinují.
    2. Podobně je to i s citlivostí vůči inzulínu. Neexistuje žádná norma, podle které by se to dalo hodnotit. Někdo potřebuje inzulínu více a mívá kvůli tomu také vyšší hladiny inzulínu, jinému stačí málo. Stejně jako u předchozího bodu, menší citlivost se může buď časem zhoršovat, nebo může být významná, pokud se později přidruží jiné faktory inklinující k diabetu. Třeba obezita nebo jiné dlouhodobé onemocnění. Vy ale podle vašeho staršího vyšetření reagujete dobře. Existuje také řada dědičných ale velmi vzácných onemocnění spojených se sníženou citlivostí k inzulínu. Většinou jsou ale provázeny dalšími projevy, např. poruchou vývoje končetin, obezitou, poruchou růstu, poruchou sluchu, gynekologickými problémy a mnoha jinými znaky. Podle toho se pak poznávají a případně geneticky identifikují.
    3. Co je příčinou gestačního diabetu, to se přesně neví. Po porodu gestační diabetes buďto vymizí (což je ostatně asi váš případ), nebo se má později překlasifikovat na jiný známý typ.  Předpokládá se, že příčinou jsou právě některé stavy uvedené výše v bodech 1 a 2, které se akcentují v době těhotenství, kdy jsou na tělo kladeny zvýšené nároky a objevují se některé hormony, které glukózovou toleranci přechodně zhoršují.
    4. Můžete mít rychlejší vstřebávání glukózy ze zažívacího ústrojí. To se může projevit přechodně vyšší glykémií brzy po sacharidovém jídle, později se to upraví. Takováto „porucha“ se vyskytuje například u osob po operaci žaludku, kdy se potrava dostává rychleji do tenkého střeva. Může to být také při zvýšené funkci štítné žlázy, což ostatně by mohlo částečně vysvětlovat vaši štíhlost. Velmi pravděpodobně jste ale testy funkce štítné žlázy již podstoupila. Většinou se tyto stavy projeví také rychlým vzestupem hladiny inzulínu, což může mít později po jídle za následek až hypoglykémii. Některou z těchto variant já ostatně považuji za nejpravděpodobnější, můžete mít také od přírody menší objem žaludku či rychlejší jeho vyprazdňování. Vaše stará glykemická křivka tomu trochu nasvědčuje: máte rychlý vzestup hladiny inzulínu a na prodloužené křivce máte sklon až k hypoglykémii.
    5. Navzdory proběhlým vyšetřením mohou připadat v úvahu některé vzácné formy MODY. Všechny formy není snadné geneticky prokázat, musí pro to být uzpůsobena speciální laboratoř. Běžně se testuje několik typů, jiné dosud ani nebyly objeveny.
    6. Mohla byste také mít nějaké onemocnění či vrozenou variantu slinivky břišní, které druhotně částečně postihuje i Langerhansovy ostrůvky. Mohlo by se jednat např. o chronický zánět (to byste ale asi věděla, mohla byste např. mít průjmy či bolesti břicha, ale také by to vysvětlovalo vaši štíhlost). Existují ale také pomalu probíhající onemocnění, která se nemusejí přímo projevit. Stálo by za to asi stanovit hladinu železa, jestli náhodou není zvýšená. Mohlo by se případně jednat o tzv. hemochromatózu, při které se železo v těle hromadí a později poškozuje Langerhansovy ostrůvky.

    Co by stálo ve vašem případě za to ozkoušet, je kontinuální měření hodnoty glukózy v podkoží pomocí senzoru, např. po dobu jednoho týdne. Tak byste získala velmi přesný obraz o tom, jak se vaše hodnoty pohybují. Není bez zajímavosti, že v nedávné studii u zdravých osob bez diabetu bylo pro některé překvapením, jak jim někdy glykémie po jídle stoupají. Přitom podle klasických kritérií neměly diabetes.

    Doporučuji vám také podstoupit ultrazvukové vyšetření pankreatu, dále stanovení hladiny železa a dále ověřit funkci štítné žlázy. Jinak vám ale doporučuji, abyste byla v klidu. Pokud se něco zhorší, tak na to však přijdete. Jezte spíše častěji menší porce.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem diabetik 2. typu, medikace Januvia 100mg. Před dvanácti dny jsem prodělal akutní zánět slinivky, po hospitalizaci jsem propuštěn do domácího ošetření, samozřejmě mám přísnou dietu. Ráno jsem si měřil cukr a hodnota byla 11,3 mmol/l na lačno a měření 10:00 2 hod po jídle 17,3 mmol/l. Mám mít důvod k panice. Pavel
    věk: 43 let

    Odpověď

    Milý Pavle, radit na dálku bez znalosti podrobností je obtížné. Zánět slinivky je ale vážné onemocnění a má svoje příčiny. Může být vyvoláno žlučovýmí kameny, špatnou dietou, alkoholem, poraněním, někdy vrozenou vlohou. Postihuje často také tu část slinivky, kde se tvoří inzulín. Pokud jste měl už před tím diabetes, mohlo se to nyní zhoršit.

    Kvůli diabetu ale propadat panice nemusíte. Existuje řada léků, které se mohou k Januvii přidat. Já bych ale do doby, než se to srovná, doporučoval malou dávku inzulínu, například v jedné večerní dávce, odhadem tak pro začátek 12 - 16 jednotek inzulínu Lantus. Pokud by se stav upravil, mohl byste později dostat další tablety a případně pak léčbu inzulínem ukončit.

    K tomu ale budete potřebovat poradit se se svým diabetoligem, který vás s inzulínem naučí zacházet. Rozhodně byste to neměl nechat být, je třeba, abyste se po zánětu slinivky zotavil. Bude ale také dobré, když vám váš lékař vysvětlí, proč jste nejspíš zánět slinivky dostal, a pokusí se léčit hlavní příčinu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám cukrovku 2.typu, při kontrole mívám cukr od 7 do 9. Léčena jsem Glucophage 1000 a Glimepirid . Také mám vysoký tlak léčený přípravkem Lozap h, mám výraznou nadváhu a astma. Své lékařky jsem se ptala na ten nový lék. Řekla mi, že nemám věřit všemu, co si kde přečtu... Tak nevím, myslela jsem si, že 3 užívané prášky nahradím jedním.... Můžete mně k tomu něco napsat a poradit mi. Děkuji za pochopení a pomoc. Jarmila .
    věk: 59 let

    Odpověď

    Milá Jarmilo, paní doktorka má nejspíš pravdu. Dnes již existuje celá řada léků na diabetes 2. typu. Jsou kvalitní a dají se různě kombinovat. Kromě inzulínu však neexistují žádné, které by dosavadní fungující léky nahradily. Základem je vždy dieta a samozřejmě všichni víme, že s dietou je to obtížné. S přibývajícím věkem se méně a méně pohybujeme a k jídlu by nám ve skutečnosti stačilo velmi málo. Pak by také nebylo třeba tolika léků. To je ale jenom to kdyby....

    Nevím, který lék máte konkrétně na mysli. Pro většinu pacientů je základním lékem metformin (např. Glucophage), který se podává v dávce 2 000 mg a někdy i více. Je účinný a bezpečný. Když to nepostačuje, přidávají se k němu léky další. Jednou z možností je ten glimepirid, ale možností je mnohem více.

    Možná jste měla na mysli léky, které zvyšují vylučování cukru močí, tzv. glifloziny. Ty dobře fungují, ale kdyby se porovnávaly s metforminem, nebyly by lepší. Proto se k němu spíše přidávají. Dále se používají injekční léky, které snižují chuť k jídlu, stimulují trochu sekreci inzulínu a zlepšují jeho působení (tzv. analoga GLP-1). Také celkem dobře fungují a většinou se dávají spolu s metforminem. Možností je skutečně více a lékaři by ze všeho nejraději doporučovali snížení kalorického příjmu v jídle, protože to je nejzdravější a nejpřirozenější a pokud to někdo skutečně dokáže, působí to lépe než většina léků.

    Jsou ale také situace, kdy opravdu klesá schopnost vytvářet inzulín. A ten se dá nahradit jenom injekcema inzulínu.

    Hodnoty 7 až 9 znějí celkem dobře. Jenže to jsou asi hodnoty na lačno. Po jídle to bude asi více. Já se proto domnívám, že nejle špší by bylo trochu zhubnout, zlepšilo by se i to dýchání. Pokud se to nepodaří, můžete skutečně dostat některý z novějších (ale zdaleka nikoliv zázračných) léků. Nejspíše by se přidaly k tomu metforminu, jehož dávku bych doporučoval zvýšit.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, zda může mít vliv na zvýšenou lačnou glykémii nástup menstruace? Jak souvisí cyklus ženy na hladinách ranní glykémie? Proč se nemá podstoupit test na OGTT při menstruaci - může výsledky ovlivnit zvýšením nebo snížením? Děkuji Martina.

    Odpověď

    Dobrý den Martino, v průběhu menstruačního cyklu dochází ke kolísání hladin ženských pohlavních hormonů, které mohou ovlivňovat citlivost na inzulín. Těsně před a při menstruaci mohou ženské pohlavní hormony snižovat citlivost na inzulín a tedy falešně pozitivně zvyšovat hladiny glykémie. U každé ženy je to však velmi individuální. Je tedy vhodnější test OGTT absolvovat mimo menstruaci, aby nedošlo k ovlivnění výsledků. 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den chtel bych se zeptat. Mam zjištěn diabetes 1LADA asi dva měsíce používám inzulin třikrát denně Fiasp mám předepsané dávky, které si mám píchat 4-4-6 po téhle dávce jsem neustále v hypoglykémii proto jsem si sám dávky upravil na 1-1-2 a i přesto se dostávám stále do nízkých hodnot. Zkoušel jsem to i na dva dny vynechat, drželo se to sice kolem sedmi, ale nešlo to dolů. Své diabetoložce jsem to říkal už několikrát, ale řečeno bylo, že se špatně měřím. Je mi 34 let, a proto žádám o radu. Změnit diabetologa..? Nebo je to normální..? Měřím 178 cm, vážím 80 kg, nejsem obézní, stravu beru dost vážně a snažím se dodržovat vše, jak mám. předem děkuji, Miroslav

    Odpověď

    Milý Mirku, důležité je, abyste se co nejdříve naučil starat o svůj diabetes samostatně, samozřejmě podle rad své lékařky. Musíte si pravidelně měřit glykémie, naučit se vyhodnocovat dietu, znát působení inzulínu. 

    Diabetes typu LADA je vlastně forma diabetu 1. typu. Jen vzniká pomaleji, ale nakonec většinou vede k úplné či téměř úplné ztrátě schopnosti tvořit vlastní inzulín. Ten se pak musí podávat injekčně, a to většinou ve 4 denních dávkách (3x rychle působící inzulínl, 1x dlouho působící inzulín). Je možné také používat inzulínovou pumpu.

    Vy asi máte zcela počáteční stádium a máte ještě dost inzulínu vlastního. Průměrná plná dávka inzulínu se totiž většinou pohybuje mezi 30 a 50 jednotek denně.

    Fiasp je velmi rychle působící inzulín. Když má někdo glykémie blízko normy, dává si jej zpravidla těsně před jídlem, někdy dokonce až těsně po jídle. Je možné, že vy jídlo příliš odkládáte a tak vám i při malé dávce vznikne hypoglykémie. Je ale také možné, že se vaše slinivka zotavila a že nyní vám stačí dávky zcela minimální, nebo dokonce žádné. Doporučuji tedy měřit glykémie velmi často, nebo začít používat senzor glykémií (v podkoží). Podle toho sám uvidíte, jak glykémie kolísají. Pokud vám glykémie nejdou příliš nad 7, tak byste možná klidně mohl být ještě chvíli úplně bez inzulínu, nebo by vám stačily 1 - 2 jednotky před jídly. Při takto malé potřebě inzulínu je to také možné zatím řešit jen jednou denní dávkou dlouho působícího inzulínu, např. 8 j. Inzulínu Lantus.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, před týdnem jsem se ptala na to, zdali mohu užívat alkohol když beru léky GLucophage xr 500 mg. Ještě jednou zopakuji můj problém a dodám podstatné informace. Před 9 dny mi byla zjištěna diabetes (nejspíše) 2. typu, měla jsem totiž hodnotu glykémie na lačno 7.3 a po jídle dokonce hodnotu kolem 10. Již je to týden, co užívám léky Glucophage xr 500 mg jednou denně po večeři. Je mi 24 let, mám lehkou nadváhu (176 cm, 80 kg) - poslední rok jsem nejedla pravidelně, často tučnější a slaná jídla (brambůrky ap.), sladké skoro vůbec, v rodině trpí cukrovkou 1. i 2. typu prarodiče, ale až po věku 60 let. Bylo mi řečeno, že se u mě jedná nejspíše o 2. typ diabetes. Dnes jsem si po týdnu užívání léků a lepším zdravotním stylu měřila cukr glukometrem (mám si to prý měřit jednou týdně) a na lačno jsem dnes měla 5.3, po jídle (snídani) po 2 hod hodnotu 5.6. Myslíte tedy, že je to opravdu diabetes 2. typu když se to po týdnu zlepšilo nebo tam stále může hrozit riziko 1.typu na inzulin..? Mám obavy. Na kontrolu mám jít za 2 měsíce. Ještě by mě zajímalo - myslíte, že je možné, že léky nebudu muset užívat napořád..? Děkuji za odpověď. Veronika
    věk: 24 let

    Odpověď

    Milá Veroniko, většinu obecných poznámek k vašemu dotazu jsem uvedl již minule v odpovědi na dotaz předchozí (). Není nyní důležité, alespoň z čistě zdravotního hlediska vědět s jistotou, jaký typ diabetu se o váš pokouší. Počáteční stadium diabetu 1. typu může někdy probíhat velmi pomalu a může nastat i období, kdy se stav přechodně upraví. Diabetes 2. typu je ve vašem věku málo pravděpodobný, a tak připadají ještě v úvahu možnosti, které jsem uvedl minule.

    Monentálně se váš stav skutečně upravil, asi díky tomu, že držíte dietu a nejíte ty dost nezdravé věci, o kterých jste psala. Taky působí ten metformin.

    Momentálně vlastně známky diabetu nemáte, mohlo jít také jen o nějaký přechodný exces, který nyní odešel.

    Důležité je, abyste se nyní kontrolovala a pokračovala ve zdravé životosprávě, čas ukáže, co se z toho vyvine. Při takto dobrých výsledcích možná ani ten metformin nebude nutný.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, loni v červnu mi byla naměřena hladina cukru 6 moll, v srpnu 5,6 a nyní 6 ráno nalačno. Zhubl jsem loni 7 kg obézní utčitě nejsem (70 kg) a pravidelně sportuji. Jde už o cukrovku 2. typu? Lze upravit hladinu nějakým volně prodejním lékem, ne chémií? Užívám volně prodejný lék Gluco Care, jím dietně. Musím začít užívat Glucophage 500? Uvažuje o něm obvodní lékař. Moc by mě zajímal názor specialisty v oboru, zda při jaké hladině cukru je nutné začít s léčbou lékem na předpis. Četl jsem, že má řadu vedlejších účinků, rád bych pokračoval raději s GlucoCare. Uvádí se, že Glucophage je navíc určen pro obézní lidi, což není můj případ.. Moc děkuji za brzkou odpověď a ochotu. Eda

    Odpověď

    Milý Edo, já bych to zas tolik neprožíval. Je vám dobře, sportujete, jste štíhlý a glykémie máte v rozsahu tzv. poruchy glukózové tolerance. Samozřejmě by bylo dobré, kdybyste otestoval svoje glykémie i po jídle, ne jen na lačno. Také by stálo za to stanovit hodnotu glykovaného hemoblobinu, což je dlouhodobý ukazatel vyrovnání diabetu, respektive vypovídá o tom, za míváte zvýšené glykémie. Asi by také pro vás bylo dobré pořídit si osobní glukometr, abyste si sám mohl glykémie kontrolovat.

    Protože jste štíhlý, tak se domnívám, že ve vašem případě vám trochu chybí schopnost produkovat více inzulínu. Není to ale natolik, abyste jej potřeboval v léčbě. Myslím, že byste klidně mohl být bez léčby, jen byste si měl občas kontrolovat ty glykémie, abyste měl jistotu, že se situace nezhoršuje.

    Jinak metformin je dlobrý a bezpečný lék. V dlouhodobých studiích bylo také zjištěno, že u osob, které mají porušenou glukózovou toleranci, zpomaluje přechod do stádia diabetu nebo tomu zcela zabrání. Je to proto pro vás dobrá volba, ale nutně ho určitě užívat nemusíte.

    Za nejlepší přírodní léčbu považuji, když vydržíte nadále netloustnout a budete se nadále hodně pohybovat. Zdravá pro vás bude zelenina a méně sladké ovoce.

    Můžete k tomu pít nějaké čaje pro diabetiky, či užívat potravinové doplňky, píše se o nich také na našich stránkách v rubrice Léčivé rostliny a cukrovka.

    GlucoCare obsahuje dva rostlinné výtažky, a to 500 mg berberinu z dřišťálu osinatého a 48 mg standardizovaného extraktu z listů pukolu nádherného, a také 90 µg chrómu. Výtažky ze zmíněných rostlin, tak jako chrom, se často využívají k udržení normální hladiny krevního cukru v mnoha potravinových doplňcích.

    Co bych vám tedy nyní radil? Pořiďte si ten glukometr, ať máte klid, že je vše v pořádku, nebo téměř v pořádku. Glykémie na lačno do 6 a po jídle do 7 či 8 jsou celkem v pořádku a není nutná léčba. Pokud ale něco užívat přece jen chcete, ten metformin v dávce 1 až 2x 500 mg je dobrá volba. Paní doktorka vám ho doporučovala asi proto, že jste od ní nějaký zásah očekával. Nutně ho ale nyní brát nemusíte. Není to ale žádná nečistá chemie, jsou s tímto lékem zkušenosti již 60 let a stále se proti němu nic zásadního nenašlo, narozdíl od mnoha jiných. V příbalovém letáku je toho ale uvedeno mnoho. To proto, že je to nyní povinnost výrobce informovat skoro o všem, co může nastat. Kdyby byl chléb posuzován jako lék, muselo by být v příbalovém letáku napsáno, že při příliš rychlém hltání může dojít k zadávení. Sám jsem to sice nezažil, ale jsem si jist, že se takové případy vyskytly. Člověk musí vždycky zvážit riziko a přínos. Asi bych toto riziko podstoupil raději, než abych umřel hlady. A jako poučení bych si vzal, že nesmím příliš hltat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem David a je mi 13 let. 12.4. jsem měl jít na odběry. Jak jsem přišel domů, tak jsem si šel píchnout a nasnídat se. No a jak jsem si pichnul měl jsem glykémii 20.0 a nic jsem si natajno neujed. No a do teď mám ráno vysoké glykémie. Noční inzulín si píchám ve 21:00 a přitom si i změřím glykémii a mám 5-8 glykémii. A ráno se zbudím a mám 20.0. Prosim poraďte mi, mamka má o mě starosti.
    věk: 13 let

    Odpověď

    Milý Davide, je dobře, že se o svůj diabetes staráš a dokonce si hledáš nové informace na internetu. Snaha a vůle jsou nejdůležitější k tomu, abys měl nakonec cukrovku dlouhodobě dobře vyrovnanou.

    Nemusí se to ale podařit hned. Léčba se musí dobře nastavit a kromě toho časem získáš zkušenosti, které ti pomohou řešit problémy. Řada lidí se o to nestará, a pak to mají glykémie pořád nevyhovující.

    Já o tobě vím příliš málo na to, abych ti mohl přesně poradit, co máš udělat. Nejlépe by ti poradil tvůj ošetřující lékař nebo edukační sestra.

    Důležité je ale vědět, že inzulín potřebuješ pořád. K jídlu, zvláště když obsahuje sacharidy, potřebuješ extra dávku rychlého inzulínu. Mezi jídly a v noci je inzulín potřebný k tomu, aby zabránil vzestupu glykémie, protože cukr se v těle také tvoří i bez jídla.

    V prvé řadě je nutné, abys měl zaručeně ve své léčbě pořádek. Bylo by tedy dobré, aby sis každou dávku inzulínu zapsal do deníku, abys měl jistotu, že jsi na to nezapomněl, nebo že sis náhodou nezaměnil inzulíny.

    Nejpravděpodobnější příčinou, proč máš ráno vysoké glykémie, je malá dávka nočního inzulínu. Nevím, jaký používáš. Nejčastější je Lantus. Ten působí asi 20 hodin. Pokud tedy je glykémie ráno opakovaně vysoká, bylo by vhodné jeho dávku zvýšit. Neřeknu ti o kolik, protože nevím, jaké dávky používáš. Kdyby sis dával třeba 12 jednotek, navrhnul bych zatím 16.

    Možná používáš inzulín Levemir. I tam bych postupoval podobně.

    Druhá možnost je, že před spaním nebo dokonce i v noci něco ještě jíš. Pokud nemáš hypoglykémii, v noci bys už jíst neměl. Před druhou večeří bych postupoval opatrně. Pokud bys měl hodnoty 5 – 8, tak bych snědl třeba jablko, jeden jogurt nebo půl rohlíku.

    Do budoucna bude ale dobré, abys používal tzv. senzory. Možná jsi je už viděl. Někde na těle se zavede malý vysílač, na který je upevněn senzor s malou elektrodou, která se zapíchne do podkoří, podobně, jako jehla při podávání inzulínu. Na místě ale vydrží týden, některé typy i 14 dnů. Senzor ti potom vysílá na dálku třeba do telefonu hodnoty cukru. Můžeš se kdykoliv podívat, kolik máš a zda to stoupá nebo klesá. Snadno si všimneš, když by to šlo moc nahoru, lépe zjistíš, proč to tak je a budeš moci včas něco udělat, aby to nevystoupalo příliš. To by pro tebe bylo určitě dobré a už dnes je to dostupné!

    Tak já tě ještě na dálku zdravím. Přeju ti, aby se ti to rychle srovnalo. Na druhé straně, občas glykémie kolísat budou. Když to není příliš často, měl bys to brát sportovně. Ale když se to bude opakovat, měl bys zjistit, proč to tak je a něco zlepšit. Stejně jsi jednička, že se o problémy s cukrovkou zajímáš.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1066 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, mohu poprosit o to, jaké parametry se vlastně pro diagnozu cukrovky používají, respektive to vím, ale v jakém významu mají jednotlivé parametry a kdy je potřeba každý vyšetřit a proč. Obecně je známá nejvíce klasická glukoza z žilní krve nalačno a pak glykovaný hemoglobin, ale pak jsou tu i další důležité parametry, které už tak běžné nejsou a zajímalo by mě, proč a co vlastně určují a znamenají, pokud se třeba vykáží též nějakou odchylkou. Dále pak by mě zajímalo, proč obecně v rámci klasické preventivní prohlídky není zahrnut i právě glykovaný hemoglobin, když je to prakticky důležitější než samotná glukoza? Níže uvedu zmíněné parametry pro diagnozu: 1. Glukoza v krvi nalačno 2. HbA1c (glyk.hemoglobin) 3. Inzulin nalačno 4. C-Peptid 5. HOMA index 6. oGTT test + pak kdy stojí i za to třeba občas si udělat monitoring v rámci měření doma bud pomocí senzoru, nebo glukometru , např. kvůli postprandialní glykemii po jídle, po aktivitách apod.. Moc děkuji za odpovědi a vysvětlení a ještě prosím u jednotlivého dodat, kdy má smysl jej nechávat vyšetřit a kdy naopak to není třeba.

    Odpověď

    Milá Andreo,

    Dovolím si upozornit, že medicína, to nejsou jenom čísla a normy. Úkolem lékaře je celkově posoudit stav „pacienta“ a správně stanovit diagnózu, ze které by potom mělo plynout rozumné doporučení léčby vyplývající nejen z laboratorních zjištění, ale také z možností pacienta a vůbec „zdravého rozumu“. Dá se to také trochu přirovnat k umění.

    Rozsah normálních hodnot vyšetření v diabetologii je odvozené jednak s rozsáhlého souboru zdravých osob různého věku a pohlaví, ale také nemocných osob. „Normální“ hodnoty byly navrženy panelem odborníků v jednotlivých zemích, ale v potaz se bere také doporučení mezinárodních odborných společností evropských a v USA.

    Vyšetření mají být ale vzhledem ke své relevanci ekonomická a snadno proveditelná. Riziko „přediagnostikování“ má být také omezeno, protože z toho často plynou indikace dalších vyšetření a někdy i riziko poškození pacienta.

    Vy se trochu stavíte ke správné diagnóze vyjádřené v číslech (výsledcích testů) trochu kriticky, že někomu upřeme diagnózu diabetu či prediabetu, nebo zase jej poškodíme zbytečnou diagnózou, když jiné parametry ukazují něco jiného.

    Níže vám uvádíme stručný přehled základních vyšetření v posuzování glukózové tolerance a jejich hodnocení:

    1. Glukóza v krvi nalačno

    Vyjadřuje aktuální hladinu glukózy v krvi po minimálně 8 hodinách lačnění
    Jedná se o momentální hodnotu, nikoliv dlouhodobý obraz metabolismu

    Diagnostické hodnoty:
    < 5,6 mmol/l – norma
    5,6–6,9 mmol/l – porucha glykemie nalačno (prediabetes)
    ≥ 7,0 mmol/l (opakovaně) – diabetes mellitus

    Význam:
    Základní screeningové vyšetření v preventivních prohlídkách.
    Snadno dostupné, levné a rychlé.

    Omezení:
    – výrazná denní variabilita,
    – ovlivnění stresem, infekcí, nedostatkem spánku,
    – nezachytí postprandiální hyperglykemii,

    ________________________________________

    2. HbA1c – glykovaný hemoglobin

    Odráží průměrnou glykémii za posledních přibližně 8–12 týdnů.
    Vyjadřuje procento hemoglobinu, na kterém je trvale navázána glukóza

    Diagnostické hodnoty:
    < 39 mmol/mol (≤ 5,7 %) – norma
    39–47 mmol/mol (5,7–6,4 %) – prediabetes
    ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 %) – diabetes mellitus

    Význam:
    Klíčový parametr pro dlouhodobou kompenzaci diabetu.
    Koreluje s rizikem mikrovaskulárních komplikací.
    Není ovlivněn krátkodobými výkyvy glykémie.

    Omezení:
    – zkreslení při anémii, poruchách erytrocytů, po transfuzích nebo krvácení,
    – neinformuje o denních výkyvech glykémie,

    ________________________________________

    Proč není HbA1c běžnou součástí preventivních prohlídek
    – podstatně vyšší cena oproti glukóze nalačno,
    – historicky určen především ke sledování již diagnostikovaných diabetiků,
    – screeningové programy preferují levnější a jednodušší testy,
    – riziko falešných výsledků u některých stavů,

    Z pohledu moderní diabetologie by však u rizikových osob mělo jeho preventivní využití jasný přínos.

    ________________________________________

    3. Inzulin nalačno

    Udává množství inzulinu potřebné k udržení normální glykémie nalačno.

    Význam:
    Časný marker inzulinové rezistence.
    Glukóza může být ještě normální, inzulin již zvýšený.

    Typické nálezy:
    – normální glukóza + vysoký inzulin – časná inzulinová rezistence,
    – vysoká glukóza + vysoký inzulin – pokročilá inzulinová rezistence,
    – vysoká glukóza + nízký inzulin – selhávání beta-buněk,

    Vyšetření má malý praktický význam. Používá se spíše v klinickém výzkumu. Variabilita hodnot je veliká. V běžné diagnostice se nepoužívá.

    ________________________________________

    4. C-peptid

    Odráží skutečnou produkci vlastního inzulinu.
    Uvolňuje se ve stejném poměru jako inzulin.

    Význam:
    Stabilnější než inzulin.
    Není ovlivněn podávaným inzulinem.
    Rozlišení typu diabetu (DM 1. typu, DM 2. typu, LADA).
    Hodnocení rezervy beta-buněk pankreatu.

    Jde o pomocné vyšetření v indikovaných případech. Pro kliniku většinou není nezbytné. Výsledek je závislý na eliminaci C-peptidu v těle a může být tedy často zkreslen.

    ________________________________________

    5. HOMA index (HOMA-IR)

    Výpočet z glukózy a inzulinu nalačno.
    Hodnotí míru inzulinové rezistence.

    Orientační hodnoty:
    < 2,0 – norma
    2,0–2,9 – počínající inzulinová rezistence
    ≥ 3,0 – významná inzulinová rezistence

    Význam:
    Umožňuje zachytit metabolickou poruchu dříve než vznikne diabetes.
    Vhodný u obezity, metabolického syndromu, hypertenze, NAFLD nebo PCOS.

    Používá se zejména ke klinickému výzkumu, v běžné praxi nikoliv. Jde mimo jiné o zjednodušené modely.

    ________________________________________

    6. oGTT – orální glukózový toleranční test

    Sleduje reakci organismu na zátěž 75 g glukózy.
    Glykémie se měří nalačno a za 120 minut.

    Diagnostické hodnoty (120. minuta):
    < 7,8 mmol/l – norma
    7,8–11,0 mmol/l – porucha glukózové tolerance
    ≥ 11,1 mmol/l – diabetes mellitus

    Význam:
    Nejcitlivější test pro časné poruchy glukózové tolerance.
    Důležitý při nejasných nálezech nebo v těhotenství.

    Nevýhody:
    nepohodlí pro pacienta,
    umělá zátěžová situace,
    horší reprodukovatelnost.

    ________________________________________

    7. Domácí monitorace glykémie (glukometr, CGM senzory)

    Užitečná i u osob bez diagnostikovaného diabetu.
    Hodnocení postprandiální (po jídle) glykémie, fyzické aktivity, stresu.

    Význam:
    Odhalí výkyvy, které HbA1c neukáže.
    Umožňuje individuální posouzení reakce na konkrétní potraviny.
    Pomáhá v prevenci a edukaci rizikových osob.

    Standardy jsou v současné době teprve tvořeny. Přináší konfliktní výsledky i u zdravých osob, které často zjišťují neočekávané kolísání nad normu. Vyšetření je nákladné a vyžaduje zaučení pacienta.

    ________________________________________

    Shrnutí významu jednotlivých parametrů

    Glukóza nalačno – aktuální stav

    • HbA1c – dlouhodobá kompenzace
    • Inzulin a HOMA index – příčina poruchy
    • C-peptid – funkční kapacita slinivky
    • oGTT a CGM – dynamika metabolismu glukózy

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mohu poprosit o zásadní rozdíl, když se u osoby projeví cukrovka 2. typu v dospělosti a stáří a léčí se bud léky, nebo pak už vyloženě inzulinem? V čem je zásadní rozdíl v léčbě a hlavně pak v samotné životosprávně a dietě? Je rozdíl u jednotlivého člověka, jak pak bude muset přistupovat ke stravování? Děkuji moc.

    Odpověď

    Vážená paní Andreo, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Rozdíl mezi diabetem 2. typu, který vznikne v produktivním věku, a tím, který se objeví až ve stáří, je zásadní především v cílech léčby a přístupu k přísnosti režimu. Zde je přehledné srovnání hlavních rozdílů:

    1. Rozdíl v cílech léčby

    • V dospělosti (např. v 45 letech): Máme před sebou desítky let života pacienta. Cílem je být velmi přísný, aby se za 20 let předešlo komplikacím - slepotě, selhání ledvin nebo amputacím. Snaha je o co nejnižší hladinu glykovaného hemoglobinu (tzv. dlouhý cukr).
    • Ve stáří (nad 75 let): Cílem už není absolutní „norma“ cukru za cenu velkého omezování. Prioritou je bezpečí a kvalita života. Největším rizikem je zde hypoglykémie (příliš nízký cukr), která u seniorů vede k pádům, zlomeninám nebo zmatenosti. Cíle jsou proto volnější.

    2. Rozdíl v léčbě (Perorální léky vs. Insulin)

    • Léky (tablety): Většina často používaných léků (např. metformin nebo SGLT2 inhibitory) nevyžaduje naštěstí tak přísné časování jídla. Jsou bezpečnější z hlediska rizika náhlého poklesu cukru.
    • Léky (injekce): Injekční léky na cukrovku mimo insulin jsou tzv. analoga GLP-1, taté tyto léky nevyžadují naštěstí tak přísné časování jídla. Jsou proto bezpečnější z hlediska rizika náhlého poklesu cukru.
    • Insulin: Vyžaduje mnohem vyšší disciplínu. Pacient se musí naučit počítat sacharidy v jídle a sladit dávku inzulínu s aktivitou a množstvím stravy. Insulin je „ostrá zbraň“ – je vysoce účinný, ale při chybě v dietě (vynechání jídla) hrozí nebezpečný kolaps vyvolaný hypoglykémií.

    3. Zásadní rozdíly v dietě a životosprávě

    Přístup ke stravování se u jednoho a téhož člověka v čase mění:

    Oblast

    Přístup v dospělosti

    Přístup ve stáří

    Energetický příjem

    Často redukční dieta (hubnutí).

    Snaha udržet váhu, zabránit podvýživě.

    Přísnost

    Striktní omezování volných cukrů.

    Racionální strava, občasné „hřešení“ je tolerováno.

    Bílkoviny

    Standardní příjem.

    Zvýšený důraz na bílkoviny kvůli svalům.

    Pohyb

    Intenzivní, aerobní (běh, kolo).

    Udržovací (procházky, cvičení na židli).

    4. Správné užívání léků:

    Terapie diabetu je dlouhodobá, léky musí být užívány správně, mají se zapíjet vodou (!), které by mělo být 100-200 ml, některé se užívají po jídle, jiné před jídlem, vše je přesně uvedeno v příbalových letácích. Některé léky mohou mít lékové interakce. Na ty je třeba myslět pokud pacient užívá více než dva léky najednou, což jsou skoro všichni diabetici. O lékových interakcích je možné se poradit v lékárně. Zejména starší pacienti mají vedle diabetu ještě hypertenzi, vysokou hladinu cholesterolu, nebo ischemickou chorobu srdeční či poruchu funkce ledvin nebo jater, a proto obecně užívají více léků.

    Shrnutí: Musí každý přistupovat ke stravě stejně? Určitě ne. Dieta u diabetu není jedna pro všechny.

    ·         Mladší dospělý se musí na stravu dívat jako na nástroj k „opravě“ metabolismu a prevenci budoucích škod.

    ·         Senior se na stravu musí dívat jako na zdroj energie a stability, aby tělo neoslabovalo.

    Zatímco mladý člověk se musí naučit disciplíně, senior se často musí naučit hlavně pravidelnosti, aby hladina cukru nekolísala. Pokud pacient přechází na insulin, stává se z diety „matematika“ (ladění dávky na jídlo), zatímco u tablet jde spíše o celkovou kvalitu výběru potravin.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, ráda bych se zeptala na dotaz týkající se léčby cukrovky u seniorů. Mé babičce před rokem byla v rámci operace odebírána glykemie a měla již hodnoty prediabetu. Nicméně tím, že je seniorka v domově důchodců, tak žádné jiné opatření kromě toho, že dostává tedy stravu č.9 není a samozřejmě nikdo jí nijak víc nehlídá, takže ani jinak stravu nedodržuje. Nicméně v pátek prodělala lehkou mrtvičku a byla odvezena do nemocnice, kde ji naměřili hodnoty HYPERGLYKEMIE - 26nmol. Tohle je za mě již jasná diagnoza přeci diabetu a nikdo ji nic dál opět neřekl. Mohu se zeptat, jak je toto možné? Proč se ta opatření tedy nedělají a senioři nehlídají? Jaký postup by měl ted nastat? Neměla by už užívat léky? V nemocnici ji píchli tedy inzulín a řekli, že by už na lécich měla být..Nicméně v domově duchodcu nic jiného nedělají ani jim nehlídají glykemie. Moc děkuji. Babička - r. 52. 157cm,cca 98kg
    věk: 74 let výška: 157 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Milá Andreo,

    máte otevřený a zcela pochopitelný dotaz. Situace, kterou popisujete, je pro rodinu velmi zneklidňující – zvlášť když se kombinuje akutní cévní mozková příhoda s výrazně zvýšenou glykémií. Vaše rozhořčení je lidsky naprosto pochopitelné, ale na druhé straně zcela opomíjíte i vlastní podíl, či podíl dalších členů rodiny.

    Odpovím ve dvou rovinách.

    1. Proč k tomu mohlo dojít a proč se zdá, že se „nic neděje“
    Domov důchodců není zdravotnické zařízení typu nemocnice. Péče o chronická onemocnění, jako je diabetes, se zde obvykle řídí doporučeními praktického lékaře nebo specialisty. Pokud měla Vaše babička dříve hodnoty odpovídající prediabetu, bývá prvním krokem dietní opatření – typicky diabetická strava. V praxi je však její skutečné dodržování u seniorů v institucionální péči velmi obtížné, zvláště pokud pacient nemá plné porozumění nebo motivaci.

    Akutní hyperglykémie kolem 26 mmol/l, zvlášť v souvislosti s mozkovou příhodou, už skutečně odpovídá manifestnímu diabetu. Zároveň je ale důležité vědět, že stres, infekce nebo cévní příhoda samy o sobě mohou glykémii prudce zvýšit, a proto se v nemocnici často přechodně podává inzulín. To ještě automaticky neznamená, že je hned jasně nastavena dlouhodobá léčba – ta má být popsána až v propouštěcí zprávě.

    2. Jaký by měl být další správný postup
    Po návratu z nemocnice by měla mít Vaše babička v lékařské zprávě jasně uvedeno, zda je již stanovena diagnóza diabetu, jaká léčba je doporučena (tablety, inzulín, nebo zatím pouze sledování), kdo má další péči koordinovat (praktický lékař, diabetolog).

    Většina domovů důchodců je schopna podávat předepsané léky, včetně inzulínu, ale jen obtížně zvládá každodenní měření glykémií a pružné úpravy dávek. U velmi starých lidí se navíc záměrně neusiluje o „dokonalé“ hodnoty cukru, protože příliš přísná léčba může vést k nebezpečným hypoglykémiím, pádům a zmatenosti. Léčba se proto často zjednodušuje a individualizuje.

    Důležitá je role rodiny, pokud tedy  rodina „existuje“.
    A zde se dostávám k citlivé, ale klíčové části. Péče o diabetes u seniora, který se o sebe již plně nepostará, je náročná i v domácím prostředí – v instituci je to ještě složitější. Proto je velmi důležité, aby rodina byla aktivním partnerem: komunikovala s vedením domova, s praktickým lékařem a případně diabetologem, pomohla s pochopením léčby a dohlédla na její realizaci.

    Nejde o selhání jedné strany, ale o systémový problém, který lze řešit pouze spoluprací. V některých případech pak bohužel dochází k přesunu pacienta do zařízení typu LDN, což sice umožní intenzivnější zdravotní dohled, ale často na úkor komfortu a spokojenosti pacienta.

    Dosavadní postup u vaší babičky zjevně není dostačující a měl by být upraven. Klíčovým krokem je nyní jasné lékařské stanovisko a nastavení léčby, následně domluva mezi rodinou, praktickým lékařem (nebo diabetologem) a domovem důchodců. Bez aktivní účasti rodiny to bohužel často nejde.

    Držím Vám palce, aby se podařilo najít rozumné a lidské řešení, které bude pro vaši babičku bezpečné a důstojné.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, více než rok se mně nedaří snížit glykemii na lačno (ranní), pohybuje se stále mezi 5,8 - 6,3 mmol. Snažím se omezovat sacharidy, sladké téměř nejím a nikdy jsem moc nejedl. Glykemie po jídle je však zcela v normě, pohybuje se pod 7 mmol, někdy je inižší než na lačno. Je mi 64 let, sportuji aktivně, denně, držím si přiměřenou váhu, ale dlouhá léta velmi špatně spím (ne délkou, ale kvalitou spánku), měřeno kvalitními hodinkami Garmin. Cukrovku 2. typu mám v rodinné anamnéze, ale nechce se mi ještě brát léky. Doporučujete nasadit léčbu ? Je to v mém případě nutné ? Díky ! Mirek
    věk: 64 let výška: 174 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    tyto hraniční hodnoty nalačno ještě nevyžadují terapii. Jedná se o lehkou poruchu. Doporučuji nadále stravu, jak uvádíte, pohyb, což děláte dobře. Při kontrolních odběrech doplňte prosím parametr HbA1C, abyste znal průměrnou hladinu krevního cukru. Pokud toto číslo bude do 45 mmol/mol, nevyžadujete žádnou léčbu.

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, u posledních třech krevních testů na lačno jsem měl vždy výsledek 6 až 7,1. Obvodní mě poslal na oGTT. Ve zprávě je uvedeno - oGTT-hodnocení: 2 hod po zátěži 75g glukózy: <7,8 = vyloučení diabetu 7,8 - 11,0 = porušená glukózová tolerance >=11,1, = diabetes mellitus. Ostatní metody: oGTT-na lačno 6.42, oGTT-po 2.hodinách 7.09 Je to cukrovka nebo není a jsem "jen" na hraně a měl bych upravit jídelníček atd ? Děkuji.
    věk: 45 let výška: 194 cm váha: 107 kg

    Odpověď

    Milý Pavle, dá se říci, že hodnota za 2 hod. u vás vylučuje diabetes.

    Opakovaně jste ale měl lehce zvýšenou glykémii na lačno, a to i před orálním glukózovým tolerančním testem. To hodnotím jako poruchu glukózové tolerance. Blíže se to dá specifikovat jako „porušená glykémie na lačno“.

    Přece jen máte mírnou nadváhu. Dbejte více na dietu, mohl byste nějaké kilo shodit a dostatečně se pohybovat. Třeba za půl roku by se ranní glykémie mohla znovu otestovat: v laboratoři po důsledném celonočním lačnění ráno.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

858 dotazů

  • Dotaz

    Čím bude nahrazen NovoMix 30 FlexPen? Bude to hradit pojišťovna?
    věk: 59 let výška: 169 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Vážená paní Vladěno, přeji dobrý den,

    informace o ukončení výroby inzulínu NovoMix 30 je bohužel správná, neboť společnost Novo Nordisk ukončila jeho distribuci, což se na českém trhu projevilo zastavením dodávek v průběhu roku 2025. Nejpřímější náhradou pro pacienty, kteří tento lék dosud užívali, je modernější inzulín Ryzodeg od stejného výrobce, který rovněž obsahuje kombinaci rychle působícího a bazálního insulinu v poměru 30 ku 70. Nejedná se o zcela totožnou záměnu, přechod na novější variantu Ryzodeg představuje pro pacienta významný krok vpřed k modernějším a stabilnějším inzulínovým analogům. Zatímco původní NovoMix obsahoval bazální složku, která vyžadovala pečlivé promíchávání a měla v těle určitý vrchol účinku, Ryzodeg využívá pokročilý analog lidského insulinu degludec. Ryzodeg je roztok, nikoliv suspenze. Odpadá tedy nutnost pero před každou aplikací 10× převracet a 10× rolovat v dlaních. Dávka je díky tomu vždy přesně stejná, což u špatně promíchaného NovoMixu mohl být problém. Ryzodeg vytváří v podkoží stabilní zásobu, ze které se insulin uvolňuje velmi rovnoměrně po dobu více než 24 hodin, což v praxi znamená výrazně nižší riziko nebezpečných nočních poklesů cukru a celkově vyrovnanější glykémie bez nečekaných výkyvů.

    Pokud jde o finanční stránku, inzulín Ryzodeg je hrazen z veřejného zdravotního pojištění a případný doplatek v lékárně bývá obvykle srovnatelný s tím, na co jste byla zvyklá u původního přípravku NovoMix 30. Vzhledem k tomu, že se již nacházíme v období po oficiálním ukončení dodávek, je nezbytné co nejdříve navštívit Vašeho diabetologa, který s Vámi probere přechod na novou léčbu, vystaví potřebný recept a vysvětlí drobné odlišnosti v technice aplikace či nastavení dávkování, aby byla zajištěna kontinuita Vaší léčby bez zbytečných komplikací. Nelze vyloučit, že se diabetolog po posouzení Vašeho aktuálního stavu rozhodne Vám předepsat jiný insulin než Ryzodeg.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Poprosim o radu ohladom manzela, dlhodobo sa lieči na cukor,liečba skor ide smerom dolu,uz mu amputovali druhy prst na nohach. Aj jeho chybou,nemal pravidelnu a zdravu stravu pre diabetika. Ale uz to pochopil,stravuje sa ak odiabetik. Napriek tomu,ma vysoky cukor,po jedle 13,14. Raz za den si picha inzulin 14 jednotiek,ma popritom aj tabletky,ktore uziva dennne. Chodi pravidelne aj lekarovi na kontroly,ale zdravotny stav sa zhorsuje,nie je an ize aspon by bol rovnaky,uz ked sa nezlepsuje.Okrem inzulinu Levemir,berie este tabletky Synjrady, DiapremelMR, Lipamtyl, Torvazin, Eliqist, Teldipin,. Dakujem za odpoved. Poprosim ,ako nastavit,kolko jendotiek inzulinu pichat.
    věk: 71 let výška: 178 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Milá Eriko, u vašeho muže je asi nejdůležitější dieta. Měl by si opravdu snížit množství sacharidů v jídle, celkem bych doporučoval 150 g denně, což bude asi méně, než dosud jí. Posílám vám odkaz na příklady takové diety, je možné ji obměňovat, ale omezené by měly být i kalorie. Volně je v podstatě jen nesladká zelenina (tedy nikoliv mrkev, příliš mnoho čočky, hrachu bobových fazolí – ty obsahují také sacharidy, ale rozhodně méně než např. chléb).

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Dalším krokem je zvýšení dávky inzulínu, např. Levemiru na 20 j. denně. Možná by nemusel ten Diaprel MR, jinak je léčba asi v pořádku, i když jeho zdravotní stav neznám. A také by se měl v rámci fyzických možností a bezpečnosti co nejvíce pohybovat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, zajímalo by mě, jestli je možné Ozempic 1,0 mg aplikovat s jednoměsíčními přestávkami. Bude mít stále nějaký efekt? Samozřejmě v kombinaci s upravenou stravou a pohybovými aktivitami. Diabetes 2. typu mi byl diagnostikován 11/2025, hladina dlouhodobého cukru byla tentkrát 80. Předepsán od lékaře Stadamet, užívám 2000 mg denně. Spolu s upraveným stravovacím režimem mi hodnota dlouhodobého cukru klesla na 53-56. Po návštěvě diabetologické ordinace mi paní doktorka doporučila Ozempic, který má pozitivně ovlivňovat váhu a působit preventivně proti srdečním komplikacím (užívám Tezeo, tlak 130/80, hodnoty ještě před Ozempicem). Svými hodnotami ale nespadám do některé z hrazených kategorií, a tak si ho platím v plné výši. Pravidelně cvičím 3krát týdně v posilovně. Ozempic beru čtvrtým měsícem, teď podruhé v koncentraci 1.0 mg. Předem děkuji za odpověď. Michal
    věk: 46 let výška: 175 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Milý Michale,

    V principu podávat Ozempic s jednoměsíčními přestávkami je možné, ale jeho účinek bude výrazně slabší a nestabilní.

    Semaglutid (Ozempic) má sice dlouhý biologický poločas, ale jeho plný účinek na chuť k jídlu, hmotnost i metabolismus je podmíněn pravidelným týdenním podáváním. Při vysazení na celý měsíc hladina léku v těle prakticky vymizí a účinek se z velké části ztratí. Po opětovném nasazení se efekt znovu postupně obnovuje, ale není to plynulé a organismus vlastně opakovaně „začíná od nuly“. V praxi to znamená kolísání chuti k jídlu, hmotnosti i subjektivního efektu a menší dlouhodobý přínos.

    Ve vaší konkrétní situaci je důležité říci, že vyrovnání diabetu je dobré (HbA1c pokles z 80 na 53–56 mmol/mol na samotném metforminu a režimových opatřeních), pravidelně cvičíte a krevní tlak je dobře kontrolovaný. Ozempic u vás tedy neslouží primárně k léčbě diabetu, ale spíše jako podpora redukce hmotnosti a kardiovaskulární prevence, což je medicínsky rozumné, ale bohužel nehrazené.

    Pokud je hlavním problémem cena, z farmakologického hlediska dává větší smysl buď Ozempic užívat pravidelně (třeba i v nižší dávce, např. 0,5 mg týdně), nebo jej neužívat vůbec, než ho brát nárazově s měsíčními pauzami. Nižší, ale stabilní dávka obvykle přinese lepší a předvídatelnější efekt než vysoká dávka s dlouhými přestávkami.

    Pokud už si lék hradíte sám, je z medicínského hlediska výhodnější pravidelné podávání v udržitelné dávce, vždy samozřejmě v kombinaci se stravou a pohybem, které u vás evidentně fungují velmi dobře. Pro úhradu pojišťovnou platí ale kritérium vstupní hodnoty glykovaného hemoglobinu, kdy hodnota 80 plně postačuje. Když dojde k poklesu hodnoty v průběhu léčby Ozempicem, neznamená to, že by lék nemohl být dále hrazen. Proto bych se na toto vašeho lékaře zeptal a případně byste mohl mít lék i nadále s úhradou.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Má maminka v pokročilém věku a s mírnou cukrovkou bere metformin ( Siofor, Teva ) a vadí ji veliké tvrdé tablety. Neexistují nějaké snesitelnější ?
    věk: 90 let výška: 150 cm váha: 56 kg

    Odpověď

    Vážený pane Miroslave, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Ano, je pravda, že klasické tablety metforminu (např. Siofor, Metformin Teva) jsou poměrně velké a pro starší pacienty mohou být hůře polykatelné. Existuje několik možných řešení:

    • Metformin s prodlouženým uvolňováním (XR nebo retard) – tablety jsou o něco lépe tvarované a navíc se užívají obvykle 1krát denně, což může být pohodlnější. Tabletu však nelze drtit ani půlit.
    • Nižší síla tablet (např. 500 mg) – jsou menší a lze je případně rozdělit na poloviny; dávku je pak možné nahradit více menšími tabletami.
    • Jiné antidiabetikum – pokud je polykání dlouhodobý problém, je vhodné se poradit s ošetřujícím lékařem o případné změně léčby (zejména při mírné cukrovce).
    • Tablety s metforminem se nedoporučuje drtit nebo rozpouštět, pokud to není výslovně uvedeno v příbalové informaci.

    Doporučuji Vám tedy konzultaci s ošetřujícím diabetologem nebo praktickým lékařem (podle toho kdo léky předepisuje), kteří mohou navrhnout nejvhodnější a pro maminku nejlépe snesitelnou variantu.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem kardiačka a mam cukrovku 2. tipu. Doktor ke kterému chodím s cukrovkou mi přesto odmítá napsat recept na ozempic na pojišťovnu. Prý kvůli dalším kriteriím co vyžádujeVZP. Je to tak? Děkuji
    věk: 75 let výška: 170 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Milá Milado,

    ano, lékař má pravdu – zdravotní pojišťovny mají pro úhradu Ozempicu přísná kritéria a kardiovaskulární onemocnění samo o sobě bohužel nestačí. O tomto problému jsme již opakovaně na našich stránkách psali a tazatelům to vysvětlovali. Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen z veřejného zdravotního pojištění u pacientů s diabetem 2. typu pouze při splnění stanovených úhradových kritérií: jedná se o nemocné s nedostatečně kompenzovaným diabetem (obvykle HbA1c alespoň 60 mmol/mol) navzdory léčbě alespoň dvěma perorálními antidiabetiky, zpravidla včetně metforminu v maximální tolerované dávce, přičemž pacient má současně obezitu, typicky BMI ≥ 35 kg/m²; léčbu musí indikovat diabetolog a úhrada se vztahuje na pokračující terapii pouze při doloženém zlepšení kompenzace diabetu (pokles HbA1c). Přítomnost kardiovaskulárního onemocnění sama o sobě nárok na úhradu nezakládá, i když je z medicínského hlediska považována za významný benefit této léčby.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

408 dotazů

  • Dotaz

    Dobry den, jiz v 1.trimestru mi byl z krve diagnostikovan GDM (z hodnot 5,27 a 5,29 mmoo/l). Merim si proto pravidelne hladinu glukozy pomoci goukometru a mam doporucenou dietu. Hladiny na lacno i pres den mi vychazi stale v normalnim rozmezi (merim uz 2 mesice a radeji casto, nez jen 3x tydne 6 mereni denne), a to i pres to, ze jsem posledni dobou trochu polevila a dam si klidne sladky kolac, cokoladu, vice testovin atd. V jidle se neprejidam, to jsem nedelala nikdy, ani nejim mezi jidly, kolikrat do sebe nedostanu ani svacinu. Ale i pres toto vsechno je mi uz divne, ze se mi ze sladkych jidel nezveda cukr. Nemuze tehotenska cukrovka v prubehu tehotenstvi vymizet? Prvni glukovany hemoglobin z krve byl v norme, ale bylo to jeste z obdobi, kdy jsem o GDM nevedela. Druhy me ceka a zacinam se bat. Jsem 16.tyden, cekam jednovajecna dvojcata, rizikove tehotenstvi. Dekuji moc za odpoved.
    věk: 38 let výška: 165 cm váha: 59 kg těhotenství: 16. týden

    Odpověď

    Odpověď:

    Dobrý den, těhotenská cukrovka mizí až po porodu. Během těhotenství se naopak zhoršuje. Způsobují to těhotenské hormony, které produkuje placenta. Zhoršení často přichází mezi 24.-28. týdnem těhotenství a trvá do 37. týdne těhotenství. Poté se cukrovka už vylepšuje a po porodu postupně vymizí. U každé ženy probíhá trochu jinak v závislosti na pohybu, dietě, psychické stresu, kvalitě spánku apod. S dietními chybami bych to moc nepřeháněla, jeden prohřešek se ztratí, ale pokud byste jedla sladké často, mohlo by to již Vaše hodnoty ovlivnit. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň! Chcela by som sa informovať, mám gdm, ako je možné že hodnoty po 2 hodinách sú ukážkové (5,2) a po ďalšej hodine, bez akéhokoľvek ďalšieho jedla začne cukor znova stúpať ( teda už po 3 hodinách po poslednom jedle). Stáva sa to hlavne večer, pri tychto situáciách pociťujem aj tažší žalúdok.
    věk: 25 let

    Odpověď

    Zdravím, Miroslavo.

    Gestační diabetes je metabolická porucha vyvolaná zejména hormonálními změnami během těhotenství u predisponovaných osob. Většina forem připomíná diabetes 2. typu, který je provázen sníženou citlivostí tkání na působení inzulínu.

    Glukóza (krevní cukr) se dostává do krevního oběhu nejen ze zažívacího ústrojí po jídle, ale také se v těle tvoří, zejména v játrech. Inzulín mimo jiné tlumí produkci glukózy v játrech a tím brání vzestupu glykémie na lačno. Ve vašem případě je pravděpodobné, že se prosti trochu více glukóza tvoří než se stačí odbourávat, a to vám působí vzestup glykémie i mezi jídly.

    Nepíšete jak moc, ale podle toho, co píšete, to asi nebude o mnoho. Nepíšete nic o své hmotnosti, ale k vzestupu glykémie přispívá nadváha, která je velkým rizikovým faktorem gestačního diabetu. Kdybyste trochu snížila tělesné zásoby kalorií, velmi pravděpodobně by to pomohlo. Stejně tak užitečná by byla zvýšená tělesná aktivita.

     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v prvním těhotenství mi byla v 7tt diagnostikována těhotenská cukrovka. Prediabetes byl po porodu po OGTT testu vyloučen. Teď v duhém těhotenství jdu ale na odběry krve a ultrazvuk až v 9tt. Mám dodržovat dietu Jožin teď, nebo počkat na výsledky odběru krve v 9tt, zda bude zvýšená hladina krve a diagnostikována těhotenská cukrovka. Děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    myslím, že je nyní ideální dodržovat klasickou racionální stravu (což bychom ideálně měli všichni po celý život ;0) s omezením jednoduchých cukrů (sladkostí).  Mělo by se jednat o vyváženou, pestrou stravu s dostatečným příjmem bílkovin, zeleniny, vlákniny..., pravidelné stravování. Nejde vyloženě o žádné extrémy. Ona i dieta při těhotenské cukrovce vychází z racionálního stravování.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem ve 32tt a mám těhotenskou cukrovku. Ale mám vždy jen vyšší ranní hodnoty. Držím dietu ale bohužel mám vyšší vždy hodnoty, většinou jsou 5,3 a občas mám i pod 4. Ale to se stává málo kdy. Byla jsem i diabetologa a předepsal mi léky.(Metformin 500 1x večer) Chtěla bych se zeptat, měla jsem ho sice teprve včera, ale dnešní hodnota nalačno mi vyšla pres 6. Přitom jsem držela dietu jako obvykle. Je možné že si tělo teprve zvyká na prášek a začne to účinkovat až později?
    věk: 25 let výška: 161 cm váha: 66 kg těhotenství: 32. týden

    Odpověď

    Dobrý den, účinnost metforminu nastupuju pomaleji. Může to trvat i několik dní. Pokud by ale ranní glykémie za 3-4 dny nepoklesla, kontaktujete svého lékaře, zvýší Vám dávku metforminu (max v těhotenství je 2000mg ). 

    Zdravím 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, měla jsem v prvním trimestru hodnotu glykémie lačné 5.3, ale doktor mě na kontrolní odběry ani na diabetologii neposlal. Poslal mě až na ogtt ke konci druhého trimestru, kde mi lačná vyšla 5.5 a pak na kontrolním odběru 5.4. Nyní začínám 30. týden těhotenství, ale mám otázku. Nezanedbal tím můj gynekolog něco, že s tím nic celý první trimestr nedělal? A jaké už to mohlo mít negativní dopady na plod? Děkuji moc
    věk: 29 let výška: 167 cm váha: 131 kg těhotenství: 30. týden

    Odpověď

    Dobrý den, v I. trimestru jste měla být odeslána na kontrolní  glykémii nalačno. Pokud by i ta druhá hodnota byla rovna nebo vyšší než 5,3 mmol/l, měla jste být odeslána na diabetologii. Snažte se nyní pečlivě dodržovat dietu, hýbat se a pravidelně se měřit alespoň pomocí glukometru. V tomto období miminko nejvíce roste a u žen s těhotenskou cukrovkou nejvíce stoupají glykémie. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

337 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den. Jsem zoufalá a nešťastná už moc dlouho. Trpím hypoglykémii ( denně) a úzkostmi, panickými atakami,depresemi (několikrát denně) CUKROVKU NEMÁM!! Jsem po těch "záchvatech" vyčerpaná, pořád roztřesená, neklidná a nesoustředěná. Doktorům to říkám pořád dokola několik let a výsledek jsou léky od psychiatra - Velaxin. Jinak Letrox 75. Každý "záchvat" zajímám a mám potřebu sladkého! Stále přibírám. Prosím,opravdu mi není pomoci? Nepomohl by mi OZEMPIC? Nemyslím jen z důvodu snížení hmotnosti. Děkuji za odpověď.
    věk: 52 let výška: 168 cm váha: 125 kg

    Odpověď

    Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

    děkuji Vám za velmi otevřený popis obtíží. Je mi líto, jak dlouho a intenzivně Vás trápí – z toho, co popisujete, je zřejmé, že situace je pro Vás velmi vyčerpávající a frustrující.

    Je důležité uvést, že stavy odpovídající hypoglykémii se mohou vyskytovat i u osob bez cukrovky. Mohou být vyvolány či zhoršeny například některými léky, nevhodnými stravovacími návyky nebo poruchou regulace krevního cukru. Tyto obtíže mohou souviset např. s tzv. reaktivní hypoglykémií, hormonálními vlivy, onemocněním štítné žlázy, ale také s úzkostnými stavy a panickými atakami. Jejich projevy se často překrývají – patří mezi ně třes, slabost, pocení, vnitřní neklid, bušení srdce či nutkání rychle dodat cukr. Tato poradna nemůže nahradit osobní vyšetření u lékaře, které je nezbytné k přesnému stanovení diagnózy a nastavení odpovídající léčby. Vzhledem k popisovaným potížím by bylo vhodné komplexní vyšetření u endokrinologa, včetně vyšetření glykémie (případně křivky glykémie a insulinu), eventuálně dalších hormonálních parametrů, a rovněž zhodnocení aktuálního nastavení léčby štítné žlázy (Letrox).

    Ozempic lék určený především k léčbě diabetu 2. typu, případně k léčbě obezity. Není to lék určený k léčbě hypoglykémií ani úzkostných stavů. Naopak – u osob bez diabetu může v některých případech kolísání glykémie spíše zhoršit, zejména pokud jsou již přítomny hypoglykemické epizody. Proto by jeho použití ve Vašem případě nebylo možné doporučit bez velmi pečlivého endokrinologického vyšetření.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Co můžu jíst za potraviny kreatin 211
    věk: 78 let výška: 172 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Milý Jane, určitě byste měl být sledován nejen v diabetologické, ale také v nefrologické poradně. Tam by vám dietní doporučení předali.

    Obecně: 

    1. Máte velkou nadváhu a měl byste se snažit aspoň trochu zhubnout. Redukce hmotnosti působí příznivě na další vývoj onemocnění ledvin, pokud tedy by se nejednalo o "drastickou dietu", kdy byste strádal po stránce přívodu bílkovin a důležitých složek potravy. To ale neočekávám, takže opravdu doporučují mírnou redukční dietu. V léčbě vašeho diabetu by se dobře mohl uplatnit nějaký tzv. agonista GLP-1 receptoru, který se také užívá v léčbě diabetu 2. typu a usnadňuje hubnutí. Tyto léky působí také příznivě na další vývoj onemocnění ledvin.

    2. Při pokročilém onemocnění ledvin se dříve doporučovalo výrazné omezení bílkovin v dietě. Toto doporučení se nyní velmi zmírnilo, takže příjem bílkovin se omezuje teprve až ve více pokročilém stádiu onemocnění. Hlavním ukazatelem je hodnota močoviny  (urey), kterou neuvádíte. Při vaší hodnotě kreatininu a zároveň mírné redukční dietě bych doporučoval asi 70 - 50 g kvalitních bílkovin, převážně živočišných, tedy například libové drůbeží maso.

    3. V pokročilejším stádiu onemocnění se upravuje někdy příjem draslíku a fosforu, ale to velmi záleží na dalších ukazatelích, které sleduje nefrolog nebo internista. Vápník je důležitý pro kostní zdraví, ale fosfáty se někdy v těle hromadí a je potřeba to korigovat, či upravovat dietu - ale na podkladě laboratorního vyšetření.

    4. Velmi důležité je mít dobře vyrovnaný krevní tlak a užívat k tomu vhodné léky. Příznivě se také v prevenci postupu onemocnění ledvin uplatňují tzv glifloziny, které zlepšují vyrovnání diabetu.

    Nefrologické sledování je nezbytné. U středně pokročilých forem onemocnění ledvin není potřeba žádná speciální dieta, jen je vhodné se vyhýbat nadměrnému příjmu bílkovin (nad asi 80 g/den) a spíše jejich množství mírně redukovat. Fosfáty obsahují ve větší míře např.: tavené sýry, kola, zpracované potraviny (tedy nikoliv čerstvě připravené). Obecně se omezuje příjem soli, ale to hodně záleží na vašem stavu a zda máte vysoký krevní tlak či případně otoky.

    Doplněk z redakce:

    Číslo 211 se nevztahuje ke kreatinu, ale ke kreatininu – to je hodnota z krevního testu, která ukazuje, jak pracují ledviny.
    Hodnota kreatinin 211 µmol/l je zvýšená, proto je vhodné upravit stravu tak, aby ledviny nebyly zbytečně zatěžovány, jak doporučuje pan profesor.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pred 2 roky mi zmenila diabetička prasky, Dala mi nejnovejsi lek po kterem i hubne Rybel sus,ale minuly čtv. mi na ocnim v Brne rekli,ze mam zeleny zakal a na to oko uz vubec nevidim, husta mlha!! Muze v tom hrat roli ten Rybelsus? Cukr mam pri mereni 6-8, dlouhy jsem mela 45-60 nyni mam 37. Dekuji za odpoved. Havlisova Eva
    věk: 64 let výška: 164 cm váha: 65 kg

    Odpověď

    Milá Evo,

    Rybelsus (semaglutid) není známý tím, že by způsoboval zelený zákal (glaukom) ani náhlou ztrátu vidění tohoto typu. Přímou souvislost mezi užíváním Rybelsusu a vznikem glaukomu považuje za velmi nepravděpodobnou. 

    Zelený zákal vzniká nejčastěji v souvislosti se zvýšeným nitroočním tlakem nebo poruchou prokrvení zrakového nervu. To léky, mezi něž Rybelsus patří, nevyvolávají. Náhlé zhoršení vidění s popisem „hustá mlha“ u oka, na které již „vůbec nevidíte“, je typické spíše pro pokročilé nebo akutně dekompenzované onemocnění zrakového nervu, případně pro jiný oční problém, který vznikal pravděpodobně delší dobu, např. zákal čočky. Spíš si myslím, že u vás se postupně vyvíjelo a nyní se projevilo výrazněji. 

    Doporučil bych na prvním místě, abyste se řídila především doporučením očního lékaře (zejména ohledně léčby glaukomu). Vaše hodnoty cukru jsou velmi dobré, zatím bych nic neměnil. Je ale vhodné informovat diabetologa o očním nálezu, aby měl kompletní přehled.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám tinnitus, zvýšením dávky ze Zvýšením z 750 na 1500 mi tinnitus neúnosně zesílil. Jakou náhradu by mi mohl někdo navrhnout? OL to podceňuje. Je mi 74 let.
    věk: 75 let výška: 160 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Vážená paní Marcelo, přeji dobrý den,

    děkuji za Vás dotaz. Je mi líto, že se Vám po zvýšení dávky metforminu z 750 mg na 1500 mg tinnitus tak výrazně zhoršil. Začal bych tím nejjednodušším a dobře ověřitelným krokem: nechat jednorázově stanovit hladinu vitaminu B12. Metformin totiž může při dlouhodobém užívání snižovat vstřebávání vitaminu B12  a jeho nedostatek pak může zhoršovat nervové obtíže včetně tinnitu, vyloučit to má smysl zvlášť ve Vašem věku.

    I když tinnitus není v příbalové informaci uveden jako nežádoucí účinek, existují vzácná hlášení (např. v databázi nežádoucích účinků FAERS). To ale samo o sobě nedokazuje, že je příčinou přímo lék – tinnitus mívá i jiné důvody a často se na něm podílí další léčba, jeho výskyt zvyšovala i infekce COVID-19. Aby šlo situaci správně posoudit, je potřeba znát všechny Vaše užívané léky včetně jejich dávek (i ty „jen občas užívané“ a volně prodejné).

    Možností, jak upravit léčbu diabetu 2. typu, je dnes více, ale konkrétní změnu musí navrhnout ošetřující lékař (může to být diabetolog i praktický lékař). Vedle vyšetření hladiny vitaminu B12 je vhodné doplnit i ORL vyšetření včetně vyšetření sluchu (audiogram), kontrolu krevního tlaku a provést celkovou kontrolu a případně revizi medikace. Prosím neupravujte ale dávkování léků sama bez domluvy s lékařem, nejlépe je domluvit kontrolu co nejdřív a popsat jasně časovou souvislost se zvýšením dávky.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po letech hraničního diabetu na dietě jsem od 17.12.2025 od lékařky dostala Siofor Prolong 750 mg. Dlouhý cukr byl naměřen 49 a ranní glykémie 7,2. Je možné, že by lék vyvolával 1x až 5x denně krátkodobou bolest hlavy? Užívám Letrox 100 a Tezefort. Děkuji.
    věk: 72 let výška: 170 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Vážená paní Ludmilo, přeji dobrý den,

    bolest hlavy není uvedena mezi nežádoucími účinky přípravku Siofor Prolong (metformin) v jeho souhrnu údajů o přípravku. Nelze tedy říci, že by se jednalo o typický nebo očekávaný nežádoucí účinek tohoto léku. Je třeba si uvědomit, že bolest hlavy zaznamená alespoň jednou za rok kolem 90 % všech lidí, jedná se proto o velmi často se vyskytující zdravotní problém.

    Bolest hlavy může u některých lidí s diabetem souviset s:

    • kolísáním hladiny cukru v krvi, zejména při zahájení léčby nebo změnách léčebného režimu,
    • změnou stravování po zahájení léčby diabetu,
    • únavou, stresem nebo nedostatečným příjmem tekutin,
    • případně jinými, s léčbou přímo nesouvisejícími faktory.

    Přípravky Letrox a Tezefort se se Sioforem běžně kombinují a nejsou popsány významné interakce, které by běžně vedly k bolestem hlavy.

    Pokud se bolesti hlavy opakují, jsou výrazné nebo přetrvávají, je vhodné se obrátit na ošetřující lékařku, která může posoudit celkový stav, hodnoty glykémie i další možné příčiny obtíží.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

116 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, chci se zeptat na dopady změn uvedeného zákona na předpis poukazů senzorů FSL pro DM1. Do loňského roku bylo možné získat na poukaz 26 ks senzorů FSL (jeden stojí 1688 Kč, tedy celkem částka 43.888 Kč na rok - kalendářní nebo běžný, tj. 12 měsíců, to dodnes nevím a byl s tím vždy problém, běžný rok mi končil v prosinci), nyní v zákoně jsou uvedeny pouze maximální částky patrně na kalendářní rok a tedy se děsím situace, že bych měla případně senzory kupovat po vyčerpání limitu, pokud by došlo např. ke zdražení, bez poukazu, jsem starobní důchodce, nejen, že ne vždy jsou senzory FSL 2 bez poukazu k dispozici (právě stávající situace) a senzory FSL 2 plus, které nejsou na poukaz, jsou dražší (1808 Kč) a pro pacienta nic nového, pokud není dítě do 2 let nepřináší. Na druhou stranu si neumím představit, že bych senzor ke kontrole glukózy neměla, zejména alarmy mi umožní reagovat na hypoglykemii včas (mám nastavený alarm na hodnotu 4,2, což se mi osvědčilo) a upozornění alarmem na čas aplikací inzulínu, tedy čtečka senzoru hlídá i toto. Tedy se chci i zeptat, jestli jsou pro DM1 v předmětném zákoně i další omezující podmínky pro poukaz FSL, které nově vylučují pacienta s DM1 pro poukaz senzoru FSL. Jak řekl mluvčí MZ pan Jacob v době, kdy se zákon schvaloval a byl boj o výši částek “musi se šetřit”. TIR mám i díky senzoru trvale kolem 90% (nastavení 3.9-10 nmol/l) a HbA1c při kontrole na diabetologii vesměs do 40 lmol/mol, výjimečně 42. Děkuji
    věk: 75 let výška: 172 cm váha: 91 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    máte pravdu, že v úhradové vyhlášce se nyní objevily už jen částky. Freestyle Libre spadá nyní do limitované CGM, což je úhrada 32 530 bez daně (což bude  - pokud se nezmění daň kolem 36 434). To by původní ceny nepokrylo. Část výrobců/distributorů senzorů ale přislíbila úpravu cen, aby senzory u pacientů s DM 1. typu stále pokryly celý rok. Zatím to vypadá, že snížení proběhlo. Takže u Freestyle libre 2 by stále měla částka pokrýt 26 kusů. Protože je vše velice nové, nedá se samozřejmě zaručit, jak se situace bude ještě vyvíjet, ale zatím to u pacientů s DM 1. typu vypadá slibně.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pěkný den, potřebuji prosím poradit se senzory. Vyzkoušela jsem FreeStyle libre, Hippo a Glunovo. Vždy v paži mi senzory v podstatě nefungovaly, hlásily velmi rozdílné hodnoty (směrem nahoru i dolů) oproti glukometrům. V břiše mi víceméně fungovaly daleko lépe, i když i tam byly také nepřesnosti (Hippo). Glunovo bylo také nepřesné, ale s pomocí denní kalibrace se dalo slušně používat (zejména pro trendy). Setkali jste se prosím s podobnými pacienty, kterým senzor v paži nefungoval? Vím že to není doporučeno, ale používá někdo FreeStyle libre na břiše? Které (dostupné) senzory by se daly používat na břiše a kalibrovat? Velmi vám děkuji za odpověď
    věk: 64 let výška: 166 cm váha: 84 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    jak jsem již zmiňovala v předchozí odpovědi: mezi hodnotami na glukometru a senzoru může být rozdíl. Je dán povolenou odchylkou obou těchto zařízení, ale i časovým rozestupem mezi měřením senzoru a glukometru. Glukometr měří v krvi. Senzor v mezibuněčné tekutině, což vede k rozestupu kolem 10-20 minut. Při klesání a nebo stoupání glykémie, může tento časový rozestup vést k větší odchylce v naměřených hodnotách. Při relativně stabilních (vyrovnaných) glykémiích by tento časový rozestup, neměl mít na glykémie takovou roli. Více viz https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms 

    Přesnost měření na různých místech těla může být ovlivněna “kvalitou” podkoží -  jeho silou, prokrvením, změnami podkoží, pohybem ... 

    Freestyle Libre -  je oficiálně na zadní stranu paže, Glunovo i3 může být kromě zadní strany paže dle výrobce i na břiše, Hippo1 má také doporučenou spíše zadní část paže. Z Vámi nezmiňovaných: například senzory Dexcom mají oficiálně možnost zavedení na břicho (oficiálně jsou bezkalibrační, ale měly by mít stále možnost kalibrace). Možnost zavedení na břicho možná mají i další nové senzory, ale přiznám se, že nevím jistě, protože se jich najednou vyrojily na trhu v posledních měsících desítky a zjišťuji, že o polovině z nich ani nevím, že existují. 

    Firmy vždy doporučují určitá místa pro zavedení senzoru, kde mají provedená testování, případně prokázána nejpřesnější měření. Většinou je to zadní strana paže, část má v doporučeních i břicho (případně horní část hýždí pro hodně malé děti -  u nich občas jinde silnější podkoží nenajdete).

    Některým pacientům paže nemusí, například kvůli pohybu, pocení a dalším problémům, vyhovovat a používají jiná místa. Pacient tím přijímá, že měření nemusí být tak přesné, jak deklaruje firma. To neznamená, že to některým pacientům nevyhovuje lépe a že měření neprobíhá správně. Nikdo tuto záměnu oficiálně nemůže doporučit, ale nebudu tvrdit, že pacienti nedělají různé věci. Rozhodně je důležité častější měření a ověření hodnot na glukometru.

    Pozor podle nové vyhlášky spadají různé senzory do různých úhradových kategorií a senzory v odlišné kategorii není možné mezi sebou volně zaměňovat. Toto samozřejmě platí, pokud jsou senzory hrazeny pojišťovnou. Pokud si je kupujete sama, tak tam je to jen na Vás, co vyberete.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pěkný den, byly mi nabídnuty senzory CGMS Hippo 1. Přesvědčila jsem se, že jsou v ČR certifikovány, ale nejsou žádné údaje o jejich přesnosti. Ani aplikace na mobil nemá žádné recenze. Podle certifikace ho zkoušelo 132 pacientů v ČR, ale výsledkům na základě mých zkušeností moc nevěřím. Senzory byly často mimo i víc než o 2 jednotky a pod. (senzor 4,2 - glukometry 6,5), chyb bylo nejvíc v nízkých hodnotách (=v noci zbytečné alarmy). Máte prosím relevantnější informace? Velice děkuji, Meda
    věk: 64 let výška: 166 cm váha: 84 kg

    Odpověď

    Bohužel informace o senzoru Hippo1 se ke mě nedostaly -  ani na konferencích ani od výrobců. Nevím jaký tento senzor má MARD (indikátor přesnosti měření) ani zda byly s tímto senzorem provedeny randomizované (odborné srovnávací) studie. Kód zdravotnického prostředku tento senzor má - zařazen je od konce 2025. Výrobce je - Hippo Medical Pte. Ltd. (Singapur). Bohužel žádné osobní zkušenosti nebo bližší informace, než co je na jejich internetových stránkách také k dispozici nemám.

    Samozřejmě rozdíl mezi hodnotami na glukometru a senzoru může být -  není to dáno jen povolenou odchylkou obou těchto zařízení, ale i časovým rozestupem mezi měřením senzoru a glukometru. Glukometr měří v krvi. Senzor v mezibuněčné tekutině, což vede k rozestupu kolem 10-20 minut. Při klesání a nebo stoupání glykémie, může tento časový rozestup vést k větší odchylce v naměřených hodnotách. Při relativně stabilních (vyrovnaných) glykémiích by tento časový rozestup, neměl mít na glykémie takovou roli. Více viz https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms

    Moc se omlouvám, že nemohu stran senzoru více pomoci a přeji příjemný den,

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Od 1.1.2026 mohou mít někteří T2D nárok na CGM senzory, podle informací co jsem našel by se to mělo týkat cca 20 000 diabetiků, což je celkem směšné číslo, ale to je pro tento dotaz vedlejší... Nejspíš kvůli mé vlastní chybě jsem byl rediagnostikován jako T2D, původně T1D (před cca 10 měsíci)... Při přechodu na novou diaetologii do nemocnice, jsem byl na odběrech o kterých jsem nevěděl (ale mohlo mi to být jasné), i když jít na odběry až po desáté hodině je celkem masakr, zkrátka asi hodinu a půl před kontrolou jsem jedl tak jak jsem byl zvyklí u mé předchozí soukromé dia... Přišly odběry, ve kterých jsem měl vyšší hodnotu (nejspíš) c-peptidů, na základě čehož pan doktor usoudil že jsem byl chybně diagnostikovaný, zhruba za týden, jdu na kontrolu kde se snad dozvím více... Jelikož toto a změna medikace mi byly oznámeny po telefonu v poměrně rychlém hovoru, a na fakt s jídlem jsem zapomněl, takže o tom lékař do nedávna nevěděl... Dostal jsem metformi 1000mg, přišel o toujeo a humalog na 50 procentech, v prubehu mesice a půl, jsem si prošel dvěma stádii, kdy jsem zhruba týden po každé nepotřeboval inzulín vůbec, ale tyto stavy vždy skončily tak že jsem doslova z ničeho nic měl glykémii 15mmol, po jídle o kterénmna 100 procent vím že bylo v pohodě, po tomto druhém incidentu jsem vše sdělil mému dia přes email, včetně toho že jsem minulé odběry neměl na lačno... Po prvním incidentu jsem se musel vrátit na původní dávky inzulinu, s tim že metformin mi jak kdyby supluje dlouhy inzulin, ale ne dostatecne efektivně běžně začínám den na 6.8-7.3 mmol, vyjímkou není ani startovat na hodnotě kolem 8mmol... Tam kde mi dříve stačila bežná dávka podle I:C ratio, musím dneska přidat až 2 jednotky, takže doufáím že na další kontrole dojde k novým odběrům, a budu zpět na T1D, ale říkám si co když jsem opravdu T2D, jak to bude se senzory, sám si je úplně platit nechci, nejsou to zrovna malé částky, a život bez nich si jaksi nedovedu představit, když to mám takhle divoké a běžně mnohem vyšší glymči než když jsem byl plně na inzulínu... Vím že jedna z podmínek pro senzory, je léčba pomocí MDI, což splňuji běžně jsem na 4 a více injekcích, ale zároveň nemívám vyloženě ani hyper, vylétnu max k 11-12mmol, a to jen občas, a hypo prakticky neznám, to jsem nemíval ani když jsem byl plně na inzulínu... Samozřejmě pokud to nepůjde jinak, budu si je platit sám, ale přirozeně bych šel cestou pojištovny
    věk: 35 let výška: 182 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    diagnóza DM 1. typu je vždy založena na několika výsledcích a stavu, nejen C-peptidu. Bohužel neznám přesně Váš stav a výsledky a proto se nedokáži k tomuto vyjádřit. Pokud byste měl DM 2. typu, začíná se metforminem, ale při neuspokojivé kompenzaci diabetu (stále vysokých glykémiích) se nasazují další léky, které by měly pomoci udržet glykémie v normě. Alespoň přechodně je pak například možné být bez inzulinu.

    Pro diabetiky 2. typu je možnost senzorů - senzory se dnes dělí na limitovanou CGM a rtCGM. Limitovaná CGM (kam nyní patří např. Freestyle Libre 2, Dexcom one plus a další senzory) má o něco mírnější podmínky předpisu a její úhrada pokryje u DM 2. typu přibližně celý rok senzorů, proto zmíním tuto monitoraci. Stále je ale několik podmínek, které musí pacient splnit.

    Základní podmínkou je aplikace inzulinu 3 a vícekrát denně. Pacient musí také prokázat buď pravidelné měření glykémie na glukometru (za posledních 30 dní  -  dvě a více měření denně) nebo záznam ze senzoru za poslední měsíc (Senzor, který si například sám kupoval). Poslední podmínkou, zde stačí splňovat jednu z následujících, je: Glykovaný hemoglobin nad 53 mmol/mol (ukazatel dlouhodobé kompenzace cukrovky) nebo porucha rozpoznávání hypoglykémie, více jak 4% hypoglykémií,  2 závažné hypoglykémie za posledních 12 měsíců (ty vyžadují pomoc druhé osoby),  prokázané noční hypoglykémie, nestabilní kolísavé glykémie (vyjádřené variabilitou > 36% -  tento parametr je vždy na datech ze senzoru) nebo nízká sekrece inzulinu (nízký C-peptid). C-peptid může být nízký i u jiných typů diabetu -  nejen 1. typu.

    Diabetolog musí mít také speciální certifikát od České diabetologické společnosti, aby mohl vůbec senzory psát. Pokud ho nemá, tak nemůže poukazy na senzory vystavit. Většina diabetologů si postupně kurzy doplňuje, ale docela dlouho trvá i poslání certifikátu a nasmlouvání pojišťovnou. Na lékaři, který schválení nemá, nemůžete předpis vyžadovat -  nanejvýš se můžete rozhodnout změnit diabetologa.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    picham si inzulin 3krat dene rano v poledne vecer mam narok na senzor na mereni cukru
    věk: 76 let výška: 180 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milý Miroslave, od nového roku jsou v platnosti nová pravidla pro úhradu senzorů, která se částečně týká i osob s diabetem 2. typu. pokud inzulin aplikujete třikrát denně, teď s novými pravidly máte reálnou možnost získat hrazený senzor cukru z veřejného zdravotního pojištění. U  diabetu 2. typu je to nově možné, ale na základě konkrétních kritérií a posouzení diabetologem. Těmito kritérii je především nedostatečné dosavadní vyrovnání diabetu, případně riziko těžkých hypoglykemických stavů a dále posouzení lékařem, zda skutečně budete upravovat svoji dietu a léčbu podle naměřených hodnot. Takovým vodícím ukazatelem je, když doložíte výsledky svého dosavadního monitorování glykémií osobním glukometrem: ukáže to nejen jak je váš diabetes stabilizován, ale také zda jste opravdu ochoten si pravidelně s dostatečnou frekvencí sledovat glykémie. V případě uznání hrazení pojišťovnou, bude toto hrazení omezené do určité celkové částky, po jejímž překročení pak budete muset další senzory hradit sám.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

138 dotazů

  • Dotaz

    Inzulín má veľa nežiadúcich účinkov. Lekári s prírodnou vedou neodporúčajú túto liečbu . Môžem prejsť na Insuvel ?
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den

    preparát Insuvel je potravinový doplněk. Nejedná se o inzulín. Byl vyvinut jako možný pomocný preparát pro případy: inzulínové rezistence, metabolického syndromu, prediabetických stavů a pro osoby, které z různých důvodů usilují o stabilizaci hladiny cukru. Jako podpůrný prostředek je možné jej zařadit spolu s vyváženou stravou a mírnou fyzickou aktivitou. Potravinové doplňky mohou v některých případech pomoci se stabilizací krevního cukru, ale nelze na ně spoléhat.

    V žádném případě nemůže nahradit léky, která prošly klinickými testy a prokazatelně snižují hladinu krevního cukru. A to jak tablety, tak inzulín.

    Léčba inzulínem patří do rukou specialisty, pokud je doporučena léčba inzulínem, obvykle se nahradit nedá jiným preparátem. Lékař posuzuje řadu parametrů (stav funkce jednotlivých orgánů, laboratorní výsledky, přidružené nemoci, užívané léky)  Rozhodnutí o tom, zda je léčba inzulínem vhodná, či lze nahradit jiným preparátem určitě konzultujte se svým lékařem.

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Delší dobu užívám diaben a mám prediabet.Letos mě lékařka dala forxigu 10 mg můžu uživat dohromady Děkují
    věk: 73 let výška: 174 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Vážená paní Zdeňko, přeji dobrý den,

    ano, přípravek Forxiga 10 mg lze užívat současně s přípravkem Diaben. Je velmi dobře, že paní doktorka ví, že dlouhodobě užíváte Diaben (obsahující například gymnemu a skořici), protože pouze tehdy, když má lékař přehled o všech užívaných přípravcích – včetně doplňků stravy a „přírodních“ produktů – může zvolit nejvhodnější a bezpečnou léčbu.

    Je důležité si uvědomit, že přírodní přípravky určené k podpoře regulace hladiny cukru v krvi nemají samy o sobě zázračný účinek, jak se může někdy zdát z reklam. Mohou být užitečným doplňkem režimových opatření, ale nenahrazují léky předepsané lékařem.

    Zároveň je dobré mít na paměti, že i přírodní produkty mohou ovlivňovat účinek léků nebo s nimi vstupovat do interakcí. Proto je vždy správný postup, informovat lékaře o všem, co užíváte. V tomto případě se ukazuje, že otevřená komunikace s lékařkou umožnila nastavit léčbu vhodným a bezpečným způsobem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    mohu užívat oři refluxu jícnu děkuji
    věk: 64 let výška: 170 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milá Miroslavo, já žádné zkušenosti s vámi udávaným přípravkem nemám, ale podle složení je to prostý doplněk potravy, od kterého nemůžete nic moc čekat. Při jícnovém refluxu jej užívat můžete – tedy popíjet v sedě či ve stoje, nikoli vleže. Ale můžete to klidně sama vyzkoušet, nic moc vám hrozit nebude.

    Jinak přikládám odkaz na odpověď našeho webu na otázku jiného tazatele ohledně stejného přípravku:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/glp-1-fit-a-vital-oral-solition-2

    S odpovědí pana PharmDr. Josefa Suchopára plně souhlasím.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den , prosím přišly miGLP 1 fit vítal orál solution v tekuté formě, prosím jak a kdy je používat děkuji
    věk: 59 let výška: 160 cm váha: 89 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    na podobné dotaz jsem již odpovídali, podívejte se prosím na:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/glp-1-fit-a-vital-oral-solition-2

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jak se užívají orální kapky GLP -1 fit a vital
    věk: 62 let výška: 163 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá paní Jano,

    na obdobný dotaz jsme odpovídali již jednou, ale v jiné souvislosti, nicméně odpověď se týká i Vašeho dotazu.

    Doplněk stravy GLP-Fit a Vital Oral Solution můžete užívat, i když nemáte diabetes. Však je v reklamě označen jako "kapsle na hubnutí" a není uvedeno, že by jej mohli užívat výhradně diabetici. Z vědeckého hlediska je v současnosti známo z meta-analýzy kontrolovaných klinických studií (nejsilnější důkaz medicíny založené na důkazech), že užívání berberinu je spojeno s úbytkem tělesné hmotnosti průměrně o 2,07 kg a se snížením obvodu pasu průměrně o 1,08 cm (Asbaghi O, Ghanbari N, Shekari M, Reiner Ž, Amirani E, Hallajzadeh J, Mirsafaei L, Asemi Z. The effect of berberine supplementation on obesity parameters, inflammation and liver function enzymes: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr ESPEN 2020; 38: 43-49). Mějte prosím na paměti, že reklama na doplňky stravy často využívá reklamních nadsázek. Řiďte se rozumem a o užívání léků nebo doplňků stravy se raději vždy poraďte s lékařem."

    A malé doplnění, či aktualizace předchozí odpovědi:

    Produkt obsahuje mezinárodně patentovanou účinnou látku GLP-1, je opravdu velká nadsázka, to by žádný patentový úřad nepřipustil, aby patentoval jméno, které se skupinově používá pro léky. Doplněk stravy nesmí podle zákona mít „farmakologický, metabolický nebo imunologický (tj. biologický) hlavní účinek“. Pokud by měl, potom by byl lékem (a to i kdyby výrobce nechtěl). Snad se jen poněkud zvýšila agresivita reklamy a místo GLP-fit je nyní GLP-1 fit, takže platí poslední věta: Řiďte se rozumem a o užívání léků nebo doplňků stravy se raději vždy poraďte s lékařem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

23 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem celozivotne nemocny s diabetem a po normalnim jidle mivam vzdy glukozu pres 10 mmol/l. Nyni jsem udelal test po komzumaci celozrne tycinky muesli hmotnost 60kg a potom jsem sel pesky domu rychlou chuzi cca 4km/hod celkem 60 minut. Nic jineho jsem nejedl od rana. Bylo 15h pri konzumaci te muesli tycinky. Glykemii jsem meril v 16h, tedy hodinu po konzumaci, a bylo namereno 6.5mmol/l. Je to normalni hodnota nebo ne ? Dekauji s pozdram 
    věk: 46 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

    Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za opožděnou reakci

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

219 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    ,80 let od 6,h žádné jídlo teď káva s mlékem glikemie 7,3
    věk: 80 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

    Ve vašem případě bych to ale nehodnotil jako závažné a pokud to nestoupá více, tak bych to zvlášť neřešil, nebo bych případně doporučil jen některé perorální antidiabetikum.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Existuje nějaké umělé sladidlo
    věk: 63 let výška: 173 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Ano existuje jich hodně,

    náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

    Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

    Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

    Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

    Náhradní sladidla

    (https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, muj dotaz je jak muzu zkloubit diety na cukrovku a zaroven slinivku, doporucene sacharidove prilohy si protireci… diabetic i pankreatik priklad: 200 g carbohidratu denne.. celozrne?? Skodi pankkreatis ….bile pecivo skodi diabetikovy… tak ze myslim ze zrejme lepsi asi jist co my tak nejak sedi a neresit …..
    věk: 53 let výška: 170 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    kombinace diabetické a pankreatické diety není jednoduchá, ale rozhodně to není tak, že by se zásady úplně vylučovaly. Problém vzniká hlavně tehdy, když si člověk představí dvě extrémní verze obou diet. V praxi je možné najít průnik, který respektuje glykemii i zátěž slinivky.

    1. Sacharidy ano, ale jemně upravené
    U obou stavů platí, že je lepší rovnoměrné rozložení sacharidů během dne.
    Doporučené množství kolem 200 g za den je orientační. V praxi se vždy upravuje podle kompenzace glykemie, typu diabetu, hmotnosti a INDIVIDUÁLNÍ tolerance slinivky.

    2. Celozrnné vs. bílé pečivo

    • U akutní či dráždivější fáze pankreatitidy mohou být těžší celozrnné produkty hůře tolerované. Vláknina zvyšuje mechanickou zátěž a někdy způsobuje plynatost nebo bolesti.
    • Na druhou stranu u diabetu pomáhá vyšší podíl vlákniny zpomalit vstřebávání glukózy.

    Řešením nebývá ani čistě bílé pečivo, ani tvrdé celozrnné. Dobře fungují mezistupně:

    • jemně mleté vícezrnné pečivo
    • žitno pšeničné směsi
    • chléb s nižším obsahem celozrnné mouky
    • rýže basmati, parboiled
    • jemné ovesné vločky
    • brambory nebo batáty jako neutrální varianta

    Takové produkty mají přijatelnou glykemickou odezvu a zároveň nezatěžují slinivku tolik jako hrubé celozrnné.

    3. Tuky a technologie úpravy
    Při pankreatické dietě je klíčové omezit tuky a vyhýbat se smažení. Jídlo připravovat na vodě dušením, pro chuť přidat máslo (omezené množství) až do hotového pokrmu. 
    Omezení tuků diabetu zároveň prospívá.
    Tady se zásady obou diet dobře doplňují.

    4. Praktické pravidlo
    Nejdůležitější je tolerance. U lidí s diabetem a chronickými obtížemi slinivky nejlépe funguje strava, která má:

    • střední obsah vlákniny
    • stabilní množství sacharidů
    • nízké množství tuku
    • malé porce a častější jídla
    • žádný alkohol, kořeněná jídla 

    5. Určitě to není o tom „jíst co sedí a neřešit“
    Je v pořádku přizpůsobit jídelníček podle reakcí vašeho těla, ale zároveň je dobré držet se rámce odborných doporučení. Ideální je vést si jednoduchý záznam. Když po určité příloze opakovaně bolí břicho nebo letí glykemie, dá se to včas upravit. 

    Často si měřit glykémie i po jídle, ať vidíte, na která jídla vaše tělo reaguje přiměřeně a po kterých jídlech již máte hyperglykémii. 

    Pro větší komfort můžete využít místo glukometru -  senzor, který vám na telefon vysílá každou minutu vaše hodnoty glykémie, aniž byste si musel odebírat krev z prstu. 

    Držte se. 

    (odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý večer, mám prosím dotaz. Po krevních testech jsem v minulosti měla již náběh na prediabetes (inzulinova rezistence) . Glyk. hemoglobin byl opakovaně 39-40 a glukoza na hraně - 5,5. Po jídlech většinou 7-7,5, občas vystřelily hodnoty na 8. Po změně stravování, omezení živočišné stravy a přechodu na rostlinnou stravu, se hodnoty zlepšily a glyk. hemoglobin klesl na 27-33, ale ranní lačné hodnoty byly ještě lehce zvýšené - občas až 6-6,2. Po cca půl roce mírné úpravy stravy, zejména pak omezení určitých sach. potravin ( typické druhy vloček ), ořechy a kompletně omezení ovoce, se mi naprosto stabilizovaly hodnoty na krásně nízké - glukoza na lačno se pohybuje stabilně mezi 4,2-5 a po jídlech nepřekročí hodnoty 6, ale většinou se drží v rozmezí 4,3-5,6. Dle slov mé lékařky je to úkaz toho, že nyní je to tak, jak má být a strava ukazuje, že toto omezení prospívá a dochází tak k tzv. remisi . Co to prosím znamená? Nicméně mám strašně omezený jídelníček, prakticky BEZ ovoce a bez živočišných potravin. Mám ale navíc i geneticky potvrzenou HIT - histaminovou intoleranci a také primární laktozovou intoleranci a zvýšené protilátky na bílkoviny mléka. Údajně tyto věci mohly mít za následky zvýšenou glykemii také, protože se v těle tyto látky hromadily bez možnosti zpracování, což následně ovlivnovalo i pankreas a tim i glykemii. Nicméně všude na internetu se dočítám, jak např. tuky a živočišná strava je doporučována (např.KETO,Low carb apod..) , že naopak tuky a bílkoviny brání nárustu glykemie apod.., což u mě tedy je v rozporu. Mohu se tedy zeptat jak to je? Nicméně je to asi hodně smutné, ale lékařka mi tedy sdělila, že prostě i když je to hodně striktní omezení stravy, tak se nedá nic dělat a holt mi doporučuje stále už toto dodržovat. Moc děkuji za ochotnou odpověd.
    věk: 31 let výška: 161 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Andreo, vy na to jdete příliš „vědecky“ a k tomu si ještě vybíráte ne příliš vědecky vybrané zdroje.

    Zaprvé máte výsledky celkem v pořádku a jste štíhlá a mladá osoba. Občas máte lehce vyšší glykémii na lačno, ale pravděpodobně se měříte osobním glukometrem, který není vhodný k přesné diagnostice u zdravých osob, protože okolo normálních hodnot připouští poměrně velkou odchylku. Standardem je změření na laboratorním přístroji ráno po celonočním lačnění.

    Pokud vůbec máte nějakou odchylku v metabolismu glukózy, nejlepším opatřením by pro vás bylo

    1. udržovat si svou nízkou hmotnost
    2. dostatečně se fyzicky pohybovat
    3. konzumovat normální zdravou stravu, která vám chutná a nepřekračovat doporučený kalorický denní příjem

    Já jsem přesvědčen, že pokud člověk nemá vysloveně nějakou potravinovou nesnášenlivost (kam může patřit i plně vyjádřená nesnášenlivost mléčného cukru), tak nejlepší je normální strava pro vás s obsahem asi 150 až 200 g sacharidů (kombinovaně např. v ovoci, zelenině, pečivu apod.), přiměřenou dávkou bílkovin, např. ve formě libového masa či ryb či méně tučných sýrů, pokud vám nevadí malé množství laktózy (asi 60 až 70 g bílkovin denně), a omezené množství živočišných tuků.

    Takovým vzorem může být tzv. středomořská dieta.

    Když někdo není schopen udržet žádnou dietu, tak se často upíná k různým speciálním, např. ketogenním apod. Pořád je lepší alespoň nějaká dieta, ale já doporučuji přiměřené množství normálního chutného jídla, které máte ráda.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

270 dotazů

  • Dotaz

    Dobry den, mam obezitu, nemám cukrovku, je možné ať dostanu předpis na ozempic?
    věk: 26 let výška: 164 cm váha: 91 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz, setkávám se s ním v poslední době velmi často, proto odpovídám podrobněji. Přípravek Ozempic (semaglutid) je v současnosti registrován k léčbě diabetu 2. typu. Jeho účinek na snížení hmotnosti je sice dobře známý a klinicky významný, ale z pohledu oficiální registrace a úhrad není primárně určen k léčbě obezity bez cukrovky, říkáme, že se v léčbě obezity „off-label“.

    Pro léčbu obezity ale existuje přípravek se stejnou účinnou látkou (semaglutid), který je schválen ale má poněkud jiné dávkování (jeho název je Wegovy). Ten je v současnosti dodáván do ČR (od května 2025), avšak není hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

    V praxi to znamená, že lékař může Ozempic předepsat „off-label“ i pacientovi bez diabetu, nebo může předepsat Wegovy v souladu s rozhodnutím o registraci k léčbě obezity. Ani jeden z přípravků není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud je předepsán „na hubnutí“

    Je také důležité říci, že léky ze skupiny GLP-1 agonistů (mezi které semaglutid patří), že nejsou „zázračnou injekcí“, fungují nejlépe v kombinaci se změnou stravování a životního stylu, mohou mít nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, zhoršení refluxu apod.).

    U pacientů s komplexní léčbou a větším počtem užívaných léků je navíc nutné postupovat obzvlášť opatrně, protože zpomalení vyprazdňování žaludku může ovlivnit vstřebávání jiných léků. Z těchto důvodů je vždy vhodné: nejprve situaci probrat s praktickým lékařem nebo obezitologem, posoudit celkový zdravotní stav, a zvolit bezpečný a dlouhodobě udržitelný postup.

    Pokud budete chtít, mohu Vám pomoci s orientací v možnostech léčby obezity a s otázkami, které je dobré si před zahájením léčby položit.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den prosím brala jsem saxsanda necelé dva roky,váha 14 kg dole ale teď se to u mě zastavilo opět mám chutě na jídlo. Mám cukrovku typu ll,vysoký tlak, cholesterol a šelest na srdci mírní
    věk: 64 let výška: 167 cm váha: 114 kg

    Odpověď

    Milá Růženo, pokud máte diabetes 2. typu a nemáte ho zcela dobře vyrovnaný, mohla byste být léčena lékem Ozempic, který by možná mohl být hrazen z vašeho zdravotního pojištění, protože tento lék je schválen pro léčbu  diabetu, nejen pro hubnutí. Podmínkou je nedostatečné vyrovnání při dosavadní léčbě s běžnějšími léky, nicméně vy jste dosud měla jako samoplátce Saxendu, a tak i to by se mělo brát na zřetel - tedy, že k určitému zlepšení již došlo. Ozempic je asi o něco účinnější a ještě více na hubnutí účinný bývá lék Mounjaro, který je ovšem drahý a vždy je nutno ho hradit.

    Pamatujte ale i na dobu, kdy už nebudete tyto léky dále užívat, věčně je asi brát nebudete. Rozhodující potom budou dieta a pohyb. Zkuste na dietě dále zapracovat, nejlépe s pomocí nutrčního terapeuta, který vám vypracuje dietní plán. Podívejte se také na naše nízkokalorické diety na našem webu a snažte se je dodržovat. Ale podporu specialisty jistě budete potřebovat, sama na to nevystačíte.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, obracím se s dotazem a pro radu na redukci hmotnosti. V předešlém dotazu mi bylo odpovězeno, že budu muset být odborně poučen. Tak bych prosil jestli má v mém případě dieta nějaká specifika, co třeba dělat jinak a co dodržovat, odborně poučit. Bohužel se mi zatím moc nedaří. Děkuji Zdeněk
    věk: 48 let výška: 156 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Milý Zdeňku, vy opravdu diabetes (zatím) nemáte, ale nízkokalorická dieta je pro vás velmi vhodná. Popsat takovou dietu v několika řádcích, ba třeba i na 2 stranách textu, není jednoduché, to bych se musel zabývat jen tím. V minulé odpovědi jsem se snažil zdůraznit, že k dodržování diety potřebujete spolupráci s nutričním odborníkem (nutriční sestrou) nebo s lékařem, který se zabývá léčbou nadváhy. Cílem lékaře není ani tolik vám popsat, co máte a co nemáte jíst, ale hlavně pokusit se vás motivovat, abyste to dodržoval. K tomu jednoduché doporučení nestačí, je potřeba, abyste sám dospěl k rozhodnutí, že chcete zhubnout a že jste pro to ochoten něco vydržet. Případně vám může lékař předepsat nějaké moderní léky, které hubnutí usnadňují, ale i při jejich užívání je nutné být silně motivovaný. Tyto léky ovšem něco stojí a je potřeba, abyste si je hradil.

    Takové vzorové jídelníčky byste mohl najít na našich stránkách, Jak už Vám minule doporučila redakce. Pro Vás by byla vhodná dieta s obsahem 150 g sacharidů. Zde je znovu odkaz:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Jsou tam dobré příklady, které můžete různě obměňovat a můžete si svoje doporučené jídlo i zobrazit.

    Doporučení redakce:

    podívejte se na adresáře nutričních terapeutů https://www.cukrovka.cz/nutricni-terapeuti-v-cr

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Hezký den, můžu vědět proč se neproplaci lidem s obezitou léky na hubnutí?? alkoholici i feťáci se léčí zadarmo, klidně i několikrát za život a lidi s nadváhou si vše musí platit??je mi 54 , vždy jsem byla štíhlá, bohužel teď mám na výšku 174 94 kg, způsobuje mi to potíže,jdk v běžném životě,tak s duchem, ale protože nemám diabetes, tak nemám nárok? děkuji
    věk: 55 let výška: 174 cm váha: 94 kg

    Odpověď

    Vážená paní Renáto, přeji dobrý den,

    děkuji Vám za otevřený a upřímný dotaz. Rozumím Vaší frustraci a pocitu nespravedlnosti – obezita opravdu není jen „estetický problém“, ale onemocnění, které může významně ovlivňovat zdraví, psychiku i kvalitu života. To, co popisujete, zažívá dnes bohužel mnoho lidí. Důvod, proč většina léků na obezitu není v současnosti hrazena z veřejného zdravotního pojištění, nespočívá v tom, že by se obezita nepovažovala za nemoc nebo že by si lidé „za stav mohli sami“. Hlavní příčiny jsou podle mého názoru tři: systémová, legislativní a ekonomická. Ta poslední ve skutečnosti převažuje, všichni se bojí jaké by byly náklady, a proto se vymlouvají na ty dvě předchozí příčiny, proč nejde stanovit úhradu.

    Zjednodušeně řečeno:
    léky jsou hrazeny tehdy, pokud splní podmínky stanovené zákonem a úhradovými pravidly. U léků na obezitu se dnes úhrada váže až na přítomnost závažných komplikací (např. diabetes 2. typu), nikoli na samotnou obezitu, byť ta už sama o sobě způsobuje potíže – přesně tak, jak popisujete Vy. Rozdíl oproti léčbě závislostí (alkohol, drogy) je dán historickým vývojem systému a tím, že tyto stavy jsou dlouhodobě vnímány jako akutní ohrožení zdraví a života s vysokými společenskými dopady. Neznamená to ale, že by obezita byla méně závažná nebo méně „hodna“ léčby – spíše, že systém zatím nestihl reagovat na vývoj medicíny a dostupné možností léčby obezity.

    Máte pravdu i v tom, že současná pravidla mohou působit nelogicky a nespravedlivě. Člověk se přece musí dostat do horšího zdravotního stavu, aby měl na léčbu nárok. To je něco, co odborná veřejnost dlouhodobě kritizuje a o čem se vede debata, zda by prevence a včasná léčba neměly mít v systému větší podporu. Všimněte si jak politici všech politických stran hovoří neustále o prevenci, ale fakticky toho dělají jen málo.

    Doporučuji Vám probrat Vaši situaci s praktickým lékařem nebo obezitologem – existují i nefarmakologické postupy a v některých případech mohou být dostupné podpůrné programy. Zároveň je ale fér říct, že současný systém úhrad skutečně neodpovídá potřebám všech pacientů s obezitou, a Váš dotaz je zcela oprávněný, protože je to nespravedlivé a vědecky nesprávné.

    Děkuji, že jste se ozvala a že jste své zkušenosti popsala. Právě takové hlasy jsou důležité pro to, aby se systém do budoucna mohl změnit.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, Jmenuji se Jirka a je mi 22 let. Měřím 182 cm a současně vážím 108 kg. Bohužel zatím celý život zápasím se svou váhou, která mi stále skáče hrozně nahoru a dolu. Pro ilustraci, dva roky nazpět se mi podařilo zhubnout 30 kg pravidelným cvičením a počítáním kalorií jen proto, aby mi váha vystřelila opět nahoru, protože hubnutí je pro mě s dalšími povinnostmi jednodušše neudržitelné. Podobné výkyvy mívám často i přes konstantní sportovní výkony (3x týdně) a občas lepší a někdy horší stravu. Navíc mám od otce predispozici na cukrovku (myslím) 1. typu. V souvislosti s tím bych se rád prosím zeptal, jestli by jeden z uvedených léků mohl být pro mě, aby sloužili jako pomoc k prevenci nežádoucích onemocnění a potíží vznikajících z časté fluktuace váhy a vysoké váhy jako takové? Děkuji a přeji pěkný den
    věk: 23 let výška: 182 cm váha: 108 kg

    Odpověď

    Milý Jirko, bohužel, boj s obezitou jste dostal do vínku a bude vás to provázet dlouhodobě. Na takový boj byste rozhodně neměl být sám a moc bych vám doporučoval zaregistrovat se v kvalifikované obezitologické ambulanci, kde se problém řeší s větší šíří a nejen doporučováním nízkokalorické diety a cvičení. Velmi důležitý je propracovaný psychologický přístup, kdy se odborník snaží posílit vaši motivaci a odhodlání a snaží se zabránit nárazovým výkyvům, které jistě mají svoji vysvětlitelnou duševní složku.

    Uvedené léky, jak Ozempic tak Wegovy obsahují látku semaglutid, přičemž Wegovy má obsah semaglutidu vyšší. Pro léčbu obezity je možná ještě účinnější lék Mounjaro, který z dosud v ČR registrovaných léků na hubnutí je podle výsledků klinických studií nejefektivnější. Všechny tyto léky ale musí zájemci plně hradit. Mohou je předepisovat různí lékaři, ale já bych vám doporučoval, aby to ve vašem případě byl skutečně specialista na obezitu, protože jedna série léčby tento problém nevyřeší. Odborník také může posoudit, zda by pro vás nebyl vhodný nějaký zákrok chirurgický, který může zhubnutí navodit dlouhodobě. Zhubnutí a udržení dobré váhy je pro vás důležité z mnoha důvodů, z nichž kromě estetiky je důležité předcházení mnoha nemocem, jako jsou diabetes, srdeční onemocnění, jaterní onemocnění, kloubní onemocnění a další.

    Léky na hubnutí by pro vás byly sice vhodné, ale samy o sobě by váš problém nevyřešily, i když byste asi znovu zhubnul a dieta by pro vás byla mnohem snesitelnější a méně namáhavá. Pod vedením odborníka byste měl stanovený dlouhodobý plán, a to je velmi důležité. Neusilujte tedy o tyto léky samostatně, např od všeho obvodního lékaře, ale mnohem raději od specialisty na obezitu, který může zvážit všechny další okolnosti a možnosti.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!