diabetes 1. typu LADA u 73 ročního diabetika

Odpověď

Vážený pane Michale, přeji dobrý den,

děkuji Vám za Váš dotaz a za velmi přesný popis situace. Současné užívání přípravků Trulicity (dulaglutid) a Rybelsus (semaglutid) představuje kombinaci dvou agonistů GLP-1 receptoru, tedy léků ze stejné farmakologické skupiny se shodným mechanismem účinku.

Rád bych uvedl, že:

• tato kombinace není doporučena v žádném z platných odborných doporučeních (ADA, EASD, ČDS ani v SPC přípravků),
• neexistují klinické studie, které by prokazovaly její přínos,
• současné podávání patrně nepřináší ani aditivní efekt, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků,
• a jde o postup, který nemá oporu v medicíně založené na důkazech (EBM).

Z odborného hlediska neexistuje standardní ani racionální indikace k současnému podávání dvou GLP-1 agonistů. Pokud byl takový postup zvolen, je nezbytné, aby existovalo jasné, individuálně zdůvodněné odborné vysvětlení, aby byl záměr takové kombinace s Vámi prodiskutován a aby byla o záměru podávání dvou GLP-1 agonistů předem informována zdravotní pojišťovna, která tyto léky hradí, neboť jejich současné užívání v tomto případě neodpovídá úhradovým podmínkám.

Máte plné proto právo požadovat po ošetřujícím diabetologovi konkrétní vysvětlení, jaké okolnosti k této kombinaci ve Vašem případě vedly,  zeptat se, zda si je lékař vědom současného podávání dvou GLP-1 analogů (což, jak správně uvádíte, může být i neúmyslný přehlédnutý souběh) a v případě neuspokojivé odpovědi se můžete obrátit na zdravotní pojišťovnu (která léčbu hradí), případně na Českou lékařskou komoru.

Je naprosto legitimní připustit, že chybu může udělat kdokoli – zdravotník, systém i já. Není však správné pacienta uklidňovat tvrzením, že „lékař ví nejlépe...“, pokud je léčebný postup v přímém rozporu s odbornými doporučeními a bez doložitelné vědecké evidence. Do doby odborného přehodnocení medikace však nedoporučuji svévolně léčbu měnit či vysazovat, doporučuji ale situaci řešit co nejdříve při osobní konzultaci.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milý Zdeňku, lék Ozempic v přednaplněném peru je přesně definovaný odzkoušený produkt, který je možné používat jen v souladu s návodem k použití. Každé pero je určeno k podání přesně 4 dávek, nikoliv více. Je možné použít pro všechny 4 dávky stejnou jehlu, pokud je uchovávána pod krytem a v čistém prostředí. Je-li jehel dostatek, je lepší vždy použít novou jehlu.

I když po aplikaci všech čtyř dávek v peru obvykle vidíte ještě zbytek roztoku, nejde o plnohodnotnou pátou dávku. Tento zbytek je technická rezerva, která zajišťuje přesné podání každé ze 4 dávek a umožňuje zkušební výstřik pera pro ujištění, že jehla je průchodná. Množství zbylé látky není přesně dané a nelze ho bezpečně nadávkovat, proto se nemá dál používat. Pokud se pokusíte podat další dávku, podané množství není zaručené a můžete získat falešný dojem, že jste si podal další dávku a tím "ušetřil". Ještě větší čeští koumáci přišli na to, že zbytek je možné nasát injekční stříkačkou a pak si to podat. I to je nesprávné, nepřesné a může dojít k bakteriální kontaminaci.

Odpověď

Stanislave, váš příspěvek neobsahuje žádný otazník a já vlastně nevím, na co se ptáte. Tážete se, zda Metformin Mylan 850 mg lze nahradit jiným přípravkem? Ano, na trhu je řada přípravků obsahujících metformin, např. Metformin (od firem Teva, Accord, Aurovitas, Medreg , Snadoz, Teva, Viatris), dále pak pod názvy Glucophage, Siofor, Stadamet, Metfogamma a řada dalších pod jinými či stejnými názvy s prodlouženým účinkem. Existují v silách 500 mg, 750 mg, 850 mg a 1000 mg. Bude celkem jedno, který z nich budete užívat, pokud lékař určí vhodnou lékovou formu a sílu včetně schématu dávkování.

Odpověď

Milá Kateřino, váš dotaz není dostatečně srozumitelný.

Metformin je základní lék pro léčbu diabetu 2. typu a proto je to většinou první lék, který nasazujeme. Jeho rozpětí dávek je poměrně široké, od 500 mg do 2000 mg denně. Pokud tento lék nepostačuje, často se k němu přidávají další léky.

Odpověď

Milý Marku, výše dávek, které máte předepsané nebo těch, které si sám chcete dávat, jsou poměrně hodně vysoké. Dávají se většinou u osob, které na inzulín málo reagují. Samozřejmě nejdůležitější je, jakých s nimi dosahujete glykémií, ale někdy je lepší dávky už nezvyšovat a raději se omezit v dietě a přidat tělesný pohyb. Inzulín pak začne postupně lépe fungovat. Kromě toho, místo dalšího zvyšování je někdy výhodnější přidat ještě nějaké jiné léky, které účinek inzulínu podporují.