diabetes 1. typu LADA u 73 ročního diabetika

Odpověď

Dobrý den,

podle vašich zaslaných údajů váhy a výšky se mi zdá, že vašim hlavním problémem v léčbě cukrovky bude nutnost váhové redukce a zlepšení citlivosti těla na inzulín. 

Existují léky, které pomáhají zlepšovat citlivost, snižovat váhu. Nicméně jejich nasazení se řídí celkovým zdravotním stavem pacienta, dalšími nemocemi a výsledky laboratorních testů, které ve vašem případě neznám. Tedy mohu doporučovat pouze v obecné rovině. Z vhodných léků bych zvažovala účinnou látku metformin, dále můžeme používat tzv glifloziny, což jsou léky které pomáhají snižovat váhu a cukr tím, že vylučují cukr do moči. Můžete rovněž začít užívat tzv. GLP-1 analoga (léky typu např. Ozempic nebo Rybelsus, inzulín Xultophy, Trulicity, Mounjaro). Je toho hodně a na změně je potřeba domluvit se s vaším lékařem.

Závěrem: souhlasím s Vámi, že výsledky nejsou nyní dobré, je to potřeba řešit, doporučuji Vám kontrolu u vašeho lékaře a domluvit si úpravu terapie

S pozdravem

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

kombinaci přípravků Ozempic, Glyclada a Metformin Teva 1000 mg užívat můžete. Tyto léky se u pacientů s diabetem 2. typu běžně kombinují.

Všechny tyto tři léky snižují hladinu krevního cukru, avšak riziko hypoglykémie (nízké hladiny cukru) je spojeno zejména s přípravkem Glyclada (gliclazid). Po zahájení léčby přípravkem Ozempic může dojít k zesílení účinku na snížení glykémie, a tím i ke zvýšení rizika hypoglykémie.

Proto je vhodné zejména na počátku léčby přípravkem Ozempic a při každém zvýšení jeho dávky pečlivě sledovat glykémii pomocí glukometru. Pokud by docházelo k příliš nízkým hodnotám, kontaktujte prosím svého lékaře. Ten může zvážit úpravu léčby, nejčastěji snížení dávky přípravku Glyclada.

Pečlivé sledování glykémie je důležité, protože při léčbě přípravkem Glyclada může dojít k hypoglykemickým příhodám, zejména při nepravidelném příjmu potravy.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

souběžné užívání přípravků Mounjaro (tirzepatid), Eliquis (apixaban) a Letrox (levothyroxin) je obecně možné a není spojeno s klinicky významnou lékovou interakcí. Přípravek Mounjaro však zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může tak ovlivnit rychlost vstřebávání některých současně užívaných léků. Tento efekt je obvykle přechodný a klinicky málo významný. U přípravku Eliquis se nepředpokládá klinicky významné ovlivnění účinku, a není nutné provádět žádné rutinní laboratorní kontroly. Doporučuje se pouze sledovat případné známky krvácení nebo naopak nedostatečného účinku. U přípravku Letrox, kde je důležitá stabilní hladina hormonu, je vhodné po zahájení léčby přípravkem Mounjaro zkontrolovat funkci štítné žlázy (TSH), obvykle s odstupem přibližně 4–6 týdnů. Pokud užíváte Letrox ráno nalačno, je možné aplikaci přípravku Mounjaro provést s odstupem (např. 1–2 hodiny). Není to však nezbytné opatření – důležitější je následná kontrola funkce štítné žlázy (TSH).

Pokud by se objevily nové obtíže (např. bušení srdce, únava, krvácení), je vhodné kontaktovat ošetřujícího lékaře.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Noční pocení, které popisujete (opakované silné propocení až nutnost převlékání), není běžné a je určitě vhodné se jím dále zabývat. Příčin může být více a většinou se nejedná jen o jeden faktor.

Pokud jde o Vámi užívané léky - jejich kombinace obvykle sama o sobě takto výrazné noční pocení nezpůsobuje. Určitou výjimkou může být repaglinid, který může vést k poklesům hladiny cukru v krvi (hypoglykémii). Ta se může projevovat právě nočním pocením, neklidem nebo probouzením během noci. Lék Forxiga naopak považuji ve Vašem případě za přínosný, protože kromě léčby cukrovky má také ochranný vliv na funkci ledvin a pomáhá zpomalovat zhoršování jejich onemocnění. V každém případě jsem přesvědčen, že Vaše noční pocení není důsledkem lékové interakce.

Vzhledem k tomu bych v první řadě doporučil zaměřit se na vyloučení nočních hypoglykémií a případně dále doplnit základní vyšetření, která by pomohla objasnit příčinu potíží. Další doporučený postup:

• zkontrolovat glykémie v noci (pokud možno po půlnoci, ideálně kolem 2. hodiny), případně zvážit kontinuální monitoraci
• domluvit se s diabetologem na zhodnocení léčby a případné úpravě dávek
• doplnit základní laboratorní vyšetření (např. krevní obraz, jaterní testy, zánětlivé parametry, aby se vyloučila případná chronická infekce ledvin)
• při přetrvávání potíží zvážit další interní dovyšetření

Pokud by se ukázalo, že potíže souvisejí s nočními hypoglykémiemi, bývá řešení obvykle poměrně jednoduché (úprava dávky nebo načasování léků, případně úprava večerního režimu léčby a jídla).

Rozumím, že je pro Vás situace velmi nepříjemná, ale ve většině případů se podaří příčinu odhalit a cíleně řešit.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Radku, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Při současném užívání přípravku Ozempic (semaglutid) a Vámi uvedené psychiatrické medikace (Solian, sertralin, Akineton, Lamictal) je potřeba situaci hodnotit trochu komplexněji. Mezi těmito léky sice není významná přímá léková interakce, která by jejich kombinaci vysloveně zakazovala, ale některé z Vašich léků – zejména antipsychotikum Solian (amisulprid) – mohou ovlivňovat metabolismus glukózy. Antipsychotika obecně mohou vést ke zvýšení hladiny cukru v krvi a tím nepřímo snižovat účinnost antidiabetické léčby, včetně Ozempicu. To znamená, že účinek Ozempicu u Vás může být individuálně slabší a je potřeba s tím při hodnocení léčby počítat.

Ozempic navíc zpomaluje vyprazdňování žaludku, což může u citlivějších pacientů vést k nevolnosti nebo nechutenství. Tyto obtíže pak mohou sekundárně ovlivnit i celkovou pohodu a psychický stav. Pokud máte pocit, že je pro Vás Ozempic nevhodný, je důležité rozlišit, zda se u Vás objevily konkrétní nežádoucí účinky po jeho nasazení, nebo zda léčba nepřináší očekávaný efekt (např. na glykémii nebo hmotnost).

Doporučený postup:

• lékař, který Vám předepsal Ozempic by měl zhodnotit efekt léčby (glykémie, případně hmotnost) a přitom zvážit, zda se objevily nežádoucí účinky po nasazení Ozempicu
• konzultovat situaci s ošetřujícím psychiatrem
• podle výsledku zvážit úpravu léčby

Obecně tedy platí, že Ozempic lze s uvedenou medikací užívat, ale je potřeba počítat s tím, že některé psychofarmaka mohou zhoršovat kompenzaci diabetu a tím ovlivnit výsledný efekt léčby.

S přátelským pozdravem