Poradna

těhotenská cukrovka - inzulín a hodnoty na glukometru

Datum vložení dotazu: 22.09.2019

Ptá se: Věra

Dotaz

Těhotenská cukrovka Dobrý den, Nyní jsem v 19. tt, před měsícem mi byla zjištěna těh. Cukrovka. Hodnoty po odběru ze žíly nalačno 5,1 a 5,3. Byla jsem odeslána do diabetologické ambulance. Začala jsem držet dietu a měřit hodnoty glukometrem. Nalačno jsem měla hodnoty stále vysoké v rozmezí 5,2 – 5,5, pak náhle skok až 6,8 (5,8 6,3 5,4 6,2 6,2 – hodnoty nalačno). Na kontrole mi na základě těchto výsledků nasadili noční inzulín 6 jednotek (před 5 dny) i když jsem před 7 dny měla při odběru nalačno ze žíly hodnotu 4,9. Problém je, že po nasazení inzulínu se hodnoty nalačno výrazně nesnížily – hodnoty 5,0 6,8 5,7 5,7 – dle glukometru. Navíc se mi ihned po nasazení inzulínu výrazně zhoršily hodnoty po jídle, ty jsem měla před nasazením inzulínu nízké – doktorka mi řekla, že mám víc jíst. Mám vážné podezření, že glukometr neměří správně, občas vykazuje hodně rozdílné hodnoty po sobě následujících měření. Navíc jsem se dočetla, že odchylka při měření může být až 30 % oproti odběru ze žíly. Je mi také divné, že před 6 dny jsem měla nalačno ze žíly hodnotu 4,9 a po nasazení inzulínu hodnoty výrazně vyšší (při měření glukometrem). Navíc mi včera hlásil při měření několikrát chybu. Pokud by chybovost glukometru oproti odběru ze žíly byla opravdu tak velká, tak by vlastně nasazení inzulínu bylo zbytečné. Moje otázka zní: 1) Je vůbec možné, že by se hodnoty nalačno po nasazení inzulinu výrazně nesnížily? 2) Je možné, že by noční inzulin způsobil výrazné zhoršení glykémie po jídle? Např. proto, že tělo si na inzulin „zvyklo“ a očekává ho i přes den? Děkuji moc za odpověď

Odpověď

Dobrý den, zvýšení glykémie po nasazení inzulínu je hodně zvláštní. Naopak by měly  hodnoty  klesnout. Někdy počáteční dávka inzulínu nestačí a musí se navyšovat. Zkonzultujte to s Vaším lékařem, ideální by bylo zkontrolovat přesnost měření Vašeho glukometru (třeba ověřit si hodnoty na jiném glukometru).

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Další názor diabetologa, který není specialistou na těhotenskou cukrovku:

Kontrola hladiny krevního cukru v lidském těle rozhodně není jednoduchá a uplatňuje se na ní mnohem více faktorů než pouze sekrece inzulínu. V době těhotenství se navíc mohou uplatňovat některé hormonální změny, které většinou snižují citlivost tkání vůči inzulínu (a tudíž mohou zvyšovat jeho potřebu), větší příjem potravy pro zajištění růstu dítěte, a konečně i schopnost samotného dítěte vytvářet inzulín, což se děje zejména, když je glykémie matky zvýšená. Větší produkce inzulínu u dítěte se považuje za nežádoucí, protože může vést k zvýšenému růstu. To je jeden z hlavních důvodů, proč se snažíme, aby byl diabetes během těhotenství velmi dobře vyrovnán.

Podle toho, co uvádíte, je vaše porucha spíše lehká a žádné skutečně vysoké glykémie jste neměla. Bylo by dobré, kdyby vaše glykémie na lačno nepřesahovaly 5,1 – 5,3 mmol/, za hodinu po jídle asi 7,7 a za 2 hodiny 6,7 mmol/l. Velmi záleží, jak mnoho během těhotenství přibíráte. Pokud nejste velmi štíhlá, pomohlo by mírné snížení sacharidů v dietě, vynechání všeho slazeného, zejména sladkých nápojů, a nopak by se hodilo více zeleniny a nepříliš sladkého ovoce. Dále byste měla být fyzicky aktivní a v rámci možností „sportovat“. Když ani toto nepostačuje, většinou se doporučuje perorální antidiabetikum metformin, které je možné bez rizika během těhotenství užívat. Metformin snižuje zejména glykémii na lačno a zlepšuje účinnost vašeho vlastního inzulínu.

Pokud paní doktorka nechce podávat metfromin, je možné také přistoupit k podávání inzulínu už i u takto poměrně málo zvýšených hodnotách glykémie. Předpokládám, že ve vašem případě se jedná zejména o sníženou citlivost vůči inzulínu. Dávka 6 j. večer je velmi nízká a začíná se s ní proto, abyste zbytečně neměla hypoglykémie. Může se tedy velmi snadno stát, že přirozené kolísání vaší potřeby inzulínu je mnohem větší a 6 jednotek prostě nestačí. Doporučuje se tedy postupné opatrné zvyšování dávky, např. po 2 jednotkách. Po inzulínu opravdu glykémie nestoupá. Pokud si tedy jste jistá, že dodržujete správné stravování, dávku mírně zvýšíte tak, aby ranní hodnota byla do těch požadovaných 5,1 – 5,3 mmol/l a přitom abyste neměla noční hypoglykémii.

Přesnost glukometru můžete ověřit použitím kontrolního roztoku, který k vašemu glukometru získáte v lékárně (někdy se musí objednat). I tak ale není osobní glukometr zcela přesný, při hodnotě 5,1 mmo/l by u většiny glukometrů určitě vyhovovalo zjištění hodnoty přibližně 4,5 – 5,6 mmol/l, většinou je ale přesnost vyšší. V úvahu musíte vzít, že ani v laboratoři zjištěná hodnota není úplně přesná. Glukometr by spíše měl ukazovat konzistentně, to znamená, že by člověk měl mít jasnou představu, že jeho hodnoty jsou stabilní, zda klesají či stoupají a měl by s konkrétním glukometrem získat osobní zkušenost. Při testech se zpravidla ukáže, že glukometr měří dostatečně dobře. Osobní glukometry ale nejsou primárně určeny k přesnému testování glykémií u zdravých osob, kdy se normální hodnoty pohybují poměrně v úzkém rozmezí. Pro monitorování těhotenské cukrovky však rozhodně stačí.

Přeju vám, aby se vám glykémie srovnaly a také, abyste malé odchylky příliš neprožívala. Asi bude potřeba lehce zvýšit dávku inzulínu, ale jinak je všechno celkem v pořádku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a těhotenství"

80 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, reaguji na Vaši odpověď a doporučení zařazení druhé večeře při zvýšené glykemii na lačno. Myslela jsem si, že v tom určitou roli může sehrát dlouhé noční lačnění. Nicméně mi není jasné, jak toto dodržet. Chodím spát cca v 20:30, vstávám v 5:00 kvůli tomu abych se v 6:00 nasnídala. To má opravdu dlouhý spánek vliv na hodnotu ranní glykémie? Tudíž se člověk musí přizpůsobit nejen stravou, ale celým denním režimem včetně odpočinku a spánku ? Nedokáži si představit, že musím například ještě ve 22:00 hod jíst, aby se glykemie nalačno srovnala. Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den, 

    často i úprava režimu, především pravidelnost, pomáhá upravit hodnoty glykémie. Samozřejmě ale není nutné vstávat příliš časně, abyste se mohla nasnídat. Zkuste večer jíst, co nejdéle, aby to pro Vás bylo ještě příjemné a ráno se nasnídat co nejdříve je to možné. Pokud nedojde k poklesu lačných glykémií, je potřeba zahájit farmakoterapii (metformin, inzulín).

    S pozdravem 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, jsem těhotná a mám diabetes Mody3. Jsem ted ve 28. týdnu těhotenství a už 3. týden si měřím na lačno glykemií 7 a 1h. po snidani 13, a 2h. po snídani 11. Odpoledne již více méně v normě. Diabetolog vychází z glykovaného hemoglobinu HbA1c 37 v min měsíci 32, že jej mám v normě, tedy není potřeba inzulín. Že pokud bychom ho nasadili, tak by dítě mohlo být malé, nedovyživené. Je tento postup a myšlenka spravná? Denní přísun sacharidů 130, spíše se obávám aby dítě nebylo nevyživené z mé dia diety. Děkuji moc za rady.

    Odpověď

    Dobrý den, cílové glykémie v těhotenství jsou pro všechny typy diabetu stejné - nalačno do 5,3 mmol/l a 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l. Měla by Vám tedy být zahájena léčba inzulínem (bazální, večerní inzulín), aby došlo ke snížení lačných glykémií, popř. i inzulín krátkodobý ke snídani. Podaný inzulín miminku neubližuje, neprostupuje placentou. Miminku mohou ublížit vysoké glykémie, způsobují diabetickou fetopatii. 

    S pozdravem  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, podstoupila jsem OGTT (25tt) a vyšla mi první hodnota 5,3, ostatní hodnoty mám v normě (přesné číslo nevím, sestřička říkala, že jsou úplně v pořádku). Zatím ně nikdo nikam neodeslal. Léčím se se štítnou žlázou, takže na krev teď chodím často a vždy mám hodnotu na lačno 4, 4,1 apod., dva týdny před OGTT dokonce 3,8. Je možné, aby se během dvou týdnů zvýšila hodnota na lačno z dlouhodobé hodnoty kolem 4 na 5,3? Jím pořád zhruba stejně, nic se nezměnilo. Večer před testem, mezi 8-9h večer, jsem měla větší večeři, protože jsem nestihla svačit, tj. cca 3 chleby se sýrem - mohlo to mít nějaký vliv? Nedokážu si tu vyšší lačnou hodnotu vysvětlit, když jinak ji mám i v průběhu těhotenství výrazně pod kritickou hranicí. Děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den, vyšší glykémie nalačno během OGTT by vždy měla být zopakována. Někdy se může z různých důvodů (i třeba chybného odběru či zpracování vzorků) stát, že dojde ke zkreslení výsledků. Určitě doporučuji provést kontrolní glykémii nalačno.

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobry den, cca. v 22 tt mi byla diagnostikována cukrovka ranní hodnoty 6,4 během dne 7 a více píchám si tedy 18 jednotek na noc ráno 6 po obědě 4 a po večeři 6 ....zatím žádná zmena, rekla bych, ze je to jeste horsi.

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud lačné glykémie neklesají, musí se titrovat dávky inzulínu (tj. zvyšovat), až hodnota lačné glykémie klesne. U každé ženy je dávka inzulínu různá - v některých případech stačí pouze pár jednotek, někdy dáváme dávky inzulínu mnohem vyšší (i do 50 jednotek). Záleží na mnoha faktorech - nadváha či obezita, pohyb, dieta, ale i další příčiny. Pokud budou dávky inzulínu neustále stoupat, je vhodné do léčby přidat i tabletky metforminu. 

    S pozdravem  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, jak to vypadá s těhotenskou cukrovkou po porodu, kromě pravidelných kontrol, musí se na dietu celoživotní jako v tehu? Všude se píše, že rizika jsou velká a potom může být zjištěn diabetes 2. typu...

    Odpověď

    Dobrý den, ženy s těhotenskou cukrovkou mají vysoké riziko následného rozvoje cukrovky 2. typu (až 60%). 6-12 měsíců po porodu by měly podstoupit kontrolní oGTT (žádanku Vám vydá Váš diabetolog) a poté by měly být cca 1x ročně sledovány u svého praktického lékaře. Prevencí vzniku cukrovky 2. typu je i nadále po porodu dodržovat racionální stavu s omezením příjmu jednoduchých cukrů a pravidelně se hýbat cca 30-45 minut 3-4 x týdně.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a těhotenství"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Pravidla poradny

Dříve, než položíte svůj dotaz, vyhledejte si, prosím, zda ten samý nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Návod "Jak na to" naleznete v sekci Vyhledávání v dotazech. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejňovány, stejně jako odpověď na ně. Neuvádějte, prosím, celé své jméno. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky působí pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!