Poradna

těhotenská cukrovka - inzulín a hodnoty na glukometru

Ptá se: Věra

Dotaz

Těhotenská cukrovka Dobrý den, Nyní jsem v 19. tt, před měsícem mi byla zjištěna těh. Cukrovka. Hodnoty po odběru ze žíly nalačno 5,1 a 5,3. Byla jsem odeslána do diabetologické ambulance. Začala jsem držet dietu a měřit hodnoty glukometrem. Nalačno jsem měla hodnoty stále vysoké v rozmezí 5,2 – 5,5, pak náhle skok až 6,8 (5,8 6,3 5,4 6,2 6,2 – hodnoty nalačno). Na kontrole mi na základě těchto výsledků nasadili noční inzulín 6 jednotek (před 5 dny) i když jsem před 7 dny měla při odběru nalačno ze žíly hodnotu 4,9. Problém je, že po nasazení inzulínu se hodnoty nalačno výrazně nesnížily – hodnoty 5,0 6,8 5,7 5,7 – dle glukometru. Navíc se mi ihned po nasazení inzulínu výrazně zhoršily hodnoty po jídle, ty jsem měla před nasazením inzulínu nízké – doktorka mi řekla, že mám víc jíst. Mám vážné podezření, že glukometr neměří správně, občas vykazuje hodně rozdílné hodnoty po sobě následujících měření. Navíc jsem se dočetla, že odchylka při měření může být až 30 % oproti odběru ze žíly. Je mi také divné, že před 6 dny jsem měla nalačno ze žíly hodnotu 4,9 a po nasazení inzulínu hodnoty výrazně vyšší (při měření glukometrem). Navíc mi včera hlásil při měření několikrát chybu. Pokud by chybovost glukometru oproti odběru ze žíly byla opravdu tak velká, tak by vlastně nasazení inzulínu bylo zbytečné. Moje otázka zní: 1) Je vůbec možné, že by se hodnoty nalačno po nasazení inzulinu výrazně nesnížily? 2) Je možné, že by noční inzulin způsobil výrazné zhoršení glykémie po jídle? Např. proto, že tělo si na inzulin „zvyklo“ a očekává ho i přes den? Děkuji moc za odpověď

Odpověď

Dobrý den, zvýšení glykémie po nasazení inzulínu je hodně zvláštní. Naopak by měly  hodnoty  klesnout. Někdy počáteční dávka inzulínu nestačí a musí se navyšovat. Zkonzultujte to s Vaším lékařem, ideální by bylo zkontrolovat přesnost měření Vašeho glukometru (třeba ověřit si hodnoty na jiném glukometru).

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Další názor diabetologa, který není specialistou na těhotenskou cukrovku:

Kontrola hladiny krevního cukru v lidském těle rozhodně není jednoduchá a uplatňuje se na ní mnohem více faktorů než pouze sekrece inzulínu. V době těhotenství se navíc mohou uplatňovat některé hormonální změny, které většinou snižují citlivost tkání vůči inzulínu (a tudíž mohou zvyšovat jeho potřebu), větší příjem potravy pro zajištění růstu dítěte, a konečně i schopnost samotného dítěte vytvářet inzulín, což se děje zejména, když je glykémie matky zvýšená. Větší produkce inzulínu u dítěte se považuje za nežádoucí, protože může vést k zvýšenému růstu. To je jeden z hlavních důvodů, proč se snažíme, aby byl diabetes během těhotenství velmi dobře vyrovnán.

Podle toho, co uvádíte, je vaše porucha spíše lehká a žádné skutečně vysoké glykémie jste neměla. Bylo by dobré, kdyby vaše glykémie na lačno nepřesahovaly 5,1 – 5,3 mmol/, za hodinu po jídle asi 7,7 a za 2 hodiny 6,7 mmol/l. Velmi záleží, jak mnoho během těhotenství přibíráte. Pokud nejste velmi štíhlá, pomohlo by mírné snížení sacharidů v dietě, vynechání všeho slazeného, zejména sladkých nápojů, a nopak by se hodilo více zeleniny a nepříliš sladkého ovoce. Dále byste měla být fyzicky aktivní a v rámci možností „sportovat“. Když ani toto nepostačuje, většinou se doporučuje perorální antidiabetikum metformin, které je možné bez rizika během těhotenství užívat. Metformin snižuje zejména glykémii na lačno a zlepšuje účinnost vašeho vlastního inzulínu.

Pokud paní doktorka nechce podávat metfromin, je možné také přistoupit k podávání inzulínu už i u takto poměrně málo zvýšených hodnotách glykémie. Předpokládám, že ve vašem případě se jedná zejména o sníženou citlivost vůči inzulínu. Dávka 6 j. večer je velmi nízká a začíná se s ní proto, abyste zbytečně neměla hypoglykémie. Může se tedy velmi snadno stát, že přirozené kolísání vaší potřeby inzulínu je mnohem větší a 6 jednotek prostě nestačí. Doporučuje se tedy postupné opatrné zvyšování dávky, např. po 2 jednotkách. Po inzulínu opravdu glykémie nestoupá. Pokud si tedy jste jistá, že dodržujete správné stravování, dávku mírně zvýšíte tak, aby ranní hodnota byla do těch požadovaných 5,1 – 5,3 mmol/l a přitom abyste neměla noční hypoglykémii.

Přesnost glukometru můžete ověřit použitím kontrolního roztoku, který k vašemu glukometru získáte v lékárně (někdy se musí objednat). I tak ale není osobní glukometr zcela přesný, při hodnotě 5,1 mmo/l by u většiny glukometrů určitě vyhovovalo zjištění hodnoty přibližně 4,5 – 5,6 mmol/l, většinou je ale přesnost vyšší. V úvahu musíte vzít, že ani v laboratoři zjištěná hodnota není úplně přesná. Glukometr by spíše měl ukazovat konzistentně, to znamená, že by člověk měl mít jasnou představu, že jeho hodnoty jsou stabilní, zda klesají či stoupají a měl by s konkrétním glukometrem získat osobní zkušenost. Při testech se zpravidla ukáže, že glukometr měří dostatečně dobře. Osobní glukometry ale nejsou primárně určeny k přesnému testování glykémií u zdravých osob, kdy se normální hodnoty pohybují poměrně v úzkém rozmezí. Pro monitorování těhotenské cukrovky však rozhodně stačí.

Přeju vám, aby se vám glykémie srovnaly a také, abyste malé odchylky příliš neprožívala. Asi bude potřeba lehce zvýšit dávku inzulínu, ale jinak je všechno celkem v pořádku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a těhotenství"

  • Dotaz

    Dobrý den, ve 27 tt mi byla zjištěna těhotenská cukrovka, ve 29tt jsem byla přijata do diabet. ambulance, nyní ve 30tt jsem na dietě a měřím glykémie. Při dodržování diety mám denní hodnoty vždy v normě (max. 6,3), pouze ranní se pohybují kolem 5,6 - 5,7. Po týdnu diety a měření jsem dle vašich doporučení nasadila 2. večeři (hrst vlašských ořechů+plátek tvrdého sýra), ale druhý den ráno jsem nezaznamenala žádný vliv na glykémii na lačno, nešla ani nahoru ani dolů. Kontrolu v ambulanci mám za týden. Mám vytrvat několik dní s 2. večeří s tím, že se může pozitivní vliv na glykémii na lačno projevit za pár dní? A ještě jeden dotaz: měření hodinu po jídle jsem našla údaje, že měřit hodinu od začátku jídla, ale i že hodinu po skončení jídla. Snídám zhruba 15 min, ale oběd mi trvá rozhodně déle, cca 30 min. Kdy v těchto případech měřit? Děkuji předem za odpověď.

    Odpověď

    Dobrý den, snížit ranní glykémie můžete zařazením 2. večeře. V některých případech ani toto nepomáhá a pak nasazujeme léky (metformin). Zkuste to ještě pár dní (2-3 dny) a pokud ranní glykémie nebude klesat, kontaktujte raději Vašeho diabetologa. Měření glykémie po jídle by mělo být cca 1 hodinu od začátku jídla, kdy by hladina cukru měla být nejvyšší. Neměla byste ale jíst moc dlouho, doporučujeme cca 10 min. Pokud bude jíst delší dobu, je těžké určit, v které chvíli je hladina cukru nejvyšší.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se optat, jsem v 19tt, ranní hodnoty na lačno mám 5,3 někdy až 5,4 a hodinu po jídle 7,7 dvakrát jsem měla 8,1, už takhle jsem měla problém s pícháním do prstu na tož abych musela brát inzulin, tak jsem se chtěla optat, zda je potřeba nebo ne, beru před spaním prášky Stadamet 500. Moc vám děkuji. Kateřina

    Odpověď

    Dobrý den Kateřino, glykémie ráno nalačno by měly být do 5,3 mmol/l, máte je tudíž hraniční. Pokud berete pouze 1 tbl Stadametu 500 mg, je možno tuto dávku ještě navýšit (max. dávka je 2000 mg). Hodnoty cukru 1 hod. po jídle by měly být do 7,8. Při vyšších glykémiích si zkontrolujte jídelníček, jestli se nejedná o dietní chybu (změnit typ pečiva, konzumovat menší porce apod.). Ve Vašem případě si myslím, že léčba inzulínem zatím není nutná.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobry den, mam diagnostikovanou tehotenskou cukrovku. Mela jsem prostredni hodnotu lehounce zvysenou , ostatni v poradku. Merim si doma a mam hodnoty po jidle 6,5 - 7,5. Malo kdy se mi podari pod 6. Doktorka mi rikala ze drive se merilo hlavne az za 2 hodiny a to mam skoro vzdy v poradku vysledky a dale to neresi. Na odbery na kontrolu jdu po 4 tyden na lacno a pote 2 hodiny po snidani. Prosim muzu povazovat za dobre kompenzovanou cukrovku s hodnotami po jidle do 7,5. Dodrzuji spravne dietu? Mam jen informaci z netu. Vim, ze ma byt do 7,8. Ale hodne ctu maminky co maji porad okolo 6 a tak se mi zdaji me hodnoty vysoke. Skrz miminka chci at je v poradku. Lacne hodnoty do 4,8.

    Odpověď

    Dobrý den, cílové hodnoty cukru v krvi (glykémie) jsou ráno nalačno (před snídaní) do 5,3 mmol/l, 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l, 2 hodiny po jídle do 6,7 mmol/l. Preferujeme měření 1 hodinu po jídle. Všechny hodnoty, které jsou v tomto rozmezí jsou vpořádku. Také byste měla mít cca za 4-6 týdnů vyšetřený glykovaný hemoglobin (odběry ze žíly, norma do 40 mmol/mol).

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, velmi mne mrzí, že Vás otravuji svým dotazem ale pro mne je tato situace velice nepříjemná. Mám svou doktorku přes diabetes v těhotenství ale ráda bych si poslechla i názor jiného odborníka už jen proto, že nechci ublížit miminku ale žároveň bych si přála mít své těhotenství a porod pod kontrolou JÁ. Ve 13tt jsem podstoupila komplexní odběr krve na lačno kde se prokázaly hodnoty cukru 5.5, druhý kontrolní odběr prokázal na lačno 5.7. Do diabetologicke poradny jsem se dostala až v 18tt s tím, že mi můj gynekolog řekl ať zapomenu na přenášení plodu kvůli oné cukrovce. Má diabetoložka mi tedy dala glukometr, s tím, že se mám měřit VŽDY před jídlem a hodinu po jídle. Nasadila jsem tedy dietu, otevřela jsem kaloricke tabulky kam jsem si vypočítala kolik čeho během dne sníst aby bylo vše vyvážené + sacharidy nastavila podle propagačního letáku na 225g denně ( mám skoro 100kg svých vlastních, v těhotenství jsem přibrala pár deka). Strava se mi líbí, nemám s ní problém, spíš mám problém do sebe dostat sacharidy. Ale časem dopiluji. V poradně mi bylo řečeno, že smím jist denně max hrst ovoce a to hlavně dopoledne. Mám na lačno hodnoty 4.8, před jidlem 4.9 a po jidle 5.2 max 5.6. Tyto hodnoty se mi ale zdají maximálně v pořádku. K snidani jsem měla např. 100g chléb Šumava, dva platky 95% šunky, žervé s kapií, 100g kedlubny a 50g žluté papriky. K obedu pak špíz se 150g kuřecího masa, 150g brambor, 100g rajčat, 100g mrkve a par mandlí se slunečnicovými seminky. Ke svačině bílý jogurt a 100g nektarinky. A tak alespoň doufám, že jídelníček ujde a není nějak špatný... Jde mi spíš o to, že bych se chtěla pokusit porodit sama bez vyvolavaní porodu v termínu ( již 2x jsem tak rodila). Ten fakt, že déle jak do TP mně nenechají čekat, mne strašně nervuje, jelikož ten nápor vyvolavačky a porodu je něco šíleného. Pokud mám takovéto hodnoty cukru, nemohla jsem spíš já něco pokazit před odběry (den předem), je to opravdu cukrovka ačkoli mám ranní hodnoty pod 5? Moc Vám děkuji za Váš čas. Hezký den

    Odpověď

    Dobrý den, ve Vašem dotazu je několik otázek. Pokusím se Vám je postupně odpovědět. Ohledně testu na těhotenskou cukrovku - před testem byste měla být 8 hodin nalačno, pít čistou vodu nebo nesladký čaj. Pokud jste toto dodržela, měl by být test vpořádku. Stanovení glykémie nalačno se provádí 2x právě proto, aby se vyloučila nějaká chyba.

    Rozdíl mezi hodnotami na glukometru a v laboratoři - měření v laboratoři ze žíly je mnohem přesnější než na glukometru.

    Vaše kompenzace - podle toho, co uvádíte, máte hodnoty cukru v krvi v normě.  Hezky dodržujete dietu. Kdybyste ale dietu nedodržovala, byly by hodnoty cukru pravděpodobně vysoké. Ve Vašem dotazu jste neuvedla hodnotu glykovaného hemoglobinu, který je důležitý parametr hodnocení kompenzace diabetu.

    A k porodu - pokud budete mít cukrovku dobře kompenzovanou (pěkné profily i hodnotu glykovaného hemoglobinu) není důvod zasahovat do termínu porodu. Posílám text z doporučeného postupu o péči o ženy s GDM. "Péče o ženy s těhotenskou cukrovkou, které jsou uspokojivě léčené dietou, se v zásadě neliší od standardní péče o zdravou těhotnou ženu a není důvodem k vyvolání porodu před termínem nebo k císařskému řezu. V posledních týdnech těhotenství se zpravidla provádí jedno ultrazvukové vyšetření navíc s cílem posoudit růst plodu." Viz také v rubrice TĚHOTENSKÁ CUKROVKA Sledování gynekologem a jiné.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a těhotenství"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Pravidla poradny

Dříve, než položíte svůj dotaz, vyhledejte si, prosím, zda ten samý nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Návod "Jak na to" naleznete v sekci Vyhledávání v dotazech. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejňovány, stejně jako odpověď na ně. Neuvádějte, prosím, celé své jméno. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky působí pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!