mám DM 2. typu, píchám Humalog a Lantus + Glucophage, glykémie je stále vysoká

Odpověď

Vážená paní Pavlíno, přeji dobrý den,

potíže, které popisujete, mohou opravdu souviset s aplikací přípravku Mounjaro. Průjem, říhání, nadýmání, pocit pomalého trávení, nevolnost nebo zvracení patří mezi známé a dobře zdokumentované nežádoucí účinky této léčby. Někdy se objeví po navýšení dávky, ale mohou se objevit i později, zvlášť pokud je trávení zpomalené nebo (a to je popisováno často) pokud je jídlo tučnější, větší porce nebo hůře stravitelné.

Protože se u Vás průjem opakuje po aplikaci injekce a trvá přibližně 12 hodin, doporučuji nepokračovat v navyšování dávky a domluvit se s lékařem, který Vám Mounjaro předepsal. V praxi se při horší snášenlivosti obvykle zvažuje ponechání stávající dávky delší dobu (další 4 týdny navíc), případně návrat na nižší dávku, případně dočasné přerušení léčby (na 2-4 týdny). O tom by ale měl rozhodnout Váš lékař podle důvodu léčby, Vaší hmotnosti, hodnot cukru a celkového stavu.

K zabránění průjmů se doporučuje jíst malé a lehké porce, a hlavně vyhnout se tučným jídlům a zcela vyřadit slazené nápoje (což patrně děláte). Úplně nejdůležitejší je vyhnout se velkým porcím jídla večer před aplikací a v den aplikace. Pokud by se objevily silné nebo trvalé bolesti břicha, opakované zvracení, nemožnost pít, známky dehydratace, krev ve stolici, horečka, žluté zbarvení kůže nebo očí je potřebné vyhledat lékaře

Shrnutí: obtíže jsou velmi pravděpodobně nežádoucím účinkem přípravku Mounjaro. Další dávku a případné snížení z 5 mg na 2,5 mg doporučuji řešit s předepisujícím lékařem. Já bych osobně preferovat setrvat další 4 týdny na dávce 2,5 mg. Za velmi důležité bych považoval změnšit porce jídla v den před aplikací a v den aplikace a v jídle omezit obsah tuku.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Aleno,

máte výraznou nadváhu a zejména alespoň mírná redukce hmotnost by mohla významně přispět ke zlepšení vyrovnání diabetu. Vaše současné léky nejsou špatné, ale pokud by nepostačovaly, mohla byste být léčena např. některým lékem ze skupiny gliflozinů. Pro podporu hubnutí by mohl být vhodný také některý analog tzv. GLP-1, které se podávají injekčně 1x týdně, některé nově je možné brát i v tabletách.

Připomínám ale, že tyto „nové“ léky rozhodně nenahrazují úpravu diety, která by mohla přinést lepší „plody“, než intenzivnější léčba pomocí léků.

Doporučení redakce 1:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-nadvaha naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Odpověď

Dobrý den,

u pacientů s diabetem 2. typu mohou být některé moderní léky, například Ozempic nebo Mounjaro, hrazeny zdravotní pojišťovnou, pokud jsou splněna stanovená kritéria. Nezáleží pouze na věku nebo hmotnosti, ale také na:

• výšce (pro výpočet BMI),
• hodnotě glykovaného hemoglobinu (HbA1c),
• dosavadní léčbě diabetu,
• případných dalších onemocněních.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, nebo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Odpověď

Dobrý den,

samotná horečka 38–39 °C nebo vyšší není automatickým důvodem k přerušení léčby metforminem. Důležité je především, zda dostatečně pijete, přijímáte potravu a zda nedochází k dehydrataci.

Metformin je vhodné dočasně vysadit zejména při závažnějším akutním onemocnění spojeném s výraznou dehydratací, opakovaným zvracením, průjmy, těžkou infekcí, výrazným zhoršením funkce ledvin nebo při hospitalizaci.

Samotné užívání antibiotik či antivirotik obvykle není důvodem k přerušení léčby metforminem. Rozhodující je celkový zdravotní stav a dostatečný příjem tekutin.

Při horečnatém onemocnění doporučujeme více dbát na pitný režim, častěji kontrolovat glykémii a v případě zhoršení stavu nebo nejistoty kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Pokud byste měl(a) zvracení, průjmy, výrazně snížený příjem tekutin nebo potravy, je vhodné se o dalším užívání metforminu poradit s lékařem.

Odpověď

Milá Mileno,

pomohlo by mi, kdybych věděl, jak dlouho již máte diabetes a jak dlouho inzulín a jak výrazně hubnete.

Nejdříve mě napadá, že i když vaše celková dávka inzulínu byla hodně vysoká a svědčila pro inzulínovou rezistenci, nemusíte mít v těle inzulínu dostatek. Lék bych proto náhle nevysazoval, ale spíše postupně zkusmo snižoval jeho dávky a k tomu přidával nové léky.

Pokud byste měla výraznou nadváhu, mohl bych si hodně slibovat od zavedení přísné diety. Vy ale máte jen mírnou nadváhu.

Pokud navíc mohu vyloučit zásadní porušování diety s nadbytkem sacharidů, doporučoval bych zatím spíše pokračovat s podáváním inzulínu, a to možná i ve více dávkách, pokud máte opakovaně glykémie kolem 20 mmol/l.

Novapio je lék, který zlepšuje účinnost inzulínu, ale jeho efekt je spíše pomalý a jen mírný. Jardiance je o něco efektivnější, ale při nedostatku inzulínu sama nepostačuje.

Za současné situace vám doporučuji: Dostatečně pijte, sledujte dále glykémie a vhodné by bylo vyšetřit přítomnost ketolátek v moči (použky Kefophan v lékárně). Pokud by ketolátky byly silně pozitivní (nikoliv jen stopy) a pokud by se glykémie během několika dnů nezačaly upravovat, měla byste rychle kontaktovat diabetologa. Je docela možné, že se u vás postupně rozvíjí nedostatek inzulínu a jeho podávání může být nezbytné.