Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Kdybych cvičil každý den aspoň 30 minut,,,nemusím brát tablety,,,syofor a ivokanu. Milan
    věk: 51 let výška: 174 cm váha: 91 kg

    Odpověď

    Milý Milane,

    vy trochu berete lékaře za slovo. Je to tak, jako kdybyste se ptal, zda když si dáte auto v servisu hezky seřídit, nebudete už muset tankovat benzín.

    Já nevím vůbec nic o vašem diabetu, vím jen, že užíváte Siofor a Invokanu. To jsou oba velmi dobré léky, z nichž Siofor zejména zlepšuje účinnost vašeho inzulínu a Invokana pomáhá vylučovat část nadměrného cukru v krvi do moči. Jsou to léky dobré a bezpečné a nežádoucí účinky jsou spíše vzácné a většinou odezní.

    Diabetes 2. typu je porucha, kdy zejména váš vlastní inzulín funguje málo, ale také je ho nedostatek. Vývoj diabetu velmi ovlivňuje vaše životospráva, ale zdaleka to není jediný faktor. Někomu ubývá jeho vlastní inzulín rychleji, někomu naopak plně vystačuje.

    Pravidelné cvičení velmi podporuje fungování inzulínu. Proto se všem osobám doporučuje denně alespoň 30 minut cvičit, ostatně to se doporučuje i zcela zdravým lidem. Pomůže to snižovat glykémii, ale samotné cvičení a dieta často nepostačují. Proto existuje řada léků, které pomohou, když dieta a cvičení nepostačují.

    Zkuste tedy opravdu třeba 2 měsíce cvičit a jíst doporučenou dietu a sám uvidíte, jestli bude možné léky vysadit. Zlepší se vám ale také kondice a trochu zhubnete a to jistě budete rád.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je možné zamoupit davkovavci pumpu pro dia betika 2 stupně,?
    věk: 67 let výška: 170 cm váha: 76 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    předpokládám, že dotaz se vztahuje na inzulinové pumpy. Ve velmi výjimečných případech se podaří schválení terapie inzulinovou pumpou na úhradu pojišťovnou u pacienta s DM 2. typu - jde ale hodně specifické případy pacientů na intenzifikovaném inzulinovém režimu (aplikaci inzulinu 3 a vícekrát denně), kteří mají další obtíže, vedoucí k nutnosti této terapie. U většiny pacientů však nárok na úhradu pojišťovnou u pacienta s DM 2. typu není nebo není schválen. Zakoupení na úhradu pacientem je teoreticky možné. Ceny samotných inzulinových pump se pohybují přibližně mezi 80 000,- a 110 000,-. Jejich oficiální technická záruka je 4 roky, i když někdy vydrží fungovat déle (po 4 letech, ale již bez záruky). Je nutné si však uvědomit, že kromě pumpy jdou velké náklady do zásobníků a kanyl, které jsou k funkci pumpy zapotřebí. Kanyla by měla být měněna - při použití teflonových kanyl 1x za 3 dny, u kovových kanyl 1x za 2 dny. Zásobník je měněn buď s kanylou, nebo ve výjimečných případech po více dnech - zde záleží i na potřebné dávce inzulinu. Ceny kovových kanyl se pohybují přibližně kolem 160 korun/ za kus, teflonové kanyly mají hodně rozdílné ceny u jednotlivých firem + podle typu kanyly a zavaděče - mezi 190-300,- Kč. Nevylučuji určité odlišnosti cen u jiných firem, ale pumpy Ypsomed a Accu-check na tom budou velice podobně. Zásobníky jsou mezi 55-120 korunami za kus. Inzulinovou pumpu je možné teoreticky zakoupit na vlastní náklady, ale je nutné počítat nejen s částkou na samotnou pumpu, ale i s náklady na tzv. spotřební materiál (kanyly, zásobník), který je nutné kupovat po celou dobu funkce. Někdy je nutné dokoupit ještě jednorázově zavaděč na kanyly a další “maličkosti”. Pumpu stále musí předepsat diabetolog, tudíž i souhlasit s vhodností jejího užívání u pacienta.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se zeptat na diagnostiku inzulinové rezistence. Mám PCOS, začala jsem tedy hledat příčiny tohoto syndromu a inzulínová rezistence je č. 1.Proto jsem se rozhodla otestovat, ale z výsledků jsem zmatená. Z výsledků krve glukóza 4,6 mmol/l a inzulín 20,87 mU/L. Usoudila jsem, že jsem v pořádku, když inzulín byl stále v referenčních hodnotách laboratoře (do 25mU/L). Glukóza taktéž fyziologická. Nicméně narazila jsem na kalkulačku pro výpočet inzul.rezistence a po zadání zmíněných hodnot mi vyšla zcela jasně. Nevím, podle čeho se tedy řídit. Jestli z výpočtů podle kalkulačky (zda-li na to nějaká originální vůbec existuje) nebo podle toho, že jsem v referenčních hodnotách. Všechny ostatní krev.testy (HDL,triacelglyceroly,krev.tlak,obvod pasu do 88cm) v normě. Předem děkuji a hezký den.
    věk: 21 let výška: 164 cm váha: 73 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    problematika inzulínové resistence je velmi pěkně a podrobně popsána v jednom z předchozích dotazů. viz: https://www.cukrovka.cz/inzulin-a-inzulinova-rezistence. Při hodnocení možné inzulínové resistence se neřídíme jen hodnotou IRI (inzulín) ale vyhodnocujeme více faktorů. Navíc citlivost těla na inzulín může být proměnná. Syndrom PCOS bývá typický inzulínovou resistencí, ale ne vždy to platí pro všechny.  Jak sama dobře píšete, máte IRI i ostatní hodnoty v normě (pas, tuky, tlak). Vyšetřování inzulínové resistence pomocí tzv "Clampu", jak popisuje prof Saudek v odkazu na začátku mé odpovědi se provádí pouze pro výzkumné účely.  Co lze provádět v běžné laboratoři je tzv. CP (C peptid), tedy rovněž kontrolu produkce inzulínu. Osoby se syndromem inzulínové resistence mají hodnoty zvýšené nalačno i po zátěži jídlem.  Pro kontrolu si můžete nechat provést ještě tyto testy nalačno a 1 hodinu po vydatné snídani (100 g pečiva, máslo, sýr). Z hodnoty nalačno a reakce po jídle lze soudit na inzulínovou resistenci.

    Nicméně příčinu syndromu PCOS toto vyšetření neodhalí. Pokud se prokáže inzulínová resistence, doporučujeme léky k jejímu snížení, jako je Metformin.

    s pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, u mojí 10let staré dcery byla diagnostikována cukrovka 1.stupně. V rodině ji nemáme a neznáme příčinu. Dcera si začala píchat inzulin, je to 14dní. Je možné vyšetřit její slinivku, jak moc je poškozená? Je reálné se zabývat tím, že by přísnou dietou mohla funkci slinivky postupně obnovit? Slyšela jsem, že výzkum se tímto směrem ubírá. Je možné dceru do výzkumu zařadit? Mám ještě 16let starého syna, kterému jsme při porodu nechali odebrat kmenové buňky. Máme je uskladněné. Existuje léčba cukrovky s použitím kmenových buňěk od sourozence? Děti mají stejnou krevní skupinu. Děkuji za odpovědi. Kateřina
    věk: 10 let výška: 159 cm

    Odpověď

    Milá Kateřino, v současné době neexistuje žádný ověřený způsob, jak by bylo možné zastavit průběh diabetu 1. typu, dokud je ještě alespoň částečně zachovaná vlastní inzulínová sekrece.

    Onemocnění prakticky vždy probíhá dlouho před zjištěním zvýšené glykémie. Projeví se zpravidla při nějaké zátěži, kdy již převážná část buněk produkujících inzulín je poškozena či zničena. Bohužel, tento proces pokračuje, takže postupně inzulínová produkce prakticky zanikne.  Příznivou zprávou ale je, že metody léčby diabetu inzulínem jsou dnes na vysoké úrovni a lidé s diabetem mohou prožít dlouhý a spokojený život, jen se vše musejí správně naučit a také to provádět.

    Do současné doby proběhla řada klinických studií, jejichž cílem bylo zejména zpomalit průběh nově zjištěného diabetu 1. typu s použitím různých intervenčních postupů zaměřených na imunitní systém. Některé z nich vykazovaly pozitivní efekt, to znamená lepší a delší zachování inzulínové sekrece oproti lidem, kteří byli v kontrolní skupině a lék nedostávali. Nicméně doposud žádný z těchto léků neměl tak dobrý efekt a nebyl natolik bezpečný, aby jeho použití bylo schváleno kontrolními orgány. Viz např. aktualita uvedená níže na našich stránkách:

    https://www.cukrovka.cz/je-mozne-predchazet-diabetu-1.-typu

    Nicméně, právě tato uvedená látka byla dále testována v USA a jako první ve skupině získala oprávnění k používání v tzv. stádiu diabetu 2 (prediabetu), kdy u osob ohrožených vznikem diabetu 1. typu se již objevují autoprotilátky, ale diabetes zatím nepropuknul. Ukázalo se, že podání teplizumabu skutečně riziko vzniku klinického diabetu snižuje a vznik onemocnění zpožďuje. Nicméně schválení v žádném případě neznamená, že by tato láka byla již běžně dostupná v USA, na tož pochopitelně v Evropě. Navíc je určena pro stádium, kdy dosud člověk nemá typický obraz diabetu a nepotřebuje ještě léčbu inzulínem.

    Studie s podobnými léky či s jiným postupy probíhají a i my připravujeme takovou studii s použitím tzv. anit-T-lymfocytárního globulínu. Cesta k povolení této studie bude ale ještě pracná a pak teprve bude následovat doba testování. Zahrnuta bude pochopitelně také skupina, která aktivní lék nedostane a bude sloužit pro vědecké porovnání. Výsledek ovšem je pochopitelně nejistý, takže slibovat nic není možné.

    Vy byste mohla vznést dotaz na dětském oddělení v Praze v Motole, kde se zabývají léčbou dětských diabetiků a rovněž se podílejí na řešení vlastních či mezinárodních studií. Mohla byste se zeptat, zda v současné době nějaká studie vhodná i pro vaše dítě u nich neprobíhá. Jen upozorňuje, že slovo „studie“ znamená, že efekt studovaného léku není zdaleka zaručen a že prakticky vždy je nutné smířit se s tím, že určitá osoba může být zařazena do kontrolní skupiny. O tom, do které skupiny je účastník zařazen, rozhoduje náhoda (náhodný los). Jen tak je totiž možné zajistit nezaujaté hodnocení výsledků.

    V současné době také neexistuje metoda, s jejíž pomocí by bylo možná připravit inzulín produkující buňky v laboratoři a bezpečně je transplantovat dětem. Metody s vyvíjejí a vycházejí zejména z tzv. embryonálních kmenových buněk, nikoliv tedy z buněk krvetvorných či z buněk pupečníkové krve, když takové snahy také existují.

    Momentálně neexistuje žádná možnost využití buněk pupečníkové krve pro pacienty s diabetem a je málo pravděpodobné, že by se něco takového uplatnilo. Navíc sourozenec pacienta nese řadu podobných znaků jako pacient a tím pádem i tyto buňky mohou být z hlediska rizika vzniku diabetu nevhodné. Kromě toho, málo která banka pupečníkové krve skladuje odebranou krev v náležité kvalitě a kvantitě. Naproti tomu existuje národní banka pupečníkové krve, kde jak odběr tak skladování a kontrola kvality probíhá velmi dobře. Vzorky z této banky ovšem nejsou určeny pro léčbu konkrétní osoby, ale celosvětově se nabízejí pro léčbu krevních onemocnění. Hledá si přitom příjemce s téměř dokonalou shodou – v takovém případě mohou u nádorových onemocnění zachraňovat život. Dárcovství je ale věc dobrovolná a slouží pro jiné nepříbuzné a dárci neznámé osoby. Kvalita uskladnění je vysoká a mnohem nákladnější než v komerčních bankách pupečníkové krve. Dárcovství v národní bance je bezplatné, ale u komerčních bank tomu tak není.

    Posílám vám další zajímavé odkazy z našeho webu.

    https://www.cukrovka.cz/pokrok-v-lecbe-diabetu-kmenovymi-bunkami

    https://www.cukrovka.cz/co-by-mohlo-zajimat-kazdeho-diabetika

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je možný že se vytvoří jamky. Irena
    věk: 63 let výška: 164 cm váha: 56 kg

    Odpověď

    Milá Ireno, bohužel se ptáte dost neurčitě. Zejména mi není jasné, čemu říkáte „jamky na stehně“. Může jít o drobné prohlubeninky, které brzy mizí, ale může jít také o výrazný efekt ne jednom nebo více místech, který přetrvává a dělá obtíže.

    Z drobných několikamilimetrových a mělkých jamek bych nedělal problémy, jen je nutné měnit místa vpichu a občas načas zcela opustit stehna jako místo aplikace inzulínu a podávat injekce do kůže břicha, hýždí či paží.

    Hlubší a tužší „jamky“, nebo vysloveně zjevný úbytek tuku v určité oblasti označujeme termínem lipodystrofie nebo lipoatrofie. Naopak, na místech častého vpichu inzulínu může docházet k většímu hromadění tuku, a v tomto případě mluvíme o lipohypertrofii. Někdy také  dochází k oběma poruchám současně.

    Při používání moderních vysoce čistých inzulínu se lipoatrofie (místní úbytek tuku)  vyskytuje vzácně. Případy lipohypertrofie se stále občas vyskytují a jsou způsobeny přímým působením inzulínu, který přímo stimuluje tvorbu tuku v místě vpichu u některých osob.

    Pokud mluvíte o „důlcích“, tak mě napadá spíše případ lipoatrofie, tedy úbytek tuku v místě častých vpichů. To může být způsobeno imunologickou reakcí na složky inzulínových injekcí, což může být samotný inzulín nebo látky přidávané do ampulek. Na prvním místě bych vám tedy doporučoval přejít na jiný typ inzulínu. Zadruhé, pečlivě střídejte místa vpichu, a to například tak, že si 3 či 4 týdny pícháte inzulín do stehen (střídavě vlevo a vpravo), 3 až 4 týdny do břicha, 3 – 4 týdny do paží a když to zvládnete, tak 3 až 4 týdny do hýždí (případně vám může někdo pomoci). Ale ani pokud jde o jednu oblast, např. na těch stehnech, nedávejte injekce na stejná místa, ale postupně je dávejte do celé oblasti k tomu určené, vždy o několik centimetrů vedle než minule. Dále vyměňujte často injekční jehly. Je zvykem, že se používají opakovaně, ale to neznamená, že třeba 10x.

    Pomoci může také místně podávaný krém s obsahem tzv. kortikoidů, ale to by vám musel předepsat kožní lékař.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik tipu 2 a mam otazku .....mám nadvahu ca.20 kg a chtel bych si koupit Ketodietu beru rano a vecer Metformin a vecer na noc picham inzulin tresiba 20 jednotek jestli by mi to neuškodilo.....kdyz si merim cukr tak mivam kolem 7-8 cukr.dekuji predem za radu. Jaroslav
    věk: 70 let výška: 178 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Dobrý den Jaroslave, 

    píšete, že si chcete koupit ketodietu. Rozumím tomu tak, že chcete pít rozpustné nápoje.  Na stránkách firmy, která takové nápoje vyrábí, jsem zjistila, že na za den jejich strava obsahuje pouze 50g sacharidů. Obvykle se konzumuje 200 - 300 gramů sacharidů/ den. 

    Ketodieta je strava, která neobsahuje téměř sacharidy. Sacharidy ovlivňují cukr v krvi. Vy jste léčen inzulínem, který si aplikujete proto, aby vám pomáhal zkonzumované sacharidy v těle využívat. Pokud byste neměl příjem sacharidů a stále aplikoval stejné množství inzulínu jako doposud, bude vám hrozit hypoglykémie. Pokud se rozhodnete pro tuto stravu, je nutné množství inzulín snížit a vše konzultovat s vaším lékařem. 

    Já osobně nejsem zastáncem těchto diet. Je to pouze krátkodobé řešení problému. Přísná dieta jistě povede k rychlé redukci hmotnosti. 

    Jakmile přestane nápoje pít, nastane jojo efekt. 

    Ráda bych vám doporučila, abyste začal pozvolna. Začněte dodržovat pravidla racionální - zdravé stravy a navyšte pohybovou aktivitu - choďte do práce pěšky, choďte o zastávku dál, pořiďte si krokoměr..

    Vyřaďte alkohol, uzeniny, bílé pečivo, smažené jídlo, fastfoody. Zařaďte 500g zeleniny/ den, celozrnné výrobky, nízkotučné/ polotučné mléčné výrobky, ryby, kuřecí maso, krůtí máso,  libové vepřové a hovězí maso.  Zdravá redukce hmotnosti je max. 5 kg/ měsíc. 

    Cesta je delší, ale výsledek trvalejší. 

    Nápoje by šly používat třeba místo svačin, ale určitě bych je nedoporučila na celodenní výhradnou konzumaci - hlavně kvůli jojo efektu. 

    (odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, po operaci TEP mně opět byly dávkovány léky Glucophage XR 1000 mg 3 tbl. večer a poté mám aplikaci inzulinu Xultophy 36 jednotek. Léky užívám již dlouhodobě, ale po operaci se vyskytl problém, kdy po lécích do max. 8 hod. po užití jsem začala mít hrozný průjem nad ránem. Můžete mně prosím poradit , co dělat ? Děkuji. Zdeňka
    věk: 63 let výška: 171 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Milá Zdeňko, jen doplňuji ke své odpovědi, že čtenáři Vašeho dotazu by měli vědět, co znamená operace TEP - jedná se o provedení totální endoprotézy kyčelního kloubu.

    Vám tedy na dobu kolem operace vysadili metformin s prodlouženým uvolňováním (Glucophage XR).

    Já pochopitelně nevím, jak dobře či špatně máte diabetes vyrovnaný, takže těžko budu navrhovat léčbu. Jistě ale se mnou budete souhlasit, že máte velkou nadváhu, což je špatné jak pro diabetes, tak pro vaše klouby.

    Na prvním místě vám proto doporučuji dietu, ale to se prostě lehce řekne, ale těžko provede.

    Jinak ale léky na diabetes je možné různě kombinovat a rozhodně by vám po nich nemělo být zle. Dávka Glucophage XR 3 000 mg v jedné dávce večer je opravdu hodně a málokdo by to toleroval. Já bych vám zatím doporučoval brát lék 2x denně, a to ráno a večer 1000 mg. Kromě toho berete dlouze působící inzulín, který v jedné ampuli obsahuje také látky na zlepšování účinku inzulínu a podporující hubnutí.

    Tato druhá složka tohoto léku může působit zažívací obtíže, které se ale většinou „vyplatí“ v podobě menší chuti k jídlu. Jen by bylo možné dávkování léku Xultophy přesunout na ráno. Inzulínová složka tohoto léku působí velmi dlouho (déle než 24 hod.), takže by přesunutí mohlo být bez problému. Jenom by se případný efekt na zažívání přesunul na denní dobu.

    Pokud by velké průjmy trvaly, asi by bylo nutné dávku Glucophage ještě dále snížit a případně přidat nějaký další lék. Jen znovu upozorňuji, že snížený kalorický příjem a výrazné omezení příjmu sacharidů může působit ještě lépe.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň, dia doktorka mi zmenila ranný liek z Amarylu 4mg na Janumet. Okrem toho ešte beriem večer Amaryl 2mg a 2000 mg Glukophage XR. Cukor sa mi po Janumete výrazne znížil, čo ma potešilo, avšak asi po 3 mesiacoch mi náhodne pri gastro vyšetrení mi zistili vysoké hodnoty S-amylázy 2,54 a S-lipázy 5,21. Následne mi Janumet vysadili s tým že tento liek nie je pre mňa vhodný. Odvtedy sa mi hodnoty cukru zvýšili - ráno okolo 8-9 a po raňajkách s 1 rohlíkom nátierkou a zeleninou až 15. Vidíte to na zmenu liečby alebo na inzulín ktorému sa chcem vyhnúť. Ďakujem za odpoveď. Magdalena
    věk: 68 let výška: 164 cm váha: 61 kg

    Odpověď

    Milá Magdo,

    pokud tomu dobře rozumím, užívala jste současně Janumet, Glucophage XR a Amaryl. Dovoluji si připomenout, že lék Janumet obsahuje 2 účinné složky, a to sitagliptin a metformin. Metformin ale obsahuje také lék Glucophage XR, který berete ve standardní plné dávce 2000 mg. Doporučoval bych, abyste jej brala 2x 1000 mg a nikoliv 2000 mg večer. Zároveň ale už se moc k tomu nehodí ten Janumet, kde je metformin rovněž obsažen. Pro vás je podle mého názoru důležitější ten metformin než ta druhá složka (sitagliptin), takže byste tento lék brát asi nemusela nebo neměla.

    Janumet je lék dobře snášený a bezpečný, ale zcela výjimečně se uvádí podráždění slinivky břišní, což se může projevovat zvýšenými hodnotami amylázy a lipázy. Proto je dobře, že pro jistotu byl tento lék vysazen.

    Vy jste celkem štíhlá osoba, a tak není na místě vám doporučovat zhubnutí, jen byste měla dát pozor na celkové množství sacharidů v dietě, které by mohlo být při vašem vzrůstu a věku asi 150 g denně a nikoliv více. Zkuste si to přepočítat s pomocí kalorických tabulek. Možná vám to pomůže ke snížení glykémie. Pokud by tato léčba nestačila, doporučoval bych skutečně malou dávku dlouze působícího inzulínu v jedné dávce, protože je to zřejmě inzulín, co vám chybí. Mezistupněm by mohlo být nasazení krátce působících tablet, které stimulují sekreci inzulínu, asi lépe než ten dlouze působící Amaryl (navíc jeho podání večer moc nerozumím). Takový krátce působící stimulující lék je např. repaglinid (léky Repaglinide, Enyglid, Dibetix, Novonorm či Prandin),  který se bere před jídly.

    Kromě toho byl asi nějaký důvod, proč jste šla na gastroskopii. Vzhledem k tomu, že máte zvýšené hodnoty amylázy a lipázy, tak bych vám doporučoval vyšetření slinivky břišní, např. ultrazvukem, nejlépe s pomocí tzv. jícnové sondy, kdy se slinivka snáze zobrazí, protože je uložena poměrně hluboko. Ale možná jste právě na takovém vyšetření byla, jen to neumíte popsat.

    poznámka redakce:

    U Amarylu (glimepiridu) je doporučeno užívání krátce před nebo během vydatné snídaně. U pacientů, kteří nesnídají pak krátce před nebo během prvního hlavního jídla.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Začátkem roku mi na obvodě zjistili zvýšený cukr 7.4. Jelikož už přes rok jsem se snažila hubnout a hlídala jsem si všechny hodnoty podle kalorickych tabulek, za rok a půl jsem zhubla 15 kg, nebyl pro mě problém ještě si více upravit jídelníček s menším množstvím cukru a sacharidů. Snažím se jednoduché cukry držet na 25-30 g a sacharidy 150. Za čas jsem šla na kontrolu a cukr byl 7,9 a dlouhý 90. Doktorka mi dala Mulado. O prázdninách jsem šla znova na kontrolu a cukr byl 12. Poslala mě do poradny. Tam při vstupní prohlídce jsem měla 16,1 a dlouhý 120. A to jsem pořád hlídala hodnoty sacharidů a cukru. Dostala jsem glukometr, tak jsem se hodně měřila. Cukr mi dokázal vylétnout až na 28. To mě vyděsilo. Lékař mi přidal Glyclada lék. Cukr byl pořád vysoký. Tak mi přidal Galvus. Takže jsem brala 3 léky. Nabídl mi inzulín, to jsem odmítla s tím, že budu dělat všechno pro to, abych cukr snížila. Cvičím, občas vyrážím na delší procházku, piji různé bylinkové čaje na játra a slinivku. Teď už měsíc mám cukr od ,4,2- 5,6 před jídlem, po jídle 2 hod. tak 6,6-8,2. Dokonce jsem přestala brát lék Galvus a cukr je celkem v pohodě. Na kontrolu jdu v lednu, tak doufám, že to vydrží. Co si o těchto vysokých výkyvech mám myslet. Jarmila
    věk: 68 let výška: 157 cm váha: 65 kg

    Odpověď

    Milá Jarmilo, jak můžete najít na více místech našich stránek

    např. zde: https://www.cukrovka.cz/inzulin-a-inzulinova-rezistence

    diabetes vzniká kombinací dvou poruch, a sice zaprvé sníženou citlivostí na působení inzulínu (zejména u diabetu 2. typu), zadruhé vlivem nedostatečné schopnosti inzulín produkovat. U diabetu 2. typu se předpokládá, že hlavní podíl nese právě porušená citlivost tkání vůči působení inzulínu. Tělo po nějakou dobu je schopné inzulín produkovat ve větší míře, takže se diabetes ještě neprojevuje. Pokud ale začne selhávat schopnost tvořit více inzulínu, objeví se diabetes. Časem pak může sekrece inzulínu dále klesat, takže nakonec i pacienti s diabetem 2. typu mohou potřebovat inzulín.

    Potřebu inzulínu výrazně zvyšuje obezita, nadměrný příjem kalorií a malá fyzická aktivita. Jestliže se tedy u vás jednou diabetes projevil, je jasné, že vaše tělo již není schopno produkovat inzulín ve větší míře. Stačí pak jen menší zátěž, spočívající např. ve větším příjmu potravy, a hyperglykémie se hned projeví. Sama vidíte, jak se vše zlepšilo, když jste zhubla a začala se víc věnovat fyzické aktivitě. Vaše kolísání glykémií si vysvětluji právě tímto. Asi jste začala zase více jíst a méně se pohybovala. A stačilo asi jen málo, protože vaše rezervy v produkci inzulínu jsou asi již minimální a stačí vám jen na úsporný způsob stravování. Zhoršit to však může i nějaká probíhající nemoc, jako třeba chřipka či běžné nachlazení. Hodnota glykovaného hemoglobinu 90 mmol/mol, kterou jste měla, je opravdu vysoká.

    Myslím, že léky pro zlepšení působení inzulínu byste ale i nyní měla užívat. Jedná se zejména o ten metformin (např. Mulado, které jste brala). Přispět může také Galvus, který mírně stimuluje sekreci inzulínu a také zlepšuje jeho účinnost. Glyclada je lék, který stimuluje sekreci inzulínu. I když v lécích v podobě tablet máte ještě rezervu, stejně vám doporučuji nadále dost přísnou dietu s obsahem všech sacharidů, nejlépe jen 150 g sacharidů/den a nikoliv více, a k tomu dost pohybu. Pokud by pak toto nestačilo, asi byste opravdu už potřebovala inzulín, nejspíše zatím v jedné večerní dávce déle působící přípravek. Vůbec bych se toho nebál, důležité je, abyste si uchovala zdraví a neměla zbytečné komplikace s dlouho trvající zvýšené glykémie.

    Kontrola až v lednu nevadí, pokud si sama měříte glykémie na lačno i po jídle. Ani po jídle byste ale neměla mít hodnoty vyšší než 10 mmol/l. Pokud by takové hodnoty byly, musela byste dále zpřísnit dietu, nebo skutečně souhlasit s tím inzulínem. Je to tělu vlastní látka a je to věc, která vám určitě chybí. Podávání inzulínu je jednoduché a zvládne to každý, pokud není "zatvrzelý" a z nějakého mylného důvodu jej odmítá.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den; dcera 8 let. Záchyt květen 2022 Po jídle vystoupá z 5 na 13 mmol a po hodině klesne zpět na 5. Doktorka nám vynadala za tyto výstupy a zvýšila dávku inzulinu. Po úpravě sice nevystoupá ale po hodině řešíme hypoglykemii. Podle doktorky za to inzulin nemůže. Prý je chyba jinde. Nic víc nám k tomu neřekla. Proto prosím o radu, jak to tedy dělat správně. Krátkodobý inzulin Fiasp dlouhodobý Tresiba. Dekuji Adam
    věk: 8 let výška: 149 cm

    Odpověď

    Milý Adame, vaše dcera má diabetes zjištěný poměrně krátkou dobu. Je docela normální, že za ten poměrně krátký čas jste se jej ještě nenaučili plně zvládat. U tohoto typu diabetu, kdy pacient postupně úplně ztrácí schopnost produkovat inzulín, musíte všechny ty úkoly, které přirozené beta buňky pankreatu vykonávají automaticky, řešit "hlavou". Vycházíte při tom z aktuální glykémie, zjištění, zda glykémie zrovna stoupá, je stabilní či klesá, a také z toho, co se právě chystá jíst a co se chystá dělat. A podle toho musíte zvolit správnou dávku inzulínu. K tomu všemu u takto krátce trvajícího diabetu může ještě vlastní sekrece trochu přetrvávat a někdy fungovat více, jindy méně.

    Pokud tedy glykémie kolísá mezi 5 a 13 mmol/l, tak bych vás zatím spíš pochválil. Někdy to opravdu není jednoduché. Naštěstí se to postupem času vaše dcera naučí řídit sama a získá pro to cit. Důležité je, aby měla dostatečnou snahu a vy ani ona se to od začátku nenaučili flákat, protože potom se disciplína už učí mnohem hůř. Další dobrou zprávou je, že se rychle vyvíjejí technické pomůcky, takže vaše dcera bude používat kontinuální senzor hladiny glukózy, tedy pokud jej již nemá. Je to věc moc užitečná a umožní vám sledovat vývoj koncentrace glukózy v podkoží, takže budete moci pokles či vzestup včas předvídat.

    Doktorka má pravdu, že sám inzulín za to kolísání glykémie "nemůže". On dělá svou práci, ale když ho dáte málo nebo příliš mnoho, tak prostě glykémii snižuje více nebo méně. A k tomu se musíte trefit do správného množství jídla, tedy zejména sacharidů.

    Pokud tedy glykémie po jídle příliš stoupá, je potřeba dávku inzulínu před jídlem trochu zvýšit, nebo snížit množství sacharidů. Ale i tak trefit se do správné glykémie se vždy nepodaří a zatím se nic neděje. Mírná hypoglykémie tak moc sice nevadí, ale je nepříjemná. Když potom dítě kvůli hypoglykémii něco sní navíc, tak zase za chvíli je z toho hyperglykémie, a to se může opakovat. Proto je dobré hypoglykémiím předcházet, a to nejlépe pečlivým sledováním, dnes většinou s pomocí senzorů. Preventivně to pak můžete řešit snížením dávky inzulínu nebo zvýšením jídla, ale trefit se vždy do správného rozmezí se vám stejně vždycky nepodaří. Neměli byste z toho být zbytečně příliš nervózní, ale měli byste se to postupně učit, zlepšení se dostaví. A k dispozici jsou dnes také inzulínové pumpy, které spolupracují se senzory, takže dovedou samy částečně inzulín přidávat či ubírat, i když regulovat glykémii samostatně zatím nedokáží. Lékař by vás také měl naučit správně odhadovat množství potřebného inzulínu. Měli byste vědět, o kolik přibližně snižuje jedna jednotka inzulínu glykémii bez jídla a také kolik inzulínu dítě potřebuje na každých 10 g sacharidů v dietě. Potřebujete postupně nastudovat složení různých potravin a naučit se s tím pracovat. Časem to zvládne vaše dcera a nezabere jí to mnoho času. Vy i ona nyní potřebujete správnou edukaci od lékaře či od sestry. A také si o tom můžete něco přečíst.

    Lépe vám poradit nemohu. Měli byste zachovat klid, léčbu neukvapovat v rychlých řešeních a raději dávky inzulínu měnit postupně po menších krocích. Potřeba inzulínu se u dítěte bude určitě měnit a navíc může zpočátku dost kolísat. 

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám Diabetes už 30 let. Nyní užívám Glucophage 1000 0-0-2, Oltar 6 1-0-0, Humalog 100inj. 0-10-0, Toujeo 300 inj. 68-0-0.Trulicity 1,5ng inj 1xtýdně injekci do břicha. Jednak mám stále vysoký t.zv.dlouhý cukr a hlavně častý a život ztěžující (5x denně) průjem. Je nějaká pomoc? Bohumila
    věk: 75 let výška: 163 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Milá Bohumilo,

    léky, které užíváte, dlouhodobě průjem zpravidla nepůsobí, i když někteří lidé užívající Glucophage někdy udávají nadýmání a dokonce průjem, zvláště na začátku léčby. V takovém případě je vhodné dávku snížit a případně časem zkusit opět zvýšit.

    Říkáte také, že cukrovku máte špatně vyrovnanou, ale neudáváte, jak moc špatně. Nedobře vedený diabetes vede po letech někdy k postižení nervů, které zásobují vaše vnitřní orgány včetně žaludku a střev, což může mít za následek časté průjmy.

    Proto vám na prvním místě doporučuji s pomocí kvalitního a častého měření glykémií, nejlépe s použitím kontinuálního senzoru, sledovat svoje glykémie. Pokud budou hodnoty vysoké, rozhodně byste neměla jíst další jídlo, zejména ne sacharidy, ale vždy počkat, až se glykémie dostane k normálním hodnotám. Potom si zvolíte vhodnou dávku jídla, u které budete znát obsah sacharidů, a podle toho si podáte rychle působící inzulín před jídlem. Cílem bude, aby vám ani po jídle nestoupla glykémie na hodnotu 10 mmol/l. Pokud se tak bude dít, bude nutné zejména omezit množství sacharidů, ale také zvýšit dávky rychle působícího inzulínu (Humalogu).

    Naopak dávku dlouze působícího inzulínu máte spíše vysokou. Tato dávka se volí tak, abyste zejména ráno neměla zvýšenou hodnotu glykémie, ale přitom také neměla noční hypoglykémie. Dávku Toujeo bych tedy zatím nezvyšoval, případně ji postupně snižoval.

    Pro boj jak s vysokými glykémiemi tak dlouhodobými průjmy vám doporučuji tedy 2 základní věci:

    1. Najděte si pro vás vhodný vzorový jídelníček. K tomu bude pro vás užitečné si projít některé odkazy na našem webu, a to zejména:

    https://www.cukrovka.cz/co-jsou-sacharidy

    https://www.cukrovka.cz/rozliseni-diet-dle-mnozstvi-sacharidu-ve-strave  Zde bych vám doporučoval dietu s obsahem 200 g sacharidů, ale nejsem si jist, zda vaše údaje o věku a váze jsou správné.

    1. Snažte se vyhýbat potravinám, o kterých si myslíte, že vám mohou působit průjem. Obecně se jedná zejména o tučné potraviny, potraviny hodně kořeněné či smažené. Někomu může vadit mléko či mléčné výrobky.
    2. Věnujte se pečlivě vyrovnání svého diabetu. Z vašich údajů není vůbec jasné, jak to u vás s diabetem je. Pokud ale již užíváte inzulín, tak bych vám na prvním místě doporučoval používat 4 denní dávky, a to 3x denně Humalog před jídly a na noc Toujeo. Pokud jste obézní (udáváte ale 88 kg), tak jak Glucophage tak Trulicity jsou velmi vhodné. Pokud jste ale opravdu spíš štíhlá, mohla byste vystačit s tím inzulínem. Oltar skoro určitě nevyvolává žádné zažívací obtíže, ale při plné inzulínové léčbě se mi zdá zbytečný.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 38 let a od 12 let jsem diabetik na inzulínu (4x denně). Aby toho nebylo málo, tak mi před 10 lety zjistili celiakii. Před 8 lety začal chodit do posilovny (3-5x týdně). Čas letí a já si říkám, čeho tím chci dosáhnout. Nechci být jen ten co chodí do posilovny. Řekl jsem si tedy, že bych se zkusil posunout a zkusil udělat závodní formu, abych se mohl zúčastnit "základní" amatérské soutěže. Aktuálně řeším výběr trenéra. Je jich "mraky", ale rád bych uvítal někoho, kdo má ponětí o tom, co je diabetes a jeho omezení. Tímto bych chtěl poprosit zde na poradně, o nějaké doporučení. Děkuji. Michal
    věk: 38 let výška: 186 cm

    Odpověď

    Milý Michale, já osobně nejsem schopen vám doporučit určitého odborníka, který by vedl vaše nyní již intenzivní cvičení a přitom se věnoval vyrovnání vašeho diabetu. Existují i špičkoví sportovci s diabetem 1. typu, kteří mají svého velmi specializovaného diabetologa, který jim pomáhá vyrovnávat svůj handicap vůči ostatním zdravým sportovcům, ale zpravidla si ho musejí najít sami.

    Já vám spíš navrhuji 2 věci:

    1. Věnujte se nadále intenzivnímu sportu, ale nepřehánějte to příliš. Profesionální závodník z vás asi už nebude a dělat to kvůli ohromujícím svalům abyste imponoval okolí se mi zdá trochu zbytečné. Zvláště kulturistika se mi zdá pro osoby s déle trvajícím diabetem málo vhodná, respektive málo vhodná, pokud překročí rozumné meze. Během let se u většiny osob vyvíjejí tzv. mikrovaskulární změny, které jsou patrné zejména na očích, ale také v ledvinách a jinde. Pravidelný intenzivní pohyb je určitě zdravý, ale nadměrná zátěž a zvláště zvedání těžkých břemen může být nevhodné. Například v očích tak vzniká nadměrný tlak, který zejména v poloze v leže může být i riskantní. Intenzivní kulturistiku vám tedy moc nedoporučuji. Měl byste se spíše věnovat smíšeným formám pohybu, při kterých nevyvíjíte takový statický tlak, ale spíše se víc pohybujete a zadýcháte. Také nedoporučuji užívat dietní doplňky pro kulturisty, zejména pak hormony.
    2. Staňte se odborníkem pro léčbu přinejmenším vlastního diabetu sám. Naučte se regulovat dávky inzulínu a sacharidů v dietě tak, abyste měl glykémie vyrovnané a zejména abyste při delším cvičení neměl hypoglykémie. Mohl byste sáhnout i po odborné příručce, např. této: Zdeněk Rušavý, Jan Brož: Diabetes a sport: příručka pro lékaře ošetrující nemocné s diabetem 1. typu,  nakladatelství Maxdorf, 2020.  file:///C:/Users/frsa/Downloads/165355491818_Fyzick%C3%A1_aktivita%20(1).pdf  Velmi užitečné stručné informace naleznete také na stránkách WWW.ikem.cz   

    Kde si najdete Centrum diabetologie, Edukační materiály a mezi nimi pokyny pro sportování. Velmi hezky se tam tomu věnuje MUDr. Klára Sochorová.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěl bych se dotázat na postup dodržování stravy a aplikaci léků a inzulínu při nočních směnách. Chápu, že pro diabetika II.typu jsou noční směny nedoporučovalny, ale má situace mi nedovolí jinak. Jak jsem již uvedl, mám diabetes II.typu a mám předepsán Inzulín Fiasp 3xdenně 14-12-10 Tresiba na noc 32 a Léky Siofor 1000 1-1-1 a Novapia 1-0-0 Můžete mi prosím poradit ideální časy pro stravu a aplikaci léků. Pracovní doba je Po-Pá 23.55-7.00 hod.víkendy volné, práce není nijak fyzicky náročná Děkuji za odpověď Jan
    věk: 49 let výška: 192 cm váha: 130 kg

    Odpověď

    Milý Honzo,

    neuvádíte, jak je váš diabetes vyrovnaný, zda si pravidelně měříte glykémie a jak moc jste závislý na injekcích inzulínu. Většina osob s diabetem 2. typu má zachovanou, alespoň do určité míry, produkci vlastního inzulínu. Hlavní problém spočítá v tom, že tento inzulín jim neúčinkuje dostatečně, protože jejich tkáně jsou na působení inzulínu málo citlivé. Proto je někdy nutné kromě dalších léků podávat také inzulín, aby ho bylo v těle více. Velmi tuto poruchu zhoršuje nadváha, kterou rozhodně máte.

    Proto je základem léčby takovéhoto typu diabetu dieta s omezením celkových kalorií a omezením množství sacharidů v dietě. Ve většině případů (nemohu se ale bez dalších informací být jist, že je to i váš případ), by se celkem nic nestalo, kdybyste jedno jídlo zcela vynechal a také si nepíchnul ten rychle působící Fiasp. Jenže při nočních službách lidé mívají hlad a chuť, a tak během noci něco jedí, někdy i více, než by měli.

    Zcela měnit během týdne uspořádání dávek inzulínu je sice možné, ale není to příliš rozumné. Vy užíváte velmi dlouho působící inzulín Tresiba. Ten byste si měl dávat pořád stejně, tedy ve stejnou dobu, např. plus minus mezi 21. a 23. hodinou večer.

    Rychlý inzulin byste si měl dávat ráno, a to v pracovní dny po ukončení služby stejně jako o víkendu, např. v 7 nebo 8 hod. a k tomu snídani. Pak asi během týdne chodíte spát, tak byste si dal až pozdní oběd, např. 16 hod. a večeři před nástupem do práce. O víkendu byste mohl obědvat i večeřet o něco dříve. Ve vašich pracovních dnech byste mohl navíc zařadit „menší“ svačinu, třeba někdy ve 2 hodiny ráno, ale bylo by třeba k tomu dát také malou dávku Fiaspu. Kdybyste nejedl nic, tak by se také nic nestalo, ale mohlo by se stát, že byste stejně něco ujídal, a tak je lepší si tu svačinu naplánovat.

    U diabetu 2. typu je situace dost odlišná od diabetu 1. typu. Diabetici 1. typu nemají vůbec vlastní sekreci inzulínu a samotný bazální inzulín by jim nestačil, ani kdyby zcela vynechali jídlo. U vás by to ale neměl být velký problém. Hlavní je, abyste nejedl sacharidů příliš mnoho, což se během noci může snadno stát. Přimlouval bych se proto spíš pro zeleninové noční svačiny s kouskem masa nebo sýra s menší či žádnou porcí sacharidů ve formě pečiva či příloh typu knedlíků, rýže či brambor. A pokud byste si je dal, bylo by třeba přidat i rychlý inzulín.

    Jinak vás ale jistí Tresiba. Ta působí vyrovnaně celých 24 hod.

    Velmi by vám také pomohlo kontinuální měření hladiny krevního cukru v podkoží. Tyto senzory jsou nyní dostupné a pro vás by se hodily. Viděl byste, jak se hodnoty pohybují během dne i během noci a rozhodně byste neměl jíst, když by glykémie byla zvýšená.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, ve 25.tt mi byla diagnostikovana tehu cukrovka. Drzim dietu, zhruba 70-80 g sacharidu za den, predtim diky priloham to bylo tak 100g. Jenze ty prilohy se ted memu telu nelibi. tak je velmi redukuji ci je vynecham uplne. Hodne jim maso a zeleninu na nekolik zpusobu. glykemie jsoui v poradku. jen se mi stava, ze ta rani na glukometru skace od 4,9-5,5(pritom urcite, dle srovnani v laboratori ze zilni krve vim, ze muj glukometr nadmesuje asi o 0,8-1,0).. nechci inzulin zbytecne podle nespravnych vysledku. Podle ceho se ridit a mam casteji kontrolovat odber ze zily nalacno? jak moc verit glukometru... mam glukolab a pry neni uplne super. objednala jsem si contour plus elite. dekuji za nazor a vysvetleni. Jo a jeste tedy od zacatku diety jsem zhubla 3( takze mam 49, ale postupne po gramech to zas leze nahoru)
    výška: 160 cm váha: 50 kg těhotenství: 27. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    nejpřesnější je měření ze žíly v laboratoři, ale to samozřejmě nejde denně 🙂. Přesnost glukometrů je různá, ten nový, co jste si objednala, patří mezi ty nejspolehlivější. Glykémie nalačno by měla být do 5,3, pokud u Vás takto kolísá, je to ještě vpořádku. Dieta je také v pořádku, pokud nemáte hlad a cítíte se dobře, je možno sacharidy takto omezit.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jak prevazet inzulin a trulicity v letadle
    věk: 63 let

    Odpověď

    Dobrý den,

    inzuliny i Trulicity patří do příručního zavazadla -  v zavazadlovém prostoru dochází často k poklesu teplot pod bod mrazu a došlo by ke znehodnocení těchto léků. Ideální je mít s sebou potvrzení od Vašeho ošetřujícího diabetologa (v jednu dobu byl i k dispozici insulin passport -  malá kartička vyráběná myslím firmou Sanofi), kde by měly být vypsány inzuliny, Trulicity, případně glukometr nebo senzory, které používáte  + nesmí chybět razítko ambulance a lékaře. Toto potvrzení by mělo usnadnit přepravu inzulinu a DIA pomůcek letadlem.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, DM 2 mám diagnostikovanou od července letošního roku. Užívám Metfogammu 500 ráno a 850 večer. (Stav po úpravě lékařkou z původních 850-0-850 po kontrole) Měřím si glykemii v různých časech, před i po jídle, jak doporučila lékařka. A snažím se porozumět "řeči" svého těla. Mívala jsem už před obědem a v menší míře i před večeří slušný hlad a glykemie byly od 4,7 do 6. Naopak, ráno hlad nemívám a glykemie jsou od 6.6 do 7.2. A nedávno jsem v "noci" (22 hod) měla 6,6 a ráno nalačno 7.4. Žádný dieteticky prohřešek! :) Mám málo naměřených hodnot, ale mohlo by se jednat o tento syndrom? Pokud ano, jaká je pomoc? Děkuji Alena.
    věk: 62 let výška: 172 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Milá Aleno,

    Tzv. syndrom úsvitu (anglicky „dawn phenomenon) se používá k vysvětlení, proč některým lidem stoupá potřeba inzulínu (ať již vlastního či podávaného léčebně) v časných ranních hodinách. Vysvětluje se to tím, že tělo se připravuje na ranní „boj s okolnostmi“, které jej obklopovaly v dávné době, když se kdysi probudil v jeskyni uprostřed divoké přírody. Dnes by se to dalo přirovnat k rannímu ruchu, který zahrnuje spěšnou přípravu a odchod do práce, akrobatické cviky v hromadné dopravě a ranní nástup do práce. Je k tomu potřeba hodně energie, která musí být po ruce. Proto si tělo zařizuje uvolnění energetických zásob z jaterního glykogenu (který se štěpí na glukózu) a z tukové tkáně. Uplatňují se při tom tzv. stresové hormony, zejména kortizol z nadledvinek a adrenalin z dřeně nadledvinek, které to všechno zprostředkovávají …. No, ale když nic takového nenastane, člověk si klidně hoví v posteli, nikam nespěchá a pak si ještě připravuje chutnou snídani, tak z toho nakonec je jenom zvýšená glykémie a cukr nemá kam se podít, protože svaly nic nedělají, žádný boj s přírodními živly se neodehrává, možná jen úlek při ranním převážení.

    Tento stav začíná někdy kolem 4. až 5. hodiny ráno a zdravý člověk tu energii buď vynaloží, nebo jeho vlastní inzulín se postará, aby glukóza zůstala tam, kde, je (tedy v játrech) a glykémie nestoupá.

    Termín úsvitu se popisuje zejména u osob léčených inzulínem. Ráno se zvyšuje potřeba inzulínu, a proto je potřeba dobře nadávkovat večerní či noční inzulín tak, aby působil více právě v ranních hodinách, a přitom nepůsobil hypoglykémii. Nebo u inzulinových pump se naprogramuje ranní rychlost pumpy o něco výše.

    U diabetu 2. typu se tento termín moc nepoužívá. Pacienti s diabetem 2. typu jsou obecně méně citliví na působení inzulínu. Inzulín během noci tlumí uvolňování glukózy z jaterního glykogenu, ale u diabetiků 2. typu je jeho působení slabé, takže to nestačí k obraně před vzestupem glykémie. Proto se podávají různé léky, které účinek inzulínu zvyšují (např. metformin). A také je důležité pokud možno k večeru či večer nic moc nejíst, nebo jen zeleninu. Protože játra jsou pak „napěchovaná“ glykogenem, který se po jídle tvoří do zásoby, a ten tak musí někudy z jater zase ven, tedy do krve během noci či během rána.

    Já bych se na žádný syndrom úsvitu moc nevymlouval. Moc vám doporučuji zpřísnit dietu a večer místo jídla se jít raději projít nebo si zacvičit. Kdyby to pak opravdu nestačilo, je vhodné podávat večerní inzulín. Ale k tomuto kroku máte ještě bohatou rezervu v podobě diety, pohybu a případně ještě dalších léků.

    A také vám doporučuji lépe porozumět řeči vašeho těla, které se chce zalíbit svojí paničce a tak ji pobízí: „milá Alenko, tvoje tělíčko nutně potřebuje ještě jeden plátek chleba a támhletu houstičku se šunčičkou, a ne abys mě moc namáhala! To bych tě pak muselo pozlobit  bolavými nožičkami a klouby a nepěknou únavou…“. Vy jste jeho pán a tak mu máte nařídit: „Kuš a koukej mě pěkně nosit a natřásat a papání jsi už dostalo dost a dost, koukni, jak nám zdražili plyn a elektřinu, nejsi na světě samo!“.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se zeptat ohledně tatínka, je diabetik 2.typu, zjištěný asi cca 3 roky zpět, po celou dobu dobře kompenzovaný, na tabletkách, Siofor 2x 500mg, teď nově Glyclada 2x ráno, letos v březnu na kontrole glykovaný hemoglobin 50, a teď v září 110, a ranní glykémie kolem 18, a zhubnutí cca 15kg, sám subjektivně žádné obtíže neudává, na 31.10.je objednaný na gastro,kolono,ct břicha kvůli úbytku váhy, jiné obtíže nemá, občas svědění břicha, nyní mu Mudr přidala večerní inzulín Toujeo než nastoupí do nemocnice k vyšetření, jaterní, ledvinné testy má všechny v normě, v moči také nic, trochu mě doktorka vystrašila, že se může klidně jednat o nádor, není i jiná možnost než tato hruzostrasna diagnoza? Bez toho aniz by byl odebrany krevni obraz, CRP, a dodelana vsechna vysetreni, minuly tyden mel sono bricha, tam je vsechno negativní az na steatozu jater. Inzulin si vcera vecer pichal poprve takze dnes ráno glykemie 18, asi zatim jeste bez efektu. Byla by mozna i jina diagnoza nez hned strasit nadorem? Vim, ze pocitat se musi se vsim. Jak jsem jiz rikala, priznaky zadne, ta vaha 15kg během cca půl roku se mne taky uplne nezda, ale mozna je to tim, ze ho vidim casto, obcas svedeni bricha a bolest bricha nalacno. Jinak nic. Jasne ze pockame na podrobna vysetreni, jen chci vědět jestli to muze byt i neco jineho nez hned nador. Dekuji moc za odpoved. Hezky den, Karolína Jinak vaha ze 115 na 99 behem pul roku. Dekuji Karolína.
    výška: 172 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, váš otec má diabetes mellitus 2. typu, který se nyní výrazně zhoršil, takže je potřebná inzulínová léčba. Samotné zhoršení diabetu může dobře vysvětlit hubnutí v posledních měsících a rozhodně se nemusí jednat o žádné další závažné onemocnění. Inzulínová léčba ale musí být pečlivá, aby se glykémie vyrovnaly. Přitom by ale nebylo dobré, kdyby váš otec začal zase tloustnout. I nyní má stále nadváhu. Měl by tedy držet dietu zejména s omezením sacharidů (na maximálně 200 g denně). Inzulín je určitě vhodný, ale je nutné najít správné dávkování. Je také dost možné, že jedna denní dávka nebude stačil. Měl by si tedy monitorovat glykémie a měl by se naučit počítat sacharidy v dietě.

    Rychlé hubnutí ovšem vzbuzuje podezření, že se opravdu může jednat o nějaké nové onemocnění, zvláště pokud váš otec nehubnul úmyslně. Proto je naprosto rozumné provést celkové vyšetření. Na prvním místě bych se zaměřil na slinivku břišní. Ta se zobrazí na plánovaném vyšetření CT. Na to, abyste se obávala závažné nemoci, je ale určitě dost času. Tak spíše otce podpořte a pomozte mu zvládat diabetes. Bude k tomu určitě potřebovat edukaci a k té byste případně mohla přijít s ním. Věřte, že špatně léčený diabetes je sám o sobě dost závažnou nemocí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se prosím zeptat, dlouho mě to nenechavá v klidu. Je mi 29let, jsem těhotná, momentálně v 35+3 týdnu. V 26 tt jsem byla na vyšetrení OGTT, tam mi vyšly hodnoty 5,0-6,5-5,4 , tak můj gynekolog cukrovku vyloučil. O týden nebo dva déle, jsem si ale přeměřila ráno cukr domácím glukometrem, hodnota 5,8. Po jídle jsem vůbec neměřila. Rozhodla jsem se, že zkusím jít do nějaké diabetologické poradny. V jedné mě přijali i bez doporučení, dali mi přesnější glukometr a že se mám 2týdny měřit, poté kontrola a poté jsem se měřila další 2týdny- měřit jsem měla každé ráno na lačno a 1-2x týdně po jídle a dodržovat dietu. Glykovaný hemoglobin byl 33, ale mám i anemii, takže to prý není uplně směrodatné. Na lačno se mi pohybovaly hodnoty s novým glukometrem kolem 5,2-5,6 a po jídle mě hrozně mrzí, že jsem měřila tak málo. Po jídle jsem měřila za tu dobu dle doporučení jen pár jídel a hodnoty se pohybovaly od 6,3-8,5, ale měřeno opravdu snad jen po 6 náhodně vybraných jídlech, z toho 3 byly přes hranici 7,7. Takže to tam ve výsledku (kdybych měřila pořádně) možná mohlo skákat mnohem víc. Poté jsem dostala Lantus na noc ( až od 32+4), píchám si 6j. Mezi tím jsem si řekla, že si papírky budu kupovat sama a měřit se raději po každém jídle, abych zjistila, co jíst a co ne a také, abych si byla jistá správnými hodnotami. Nedávno jsem dostala nějakou virozu ( ve 34tt), hodnoty po jídle se mi uplně zbláznily, a já po zelenině měla 11,8 a za dvě hodiny 7,8. Hrozně mě taková hodnota vyděsila. Nyní už se mi opět daří držet hodnoty v normách. Ale k mému dotazu- jaké hodnoty mohou miminku ublížit a jak dlouho by musely být neřešené? Mám velké obavy, že jsem vše začala pořádně řešit až dost pozdě a k tomu teď 2x ty hodnoty přes 11. Jinak, od té doby co mám inzulín (od toho 32tt) a měřím se pravidelně, tak hodnoty držím v normě, pouze dvakrát mi to vyskočilo nad limit ( 8,0 a 7,9) a pak při té virozce 11,6. Gynekologovi jsem řekla, že se léčím s cukrovkou a jsem na inzulínu, moc s tím nesouhlasí, takže mi k tomu ani moc neříká. Naposledy mi dal zprávu, v ní je psáno grav. 34+1 (dle CRL 32+6) hmotnosti 2290g 88.percentil. dopp AU PI 0,88. Prosáknutí na hlavičce 1,0mm. Ještě mám zprávu z 30tt - odpovídá grav 31+2 (dle CRL 30+0) a hmotnosti 1689g – 92.percentil, více (dopp ani prosáknutí nezmiňuje). To tedy obojí bylo ještě před tou virozou a hodnotami nad 11. Na kontrolu mě objednal až na 37tt. Je takto prosím všechno v pořádku? Vím, že takto na dálku asi nemůžete říct s jistotou, ale vzhledem k hodnotám a výsledkům z gynekologie, bylo by možné mi alespoň zhruba říci? Velmi mě vyděsily ty hodnoty přes 11 a také to, že jsem byla vlastně od 26 do 32týdne bez léčby, nebo pořádného sledování hodnot. Tedy teoreticky od 26tt, netuším, od jaké doby mám zvýšené hodnoty. Omlouvám se, za zmatenou zprávu, snad z toho půjde něco vyčíst a odpovědět. Předem Vám mnohokrát děkuji.
    věk: 29 let výška: 167 cm váha: 74 kg těhotenství: 35. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    z toho, co jste uvedla v dotazu, to vypadá, že je u Vás vše v pořádku. Hodnota glykovaného hemoglobinu a zprávy z ultrazvuku jsou v pořádku. Při viróze nebo jiném onemocnění může glykémie stoupat. Krátkodobé zvýšení glykémie miminku neublíží, ovlivní ho opakované vyšší glykémie. K tomu Vaše OGTT bylo úplně v pořádku, měření na glukometru může mít určitou chybovost. Pokračujte v pravidelném maření glykémie a pokud budou hodnoty i nadále vyšší, kontaktujte svého diabetologa, a ten Vám upraví léčbu inzulínem.

    S pozdravem  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, byly mi zjištěny zvýšené hodnoty hladiny cukru v krvi. Na lačno napoprvé 6,7 a pak i hodnota 7. Doktor mi sdělil, že to už je cukrovka. Ale nechtěl mě děsit a dělat ukvapené závěry, prý to může být jen dočasné (je to možné?). Za měsíc jdu znovu na odběr krve i moči a do té doby mi doporučil dodržovat pohyb, dietu, omezit cukry a uvidí se jaké budou hodnoty. Jsem z toho velmi vystrašená, ihned jsem si objednala glukometr. Trpím také poruchou štítné žlázy - snížená funkce - beru letrox 50. Dočetla jsem se, že tyto dvě onemocnění můžou mít spojitost, je tomu tak? V nejbližší době bych také ráda otěhotněla a velmi se bojím komplikací, či postižení dítěte. Jaké jsou prosím možnosti léčby? Pouze aplikace inzulinu? Nebo je možné hladinu cukru ještě nějak "zachránit" na normálních hodnotách? Děkuji Vám moc za odpověď. Tereza
    věk: 27 let výška: 172 cm váha: 67 kg

    Odpověď

    Milá Terezo,

    jak jste si sama jistě zjistila, hodnoty glykémie na lačno 6,7 a 7,0 mmol/l jsou zvýšené, ale podle definice ještě neodpovídají diabetu. Pořídila jste si glukometr, a tak brzy zjistíte, zda glykémie budou mít vzestupnou tendenci a zda budou stoupat na diabetické hodnoty po jídle. Váš lékař vám určitě poradil dobře, zatím je vhodné váš stav sledovat a rozumná dieta se rozhodně hodí.

    Pokud by se skutečně jednalo o diabetes, tak ve vašem věku a při vaší tělesné konstituci připadá zdaleka nejvíce v úvahu diabetes 1. typu. Tou je autoimunitní onemocnění, které postupně vede k zániku buněk, které vytvářejí inzulín. Pokud se budete sledovat, onemocnění nelze „promeškat“, časem se určitě  projeví. Díky sledování se ale nedostanete do stádia, kdy byste třeba musela do nemocnice a řešit nějaký akutní stav.

    O tom, zda se skutečně jedná o tento typ diabetu, byste se s vysokou pravděpodobností mohla přesvědčit již nyní, pokud byste si dala vyšetřit autoprotilátky anti-GAD, IA2, ICA a protilátky proti inzulínu (anti-ZnT8 se zatím vyšetřují málo). Pozitivita jedné protilátky by podezření velmi zvýšila, pozitivita dvou by představovala skoro jistotu.

    Pokud ale o vás nevím více údajů a neznám vaši glykémii po jídle, tak musím připustit, že se skutečně může jednat i o přechodnou poruchu v souvislosti třeba s nějakým jiným onemocněním, nebo se také může jednat o nějaký jiný vzácnější typ diabetu (některá z forem tzv. MODY, viz naše stránky); diabetes 2. typu je silně nepravděpodobný.

    Pokud jde o typu 1, tak jeho léčba skutečně spočívá v aplikaci inzulínu, i když se hledají možnosti včasné imunologické intervence, které by mohly vést k oddálení jeho vzniku či případně i k jeho „vyléčení“, ale zatím takové metody nejsou k dispozici. Rovněž o transplantačních možnostech (viz naše stránky) nemá cenu uvažovat. U jinak zdravých mladých lidí se zatím nepoužívají.

    Neuvedla jste také, zda ve vaší rodině se vyskytuje diabetes. Zejména typy MODY jsou silně dědičné a rovněž sklon ke vzniku diabetu 1. typu se částečně dědí.

    V každém případě, pokud jinak žijete „zdravě“, tak nemůžete s tím momentálně nic udělat, všechno ukáže čas. Zatím byste si mohla něco o diabetu přečíst a také zjistit, že s diabetem lze dobře žít a i mít děti. Snad byste v této chvíli nemusela otěhotnět, bylo by lepší chvíli počkat, jak se stav vyvine.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pěkný den, Chtěla bych se zeptat na Váš názor na hodnoty cukru při měření 1 hodinu po jídle. Jedná se o tehotenskou cukrovku.Mam výrazně zvýšené hodnoty i po večerním hlebu s máslem a šunkou .hodnota je kolem 10 a nijak se nemění.hodnota nalačno je 5,8. Teprve čekám na konzultaci v poradně diabetologie.nicmene by mě zajimal názor zda tyto hodnoty spíše nevedou k zavedení jiné léčby než diety. Mám strach o miminko Děkuji 

    Odpověď

    Dobrý den, Vaše hodnoty (nalačno i po jídle) jsou vysoké. Norma je nalačno do 5,3 mmol/l a 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l. Měla byste se co nejdříve kontaktovat Vašeho diabetologa (ozvěte se hned, nečekejte na termín kontroly) a domluvit na dalším postupu. Pokud ve Vašem jídelníčku nejsou žádné dietní chyby, měla by Vám být zahájen léčba inzulínem příp. i metforminem. 

    S pozdravem 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Kolik jídla musím pojíst abych si mohl aplikovat inzulín. Jedná se o mimořádnou situaci,třeba při cestování Aleš
    věk: 68 let výška: 171 cm

    Odpověď

    Milý Aleši, vašemu dotazu nerozumím. Jídlo se většinou nejí proto, abychom si mohli aplikovat inzulín. Spíš naopak, inzulín si pacienti s diabetem musejí píchat proto, aby se mohli najíst.

    Možná jste tedy svoji otázky myslel takto:

    „Jsem osoba s diabetem a léčím se inzulínem. Používám večer jednu dávku dlouze působícího inzulínu a navíc před každým hlavním jídlem si dávám rychle působící inzulín. Jestliže nemohu dodržovat svůj pravidelný režim, například když cestuji, kolik si mám píchnout rychle působícího inzulínu, když se chci najíst mimo obvyklou dobu?“

    Odpověď zní: Každý pacient by měl být řádně zacvičen ve volbě správné dávky inzulínu. Dávka záleží na tom,

    1. jaké množství sacharidů bude chystané jídlo obsahovat
    2. jaká je osobní citlivost pacienta k působení inzulínu (tedy kolik zpravidla potřebuje inzulínu na 10 g sacharidů v dietě)
    3. jakou má pacient aktuální glykémii (používá se k tomu odhad o kolik mu sníží glykémii 1 jednotka inzulínu)
    4. jakou činnost se chytá člověk dělat v následujících několika hodinách (při fyzické aktivitě glykémie klesá a je nutné s tím počítat při volbě dávky inzulínu)

    Všechny tyto faktory jsou velmi individuální a pacient by měl být zacvičen v diabetologické ambulanci za spolupráce s edukační sestrou. Proto vám nemohu dát obecné doporučení. Protože ale asi nějakou přímou odpověď čekáte, tak většinou si pacienti (při hodnotě glykémie mezi 5 – 8 mmol/l) dávají před jídlem asi 1-2 j. inzulínu na každých 10 g sacharidů v jídle. Obézní pacienti či osoby s výraznou inzulínovou rezistencí však mohou potřebovat inzulínu více a naopak štíhlým a hodně pohyblivým lidem může stačit i méně.

    Netuším ale přesně, kam vaše otázka mířila. Alespoň jsem se snažil.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    tresiba je lepší píchat ráno nebo večer_ Milan
    věk: 84 let výška: 178 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Zdravím Milane,

    Inzulín Tresiba má velmi dlouhou dobu působení a navíc krevní hladiny jsou velmi rovnoměrné. Po podání do podkoží se vytvářejí shluky molekul inzulínu degludec (to jest Tresiba) a ty se dále k sobě shlukují, takže do krevního řečiště se tento inzulín uvolňuje z podkoží pomalu. V krvi je odbourávání také velmi pomalé díky zvlášť upravené molekule tohoto léku. Udává se, že množství podaného léku se v těle sníží na 1/2 asi za 25 hodin. To znamená, že doba působení je dlouhá a při opakovaném podávání 1x denně se lék v těle ještě několik dní hromadí, než dojde k vyrovnanému stavu. K tomu dochází asi za 5 dní po zahájení léčby 1x denně. Díky tomu je hladina inzulínu v krvi velmi stabilní, takže je vlastně jedno, zda si lék podáváte ráno či večer. Odchylka v čase podání plus či minus 2 až 3 hodiny není významná.

    Vyberte si tedy, co vám lépe vyhovuje. Pokud budete měnit dávky či čas podávání, vyhodnocujte efekt nejdříve za 4 až 5 dnů a pak se teprve rozhodujte o případné další změně dávek

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Obracím se na vás, jako odborníky, protože mívám časté stavy hypoglykemie. Trpím tímto už několik let, ale poslední dobou, ty vzhledem k své práci, kde mám zvýšenou fyzickou aktivitu, se mi toto velice zhoršilo. Stavy jsou častější a hladina cukru daleko nižší. Podotýkám že cukrovku nemám, máme ji sice v rodině, moje matka má silnou cukrovku, taktéž ji měli oba její rodiče. Tyto své obtíže se snažím minimalizovat tím že každé 2 hodiny něco s ním a mám i přístroj na měření hladiny cukru, kterým si pravidelně hladinu měřím. Běžné hodnoty které na měřím a kdy mi ještě není špatně a cítím se v pořádku bývají kolem 3,8 až 4,5 a to maximálně. Často se se mi stává, kdy je mi opravdu už zle, že naměřím hodnoty kolem 3.0 a v jednom případě dokonce 2.8. Používám v tomto případě tento přípravek: https://www.drmax.cz/max-glucose-gel-3x25g-tuby. Zajímalo by mne zda je dostupná nějaká léčba, která by trvale řešila mé stavy, protože mne to omezuje v práci. Moc vám děkuji moc vám děkuji že se mým problémem budete zabývat a snad mi poradíte. S pozdravem Jakub 
    věk: 41 let výška: 186 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Milý Jakube, pro diagnostiku hypoglykémie u nediabetiků musejí být splněna tzv. Whippleova 3 kritéria: příznaky hypoglykémie, naměřená nízká hodnota glykémie (zpravidla pod 3,5 mmol/l) a ústup obtíží po podání glukózy. To vy v podstatě splňujete.

    Následně je nutné zjistit příčinu. Těch je poměrně hodně, z nichž některé jsou časté, jiné vzácné. Některé se léčí snadno, jiné náročnějšími postupy. Z tohoto důvodu potřebujete podstoupit podrobnější vyšetření, které se provádí v nemocnici.

    V prvé řadě je nutné objektivně (lékařem) potvrdit hypoglykémii. Většinou je člověk na několik dní hospitalizován a jeho glykémie je monitorována. Začíná se zpravidla tzv. hladovkovým testem, kdy se čeká, zda dojde k hypoglykémii. Podle výsledku se pak přidávají další vyšetření.

    U některých lidí dochází k přestřelení vyplavování inzulínu, nejčastěji po sladkém jídle nebo pití. Je to někdy způsobeno poruchou pohyblivosti nebo velikosti žaludku, kdy se cukr vstřebává spíše zrychleně a tím vede k větší stimulaci. Jinak je ale možností opravdu hodně a je potřeba k problému přistupovat postupně, aby se zbytečně nedělala náročná vyšetření.

    Pokud se podobné stavy budou často opakovat a vy to budete řešit cukrem, tak asi budete postupně tloustnout a již nyní máte nadváhu. Proto doporučuji zaznamenat vaše nízké glykémie na glukometru a dostavit se k vašemu lékaři. Ten rozhodne o dalším postupu, respektive domluví hospitalizaci na specializovaném pracovišti.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Před infarktem jsem bral denně 3x Siofor + ráno Januvia více jak 20 roků a neměl jsem problémy. Po infarktu mě v nemocnici tyto léky vzali-prý škodí ledvinám a předepsali mě inzulin Lantus 100 /12/ večer a ráno Grurenorm. Domnívám se že si zbytečně píchám inzulín. Na lačno ráno mám 4,7 až 6,4 a večer na lačno 4,6-10,8.Při nízké glykemii před píchnutím inzulínu mám obavu, abych nespadnul do kómatu. Děkuji. Miroslav
    věk: 86 let výška: 174 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    Milý Miroslave, na váš dotaz nemohu odpovědět dostatečně, protože neznám podrobně vaši zdravotní situaci. Siofor se nepodává pacientům s pokročilou nedostatečností ledvin a někdy se, spíše přechodně, vysazuje při infarktu myokardu. Je to lék, které zlepšuje účinnost vlastního inzulínu a dává se osobám s tzv. inzulínovou rezistencí se sklonem k obezitě (většinou). U vás bych si nyní tipoval, že nemáte dostatečnou tvorbu inzulínu, a proto se mi inzulín Lantus zdá vhodný. 12 j. je spíše malá dávka, která má zajistit, aby vám během noci a k ránu nestoupala glykémie. Možnost hypoglykémie sice existuje, ale pokud nezapomenete na večerní jídlo, tak k ní nemělo docházet.

    Glurenorm je zase lék, který stimuluje vaši vlastní sekreci inzulínu. Jeho působení je na rozdíl od inzulínu Lantus o něco méně předvídatelné, takže pokud byste na jídlo zapomněl, případně byste ráno podniknul po menším jídle nějakou větší tůru, hypoglykémie by mohla vzniknout.

    I když je Lantus modifikovanou formou lidského inzulínu, je to v podstatě přirozená látka a představuje právě to, co vám v těle chybí. Možná byste se mu mohl vyhnout, kdybyste méně jedl, ale při vaší současné době se mi to nezdá žádoucí. Já bych ho klidně ponechal. Glurenorm je také dobrý lék, ale já bych osobně dal přednost zase tomu Sioforu, případně nějakému jinému antidiabetiku, kterých je dnes dostatečná nabídka. Mohl byste mít také inzulínový přípravek s ještě delším působením, než má Lantus, např. Toujeo nebo Tresiba. Potom byste už ani nepotřeboval nejspíš žádný další lék.

    Při tak malé dávce Lantusu jako máte vy, bych se hypoglykemického kómatu nebál. Ale i malá hypoglykémie muže být pro člověka ve vyšším věku nepříjemná. Proto vám doporučuji pokračovat v měření glykémií.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, Lékařka mi předepsala metformin dvakrát denně. Nemám žádné komplikace. V jedné skupině na sociální síti jsem se dočetla, že paní měla Hypoglykémii, užívá rovněž metformin. (Zřejmě pouze metformin?) V příbalovém letáku je uvedeno, že metformin Hypoglykémii nezpůsobuje. Už s chabými vědomostmi z biochemie si dovoluji položit otázku, je-li vůbec biochemicky možné hypoglykemii u normálního užívání metforminu "dosáhnout". Děkuji za odpověď i na mou předchozí otázku. Alena
    věk: 62 let výška: 172 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Aleno, nejprve o tom, čemu se říká hypoglykémie:

    Podle české i mezinárodní klasifikace rozeznáváme 3 stupně hypoglykémie:

    1. Hodnota glykémie 3,8 mmol/l – 3 mmol/l. Jedná se o více méně laboratorní definici, protože mnoho lidí při hodnotě 3,4 – 3,8 mmol/l nemá žádné příznaky. Protože ale zejména při léčbě léky snižujícími glykémii může vážnější hypoglykémie snadno vzniknout při dalším poklesu, je nutno tyto hodnoty respektovat a snažit se jim vyhýbat.
    2. Glykémie pod 3 mmol/l: to už většina lidí má příznaky hypoglykémie
    3. Závažná příhoda charakterizovaná poruchou duševních funkcí, která vyžaduje léčbu a pomoc spojená s nízkou hodnotou glykémie. Zde není hodnota glykémie uvedena v definici, ale protože poruch vědomí může být celá řada, zpravidla se k potvrzení požaduje hodnota nižší než 3,9 mmol/l. Glykémie ovšem často nemusí být vůbec měřena, a tak u osob s diabetem, u kterých výskyt hypoglykémie připadá v úvahu, je nutné i v tomto případě brát hypoglykémii v úvahu.

    Kromě toho, řada lidí, kteří často mívají zvýšené hodnoty glykémie, si stěžuje na pocit hypoglykémie i v případech, kdy jim hodnoty klesají z jejich obvyklých vysokých hodnot směrem k normálním hodnotám, ale zdaleka se nejedná o hodnoty pod 3,9 mmol/l. Někteří odborníci se domnívají, že skutečně mohou mít i při hodnotě třeba 5,5 mmol/l příznaky hypoglykémie, protože jsou „nastaveni“ na vysoké hodnoty. Já osobně o tom dost pochybuji, protože důvodů, proč se necítit dobře existuje u špatně vyrovnaného diabetu řada. Dosahovat hodnot blízkých normě je obtížné, a tak se důvod, proč o to usilovat méně usilovně, hodí.

    Hypoglykémie u pacientů s diabetem vznikají tehdy, jestliže je v krvi nepřiměřeně mnoho inzulínu, ať již vlastního, nebo podávaného injekčně. U inzulínem léčených pacientů se to stává poměrně často, zejména při diabetu 1. typu. Pacienti s diabetem 2. typu mají většinou sníženou citlivost vůči inzulínu a často mají produkci inzulínu dokonce zvýšenou. Hypoglykémie ale nemívají, protože jsou prostě k inzulínu málo citliví..

    Existují však léky, které produkci inzulínu stimulují. Na prvním místě jsou to tzv. deriváty sulfonylmočoviny (v dnešní době glipizid, glimepirid), dále tzv. glinidy (repaglinid, nateglinid). Metformin do této skupiny rozhodně nepatří.

    Metformin funguje tak, že zlepšuje citlivost tkání vůči inzulínu a snižuje vlastní produkci glukózy v některých orgánech. Proto metformin hypoglykémii zpravidla nepůsobí. Může k ní ale případně přispívat, pokud pacient např. užívá injekční inzulín nebo již zmíněné deriváty sulfonylmočoviny.

    Jako v jiných odpovědích na zapeklité otázky znovu uvádím, že v medicíně se můžeme setkat s lecčím i velmi málo pravděpodobným, neboli, když Pámbů dopustí, i motyka spustí. Ale obecně metformin hypoglykémie nepůsobí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1094 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den. Píchám si inzulín 4krát dávka7-8. Příklad: před jídlem mám 6.8, píchnu 7 a 1-2 hod po jídle mi spadne cukr pod 4. Několikrát za měsíc.Kupuju si senzor,sám to neuhlídám. Mohou vynechat píchnutí před jídlem a podle křivky na senzoru si připíchnout. Děkuji.
    věk: 79 let výška: 185 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Milý Josefe, škoda, že neuvádíte přesně, jak se léčíte. Z vašich údajů usuzuji, že si 3x denně pícháte rychle působící inzulín a čtvrtá dávka je dlouze působící inzulín, přičemž by bylo dobré znát druh, abych věděl přibližnou délku jeho působení. Kromě toho máte značnou nadváhu.

    Napadá mě, že by možná pro vás stačil jen dlouze působící inzulín, ale asi ve vyšší dávce, než je 8 j., např. Tresiba nebo Toujeo 16 až 20 j., odhadem. Bylo by také vhodné trochu snížit kalorický příjem, zejména množství sacharidů, maximálně do 200 g/den, ale raději méně. 

    Pokud aplikujete inzulín 4x denně, mohla by vám při správném zdůvodnění lékařem senzory hradit - je to jen pro lékaře administrativně trochu složité, zvláště v současné době, kdy se pravidla často mění a dokumentace je složitá. Rozhodně je ale senzor pro vás moc dobrá věc.

    Hodnota 4 nemusí být příliš nízká, je to v podstatě ještě v normě, ale u staršího člověka jsme opatrnější, zejména by to nešlo ještě více dolů, např. pod 3 mmol/l. Pokud byste svůj inzulínový ani stravovací režim neměnil, doporučuji dávky inzulínu před jídly trochu snížit, např. na 5 j. Pokud byste nezvýšil dávku bazálního inzulínu, zatím bych inzulín před jídly nevynechával docela.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, už několik let mívám stavy, že když se delší dobu nenajím, začne mi být špatně, mžitky před očima, závratě. Někdy vydržím 4 hodiny, někdy je to už po 2 hodinách. Je jedno co sním. Zvláštní ale je, že když mi přijde špatně, nestačí se napít nebo sníst bonbón/hroznový cukr, musí to být něco co mě i zasytí. U diabetoložky jsem byla, řekla že cukrovku nemám, a nemá smysl dělat test na zjištění inzulinové resistence, že se to léčit nedá, pouze držet dietu-200 g sacharidů za den. Hodnoty krevi byli: Glukóza-5,34 mmol/l a Glykovaný hemoglobin 36 mmol/mol. Můj tatínek si od mládí píchá inzulin, mamin má zvýšený cukr. Myslíte, že se u mně jedná o insulinovou resistenci, a mám jen zkusit tu dietu? Nebo je to reaktivní hypoglykémie či něco jiného? Děkuji za odpověď a přeji hezký den S pozdravem Lea
    věk: 37 let výška: 153 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Dobrý den, Leo,

    podle toho, co popisujete, nejde o typický obraz inzulinové rezistence. Ta se většinou neprojevuje takto náhle vznikajícími stavy slabosti po několika hodinách bez jídla, ale spíš dlouhodobě, a to zejména únavou, přibýváním na váze nebo postupným zvyšováním glykemie. Vaše obtíže naopak velmi připomínají tzv. reaktivní (funkční) hypoglykémii, případně obecně horší toleranci delšího hladovění.

    Typické je, že se potíže objevují po 2–4 hodinách bez jídla, máte mžitky před očima, závratě a slabost, a úleva přijde až po jídle. To, že nepomůže samotný cukr nebo bonbón, ale spíše „normální jídlo“, do toho dobře zapadá. Rychlý cukr může někdy stav zlepšit jen krátce, protože vyvolá další vyplavení inzulinu.

    Vaše laboratorní výsledky jsou přitom zcela v normě (glykemie i glykovaný hemoglobin), takže v tuto chvíli nejde o cukrovku. Rodinná zátěž sice znamená určité riziko do budoucna, ale nevysvětluje tyto konkrétní potíže.

    Inzulinová rezistence se nedá úplně vyloučit, ale není to pravděpodobně hlavní příčina vašich obtíží. V tomto směru měla vaše diabetoložka pravdu i v tom, že případná léčba je především režimová.

    Pokud byste chtěla mít jistotu, je možné doplnit oGTT (glukózový toleranční test), ideálně i s měřením inzulinu, případně krátkodobě použít kontinuální monitor glykemie, který by ukázal, zda při těchto stavech skutečně dochází k poklesům cukru. Podle mého názoru je to ale celkem zbytečné.

    Z praktického hlediska je nejdůležitější úprava režimu: jíst pravidelně menší porce, zhruba každé 3 hodiny, a kombinovat sacharidy s bílkovinami a tuky, aby se vstřebávání zpomalilo. Nevhodné jsou naopak samotné rychlé cukry. Není tolik podstatné striktně počítat 200 g sacharidů denně, jako spíše dbát na jejich kvalitu a pravidelnost příjmu.

    Celkově tedy vaše obtíže nejspíše odpovídají reaktivní hypoglykémii nebo zvýšené citlivosti na pokles glykémie. Nejde o diabetes, a základním řešením je režim. Pokud by se ale stavy zhoršovaly, byly častější nebo by došlo i ke ztrátě vědomí, pak by bylo vhodné další vyšetření.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ako obnoviť vlastný inzulín pri diabete 2 .Prečo inzulín len udržuje človeka pri živote a nevylieči ? Ďakujem .
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá paní Mário,

    vaše otázka je dost častá a chápu, co tím myslíte. Pokusím se odpovědět co nejjednodušeji.

    U diabetu 2. typu není hlavní problém jen v tom, že by tělo „nemělo inzulín“. Naopak – v počátku ho bývá často i dost. Problém je v tom, že na něj tělo špatně reaguje (tzv. inzulínová rezistence) a postupně se navíc schopnost slinivky inzulín tvořit snižuje.

    Proto inzulín neléčí příčinu nemoci, ale nahrazuje to, co už tělo nezvládá. Podobně jako brýle neuzdraví oči, ale umožní dobře vidět.

    Obnova vlastního inzulínu je bohužel omezená. Co ale lze ovlivnit:

    • snížení hmotnosti (i malé zhubnutí může výrazně pomoci),

    pravidelný pohyb,

    • vhodná strava (méně jednoduchých cukrů, rozumné množství sacharidů),
    • moderní léky, které zlepšují účinek vlastního inzulínu nebo podporují jeho tvorbu.

    U některých lidí se díky tomu podaří potřebu inzulínu oddálit nebo snížit. Ve vyšším věku a při delším trvání diabetu už ale slinivka často není schopna produkci inzulínu dostatečně obnovit.

    Je důležité říci, že inzulín pro vás není „poslední špatná možnost“, ale velmi účinná a bezpečná léčba, která chrání organismus před komplikacemi (oči, ledviny, nervy, cévy).

    Ve vašem případě, kdy váha je celkem v pořádku, už pravděpodobně nejde tolik o dietu, ale spíše o to, jak dobře vaše slinivka ještě pracuje. O tom rozhodne váš lékař podle hodnot cukru a případně dalších vyšetření.

    Inzulín člověka „udržuje při životě“ proto, že nahrazuje chybějící hormon. Samotnou příčinu diabetu 2. typu ale zatím medicína úplně odstranit neumí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Som na umelom inzulíne, má veľa nežiadúcich účinkov s ktorými nemôžem pri tomto lieku súhlasiť, stav sa mi stále zhoršuje vysoký tlak, zlé trávenie, svrbenie tela, slabosť a únava. Aký revolučný liek bol vyvinutý, aby ľudia na cukrovku mohli žiť ?
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá Maria,

    je těžké správně komentovat váš případ, protože uvádíte velmi málo podrobností, jen si stěžujete na vedlejší účinky inzulínu.

    Vaše potíže jsou nepříjemné, ale je důležité říci, že inzulín sám o sobě obvykle nezpůsobuje vysoký tlak, celkové svědění ani zhoršování stavu. Tyto příznaky častěji souvisejí s nevyrovnanou cukrovkou, jinými léky nebo dalším onemocněním (např. ledviny, játra, štítná žláza). Proto by bylo vhodné léčbu znovu zhodnotit s lékařem, nikoli inzulín vysazovat.

    Pokud jde o „nové“ léky, u diabetu 2. typu dnes výrazně pomáhají např. semaglutid nebo dapagliflozin, které zlepšují kompenzaci a mají i další přínosy. U diabetu 1. typu však inzulín zůstává základní a nenahraditelnou léčbou. Myslím, že byste neměla hledat „revoluční“ náhradu, ale spíš je potřeba najít skutečnou příčinu vašich potíží a podle toho upravit stávající léčbu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jaký inzulín je vhodný při inzulinové rezistenci
    věk: 69 let výška: 182 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Neexistuje „speciální“ inzulin na inzulinovou rezistenci. Volba inzulinu se řídí tím, jaké jsou glykémie během dne a noci, nikoli samotnou rezistencí.

    Co je důležité pochopit

    Inzulinová rezistence znamená sníženou citlivost tkání na inzulin.
    Proto je obvykle potřeba vyšší dávka inzulinu, ne jiný typ.

    U Vás (97 kg / 182 cm, ročník 1957) jde o mírnou nadváhu, která může k inzulinové rezistenci přispívat, ale nejde o extrémní situaci.

    Jaký inzulin se obvykle používá

    1) Bazální (dlouhodobě působící) – základ léčby

    Používá se nejčastěji jako první krok.

    • Lantus
    • Toujeo
    • Tresiba

    Výhody:

    • stabilní účinek
    • nižší riziko hypoglykémie
    • dávkování 1× denně

    U inzulinové rezistence často dostačující na začátku.

    2) Rychle působící inzulin (k jídlu)

    Přidává se, pokud nestačí bazální inzulin.

    • Novorapid
    • Humalog

    Používá se ke zvládnutí vzestupů glykémie po jídle.

    3) Koncentrované inzuliny (při vyšších dávkách)

    U výraznější inzulinové rezistence:

    • Toujeo
    • Humulin R U-500

    Výhodou je menší objem injekce při vyšších dávkách.

    Co je v tomto případě klíčové

    Ve Vašem případě je zásadní, že:

    • inzulin nemusí být vůbec nutný, pokud jsou glykémie jen mírně zvýšené
    • základ léčby inzulinové rezistence je režim, nikoli inzulin

    Důležité kroky:

    • redukce hmotnosti (i o 5–10 % má velký efekt)
    • pravidelný pohyb (alespoň 150 minut týdně)
    • úprava stravy
    • často lék jako metformin

    Shrnutí

    • Neexistuje „nejlepší inzulin“ na inzulinovou rezistenci
    • nejčastěji se začíná bazálním inzulinem (např. Lantus nebo Tresiba)
    • při větší rezistenci jsou potřeba vyšší dávky nebo koncentrované formy
    • hlavní léčbou je ale úprava životního stylu a řešení příčiny

    V praxi tedy u podobného pacienta obvykle nejprve optimalizujeme režim a perorální léčbu a inzulin přidáváme až tehdy, pokud to nestačí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

890 dotazů

  • Dotaz

    Mám apnoi, urologické problémy, bolesti kolena
    věk: 73 let výška: 162 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    jste pacientka s hmotností 83 kg a výškou 162 cm a s BMI přibližně 31,6, což spadá do pásma obezity I. stupně. V kombinaci s přidruženým onemocněním, kterým je ve vašem případě obstrukční spánková apnoe, se již jedná o situaci, kdy lze uvažovat o léčbě lékem Wegovy s úhradou ze zdravotního pojištění.

    Podmínkou však není pouze samotná hodnota BMI a přítomnost komorbidity, ale také doložení, že předchozí režimová opatření (úprava stravy, pohyb) nevedla k dostatečnému efektu. Velmi důležitou roli hraje také kvalita dokumentace spánkové apnoe – ideálně s výsledkem vyšetření (polysomnografie) a uvedením její závažnosti. Čím závažnější apnoe, tím vyšší je šance na schválení léčby.

    V praxi tedy podmínky splňujete, ale schválení léčby není automatické. Žádost se podává prostřednictvím specialisty (nejčastěji obezitologa, diabetologa nebo endokrinologa) a o úhradě rozhoduje zdravotní pojišťovna, často i s posouzením revizním lékařem. Reálná šance na schválení v podobných případech existuje, ale závisí právě na kvalitě podkladů a správně vedené žádosti.

    Na závěr lze doporučit obrátit se na specializované pracoviště – ideálně obezitologickou ambulanci nebo diabetologii se zkušeností s léčbou obezity. V Praze je možné využít například Centrum pro léčbu obezity při Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, obezitologickou ambulanci IKEM nebo specializovaná pracoviště v rámci Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Zde mají s podáváním žádostí o tuto léčbu zkušenosti a mohou posoudit konkrétní situaci i šanci na úhradu.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mongaro bude hrazen pojišťovnou z větší casti
    věk: 68 let výška: 158 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, beru léky na vysoký krevní tlak ráno Betaxu 20, Ylpio 80, Controloc na pálení žáhy, poledne s jídlem na cholesterol Ezen, Lescol, na diabetes 2x denně Zexitor a večer inzulin TouJeo 7j. Nemohou tyto léky navzájem snižovat efekt? Děkuji za odpověď! Erika
    věk: 59 let výška: 174 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Vážená paní Eriko, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz, je velmi rozumný. Podle uvedeného seznamu léků se nezdá, že by si tyto přípravky navzájem výrazně snižovaly účinek. Naopak se jedná o kombinaci léků, která se u pacientů s vysokým krevním tlakem, cukrovkou a zvýšeným cholesterolem používá poměrně často.

    Několik poznámek, které mohou být užitečné:

    • Léky na tlak (Betaxa, Ylpio) se běžně kombinují a jejich účinek se vzájemně doplňuje.
    • Léky na cholesterol (Ezen, Lescol) také působí každý jiným mechanismem, takže se jejich efekt sčítá.
    • Léky na diabetes (Zexitor a inzulin Toujeo) jsou standardní kombinací, ale je důležité sledovat hladiny cukru, aby nedocházelo k hypo- nebo hyperglykémii.

    Co ale stojí za zmínku:

    • Betaxa může u některých pacientů mírně ovlivnit vnímání příznaků nízké hladiny cukru, takže je vhodné být opatrná a pravidelně si glykemii kontrolovat.
    • Indapamid, který je obsažen v přípravu Ylpio může mít malý vliv na účinnost léků na diabetes (Zexitor a inzulin Toujeo), avšak vzhledem k užívané dávce indapamidu bude tento vliv minimální.
    • Controloc (na žaludek) může při dlouhodobém užívání mírně ovlivnit vstřebávání některých látek, ale u Vaší kombinace to patrně nemá zásadní klinický význam.

    Celkově tedy kombinace Vašich léků je běžná a dává smysl. Nevidím zde zjevnou interakci, která by klinicky významně snižovala účinnost léčby.

    Pokud byste ale měla pocit, že Krevní tlak není dobře kompenzovaný nebo kolísá hladina krevního cukru, určitě je vhodné to probrat s Vaším lékařem – může jít spíše o potřebu úpravy dávek než o interakci léků. 

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, lecim se s diabetem typ2 .Pri lecbe ryzodeg a glimepirid, jsem mel hodnoty glukozy hba1c do 59 a ranni cukr kolem8 .Nove mam humalog 15-15-15 a toujeo 30 vecer. No ale hodnoty rano jsou 11-12.Strava je shodná jaká byla.Doktorka se nechce vracet na pro mne efektivnejsi puvodni lecbu.Co s tím? Dekuji
    věk: 44 let výška: 178 cm váha: 128 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle vašich zaslaných údajů váhy a výšky se mi zdá, že vašim hlavním problémem v léčbě cukrovky bude nutnost váhové redukce a zlepšení citlivosti těla na inzulín. 

    Existují léky, které pomáhají zlepšovat citlivost, snižovat váhu. Nicméně jejich nasazení se řídí celkovým zdravotním stavem pacienta, dalšími nemocemi a výsledky laboratorních testů, které ve vašem případě neznám. Tedy mohu doporučovat pouze v obecné rovině. Z vhodných léků bych zvažovala účinnou látku metformin, dále můžeme používat tzv glifloziny, což jsou léky které pomáhají snižovat váhu a cukr tím, že vylučují cukr do moči. Můžete rovněž začít užívat tzv. GLP-1 analoga (léky typu např. Ozempic nebo Rybelsus, inzulín Xultophy, Trulicity, Mounjaro). Je toho hodně a na změně je potřeba domluvit se s vaším lékařem.

    Závěrem: souhlasím s Vámi, že výsledky nejsou nyní dobré, je to potřeba řešit, doporučuji Vám kontrolu u vašeho lékaře a domluvit si úpravu terapie

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu při aplikaci Ozempicu brát Glykadu a Metformin Teva 1000mg? Děkuji
    věk: 73 let výška: 164 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

    kombinaci přípravků Ozempic, Glyclada a Metformin Teva 1000 mg užívat můžete. Tyto léky se u pacientů s diabetem 2. typu běžně kombinují.

    Všechny tyto tři léky snižují hladinu krevního cukru, avšak riziko hypoglykémie (nízké hladiny cukru) je spojeno zejména s přípravkem Glyclada (gliclazid). Po zahájení léčby přípravkem Ozempic může dojít k zesílení účinku na snížení glykémie, a tím i ke zvýšení rizika hypoglykémie.

    Proto je vhodné zejména na počátku léčby přípravkem Ozempic a při každém zvýšení jeho dávky pečlivě sledovat glykémii pomocí glukometru. Pokud by docházelo k příliš nízkým hodnotám, kontaktujte prosím svého lékaře. Ten může zvážit úpravu léčby, nejčastěji snížení dávky přípravku Glyclada.

    Pečlivé sledování glykémie je důležité, protože při léčbě přípravkem Glyclada může dojít k hypoglykemickým příhodám, zejména při nepravidelném příjmu potravy.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

415 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, prosím, když jsou hodnoty glykovaného hemoglobinu v těhotenství v normě (34),lze tvrdit, že nedochází k významným vzestupům glykémie a je cukrovka pod kontrolou, tudíž by nemělo být dítě nijak ohroženo na zdraví? Projevila by se cukrovka na hodnotách glykovaného hemoglobinu? Ten brán za dobu těhotenství několikrát. Rovněž lačné hodnoty na kontrolních odběrech jsou v normě. Děkuji
    výška: 159 cm váha: 51 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    Glykovaný hemoglobin není v těhotenství spolehlivý parametr. Může být ovlivněn anémií a dalšími faktory. Proto by všechny těhotné ženy měly absolvovat screening těhotenské cukrovky a pokud je pozitivní, měly by být sledovány na diabetologii a kontrolovat si hladinu cukru na glukometru. 

    S pozdravem  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství jsem měla diagnózu GDM od prvních odběrů v prvním trimestru. Poprvé s hodnotou 5,42, podruhé 5,35. Poté na diabetologii o měsíc později už byla lačná hodnota 4,56 a dlouhý cukr 33,4. Dále jsem byla pouze na dietě, hodnoty párkrát vyšší lačné (do 5,6, asi 3x za celé těhotenství) jinak vše v pořádku. Hodnoty dlouhého cukru pak byly kolem 34. Po porodu (nyní 8 a 1/2 měsíce) se dále sama měřím. Stále kojím několikrát denně a nespočetněkrát v noci. Mé hodnoty na lačno bývají nejčastěji mezi 5,0-5,5. Po jídle po hodině i po 2 bývám většinou v normě. Ale několikrát se mi podařilo naměřit po hodině přes 8 (zpravidla těstoviny nebo rýže). Po sladkém (2 koláče) jsem měla po 2 hodinách 7,2. Snažím se stále držet vyváženou stravu, kterou občas poruším. U lékaře před 3 týdny na prevenci jsem měla lačnou glykémii 4,66 a dlouhý cukr 37,5 (ten mě velmi vyděsil). Dneska jsem zkusila velkou sacharidovou nálož (jáhlová kaše s ovocem a javorovým sirupem, celkem 77 gramů sacharidů) a po hodině byla moje hodnota 10,7. To mě totálně rozhodilo, to jsem nikdy předtím neviděla. Chtěla jsem jít na OGTT po ukončení kojení, ale asi bych měla jít tedy dřív. Problém je, že v noci téměř nespím a velmi často kojím. Můj dotaz zní, jak moc to ovlivní výsledek testu? Je lepší ještě počkat a přejít třeba na low carb dietu (i během kojení) nebo jít na test, ať už mám diagnózu diabetu a může se to začít řešit? Před otěhotněním jsem měla velkou nadváhu 85 kg, kterou jsem v těhotenství i po porodu snížila na aktuální normální váhu (zhubnutí tedy mé glykémie nespasilo).
    věk: 38 let výška: 162 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den Moniko, 

    zachovejte klid. Je normální, že hodnota glykémie může být občas vyšší. A u Vás ještě může být ovlivněna kojením, nevyspáním, stresem apod.  Jezte racionálně, zdravě, vyhýbejte se rychlým sacharidům, fast foodu a instantním pokrmům. Pravidelně se hýbejte, Je super, že jste po porodu zhubla a určitě si váhu držte. Na kontrolní OGGT si dojděte až bude moci přidat příkrmy. Neměla byste 3 hod před testem a během testu kojit. A až pak podle výsledku se uvidí, jak se to u Vás s cukrovkou bude vyvíjet. S pozdravem 

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Třeba poslouží alespoň jako inspirace, jak a co si připravovat zdravě k jídlu.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství jsem měla GDM, ale pouze na dietě (ráno vždy max. 5,2, po jidle max. do 7,5). Teď jsem týden po předčasném porodu (34+6.tt), na diabetologii mi bylo řečeno že mam dodržovat racionální stravu a životní styl a občas se pro klid duše změřit. Po 6měsících od porodu kontrolní oGTT. Ráda bych se zeptala, zda je normální že týden po porodu mám najednou ranní glykémie kolem 5,8? Rozjíždí se mi laktace, momentálně mám pohybu minimum, protože ješte ležím v porodnici. A kdy má případně cenu začít se doma kontrolně měřit? Máme cukrovku II. typu v rodině (rodiče matky) a mám velké obavy, abych ji také neměla. Děkuji za odpověď
    věk: 33 let výška: 161 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den, glykémie mohou po porodu ještě lehce kolísat. Má na to vliv kojení, nevyspání, stres apod. Doporučujeme pokračovat ve zdravé racionální stravě, tzn omezit potraviny s obsahem většího množství rychlých sacharidů, průmyslově zpracované potraviny a instantní potraviny, pravidelně se hýbat a určitě si dojít na kontrolní OGTT cca 6 měsíců po porodu, dále pak 1x ročně kontroly u praktického lékaře. Na glukometru se již měřit nemusíte. Pokud Vám ještě zbyly proužky, tak si občas změřte glykémii nalačno a někdy jen tak zkusmo po jídle. Důležitější je ale kontrolní OGTT !!

    Zdravím 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ráno nalačno jsem měla 4.5 po hodině po jídle 6.Mam tedy tehotenskou cukrovku?
    věk: 39 let výška: 167 cm váha: 62 kg těhotenství: 27. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty, které uvádíte (nalačno 4,5 mmol/l a 1 hodinu po jídle 6,0 mmol/l), jsou samy o sobě zcela v normě a odpovídají doporučeným cílovým hodnotám v těhotenství.

    Pro orientaci:

    • nalačno by měla být glykémie do 5,1 mmol/l
    • 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l

    Z těchto dvou měření tedy nelze stanovit těhotenskou cukrovku (gestační diabetes).

    Diagnóza se stanovuje na základě tzv. orálního glukózového tolerančního testu (OGTT), který se standardně provádí mezi 24.–28. týdnem těhotenství. Při něm se sledují hodnoty nalačno a poté po vypití glukózy (po 1 a 2 hodinách). K potvrzení diagnózy stačí, pokud je alespoň jedna z hodnot vyšší než stanovené limity.


    Vaše aktuální hodnoty jsou v pořádku a samy o sobě těhotenskou cukrovku neukazují. Pokud však máte podezření nebo jste byla odeslána na vyšetření, rozhodující bude výsledek OGTT a doporučení Vašeho lékaře.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství při testu ogtt mi byla zjištěna cukrovka (hodnoty: na lačno 4,5, po 1 hod 9,45 a po 2 hodinách 9,07). Nebyla potřeba léčba léky,pouze jsem dodržovala dietu a kontrolovala glykémii glukometrem, při kontrole na diabetologii byl vždy glykovaný hemoglobin v normě. Nyní jsem 5 týdnů po porodu, stravuji se jako dříve pred zjištěním diabetu,ranní hodnoty pri měření glukometrem jsou vždy do 5,5 mmol/l, ale hodnoty po hlavním jídle mám občas zvýšené i přes 9 mmol/l. Nejčastěji po bramborách či pečivu. Naopak po sladké snídani (dort a džus/perník a banan) jsem mela hodnotu kolem 6,5 mmol/l. Měření provádím 1 hodinu po jídle. Při měření 2 hodiny po jídle mám hodnoty téměř vždy pod 7 mmol/l. Chtěla bych se zeptat,zda je možné, že to jsou ještě dozvuky těhotenské cukrovky a je možné, že to odezní? A co může být příčinou,že po sladkém mám glykémii v normě, ale po hlavním jídle je zvýšená? A také jsem se chtěla zeptat,když kojim, zda nemůžou vyšší hodnoty u mě v krvi způsobit ,,sladší mléko'', abych neohrožovala syna? Celý život jsem štíhlá,snažím se stravovat poměrně zdravě a pravidelně jsem sportovala až do otěhotnění.Děkuji moc za odpověď.
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    kolísání glykémie po porodu může být způsobeno kojením, nevyspáním, větším stresem apod.  Těhotenská cukrovka vymizí postupně po šestinedělí. Je velmi důležité, abyste si cca po 6 měsících došla na kontrolní OGTT. To teprve ukáže, zda-li těhotenská cukrovka úplně vymizela. Během kontrolní OGTT a 3 hod před testem byste neměla kojit. Ženy s anamnézou GDM  mají zvýšené riziko rozvoje DM 2. typu, po porodu by měly být sledovány svými praktickými lékaři a cca 1x ročně chodit na kontrolní testy. Doporučujeme po porodu se i nadále zdravě stravovat a pravidelně se hýbat.  

    Ad zvýšená glykémie po hlavních jídlech - vždy záleží na množství a složení sacharidů. Jaké množství tuků je v jídle obsaženo apod. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

359 dotazů

  • Dotaz

    Následný dotaz po našem vyžádání medikace:
    Děkuji, užívá Tolucombi, Forxiga, Verospiron, Glucophage, Atoris, Lercanidipine Medreg

    Předchozí dotaz:
    Dobrý den, maminka 81 let, 150 cm, 56 kg. Užívá Stadamet 1000 a mívá většinou hyperglykémii večer nad 10, doktor jí chce nasadit inzulín, jaká je jiná možnost? napsal ji léky na hubnutí a hubne před očima a motá se, měla mrtvičku, léky na tlak má a také vysoký. Dekuji

    věk: 82 let výška: 150 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    z popisu potíží a léčby Vaší maminky je zřejmé, že její situace je poměrně komplexní a zaslouží si pečlivé individuální posouzení lékařem. Ve věku 81 let, po prodělané cévní mozkové příhodě, s kolísavou glykémií, výrazným hubnutím a závratěmi jde o stav, kde je potřeba velká opatrnost při nastavování léčby.

    Současná léčba diabetu se jeví jako poměrně „silná“ (vysoce účinná) a může proto přispívat k četným nežádoucím účinkům, zejména k úbytku hmotnosti a celkové slabosti i závratím. U starších pacientů přitom není cílem další hubnutí, naopak to může být varovný signál. Podobně i léčba vysokého krevního tlaku může být nastavena intenzivněji, než je v tuto chvíli žádoucí – zejména lerkanidipin může u citlivějších pacientů přispívat k závratím a zvýšenému riziku pádů. K tomu se přidává i fakt, že maminka užívá více léků na vysoký krevní tlak současně, navíc užívá lék na diabetes Forxiga, který též přispívá ke snížení krevního tlaku. Mezi těmito léky vznikají vzájemné interakce a jejich účinky se mohou sčítat.

    Pokud jde o samotnou otázku inzulínu, jeho nasazení je v podobných situacích standardní a často i bezpečnější než další kombinování tablet, protože umožňuje přesnější dávkování a lepší kontrolu glykémie. Než se ale léčba zásadně změní, je důležité nejprve zhodnotit celkový stav pacientky, včetně hydratace, krevního tlaku, funkce ledvin, hladin minerálů a tolerance současné medikace.

    Doporučil bych proto co nejdříve uskutečnit osobní kontrolu u ošetřujícího diabetologa, ideálně s důrazem na popsané obtíže – tedy hubnutí, motání hlavy a večerní zvýšení cukru. Lékař by měl na základě vyšetření posoudit, zda není vhodné některé léky upravit nebo vysadit a jak nejlépe nastavit další léčbu diabetu i hypertenze tak, aby byla pro maminku bezpečná a zároveň účinná. V tuto chvíli je opravdu klíčové nesnažit se léčbu měnit „na dálku“, ale řešit situaci individuálně při osobní návštěvě lékaře.

    S přátelským pozdravem

    Poznámka redakce:

    1. Pacientka užívá Forxigu, která patří do skupiny tzv. gliflozinů, o kterých se v závěru své odpovědi zmiňuje také Prof. Saudek, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/silnejsi-lek-na-cukrovku-2.-typu

    2. V prvním dotazu uvádíte, že maminka užívá Stadamet a ve druhém dotazu uvádíte, že užívá Glucophage. Oba léky by užívat neměla, jelikož obsahují stejnou účinnou látku, kterou je metformin.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pri dennim raním měření mně kolísá hladina cukru, pohybuje se od 12 až 19. Léčím cholesterol i vysoký tlak
    věk: 85 let výška: 152 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty ranní glykémie 12–19 mmol/l jsou výrazně zvýšené a neodpovídají dobré kompenzaci diabetu. Takto vysoké hodnoty už znamenají, že je potřeba situaci aktivně řešit s lékařem a léčbu upravit.

    Co může být příčinou ranního zvýšení

    Nejčastěji se u ranních vysokých glykémií uplatňují dva mechanismy:

    • „Dawn fenomén“ (fenomén úsvitu)
      nad ránem dochází vlivem hormonů ke zvýšení hladiny cukru
    • nedostatečný účinek večerní léčby
      (např. slabá dávka léků nebo inzulinu přes noc)

    Méně často může jít i o tzv. Somogyiho efekt (noční hypoglykémie s následným vzestupem), ale ten je spíše vzácný.

    Co je důležité zkontrolovat

    • glykémii v noci (např. kolem 2–3 hodiny)
      → pomůže odlišit příčinu
    • večerní stravu (hlavně sacharidy, sladké, pečivo)
    • pravidelnost užívání léků

    Co to znamená pro léčbu

    Při těchto hodnotách obvykle platí:

    • samotná dieta většinou nestačí
    • je potřeba úprava léčby (tablety nebo inzulin)
    • někdy je nutné zahájit inzulin, pokud ještě není nasazen

    Současná léčba vysokého tlaku a cholesterolu je správná, protože riziko kardiovaskulárních komplikací je při takto vysokých glykémiích zvýšené.

    Co můžete udělat hned

    • omezit večerní sacharidy
    • zařadit lehkou večerní aktivitu (např. procházku)
    • hlídat pravidelnost jídla
    • případně si změřit glykémii i v noci

    Shrnutí

    Ranní glykémie 12–19 mmol/l jsou vysoké a vyžadují úpravu léčby. Nejčastěji jde o kombinaci hormonálních vlivů nad ránem a nedostatečného účinku léčby přes noc. Doporučuji co nejdříve kontaktovat svého diabetologa, aby bylo možné terapii upravit a předejít komplikacím.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,, Nefrolog mě předepsal lék forxiga , Bohužel mám silnou inkontinencí, diabetes 2 , užívám stadomet 500mg ,Glimipirid 3 mg, mám tři krát do týdne nízk. Glikémii večer 3,5 4,3,mám obavu, že lék bude způsobovat pokles glikémii, ohledně inkontinenci těžko zabráním infekcím genitálií. Nebyl by pro mě lepší lék Kerendia? Který je šetrnější? Působí taky na Albuminurii? Děkuji
    věk: 75 let výška: 167 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    Milý Jane, pro osoby s diabetem a albuminurií se na prvním místě doporučují tato opatření:

    Dobře vyrovnaný diabetes.

    Dobrá kontrola krevního tlaku, který by neměl být vyšší než zhruba 130/90, optimálně 120/80 až 110/70, nikoliv ale nižší.

    Z antihypertenziv používat jako základ tzv. ACE inhibitor nebo sartan, nikoliv oba typy současně. Takových léků existuje řada.

    Ano, doporučují se glifloziny, ale pro osobu s inkontinencí mohou být problematické zejména pro riziko kvasinkových a jiných infekcí. Pokud tím trpíte, je to pro vás nevhodné.

    Kerendia je novější lék ze skupiny nesteroidních mineralokortikoidů. Doporučuje se rovněž, někdy i spolu s gliflozinem. Jejich hrazení je zatím omezené, ale lék pro vás může být vhodný. Upozorňuji ale, ža na prvním místě je třeba  zavést výše uvedená další opatření.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jdu na operaci, zákrok bude probíhat v lokálním umrtvení, před zákrokem si nemám pichat inzulín. a také nemám jíst. Chtěla bych vědět kam poleze glikemie, zda zustane stejná jako před operaci nebo bude klesat abych nedostala záchvat. Je mi 83 let, chodím na dialýzu. Děkuji za odṕoved.
    věk: 84 let výška: 157 cm váha: 77 kg

    Odpověď

    Milá Marie, škoda, že jste nedodala více informací. Především je pro mě důležité vědět, jaký inzulín a v jakých dávkách si normálně pícháte. Mohu se domnívat, že nejspíš se jedná o diabetes 2. typu. V tomto případě by krátké vynechání inzulínu nemělo příliš vadit, protože většina pacientů si stále tvoří také svůj vlastní inzulín. Ale to jen odvozuji, váš případ nemohu znát.

    Obecně bych postupoval tak, že byste si dala normální dávky inzulínu den před operací, včetně případně dlouze působícího inzulínu večer, pokud si jej normálně podáváte.

    Jde-li o krátký výkon (1-2 hod.), mohla byste ranní inzulín vynechat a pokračovat až po výkonu. Pokud očekáváte delší dobu, kdy nebudete moci jíst, aplikoval bych ranní dávku dlouze působícího inzulínu (pokud jej užíváte) sníženou o 30% a k tomu žádný rychle působící inzulín.

    Samozřejmě je dobré si měřit glykémie a upozornit na váš diabetes lékaře. Podrobněji vám poradit nemohu, protože nemám k tomu dost informací.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po léku silné křeče,nemohu se postavit na nohu, silné bolesti pod kolenem, zřejmě poškozený sval nebo nějaký úpon,co mám dělat?
    věk: 75 let výška: 168 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Boženo, křeče jsou dost častým problémem u starších osob s diabetem i bez diabetu a mají mnoho příčin. Většinou se ale nejedná o křeče způsobené nějakým lékem a rozhodně ne lékem, který se používá na léčbu diabetu. Křeče mnou vznikat např. při nízké hladině vápníku či hořčíku, někdy i draslíku. K tomu může docházet např. při používání diuretik (léku, podporujících tvorbu moči), ale rozhodně to není po jedné tabletě, nebo po jedné či dvou dávkách. Velmi pravděpodobně tedy vaše křeče nejsou způsobené podáváním nějakého léku.

    Na prvním místě je třeba vyloučit možnost žilní trombózy (srážení krve), což bývá bolestivé, noha bývá oteklá a možné jsou i křeče. Tato situace může být nebezpečná a proto je nutné se nechat vyšetřit lékařem.

    Dále může jít o důsledek nějakého poranění nebo krvácení do uvedeného místa, např. i po malém poranění. To už je méně nebezpečné, ale je také nutné to vyloučit.

    Při déle trvajícím diabetu mohou být křeče způsobeny diabetickou polyneuropatií – zde nejlépe působí preventivní cvičení – natahování a povolování svalů, chůze. Je také dobré nechat si vyšetřit hladinu sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku. Podrobněji vám poradit nemohu, protože své obtíže líčíte opravdu velmi stručně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

125 dotazů

  • Dotaz

    Hezký den, rád bych se zeptal, zda je na českém trhu dostupné nějaké zařízení pro CGM, které může uživatel používat i bez chytrého mobilního telefonu. Sám jsem bohužel nic takového nenašel. Můžete prosím doporučit nějaké řešení, pokud je k dispozici? Předem děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano – řešení bez chytrého telefonu existuje a na českém trhu je dostupné. Jen je potřeba vědět, že většina moderních CGM systémů je dnes primárně navržena pro mobil, ale alternativou bývá tzv. samostatná čtečka (receiver).

    Jaká řešení jsou dostupná bez mobilu

    1) FreeStyle Libre (Abbott)

    • systém FreeStyle Libre 2 má vlastní čtečku (reader)
    • funguje zcela bez mobilního telefonu
    • měření probíhá přiložením čtečky k senzoru (tzv. „scan“)
    • čtečka zobrazí aktuální hodnotu, trend i historii

    👉 Jedná se o tzv. FGM (flash monitoring) – není plně automatické, ale v praxi velmi často používané řešení bez telefonu.

    2) Dexcom (např. G6 / G7)

    • systém Dexcom G7 umožňuje použití samostatného přijímače (receiveru)
    • data se zobrazují v reálném čase bez nutnosti mobilu
    • má výhodu automatického přenosu a alarmů

    👉 Jedná se o plnohodnotné CGM bez nutnosti skenování.

    3) Medtrum TouchCare Nano / Glunovo

    • systém Medtrum TouchCare Nano CGM (označovaný také jako Glunovo) je dostupný i v ČR
    • senzor měří glykémii kontinuálně a odesílá data automaticky (bez skenování)
    • standardně je určen pro zobrazení v mobilní aplikaci

    👉 Důležité ale je:

    • systém Medtrum může být součástí širšího řešení s tzv. PDM (datamanagerem / ovladačem), který slouží jako náhradní zobrazovací zařízení
    • u některých konfigurací tedy lze fungovat i bez telefonu, ale není to tak „přímočaré“ jako u Dexcomu (receiver) nebo Libre (čtečka)
    • v praxi se často používá spíše s mobilem, případně v kombinaci s pumpou

    Co je důležité vědět

    • CGM vždy potřebuje nějaké zobrazovací zařízení (mobil, čtečka, receiver nebo PDM)
    • mobil je dnes nejčastější, ale není podmínkou
    • rozdíly mezi systémy:
      • Libre → jednoduché, levnější, ale nutnost skenování
      • Dexcom → plnohodnotné CGM s receiverem
      • Medtrum → moderní CGM, ale více orientované na mobil / integrovaný systém

    Praktické doporučení

    • pokud je cílem co nejjednodušší řešení bez telefonu, nejčastěji se volí Libre s čtečkou
    • pokud je důležitý automatický přenos a alarmy bez mobilu, vhodnější je Dexcom s receiverem
    • Medtrum je zajímavá alternativa, ale bez mobilu spíše v rámci komplexního systému (např. s PDM)

    Shrnutí

    Ano, CGM bez chytrého telefonu je možné:

    • FreeStyle Libre 2 → čtečka (nutnost skenování)
    • Dexcom G7 → receiver (plnohodnotné CGM)
    • Medtrum TouchCare Nano → možné i bez mobilu, ale spíše jako součást širšího systému

    👉 Telefon tedy není nutný, ale u některých systémů (zejména Medtrum) je jeho použití výrazně praktičtější.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dostala jsem glukometr který byl podle všeho již použity od lékařky vyzvedla jsem v lékárně měřicí pásky. A při prvním měřením 0,5 hod. po jídle mi naměřil hodnotu 13,5 a tak jsem si naměřila znovu s glukometru který mám již doma delší dobu a tam jí byla naměřená hodnota 7,6 Pro jistotu jsem si naměřila ještě z dalšího glukometru a tam se mi ukázalo naměřená hodnota 7,5. Nevím tedy jestli glukometr, který jsem dostala od lékařky neměří špatně.
    věk: 56 let výška: 154 cm váha: 74 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    rozdíl mezi naměřenými hodnotami je ve Vašem případě opravdu výrazný a je správné, že jste si měření ověřila i jinými glukometry. Hodnoty kolem 7,5 mmol/l jsou vzájemně konzistentní, zatímco hodnota 13,5 mmol/l z jednoho přístroje je výrazně odlišná a pravděpodobně neodpovídá skutečnosti.

    Příčin může být několik:

    • použitý glukometr může být vadný nebo nesprávně kalibrovaný,
    • testovací proužky nemusí odpovídat danému přístroji, mohou být prošlé nebo špatně skladované,
    • mohlo dojít k technické chybě při měření (např. znečištěné ruce, nedostatečný vzorek krve apod.).

    Je také důležité vědět, že běžné glukometry mají určitou toleranci měření, ale rozdíl téměř 6 mmol/l už je nad rámec běžné odchylky.

    Doporučuji:

    • ověřit, zda používáte správné proužky určené pro konkrétní typ glukometru,
    • zkontrolovat jejich expiraci a způsob skladování,
    • provést kontrolní měření (ideálně nalačno) na jednom spolehlivém přístroji,
    • případně vzít glukometr k lékaři nebo do lékárny, kde lze jeho přesnost porovnat s laboratorním měřením nebo kontrolním roztokem.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chci se zeptat zda mám nárok na senzor. Jsem po operaci při které mne byla odebrána ledvina, slezina a část slinivky. Cukrovka u mne byla zjištěna asi po půl roce po operaci. Po dvou letech léčení jsem přešel z inzulinu na prášky. Děkuji
    věk: 77 let výška: 172 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Milý Petře, hrazení glukózových senzorů je mimo okruh diabetiků 1. typu značně omezené, ale je to možné. Jedná se především o osoby, které si stejně jako při diabetu 1. typu podávají inzulín ve 3-4 denních dávkách (anebo pumpou) a regulují si dávky inzulínu podle naměřených hodnot. Navíc mohou mít opakované hypoglykémie, které bez senzoru těžko zvládají. Neznám detaily vaší léčby, ale spíše si myslím, že to není ten případ. Ale můžete se poradit se svým lékařem. Často je také podmínkou doklad vašich záznamů, že si pravidelně alespoň 4x denně měříte glykémie pomocí glukometru a upravujete si podle toho dávky.

    Vy navíc nyní ani inzulín neužíváte, takže jeho dávky nepotřebujete během dne upravovat. Senzor by sice i pro vás mohl být dobrá věc, ale bezprostředně jen nepotřebujete. Glykémie vám od hodiny k hodině pravděpodobně výrazně nekolísají a dostatečnou informaci vám dá měření pomocí glukometru. V takovém případě může mít senzor pro pacienta hodnotu zejména „edukační“, aby držel správně dietu, ale za této situace pojišťovna senzory nehradí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem už čtyři roky s cukrovkou, tudíž i s glikemestrem.Merim podle glikemie jak se pohybují.Nevedel jsem že se musí testovat,za jak dlouho mohu mít noví
    věk: 58 let výška: 179 cm váha: 108 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glukometry jsou dnes většinou bez nutnosti kalibrace, jsou nastavené již z výroby, aby měřily správně.

    Teoreticky je možnost předpisu glukometru 1x za 6 let, ale pozor každý diabetik NEmusí mít nárok na předpis glukometru na úhradu pojišťovnou. Toto je potřeba probrat s Vaším diabetologemm nebo praktickým lékařem - podle toho, u koho jste sledován. Jinak glukometr je možno i zakoupit na vlastní úhradu v lékárně nebo zdravotnických potřebách. Ceny se pohybují někde kolem 400 až 600Kč.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, lze pouzit sensor Dexcom s nekterou nalepovaci pumpou? Pokud ne, lze to s timto sensorem pres nejakou smycku? Dekuji za nazor a info
    věk: 47 let výška: 172 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    se senzory Dexcom G6 a G7 je běžně propojena do hybridního systému pumpa t:slimX2 (Tandem).

    Se senzory Dexcom G6 lze zatím propojit i hybridní systém CamAPS (ten využívá pumpu YpsoPump). Ovládání tohoto systému vyžaduje kompatibilní telefon, protože ovládací program pro smyčku je v telefonu.

    V ČR je nyní dostupná jen nalepovací pumpa TouchCare Nano, ta má oficiálně propojení jen se specifickými senzory od stejné firmy (Nano TouchCare CGM).

    Je možné, že lze propojit pumpu TouchCare Nano s Dexcomy přes neoficiální systém AndroidAPS. Nedokáži říct jistě. Ale jedná se o neschválený neoficiální systém a cokoliv s ním pacient provádí, tak dělá na své riziko a někdy ztrácí při poškození i běžně platné záruky (např. 4 roky na inzulinovou pumpu). Někteří pacienti tento systém velmi dobře využívají, ale rozhodně doporučuji opatrnost.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

143 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla jsem se zeptat...beru, kvůli opakovaným trombózám (mám leidenskou mutaci) eliquis 2,5mg 2x denně po 12 hodinách. Zároveň mám vyšší cholesterol a prediabetes, na kolik si ubližuji, když si dám 1x denně šálek zeleného čaje nebo čaj z dřišťálu (necelých 5g do 250ml), snažím se stravovat pestře, nepiji alkohol ani kávu.
    věk: 49 let výška: 174 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Při užívání Eliquisu (apixaban) je vždy vhodné být opatrný u různých doplňků stravy a bylinných čajů, protože některé z nich mohou ovlivňovat srážlivost krve nebo metabolismus léku. Zelený čaj v běžném množství, tedy přibližně jeden šálek denně, je obecně považován za bezpečný a nepředstavuje významné riziko ve vztahu k Eliquisu. Obsahuje sice látky, které mohou mírně ovlivňovat srážlivost, ale při tomto množství se klinicky významný efekt nepředpokládá. Není však vhodné přípravek Eliquis přímo zapíjet zeleným čajem, protože by mohlo dojít k částečnému zablokování odbourávání přípravku Eliquis ve střevě

    U čaje z dřišťálu je situace méně jednoznačná. Dřišťál obsahuje berberin, který může ovlivňovat metabolismus některých léků v játrech (enzymový systém CYP) a také transportní mechanismy (např. P-glykoprotein). Teoreticky tak může dojít ke změně hladiny Eliquisu v krvi, a tím buď ke zvýšení rizika krvácení, nebo naopak ke snížení účinnosti léčby. Přímých klinických dat sice není mnoho, ale opatrnost je zde na místě. 

    Z tohoto pohledu bych:

    • zelený čaj v uvedeném množství, pokud se jím Eliquis přímo nezapijí, považoval za bezpečný
    • u dřišťálu bych spíše jeho pravidelné užívání nedoporučoval, hlavním důvodem je skutečnost, že Eliquis užíváte 2krát denně (ráno a večer) a čaj z dřišťálu by jste musela užívat v poledne, proto, aby se jeho vliv na Eliquis neprojevil

    Velmi pozitivně hodnotím Váš celkový přístup – pestrou stravu, omezení alkoholu a snahu řešit rizikové faktory, jako je zvýšený cholesterol a prediabetes. To má pro Vaše zdraví zásadní význam. Pokud byste chtěla využívat bylinné přípravky cíleně (např. na metabolismus), je vhodné to vždy předem konzultovat s lékařem nebo zde v poradně, aby nedošlo k nežádoucím interakcím s antikoagulační léčbou.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Glucea a léky, Gliclazide,Metformin, Pioglitazon Avtavis možnost uživani?
    věk: 71 let výška: 177 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Glucea je doplněk stravy s obsahem morušovníku, gymnémy, zinku, chromu a L-argininu. Glucea není lék na diabetes, ale doplněk stravy. Její účinek na glykémii může být mírný a individuální, nelze jej srovnávat se standardními léky - antidiabetiky. Sama o sobě nemůže nahrazovat léčbu diabetu 2. typu.

    Teoreticky je možné tento doplněk užívat současně s metforminem, gliklazidem i pioglitazonem, ale je třeba opatrnosti, zejména pokud pacient užívá gliklazid (derivát sulfonylurey), protože při kombinaci s jakýmkoli přípravkem, který může snižovat glykémii, může vzrůst riziko hypoglykémie. V takovém případě je vhodné častější sledování hladin cukru v krvi.

    Máte BMI přibližně 35, a proto je u Vás klíčová komplexní léčba diabetu 2. typu se zaměřením nejen na kompenzaci glykémie, ale i na snížení kardiovaskulárního rizika a redukci hmotnosti. O případné úpravě terapie, vysazení či přidání léků by však vždy měla rozhodnout ošetřující diabetoložka nebo diabetolog, kteří znají kompletní anamnézu, aktuální hodnoty HbA1c, funkci ledvin a další rizikové faktory.

    Doporučuji proto jakékoli změny léčby nebo zařazení doplňků stravy předem konzultovat s ošetřujícím specialistou. Ten může bezpečně posoudit vhodnost kombinace i případnou potřebu úpravy dávkování.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Jsem diabetik II. Typu a mám LDT 3,3. Jde snížit cholesterol jinak než léky ? Děkuji za odpověď
    věk: 43 let výška: 155 cm váha: 60 kg

    Odpověď

    Hodnota „LDT 3,3“ pravděpodobně označuje LDL-cholesterol 3,3 mmol/l (jde o častou záměnu zkratky LDL). LDL-cholesterol je hlavní aterogenní frakce krevních lipidů a jeho hodnocení je u pacientů s diabetem mellitem 2. typu klíčové.

    Osoby s diabetem 2. typu jsou považovány minimálně za pacienty s vysokým kardiovaskulárním rizikem, a proto pro ně platí přísnější cílové hodnoty LDL-cholesterolu než pro běžnou populaci, kde je fyziologické rozmezí 1,2 - 3,0 mmol/l. Obecně je cílem dosažení LDL-cholesterolu pod 2,6 mmol/l, u diabetiků s dalšími rizikovými faktory (např. hypertenze, obezita, kouření, dlouhé trvání diabetu nebo orgánové postižení) pak pod 1,8 mmol/l. Hodnota LDL 3,3 mmol/l je tedy u diabetika považována za zvýšenou.

    Snížení cholesterolu bez použití léků je možné pomocí režimových opatření, zejména úpravou stravy, zvýšením pohybové aktivity a redukcí tělesné hmotnosti. Tato opatření mohou vést ke snížení LDL-cholesterolu přibližně o 10–20 %, což v absolutních hodnotách obvykle odpovídá poklesu o 0,3–0,6 mmol/l. U části pacientů to však k dosažení cílových hodnot nestačí.

    Z přírodních zdrojů má nejlépe doložený účinek rozpustná vláknina (ovesné vločky, luštěniny, psyllium), která snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Příznivý vliv mají také rostlinné steroly a stanoly, dále nenasycené mastné kyseliny obsažené v kvalitních rostlinných olejích, ořeších a semenech.

    Z přírodních doplňků je dále popisován mírný efekt u česneku, artyčoku a berberinu. Červená fermentovaná rýže obsahuje látky (monakolin K) se statinovým mechanismem účinku a její užívání by mělo být vždy konzultováno s lékařem. Nejčastěji se v lékárnách setkáte s přípravky Arterin cholesterol (extrakty bergamotu, artyčoku a rostlinné steroly včetně vitaminu C) a ArmoLIPID PLUS (Jedna tableta obsahuje suchý extrakt Berberis aristata 588 mg, což odpovídá Berberin chloridu 500 mg, fermentovanou červenou kvasnou rýži 200 mg, což odpovídá monakolinu K 3 mg, polikosanol 10 mg, kyselinu listovou 0,2 mg, koenzym Q 10 2,0 mg a astaxantin 0,5 mg).

    Tyto postupy mají význam zejména jako doplněk zdravého životního stylu. U diabetiků s vyšším kardiovaskulárním rizikem však často nepostačují k dosažení cílových hodnot LDL-cholesterolu a nenahrazují doporučenou farmakoterapii.

    Z tohoto důvodu jsou u diabetiků velmi často doporučovány hypolipidemické léky (zejména statiny), a to i při relativně mírném zvýšení LDL-cholesterolu. Cílem léčby není pouze úprava laboratorních hodnot, ale především snížení rizika závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.

    Další odkazy k prostudování:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/leky-na-snizeni-cholesterolu-a-triglyceridu-u-dm-1.-typu

    https://www.cukrovka.cz/poradna/dotaz/hladina-cukru-a-cholesterolu

    https://www.cukrovka.cz/poradna/cervena-ryze-a-atoris

    https://www.cukrovka.cz/poradna/test-rostliny-berberis-vulgaris-dristal-obecny

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu brat jako doplněk stravy při cvičení kreatin pokud mam DM I.typu a aplikuji inzulin? Cca 10-15 jednotek 3xdenně před jidlem a 20jednotek na 24hod
    věk: 47 let výška: 180 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Vážený pane Davide, přeji dobrý den,

    ano, kreatin je obecně považován za relativně bezpečný doplněk stravy i u pacientů s diabetem 1. typu, kteří jsou léčeni inzulinem, pokud jsou dodržena určitá pravidla. Kreatin sám o sobě neovlivňuje přímo hladinu krevního cukru ani účinek inzulinu, nicméně při jeho užívání může docházet ke zvýšení tělesné hmotnosti a zadržování vody ve svalech, což může nepřímo ovlivnit citlivost na inzulin a potřebu jeho dávkování. Při pravidelném cvičení je proto vhodné pečlivě sledovat glykémie, zejména v období zahájení suplementace, a případně upravit dávky inzulinu. Důležité je také dbát na dostatečný pitný režim a neužívat kreatin při známkách zhoršené funkce ledvin, protože jak diabetes, tak kreatin mohou ledviny zatěžovat. Pokud máte dlouhodobě dobré kompenzace diabetu a normální laboratorní hodnoty funkce ledvin, lze kreatin v obvyklých doporučených dávkách užívat, ideálně po předchozí konzultaci s ošetřujícím lékařem či diabetologem a za pravidelného sledování zdravotního stavu.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Inzulín má veľa nežiadúcich účinkov. Lekári s prírodnou vedou neodporúčajú túto liečbu . Môžem prejsť na Insuvel ?
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den

    preparát Insuvel je potravinový doplněk. Nejedná se o inzulín. Byl vyvinut jako možný pomocný preparát pro případy: inzulínové rezistence, metabolického syndromu, prediabetických stavů a pro osoby, které z různých důvodů usilují o stabilizaci hladiny cukru. Jako podpůrný prostředek je možné jej zařadit spolu s vyváženou stravou a mírnou fyzickou aktivitou. Potravinové doplňky mohou v některých případech pomoci se stabilizací krevního cukru, ale nelze na ně spoléhat.

    V žádném případě nemůže nahradit léky, která prošly klinickými testy a prokazatelně snižují hladinu krevního cukru. A to jak tablety, tak inzulín.

    Léčba inzulínem patří do rukou specialisty, pokud je doporučena léčba inzulínem, obvykle se nahradit nedá jiným preparátem. Lékař posuzuje řadu parametrů (stav funkce jednotlivých orgánů, laboratorní výsledky, přidružené nemoci, užívané léky)  Rozhodnutí o tom, zda je léčba inzulínem vhodná, či lze nahradit jiným preparátem určitě konzultujte se svým lékařem.

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

23 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem celozivotne nemocny s diabetem a po normalnim jidle mivam vzdy glukozu pres 10 mmol/l. Nyni jsem udelal test po komzumaci celozrne tycinky muesli hmotnost 60kg a potom jsem sel pesky domu rychlou chuzi cca 4km/hod celkem 60 minut. Nic jineho jsem nejedl od rana. Bylo 15h pri konzumaci te muesli tycinky. Glykemii jsem meril v 16h, tedy hodinu po konzumaci, a bylo namereno 6.5mmol/l. Je to normalni hodnota nebo ne ? Dekauji s pozdram 
    věk: 46 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

    Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za opožděnou reakci

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

221 dotazů

  • Dotaz

    Před 14dny byla u mě zjištěna cukrovka. Píchám si inzulín 3x denně. Cukr pořád kolem 14. Po vypití třech piv je cukr v normě. Jak je to možné?? Děkuji za odpověď.
    věk: 62 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jaroslave,

    vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

    Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

    Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

    Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

    Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

    Doporučuji proto:

    • nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
    • co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
    • sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

    V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Ja i manzel mame nasledujici hodnoty. Na lačno 6 resp.ha 6.2 a glyk.krivka po dvounhodinach 4.8 resp.ja 5.4. byla nám doporučená dieta. Můžete nam sestavit jídelníček? Dekuji Gabriela
    věk: 58 let výška: 175 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Milá Gabrielo,

    u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

    Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

    Moje základní doporučení:

    jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

    omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

    preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

    dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

    zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

    večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

    Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

    Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

    Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

    Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

    Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

    K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

    Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    ,80 let od 6,h žádné jídlo teď káva s mlékem glikemie 7,3
    věk: 80 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

    Ve vašem případě bych to ale nehodnotil jako závažné a pokud to nestoupá více, tak bych to zvlášť neřešil, nebo bych případně doporučil jen některé perorální antidiabetikum.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Existuje nějaké umělé sladidlo
    věk: 63 let výška: 173 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Ano existuje jich hodně,

    náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

    Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

    Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

    Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

    Náhradní sladidla

    (https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

279 dotazů

  • Dotaz

    Ozempic, nadváha a cukrovka
    věk: 60 let výška: 164 cm váha: 114 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    z Vámi uvedených údajů ( váha 114 kg, výška 164 cm) vychází BMI přibližně 42, což odpovídá obezitě vyššího stupně. V kombinaci s diabetem 2. typu jde o situaci, kde má léčba zaměřená nejen na snížení cukru, ale i na redukci hmotnosti velký význam.

    Léčivý přípravek Ozempic (účinná látka semaglutid) patří mezi tzv. GLP-1 analoga. Tyto léky:
    – snižují hladinu krevního cukru,
    – pomáhají snižovat tělesnou hmotnost (často výrazně),
    – mají příznivý vliv na srdce a cévy.

    Proto bývají velmi vhodnou volbou právě u pacientů s diabetem 2. typu a obezitou.

    Je ale důležité vědět:
    – léčba musí být vždy indikována lékařem (diabetologem),
    – v ČR je úhrada ze zdravotního pojištění vázána na splnění určitých kritérií (např. BMI, hodnota HbA1c, dosavadní léčba),
    – lék není „samospasitelný“ – největší efekt má v kombinaci s úpravou stravy a pohybu.

    Pokud by nebyl Ozempic z nějakého důvodu vhodný nebo hrazený, existují i další podobné léky ze stejné skupiny.

    Doporučuji proto obrátit se na Vašeho diabetologa, který zhodnotí Váš celkový stav a navrhne nejvhodnější léčbu přímo pro Vás.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ozempik a cukrovka 2 stupne obezita kdo hradi duchodce 68 let
    věk: 69 let výška: 168 cm váha: 120 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    odpověď na Váš dotaz je poměrně přímočará:

    Lék Ozempic může být hrazen zdravotní pojišťovnou, ale pouze za určitých podmínek – a věk (68 let) v tom nehraje roli.

    Kdy pojišťovna Ozempic hradí

    Pojišťovna hradí léčbu pouze tehdy, pokud:

    • máte diabetes 2. typu
    • léčba jinými léky (např. metformin) není dostatečně účinná
    • jsou splněna tzv. indikační kritéria (např. vyšší HbA1c)
    • léčbu zahájí diabetolog

    👉 V takovém případě je lék částečně hrazen a pacient hradí jen doplatek.

    Jak do toho zapadá Vaše hmotnost

    Při hmotnosti 120 kg a výšce 168 cm (BMI cca 42) se jedná o obezitu III. stupně, což:

    • výrazně zvyšuje riziko diabetu i jeho komplikací
    • může být pro lékaře důležitý argument pro nasazení této léčby

    👉 Důležité ale je, že:
    samotná obezita (i těžká) nestačí k úhradě – rozhodující je diabetes a jeho kompenzace.

    Kdy si pacient hradí Ozempic sám

    • pokud je lék užíván primárně na hubnutí
    • pokud nejsou splněna kritéria pro úhradu
    • pokud diabetes není dostatečně „rozjetý“ podle úhradových pravidel

    👉 V těchto případech si pacient léčbu hradí plně sám.

    Shrnutí

    • Ano, i ve věku 68 let může být Ozempic hrazen
    • rozhodující je diabetes 2. typu a jeho kompenzace, nikoli věk
    • Vaše obezita (BMI ~42) hraje významnou roli, ale sama o sobě nestačí k úhradě
    • o nároku vždy rozhoduje diabetolog podle konkrétních výsledků (zejména HbA1c)

    👉 Doporučuji obrátit se na svého diabetologa – ten přesně posoudí, zda splňujete podmínky úhrady, a případně léčbu nastaví.

    Doporučení redake:

    podívejte se na úhradové podmínky v jedné z našich odpovědí:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-a-jeho-hrazeni

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po inzulínu fiasp přibírám na váze, co s tím délat abych nepřibíral⁹
    věk: 73 let výška: 170 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Dobrý den, děkujeme za zajímavý dotaz.

    Přírůstek hmotnosti při léčbě inzulinem, včetně rychle působícího inzulinu Fiasp, je poměrně častý a má několik vysvětlitelných příčin. Nejde o „chybu“ léčby, ale o důsledek toho, že se organismus dostává zpět do lepší metabolické rovnováhy.

    Proč k přibírání dochází.
    Při špatně kompenzovaném diabetu tělo ztrácí část energie močí (glukóza odchází pryč). Po nasazení nebo úpravě inzulinu se cukr začne správně využívat a tělo si energii „ponechá“, což může vést k nárůstu hmotnosti. Inzulin zároveň podporuje ukládání energie do zásob. Dalším častým důvodem je dojídání hypoglykémií nebo preventivní „přikusování“, které postupně zvyšuje celkový příjem kalorií.

    Ve vašem případě (99 kg, 170 cm) vychází BMI přibližně na 34, tedy obezita I. stupně. To znamená, že i menší úpravy režimu mohou mít velmi dobrý efekt nejen na hmotnost, ale i na dávky inzulinu a celkovou kompenzaci diabetu.

    Co můžete udělat, abyste nepřibíral.
    Zaměřte se na přesné dávkování inzulinu podle skutečně snědených sacharidů. Pokud je dávka vyšší, než je potřeba, vede to častěji k hypoglykémiím a následnému dojídání.

    Snažte se minimalizovat hypoglykémie. Každá hypoglykémie znamená příjem cukru navíc. Pokud se opakují, je vhodné spíše upravit dávky inzulinu než „více jíst“.

    Velmi důležitý je pravidelný pohyb přiměřený věku. Ideální je rychlá chůze (např. 30 minut denně), případně rozdělená do kratších úseků. Pohyb zvyšuje citlivost na inzulin, takže často umožní snížení dávek.

    Upravte skladbu jídelníčku. Pomáhá omezit jednoduché cukry, slazené nápoje a „nenápadné kalorie“. Naopak zařaďte více bílkovin, vlákniny a potravin, které zasytí na delší dobu. Pravidelnost v jídle je důležitější než časté malé svačiny.

    Sledujte porce. I při „zdravém“ jídle může nadbytek energie vést k přibírání.

    Kdy řešit s lékařem
    Pokud hmotnost roste i přes tato opatření, je vhodné situaci probrat s diabetologem. Někdy pomůže úprava dávkování inzulinu, jeho načasování nebo u diabetu 2. typu doplnění léčby o léky, které naopak pomáhají hmotnost snižovat.

    Shrnutí
    Inzulin sám o sobě není příčinou tloustnutí, ale umožní tělu lépe hospodařit s energií. Klíčem je správné dávkování, omezení hypoglykémií, vhodná strava a pravidelný pohyb. I malý pokles hmotnosti (např. o 5–10 %) může výrazně zlepšit kompenzaci diabetu a snížit potřebu inzulinu.

    Další Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, dlouhodobě cukr 14 až 18 mmol/l ranni hodnoty, léky Mulado ráno a večer, test na tvorbu inzulínu vlastní slinivkou v normě.Strava upravena, leč není to znát.Vecer bilkovina, zelenina v 7....rano 18🙈inzulín je řešení na metabolický syndrom?
    věk: 60 let výška: 168 cm váha: 115 kg

    Odpověď

    Milá Vladimíro, máte sakramentskou nadváhu, a to je hlavní příčina vašeho diabetu. Obezita výrazně čím dál více zhoršuje citlivost těla na působení inzulínu. Proto, i když si ho stále tvoříte, možná i ve zvýšeném množství, tak to prostě nestačí a glykémie vám stoupá.

    Situaci by určitě zlepšilo, kdybyste zásadním způsobem zhubla. Chápu ale, že je to jen stěží proveditelné, protože to byste musela dlouhodobě držet přísnou redukční dietu a k tomu se pravidelně intenzivně pohybovat, a to pokud možno aspoň 30 minut denně, ale raději více. Pokud byste se k něčemu takovému odhodlala, bylo by nejlepší, kdybyste se přihlásila do obezitologické ambulance, kde by vám s tím pomohli. Nejdůležitější a nejtěžší na tom je motivace. Musíte sama dospět k tomu, že to chcete dokázat. Určitě máte k nadváze vlohy a zdaleka to není "vaše vina". Ale nic naplat, člověk by měl dokázat překonávat překážky, které mu život nadělil.

    Mulado (metformin) je určitě pro vás vhodný lék, ale sám rozhodně nestačí. Protože vaše tělo už nedokáže tvořit ještě více inzulínu, aby jeho snížený efekt překonalo, nabízí se opravdu jako nouzové řešení nasazení inzulínu. Je to poměrně jednoduché, naučí se to každý, ale problém to dostatečně neřeší. Mnohem lepší by bylo skutečně začít s opravdovou dietou a pohybem, a k tomu případně nasadit léky, které vám v tom pomohou. Na prvním místě se dnes podávají tzv. analoga hormonu glukagon-like peptidu 1 (GLP-1), které se podávají jednoduchou injekcí 1x týdně. Zlepšují vyrovnání diabetu a zlepšují efekt vašeho vlastního inzulínu a hlavně snižují chuť k jídlu a pomáhají držet redukční dietu. To bych ve vašem případě považoval za nejlepší cestu.

    Budete ale muset podstoupit pořádné proškolení o dietě a váš kalorický příjem bude potřeba určitě snížit, i když se nyní domníváte, že jste tak již učinila. K tomu budete potřebovat rady a doporučení odborníka, kterého nejlépe najdete v obezitologické poradně.

    Doporučení redakce 1:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

    Doporučení redakce 2:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, nadváha, nebo například Moujaro, Ozempic, Wegovy, Rybelsus, a jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 46, BMI téměř 40, vysoký tlak i cholesterol a zvýšený cukr. Celý život nyní jsem už dlouho ve stavu, kdy se přejídám a nepřipadám si vlastně nikdy pořádně zcela najedená. Začal mě zlobit i žlučník (čemuž se vůbec nevidím při mých stravovacích návycích) a játra mám ztučnělá. Silně začínám uvažovat o antiobezitikách. Jak moc tedy léky mohou pomoci? Já vím, jak se stravovat správně, do nutriční poradny jsem chodila velmi dlohou dobu, vím, jak cvičit atd, ale nikdy nejsem schopna to udržet dlouhodobě, pořád se vracím do zajetých kolejí špatných návyků. Myslíte, že by v tomto mohlo Munjaro pomoci? děkuji za názor
    výška: 162 cm váha: 103 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    děkuji za velmi otevřený dotaz. To, co popisujete, je ve skutečnosti velmi častá situace a rozhodně to není selhání vůle. Dnes už víme, že obezita není jen důsledkem životního stylu, ale chronické onemocnění, ve kterém hraje velkou roli nastavení hormonů regulujících hlad, sytost a ukládání energie. Proto mnoho lidí – stejně jako Vy – dobře ví, jak se stravovat a co dělat, ale dlouhodobě to nedokáže udržet, protože tělo je opakovaně „vrací zpět“.

    Moderní léky na obezitu, mezi které patří například tirzepatid, působí právě na tyto regulační mechanismy. Snižují pocit hladu, navozují sytost dříve a na delší dobu, omezují nutkavé přejídání a zároveň stabilizují hladinu cukru v krvi. Pacienti velmi často popisují zásadní změnu v tom, že poprvé nemají neustále hlad a nejsou myšlenkami pořád u jídla.

    Účinek těchto léků může být výrazný. U tirzepatidu se běžně dosahuje úbytku hmotnosti přibližně o 15 až 25 % původní váhy a zároveň dochází ke zlepšení krevního tlaku, hladiny cholesterolu, ztučnění jater i glykémie. Ve Vaší situaci, kdy se kombinuje vyšší BMI, vysoký tlak, cholesterol, zvýšený cukr i steatóza jater, jde o léčbu, která je z medicínského hlediska plně indikovaná.

    Je důležité zdůraznit, že nejde o „zkratku“ nebo náhradu režimových opatření. Tyto léky spíše umožní to, co se jinak dlouhodobě nedaří – tedy udržet změny v jídelníčku a životním stylu. Neřeší jen to, co jíte, ale hlavně biologické nastavení hladu, chutí a kontroly příjmu potravy.

    Co se týče bezpečnosti, nejčastějšími nežádoucími účinky bývá pocit plnosti, nevolnost nebo zpomalené trávení, které se obvykle postupně zmírňují. Vzhledem k tomu, že zmiňujete potíže se žlučníkem, je vhodné situaci individuálně posoudit, protože při rychlejším hubnutí se mohou žlučníkové obtíže přechodně zhoršit.

    Na Vaši hlavní otázku tedy odpověď zní: ano, léčba přípravkem Mounjaro může ve Vaší situaci pomoci velmi výrazně. Často má největší přínos právě u lidí, kteří mají dostatek informací, ale nedaří se jim změny dlouhodobě udržet, protože lék odstraní hlavní překážku – trvalý pocit hladu a chutě.

    Doporučil bych obrátit se na obezitologickou nebo diabetologickou ambulanci, kde s Vámi lékař probere vhodnost léčby, její nastavení i praktické otázky včetně úhrady.

    Shrnuto, nejde o nedostatek vůle, ale o biologii, kterou dnes již umíme účinně ovlivnit, a ve Vašem případě dává tato léčba velmi dobrý smysl.

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!