Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Dobrý den chtěla jsem se zeptat jestli máme správně nastavený dávkování inzulínu Novorapid a Tresiba. Syn 9 let 4,5j - 4j- 2j-4j a 10,5j Tresibu. Občas se Novorapid liší podle toho jestli má větší hlad. Nemůžeme se nějak ustalit a držet to delší dobu v nějakém pěkném rozmezí. Syn je sportovní hraje fotbal, volejbal, jezdí hodně na kole, byl na atletické olympiádě ve viceboji, bazén, trampolína a celkově je k nezastaveni. Takže je to s hodnotami občas jako na horské dráze. Váha 34, výška 140cm. Dekuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    bojím se, že na Váš dotaz neexistuje jednoduchá odpověď.

    Dávkování inzulinu u diabetiků 1. typu, hlavně pokud se jedná o aktivní děti závisí velmi na příjmu sacharidů a plánované aktivitě. Většinou se nedá v těchto případech použít fixní režim -  nebo velmi obtížně (každý den stejná dávka inzulinu a plánování jídla k této dávce), ale využívá se flexibilní dávkování. To znamená, že se dávky inzulinu určují dle plánovaného příjmu sacharidů (měli byste znát tzv. inzulin-sacharidový poměr= kolik gramů sacharidů pokryje 1j inzulinu) a k tomu vzít v potaz zda je v té chvíli normální glykémie a jestli Váš syn plánuje nějakou aktivitu. Inzulin-sacharidový poměr pravděpodobně již znáte od svého ošetřujícího diabetologa. Pokud ne, jistě Vám je schopen pomoci s jeho výpočtem. Při většině běžných aktivit glykémie klesá a proto je nutné, pokud má tato aktivita následovat do 2 hodin po jídle, zredukovat dávku inzulinu před daným jídlem (inzulin je v těle aktivní v případě Novorapidu kolem 3 hodin a první 2 hodiny nejvíce).

    S kontrolou glykémií a vysledováním reakcí po aktivitě, jídle… u diabetiků 1. typu výrazně pomáhá možnost FGM, příp. CGM (kontinuální monitorace hladiny glukózy)  Samozřejmě chápu, že ne všem dětem tyto senzory na těle vyhovují.

    Moc se omlouvám, že nedokážu více pomoci. Dávkování u Vašeho syna může být jako úplný základ vyhovující, ale musí být přizpůsobeno mnoha věcem (kolik toho zrovna sní, jakou bude mít aktivitu, jakou má zrovna glykémii). K celkovému zhodnocení je potřeba znát mnoho údajů a přesto je někdy obtížné stanovit ideální dávku pro danou celkovou situaci. Proto nedokážu takto více poradit.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Na cukrovku se léčím 12 roku nejdříve léky poté i inzulín. Ranní 9 až 10 večerní 13.rano jsem brala jardiance nyní ozempic 0,50 večer toujevo 55 j. 2x glukophage Prosim o radu, jaká kombinacelekunejvhodnejsi děkuji vera
    věk: 66 let výška: 165 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá Věro, vždycky mi udělá radost, když si tazatel dá práci a trochu podrobněji a hlavně více srozumitelně mi popíše svoje vyrovnání diabetu a léčbu. U vás jsem trochu zmaten.

    Předpokládám, že čísla 9 a 10 a 13 znamenají hodnoty glykémie a nikoliv dávky inzulínu. Snad tomu tak opravdu je. Určitě by pomohla hodnota glykovaného hemoglobinu.

    Užíváte tedy Ozempic ráno, večer inzulin Toujeo 55 j. a kromě toho užíváte Glucophage bez upřesnění dávky 2x denně. Glykémie máte zvýšené (i když ne nijak dramaticky) máte nadváhu.

    Vaše léky jsou podle mého názoru kvalitní a mohly by k vaší léčbě stačit. Protože ale váš diabetes není vyrovnaný dostatečně, doporučuji vám na prvním místě zkusit pořádnou dietu.

    Ta u diabetu 2. typu často funguje lépe než léky a navíc je zdravá a může být i chutná. Především byste se měla seznámit s obsahem sacharidů v jednotlivých potravinách a měla byste umět si sestavit jídelníček. Ve vašem věku a při vaší váze bych doporučoval 120 až maximálně 150 g sacharidů denně, což je docela málo, ale bohatě to stačí. Musí se ale započítat všechny sacharidy! Pomoci by v tom měla dietní sestra, ale mohla byste také použít nějakou vhodnou literaturu, třeba i z našich stránek.

    Dávka Toujeo 55 j. je docela veliká a je to v podstatě více inzulínu, že potřebuje denně většina zdravých lidí. Svědčí to o tom, že na inzulín reagujete nedostatečně. Tomu by právě pomohla to správná dieta.

    Metformin je jistě vhodný, měla byste užívat asi 2x 850 mg. Zlepšuje účinnost inzulínu.

    Konečně Ozempic také zlepšuje působení inzulínu a snižuje jeho spotřebu. Působí ale také na chuť k jídlu a většina lidí, když se trochu snaží, při něm hubne. Dávka se dá zvýšit i na 1 mg týdně. Je to dobrá kombinace k inzulínu. Dnes existují dokonce kombinované přípravky, které obsahují podobný lék v jednom peru spolu s inzulínem.

    Jardiance je rovněž dobrý lék a mohl by se klidně přidat do vaší současné kombinace, pokud nebyl vysazen pro nějaké vedlejší účinky (nejčastěji mykotická infekce v intimních místech kvůli zvýšenému vylučování cukru močí). Pamatujte ale, že pokud nebudete držet pořádnou dietu, nebude vám správně fungovat nic, leda snad další zvyšování inzulínu, což ale není vhodné a vede k tloustnutí.

    Co tedy doporučuji: nasadit pořádnou dietu s omezením sacharidů a pokud možno dost se pohybovat. Pokud tak učiníte, je možné, že nejen zhubnete, ale také vám klesne potřeba izulínu Toujeo.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Píchám si 3x denně actrapid a na noc levemir,nechal jsem si od lékaře napsat Lyumjev, nevím ale jak jej dávkovat a zda dávkovat i levemir.Beru 3x denně 16 actrapidu a 10 levemiru.Děkuji za odpověď. Petr
    věk: 79 let výška: 170 cm váha: 77 kg

    Odpověď

    Milý Petře, inzulín Lyumjev patří mezi tzv. „ultrarychle“ působící inzulíny a zpravidla se podává současně s jídlem, tedy vlastně poté, co již vidíte na talíři, že s jistotou sníte. Rychlost působení je dána především rychlým vstřebáváním z podkoží, kterého je dosaženo jednak malou změnou v molekule inzulínu oproti Actrapidu, ale také přítomností látky, která „roztahuje“ kapiláry v místě vpichu, a tím má dále zrychlit vstřebávání.

    Jenom se to slovo „ultrarychle“ nesmí brát zase tak vážně. Vstřebávání je prostě o něco rychlejší než v případě Actrapidu a působení trvá o něco méně dlouho. Je to vhodné zejména pro lidi, kteří jsou velmi dobře vyrovnáni, před jídlem mají glykémie blízko normy a Lyumjev má zajistit zmetabolizování jídla, které člověk právě dostává. Pak už prakticky nemá působit a tudíž by ani nemělo docházet k pozdějším hypoglykémiím v důsledku delšího působení. Pro někoho je to výhoda, pro jiného být nemusí, protože déle působící Actrapid může částečně nahrazovat dlouho působící inzulín.

    Dávkování Lyumjev je v principu stejné jako u Actrapidu. Jen je potřeba zpočátku dát pozor, aby vás rychlejší působení nepřekvapilo hypoglykémií, pokud si inzulín dáte před jídlem dříve nebo pokud máte před jídlem hodnotu nízkou a jídlo se ještě nestačí vstřebávat. Proto je asi lepší začít dávkami nižšími.

    Jinak v porovnání s Levemirem jsou vaše dávky Actrapidu poměrně vysoké. Je to dost neobvyklé, takže mám dojem, že dávky Actrapidu mají trochu korigovat zvýšené glykémie před jídlem. Ty by se ale měly srovnat spíše Levemirem ve větší dávce.

    Nevím, jak je váš diabetes nyní vyrovnán. Ale doporučoval bych obecně trochu Levemir zvýšit, třeba na 16 či 18 j. a Lyumjev podávat v dávce 3x 8 nebo 3x 10 j. Dále budete vidět. Rozhodně by bylo ale dobré, kdybyste se poradil se svým diabetologem, který vás zná.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, ráda bych se zeptala, jak postupovat – před cca třemi měsíci mi byla zjištěna zvýšená glykemie nalačno, bylo provedeno kontrolní OGTT, kde byly výsledky v normě, zbyla „jen“ zvýšená glykemie nalačno. Od té doby jsem se několikrát měřila glukometrem, hodnota se pohybovala od 4,9 – 6,2 nalačno, většinou okolo 5,7. Nyní jsem zjistila, že jsem těhotná (5 tt), okamžitě po zjištění jsem se začala stravovat striktně dle doporučení pro těhotenskou cukrovku, je to cca týden. Bohužel lačné hodnoty i přes vyzkoušení druhé večeře apod. neklesají a pohybují se od 5,3 – 5,8. Hodinu po jídle jsou hodnoty většinou okolo 5,1. Gynekoložka chce věc řešit až po prohlídce za 14 dní, event. mne až poté odeslat na diabetologii, já mám velké obavy, aby zvýšené hodnoty, zvláště v tomto období, nenapáchaly nenávratné škody. Na diabetologii nikde registrovaná nejsem. Jak mám dál postupovat, lze vyčkat, než se projeví efekt diety? Děkuji za radu.

    Odpověď

    Dobrý den, 

    na nic nečekejte, určitě byste si měla dojít na diabetologii. Pokud Vám byla zjištěna vyšší glykémie nalačno (neuvedla jste hodnotu) ještě před otěhotněním, pravděpodobně se jedná o prediabetes (tzn hladina krevního cukru je vyšší než normálně, ale ještě to není cukrovka).  Mimo těhotenství se prediabetes léči především dietou a pohybem. V těhotenství jsme přísnější a pokud dieta nestačí, musí se nasadit léky (metformin nebo inzulín).

    S pozdravem 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, měla jsem těhotenskou cukrovku. Hodnoty jsem měla vždy v pořádku po jídle, a to i po sladkém, problém byl jen s lačnou, která se pohybovala asi do 5,8. Byla jsem na dietě. Vypozorovala jsem, že mi lačná rostla v těhotenství hlady. Měla jsem často hlad, a protože jsem i špatně spala (jen do 3h v noci), měla jsem pak v noci hlad. Když jsem to hladová vydržela do rána, byla lačná vyšší. Když jsem se během noci trochu najedla, do rána to spadlo do normálních hodnot lačné glykémie. Četla jsem, že to mohou způsobovat játra, která vytváří při hladu glukózu, aby byl energeticky vyživován jak organismus matky, tak plodu. Jsem nyní 7 měsíců po porodu, stále kojím, hodně i v noci. Bohužel jsem i psychicky a fyzicky opravdu hodně vyčerpaná péčí o náročné miminko a další dítě, do toho se rozvádím. A problém je opět s lačnou. Lačná bývá třeba 5,6-5,8, pociťuji u toho větší hlad a když vyčkávám, jestli hodnota spadne a měřím za další hodinu nebo dvě, lačná ještě vzroste úměrně s tím, jak roste pocit hladu. Je tedy problém s játry? Mám lehkou jaterní steatózu. Během dne jsou hodnoty po jídle v pořádku. Dokonce se mi zdá, že během dne, když po jídle vytrávím, dostávám se mezi jídly i na lepší hodnoty než na lačno - např. 5,4 - 5,0 - 4,8. Je to tedy problém jater? Proč mi roste glykémie hlady? Proč je problém jenom s lačnou a po sladkém jídle jsou hodnoty v pořádku? Martina
    věk: 47 let výška: 162 cm váha: 67 kg

    Odpověď

    Milá Martino, asi jste trochu nervózní v důsledku „těhotenského diabetu“, na který se nyní kladou velmi přísná měřítka. Nyní ale jste již 7 měsíců po porodu a kojíte. Máte přiměřenou hmotnost, tělesného pohybu asi máte dost. Vaše glykémie jsou nyní na lačno téměř v normě nebo v normě. Po jídle je neuvádíte, ale píšete, že jsou nižší než ty na lačno.

    Co bych vám doporučoval: Všechny matky, které měly těhotenský diabetes, mají zvýšené riziko vzniku diabetu v pozdějším období. Většinou k tomu dochází, pokud přibírají na váze a moc se nepohybují.

    Proto vám na prvním místě radím, abyste rozhodně předcházela ztloustnutí, nebo abyste postupně ještě trochu zhubla, třeba na 64 kg. K tomu kromě běhání s batoletem a péče o to starší, si každý den navzdory únavě trochu zacvičte, nebo provozujte nějaký sport, ale pravidelně. Tím riziko vzniku diabetu určitě snížíte a navíc budete tělesně i duševně víc fit. Vaše glykémie je skoro v normě a případný vzestup do hodnot asi 6.0 neřešte. Ostatně osobní glukometr není dost přesné zařízení k posuzování tak malých rozdílů.

    Glukóza se v těle na lačno tvoří, jak sama správně píšete, zejména v játrech. To je normální jev. Vytvořená glukóza se ale za normálních okolností spotřebuje, takže glykémie nestoupá. Při snížené citlivosti tkání vůči působení inzulínu muže být tvorba glukózy mírně odbrzděna, takže se tvoří více glukózy, než je potřeba.  Citlivost vůči inzulínu je mírně snížená brzy ráno a dopoledne – tělo se připravuje na výdej energie. S funkcí jater to zpravidla nesouvisí.

    Doporučuji, abyste si třeba 1x týdně změřila glykémie ráno a pak 2 hodiny po jídle, abyste věděla, že se stav nezhoršuje. Pokud to bude jako dosud, tak se uklidněte a věnujte se příjemnějším věcem. A zůstaňte štíhlá. Jste nyní ve věku, kdy mnoho žen přibere a už se jim zhubnout nepodaří.

    Poznámka redakce:

    doporučujeme podívat se do rubriky Pohyb a vyzkoušet si aplikaci www.diatrainer.cz

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    V průběhu času, se mi dle mého názoru, bezdůvodně zvyšuje ranní glykémie o 1 až 2 body v porovnání s večerním měřením. Mezi večerním a ranním měřením nekonzumuji žádné jídlo, maximálně vypiji trochu čisté vody. Co může být příčinou tohoto stavu? Pravidelně chodím na procházky a denně ujdu cca 7 000 kroků. Poslední GHB byla 51. Děkuji za odpověď.
    věk: 74 let výška: 182 cm váha: 94 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    příčin ranní hyperglykémie může být hned několik, k základním patří:

    1. Noční hypoglykémie  -  ta vede ke stimulaci produkce glukózy v játrech (jako kompenzačního mechanismu). Někdy nemusí ani pacient dojít až do stavu hypoglykémie a játra už mohou v noci tvořit glukózu (jednoduchý cukr).

    2. Fenomén úsvitu -  glykémie se zvedá až v druhé polovině noci. Po 2-4hodině ranní dochází vlivem hormonů produkovaných v ranních hodinách k tvorbě glukózy v těle. Tento stav bývá více zřetelný hlavně u dětí a mladých diabetiků 1. typu, ale může se vyskytnout i v jiných skupinách.

    3. Zhoršení kompenzace diabetu -  u diabetu 2. typu je špatná citlivost na vlastní inzulin. Ten může být produkován během noci v množství, které není (s ohledem na zhoršenou citlivost) dostatečné k udržení glykémie.

    Jak tyto stavy alespoň částečně odlišit?

     - Změřte si glykémii večer, následně mezi 2-3h ranní a ráno nalačno (mezi jednotlivými měřeními se pokuste spát a třeba si natáhněte budík)

    Jak budou výsledky přibližně vypadat:

    1. Glykémie mezi 2-3hodinou bude výrazněji klesat  (může až k hranici hypoglykémie) oproti glykémii před spaním, ráno bude glykémie vyšší než mezi 2-3hod.

    2. Glykémie mezi 2-3hodinou bude podobná jako glykémie před spaním, ráno nalačno bude glykémie vyšší než mezi 2-3hod a večer před spaním.

    3. Glykémie mezi 2-3hodinou bude stoupat oproti glykémii před spaním,  do rána glykémie dále stoupne.

    Samozřejmě tělo člověka není jednoduchý celek, a tak nám to nechce ulehčit a může jednotlivé stavy kombinovat, případně se může vyskytovat ještě jiný důvod ranní zvýšené glykémie.

    Doufám, že Vám odpověď alespoň trochu pomohla a přeji příjemný den.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, byl mi zjištěn diabetes oGTT testem ( na lačno 8.2mmol 2x po sobě), ale nevěděli jsme jakého typu, lékař mě poslal na c peptid test, dělali mi 3 odběry. Ráno na lačno 497, hodinu po 1292 a 2 hodiny po 748, svědčí to pro diagnózu diabetu 1. typu nebo Lada? Nebo mám diabetes 2. typu? Děkuji Ludmila
    věk: 19 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Ludmilo, je vám 19 let a jste štíhlá. Za těchto okolností bych u vás očekával možnost diabetu 1. typu nebo nějakou jinou vzácnější formu, zejména typu MODY. Nenapsala jste ale, jak se u vás na diabetes přišlo, proč jste začala být vyšetřována. Také by bylo vhodné vědět, zda v rodině někdo jiný má či měl diabetes a jakého typu.

    Také neuvádíte, jaké jste měla glykémie v průběhu tolerančního testu.

    Produkce C-peptidu je veličina hodně variabilní a k jasnému určení typu diabetu nepostačujete. Vaše hodnoty jsou prakticky v normě, navíc dochází k výrazné stimulaci během testu s následným poklesem. Takto by to mohl mít i člověk zcela bez diabetu.

    Pokud by se jednalo o diabetes typu 1, mohlo by se jednat o velmi časné stádium. I tak by ale byly hodnoty spíše nižší.

    Při diabetu 2. typu by podobné hodnoty C-peptidu mohly běžně být, i když zde bych neočekával tak výraznou reakci na stimulaci. To, že jste zcela štíhlá, činí diagnózu diabetu 2. typu, alespoň typického, dosti nepravděpodobnou.

    Mohlo by se také jednat o nějako formu diabetu typu MODY, např. MOD2, který se vyznačuje zejména zvýšenou glykémií na lačno. Glykémie u tohoto typu málokdy stoupají nad hodnoty okolo 8 mmol/l a i po jídle bývají jen o málo vyšší. Diabetes typu MODY je silně dědičný a podobnou poruchu, i když často málo zjevnou, mívá více členů rodiny. Diagnóza se stanovuje genetickým testování, a protože se to neprovádí běžně, čekání na výsledek chvíli trvá.

    Diabetes 1. typu se dá ověřit přítomností autoprotilátek, a to konkrétně anti-Inzulínových, anti-GAD, anti-IA2 a anti ZnT8. Přítomnost jedné autoprotilátky by podezření velmi podpořila, přítomnost dvou by znamenala prakticky jistotu. Toto vyšetření je dostupné ve více laboratořích v ČR a mělo by být u vás provedeno. Pokud by bylo negativní, doporučil bych vyšetření na diabetes typu MODY (zaslání vzorku krve do specializované laboratoře, např. v Praze v Motole. Vyšetření by měl dojednat váš diabetolog.

    Ať tak či onak, měla byste si od nyní monitorovat glykémie. Pravděpodobně ještě nejste nijak léčena, to ovšem s jistotou nevím. Pokud by se jednalo o pomalu se rozvíjející typ 1, bude nutné však rozpoznat, kdy bude vhodná léčba inzulínem, mohla by být vhodná při potvrzení tohoto onemocnění již nyní. Cílem by mělo být uchránit si svoje inzulín produkující buňky, aby vydržely co nejdéle a jejich funkce se co nejpomaleji zhoršovala. Typ LADA je označení pro pomalu se rozvíjející diabetes 1. typu u dospělého. Platí zde tedy stejné doporučení.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, od podzimu 2019 mám zjištěný DM 1. Minulý rok jsem měla C-Peptidu 284 a čerstvě mám zjištěno, že už je ho jen 225. Za jak dlouho lze očekávat, že zanikne úplně? Celou dobu jsem byla na 12 jednotkách Lantusu (až na dobu nachlazení před asi 2,5 lety, kdy jsem si krátce navýšila na 14 jednotek a jednou nebo 2krát na 16) na noc a připichovala jsem si Apidru k jídlům: 1 jednotka na 10 sacharidů. Během posledního měsíce se mi ale začaly náhle zvyšovat ranní glykémie, že nebyly do 7. Zvýšila jsem si po cca 4 dech ten Lantus o 2 jednotky - pomohlo to třeba jen na pár dní a pak jsem si musela znovu navýšit o další 2 jednotky, takže jsem během krátké doby najednou na 18 jednotkách a ranní glykémie, mám s odřenýma ušima do 7 - tedy 6,9... V letních měsících nejspíš bude moje paní diabetoložka na dovolené. Jestli to takhle půjde dál, nevím kolik mám očekávat a zhruba za jakou dobu, že si budu muset toho Lantusu podávat, aby mi pak stačila zásoba, kdyby se to zhoršovalo dál takovou rychlostí, jako během tohohle měsíce. Nevím, jestli si za týden nebudu už aplikovat třeba přes 20 jednotek a kolik bude potřeba pak, kdyby mi ta produkce C-Peptidu třeba za 2 měsíce zanikla. Nevím, kolik se toho aplikuje, kdybych už neměla žádný vlastní C-Peptid. Jestli 70 jednotek nebo tak něco? Paní diabetoložku ten pokles neznepokojil, že to prý ještě nemusí nic znamenat. (Tlak jsem měla 118/76. Ten C-Peptid mi dala zjistit vlastně na mou žádost - místo cholesterolu, který mívám trochu zvýšený, ale prášky na něj bych brát stejně nechtěla.)
    věk: 51 let výška: 185 cm váha: 86 kg

    Odpověď

    Dobrý den, s ohledem na Váš věk jde viditelně o DM 1. typu zjištěný ve vyšším věku, někdy označovaný také jako LADA. Právě u tohoto typu diabetu dochází vlivem autoimunitní reakce k pomalému snižování až vymizení produkce inzulinu. Tento proces však u každého jedince trvá různě dlouho, u někoho měsíce, u někoho roky. Hladina C-peptidu  zjištěná po diagnóze se může po zahájení inzulinoterapie dokonce přechodně mírně zlepšit, ale pak dochází k postupnému snižování.

    Je možné, že se Vaše sekrece inzulinu poslední dobou opravdu výrazně snížila a proto musíte navyšovat podávaný inzulin, ale může se jednat i o přechodný vliv stresu nebo nemoci. Vymizení sekrece však je u diabetiků 1. typu normální a, pokud jde opravdu o DM 1. typu, nakonec nevyhnutelné.

    Jakou dávku inzulinu budete přesně potřebovat po úplném zániku Vaší sekrece se dá špatně odhadnout. Můžete se klidně dostat ke 30-40 j bazálního inzulinu. Časem se i tato potřebná dávka může zvýšit. U každého je to trochu jiné. Vliv na glykémii a nutnou dávku inzulinu nemá jen sekrece jako taková, ale i Vaše citlivost na inzulin. Citlivost je ovlivněna věkem, hmotností (respektive množstvím tukové tkáně), genetickými předpoklady a dalšími faktory. Zjednodušeně řečeno  - může se nám kombinovat diabetes mellitus 1. typu a prvky diabetu 2. typu. Právě v těchto případech se nám dostávají pacienti na Vámi zmiňované dávky 70 j bazálního inzulinu…

    Bojím se, že jsem Vám nebyla schopna dát jednoznačnou odpověď. Doporučuji pravidelně měřit glykémie a upravovat dávkování inzulinu. Je možné, že budete potřebovat i upravit dávku inzulinu k jídlu. Zkontrolovat alespoň jednorázově i glykémii kolem 3h, aby jste se vyhnula nočním hypoglykémiím a věděla, co glykémie dělají během noci. Pokud Vám paní doktorka napíše o krabičku inzulinu na léto navíc, jistě se tím nic nezkazí. Doufám, že jsem Vám alespoň trochu pomohla.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Přikládám ještě doplnění mé původní otázky, na kterou mi odpovídal pan doktor Saudek. Diabetes se u mě projevil na konci ledna s tím, ze jsem čtvrtek začal hodně pít, hodně chodil na malou, měl sucho v ústech. A zhubnul po dvou týdnech o 6kg. Hned po víkendu jsem sel na krev a zjistil se cukr 22,2 na lacno. Hemoglobin 84. Dnes jsem byl na kontrole v Ústí a tři měsíční cukr mi spadl na 40, takže jsem dostal pochvalu. Ten cukr 6,4 jak jsem psal to byl průměr podle senzoru na každý den. Na lacno mám většinou od 5 do 6. Moje doktorka obvodní i diabetolozka mi říkali, ze bych hubnout nemel už ze nevim čim by to mohli byt, proto jdu 6. Června k nutriční poradkyní. Ale nepřijde ze bych jedl málo 5 či 6x denne. Neříkám ze bych si dával větší porce, ale malé mi taky nepřijdou. Predtim jsem skoro nesnidal a jedl tak max 3x denne. No řeklo se mi po odběru v únoru ze prý mám jedničku typ s největší pravděpodobnosti,ale nemůžou to říct na sto procent jelikož prý slinivka ještě funguje a ten inzulin ji možná trochu oživil a nějaké věci prý vypadají na dvojku tak co si pak má člověk myslet. U nás v rodině byla cukrovka u dedy stařecká po 70 roku věku. A teta ji má osm let ale druhy typ. Nevim kam bych musel aby se zjistilo na sto procent jaký typ mám. Proto si i říkám kdybych fakt jedl malé porce podle nějakýho jídelníčku co jsem dostal na začátku tak bych musel už úplně zhubnout a mýt hlad. Tak nevim co s tím. Snad jsem toho uvedl co nejvíc, kdyztak se ještě zeptejte. Dekuju Kunák
    věk: 28 let výška: 191 cm váha: 91 kg

    Odpověď

    Milý Marku, děkuji za doplňující informace. Teď alespoň vím, že váš diabetes je nyní vyrovnaný při minimální dávce inzulínu. Myslím, že vás vaši lékaři poučili zcela správně. Je pravděpodobné, že se jedná o pomalu se rozvíjející typ 1, ale jiný typ také nelze vyloučit. Ono je to z hlediska léčby jedno, a čas ukáže. Máte jist běžnou dietu vhodnou pro pacienty s diabetem tak, abyste neměl hlad a abyste držel stabilní váhu. Zůstat štíhlý je ale lepší. Pokud by při vhodné dietě glykémie stoupala, bylo by nutné dávky inzulínu zvyšovat. Váš senzor to ohlídá, je dobře, že jej máte.

    Diabetes 1. typu by se mohl potvrdit tím, že by vám stanovili autoprotilátky, které jsou pro tento typ diabetu typické (i když nemusejí být přítomny ve 100% a nemusejí být přítomny všechny). Jedná se zejména o protilátky anti-GAD, anti IA2, anti ZnT8 a protilátky proti inzulínu (i když ty po zahájení léčby inzulínem již nejsou tak významné). Toto vyšetření se dá jistě v Ústí provést, případně vzorky poslat do specializované laboratoře.

    Také bývá vhodné u nově zjištěného diabetu a navíc s tím vaším „hubnutím“ provést ultrazvukové vyšetření břicha včetně pankreatu.

    Znovu ale opakuji, že léčba bude záviset na vašich glykémiích a ne na typu diabetu, takže tuto nejistotu nemusíte nijak prožívat. Bohužel, diabetes 1. typu pravděpodobně povede k postupnému poklesu sekrece inzulínu. Diabetes 2. typu by se zase zhoršoval, pokud byste znovu ztloustnul a byl málo fyzicky aktivní.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, díky za poradnu. Je to skvělé! A nyní poprosím o názor: Prediabetes mi byl tehdy diagnostikován 1-1,5 roku zpět. Aktuálně 1x metformin ráno 1000mg +1x večer, ráno 1x ráno gliptin. Není to se mnou zcela ideální - člověk za covidu trochu zlenivěl - ale celý život jsem tak spíše nadprůměrným pěším turistou, takže pohyb (i stráně, kopce, hory...) mi rozhodně není cizí. Hmotnost mám vyšší, ale roky je setrvalá. Mám rád zeleninu, luštěniny jsou moje oblíbené, zdravější stravě se nevyhýbám. Pro vysvětlení podmínek níže sděluji, že pivo jsem omezil (vypiji v souhrnu mezi 5-10 pivy týdně). Vím o pravidlech i podmínkách užívání léků. Přesto mne mírně stoupající hodnota cukru zarazila (první odběr v ordinaci byl cca 7 mmol/L, teď po 1,5 roce jsem byl hodnotě 9). Proto již asi 3 týdny mám svůj glukometr a ze začátku jsem zkoumal různé stavy - jaké hodnoty mám např. nalačno brzo ráno (nejsem skřivan), pak jaké v 8 h., jindy před jídlem a po jídle, po pivu, po 20 km pochodu... Prostě mixáž stavů. Jsou to pro mne zajímavé hodnoty k různým situacím a více mi to pomohlo určit, co je lepší a co horší. Nyní se pomalu přesouvám ke 4 či 8 krokovému testovacímu schématu. Opakovaně mne však zarazila jedna věc: i když jsem neužil večerní metformin a vypil za večer 5 std. piv (...vím, ale je to 1x týdně), měl jsem hodinu po dopití posledního piva i následně ráno hodnotu nižší nebo stejnou, než v jiných dnech bez alkoholu a a s lehkou večeří i s večerním lékem. Prakticky: běžný den + lehká večeře + bez léku + piva -> hodinu po dopití (22h.): vždy těsně nad 7 (!); ráno v 6-8h. vždy těsně nad 8 (!!) // a naopak běžný dietní režim = běžný den + lehká večeře + metformin + v noci se napiju např. trochu mléka -> pozdní večer hodnota kolem 8-9, ráno třeba i 10 (rozhodně ne méně, než za toho piva). Není to z jednoho pozorování a vzhledem k velmi vysoké hodnotě glyk. indexu u norm. piva mne tato opakovaná skutečnost velmi udivuje. S vědomím lehkovážné nadsázky až řeknu, že to pivo mne léčí :) Jaký je Váš názor na tuto nevyrovnanost ve výsledcích? Rozumím toleranci/odchylkám v měření, ale... Děkuji. A celý web (i s poradnou) je opravdu báječný! Viktor
    věk: 47 let výška: 180 cm váha: 97 kg těhotenství: 42. týden

    Odpověď

    Milý Viktore,

    je dost normálním jevem, že lidé u sebe rádi hledají různá neobvyklá vysvětlení, atypické příznaky, paradoxní účinky léků a neobvyklé působení potravy. Je to lepší a zajímavější než smířit se s tím, že máte dost běžnou poruchu, která se bohužel postupem času jenom zhoršuje a nakonec vede k poškození prakticky celého těla, od srdce, nervů, cév, mozku, po klouby, svaly a podobně. Takhle probíhá diabetes mellitus 2. typu, pokud se člověk aktivně takovémuto vývoji nepostaví do cesty.

    Diabetes vzniká kombinací 2 poruch, a to sníženou citlivostí vůči inzulínu, a sníženou produkcí inzulínu. Jak jsme zde již opakovaně vysvětlovali, nedostatečná sekrece inzulínu může být jen relativní, to znamená, že inzulínu je sice dost, ale stále to nestačí k tomu, aby se udržovala normální glykémie. Hodnota 9 mmol/l na lačno je už dost vysoká a svědčí pro jasný diabetes. Po jídle jsou hodnoty jistě o dost vyšší (tedy s výjimkou toho vašeho piva!).

    Léky pro diabetes 2. typu jsou dnes různé, dají se kombinovat a celkem dobře fungují. Základem, který ale funguje lépe než tyto léky (kromě inzulínu), je dodržování dietního režimu s dostatkem pohybu. 

    U někoho to může vést k úplnému vyrovnání diabetu (vloha ale bohužel zůstane), jindy "zhoršování" pokračuje i přes tuto snahu, ale probíhá mnohem pomaleji a má mnohem menší zdravotní důsledky.

    S nadváhou klesá účinnosti inzulínu a je ho potřeba více. Energie z potravy, kterou máte navíc, se tělo snaží uložit, kde to jde. Nejlépe do podkoží, ale také do jater, do břišního tuku, co cév. A to všechno je škodlivé. A také si uvědomte, že pivo, to je také energie: z cukrů, z alkoholu. Rozhodně se po něm tloustne a alkoholem se navíc poškozují játra, která i tak trpí diabetem 2. typu (ztučnění jater při nevyrovnaném diabetu). Pacienti si rádi vysvětlují doporučení lékařů přehnaně, ale i tak se odvážím vám napsat: pivo nemusí být v malém množství pro diabetika škodlivá potravina. Jen ji člověk musí brát skutečně s mírou, spíš pro dobrou chuť a ne pro účinky alkoholu. Je nutné si ho započítat do denního příjmu kalorií a sacharidů. Za rozumnou míru, která by se neměla překračovat, považuji tak 0,3 l denně, nebo chcete-li, 2x týdně 1 pivo.

    Vy si musíte uvědomit, že pokud si chcete udržet zdraví, musíte se podrobněji seznámit se složením stravy a určit si, jaký by měl být váš vzorový jídelníček. K tomu potřebujete spolupráci s dietní sestrou (nutričním specialistou) a také doporučení od vašeho diabetologa. Odhaduji, že pro vás by stačilo 180 g sacharidů denně, včetně těch z piva. 2 piva týdně, podle mého odhadu, vám neuškodí, ale i s tím musíte počítat ve svém kalorickém plánu. Pít pivo denně, to už je mírný stupeň alkoholismu, který navíc bude mít tendenci se zhoršovat. Zvláště když takové pivní seánce budete využívat k tomu, abyste sledoval jeho blahodárné účinky na váš diabetes, což se vám při "vašem výzkumném zápalu" může i podařit.

    Jistě je velmi dobře, že se dostatečně pohybujete. I zde bych vám ale doporučil, abyste se pohybu věnoval raději každý den alespoň hodinu než potom abyste místo toho pořádal náročné pochody jednou za 14 dnů.

    Doufám, že jsem vám tímto výkladem nezkazil názor na náš web. Snažil jsem  se vám vysvětlit, že s diabetem se dá celkem dobře žít. Jen si člověk musí víc než ostatní připouštět svoje zdravotní omezení. Má se snažit diabetes vyrovnat tak, abyste byl vlastně jako zdravý člověk a ne tím, že jej budete překonávat silou - metodou "tohle snesu". Snesete to, ale roky jdou. A pak se to někdy snáší obtížně.

    poznámka redakce: moc děkujeme za pochvalu Viktore a prosíme o omluvu za pozdější zaslání odpovědi

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Jsem diabetik 1 typu. Zjištěno mi to bylo v lednu při váze 109 kg a po měsíci než začalo úplně léčení a zabírat inzulin jsem měl 98. Teď po třech měsících mám 91 kg. Chci se zeptat je to normální jev či setkali jste se s tím? S tím ze hodnoty mám od té doby v průměru 6,4 na den. Jim denne 5x až 6x. S tím ze moje doktorka mě poslala na krev a hodnoty v pořádku zda něco nezlobí. A do poradny jdu za tři tydny ohledně rady ke stravě.

    Zapomněl jsem ještě dodat, že od doktorky mi bylo řečeno, ať si píchám inzulín 14 jednotek. Ale já jsem si píchal pouze 8 či 10. Mohlo by to hrát roli že i když jsou ty hodnoty takové tak toho inzulínu je tam málo a proto to hubnutí?

    Děkuji Marek
    věk: 28 let výška: 191 cm váha: 91 kg

    Odpověď

    Milý Marku, jestli vašemu dotazu správně rozumím, tak se ptáte, zda je normální, že po zjištění diagnózy diabetu 1. typu jste výrazně zhubnul a dále ještě mírně zhubnul i po nasazení inzulínu.

    Obecně je dost typické, že nově vzniklý diabetes 1. typu se projevuje hubnutím. Metabolismus při nedostatku inzulínu špatně funguje a navíc přebytečná glukóza se vylučuje močí. Po zahájení správné léčby se ale další pokles hmotnosti zastaví a většina pacientů, zvláště těch opravdu vyhublých, naopak zase váhu přibere.

    Vy jste o sobě ale uvedl velmi málo informací. Neuvedl jste zejména, jak se u vás diabetes projevil, jaké jste měl glykémie a zda se opravdu nyní upravily. Uvádíte glykémie okolo 6,4 mmol/l, ale není jasné, zda je to na lačno či po jídle. Také si dáváte velmi malou dávku inzulínu. Uvádíte asi 8 j., pravděpodobně jen jednou denně. Jde asi o dlouze působící inzulín. Ale to z vašeho líčení není jisté.

    Diabetes 1. typu vzniká nejčastěji v dětství, ale objevuje se i v dospělosti. Vám je 28 let a původně jste byl celkem obézní. U dětí se diabetes 1. typu zpravidla projevuje rychle. U dospělých někdy pokles sekrece inzulínu postupuje pomalu, podobně jako u vás. Stanovení správné diagnózy v některých případech není jisté, protože může jít také o diabetes 2. typu u osob se špatnou životosprávou nebo vzácně i o jiný typ. Pokud vy máte opravdu diabetes 1. typu, tak postupuje zřejmě pomalu a máte ještě výrazně zachovalou sekreci vlastního inzulínu.

    Ať tak či jinak, při zjištění diabetu ve vašem věku je nutné pacienta pořádně poučit a on by si měl prostudovat literaturu pro pacienty o inzulínu, o dietě, o množství sacharidů v jídle, o úpravách dávek inzulínu. U typu 1 je opravdu vhodné zahájit léčbu raději intenzivněji, tedy s použitím více denních dávek inzulínu: dlouze působící inzulín a dále krátce působící inzulín před jídly. Lidé si pak na tento způsob lépe zvyknou a naučí se léčbu provádět pořádně od samého začátku. U diabetu 1. typu totiž očekáváme, že vlastní sekrece bude dále klesat a schopnost správně dávkovat inzulín bude později mnohem důležitější.

    Jde-li tedy ve vašem případě opravdu o diabetes 1. typu, tak předpokládám, že nejste úplně správně léčen a míváte asi glykémie občas stále vysoké a metabolismus nemáte ještě dobře vyrovnaný. I když chválím, že jste výrazně zhubnul a máte nyní konečně „zdravou“ váhu, dále hubnout byste již neměl. Je ale také možné, že se „bojíte“ normálně najíst, aby vám nestoupala glykémie, a proto dále hubnete. V takovém případě je vhodné po dosažení správně váhy (a to vy nyní máte) raději přidat trochu inzulín a jíst přiměřeně vašemu věku a vaší fyzické zátěži.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, četl jsem Vaše články a velmi se mi líbí Vaše práce. Já se jmenuji Jaroslav, je mi 25 let a jsem čerstvě diagnostikovaný pacient diabetu typu 1. Aktuálně jsem ve fázi, kdy mi slinivka stále funguje, ale brzy se bude muset přejít na inzulinovou léčbu. Jsem velmi aktivní a nespokojím se s faktem, že bych měl celý život podstupovat pouze léčbu inzulinem a neměl nic se svoji situací dělat. Existuje nějaký program, do které bych se mohl zapsat? Mám na mysli transplantace pankreatu, transplantace Langerhansových ostrůvů, transplantace beta buněk nebo cokoliv, co by mohlo zlepšit nebo výlečit můj diabet. Také by mě zajímalo, jak bych mohl oddálit inzulinovou fázi. Existuje něco? Je nějaký portál, kde bych se mohl registrovat na testování nových léků? Pracuji v IT, nemám problém se kamkoliv přestěhovat nebo mluvit anglicky, jde mi pouze o to něco se sebou dělat a do budoucna i někomu pomoci. Těším se na Vaši odpověď. Pokud mátě nějaký nápad, rád bych si s Vámi zavolal a probral možnosti. Nabízíte Konzultace? Děkuji za Váš čas a přeji hezký den. Jaroslav
    věk: 26 let výška: 180 cm váha: 71 kg

    Odpověď

    Milý Jaroslave, mnoho osob s diabetem 1. typu se upíná k naději, že jednoho dne lékaři odhalí příčinu vzniku tohoto onemocnění a podaří se jim diabetes vyléčit ať už tím, že zastaví autoimunitní zánik beta buněk, které produkují inzulín, nebo budou schopni chybějící beta buňky nahradit transplantací, nebo regenerací. Existuje řada důkazů, že to  je reálná představa a že by to v dohledné době mělo být možné. Např. ztrátu beta buněk je možné zastavit velmi intenzivní imunosupresivní léčbou, která má ale zatím významné nežádoucí účinky, a tak není pro většinu osob s rozvíjejícím se diabetem 1. typu vhodná. Beta buňky lze již nyní nahradit formou transplantace celého pankreatu nebo izolovaných ostrůvků, ale i zde je nutná imunosupresivní léčba. Metody jsou navíc limitované nedostatečným počtem vhodných dárců pankreatu. Proto se obě metody zatím používají spíše výjimečně, a to jen u osob, u kterých přínos transplantace (většinou současně s transplantací ledviny) výrazně převýší nebezpečí nežádoucích efektů transplantační léčby. A nakonec: získat větší množství náhradní tkáně produkující inzulín je již v principu možné. Nyní je ale potřeba tyto metody vypracovat tak, aby jejich výsledky byly zcela předvídatelné a především bezpečné.

    V posledních letech výrazně pokročily technické metody pro léčbu diabetu. Kvalitních inzulínových pump propojených se senzory je nyní množné vyrábět dostatek. Jejich kvalita je naprosto standardní, a tak víme, co od nich můžeme očekávat. Navíc, další vylepšení je možné celkem bezpečně dále testovat a tím další možnosti rozšiřovat.

    Biologické náhrady beta buněk mohou být sice v principu mnohem dokonalejší, ale testování jejich spolehlivosti a především bezpečnosti je mnohem, mnohem náročnější. Je nutné zachovat nejen jejich funkční schopnosti, ale především je nutné ručit za jejich bezpečnost, tedy za to, že se nepřemění ve tkáně jiného typu, které by případně vykazovaly růst podobný nádorům. I na našich stránkách jsem již opakovaně psal, že probíhají již první pilotní studie u lidí, ale zatím nelze ještě očekávat, že by se dosavadní postupy dostaly do praxe během 2 – 3 let. Testování bezpečnosti je naprosto zásadní a pro pacienty rozhodně nemá smysl vrhat se střemhlav do nekontrolovaných pokusů. K takovém spěchu není ani důvod – vždyť plody, které technologický pokrok v poslední době přinesl, se teprve budou sklízet. Pokud tedy k transplantační léčbě nejsou jiné závažné důvody, měla by většina osob vašeho typu maximálně využít dostupné technologie a používat je správně. To určitě přispěje k udržování jejich dobrého zdravotního stavu. A až i buněčná terapie učiní další významný pokrok, určitě se to včas dozvíte i na našem webu. Ostatně o všech zásadních úspěších a možnostech hodláme nadále informovat.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, při hledání informací k prediabetu jsem se dočetla, že tento stav lze ještě zvrátit. Mohu se zeptat, co si pod tím mám představit? Že se podaří nastartovat metabolismus tak, že případné občasné zahřešení nebo opětovné zařazení většího množství ovoce nebo zdravých složených sacharidů začne tělo opět tolerovat? V druhém (posledním) těhotenství jsem měla GDM, po porodu hodnoty v normě, na kontrolním OGTT po půl roce vyšší lačnou 5,9. Další OGTT jsem zatím neabsolvovala, protože jsem do nedávna kojila. Koupila jsem glukometr a občas se měřím. Hned po zjištění výsledku jsem začala pravidelně běhat (5x týdně), pokud nejdu běhat, mám ten den jinou pohybovou aktivitu. Začala jsem zdravěji jíst, zcela vyřadila bílý cukr, bílou mouku, průmyslově zpracované potraviny, celkově si hlídám příjem sacharidů, velikost příloh, abych byla do 200g sacharidů denně, jím hodně zeleniny. Tento režim držím už rok a půl. Po jídlech jsou hodnoty v limitu, ale lačná mi několikrát nad 5,6 vylezla i přes tato opatření. Dlouhý cukr půl roku po porodu 32 a nyní po 2 letech opět 32. Jsem na ideální váze, viscerální tuk mám nízký, nemám vysoký cholesterol ani tlak. Už nevím, co víc pro snížení lačné glykémie udělat. Leda snad přejít striktně na LC stravování. Jedná se o počínající prediabetes? Před pár týdny jsem byla na krevních rozborech kvůli něčemu jinému a lačná byla 6,5! (pravda tedy je, že jsem byla hodně vystresovaná kvůli podezření na jinou diagnózu). Může ovlivňovat cukr v krvi ještě fakt, že jsem cca před měsícem přestala kojit? Předem moc děkuji za odpovědi. Lucie
    věk: 35 let výška: 164 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Milá Lucie, podle mého názoru se pojem prediabetes používá často nesprávně. Lékaři tím myslí stav, kdy už je přítomna určitá porucha glukózové tolerance, ale nejsou ještě splněna kritéria pro označení „diabetes“. Spadá sem několik poruch, které se mohou klasifikovat jako

    • Porucha glukózové tolerance (zpravidla vyšší glykémie na lačno i vyšší hodnota po jídle)
    • Zvýšená glykémie na lačno
    • Zvýšená glykémie po jídle

    Význam těchto pojmů spatřuji zejména v tom, že pro rizikové pacienty představují určité varování, že pokud nepřikročí k nějaké zásadní změně svého stravovacího a pohybového režimu, rozvine se časem diabetes. Toto varování dává smysl zejména pro osoby ohrožené diabetem 2. typu, kteří mají nadváhu nebo jsou vysloveně obézní, žijí nezdravě a málo se pohybují. Když na ně lékařské varování zapůsobí, porucha se může upravit a nebo se přinejmenším rozvoj diabetu výrazně zpomalí.

    Toro varování má ale mnohem menší smysl pro osoby, které mají jiný typ diabetu, zejména typ 1. Ten je způsoben ztrátou inzulínové sekrece a tuto ztrátu zatím zastavit neumíme. Kromě toho existují vzácnější formy diabetu, u nichž převládá pokles inzulínové sekrece, ať již v důsledku třeba onemocnění nebo porušeného vývoje celé slinivky nebo určitého genetického defektu. Tyto osoby nebývají většinou obézní a omezování kalorického příjmu a celkového množství sacharidů má smysl jen do určité míry, pak už by mohlo být spíše škodlivé.

    Vy pro prevenci vzniku diabetu děláte hodně a další vývoj zřejmě bude záležet na vašich přirozených vlohách, jejichž důsledkům se, jak už to v životě bývá, nemusí vždy podařit zabránit. Pojem prediabetes je totiž možné použít vlastně pro určité stádium jakéhokoliv typu diabetu, tedy i diabetu 1. typu, kdy existuje ještě dostatečná sekrece inzulínu, ale už se objevují autoprotilátky a může klesat glukózová tolerance při zátěži. A stejně tak tomu může být i u jiných vzácnějších typů diabetu. Existuje např. typ tzv. MODY2, který spočívá v defektu jediného genu. Díky tomu mají lidé zpravidla trvale vyšší hladinu krevního cukru na lačno, ale porucha se zpravidla nezhoršuje. Produkce inzulínu zůstává zachována, jen se inzulín uvolňuje až při o něco vyšších hodnotách glykémie než u zdravých osob. A takových možností je více.

    Buďte tedy ráda, že v sobě nacházíte vůli ke zdravé životosprávě. Budete se udržovat fit, bude vám to více slušet a bude vám celkově lépe. Vznikem diabetu v budoucnosti možná budete více ohrožena, ale víc už proti tomu sama udělat nemůžete. Nestresujte se čísly a glykémii si jen občas kontrolujte. Zůstaňte štíhlá a sportování - to se vám vyplatí v každém případě. 

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, 50 let mám diabetes 1. typu. Posledních 15 let mám inzulínovou pumpu a CGM. Glykovaný hemoglobin v rozmezí 50-60. V několika posledních letech mi klesá pohyblivost a tuhnou svaly. Svaly po námaze špatně regenerují. Zkouším jíst minerály, masáže, fyzioterapii, ..., ale stav se nelepší. Měli byste nápad, co by mohlo pomoci? Předem děkuji za odpověď. Yvan
    věk: 60 let výška: 180 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milý Yvane,

    50 let trvání diabetu určitě udělalo své. I když máte nyní diabetes vyrovnaný dobře (50 – výborně, 60 ještě uspokojivě), asi tomu tak nebývalo dříve, kdy ani potřebné pomůcky, jako jsou senzory, pumpy a dokonce ani glukometry neexistovaly.

    Já vám mohu poradit 2 věci:

    Snažte se dosáhnout vyrovnání diabetu ještě o něco více, a to aniž byste měl závažnější hypoglykémie. Hodnota glykovaného hemoglobinu 50 je velmi dobrá, dnes se doporučuje dokonce 47 mmol/mol, ale to je již opravdu velmi těžké. To sice samo o sobě vaše svaly, klouby a nervy nevyhojí, ale zpomalí to postup a možná i zlepší Váš zdravotní stav.

    Dále: pravidelně cvičte. Jednak vám to pomůže udržovat pružnost a pohyblivost, ale také to skvělým způsobem odvádí pozornost od vašich problémů a patřičně vás to unaví. Dostatečná svalová síla také pomáhá vykompenzovat poruchy, které jsou již částečně nevratné. Sám asi víte, jaké cviky byste měl dělat, ale přesto by vám prospěly odborné rady fyzioterapeuta. Pokud to vaše finanční možnosti dovolují, bylo by vhodné si najít kvalitní placenou službu, protože tam by se vám mohli věnovat víc podle vašich individuálních potřeb a vašeho osobního zájmu. Jde ale zejména o to, abyste se cviky a postupy od fyzioterapeuta naučil a pak je prováděl systematicky sám doma.

    Žádnou kouzelnou radu vám dát neumím a neznám ani žádné kouzelné léky. Pokud vám nějaké minerály či vitamíny přímo nechybí, tak jejich podávání, či různé výživové doplňky moc nepomohou.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Píši jako zoufalá manželka muže který hodně trpí. Vše začalo před několika lety, kdy mu byla diagnostikována cukrovka. Bohužel tuto skutečnost nepřijal a i přes veškeré moje prosby i hádky, léčbu nedodržoval. Bylo to i trochu lékařkou, která nic pořádně nevysvětlila. Samozřejmě se problémy zvyšovaly až konečně pochopil že je léčba nevyhnutelná. Našli jsme tedy jinou lékařku na doporučení. V Lednu tohoto roku začal tedy chodit na diabetologii. Když jsme tam začali docházet, výsledky byly opravdu velmi špatné. Během roku až roku a půl zhubl 40kg a měl problém udržet v sobě jídlo. Trpěl průjmy. Dále již trpěl velkými bolestmi zad, nohou a pálením kůže. V Únoru tohoto roku jsme byly na neurologii. Tam manžel dostal lék Grimodin. První týden to vypadalo, že lék bude skvělý. Bohužel pak se veškeré problémy začaly vracet. Každý týden jsem na neurologii volala, připadala jsem si jako že obtěžuji a paní doktorka zvyšovala dávku. Nakonec se manžel dostal na dávku 3x2 tablety. Bohužel má pocit, že problémy jsou horší než v Únoru. Někdy jsou bolesti tak velké, že opravdu již nevím jak bych mu mohla pomoci. Dostal ještě prášky na bolest Doreta. Při poslední návštěvě neurologie, kterou jsem si vyprosila dříve než byla plánovaná, dostal ještě lék Amitriptyn. První tři dny jeden prášek poté dva večer. Zřejmě po těchto se stav opět zhoršil a to tím, že dle jeho slov se cítí jako zfetovaný. Pálení je prý stále a vlastně bez přestání. Na problémy s průjmem dostal Panzytrat který zabral. Z bolestí a pálení kůže je již velmi vyčerpaný a v horších dnech nemá ani chuť k jídlu což zřejmě není dobré ohledně cukrovky. Píchá si inzulín dlouhodobý i krátkodobý. Už nevím co dělat, kam se obrátit. Přestávám tuto situaci zvládat. Manžel je hrozně vyčerpaný a někdy opravdu až brečí bolestí. Moc prosím o radu, jsem zoufalá. Děkuji Jarka
    věk: 49 let výška: 164 cm váha: 62 kg

    Odpověď

    Milá Jaroslavo,

    Z vašeho líčení jsem přesvědčen, že váš muž má diabetes 1. typu, který dostal asi ve 45 letech. Váží nyní ale 62 kg, a to zhubnul o 40 kg. Při výšce 164 cm musel být tedy původně velmi obézní, což bývá častější u diabetu 2. typu. Nicméně ztráta 40 kg živé váhy během krátké doby svědčí již o pěkném ignorování  zdravotního stavu.

    Podle vašeho líčení má váš muž nejspíše pokročilou diabetickou polyneuropatii, která se vyvinula v důsledku nedobře léčeného diabetu v průběhu několika posledních let. Při ní mohou vzniknout i zažívací problémy, protože i žaludek a střeva jsou řízeny nervovým systémem.

    Na diabetickou polyneuropatii neexistují žádné konkrétní léky, které by ji léčily. Základem léčby je dobře vyrovnaný diabetes. Neurologické vyšetření bylo pro vašeho muže důležité zejména proto, aby se vyloučily jiné možné příčiny nervových obtíží, které by případně šly léčit jinak.

    Při nevyrovnaném diabetu dochází postupně k poškozování nervové soustavy v těle. Podobně ale bývá často poškozována oční sítnice a vyvíjejí se i jiné komplikace diabetu, které se pak obtíže upravují.

    Vzhledem k tomu, že diabetes netrvá ještě tak dlouho (alespoň rozpoznaný), je možné, že v případě zásadní změny ve vyrovnání diabetu se nervové obtíže postupně upraví a zmírní. Většinou to trvá alespoň půl roku. A i potom je nutné o diabetes řádně dbát. Pacienti potřebují podrobné poučení a zaškolení, případně pomoc při motivaci. Jinak ale každodenní péči o diabetes neprovádí ani lékař, ani sestra, ani manželka – ale pacient sám. Je jenom nutné ho to naučit, on o to musí stát a musí se snažit. Když to pak dělá dobře, daří se mu dlouhodobě skoro stejně dobře jako zdravým osobám, i když mu to dá více práce.

    V současné době je vhodná podrobná edukace, navržení vhodného způsobu léčby diabetu a jeho kontroly a naučení, jak si správně monitorovat glykémie a podle toho podávat inzulín. Existuje mnoho vynikajících technických pomůcek, a proto pokud se pacient snaží, zpravidla vede normální život jako ostatní. Podle současného stav jak to líčíte by asi byla vhodná hospitalizace na nějakém diabetologickém pracovišti, kde by proběhlo nastavení léčby a základní zaučení.

    Léky, které se při diabetické polyneuropatii používají, poruchu neléčí, ale zmírňují příznaky. Tak působí např. Grimodin i Amitriptylin, což je látka, která se jinak používá jako antidepresivum. Při vysokých dávkách se po nich může skutečně cítit jako zfetovaný. Pacienti, kteří o sebe nedbají a neuropatie pokračuje, vyžadují často řadu léků proti bolesti, na které postupně vzniká návyk (to nejsou dva uvedené léky) a celá situace, hlavně společensky, se postupně zhoršuje. Proto je nutné situaci pochopit, uvědomit si, že převážná část úkolů je v rukách pacienta samotného, a ne se tomu všemu podvolit. Pro manželku je to pak situace opravdu těžká, ne vždy to vydrží, když se manžel není ochoten postarat o sebe sám.

    Co tedy navrhuji: krátkou hospitalizaci na interním oddělení, kde je zajištěná dobrá diabetologická péče a jsou tam dostupní edukační pracovníci. Zde by měla být nastavena vhodná léčba inzulínem, provedeno zaučení, měl by být zhodnocen neurologický nález k vyloučení jiných příčin obtíží a měla by být nastavena přiměřené léčba obtíží s přiměřenými dávkami léků. Doma by pak měla pokračovat odborná ambulantní edukace v diabetologii. Pacient by se měl také věnovat vhodné fyzické aktivitě, cvičit, hodně se hýbat. Někdy je vhodná i podpora psychologa. Nutné je také oční sledování a zkontrolování funkce ledvin, správná kontrola krevního tlaku a hladin krevních lipidů.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Již 10 let užívám stejný lék Glucophage 2x1000 a Gliclazid 30 mg. Výsledky jsou stále stejné: na lačno 6-7,5 . Nemyslím si, že jde dlouhodobě o dobrý výsledek. Jednak je to více léků za den. Věřím že existuje jen 1 lék denně. Je to možné? Jaroslav
    věk: 70 let výška: 176 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Jaroslave,

    Pro léčbu diabetu 2. typu je nyní k dispozici celá paleta léků. Poměrně méně se nyní používají látky, které čistě stimulují sekreci inzulínu (jako např. gliclazid) a více se používají látky, které zlepšují jeho účinnost. Mezi ně stále patří jako základní lék metformin, protože dobře funguje a má řadu dalších pozitivních efektů. Kromě toho jako starší lék není příliš drahý. V posledních letech se hodně používají injekční léky, které mají více efektů zároveň. Zejména snižují pocit hladu, ale také stimulují sekreci inzulínu a zlepšují efekt inzulínu. Jsou to tzv. GLP-1 analoga. Existují také léky, které zvyšují vylučování glukózy močí (glifloziny), ale i další léky. Přehled najdete i na našich stránkách, a to zde:

    https://www.cukrovka.cz/lecba-cukrovky-2-typu

    https://www.cukrovka.cz/komnata-pata-antidiabetika

    Pro diabetes 2. typu, zejména pak jeho „lehčích forem“, platí jedna zásada: Základem léčby je dieta! Mnoho léků pomáhá zpracovat nadměrné množství sacharidů a kalorií, které nepotřebujeme. Zbytečné „kalorie“ bloudí tělem, zvyšují glykémii a nemají, kam se uložit. Léky pomáhají jejich ukládání do zásoby, tedy vlastně tloustnutí. Proto základem je omezení příjmu kalorií, aby se s tím tělo dokázalo vypořádat samo. Léky se pak podávají, aby to tělu usnadnily.

    Vy máte značnou nadváhu a léky berete celkem dobré. Metformin stále zůstává základem a gliclazid je jedna z dalších možností, které se přidávají.

    Předpis dalších léků závisí nejen na charakteru vašeho diabetu (spíše obezita, nebo naopak spíše částečný nedostatek inzulínu), ale také na stupni vyrovnání diabetu a na ochotě pacienta v léčbě spolupracovat. Máte-li tedy diabetes dobře vyrovnaný (a vy možná máte, ale neznám glykovaný hemoglobin ani hodnoty po jídle), tak by asi opravdu stačilo zlepšení diety a přidání pohybu. Pokud nikoliv, mohl byste dostat některý lék z dalších skupin, např. GLP-1 analog (injekční), který by vám mohl pomoci dietu lépe držet a zhubnout, nebo gliflozin.

    Mnoho léků se nyní vyrábí ve fixních kombinacích, např. gliflozin s metforminem v jedné tabletě.

    Co vám tedy doporučuji? Především si ujasněte, jak dobře je váš diabetes vyrovnaný. K tomu potřebujete znát hodnotu glykovaného hemoglobinu (měla by být určitě pod 53 mmol/mol, ale raději nižší, co nejblíže 47). Dále ověřte svoje glykémie po jídle. Budou-li nad 10 mmol/l, určitě potřebujete zintenzivnění léčby.

    Dále zkuste efekt důsledné diety, se kterou se ovšem musíte seznámit a musíte být schopen počítat množství sacharidů v dietě. Pokud by zpřísnění diety nepřineslo dostatečný efekt, měl byste k metforminu užívat ještě další lék nebo léky. Je jich k dispozici řada, ale všechny mají své indikace, které se řídí podle vašeho celkového stavu (vyrovnání diabetu, obezita, riziko kardiovaskulárních onemocnění, přítomnost dalších komplikací diabetu) a podobně. V tom vám poradí váš diabetolog. Mohl by pro vás být např. vhodný metformin spolu s analogem GLP-1 (injekce 1x týdně), případně metformin spolu s gliflozinem.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, až do konce minulého roku jsem užíval Inzulín Fiasp a Třesína doplněny lékem Jentadueto, s dobrými výsledky. v tomto roce mi byl lék Jentadueto odebrán, protože pojišťovna jeho úhradu v kombinaci s inzulinem nehradí. Lék byl nahrazen lékem Invokana 300. Od té doby mám pocity na zvracení, nechutenství, značnou žízeň, jsem velmi rychle unavený a ospalý a hůře se mi dýchá. Souběžně s těmito problémy mi začali silně svědit nohy, končilo to puchýřky a to pozvolna odeznívá. Teplotu mám ráno normální, k večeru 37,0 až 37,3. Cukr se podařilo snížit na průměr cca 12, HbA1C neznám. Mám vydržet? Myslíte, že to odezní samo? Stanislav
    věk: 75 let výška: 180 cm váha: 104 kg

    Odpověď

    Milý Stanislave, přece jen vám je již 75 let, máte celkem špatně vyrovnanou cukrovku a máte řadu obtíží. Proto si myslím, že nemáte vydržet, ale naopak máte navštívit svého lékaře, ukázat mu, co máte na nohách za problémy a poradit se s ním o léčbě. Kromě toho trpíte obezitou, a s tím byste také měl něco dělat.

    Předpokládám, že na rozdíl od léku Jentaduetto užíváte oba vaše inzulíny dále, jak rychle působícím Fiaspem, tak Tresibou (i když vy jí nazýváte Třesínou). Inzulíny jsou pro vás asi zásadní, proto je používejte dál. Nevím, jaká máte dávky, ale pokud nejsou již nyní vysoké (např. Tresiba na 30 j. a Fiasp nad 10 j.), tak by se dalo trochu přidat.

    Lék Invokana je velmi dobrý, i když by pro vás možná stačilo dávkování 100 mg jednou denně, to musí posoudit váš lékař. Neznám vaše ostatní laboratorní výsledky.

    Přípravek Jentaduetto, který jste užíval dříve, obsahuje 2 látky současně: metformin a linagliptin. Já si myslím, že metformin byste mohl v přiměřené dávce (např. 2x 850 mg) užívat dále. Váš nový lék Invokana je ale podle mého názoru účinnější než linagliptin, který nyní již neberete.

    Invokana vede ke zvýšenému vylučování cukru močí. Toto vylučování je o to větší, čím vy máte vyšší glykémie. Protože je máte dost vysoké, tak asi máte hodně cukru v moči. To postupně může vést ke ztrátám tekutin (dehydrataci). Je tedy potřeba, abyste dost pil a abyste snížil své glykémie, a to na prvním místě dietou, na druhém místě inzulínem. Invokana pak bude působit jako pomocný lék, který pomůže udržovat dobré glykémie, přispěje k hubnutí a může mít i jiné příznivé účinky.

    V žádném případě však podávání Invokany nesmí vést k dehydrataci. Při podezření na vznik trofických defektů na nohách  je nutné také hned kontaktovat vašeho lékař. Je proto nutné ověřit, zda vám je nedobře z nevyrovnaného diabetu či případně z nadměrného efektu Invokany. Navštivte tedy svého lékaře a poraďte se. Pro většinu pacientů je Invokana vynikající lék, ale je nutné to u každého pacienta ověřit.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den ,maminka má 84 roků a dlouhodobě se léčí s cukrovkou. Od ledna má stále vysoký ranní cukr. Poradíte mám prosím. Přikládám naměřené hodnoty i dávkování inzulinu. Předem dekuji za odpověď. 

    Maminka už je málo pohyblivá a tak ji poslední dva roky léčí pan doktor jen na  dálku, doma mamince odeberou krev a potom podle výsledků pan doktor jí upraví inzulín. Do ledna měla výsledky a naměřené hodnoty v pořádku. Nyní mívá ranní měření od 7-11 ale většinou těch 10. Pan doktor řekl , že v jejím věku jsou tyto hodnoty normální, ale maminka si myslí, že ne. Proto prosím o vaší radu. Jarmila

    věk: 85 let výška: 161 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Milá Jarmilo,

    U pacientů léčených inzulínem ve vyšším věku se lékaři často obávají hypoglykémií, které mohou probíhat hůře než u mladších osob. Požadavky na vyrovnání diabetu se proto přizpůsobují velikosti tohoto rizika. To hodně závisí na tom, do jaké míry je pacient schopen se sám o sebe postarat a rozpoznat příznaky hypoglykémie. Hodně pomáhá časté měření glykémií či dokonce používání senzoru glykémií (měří kontinuálně), ale také péče další osoby, ve vašem případě asi zejména vás.

    Vy neuvádíte, zda se jedná o diabetes 1. typu či druhého typu. Vaše maminka ale není obézní (nebo jen mírně) a její dávky inzulínu jsou přiměřené, takže rozhodnutí mezi oběma typy léčbu příliš nebude měnit. Pokud by se jednalo o typ 2, což je pravděpodobné, hodilo by se přidat k inzulínu také ještě nějaký další lék, např. metformin (odhadem v dávce 2x 500 či 2x 850 mg).

    Já bych na prvním místě doporučil lehce zpřísnit dietu, zejména obsah sacharidů v dietě. Celkem bych doporučoval asi 150 g sacharidů za celý den. Následně pokud by to nepostačovalo by bylo možné lehce zvýšit dávky inzulínu, např. na noc o 4 j. a před jídly od 2 j. Bylo by vhodné, aby maminka v rámci svých možností trochu cvičila, případně chodila ven, třeba i s pomocí vozíku. Podle typu diabetu by se hodilo přidat ten metformin. Jako cílové hodnoty ráno na lačno bych se snažil dosáhnout výsledků mezi 5 a 7 mmol/l, po jídle mezi 7 a 10, nikoliv ale více.

    Pokud s maminkou žijete v jedné domácnosti, mohl by se hodit senzor glykémií. Asi byste jí měla pomáhat s jeho používáním, nicméně byste pak viděli v průběhu celého dne výkyvy glykémie a mohly podle výsledků upravovat jak jídlo, tak dávky inzulínu. Navíc byste se cítily bezpečněji z hlediska možné hypoglykémie.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, syn byl hospitalizovan se zanetem oci, nateklemi klouby a bolesti kloubu, zarudlimi prsty, kaslem, vysokou horeckou a vyrazkou na rukou a obliceji a vysoke CRP. Doktori prvnim odberem nezjistili cukrovku po prevozu do krajske nemocnice( zjisteny vysoke hodnoty cukru, ale predtim bylo podano nekolik davek ventolinu s kortikoidy). Doktori stale nevi co vsechny priznaky nemoci zpusobilo, jelikoz pry testy nejsou natolik prukazne, abychom zahajili lecbu( napr. antibiotika, ci imunoglobuliny atd.). Jsme 4 tydny po Covidu a tak uvazujem nad PIMS a Kawasakiho nemoci. Je nejaka moznost, ze by cukeovka toto vsechno zpusobila? Nebo je moznost, ze nemoc co syn ma muze docasne zvysovat cukr. Jelikoz hodnoty, ktere ted meri nejsou vysoke spise v norme. Aktune podavaji jednu 24h davku inzulinu 2,5. Syn 4 rokydrobny hubeny, sportovni typ, v rodine cukrovka neni. Prosim o pripadnou odpoved tel. nebo mail. Radek
    věk: 35 let

    Odpověď

    Milý Radku, bohužel všechno líčíte poněkud zmateně, takže pořádně nechápu, co se s vaším synem děje. Především, v záhlaví je rok 1987, což ukazuje, že vašemu synovi je 35 let. Dále se ale vyjadřujete heslovitě a uvádíte:

    "Syn 4 roky hubeny, sportovni typ, ....", což může znamenat, že mu jsou 4 roky a uvedený rok narození by pak asi patřil vám. Pro mně je to ale zásadní rozdíl.

    Pokud by šlo o malé dítě, může se snadno stát, že horečnaté zánětlivé onemocnění, zvláště po podání kortikoidů, může být provázeno přechodně zvýšenou glykémií, aniž by se jednalo o diabetes.

    Také uvádíte, že synovi nyní podávají jednu denní dávku inzulínu "2,5", což snad má znamenat doslova 2 a půl jednotky inzulínu. Pro dítě by o mělo význam, ale u dospělého je to zanedbatelná dávka a asi by nikomu nestála za to, aby ji podával. Takže jsem z vašich dat opravdu zmatený.

    Je-li váš syn dospělý, tak i v tomto případě může probíhající onemocnění vést ke zvýšení glykémií. V tomto případě by to asi ale znamenalo odhalení určité vlohy, která se zřetelně projevila při zátěži způsobené probíhající nemocí. Diabetes sám o sobě podobné příznaky nevyvolává.

    Zkrátka: píšete nesrozumitelně a rozumná odpověď v takovém případě není možná. Omlouvám se.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, před půl rokem, mi mamka z glukometru naměřila 12,7 druhý den 13,1, začala jsem mít příznaky, sucho v ústech, nadměrné pocení,svědění celého těla,byla jsem na vyšetření dlouhého cukru,nic nezjistili.Pred 14 dny,se k tomu přidaly nevolnosti,bolesti žaludku,koupila jsem si glukomer,a od té doby měřím nalačno kolem 11 každý den ,k večeru mě odvezla rychlá,naměřili 14,1,druhý den opět u dr.kde mi vzali krev,výsledky zněli lehce zvýšený cukr,jsou to příznaky prediabetu nebo cukrovky?v nemocnici řekli,že je to cukrovka,Dr,že to ještě neznamená,čekám na ultrazvuku otec si píchal inzulín,matka bere léky na cukrovku dekuji. Lenka
    věk: 49 let výška: 162 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Lenko, o tom, že máte diabetes, není pochyb. Máte vysoké glykémie a k tomu typické příznaky. Glykémie na lačno je zvýšená, ale nikoliv ještě bezprostředně nebezpečně, nicméně po jídle máte hodnoty jistě ještě vyšší.

    Je pravděpodobné, že budete mít diabetes stejného typu jako rodiče, tedy 2. typu. Navíc máte docela slušnou nadváhu. Nicméně ani jiný typ diabetu nelze s jistotou vyloučit a je proto dobře, že vás lékaři ještě vyšetřují.

    Nicméně s léčbou byste měla začít hned. Zejména je potřeba, abyste se s tím smířila a byla ochotna dodržovat správnou dietu, zejména redukční. Neznám vaše další výsledky, ale již nyní byste měla dostat tablety a možná dokonce i inzulín, alespoň na přechodnou dobu. Je dost možné, že při silné vůli k hubnutí a dietě se stav může ještě upravit, ale nyní opravdu potřebujete podrobné poučení od diabetologa a od edukační sestry.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den Muže se pichat inzulin ryzodeg při těhotenství ?
    věk: 25 let výška: 151 cm váha: 54 kg těhotenství: 3. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    inzulín Ryzodeg (kombinace dvou typů inzulínu) je v těhotenství možný. Použití všech typů inzulínu je v  těhotenství bezpečné. Z perorálních antidiabetik (tbl) je možné užívat během těhotentví pouze metformin, ten je však kontraindikován následně během kojení. Ostatní perorální antidiabetika jsou v těhotenství a během kojení kontraindikovaná. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chci se zeptat. Na konci ledna mi byla zjištěna cukrovka, hodnota tehdy byla 22. A hemoglobin 84. Mám první typ. Zhruba po týdnu jsem začal píchat si inzulín ráno celodenní tresibu. Budu se ptát na hubnutí. Tím že jsem chodila na plazmu, tak vím že jsem měl 109 kg a po dvou týdnech to tehdy spadlo na 103 kg to bylo 2. Února. Poté 17 února jsem na druhé návštěvě měl cca 98 kg. Řekli mi že bude ještě normální když budu něco hubnout tehdy jsem rovnou dostal i senzor a ten mi ukazuje od té doby cca průměr 6,4. Je pravda že třeba dvakrát v týdnu v průměru třeba na 15 min. mi to vylítne nad 10 těsně, mohlo by to hrát roli nebo takováhle hodnota ne. Momentálně mám 92 kg. Čili nějakých 6 kilo za ty dva měsíce. Děkuji za odpověď Marek
    věk: 28 let výška: 191 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Marku, podle průběhu vašeho diabetu máte opravdu nejspíš diabetes 1. typu. Pokud vám ale vystačí jedna injekce Tresiby denně a máte přitom glykémie kolem 6,4 mmol/l, tak máte skoro jistě ještě zachovanou vlastní sekreci inzulínu, která vaše glykémie "dolaďuje". Bohužel ale pravděpodobně tako vlastní sekrece časem poklesne a řídit si diabetes bude pro vás obtížnější. Velmi pravděpodobně pak budete léčen 4 dávkami inzulínu nebo inzulínovou pumpou a před každým jídlem si budete podávat ještě rychle působící inzulín. Ostatně možná už nyní by bylo lepší přejít na tento způsob, protože začínat vše dělat perfektně hned od začátku je mnohem lepší a snazší, než vás potom k tomu přemlouvat a učit.

    To, že jste při projevech diabetu rychle zhubnul, je typické. Měl jste vysoké glykémie a mnoho cukru odešlo z vašeho těla močí ven. Kromě toho při nedostatku inzulínu je metabolismus rozladěn, takže nefunguje správně, a to také přispívá k hubnutí.

    Nyní ale máte glykémie vyrovnané, takže kvůli diabetu již není důvod, abyste hubnul. Vaše současná váha je ale nyní vyhovující a rozhodně není žádoucí, abyste přibíral. Snažte se tedy nepřibírat, naučte se počítat sacharidy v dietě, sledujte své glykémie a jezte tak, aby vám ani po jídle nestoupaly nad 10 mmol/l. Je dost pravděpodobné, že k tomu budete potřebovat ten rychlý inzulín, tak se tomu nebraňte. Když se všechno hned od začátku dobře naučíte, bude to pro vás časem všechno mnohem jednodušší a hlavně si udržíte dlouhodobě dobré zdraví. Zvládat diabetes vašeho typu jednou velkou dávkou dlouze působícího inzulínu není správné. Člověk má pak trvale vysokou hladinu inzulínu v těle a jí vlastně proto, aby neměl hypoglykémii. Zpravidla pak, aby glykémie nestoupala, tak jí jen velmi málo, a to může vést k dalšímu hubnutí. Správné je mít dávku dlouze působícího inzulínu přiměřenou (většinou při vašem vzrůstu mezi 20 až 30 j./den) a pak si dávat rychle působící inzulín před jídly. Jeho dávka se volí nejen podle glykémií, ale také podle toho, kolik sacharidů hodláte sníst a co se chystáte dělat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mem diabetes již asi 12 let, stále velmi kompenzováno až do minulého roku.pravdepodobne po prodelanem covidu se mi skokove cukrovka zhoršila. V únoru, kdy jsem měla glykemie naladěno kolem 11, jsem si nechala udělat glykovany hemoglobin, výsledek 41. Protože všechny glykemie byly stále vysoké, napsal mi lékař Glucofage 1000 a před každým jídlem Republiky accord. Do té doby jsem brala Glucofage 750. Po týdnu užívání těchto nových léků jsem byly znovu na krvi, glykemie naladěno 11,7, glykovany hemoglobin 63. To znamená, že tyto léky vůbec nefungují. Co prosím ještě existuje? Helena
    věk: 72 let výška: 165 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Milá Heleno, naštěstí moje "soukromá detektivní kancelář" zjistila, co se skrývá pod označením vašeho léku "Republika Accord", někdy stojí za to si před odesláním ještě přečíst, co píšete. Je to zřejmě Repaglinid, že?

    Podle mého názoru není vaše tělo schopné produkovat dostatečné množství inzulínu, takže ho máte v těle nedostatek. Jste štíhlá osoba, určitě nepotřebujete zpřísňovat dietu, a honit vaše zbylé beta-buňky, které tvoří v těle inzulín, také nepovažuji za vhodné. Naopak, když jim dáte trochu pohov, naopak se mohou zotavit a dále vám sloužit.

    Proto ve vašem případě považuji za vhodné nasadit inzulínovou léčbu. Začal bych malou dávkou dlouze působícího přípravku, pro začátek třeba 12 j. na noc. Ostatní léky na diabetes bych vysadil. Také bude vhodné, když si budete měřit sama glykémie a naučíte se dávku inzulínu lehce upravovat tak, abyste měla glykémie blízko normy. Poraďte se proto o tom se svým lékařem nebo diabetologem. Myslím ale, že bude souhlasit. Stupňovat další tablety by sice bylo možné, ale nepovažuji to za správné. Podávání inzulínu dnešními pery je jednoduché.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, manžel není ochotný chodit na pravidelné kontroly na diabetologii. Má diabetes 1.typu, inzulín Apidru 3x denně 6j.-4j.-6j. a Rozjelo 6j. poslední dobu cca týden má ranní glykémie doma měřenou 6,8. Momentálně mu došel noční inzulín,ale MUDr.mu to bez kontroly nenapíše tak se rozhodl, že noční inzulín si aplikovat nebude a přidá si ráno o 2j.navic. S jeho postupem nesouhlasím,ale nedokážu ho přesvědčit na kontrolu na Diabetologii. Co se může stát když vysadí noční inzulín a bude si aplikovat pouze denní. Děkuji Magda
    věk: 39 let výška: 181 cm váha: 118 kg

    Odpověď

    Milá Magdo, váš muž má diabetes 1. typu a velkou nadváhu. Pokud se o sebe nebude pořádně starat, nakonec to předčasně špatně dopadne. Bude mít potíže s očima, nohama, ledvinami, …..

    Potřebuje být pořádně zaučen v léčbě, má si pravidelně (alespoň 4x denně) měřit glykémie, má dodržovat jídelní a pohybový režim. Takoví pacienti, kteří nechodí na kontroly a když nemají inzulín, tak volají různě na pohotovost, jsou z mého pohledu velmi problematičtí. Občas jim pak někdo inzulín předepíše, ale naprosto chybí pravidelné kontroly, motivace a edukace.

    Měl by se se svojí nemocí srovnat a být pečlivý. Bude ho to stát denně asi 30 minut času navíc, ale takových 30 minut člověk tak snadno ztratí různými zbytečnými nebo dokonce škodlivými věcmi! Pokud mu jeho dosavadní lékař nevyhovuje, měl by si najít jiného, ke kterému by měl důvěru. Na druhé straně by si ale měl také sám zasloužit důvěru lékaře. Ten nakonec nad takovými osobami po marných pokusech spráskne ruce a řekne si: „když to tak za každou cenu chce, mát to mít; komu není rady, tomu není pomoci“. Co jiného také může říci nad nespolupracujícím pacientem.

    U převážné většiny pacientů s diabetem 1. typu 3 denní injekce rychle působícího inzulínu nestačí. Troufám si říci, že během noci by se u nich rozvíjela ketoacidóza. Napadá mě, že váš muž nemusí mít diabetes 1. typu a možná mu zbývá nějaká jeho vlastní sekrece, když takto to svoje lajdáctví snáší.

    Místo dlouho působícího inzulínu by bylo možné v noci 1x ale spíše 2x aplikovat malou dávku rychle působícího inzulínu. Toto bych radil např. pacientovi s diabetem 1. typu, který svůj dlouho působící inzulín ztratí na dovolené a pár dní mu může trvat, než si obstará náhradu.

    Ptáte se tedy, co se může stát? Nejspíš se o něho budete muset brzy starat víc než o svoje děti. Bude mít komplikace diabetu a bude nemocný. Věřím, že to ve skutečnosti není tak strašné, ale pokud ano, tak bych vám radil, abyste ho pořádně varovala...

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám těhotenskou cukrovku a slyšela jsem, že mnoha ženám zůstává nebo brzy vznikne prediabetes. Zajímá mě, CO má vliv na to, že některým ženám zůstává prediabetes a některým ne? Je to dáno tím, jestli ženy tu těhotenskou cukrovku léčí (dietou, inzulinem) nebo ne? Pokud se žena léčí, nezůstane ji prediabetes a naopak neléčeným zůstane?
    věk: 31 let výška: 163 cm váha: 65 kg těhotenství: 36. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    až u 60% žen, které v těhotenství byly sledovány pro těhotenskou cukrovku, se v průběhu dalšího života může rozvinout prediabetes/diabetes mellitus 2. typu. Častěji jsou ohroženy ženy s nadváhou/obezitou, nezdravou životosprávou, nedostatkem pohybu, rodinnou anamnézou apod. Proto doporučujeme všem ženám s GDM po porodu racionální stravu a pravidelný pohyb a chodit na preventivní kontroly k praktickým lékařům (3-6 měsíců po porodu OGTT, dále 1 x ročně odběr krve). Léčba v těhotenství nemá vliv na to, jestli se cukrovka později vyvine. Ale ženy, které jsou v těhotenství léčeny metforminem nebo inzulínem, jsou považované za rizikovější a častěji se u nich cukrovka po porodu objeví. 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1016 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, diabetes 2.typu cca 3 roky. Nechodím na diabetologii, ale k paní Dr. na internu. Beru Zexitor 1000. Poslední gly 5,3 a ta dlouhá 40. Paní doktorka mně řekla, že si glykémii měřit nemusím, že mám hezké hodnoty, takže je to zbytečné. Nikdy tedy nevím jakou mám glykémii. Ptám se na to, jestli to takto opravdu může fungovat, když nevím jak a kdy mne skáče glykémie nahoru a dolů a jestli to může mít nějaký významný dopad na to, jak se vyvíjí můj diabetes. Ani vlastně nevím jak a kdy bych se měla měřit, protože jsem to nikdy nedělala. Mám obavy, abych do budoucna něco zásadního na mě nemoci nezanedbala. Děkuji za odpověď.
    věk: 49 let výška: 157 cm váha: 81 kg

    Odpověď

    Milá Dito, pokud vás paní doktorka pravidelně kontroluje a stanovuje vám glykémii na lačno a k tomu hodnotu glykovaného hemoglobinu – a vy máte hodnoty v normě, nebo blízko normy – pak opravdu monitorování glykémií není nezbytné.

    Uvádíte ale, že máte diabetes. Takže dříve ty hodnoty musely být zvýšené. Diabetes málokdy zcela ustoupí a pokud ano, „rád se vrací“. Už z výchovných důvodů je samostatné měření glykémií velmi vhodné. Měla byste se měřit občas na lačno ráno. Normální hodnota je do 5,6 mmol/l a vy byste ji rozhodně neměla mít nad 7. Občas je také vhodné si měřit glykémii za 2 hod. po jídle. Rozhodně by hodnota neměla být nad 11 mmol/l, ale lepší by bylo, aby byla do 7,8 mmol/l. Podle výkyvů glykémie poznáte nejen, zda je nutné léčbu zintenzivnit, ale také jak můžete upravovat dietu, aby glykémie nestoupala. A pamatujte, máte nadváhu – velký rizikový faktor pro další rozvoj diabetu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    po jídle 1 hodina hladina cukru v krvi se vyšplhá 9,2
    věk: 60 let výška: 185 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milý Jiří, chcete asi vědět, zda je to ještě normální?

    Hladina glukózy po jídle za 60 min. nepatří mezi standardní kritéria posuzování diabetu či porušené glukózové tolerance. Diagnostika se opírá o glykémii ráno na lačno či glykémii za 120 min. při orálním glukózovém tolerančním testu, případně se používá k posouzení hodnota glykovaného hemoglobinu.

    Obecně je diagnóza diabetu zjevná, když po jídle stoupne glykémie na více než 11 mmol/l. Sem lze zařadit tedy i vaše měření: hodnota 9,2 ještě neznamená diabetes, ale s jistotou jej také nevylučuje. Po velkém množství sacharidů v dietě stoupne glykémie skoro všem osobám, zvláště starším, a přesné kritérium pro hodnocení zde není. Na lačno je v normě glykémie do 5,6 mmol/l, nad 7 hovoříme už při opakovaném zjištění o diabetu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Beru 22jednotek inzulínu,ráno 1xJardiance,večer 2x Glucofage,nalačno měření 6,nebo 7 až 8,odpoledne mi to stoupne někdy i na 20,1 a naposledy 14 tak kolem 17hod,někdy slabost,ospalost,sucho v ústech,protože píšu dost vody až 2 a 2,5l.Inzulin mám dlouhodobý a aplikuju ho ve 20hod.dekuji za zpravu
    věk: 66 let výška: 163 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Milá Marie, váš diabetes je zjevně léčen nedostatečně.

    Máte mírnou nadváhu, a tak by stálo zato zkusit nejprve úpravu diety. Protože vám ale glykémie stoupají dosti značně a máte z toho i nežádoucí příznaky, tak to možná samo stačit nebude.

    Měla byste se, např. s pomocí nutričního terapeuta (dietní sestry) nebo studiem kalorických tabulek pokusit spočítat, jaké množství sacharidů za celý den jíte. Je ovšem nutné započítat prakticky všechny sacharidy v jídle, pití, polévkách, omáčkách atd. Já bych vám za současné situace doporučoval 150 g denně, což bude pravděpodobně méně, než dosud jíte. Jen pro první (ale dosti užitečnou) představu vám posílám velmi jednoduchý návod:

    10 g sacharidů=1 sacharidová jednotka

    1.            20 g pečiva

    2.            1 knedlík, brambora (velikosti vejce)

    3.            2 lžíce (rýže, bramborové kaše, těstovin)

    4.            2 lžíce čočky

    5.            3 lžíce fazolí, sóji

    6.            1 lžíce mouky

    7.            1 malé ovoce (pomeranč, jablko, banán)

    8.            1 dcl sladké limonády

    9.            ¼ l mléka

    10.          jogurt bílý 100 g (nutno číst etikety)

    11.          1 lžička marmelády, medu

    12.          kopeček zmrzliny (velikost Míša)

    Je dost pravděpodobné, že vaše slinivka dokáže ještě zvládnout vaši glykémii, když nic nejíte, jako např. v noci, ale po jídle vám glykémie příliš stoupají. Zkuste tedy pár dní nepřekročit těch 150 g (klidně i méně) a měřte si glykémie.

    Pokud se stav neupraví, jsou další 2 možnosti: zkuste zvýšit dávku dlouze působícího inzulíne zprvu např. 28 j. večer. Nemělo by to ovšem vést k hypoglykémii během noci. Pokud by efekt nebyl dostatečný, doporučuji zavedení malých dávek rychle působícího inzulínu před snídaní, obědem a večeří, např. zpočátku podle efektu jenom vždy 4 j., později případně zvýšit. Tu druhou možnost považuji za rozumnější. Pokud by byla spolu s úpravou diety efektivní, časem by se třeba podařilo inzulín před jídly zase zrušit.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství před 4 lety jsem byla sledována na diabetologii, jelikož jsem 2x neprošla přes lačnou a nemohl mi být proveden test OGTT. Na diabetologii stále 1x ročně chodím, údajně proto, že je nutné test OGTT udělat, ale úplně dokojím. Dlouhodobý cukr mám vždy ok. Před nedávnem mi kamarádka projela krev a zjistila, že jsem pozitivní na GAD65. Jelikož občas měřím lačnou, která bohužel vždy bývá spíše kolem 6 a více a já si nebyla jistá, zda to je glukometrem. Koupila jsem si na zkoušku senzor. Zjišťuji, že moje Lačná bývá opravdu většinou k 6, někdy i více a přes den se cukr kolikrát vyhoupne i na hodnoty kolem 9. V noci naopak 2x spadl na 2 (možná chyba senzoru?). Jde mi o to, zda je možné mít hodnoty dlouhodobého cukru v normě, když dle měření jsem v hodnotách prediabetes. Mám se obávat? Děkuji
    věk: 38 let výška: 160 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    dostaly se nyní ke mně najednou dva Vaše dotazy, tak se je pokusím oba dva zodpovědět nebo alespoň projít.

    Nejsem si z informací zcela jistá, zda už jste měla nebo neměla provedeno oGTT?

    Vzhledem  k tomu, že jste již 4 roky od těhotenství, tak předpokládám, že by Vám už provedeno být mělo. Provádí se po ukončení gravidity většinou po půl roce od porodu, poté po roce a dále po 2-3 letech od předchozího testu. V mezidobí byste měla mít každý rok stanovenu alespoň lačnou glykémii ze žilní krve. V mnoha případech se první oGTT odkládá po ukončení kojení (jak jste zmiňovala), protože kojení může částečně zkreslit výsledky testu. Kojení by nemělo být bezprostředně před testem a samozřejmě během testu. Obecně se doporučuje před testem 8-12 hodin bez jídla, slazených nebo kalorických tekutin, neobvyklého stresu, větší aktivity… Teoreticky lze tedy provést oGTT, pokud je již kojení méně časté. Někdo preferuje přirozené odstavení od kojení, což může trvat i v rámci let. Pokud přitom ženy kojí například jen večer, před spaním dítěte, a poté už ne, lze většinou test bez větších problémů provést.

    Pokud byste měla předchozí výsledky testu v pásmu prediabetu, tak pak je oGTT prováděno každý rok (s ohledem na větší riziko rozvoje diabetu). Samozřejmě test je možné provést i mimo plánovaný rozpis, pokud je jiné podezření na diabetes.

    Stran Vámi uváděných hodnot -  bohužel glukometr ani senzor nejsou zatím diagnostickým testem, ale mohou samozřejmě poukázat na vyšší glykémie. Diagnózu prediabetu/diabetu je nutno ověřit lačnou glykémií a následně zmiňovaným oGTT (při hodnotách lačné glykémie 7 mmol/l a více se opakuje lačná glykémie). Pokud jsou výsledky v pásmu prediabetu, tak je u všech jedinců vhodné zavést základní dietní a režimová opatření. U jedinců s dalšími rizikovými faktory může být zvážena terapie metforminem. 

    Noční nízké glykémie, které jste zmiňovala, se mohou na senzoru objevit například při zalehnutí senzoru. Při této příčině se po změně polohy glykémie samovolně poměrně rychle upraví do normy. I u zdravých jedinců se mohou v noci objevit mírné hypoglykémie (závislé na aktivitě předchozí den, stravě, alkoholu…). Mohou sice být delšího trvání, ale neměli by však být závažné. Ideální je přeměření glukometrem a ověření hodnoty glykémie -  a tím vyloučení chyby senzoru.

    Stran GAD protilátek. Zde situace není jednoduchá. Protilátky GAD sami o sobě neznamenají diagnózu diabetes mellitus (DM). U jedinců protilátkami je ale riziko vzniku DM vyšší (protilátky se většinou vážou k diabetu mellitu 1.typu). Nemusí se však nutně rozvinout. Hodně záleží i jak vysoké hodnoty GAD u Vás byly zjištěny -  zda jen hraniční nebo hodně vysoké a například i jakou máte rodinnou anamnézu pro diabetes. 

    Ideálně je obrátit se na ošetřujícího diabetologa a vzít s sebou všechny výsledky, protože situace se u každého jedince může trochu lišit a lékař, který Vás více zná, může lépe pomoci. Určitě je u Vás ale nutný pravidelný screening (cílené kontroly ke stanovení) diabetu.

    Doufám, že jsem Vám alespoň trochu pomohla.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám diabetes 2.typu a beru Siofor 500 mg. sníží se mě diabetes, když mam na lačno 7 mol/l ? Jak dlouho bych ho musel asi uživat ?
    věk: 69 let výška: 178 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Milý Vladislave, léčba vašeho diabetu a nadváhy vyžaduje zejména úpravu dietního a pohybového režimu. To je základní opatření. Metformin berete nyní zatím jen ve velmi malé dávce, pravděpodobně bude nutné ji zvýšit, ale i tak se jedná o lék podpůrný a bez vaší vůle sám o sobě mnoho nezmůže. V dalším kroku by případně mohl být přidán i Ozempic, ale opět zejména aby podpořil vaši vůli a schopnost dodržovat omezení kalorií a sacharidů v dietě. Diabetes je bohužel onemocnění postupující a léčbou je potřeba zejména zabránit zhoršování, takže o vysazování léků bych zatím neuvažoval. Jsou ale bezpečné.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

813 dotazů

  • Dotaz

    Je dobre brat pri inzulinovej rezistencii Xigduo 500..?beriem lieky aj na tlak Carvediol 12.5 Candesartan 16....Obvodný lekar mi hovoril ze je dobre brat Xigduo pri insulin rezistencii....
    věk: 64 let výška: 173 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Evo, Xigduo je velmi dobrý moderní kombinovaný lék na diabetes 2. typu. Bere se zpravidla 2x denně. Složka metforminu v tomto léku působí příznivě na inzulínovou rezistenci, ale asi by byla vhodná vyšší dávka. Existuje také Xigduo 850.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Kdy začíná působit Glucophage XR 500 po zahájení léčby. Za jak dlouho se začne upravovat hladina cukru v krvi. Oldřich
    věk: 66 let výška: 188 cm váha: 102 kg

    Odpověď

    Vážený pane Oldřichu, přeji dobrý den,

    přípravek Glucophage XR 500 začne působit několik hodin po užití první dávky, ale viditelné snížení hladiny cukru v krvi bývá patrné během několika dnů pravidelného užívání. Plný a stabilní účinek léčby na hladinu krevního cukru se obvykle projeví až po 1–2 týdnech pravidelného užívání. Hodnocení dlouhodobého účinku se provádí podle HbA1c až po několika měsících. Efekt na glykémie tedy budete pozorovat relativně brzy, již po 2-3 dnech užívání by měly poklesnout ranní glykémie i glykémie po jídle. Hladina glykovaného hemoglobinu reaguje logicky s významným zpožděním, neboť zobrazuje kompenzaci diabetu za období posledních 2-3 měsíců. Proto také nemá smysl několik dnů před kontrolou u lékaře začít dodržovat dietní omezení, protože lékař snadno zjistí, jak byla tato opatření dodržována až 3 měsíce zpětně.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, nesnesu užívání metforminu, budou mi proplaceny gliptidy, i když nemam HbA1c 53? Děkuji.
    věk: 59 let výška: 167 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Milá Jano, zas a znovu opakuji, že základem je dieta. Působí lépe než metformin i gliptin dohromady. Tolerance metforminu se postupně většinou zlepšuje a je vhodné začínat malou dávkou, např. 500 mg denně. Je vhodné k tomu přidat gliptin, a to s určitým doplatkem. Jsou to ale léky pomocné a podpůrné, základem je opravdu dieta.

    Samotný gliptin bez podávání metforminu je také možný, ale lékař by musel objektivně nesnášenlivost metforminu dokumentovat.  I tak byste ale platila určitý doplatek.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Rano uzivam detralex a 12.30.xlerto 20mg. Jeto nozne tak uzivat. Mam strach ze mi to nebude ucinkovat. A nebo ze budu hodne naredéna. Dekuji za odpoved

    Je to dobra konbinace dale uzivam prestarium 10mg. Sortis 40mg agen 5mg ghlukophage xr.1000md. A na noc 1/ stilnox. Obcas rexsaurin 1 /5 mg.

    věk: 75 let výška: 156 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,

    ráno užíváte Detralex a kolem půl jedné odpoledne Xarelto 20 mg. To je naprosto v pořádku. Xarelto má být podáváno jednou denně vždy s jídlem, takže jeho užívání v době oběda je optimální. Detralex není lék, který by „ředil krev“, a jeho účinek se s Xareltem nepřekrývá, takže tato kombinace neoslabuje účinnost ani nezvyšuje riziko nadměrného ředění. Ostatní vaše léky – Prestarium, Agen a Sortis – se s Xareltem snášejí dobře, podobně i Glucophage XR. Stilnox na noc lze také kombinovat, ale jeho dlouhodobé užívání vhodné není a zvláště u seniorů je nezbytné dávku snížit na 5 mg denně, v opačném případě se díky pomalejšímu odbourávání a vylučování z těla může kumulovat a působit ranní ospalost a svalovou slabost. Lexaurin, který uvádíte jako příležitostný, nemá přímý vliv na účinek Xarelta.

    Důležité je, že při užívání Xarelta je třeba dávat pozor na některé vnější vlivy. Nevhodné jsou například běžně dostupné léky proti bolesti a horečce ze skupiny nesteroidních antiflogistik (například ibuprofen, diklofenak nebo naproxen) a také kyselina acetylsalicylová, pokud ji nenařídil lékař. Opatrnosti je třeba i při užívání třezalky tečkované, která může snížit účinnost Xarelta. Alkohol je vhodné užívat jen střídmě. Pokud budete všechny léky užívat takto rozvržené a s uvedenými upozorněními, je vaše léčba nastavena správně a můžete být klidná, že Xarelto účinkuje, jak má.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den chci se zeptat jestli je dobré kombinovat lék xigduo s lékem mounjaro. Děkuji
    věk: 44 let výška: 168 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Xigduo je kombinace dapagliflozinu a metforminu, tedy léků určených k léčbě diabetu 2. typu, a Mounjaro (tirzepatid) je injekční přípravek ze skupiny agonistů GLP-1 a GIP receptorů, rovněž používaný k léčbě diabetu 2. typu a někdy i k redukci hmotnosti. Mezi těmito přípravky není známa přímá léková interakce a jejich účinky se mohou spíše vhodně doplňovat, takže se u některých pacientů skutečně používají společně, pokud je potřeba lepší kontrola glykémie a také rychlejší snižování tělesné hmotnosti na začátku terapie. Nejedná se o kontraindikovanou kombinaci. Přesto je nutné zdůraznit, že léčbu a zejména dávkování obou léků by měl vždy nastavit a kontrolovat lékař diabetolog, protože je třeba sledovat funkci ledvin, hladiny cukru v krvi a možné nežádoucí účinky. U Xigdua se sleduje hlavně funkce ledvin a riziko ketoacidózy, u Mounjara se mohou častěji objevit gastrointestinální obtíže, jako je nevolnost, průjem nebo zvracení. Riziko hypoglykémie při této kombinaci není významné, to je typické spíše při užívání inzulinu nebo sulfonylurey. Doporučuji proto, abyste nikdy neměnila nebo nekombinovala léčbu s jinými léky nebo i potravinovými doplňky bez konzultace se svým ošetřujícím lékařem, který zohlední všechny okolnosti Vašeho zdravotního stavu.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

398 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem těhotná a byla mi diagnostikována porucha glukózové tolerance. Metformin mi bohužel způsobil trávicí potíže a nebylo možné v léčbě pokračovat. Bylo mi doporučeno zkusit vitamíny nebo minerály, které podporují citlivost tkání na inzulin, jako doplňkovou podporu. Mohla byste/mohl byste mi prosím poradit, které látky jsou v těhotenství bezpečné a mohou mít pozitivní vliv na inzulinovou senzitivitu? A existuje konkrétní přípravek, který byste doporučila pro těhotné ženy? Karolína

    Odpověď

    Vážená paní Karolíno, přeji dobrý den

    děkuji za dotaz a gratuluji k těhotenství. Musím to popsat podrobněji. Porucha glukózové tolerance v těhotenství se dá ve většině případů dobře zvládnout kombinací vhodného jídelníčku, pohybu a případně léků. Protože jste metformin kvůli trávicím potížím netolerovala, chápu, že hledáte „doplňkovou“ podporu. Popravdě je škoda, že jste metformin netolerovala, protože je to bezpečný lék, který má prokazatelný účinek

    Níže uvádím látky, u kterých máme aspoň částečně kvalitní vědecké důkazy a které jsou v těhotenství považované za bezpečné – a také ty, kterým je lepší se vyhnout.

    Co má smysl zvážit (jako doplněk k dietě a pohybu)

    1.      Myo-inositol

    V těhotenství byl myo-inositol zkoumán pro snížení rizika těhotenské cukrovky a zlepšení citlivosti na inzulin. Systematická Cochrane review (7 randomizovaných klinických studií, celkem hodnoceno 1 319 žen) naznačuje možné snížení rizika diabetu, ale jistota důkazů je nízká; bezpečnostní signál v dostupných studiích byl příznivý. V praxi se často používá dávka 2 g 2krát denně (často v kombinaci s kyselinou listovou, doporučuje ale jako samostatný doplněk stravy).

    Myo-inositol je látka přirozeně přítomná v těle a ve stravě. V těhotenství byl opakovaně zkoumán v klinických studiích právě u poruchy glukózové tolerance. Dosavadní výsledky ukazují, že je dobře snášen a nebyly popsány žádné závažné nežádoucí účinky pro maminky ani pro děti. Proto se považuje za bezpečný doplněk v těhotenství.

    Je však důležité vědět, že jde o podpůrnou možnost, nikoli standardní léčbu, a měl by být používán jen po dohodě s Vaším gynekologem nebo diabetologem. Základem péče zůstává jídelní režim, pohyb a pravidelné kontroly glykémie; pokud by tato opatření nestačila, nejbezpečnějším lékem v těhotenství je inzulin.

    2.      Vitamin D (při nedostatku)

    U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství může suplementace vitaminem D zlepšit vybrané glykemické parametry; meta-analýzy a novější randomizované klinické studie ale nejsou zcela jednoznačné. Smysl má korigovat deficit na doporučené rozmezí – ideálně po kontrole hladiny 25-OH vitaminu D a dle pokynů gynekologa.

    3.      Zajistěte si dostatečný příjem vlákniny

    U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství se doporučuje mít ve stravě dostatek vlákniny – ideálně z ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a luštěnin. Vláknina pomáhá zpomalit vstřebávání cukrů, zlepšuje pocit sytosti a podporuje dobré trávení. Studie ukazují, že může mírně zlepšit hodnoty glykémie a někdy i snížit potřebu léků. Je pro těhotné bezpečná. Pokud byste měla problém pokrýt doporučenou dávku jen stravou, lze po dohodě s lékařem využít i doplňky vlákniny (např. psyllium), ale vždy je dobré začít postupně a hodně pít, aby nedošlo k zácpě nebo nadýmání.

    Důležité: Základem léčby je dál dietní režim, pravidelný pohyb a self-monitoring glykemie; pokud cíle neplníte je zlatým standardem inzulin. Suplementy nejsou náhradou za tato opatření.

    Čemu se vyhnout (v těhotenství nedostatek důkazů nebo možné riziko)

    Chrom (picolinát): pro diabetes v těhotenství zatím bez kvalitních bezpečnostních a účinnostních dat; probíhají teprve časné studie. Nedoporučuji rutinně.

    Berberin, kapsle se skořicí, kys. alfa-lipoová (ALA) a „silné“ bylinné směsi: nemáme zatím nedostatečná data o bezpečnosti v těhotenství / potenciální interakce – nedoporučuji bez výslovného souhlasu diabetologa/gynekologa.

    Praktický plán

    1.      Proberte s Vaším gynekologem možnost myo-inositolu (např. 2 g ráno a 2 g večer).

    2.      Nechte si zkontrolovat hladinu vitaminu D a případný deficit korigujte.

    3.      Pokračujte v dietě a pohybu, pravidelně měřte glykemie.

    4.      Jídelníčky najdete na www.cukrovka.cz.

    5.      Pokud glykemie nesplňují cíle, je na místě obrátit se na Vašeho gynekologa.

    Kdyby cokoliv nebylo jasné, napište – můžeme projít Vaše aktuální glykemie, jídelníček a vybrat konkrétní režim, který bude pro Vás bezpečný i účinný.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, léčím se s těhotenským diabetem, užívám metformin a ráda bych se zeptala, zda existují nějaké volně prodejné rostlinné přípravky, které by mohly pomoci s úpravou hladiny cukru v krvi a zároveň jsou bezpečné pro těhotné. Pokud ano, mohla bych poprosit o doporučení konkrétního přípravku ?

    Odpověď

    Dobrý den,
    chápu, že hledáte co nejšetrnější možnosti pro úpravu hladiny cukru, ale u těhotenského diabetu v současnosti neexistují vědecky podložená doporučení pro užívání rostlinných doplňků. Bezpečnost ani účinnost těchto přípravků nebyla u těhotných žen studována, a u řady rostlin jsou z dostupných dat známé teratogenní nebo abortivní účinky – např. berberin (z dřišťálu a dalších druhů), hořký meloun (Momordica charantia), pískavice (Trigonella foenum-graecum) či vysoké dávky skořice cassia (kvůli obsahu kumarinu). Z těchto důvodů jejich použití u GDM nedoporučují ani odborné společnosti. Potravinové množství některých koření (např. malé množství cejlonské skořice v jídle) je možné na vlastní uvážení, ale jeho vliv na glykémii bude zanedbatelný. Nejbezpečnější a účinný postup zůstává dodržování dietních opatření doporučených diabetologem a pokračování v předepsané farmakoterapii (metformin).

    S přáním hezkého dne

    Alice Sychrová

     

    (odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň, prosím, v 24tt mi bol robený oGTT u môjho gynekológa. Hodnota nalačno z venoznej krvi bola 4,87 a hodonota v 120min. z venoznej krvi bola 8,27. Je toto diagnostikované ako tehotenská cukrovka podľa Vás? Podľa hodnôt na Slovensku áno a bola som odoslaná do diabetologickej amb. Krv u môjho gynekológa sa v 60min. sa pri oGTT neberie. Ďakujem.
    věk: 33 let výška: 175 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    dobrý den

    tyto hodnoty nesvědčí pro těhotenskou cukrovku

    viz podrobně: https://www.tehotenskacukrovka.cz/jak-se-zjistuje-pritomnost-tehotenske-cukrovky/

    s pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v prvé řadě bych ráda poděkovala za Váš čas věnovanému dotazu. V těhotenství mi byl ve 26tt diagnostikován GDM. Průběh byl naprosto v pořádku, dodržovala jsem pouze dietu, medikace nebyla nasazena žádná - hodnoty jak po jídle tak i lačná byly celou dobu ukázkové (dvakrát mi lačná hodnota vyskočila na 5,2 - což bylo i maximum). Dokupovala jsem si vlastní proužky a měřila se opravdu přesně po hodině od prvního sousta po každém jídle. Dcera se narodila ve 39+3 s porodní váhou 2.800g, glykemii měla v normě. V šestinedělí jsem se neměřila vůbec. Po šestinedělí jsem se začala náhodně měřit po různých jídlech někdy po snídani, někdy po obědě, někdy po večeři hodnoty byly vždy naprosto perfektní (max 6,5). Na kontrolní OGTT jsem měla jít v 6M dcery, byla nemocná a řešily jsme mnoho jiných starostí. Stále jsem si nahodile měřila hodnoty třeba 1 - 2x za týden, vždy hodinu po jídle. Hodnoty byly po jídle stále krásné - posunula jsem to. V 8M dcery jsem se objednala na OGTT a zde se vše zlomilo. Od objednání na test jsem se začala cítit špatně, třes, mravenčení, pnutí u žaludku, nevolnosti - pocity bych přirovnala asi k nervozitě před státní závěrečnou zkouškou. Dostávala jsem až skoro úzkostné stavy. A hodnoty se najednou opravdu začaly radikálně zhoršovat. Z hodnot 6,0 hodinu po sacharidovém jídle typu rýže, kuře a zelenina klidně k 9,5 i u jídel které byly low carb... Což samozřejmě nepřispívalo k mému psychickému rozpoložení. Již mám po OGTT výsledek po 2H samozřejmě vyšší... Myslím, že po testu se mi trochu psychicky ulevilo, ale stále cítím nepříjemnou nervozitu, především ve chvílích kdy si řeknu, že se po některém jídle změřím. Hodnoty se začínají trošku snižovat, ale pořád jsou po hodině vyšší, občas vysoké... Lačné hodnoty, pokud se to tak dá nazvat po probdělé noci (v noci ale nikdy nejím) jsou vždy naprosto v normě 3,8 - 4,5. Co se týče kojení, tak nekojím dceru, ale odstříkávám MM pro její plnou potřebu. Menstruaci jsem díky plně zachované laktaci stále nedostala. V těhotenství jsem přibrala asi 5 kg. Moje momentální váha je 58 kg při 158 cm, což je o 2 kg nižší než před otěhotněním. Momentálně se dcera budí i 8x za noc. Byť se s manželem u ní v noci střídáme, tak spánek je velmi mizerný. Odpoledne po OGTT mě začalo bolet v krku a přišla nějaká menší viróza.... Objednala jsem se jako samoplátce na HbA1c - zatím jsem nebyla, stále mě bolí v krku. Snažíme se žít aktivním životem, pravidelné svižnější procházky, o víkendech výšlapy na hory. Rodila jsem SC, takže silové tréninky jsem zatím nezařadila. Mohl se během se během 2,5 týdne kdy jsem čekala na test a hodnoty se mi opravdu velmi zhoršily plně rozvinout diabetes? Anebo se mohl rozvinout a já to nedokázala odhalit random měřením po jídle? Existuje i nějaké doporučení jak postupovat v mém případě? Čemu se například vyhnout, co spíše zařadit? - Stravovat se snažíme racionálně, piji primárně vodu (max vodu ochucenou citrónem anebo limetkou či mátou). Diabetes se u nás v rodině nevyskytuje. Ještě jednou Vám upřímně děkuji a přeji hezký den, M.
    věk: 31 let výška: 158 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    zapomněla jste uvést hodnoty OGTT po porodu. Cukrovka se za 2 týdny nerozvine. Podle toho, jak to popisujete, Vám glykémii zvýšil nadměrný stres z testu.  Je možné, že výsledky byly ovlivněny nevyspáním, kojením (odstříkáním), únavou apod. Ale ženy s anamnézou těhotenské cukrovky mají vyšší riziko (až 60%)  rozvoje DM 2. typu, a měly by být po porodu pravidelně sledovány a výsledky by neměly být podceňovány. Doporučuji Vám, abyste výsledky konzultovala na Vaší diabetologii, za 6 měsíců vyšetření glykémie nalačno a HbA1C. Do té doby doporučuji racionální stravu  a pravidelný pohyb.  

    S pozdravem 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, Při odběrech v prvním trimestru jsem měla hodnoty glykémie na lačno 5.3 a poté 5.5, byla jdem tedy odeslána na diabetologii. I přes dietu mi lačné hodnoty neklesly pod požadovaných 5.1. Byla mi nasazena léčba Glucophage 500 mg 1 tableta večer, ale lačná glykémie se stále drží okolo 5.5 na glukometru. Hodinu po jídle mám hodnoty do 6, avšak po večeři mám okolo 4.7. Dietu dodržuji, zkoušela jsem druhou večeři se sacharidu, bez sacharidů, ale lačná glykémie nechce klesat. Nyní jsem ve 20tt. Lačná glykémie ze žíly před otěhotněním 5.4. Nyní glykovaný hemoglobin 33, výška 172 cm, váha 88 kg. Je můj stav opravdu vážný pro plod jak mě lékařka straší? Děkuji za odpověď.
    věk: 33 let výška: 172 cm váha: 88 kg těhotenství: 20. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    opakované vyšší glykémie nalačno než 5,3 mmol/l mohou ovlivňovat vývoj miminka.  Pokud glykémie neklesnou při dietních opatření, je nutné užívat léky (metformin, nebo případně  inzulín).  Vaše glykémie nejsou dramatické, ale určitě byste měla být sledována a  glykémie by měly být pod 5,3 mmol/l. Zdravím  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

315 dotazů

  • Dotaz

    mám sladko v ústech po jakékoliv jídle i pití, již týden
    věk: 80 let výška: 183 cm váha: 87 kg

    Odpověď

    Vážený pane Eduarde, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Sladká chuť v ústech po jídle i pití přítomná už týden může souviset s refluxem, změnami v dutině ústní, či nosních dutinách, některými léky/doplňky stravy, nebo i s kolísáním hladiny cukru. Nejprve zjistěte, zda nemáte případné varovné příznaky: výrazná žízeň a časté močení, únava, neúmyslné hubnutí, rozmazané vidění, pálení žáhy, zápach z úst, bolest zubů/dásní. Pokud některý z nich pozorujete, doporučuji se objednat k praktickému lékaři.

    Pokud žádné takové příznaky nemáte, pak bych doporučil důslednou ústní hygienu (včetně jazyka), dostatek tekutin, omezit sladké, kyselé, alkohol a kofein. Pokud obtíže přetrvají déle než 2–3 týdny, doporučuji vyšetření u praktika, i kdyby výše uvedené varovné příznaky nebyly přítomny.

    Zamyslete se také, zda nově neužíváte některé léky nebo doplňky stravy. Mezi léky, u nichž byla popsána změna chuti včetně sladké pachuti, patří zejména:

    • Antibiotika – např. klarithromycin, metronidazol, tetracykliny.
    • Antihypertenziva – zejména ACE-inhibitory.
    • Antidiabetika – např. metformin (někdy spíše kovová/hořká, ale u některých pacientů i sladká).
    • Léky ovlivňující nervový systém – některá antidepresiva (SSRI, tricyklická), antiepileptika.
    • Imunosupresiva – mohou výrazně měnit vnímání chutí.
    • Léky na dýchací systém – některé inhalační kortikoidy a bronchodilatancia.

    Také některé potravinové doplňky mohou způsobit změny chuti, často jde o vedlejší senzorický efekt přísad nebo metabolických změn:

    • Chrom – užívaný pro regulaci glykémie, může u citlivých osob vyvolat sladkou pachuť.
    • Zinek – někdy způsobuje kovovou nebo naopak sladkou pachuť.
    • Ženšen a některé bylinné směsi – ovlivňují chuťové vnímání.
    • Sladidla v tabletách (stevia, sukralóza, aspartam) – přetrvávající sladká dochuť.
    • Vitaminové komplexy s vysokým obsahem B-vitaminů nebo minerálů – mohou měnit chuť v ústech.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dlouhodobě nepravidelný tep. Byl mi proveden zákrok, elektrický šok, který měl problém odstranit. Po zákroku se mi zvýšil tep z původních 50 - 60 tepů za minutu na 70 tepů za minutu I po zákroku byla na monitoru nepravidelnost pulsu vidět. Za několik dnů mi však opět klesl a dnes je okolo 40 tepů za minutu, nepravidelnost zůstala. po kontrole u kardiochirurga, asi měsíc po zákroku, mi předepsal k již dříve nasazenému Eliguisu 5 mg 2x denně forxigu 10 mg 1x denně. Překvapuje mě, že se používá na diabetes. Nejsem si vědom, ani mi to nikdy žádný lékař neřekl, že bych měl cukrovku. Nekouřím, nejsem alkoholik, maximálně jedno pivo denně a ne vždy, trochu sportuji přiměřeně věku ( aerobní zátěž, v mládí jsem sportoval aktivně, lehká atletika, běhy na střední a vytrvalecké tratě) Mohl bych Vás požádat o Váš názor? Děkuji.
    věk: 78 let výška: 175 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Vážený pane Bohuslave, přeji dobrý den, 

    z vašeho popisu vyplývá, že máte za sebou kardioverzi pro poruchu srdečního rytmu. To, že i po zákroku zůstává nepravidelný puls, není neobvyklé – zákrok někdy arytmii pouze dočasně potlačí a u části pacientů se porucha rytmu může znovu projevit. Zpomalení srdeční frekvence na hodnoty kolem 40 za minutu může mít více příčin, někdy to bývá i následek léčby či samotného zákroku. Určitě je vhodné sledovat, zda se k nízkému tepu nepřidávají příznaky jako závratě, slabost, dušnost nebo mdloby – pokud ano, je nutné kontaktovat lékaře.

    Co se týče nově nasazené Forxigy (dapagliflozin 10 mg), ta skutečně patří mezi léky původně určené k léčbě cukrovky 2. typu. V posledních letech se ale její použití významně rozšířilo i na pacienty bez cukrovky – a to především u pacientů se srdečním selháváním a u některých forem onemocnění ledvin. Ukázalo se totiž, že dapagliflozin prodlužuje těmto pacientům život a snižuje riziko komplikací.  Účinný je přitom i u pacientů, kteří diabetem netrpí. Proto vám mohl být tento lék doporučen, i když cukrovku nemáte.

    Vaše současná léčba tedy odpovídá moderním postupům – Eliquis je standardní prevence proti vzniku sraženin u poruch srdečního rytmu a Forxiga může mít přínos pro srdce i cévy nad rámec diabetu. Doporučuji držet se léčebného plánu, jak byl nastaven, a při kontrolách se určitě více ptejte svého lékaře na vše, co vám není jasné. Pokud by nízký tep provázely výše popisované obtíže, ozvěte se lékaři dříve.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Píchám 12,12,12,15. Před jídlem 5,9 píchnu 12 jed. lnzulínu a během 5 minut ležím na zemi.Vše dobře dopadlo. Jak tomu předejít?Nechci aby se to opakovalo.Jak a o kolik můžu snížit dávku. Děkuji.
    věk: 78 let výška: 185 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Milý Josefe,

    většina pacientů, kteří si píchají inzulín ve 4 dávkách a nemají výraznou inzulínovou rezistenci odpovídající spíše diabetu 2. typu, si pravidelně monitorují glykémie a dávky inzulínu si určují vždy aktuálně podle glykémie, jídla, které hodlají sníst a podle činnosti, kterou se chystají vykonávat v následujících hodinách.

    U starších nebo málo motivovaných lidí je to někdy problém, a tak lékař raději volí fixní doporučení, aby to pacient nějak nepopletl a nedával si třeba omylem dvojnásobnou dávku nebo inzulín vynechal, ale to zřejmě není váš případ.

    Pokud ale máte glykémii 5,9 mmol/l, což je blízko normy, podáte si 12 j. rychle působícího inzulínu a včas, respektive okamžitě se nenajíte, nebo sníte jídlo s menším obsahem sacharidů, skutečně můžete mít rychle hypoglykémii, zvláště když třeba hned vyrazíte na procházku, nebo na zahradu pracovat.

    Pokud máte celkově diabetes dobře vyrovnaný a glykovaný hemoglobin pod řekněme 53 mmol/mol, asi by ale bylo vhodné snížit rovnoměrně celkovou dávku inzulínu. Také by bylo velmi dobré vybavit se senzorem pro sledování glykémií s možností výstražných zpráv, abyste mohl hypoglykémiím předcházet. Pokud byste např. měl tu glykémii 5,9 a šipka trendu glykémie by ukazovala dolů, dala by se hypoglykémie opravdu očekávat. Pak byste si dal buď menší dávku inzulínu (třeba jen 8 jednotek), nebo byste snědl o něco více sacharidů. Ale v každém případě byste se měl najíst okamžitě po podání inzulínu.

    Senzory jsou nákladné a v současné době jsou hrazeny pro pacienty s diabetem 1. typu, kteří si podávají inzulín podobným způsobem, jako vy. Bude záležet na vašem diabetologovi, zda usoudí, že byste senzor měl rovněž používat, protože váš diabetes odpovídá situaci u diabetika 1. typu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, glykemii mi zvyšuje léky na jatra. Prednison 40mg denně. Většinou se to začne zvyšovat kolem třetí. Hematologie to ví, ale neni zatím žádné řešení. Napadá vs něco? Je jedno co. Snad uz mi dávku začnou snižovat.....
    věk: 40 let výška: 165 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Vážená paní Lucie, přeji dobrý den, 

    zvýšené glykémie při léčbě Prednisonem jsou velmi častý a známý nežádoucí účinek. Kortikoidy výrazně ovlivňují metabolismus cukrů a typicky způsobují právě to, co popisujete – tedy vzestup glykemie během odpoledne a večera, po podání ranní dávky. Pokud je Prednison nasazen z důležitých důvodů, často nezbývá než tento vedlejší účinek po určitou dobu tolerovat. Řešením bývá až postupné snižování dávky, které se u vás zřejmě plánuje.

    Možnosti, jak glykémie alespoň částečně ovlivnit, spočívají v dietním opatření – snažit se v odpoledních hodinách co nejvíce omezit příjem rychlých sacharidů a spíše volit jídla s nižším glykemickým indexem. V některých případech, pokud jsou hodnoty opravdu vysoké, se přidává antidiabetická léčba (tabletová nebo i inzulínová) na přechodnou dobu, dokud se dávka Prednisonu nesníží. O tom by ale měl rozhodnout váš diabetolog nebo hematolog ve spolupráci s internistou.

    Váš postřeh, že se glykémie zvyšuje hlavně odpoledne, je zcela správný a souvisí s časovým profilem účinku Prednisonu. Dobrá zpráva je, že po snížení dávky či vysazení kortikoidu se glykémie obvykle vrací zpět do původního stavu. Do té doby je vhodné sledovat hodnoty, držet se dietních zásad a vše zapisovat, aby měl lékař při rozhodování co nejpřesnější podklady.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň, môj 18 ročný syn má cukrovku prvého typu. Doteraz používal inzulín Tresiba ale pre (údajné) ukončenie výroby musel prejsť na Levemir. Perfektné hodnoty glykémie sa mu teraz rozhádzali natoľko, že sa v noci dostáva na úroveň 3 a menej. Inzulín si pichá 1x denne večer po 22:00 hodine a problémy nastávajú medzi 1:00 a 2:00. Skúšali sme znížiť dávku Levemir, ale potom vstáva ráno s hodnotami okolo 8 a viac. Buď má teda dobré hodnoty v noci, alebo cez deň. Cez deň užíva Actrapid. Nevieme sa dostať z tohto "bludného kruhu" von. V čom robíme chybu? Ďakujem za odpoveď.
    věk: 18 let výška: 173 cm váha: 68 kg

    Odpověď

    Milý Igore (nebo spíš milá autorko dotazu za Igora),

    inzulín Tresiba se nadále vyrábí, ale přechodně nebyl dostupný. Nevím tedy, jaká je situace na Slovensku, ale spíše si myslím, že časem bude ukončena výroba Levemiru spíše nž Tresiby.

    Tresiba působí mnohem déle a pomaleji a pokrývá období delší než 24 hod., zatímco Levemir stěží působí 24 hod. Jeho dávkování je proto jiné a někdy so podává i v rozdělené dávce 2x denně. Je to ale také dobrý přípravek, jen se mu musí člověk trochu přizpůsobit. Má silnější působení během nočních a ranních hodin (pokud se podává večer) a jeho vyšší dávka může působit noční hypoglykémie. Pokud se ale správně dávkuje, umožní také dosahovat dobrých ranních glykémií, za což považuji i těch 8 mmol/l, pokud to tak není vždycky. Hypoglykémii je možné předejít malou „druhou“ večeří, aby během noci hypoglykémie nevznikala. Naopak, prodělaná noční hypoglykémie má často za následek ranní zvýšenou glykémii, zvláště, když člověk musí v noci něco sníst a většinou to při hypoglykémii přežene.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

99 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý večer,manžel jde poprvé na ozářit ,může si aplikovat senzor na měření glukózy?nebude senzor ovlivněn?velice děkuji za odpověď
    věk: 53 let výška: 187 cm váha: 130 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    senzor by neměl být záření vystaven. Záření by mohlo způsobit chybovost měření, případně celkově vyřadit senzor z provozu. 

    Např. u  Dexcom G7 je jasně v uživatelské příručce napsáno, že senzor nesmí být při RTG, CT nebo radioterapii ve snímané (u radioterapie asi ozařované) oblasti. Předpokládám, že ostatní senzory budou mít podobná doporučení. Pokud nevíte přesný rozsah ozařované oblasti (jaký bude dosah záření), je vhodné senzor na ozařování nenasazovat a případné další použití (při dalších radioterapiích) zkonzultovat s radiologem, který bude pro manžela sestavovat plán terapie.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, Na trhu se objevil tzv. neinvazivni glukometr GlucomaxTM za 870 kč, funguje udajne na principu laseroveho mereni z prstu. Jsou s tim uz nejake zkusenosti ? Dekuji s pozdravem Glenn.
    výška: 180 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    bojím se, že se jedná o stále stejnou klamavou reklamu, která zde byla již na stránkách cukrovka.cz několikrát zmiňována. Jen nyní využívají hlavičku jiné firmy. Na obrázku je většinou klasický oxymetr (měřič saturace krve kyslíkem). Pokud budete mít štěstí mohl byste dostat při objednávce alespoň ten. Jinak dle mých informací zatím bohužel neinvazivní glukometr na měření z prstu neexistuje.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je dostupný senzor, který se implantuje pod kůži s vyšší životností (řádu měsíců) a je možné ho získat? Nic totiž neudělalo (v mém případě a mých známých i v USA) pro edukaci léčby, jako tento senzor, cena je však relativně vysoká (cca 1750Kc x 24 za rok)
    věk: 63 let výška: 170 cm váha: 89 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    existuje systém Eversense. Jedná se o senzor zaváděný do podkoží. Pro zavedení je nutný drobný lokální výkon -  drobné naříznutí kožního krytu. Senzor se vyskytuje ve světě ve dvou variantách Eversense 3 (s životností až 6 měsíců) a Eversense 365 (s životností až rok).  Pro použití je nutné mít na kůži přilepený vysílač, který posílá data do telefonu. Tento vysílač je ale odnímatelný (je možné ho přechodně sundat a zase vrátit).

    Bohužel si nejsem vědoma (ale upozorňuji, že nemusím vědět vše), že by současné verze byly dostupné v ČR. Přesněji, že by byly v některém diabetologickém centru běžně nyní zaváděny. Přechodně byla v ČR dostupná předchozí 90 denní verze, ale ani ta již nyní není k dispozici. Je možné, že některá z diabetologických klinik může pracovat s těmito senzory v rámci studií. Na odborných seminářích bylo ale již zmiňováno, že by se do ČR mohly zmiňované senzory s delší životností dostat (otázkou je však zda to proběhne a kdy).

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dovoluji si dotázat se, zdali vůbec existuje neinvazivní glukometr, nebo zda glukózu můžeme zatím změřit opravdu jen z krve (logicky), tedy invazivně. Velice děkuji, Tina H.

    Odpověď

    Milá Tino,

    zatím takový glukometr neexistuje. Podívejte se na předchozí odpovědi v naší poradně. Stačí zadat do rámečku "Hledat v poradně" slovo neinvaziv a najdete je tam.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Kde se sežene a kolik stojí?
    věk: 83 let výška: 171 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Dobrý den Pavle,

    zatím takový glukometr neexistuje. Podívejte se na předchozí odpovědi v naší poradně. Stačí zadat do rámečku "Hledat v poradně" slovo neinvaziv a najdete je tam.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

131 dotazů

  • Dotaz

    Mohu kombinovat výše uvedene
    věk: 76 let výška: 160 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Vážená paní Věro, přeji dobrý den, 

    Detralex, koenzym Q10 i omega-3 mastné kyseliny je možné bez obav užívat společně. Nejsou mezi nimi známé nežádoucí interakce a každý z těchto přípravků působí jiným mechanismem. Detralex se používá hlavně ke zlepšení žilní cirkulace a ke zmírnění obtíží spojených s křečovými žilami nebo hemoroidy. Koenzym Q10 je doplněk často užívaný pro podporu energetického metabolismu a zdraví srdce a omega-3 mastné kyseliny mají prokázaný příznivý účinek na srdce, cévy i hladinu tuků v krvi. Společné užívání tedy nepředstavuje riziko a je dobře snášené. Pokud současně užíváte léky na ředění krve, je vhodné se o užívání vyšších dávek omega-3 poradit s lékařem, jinak tato kombinace nečiní potíže.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Viz shora
    věk: 75 let výška: 175 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Vážený pane Miroslave, přeji dobrý den,

    přípravek Stadamet 1000 obsahuje metformin hydrochlorid, což je perorální antidiabetikum ze skupiny biguanidů, které se používá k léčbě cukrovky 2. typu. Diaform+ není lék, ale doplněk stravy, který obsahuje trojmocný chrom, kyselinu alfa-lipoovou, vitamin D3 a někdy i další látky, a je určen k podpoře metabolismu glukózy a zvýšení účinku inzulinu. Mezi oběma přípravky není známa přímá farmakokinetická interakce, která by vedla k toxicitě, protože složky Diaform+ neovlivňují metabolismus ani transport metforminu přes hlavní enzymatické nebo transportní systémy. Přesto však některé látky z Diaform+, zejména kyselina alfa-lipoová a chrom, mohou mít samy o sobě hypoglykemický účinek a tím zesílit účinek metforminu na snížení glykémie. Rizikem kombinace je tedy především hypoglykémie, zvláště u pacientů, kteří současně užívají i jiné antidiabetické léky, například inzulin nebo deriváty sulfonylurey. Prakticky to znamená, že kombinace Stadamet 1000 a Diaform+ není kontraindikovaná, avšak je vhodné pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi, zejména při zahájení kombinace nebo při úpravě dávkování. Pokud se objeví příznaky hypoglykémie, jako je pocení, třes, bušení srdce, slabost nebo závratě, je nutné situaci konzultovat s lékařem. V každém případě doporučuji informovat ošetřujícího diabetologa o užívání tohoto doplňku stravy a případně s ním konzultovat další postup.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem aktuálně ve 26. týdnu těhotenství a byl mi diagnostikován těhotenský diabetes. Lékař mi předepsal metformin, který pravidelně užívám. Zároveň mi bylo doporučeno doplňovat vitamíny skupiny B. Ráda bych se zeptala, zda je vhodnější užívat přímo určitý typ vitamínu B, nebo celý B-komplex? Budu ráda za Váš názor a případné konkrétní doporučení vhodného přípravku pro těhotné. Sylvie

    Odpověď

    Vážená paní Sylvie, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. V těhotenství je skutečně důležité dbát na dostatečný příjem vitaminů skupiny B, zejména pokud užíváte metformin.
     

    a) Metformin a vitamín B12
    Metformin může při dlouhodobém užívání snižovat vstřebávání vitaminu B12 a postupně vést k jeho nedostatku. To je dobře dokumentováno v klinických studiích u diabetiků 2. typu i u žen s těhotenským diabetem. Nedostatek vitaminu B12 v těhotenství je rizikový nejen pro matku (únava, anémie, neurologické obtíže), ale i pro správný vývoj nervového systému dítěte. Proto je vhodné zajistit dostatečný příjem vitaminu B12, a to buď formou individuální suplementace, nebo součástí kvalitního multivitaminového doplňku stravy určeného pro těhotné.

    b) Tehotenství a kyselina listová (vitamín B9)
    Kyselina listová je klíčová pro prevenci defektů neurální trubice a je standardně doporučována všem ženám před početím i v průběhu těhotenství. Obvyklá dávka je 400–800 µg denně. Některé přípravky pro těhotné obsahují aktivní formu (metafolin / 5-MTHF), která může být výhodná zejména u žen s poruchou metabolismu folátu.

    c) Těhotenství a další vitaminy skupiny B

    Vitamíny B1, B2, B6 a niacin mají v těhotenství zvýšenou potřebu, ale obvykle je lze pokrýt vyváženou stravou. Samostatná suplementace celého B-komplexu není proto nezbytně nutná, pokud není prokázaný deficit, avšak kvalitní multivitamin určený pro těhotné (který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12 v dostatečné dávce) může být praktickým a bezpečným řešením.

    Pokud máte vyváženou stravu, postačí Vám přípravek určený přímo pro těhotné ženy, který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12. Pokud by laboratorně byl prokázán nedostatek vitaminu B12, pak je vhodná jeho samostatná suplementace (perorální nebo v některých případech i injekční), a to podle rozhodnutí lékaře. Obecně bych doporučil například přípravky pro těhotné, které obsahují kyselinu listovou (400–800 µg) a vitamin B12 (alespoň 2,5 µg) – ať už samostatně nebo jako součást komplexního těhotenského multivitaminu. Můžete také požádat svého lékaře o kontrolu hladiny vitaminu B12 v krvi.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je vhodné užívat současně zexitor a gluceu. Děkuji Jarmila
    věk: 71 let výška: 154 cm váha: 54 kg

    Odpověď

    Vážená paní Jarmilo, přeji dobrý den,

    léčivý přípravek Zexitor obsahuje metformin v lékové formě s prodlouženým uvolňováním. Tableta se užívá večer, po jídle a musí se zapít celou sklenicí vody. Tableta se nesmí půlit nebo drtit. Důvod spočívá v tom, že tableta plave na hladině tekutiny v žaludku a pomalu a dlouhodobě uvolňuje metfomin, odborně se to anglicky označuje jako floating tablets. Pouze při správném užívání je Zexitor optimálně účinný. 

    K Vaší otázce, k léčivému přípravku Zexitor můžete užívat doplněk stravy Glucea. Osobně bych Vám ale doporučil se o užívání doplňku stravy Glucea poradit s lékařem. Obě léčivé rostliny obsažené v doplňku stravy Glucea mají vliv na hladinu krevního cukru, avšak nejedná se o standardizované extrakty, takže není zcela zaručeno, že bude účinek dlouhodobě stejný. K dispozici je poměrně málo vědeckých údajů o možnosti kombinace doplňku stravy s metforminem. Pro jednu ze složek doplňku stravy Glucea, konkrétně pro Gymnemu lesní existuje studie provedená u potkanů, z jejíchž výsledků vyplývá, že nálev z Gymnemy lesní snižuje účinnost metforminu. Pro doporučuji opatrnost a poradit se s lékařem. V každém případě bych nedoporučoval užívání ve stejnou dobu.

    S přátelským pozdravem

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Glucea, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu. V jedné přednášce o diabetu se lektorka zmínila o dvou bylinách, které kromě jiných benefitů, mají mít schopnost snížit hladinu cukru v krvi. Chtěla jsem se zeptat, když jsem diabetik již delší dobu, beru Gliclazid 30 mg (1-0-1) a Trajentu (0-1-0) zda mohu užívat některou z těchto bylinek. Jedná se o: Moringa 500 mg a Berberin 500 mg, obě by se měli brát 1x denně. Děkuji za odpověď. Petra
    věk: 52 let výška: 175 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Moringa i berberin jsou rostlinné doplňky stravy, které byly v řadě klinických studií popsány jako přírodní prostředky schopné, obvykle mírně, ovlivnit hladinu cukru v krvi. Je však třeba zdůraznit, že jejich účinek není tak spolehlivý ani předvídatelný jako u schválených antidiabetických léků a že se jejich účinky mohou sčítat s účinkem Vaší stávající léčby. Hlavním důvodem je nedostatečná standardizace složení, která často není dodržována, protože se nejedná o registrované léky. Vzhledem k tomu, že užíváte Gliclazid a Trajentu, které hladinu cukru účinně snižují, může současné užívání těchto bylin zvýšit riziko hypoglykémie, tedy nadměrného poklesu cukru.

    Pokud byste se přesto rozhodla některý z těchto přípravků vyzkoušet, bylo by podle mého opakovaně vysloveného názoru postupovat opatrně a pod dohledem lékaře. Doporučuji informovat Vašeho diabetologa, aby mohl případně upravit léčbu podle hodnot Vašich glykémií a předejít tak případným komplikacím. Zároveň by bylo vhodné v prvních týdnech užívání častěji měřit hladinu cukru, zejména nalačno a po jídle, a sledovat případné příznaky nízké glykémie, jako je pocení, třes, slabost nebo bušení srdce. Je třeba také mít na paměti, že berberin snižuje krevní tlak. Také je dobré mít na paměti, že berberin může poskytovat řadu lékových interakcí. Pro Vaší informaci berberin má schopnost zpomalovat odbourávání gliklazidu, v důsledku čehož může zvýšit a prodloužit jeho účinek. Pokud by se měl rozhodnout sám, dal bych přesto všechno přednost berberinu, který je nejlépe z rostlinných produktů klinicky otestován. Začal bych dávkou 250 mg berberinu. Teprve až ověříte jeho účinnost a toleranci je možné případně přidat Moringu.

    Je také třeba mít na paměti, že doplňky stravy nejsou podrobovány stejnému přísnému schvalovacímu procesu jako léčivé přípravky, a proto se jejich obsah účinných látek a čistota mohou lišit mezi jednotlivými výrobci. Proto je důležité vybírat produkty od prověřených firem a ideálně s laboratorním ověřením kvality.

    Shrnuto, Moringa i berberin mohou mít vliv na glykémii, ale jejich zařazení do léčby by mělo probíhat jen po konzultaci s Vaším lékařem a za pravidelného sledování hladin cukru. Tím se zajistí, že jejich případný přínos bude využit bezpečně a bez nežádoucích účinků.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

23 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem celozivotne nemocny s diabetem a po normalnim jidle mivam vzdy glukozu pres 10 mmol/l. Nyni jsem udelal test po komzumaci celozrne tycinky muesli hmotnost 60kg a potom jsem sel pesky domu rychlou chuzi cca 4km/hod celkem 60 minut. Nic jineho jsem nejedl od rana. Bylo 15h pri konzumaci te muesli tycinky. Glykemii jsem meril v 16h, tedy hodinu po konzumaci, a bylo namereno 6.5mmol/l. Je to normalni hodnota nebo ne ? Dekauji s pozdram 
    věk: 46 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

    Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za opožděnou reakci

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

209 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den chtěl jsem se optat.mam cukrovku 2.stupne beru glukofage 1000.Chtel jsem se optat jestli jde snizit dávkování.Bylo mě řečeno že se to dá snizit na co nejnižší dávku.Chodim na kontroly a výsledky mám dobré. Tak proč mě to doktor nesnizi.Zhubnul jsem prestal jsem pit alkohol a upravil jsem stravu.Dekiji za odpověď 
    věk: 56 let výška: 175 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Jiří, Glucophage je základní lék používaný v léčbě diabetu 2. typu. Je zpravidla dobře snášen a je vhodný i pro lehké formy diabetu či prediabetu, aby se porucha dále nestupňovala. Je velmi dobré, že jste upravil životosprávu. V léčbě Glucophage bych vám ale doporučoval pokračovat, pokud nebudete mít glykémie v normě či velmi blízko normy (na lačno pod 6,5 mmol/l). Dávku máte spíše nízkou, běžně se podává 2x 1000 mg. Nevím, jak jste na tom s alkoholem. Píšete, že jste jej přestal konzumovat, ale je možné, že s k němu vrátíte. Glucophage se nemá dávat osobám, které konzumují větší množství alkoholu, čímž myslím třeba 0,4 l vina nebo více než 2 piva. V takovém případě může mít tento lék nežádoucí efekt, ale jinak je dobře snášen.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Beru glimepirid a stadamet ,potřebovala bych jídelníček abych ho měla vyvážený
    věk: 61 let výška: 161 cm váha: 119 kg

    Odpověď

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěl bych se zeptat,jsem diabetik a mám neuropatii v nohách,má vliv e-cigareta na ucpání cév nebo podobně jestli má špatný vliv celkově,děkuji předem za odpověd. Petr
    věk: 59 let výška: 187 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Milý Petře,

    ano, e-cigarety mohou mít negativní vliv na cévy, i když pravděpodobně menší než klasické cigarety. Pro osobu s diabetickou neuropatií a zvýšeným kardiovaskulárním rizikem je ale i e-cigareta potenciálním škodlivým faktorem, který může přispět k poškození cév, zhoršit krevní zásobení nohou a ztížit hojení případných ran.

    Toto jsou známé účinky nikotinu, který je obsažen v e-cigaretách:

    • zvyšuje krevní tlak a srdeční frekvenci
    • zužuje cévy (vazokonstrikce), což omezuje průtok krve v končetinách

    podporuje zánět v cévní stěně

    • zvyšuje riziko aterosklerózy (ucpávání cév)

    I když e-cigarety neobsahují dehet a spaliny jako klasické cigarety, nikotinový účinek na cévy přetrvává. Kromě toho, pára z e-cigaret obsahuje kromě nikotinu i další chemické látky (např. propylenglykol, aromata), které mohou dráždit dýchací cesty a způsobovat oxidativní stres a zánět v těle.

    Diabetici s neuropatií často trpí poruchou prokrvení dolních končetin (ischemickou chorobou dolních končetin). Kouření a e-cigarety toto riziko dále zvyšují. Může se zhoršovat samotná neuropatie, hojení ran, může být větší sklon ke vzniku gangrény či vředu na nohách s konečným důsledkem amputace.

    Jó, ptát se doktora na kouření, to není dobrý nápad pro člověka, který není odhodlán s tím přestat. Pokud ovšem užíváte e-cigarety kvůli odvykání kouření, je to rozhodně menší zlo, než kouřit klasické cigarety. Rozhodně by pro vaše nohy a cévy bylo lepší s kouřením postupně úplně přestat. Existují k tomuto účelu také odvykací centra, kde by vám mohli pomoci.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Môžem jesť,kyslé ryby, zavináč,sledea tu calamadu v nich Dušan
    věk: 64 let výška: 177 cm váha: 106 kg

    Odpověď

    Milý Dušane, diabetik i po infarktu myokardu může jíst zavináče. Je to celkem zdravá strava a téměř to neobsahuje sacharidy. Dobrou chuť.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Ráda bych se zeptala, jestli ovlivňuje vzniku cukrovky 2. typu, prediabetu či inzulinové rezistence i konzumace tuků, nebo tato nemoc včetně zmíněných přídružení, ovlivňuji jen sacharidy, respektive cukry? Mezi lidmi laiky je cukrovka zkrátka nemoc, kterou ovliňují jen a pouze jednoduché cukry a jejich nadmíra a dokonce se na kompenzace doporučují vždy diety s omezením sacharidů a naopak i někdy dokonce nízkosacharidové/vysokotukové až keto stravování, kdy se prakticky vymění sacharidy za tuky. Nicméně je toto prokazatelné a skutečně příjem tuků nevede ke vzniku cukrovky? Proč by se pak doporučovalo diabetikům i celkově omezování tuků ve stravě? Popravdě Já osobně mám též zkušenosti s tím, že naopak se zlepšily glykémie po omezení tuků než právě sacharidů. Nezáleží spíše pak na genetice? Upřímně mám v okolí právě lidi, u kterých se projevila ve stáří cukrovka 2. typu spíše po vysokotučných konzumaci potravin a to i právě tím, že nadváha a obezita u nich vznikla spíše po konzumaci tučných a mastných jídel a potravin, než po vyšších sacharidech a cukrech. Jak to tedy přesně je? Mockrát děkuji za ochotné odpovědi.
    věk: 31 let výška: 161 cm

    Odpověď

    Milá Andreo,

    diabetes 2. typu je z velké části vyvolán sníženou citlivostí tkání na inzulín. Tuto sníženou citlivost velmi podněcuje obezita a konzumace kalorické stravy a dále ztučnění orgánů, zejména jater a pankreatu. Dochází ale také k poruše sekrece inzulínu, která může nejprve odolávat a teprve když na to nestačí, tak se objeví diabetes.

    Inzulín má v těle hodně účinků a výrazně se uplatňuje v metabolismu tuků.

    Samotná konzumace tuku sice nezvyšuje bezprostředně glykémii, ale ve svém důsledku ano. Při diabetu je nutné na prvním místě kontrolovat příjem sacharidů, protože ty zvyšují glykémii bezprostředně (a záhy se z části mění na tuk), ale nejúčinnější léčbou diabetu 2. typu je nízkokalorická dieta, pokud trvá dostatečně dlouho. Tuky jsou mnohem kaloričtější než sacharidy. Je také pravda, že pokus se sacharidy promíchají s „tukem“, tak se snad o něco pomaleji vstřebávají.

    Je trochu paradoxem, že při velkém omezení sacharidů se používá „vysokotuková dieta“, což do určité míry zvrátí metabolismus nefyziologickým směrem a může to vést k hubnutí. Dlouhodobě je určitě nevhodná a já ji příliš nedoporučuji ani krátkodobě. Velký příjem tuků má různé nepříznivé účinky, zejména na rozvoj aterosklerózy.

    Nejlepší je celkové přiměřené omezení kalorického příjmu s dostatkem vlákniny, sníženým obsahem sacharidů (150 – 200 g/den, u obézních i méně), přiměřeným příjmem bílkovin a s velkým omezením živočišných tuků.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

239 dotazů

  • Dotaz

    Lhp1 uhradi my zdravotna poisťovna ?ked som diabetik2. Stupna a som morbitnye obezní?
    věk: 58 let výška: 157 cm váha: 137 kg

    Odpověď

    Milá Magdaleno, pojišťovna vám léčbu diabetu 2. typu uhradí. Názvy léků ale píšete skomoleně, takže nevím přesně, co užíváte. Vaše „xarekto“ připomíná lék Xarelto, což ale není inzulín, ale lék proti srážení krve. Mohlo by se také jednat o název Xultophy, což je inzulín, který je již v kombinaci s antagonistou GLP-1, takže přidávat jej navíc by nedávalo smysl.

    Obecně tedy platí, že analogy GLP-1 byste mohla být léčena a bylo by to nejen vhodné, ale i hrazené. Ale bez pevné vůle držet dietu to nebude mít cenu. Samo o sobě to nefunguje dostatečně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den mám cukrovku 2 typu, beru Ozempic, ale vůbec nehubnu. Možná to bude přechodem? Je mi 58 let. Dá se to ještě řešit? Jidelnicek mám samozřejmě omezený a naopak jsem 6kg přibrala během půl roku. Mám 105kg. Ostatni éky LETROX ,Tezeo, Furon, Feminus
    věk: 59 let výška: 171 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Milá Pavlíno, opakuji to zde pořád dokola: Základem jsou dietní opatření a na druhém místě je zařazení pravidelné fyzické aktivity podle vašich schopností. Dieta musí být ale systematická a vytrvalá, jenom ta povede k hubnutí. Ozempic je lék, který hubnutí podporuje – snížením pocitu hladu a chuti k jílu. Efekt léku je lepší při plné dávce 1 mg denně. Potřebujete ale odbornou podporu obezitologem, abyste s tím hubnutím vydržela. Sama od sebe nezhubnete, léky to samy nezpůsobí. Způsobí to jen omezení kalorického příjmu. Ten je nutné s odborníkem propočítat a dát vám podrobné doporučení. Mnohé včetně jídelníčků byste našla i na našich stránkách, ale bez osobního důrazu nutričního terapeuta to funguje jen u osob s velmi silnou vůlí a odhodláním.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, minulý rok v zimě mi byla diagnostikovaná cukrovka 2.typu, dietou jsem se dostala z 99kg na 94, poté mi nasadila lékařka Rybelsus, na kterém jsem již přes rok. Zhubla jsem na 86 kg, od ledna už jsem nehubla a naopak od března doposud jsem zpět nabrala 4kg. Ptala jsem se diabetoložky na Mounjaro, ale byla radikálně proti, že je to lék pro silně obézní pacienty, že má dost nežádoucích účinků vč. padání vlasů a úbytku svalové hmoty. Také mám cukrovku dobře kompenzovanou, i vše ostatní je v pořádku (tlak, cholesterol), takže nevidí důvod ke změně a Mounjaro mi napsat nechce. Já bych ale chtěla více zhubnout, vím, že musím hlavně já sama, ale myslím, že by Mounjaro mohla být dobrá berlička. Co si o tom myslíte? Má třeba cenu změnit lékařku nebo má pravdu;-)?
    věk: 46 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Vážená paní Silvie, přeji dobrý den, 

    gratuluji k dosavadnímu úspěchu – podařilo se Vám výrazně snížit hmotnost i zlepšit kompenzaci cukrovky, což je zásadní pro Vaše zdraví. Rybelsus (semaglutid) je moderní lék, který kromě dobré kontroly glykémie pomáhá i s redukcí hmotnosti, ale je běžné, že po určité době se váhový úbytek zastaví a někdy může dojít i k mírnému nárůstu. To však neznamená, že léčba nefunguje, spíše tělo reaguje na nově nastavenou rovnováhu.

    Mounjaro je novější přípravek se silnějším účinkem, protože působí dvojím mechanismem. Klinické studie ukázaly, že u většiny pacientů dochází k většímu úbytku hmotnosti než při užívání semaglutidu, ale neexistuje jistota, že tomu tak bude i u Vás – lze to jen s určitou poměrně vysokou pravděpodobností očekávat. Nežádoucí účinky jsou podobné jako u jiných léků ze skupiny GLP-1 agonistů (nevolnost, průjem, zvracení), a obavy z padání vlasů či ztráty svalové hmoty nejsou hlavními problémy přímo spojenými s lékem, ale mohou souviset s rychlým hubnutím, pokud není dostatečný příjem bílkovin a pravidelný pohyb.

    Vaše lékařka má pravdu, že vzhledem k dobré kompenzaci diabetu nemusí být změna léčby nezbytná. Na druhou stranu Vaše BMI 31,9 stále ukazuje, že splňujete kritéria obezity, a tedy i potenciální indikaci k léčbě obezity. Rozhodnutí je vždy o vyvážení přínosů a rizik a také o možnostech úhrady, respektive doplatků za léčbu. Doporučuji dále pokračovat v režimových opatřeních a pokud máte pocit, že byste chtěla zvážit jinou cestu, můžete si vyžádat i druhý odborný názor u jiného diabetologa, případně si vyžádat konzultaci ve specializované obezitologické ambulanci.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu roztok SMGT-GLP používat na hubnutí i když nemám cukrovku??
    věk: 53 let výška: 167 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Vážená paní Miluše, přeji dobrý den, 

    pokud máte na mysli semaglutid (např. Ozempic nebo Wegovy - oba jsou v injekčním roztoku), pak je to lék, který byl původně určen pro pacienty s cukrovkou 2. typu. V současnosti se ale používá také u lidí bez diabetu k léčbě obezity a redukci hmotnosti. Vždy je to ale možné pouze na lékařský předpis a při splnění určitých podmínek, zejména pokud je vyšší hmotnost spojena se zdravotními riziky. Samostatně bez doporučení a kontroly lékařem se tento lék rozhodně užívat nedoporučuje.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den! Mounjaro 2,5 mg mi vyhovuje, váha se snižuje podle mých představ.Mohu pokračovat v těchto nižších dávkách nebo musím bezpodmínečně dávakování navýšit na 5mg?
    věk: 74 let výška: 159 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Milá Miloslavo, dávkování léku Mounjaro je individuální a řídí se podle efektu a také podle případných nežádoucích účinků, zejména příliš intenzivní nevolnosti. Pokud lék takto funguje, nemusíte dávku zvyšovat, nebo se k tomu případně můžete rozhodnout později. Vždy je ale dobré, když vaši léčbu řídí lékař, který zná váš zdravotní stav a vaše hubnoucí cíle a možnosti. Lék sice může předepsat jakýkoliv lékař, ale přinejmenším podle mého názoru by předpisem měl na sebe vzít i určitou zodpovědnost za sledování účinků.

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!