nový záchyt cukrovky a možnosti léčby

Odpověď

Dobrý den,

váš výsledek z orálního glukózového tolerančního testu (OGTT):

• nalačno 5,17 mmol/l (v normě)
• po 120 minutách 8,24 mmol/l

odpovídá porušené glukózové toleranci (prediabetu), nikoli zatím jasně vyjádřenému diabetu. Diabetes by byl diagnostikován při hodnotě ≥ 11,1 mmol/l po 120 minutách. Lékař tedy postupuje správně – režimová opatření a kontrola za 3 měsíce jsou standardní postup.

Jak je možné, že se to „objevilo tak rychle“?

Ve skutečnosti se to pravděpodobně nevyvinulo během pár měsíců, ale:

• prediabetes vzniká plíživě – často roky bez příznaků
• běžná preventivní prohlídka většinou měří jen glykemii nalačno, která může být dlouho normální
• problém se projeví až při zátěži (OGTT), kdy se ukáže horší zpracování cukru

Jinými slovy:
můžete mít normální ranní cukr, ale už zhoršenou reakci organismu na jídlo

Proč právě u vás (i když sportujete a nemáte nadváhu)?

To je velmi dobrá otázka – a odpověď není jen „životní styl“. Podílí se více faktorů:

1) Genetika

• i štíhlý a aktivní člověk může mít vrozeně nižší citlivost na inzulin

2) Kouření

• zhoršuje citlivost tkání na inzulin
• zvyšuje riziko vzniku diabetu i u jinak „zdravě vypadajících“ lidí

3) Typ ukládání tuku

• i bez nadváhy můžete mít tzv. viscerální tuk (kolem orgánů)
• ten je metabolicky rizikovější než podkožní

4) Strava (i když většinově dobrá)

• občasné výkyvy (fastfood, alkohol) mohou mít vliv
• důležitá je i skladba sacharidů a jejich načasování

5) Přirozený vývoj metabolismu

• s věkem se citlivost na inzulin postupně snižuje
• někdy se „zlom“ projeví relativně náhle

Co z toho plyne – prakticky

Dobrá zpráva je, že v této fázi jde o velmi dobře ovlivnitelný stav:

• pravidelný pohyb (běh je výborný – ideálně doplnit i silovým tréninkem)
• omezit kouření (zásadní faktor)
• upravit sacharidy – méně rychlých cukrů, více vlákniny
• alkohol spíše střídmě
• sledovat případně i glykemii po jídle, nejen nalačno

U velké části lidí se podaří hodnoty vrátit zpět do normy.

Shrnutí pro vás

• nejde o „rychlý vznik diabetu“, ale spíše o odhalení skrytého problému
• máte zatím prediabetes (porušenou glukózovou toleranci)
• díky včasnému záchytu máte velkou šanci stav zvrátit

Odpověď

Milý Tomáši,

vaše glukometrem naměřené hodnoty už odpovídají lehčí formě diabetu. Spolehlivější výsledek byste získal při orálním glukózovém tolerančním testu, na který by vás mohl objednat váš praktický lékař. Zatím vám doporučuji dietu s omezením sacharidů asi na 200 g/den (máte mírnou nadváhu).

Podle výsledku testu bude možné rozhodnout, zda bude nadále postačovat dieta (o které budete potřebovat podrobnější poučení), nebo zda budou vhodné nějaké léky.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Dobrý den, paní Jarko,

pokud si již aplikujete inzulín a užíváte tablety, je důležité říci hned na začátku, že úprava léčby patří vždy do rukou lékaře. Přesto existují obecné kroky, které mohou pomoci ke zlepšení glykémie:

1) Pravidelnost v jídle
Zkuste jíst pravidelně a v menších porcích, ideálně 3 hlavní jídla denně, případně malé svačiny podle doporučení lékaře.
Důležité je omezit rychlé cukry (sladkosti, slazené nápoje, bílé pečivo) a dát přednost složeným sacharidům (celozrnné pečivo, luštěniny).

2) Složení stravy
Pomáhá kombinovat sacharidy s bílkovinami a vlákninou, což zpomalí vstřebávání cukru.
Například místo samotného pečiva přidat sýr, tvaroh, vejce nebo zeleninu.

3) Pohyb
Pravidelný pohyb (např. rychlá chůze 20–30 minut denně) pomáhá snížit glykémii a zlepšuje účinek inzulínu.
Pozor ale na riziko hypoglykémie – zejména pokud si pícháte inzulín.

4) Kontrola glykémie
Měřte si pravidelně glykémii a sledujte, kdy je nejvyšší (ráno, po jídle, večer).
To pomůže lékaři lépe upravit léčbu.

5) Inzulín a léky
Pokud jsou hodnoty dlouhodobě vyšší, je často potřeba upravit dávku inzulínu nebo léků.
To ale nikdy nedělejte sama – obraťte se na svého diabetologa.

6) Pitný režim a další faktory
Dbejte na dostatek tekutin (nejlépe voda).
Vyšší glykémii může zhoršovat také stres, infekce nebo nedostatek spánku.

Kdy zbystřit
Pokud máte opakovaně glykémii např. nad 10 mmol/l, nebo naopak pociťujete příznaky nízkého cukru (slabost, třes, pocení), je vhodné situaci řešit s lékařem co nejdříve.

Shrnutí
Základem je pravidelná strava, omezení cukrů, pohyb a správně nastavená léčba. Pokud i přes tato opatření zůstává cukr vyšší, je velmi pravděpodobné, že bude potřeba úprava inzulínu či léků ve spolupráci s lékařem.

Odpověď

Milý Milane, dobrý den,

hodnota glykémie kolem 10,9 mmol/l v poledne i přes večerní dávku inzulinu Tresiba (26 jednotek) a ranní užití Siofor může mít několik příčin. Nejde o nic neobvyklého a často se jedná o kombinaci více faktorů:

1) Nastavení bazálního inzulinu (Tresiba)
Tresiba je tzv. dlouhodobě působící (bazální) inzulin, který ovlivňuje hlavně glykémii nalačno a mezi jídly.
– Pokud je dávka nižší, než vaše tělo potřebuje, může být glykémie během dne vyšší
– Naopak i při „dobré ranní hodnotě“ může přes den docházet ke vzestupu

2) Vliv snídaně (nejčastější příčina)
Po jídle – zejména pokud obsahuje více sacharidů (pečivo, sladké, džusy) – dochází ke zvýšení cukru v krvi.
– Metformin (Siofor) tento vzestup tlumí jen částečně
– Pokud není nasazen i tzv. „rychlý inzulin k jídlu“, může být polední glykémie vyšší

3) Inzulinová rezistence
U diabetu 2. typu bývá snížená citlivost tkání na inzulin
– tělo potřebuje vyšší dávky inzulinu
– často se to projeví právě vyššími hodnotami během dne

4) Ranní hormonální efekt (tzv. dawn fenomén)
Ráno tělo přirozeně vyplavuje hormony, které zvyšují hladinu cukru
– tento efekt může přetrvávat i dopoledne

5) Další faktory
– nedostatek pohybu dopoledne
– stres
– složení večeře předchozí den
– technika aplikace inzulinu (místo vpichu, rotace)

Co s tím:

– zkusit si změřit glykémii i 2 hodiny po snídani → ukáže, jak moc ji jídlo zvyšuje
– zaměřit se na složení snídaně (méně rychlých sacharidů, více bílkovin)
– probrat s lékařem možnost:
– úpravy dávky Tresiby
– nebo přidání inzulinu k jídlu / jiné moderní léčby

Odpověď

Milá Jano,

váš nález je sice složitější, ale jako celek spíše neodpovídá klasickému diabetu. Ranní glykémie kolem 6 mmol/l může znamenat počínající poruchu regulace cukru (prediabetes), ale glykovaný hemoglobin i C-peptid máte v normě, takže tvorba inzulínu je zatím zachována. Mírně pozitivní anti-GAD ukazuje na autoimunitní sklon, ale sám o sobě diagnózu neurčuje.

Velkou roli u vás pravděpodobně hraje režim. Pokud jíte naposledy v 18 hodin a další jídlo až kolem poledne, jde o velmi dlouhé lačnění, které může vést k rozkolísání glykémie – v noci k poklesům a přes den naopak k vyšším vzestupům po jídle, zvlášť po rychlých sacharidech. Navíc senzor FreeStyle Libre může v noci někdy ukazovat nižší hodnoty, než jsou skutečné. To, že vám pomohla večerní bílkovina, tuto souvislost dobře podporuje.

Popisované brnění, mravenčení a další obtíže mohou být kolísáním glykémie zhoršovány, ale při vašich hodnotách nejsou typickým projevem diabetické neuropatie a pravděpodobně mají i jinou složku.

Nejpravděpodobněji tedy jde o lehkou poruchu regulace glykémie v kombinaci s nevhodným režimem. Doporučil bych, abyste zkrátila intervaly mezi jídly, abyste raději jedla pravidelně menší porce (3–4× denně). Je lepší kombinovat sacharidy vždy s bílkovinou či tukem a vyhnout se izolovaným „rychlým“ cukrům. Z vyšetření by bylo vhodné doplnit glukózový toleranční test s inzulínem a sledovat vývoj protilátek. Nejde zřejmě o rozvinutou cukrovku, ale o rozkolísanou regulaci cukru, kterou lze často výrazně zlepšit úpravou režimu a případným dalším vyšetřením.