FreeStyle Libre, hodnoty glykémie z krve a ze senzoru se liší

Odpověď

Dobrý den,

od nového roku vejde v platnost nová úhradová vyhláška týkající se monitorace glykémie pomocí senzorů. Typy senzorů budou rozděleny do dvou skupin - u kterých se bude lišit roční částka hrazená pojišťovnou. Freestyle Libre bude spadat s největší pravděpodobnosti do skupiny limitovaná kontinuální monitorace. Kolik částka pokryje senzorů uvidíme v novém roce, až oficiálně vyjde vyhláška i nové ceny senzorů.

Jedinci s DM 2. typu budou mít nárok na kontinuální monitoraci, pokud budou splňovat určité podmínky.

Pro děti do 18 let s DM 2. typu stačí být na jakékoliv léčbě.

Dospělí musí být léčeni intenzifikovaným inzulinovým režimem (podání inzulinu několikrát denně) a dále musí splňovat jedno z kritérií: horší kompenzace, častější hypoglykémie (nízké glykémie), porucha rozpoznávání hypoglykémie, noční hypoglykémie, těžké hypoglykémie, velké kolísání glykémií nebo např. snížená sekrece inzulinu. Všechny parametry budou přesně definovány vyhláškou a měl by je mít k dispozici Váš diabetolog. Pacient musí také doložit předchozí měření glykémie glukometrem min. 2x denně a naopak následně po 6 měsících užívání senzorů musí být prokázáno zlepšení  -  ať již glykovaného hemoglobinu nebo času v cílovém rozmezí nebo například snížení množství nízkých nebo vysokých glykémií.

Protože nový rok je za chvíli a doposud nejsou známy všechny podrobnosti, je možné že na počátku roku bude nové předepisování komplikovanější.

Současně, aby diabetolog mohl senzory psát, musí mít speciální certifikát, který je podmíněn absolvováním kurzu. Tyto certifikáty jsou již mezi lékaři (diabetology) hojně rozšířeny, ale nemusí ho mít každý.

Doufám, že Vám moje odpověď pomohla. Protože nevím jakou terapii užíváte, nedokáži říci zda u Vás bude možný předpis Freestyle Libre.

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že kdybych měla zodpovědět celý Váš dotaz, tak to bude na několik kapitol. Pomůžu si proto trochu odkazy na již vypracované texty.

Zaprvé je nutné si uvědomit, že glukometr měří v krvi (z kapky kapilární krve) a senzor z mezibuněčné tekutiny. Hodnoty hladin glukózy na senzoru jsou proto o něco opožděné oproti reálným hodnotám glykémie (a to klidně o 10-20 minut). Toto zpoždění je nutné si při hodnocení uvědomit. Je možné si pomoci např. trendovými šipkami… 

Přesnější proto v danou dobu bude měření glukometrem. Ten ale zase neumožňuje sledovat vývoj glykémie -  zda klesá, stoupá, jak se chová ve spánku… Glukometrem jsou zjistitelné jen jednotlivé hodnoty glykémie z okamžiku měření a někdy se špatně odhaduje, co se dělo v mezidobí.  Senzor je schopen při správné funkci ukazovat hodnoty naměřené např. v 5 minutových intervalech po celý den. Další informace o senzorech a jejich výhodách a nevýhodách můžete nalézt zde.

Studiemi byl prokázán přínos kontinuální monitorace senzory na zlepšení kompenzace diabetu u pacientů s DM 1. typu, ale i pacientů s DM 2. typu na intenzifikovaném inzulinovém režimu a dalších skupin pacientů. Současné úhradové podmínky pro senzory zahrnovaly pacienty s DM 1. typu, ale od nového roku by měla vejít v platnost nová vyhláška, která by měla umožnit předpis i dalším skupinám pacientů, kteří jsou na terapii inzulinem podávaným několikrát denně. U dětí do 18 let (včetně) by měly být senzory hrazeny u všech diabetiků, pokud mají jakýkoliv typ terapie (i prášky). 

Samozřejmě úhrada pojišťovnou je omezena na určitou hrazenou částku/rok a záleží na ceně konkrétních senzorů na jakou dobu (část roku) tato monitorace vyjde.

Ani u senzorů se nejedná o zcela neinvazivní monitoraci. Senzor je přilepen na povrchu kůže a z něho jde do podkoží malé vlákno, které snímá samotnou hladinu glukózy. Senzor je nutné pravidelně měnit -  životnost se pohybuje mezi 7-15 dny dle typu senzoru. Máte pravdu, že je zde stále výrazně méně vpichů než při používání glukometru. I při užívání senzorů je ale nutné glukometr mít. Je důležitý při prudkých poklesech glykémie, kdy zpoždění senzorů hraje velkou roli. Je vhodný k ověření měření senzoru, pokud se člověk necítí dobře a senzor ukazuje normální hodnoty…

Odpověď

Dobrý den,

nedávno se změnilo původní prohlášení výrobce -  a nyní Abbott uvádí, že senzor může zůstat nasazený během CT a RTG bez vlivu na funkčnost nebo přesnost měření. Toto doporučení se vztahuje na senzory FreeStyle Libre 2, 2 plus a 3. Dle informací výrobce proběhlo rozsáhlé testování senzorů v těchto podmínkách.

Informace jsem musela ale dohledat na zahraničních stránkách firmy Abbott. 

Odpověď

Dobrý den,

příčiny tohoto problému mohou být různé.

Mohou být jak na straně proužků, tak na straně glukometru. Základem je ověření zda se jedná o proužky opravdu do Vašeho glukometru. Firmy někdy vyrábějí několik glukometrů s různými typy proužků. Měřil jste jimi někdy v minulosti úspěšně?

Problém na straně proužků by mohl být způsoben jejich poškozením  -  jak mechanickým (ohnutí, znečištění... -  předpokládám ale že by nebyly mechanicky zničeny všechny a všiml byste si) tak například vlhkostí. Pokud nebyly proužky dobře uzavřeny v krabičce, tak může dojít k poškození vzdušnou vlhkostí (absorbují=nasají vlhkost).

Může být problém i čistě na straně glukometru -  porucha samotné funkce, znečištění vstupu pro proužek, nedovřená část glukometru a špatný kontakt...

Problém může být i v zasouvání proužku. I když častěji tento problém bývá jednorázově:  diabetik v rychlosti dostatečně nedozasune proužek až nadoraz nebo ho zasune obráceně...

Některé glukometry např Accugance mají v každé krabičce malý "čip", který je nutné vždy při otevření nové krabičky (před použitím prvního proužku) zasunout do glukometru. Tím se glukometru oznámí, že se budou měřit glykémie, protože část glukometrů dnes již umí měřit i např. ketolátky.

Příčina by jistě mohla být i jinde. Toto je jen několik možností.

Pokud máte k Vašemu glukometru ještě návod, často tam bývá vysvětlení různých chybových hlášek daného glukometru.

Doufám, že Vám tato odpověď alespoň trochu pomůže.

Odpověď

Příklady některých vhodných glukometrů:

• SD GlucoNavii NFC: Velmi populární v ČR — podle srovnávačů se jedná o nejprodávanější model glukometru. Heureka.cz+3Alza+3Alza+3 Vybaven funkcí NFC pro přenos dat do mobilu, paměť pro 500 měření, velmi malý vzorek krve. Alza+1

• FreeStyle Libre 3 Reader: Ne úplně “glukometr v klasickém smyslu”, ale spíše čtečka pro senzorovou technologii (kontinuální monitorování). Je to novější typ technologie, který je stále dražší, ale může být budoucností.

• Beurer GL 50 EVO: Pokročilý model s USB, softwarem pro PC, rel. dobrými parametry (vzorek 0,6 µl, podsvícený displej). Můj Beurer+1

• iHealth GLUCO+ BG5S Lite: “Chytrý” model s bluetooth-funkcemi, moderní design — vhodné, pokud chcete něco víc než jen základní měření.

• SD GlucoNavii NFC Set: Vlastně varianta první – startovací balení se proužky; dobrá volba pro vstupní “kompletní” řešení.

• CareSens Dual Starter Pack: Startovací balení, dobrá volba pokud chcete jednoduchý základní model na vyzkoušení.

Běžnější druhy glukometrů:

• Accu‑Chek Instant: Velmi dobrý poměr cena/výkon, jednoduché ovládání, vhodný jako celodenní model.

• Contour Plus One: Vyšší třída, velmi dobrá přesnost, doporučovaný v nezávislých testech.

• Contour Plus Elite: Pokročilejší funkce než běžný model Contour, pokud chcete něco víc.

• Beurer GL 44: Značka Beurer je tradiční v oblasti zdravotních přístrojů — dobrá volba pro domácí měření.

• FORA Diamond PRIMA: Profesionálnější model, který může být vhodný pokud měříte častěji nebo s většími nároky.

• Wellion GALILEO Compact set: Set včetně příslušenství (testovací proužky, lancety) – vhodné když začínáte nebo chcete vše v jednom balení.

• SD‑Codefree PLUS: Cenově dostupnější variantní model, dobrý pro běžné sledování.

Doporučení a co zvážit:

• Pokud byste chtěl nejnovější a “pokročilé” funkce (např. propojení s mobilní aplikací, velká paměť, NFC), tak modely jako SD GlucoNavii NFC nebo iHealth GLUCO+ jsou dobré.

• Pokud vám stačí solidní základní glukometr, a nechcete investovat velké peníze, pak SD Codefree PLUS nebo FORA Diamond PRIMA jsou rozumné volby.

• Pokud sledujete budoucnost měření, spíše než běžný glukometr zvažte taky technologie jako kontinuální monitorování nebo senzorové (např. FreeStyle Libre). I když nejsou úplně stejné jako tradiční glukometr, dávají více dat.

• Pozor na “novinky”, které vypadají dobře, ale není doložena klinická přesnost – například neinvazivní měření bez odběru krve zatím v ČR běžné ověřené produkty nemají. Pilulka+1

• U všech modelů věnujte pozornost dostupnosti testovacích proužků, jejich ceně a zda jsou běžně dostupné u daného modelu – to bývá často slabé místo. Např. pr­oužky pro SD GlucoNavii mají dobré dostupnosti.