Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Je mi 69 let, užívam hormon euthyrox 100 mg na hypothyerózu, byla jsem léčebná na DM 2 Levemirem, Glucophage 1000 mg, poté 2 roky Xultophy a Glucophage. Glykémie 7-10,11. Nyní změna inzulínu na Tresiba 34 j a k jídlu Fiasp 6 j. Ranní Glykémie 13,14, přes den 16,17. Nepoužívám potraviny s cukrem varuju se tučnému. Mám rozpíchané prsty, ruce a jsem z toho nešťastná. Hůř se pohybuji. Děkuji za odpověď. Dana
    věk: 70 let výška: 162 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Milá Dano, inzulín Tresiba je pro většinu pacientů léčených inzulínem velmi dobrou volbou. Lék ale účinkuje o hodně déle než 24 hodin, takže se jeho ustálená hladina ustaví asi až po 5 dnech pravidelného podávání. Je možné, že těsně po převedení není ještě účinek dostatečný. Lze ale také měnit dávky, ale nemá se to dělat častěji, než tak po týdnu.

    Vy ale máte velkou nadváhu a určitě nestačí vyloučit jen sladká jídla. Měla byste snížit příjem sacharidů v jakékoliv podobě, ve vašem případě tak na 120 g za den. To je dost málo, ale vy ty sacharidy nepotřebujete. Pokud jich jíte více, buďto je zase vyloučíte močí nebo se vám zbytečně uloží v těle v podobě dalšího tuku.

    Pravděpodobně máte 3 či více dávek inzulínu denně. V tomto případě by vám pravděpodobně pojišťovna uhradila kontinuální senzor glykémií, který se vpichuje na kůži 1x za 14 dní a glykémii můžete zjišťovat bez dalších vpichů kolikrát denně budete chtít. Doporučuji vám to. Tedy za předpokladu, že budete glykémie opravdu sledovat a podle toho upravovat svoji léčbu a hlavně dietu. Aby to mělo smysl.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý večer, mám hladinu 15, kdy se píchá inzulín? Budu ho s touto hodnotou potřebovat? Předem díky za odpověď. Leona
    věk: 32 let výška: 168 cm váha: 120 kg

    Odpověď

    Milá Leono, hodnota glykémie 15 mmol/l je hodně vysoká, zvláště pokud by se jednalo o vyšetření na lačno. Takové hodnoty byste dlouhodobě rozhodně mít neměla.

    Jak takovou hodnotu snížit a předejít tomu, aby zase znovu vznikla, to záleží na více okolnostech, které já neznám.

    Pokud by se jednalo o nový záchyt diabetu 1. typu, tak by určitě byla léčba inzulínem hned na místě.

    Vám je 31 let a máte velmi výraznou nadváhu. Z toho usuzuji, že ve vašem případě se jedná spíš o diabetes 2. typu, který už možná trvá delší dobu. V tomto případě existuje více metod, jak glykémii snižovat a na prvním místě je zásadní dietní opatření. Měla byste důsledně držet redukční dietu a pokud možno se během dne co nejvíce pohybovat. O způsobu diety byste ale měla být podrobně poučena a především bude důležité vědět, jak vytrvat. Je možné, že k tomu budete potřebovat další léky, která vám nejen sníží glykémii, ale také částečně pomohou s tím hubnutím. Teprve pokud by toto neuspělo, tedy především, pokud byste nebyla schopna a ochotna dodržovat dietní režim, by přicházel v úvahu inzulín.

    Rozhodně se tedy potřebujete podrobně poradit s lékařem, který především vyloučí možnost diabetu 1. typu, kdy je inzulín naprosto nutný. Půjde-li skutečně o diabetes 2. typu, bude na prvním místě především dieta, zejména omezení celkového kalorického příjmu. Důsledná dieta skoro jistě zabere.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Krásný večer beru Metformin 500 mg tabletu večer jsem v 16tt jenže mám po něm hrozný průjem... Můžu kombinovat s Hylakem? Ještě beru Maltofer a Kyselinu listovou Děkuju moc za odpověď. Květoslava
    věk: 26 let výška: 176 cm váha: 80 kg těhotenství: 16. týden

    Odpověď

    Milá Květoslavo, přípravek Hylak obsahuje složky z bakterií, které za normálních okolností osidlují tlusté střevo. Používá se tam, kde předpokládáme, že přirozené bakteriální osídlení střeva bylo nějakým způsobem narušeno. Nejčastěji se tak stává v důsledku antibiotické léčby, kdy přirozené bakterie byly antibiotikem ve střevě vyhubeny a místo nich se na jejich místě namnožily nějaké jiné, na které tělo není zvyklé a které mohou vyvolávat průjem. Já se domnívám, že tímto mechanismem průjem, který někdy udávají osoby léčené metforminem, nevzniká.

    I když výrobce přípravku Hylak udává, že bezpečnost tohoto přípravku nebyla v průběhu těhotenství s jistotou prokázána, přesto si myslím, že není pro těhotnou osobu rizikový, protože obsahuje jen složky bakterií, které se v těle stejně vyskytují. Přesto ale platí, že čím méně těhotná osoba bere zbytečných léků, tím lépe.

    Proto spíš doporučuji, abyste si pečlivě kontrolovala glykémie a dodržovala dietu, která vám pomůže udržovat glykémie v normě či téměř v normě. Pokud k tomu dieta a pohyb nebudou stačit, zkuste opatrně ten metformin. Třeba v jinou denní dobu, případně dávku rozdělte na 2 poloviny. U většiny lidí je "průjem po metforminu" přechodný a později ustoupí. Vy máte opravdu malou dávku. Pokud by ale výrazný průjem trval, nemyslím si, že zrovna těhotenství je nejlepší čas vytloukat klín klínem. Pokud byste měla glykémie opravdu zvýšené, doporučoval bych kromě diety spíše malinkou dávku inzulínu. 

    poznámka redakce:

    MUDr. Kateřina Anderlová také navrhuje použití lékové formy metforminu s prodlouženým účinkem, které se označují XR, jako je například Glucophage XR aj.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Často se zadejchávám 

    Josef

    věk: 71 let výška: 176 cm váha: 125 kg

    Odpověď

    Milý Josefe, letos vám bude 72 let, máte velmi těžkou nadváhu a máte diabetes. Důvodů pro vaši dušnost může být více a takto na dálku to nemohu posoudit. Uvedu tedy několik příčin, které se mohou vztahovat k tomu, co o vás vím a dále uvedu několik dalších možných příčin:

    • Samotná nadváha je dostatečný důvod k dušnosti. Člověk to do určitého věku dokáže překonávat, ale časem ho to prostě unaví. Zhubnout by jistě pomohlo, i kdyby příčina byla ještě jiná.
    • Někdy se u pacientů s diabetem, zvláště pokud mají nadváhu, nedostatečně vyrovnaný diabetes a případně zvýšený krevní tlak, vyvíjí nedostatečnost srdeční. Dlouho trvající metabolickou poruchou dochází k postupnému snížení výkonnosti srdečního svalu, který navíc musí zvládat vysoké nároky, především vzhledem k obezitě.
    • U dlouho trvajícího, zejména nedostatečně kontrolovaného diabetu, může docházet k postižení srdečních cév. To se může projevit nejen nedostatečnou funkcí srdce, ale může dojít i k infarktu myokardu, který nemusel být rozpoznán.

    Můžete ale mít také onemocnění plic, o kterém nepíšete. Např. tzv. obstruktivní chorobu bronchopulmonální, která je častější také u obézních osob, zejména u kuřáků.

    Pocit dušnosti vyvolává také hromadění tekutiny v těle, což je často průvodní jev u onemocnění srdce, ale také ledvin. Projevovalo by se to mimo jiné otoky, zejména na nohách. Onemocnění ledvin může být také provázeno chudokrevností, která rovněž může být příčinou dušnosti.

    Jak vidíte, nemohu vám na dálku dát příliš užitečných rad. Měl byste podstoupit lékařské vyšetření a zatím dbát na to, abyste neměl vysoký krevní tlak a nepoužíval příliš mnoho kuchyňské soli v jídle. No a to hubnutí, to je úkol na delší dobu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, Je mi 36 let a Diabetes typ 1 mi byl diagnostikován v 19 letech ,kolem 15 let mám HbA1 v rozmezí 6,8 - 7,8 jim 6 krát denně ale ne přesně na čas ,mé dny jsou hodně fyzicky náročné (pracovně) taky jse věnuji od mladého věku aktivně naturalni kulturistice ,strava je založena hodně na zelenině a ovocích ,samozřejmně jim víc kalorií než mám ,tzn. víc inzulinu taky mé treninky jsou občas zaměřeny jak na sílu tak na kondici ,nepiju,nekouřím sport a rodina je muj život ,ale čím jsem starší a dívám se ba svoje děti jak rostou tak mám obavy o mé zdravý spíš s toho Hba1 dlouhodobého cukru ,používám inzulínové pera a rad bych přešel na inzulinovou pumpu ale nevím zda to pomůže vykepšit tu kompenzaci. Petr
    věk: 37 let výška: 182 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Petře, jako zodpovědný otec od rodiny a vytrvalý sportovec patříte jistě mezi osoby motivované a se silnou vůlí. Je tedy ve vašich silách udržovat svůj diabetes lépe vyrovnaný. Výsledky vašeho glykovaného hemoglobinu, pokud je přeložím do správných jednotek, jsou zřejmě 68 a 78 mmol/mol. To sice nejsou hodnoty vysloveně mizerné, ale také nejsou dobré. Bylo by dobré, kdybyste se dostal pod 60 a třeba i pod 57 mmol/mol, i když mnohé osoby se stejnou nemocí to umějí ještě lépe.

    K tomu zřejmě potřebujete ještě více znalostí a pečlivosti. Inzulínová pumpa je věc vynikající, ale její význam není zásadní. Mnoha lidem pomůže vyrovnat diabetes lépe, ale zejména jim zjednoduší život. A dá se s ní i velmi dobře sportovat. Co je zásadní, je správně reagovat na naměřené hodnoty glykémií a uměl podle toho upravovat dávky jídla a inzulínu. A to zdaleka ne jenom bezprostředně, ale také preventivně, aby k výkyvům glykémií pokud možno příliš nedocházelo.

    Co vám zcela zásadně doporučuji je aktivní kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, tedy tzv. aktivní senzor, který hlásí zjištěné odchylky a včas vás varuje, takže dokážete lépe předcházet přílišnému poklesu či vzestupu. Takové senzory se dnes dají propojit s některými inzulínovými pumpami a dokonce podle naměřených hodnot dokáží částečně upravovat dávky inzulínu.

    Pro správné použití takových zařízení je ale nutné podrobné a opakované poučení a zacvičení. Zdravotní pojišťovny taková zařízení pro pacienty vašeho typu hradí, i když se jedná o nákladnou záležitost. I z ohledem k tomu je proto velmi důležité, abyste se to naučil správně používat a byl důsledný.

     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 40 let, glykémii na lačno mám opakovaně přes 6 mmol/l, nad 7 nešla. Před 3 lety jsem rodila, celé těhotenství byla glykémie OK, horšit se začala až poslední dobou. V rodině máme četný výskyt DM II. typu, od poměrně mladého věku. 1.Můžete mi, prosím, doporučit nějaký doplněk stravy? Ideálně něco, co by mělo i příznivý vliv na cholesterol? (Kromě mě známých opatření-redukce váhy, zdravý životní styl..). 2. jednalo se o žilní odběry, jsou méně přesně, než kapilární? Děkuji Jana.
    věk: 39 let výška: 170 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milá Jano, já vás asi zklamu. Kromě vám již známých opatření nedokážu doporučit žádný speciální potravinový doplněk. Na našich stránkách je této probematice věnováno poměrně hodně materiálů, takže byste si z nich měla umět vybrat sama. Nejsem žádný nepřítel "přírodní léčby". Naopak, velmi ji doporučuji. Ale tou nejlepší přírodní léčbou je právě udržování přiměřené tělesné hmotnosti, a to prostřednictvím především diety, ale také fyzické námahy. Akumulace tuku v těle obecně zhoršuje účinnost inzulínu, ale také přímo poškozuje řadu tkání. Nadbytečný tuk se při nedostatečném efektu inzulínu ukládá, kam se dá. Tedy i do stěny cév, do jater a také do pankreatu, který pak špatně funguje a produkuje málo inzulínu. S věkem se tato porucha zhoršuje a udržování správné hmotnosti je tím důležitější.

    Existuje dnes řada léků, které toto zhoršování zpomalují a zlepšují fungování inzulínu. Většinou se ale používají až při zjevné poruše a jejich efekt, ačkoliv bývá dobrý, není lepší než efekt diety, pokud ji člověk opravdu dodržuje.

    Vaše glykémie je jenom lehce zvýšená a neodpovídá ještě diabetu. Právě proto byste s tím měla něco aktivně dělat, zvláště když k tomu máte rodinné dispozice. Jinak odběr ze žilní krve a stanovení v profesionální laboratoři je naopak správné. Vyšetření pomocí osobního glukometru je sice vynikající k dlouhodobému sledování, ale ke stanovení diagnózy diabetu nepostačuje.

    Na našich stránkách naleznete řadu přírodních léčiv, která podle tradice pomáhají. Nemají však zpravidla účinky vědecky prokázané. Pro nás lékaře je vždy důležité, aby toto domácí léky byly alespoň neškodné. Proto rozhodně nepodléhejte klamavé reklamě, které je nyní spousta. Podívejte se třeba na naše stránky na kapitolu Léčivé rostliny a cukrovka, tam si můžete bezpečně vybrat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, ráno mám po měření 8 mmol/l, je možné praktikovat přerušovaný půst? 1. jídlo ve 13 hod - 400 kcal, 2. jídlo v 16.30 hod - 600 kcal, 3. jídlo v 20 hod - 500 kcal. Miroslav
    věk: 63 let výška: 172 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Milý Miroslave, máte velmi kurážný plán, který vám rozhodně chválím. Je ale důležité v tom vydržet, protože když to přerušíte, tak se pak snadno dostanete opět na start... Po takovém půstu se však vraťte ke zdravé normální dietě a ne (pro dnešní čas) k typickému přejídání.

    Nutno poznamenat, že hodně také záleží na tom, zda máte nějakou antidiabetickou léčbu. Pokud byste si například aplikoval inzulín, tak byste musel výrazně snížit jeho dávky.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jmenuji se Michal Pajer. Je mi 38 let. V roce 2012 jsem utrpěl těžký úraz hlavy a následnou operaci a poté mi bylo oznámeno, že mám poúrazovou epilepsii a od té doby mi začalo peklo, záchvaty typu Grand mal a v roce 2016 jsem mĕl prvozáchyt diabetu mellitu 1. typu. Takže mi ke všem lékům na epilepsii byl přidán ještě inzulin. Píchám 3krát denně rychlý inzulín Fiasp a jednou denně bazalní noční Abasaglar.  Ještě držím dietu číslo devět, ale co mě trápí je že jsem neustále unavený a jakmile začnu vyvíjet fyzickou aktivitu, okamžitě padám do hypoglykémie a jsem absolutně k ničemu. Glykémii měřím pořád, mám čidlo. A je to strašné. Buď hyperglykémie nebo hypoglykémie. No člověku se nechce ani žít, je absolutnĕ k ničemu. Michal
    věk: 38 let výška: 174 cm váha: 76 kg

    Odpověď

    Milý Michale, na váš dotaz nemohu poskytnout snadnou odpověď. Pokud tělo není schopno vytvářet inzulín, záleží regulace glykémií především na vašich:

    znalostech

    schopnostech

    a vůli.

    Někomu to jde lépe, jinému hůř. Je nutné pro sebe vypracovat určitá pravidla, podle nichž se snažíte správně dávkovat inzulín ve vztahu k činnosti, na kterou se chytáte a dle toho, co hodláte sníst.

    Jistě už dávno víte, že inzulín člověk potřebuje pořád, i když zrovna nejí. Potřebuje určitý vhodný bazální inzulín, jako je ve vašem případě Abasaglar, i když existují jiné. Tento inzulín by měl působit 24 hodin nebo raději i déle, případně může být podáván i 2x denně, aby bylo jeho působení více vyrovnané. Je také možné používat inzulínovou pumpu, která podává jen rychle působící inzulín, ale za to po kapičkách po celý den.

    Také musíte vhodně volit inzulín před jídlem a respektovat při tom např. plánovaný sport, protože při sportu většinou glykémie klesá a inzulínu pak stačí málo a nebo je nutné průběžně něco sníst.

    Senzor může velmi pomoci, ale lepší je takový, který s člověkem aktivně komunikuje a oznamuje, když hrozí hodnoty nízké, nebo když glykémie stoupá příliš rychle, nebo nad stanovený limit.

    Vy rozhodně potřebujete konzultaci s kvalifikovaným diabetologem a edukační sestrou, kteří vám vše rámcově znovu vysvětlí, doporučí vám potřebné a srozumitelné čtení a posílí vaši vůli. Možná i krátký edukační pobyt na specializovaném pracovišti by pro vás byl vhodný.

    Intenzivní edukace většinou přináší podstatné zlepšení. Jen zcela výjimečně je potřeba hledat ještě jiné možnosti léčby, jako jsou třeba transplantace Langerhansových ostrůvků či pankreatu.

     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den mam dotaz jsem po covidu a oboustranem zapalu plic doma jsem tyden v nemocnici 3 tydny mam na lačno gl. 7.3 a vyšši tep 95 beru concor v nem.mi gl.meřili 3× dennĕ a davali inzulin. Je to na lečbu na diabetologii nebo se to srovna? dekuji Martin
    věk: 53 let výška: 175 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Milý Martine,

    já si myslím, že jste měl již před vaším onemocněním náběh na cukrovku, jenom se to nevyšetřovalo. Během nemoci Covid-19 stouply asi výrazně nároky na váš metabolismus a diabetes se projevil. Asi se to po uzdravení zlepšilo, ale ne úplně. Glykémie na lačno spadá již do pásma diabetu a je pravděpodobné, že po jídle hodnoty dále stoupají. Kromě toho si musíte přiznat, že máte dost nadváhu a asi se nyní také méně pohybujete.

    Bylo by nejlepší, kdybyste si trochu o diabetu něco přečetl, např. na našich stránkách. Měl byste vědět, že mít glykémie v pořádku je pro vás důležité, stejně jako nemít zvýšený krevní tlak v zvýšené hodnoty krevních tuků. Určitě by pro vás bylo dobré mít vlastní glukometr a kontrolovat si hodnoty nejen na lačno, ale také po jídle. Podle toho byste sám viděl, zda je potřeba v léčbě něco učinit.

    U diabetu 2. typu je ze všeho nejdůležitější snížit kalorický příjem, jíst jen omezené množství sacharidů a co nejvíce se pohybovat, ve vašem případě po nemoci alespoň dost chodit ven. Pokud vám glykémie výrazněji nestoupá nad těch 7,3 mmol/l, tak je pravděpodobné, že by ve vašem případě mohlo důsledné režimové opatření stačit. Mohly by se samozřejmě ještě přidat nějaké léky, ale ta dieta je nejdůležitější a měl byste to s ní nejprve zkusit. Léky se dají přidat později, když to nebude stačit, nebo když nebudete schopen ani ochoten pořádnou dietu držet. Nejde ani tak o to, co všechno nemůžete jíst. Spíš by toho mělo být málo a je pro vás výhodnější vyhýbat se kalorickým jídlům a dávat přednost zdravější stravě s dostatkem zeleniny a nesladkého ovoce.

    Obvodního lékaře nebo diabetologa byste ale rozhodně měl v dohledné době navštívit, aby vám tohle všechno lépe vysvětlil a posílil vaše odhodlání a samozřejmě zkontroloval i ostatní ukazatele. Určitě byste měl mít zkontrolovanou hladinu krevních tuků, funkci ledvin, krevní tlak apod.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, léčím se na diabetes, dříve Mettformin (špatně snášen) ale hodnoty v rozmezí 7-10, cca 3 týdny Jardiance, hodnoty se zvýšily nad 10 mmol/l, aktuálně ráno po snídani 16 mmol/l, váha o 4 kg méně, občasné bolesti břicha. Dietní opatření se nezměnila. Je tak léčba Jardiance správnou volbou? Jak lze jinak vysvětlit vysokou glykémii? Aktuální hmotnost 46 kg. Monika
    věk: 55 let výška: 146 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Moniko,

    nevím, jak dlouho u vás diabetes trvá a zda jste dříve vážila více. Nyní jste ale velmi štíhlá a hladinu krevního cukru máte vysokou. Z toho usuzuji, že potřebujete léčbu inzulínem, a to raději dříve než později. Pravděpodobně nebudete potřebovat žádné léky v tabletách, leda že by si lékař byl jist, že nemáte diabetes 1. typu nebo jinou diabetickou poruchu, která vede k postupnému snižování produkce inzulínu.

    Metformin zlepšuje účinnost inzulínu a je vhodný pro diabetiky 2. typu, zejména ty, kteří mají určitý stupeň nadváhy či jsou obézní. Jardiance snižuje glykémii tím, že snižuje zpětné vstřebávání glukózy v ledvinách do krve a člověk pak vylučuje více cukru močí. Je vhodná především pro osoby s diabetem 2. typu, ale v žádném případě nenahrazuje inzulín.

    Mohla byste si ještě otestovat v moči ketolátky. Pokud by byly jasně pozitivní, určitě byste měla inzulín dostat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Existuje přepočet mezi laboratorní hodnotou C-peptidu a jednotkami inzulínu (ve smyslu jednotek v inzulínových injekcích), které se tvoří v těle? Iva

    Odpověď

    Milá Ivo,

    Inzulín je skladován v beta buňkách Langerhansových ostrůvků v pankreatu ve formě granul (zrn,  patrných pouze při zvětšení s použitím elektronového mikroskopu). Tato granula obsahují tzv. proinzulín. Jakmile je beta buňka stimulována k uvolnění inzulínu, část granul se uvolňuje do malých krevních kapilár, kterými jsou Langerhansovy ostrůvky protkány. V té chvíli se proinzulín štěpí na 2 součásti, a to na inzulín a C-peptid. Z jedné molekuly proinzulínu tak vznikne vždy jedna molekula inzulínu a jedna molekula C-peptidu, a to v poměru 1 : 1.  Podnětem k uvolnění granul proinzulínu je nejčastěji zvýšená hladina krevního cukru, ale stimulace je možná i jiným způsobem (složkami potravy, stimulací různých receptorů aj.).

    Granula proinzulínu představují v buňce zásobárnu tohoto zdroje inzulínu až na 3 dny. Granula se ale průběžně obnovují a inzulín se do zásoby v buňce vyrábí průběžně.

    Tím ale společná cesta inzulínu a C-peptidu končí.

    Inzulín se dostává nejprve do jaterního řečiště, kde má své významné působiště a velká část ho zde rovněž zaniká, takže se pak už nedostane skrz játra do ostatní cirkulace v lidském těle.

    Naproti tomu C-peptid není tolik v játrech vychytáván a dostává se ho do cirkulace v těle mnohem více.

    Inzulín, který projde játry, je navíc rychle vychytáván v cílových tkáních a zároveň je štěpen v krvi. Jeho koncentrace se sníží na polovinu během každých 4 minut.

    Naproti tomu, C-peptid je v krvi štěpen mnohem pomaleji a významně se na jeho odstraňování z těla podílejí ledviny. Jeho koncentrace v krvi klesá na polovinu přibližně každých 30 minut.

    Z uvedeného vysvětlení plyne, že hladina inzulínu stoupá v žilní krvi po stimulaci méně než hladina C-peptidu. Navíc, hladina inzulínu v žilní krvi rychle klesá, zatímco C-peptid klesá mnohem pomaleji. Kromě toho, pří závažnějším postižení ledvin se C-peptid odstraňuje z těla ještě pomaleji a jeho hladiny mohou být relativně vysoké, i když je inzulínu do těla uvolňováno velmi málo.

    U zcela zdravých vytrénovaných osob se hladina inzulínu po jídle velmi rychle zvedá, ale potom zase rychle klesá. Pokud takový člověk déle hladoví, může mít hladinu inzulínu na lačno velmi nízkou nebo dokonce neměřitelnou, a to i když je zcela zdráv. C-peptid by ale měl jasně pozitivní.

    Z uvedeného také plyne, že hladinu C-peptidu nelze přepočítávat na hladinu inzulínu. Existují sice matematické modely, které ze složitě naměřených dat vypočítávají, kolik inzulínu se do těla např. během glukózového tolerančního testu uvolňuje, ale ty slouží čistě jen k výzkumným účelům.

    Hladina C-peptidu tedy může určit např.:

    Je-li C-peptid v krvi měřitelný, znamená to, že se v těle tvoří také inzulín

    Je-li hladina C-peptidu spíše v horní oblasti normy: inzulín se v těle tvoří významnou měrou, ale nemusí dostatečně fungovat. Tak je tomu např. u hodně osob s diabetem 2. typu nebo u osob s obezitou.

    Hladina C-peptidu není měřitelná (je nulová): v těle se netvoří žádný inzulín. Pokud by někdo měl při tom hypoglykémii, znamená to, že si nejspíše  píchá injekční inzulín.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chtěla bych se informovat zda je tento postup lékaře v pořádku. Jsem ve 33tt a posledné dva týdny mám zvýšený ranní cukr na lačno 5,2-5,6, výš to nejde, po jídle i přes den mám hodnoty v pořádku, take hemoglobin z krve mám v pořadku, malý je velikostně i vahove v normě, i přes to mi byl nasazený metformin Teva po kterém mívám silný průjem a bolesti břicha. Myslíte si, ze je opravdu nutné při těchto hodnotách brát tyto léky? Kdysi i ty hodnoty na stanovení těhotenské cukrovky byly vyšší, teď mi to přijde opravdu přehnané na všechno užívat chemii. Snažím se stravovat zdravo, chodit na vzduch, nestresovat se a nejsem zastánce užívání tak těžkých léků dokud nejsou opravdu nutné. Děkuji za odpověď. Lucia
    věk: 30 let výška: 172 cm váha: 119 kg těhotenství: 33. týden

    Odpověď

    Milá Lucio,

    nejprve odpovím na vaši otázku, zda je postup vašeho lékaře v pořádku. Ano, je to v pořádku. Odpovídá to doporučenému postupu České gynekologické a porodnické společnosti a České diabetologické společnosti. To je v souladu s evropským doporučením a opírá se o řadu klinických studií provedených na toto téma.

    Metformin zlepšuje využití glukózy v organismu a snižuje novotvorbu glukózy, zejména na lačno. Je to osvědčené perorální antidiabetikum, které kromě určitých zažívacích obtíží nevyvolává vážnější vedlejší účinku. Snižuje také mírně chuť k jídlu a sám o sobě nezvyšuje sekreci inzulínu. Během těhotenství je jeho podávání bezpečné. Osobně bych ho neoznačil za „těžkou“ chemii, ale spíše za „lehkou chemii“, i když jeho dávkování je poměrně vysoké, od 500 mg do 2000 mg denně, výjimečně do 3000 mg.

    Hodnocení glykémií v těhotenství se v posledních letech změnilo. Ukázalo se, že i velmi mírně zvýšená glykémie zvyšuje riziko poškození plodu ve srovnání s dětmi matek s normální glykémií. Kromě toho, vyšší hodnota glykémie vede u matky k tomu, že se její tělo snaží zvýšit sekreci inzulínu, ale když na to dále samo nestačí, dělá to za ní její dítě, kterému to nesvědčí. Dokonce to může vyvolat hypoglykémii u novorozence, když se potom octne mimo matčino tělo.

    Metformin je bezpečný a osvědčený lék. Nicméně velmi dobře, ne-li lépe, fungují také dietní opatření. Vy máte značně vysokou hmotnost a tedy určitě i velkou rezervu v dietě. Bylo by pro vás vhodné přejít na dietu s podstatně nižší kalorickou hodnotou a spíše než na kvantitu byste se měla zaměřit na kvalitu. Bude to dobré nejen pro dítě, ale také pro vás samotnou. Rozhodně byste neměla na váze už přibírat a spíše byste měla něco ubrat. To případně může mít za následek, že nakonec ten metformin nebudete ani potřebovat, ale právě s tím metforminem by vám to mohlo jít snáze. Místo běžného přípravku byste mohla užívat Metformin XR nebo Glucophage XR, které mají prodloužený efekt a někteří lidé jej snášejí lépe. 

    Celkově ale podle mého názoru můžete být klidná, vaše porucha je lehká. Občas si testujte glykémii a pokud by stoupla více, tak s tím určitě něco udělejte. Místo metforminu je také možné používat inzulín, který je přirozenou látkou. Nicméně ten nijak nepůsobí proti obezitě, spíše naopak.

    poznámka redakce:

    V průběhu zahájení léčby jsou nejčastějšími nežádoucími účinky, nauzea, zvracení, průjem, bolesti břicha a ztráta chuti k jídlu, které ve většině případů spontánně ustoupí. Aby se zabránilo těmto nežádoucím účinkům, doporučuje se užívat metformin ve dvou nebo třech denních dávkách a dávky zvyšovat pomalu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den mám velmi fyzickou namáhavou práci a kolísá mi cukr když jsem v klidu hladina je těch 4,9 ale když pracuji Mám cukr až 3 mohli byste mi sdělit proč děkuji Kateřina
    výška: 162 cm váha: 86 kg

    Odpověď

    Hladina cukru v krvi je regulována hormony, zejména pak inzulínem tak, aby se cukr pohyboval nalačno mezi 4-5  a po jídle  5-7 mmol/l.  U diabetiků dietou a léky regulujeme cukr tak, aby byl nalačno obvykle mezi  5-6 a po jídle 6-8 mmol/l. K poklesu cukru pod normu, tedy pod 4,0 dochází tehdy, pokud máme malý příjem cukrů nebo velký výdej energie (tedy fyzická práce).

    Pokud užíváte léky na cukrovku, musí být rovnováha mezi příjmem cukrů a uvolňováním inzulínu, který glykémii snižuje. Když se více hýbete, inzulín více funguje, dochází k rychlejšímu poklesu cukru. Proto je důležité před pohybem snižovat dávky léků nebo doplňovat energii ideálně podobě rychlých cukrů. Před pohybem doplňte cukry např. 1 jablko. Pokud trvá aktivita déle, tak  doporučujeme podávat každou hodinu 20 g cukrů (to je např. jeden banán nebo 1kus pečiva, mohou to být i energetické nápoje s obsahem cukru) V dotazu nepíšete zda a jak se léčíte s cukrovkou, to je pro podrobnější odpověď důležité.

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, na endokrinologii mi z důvodu pro podpoření otěhotněné (při PCOS) předepsali metformin. Že je to lék na cukrovku, ale vedlejší účinek může mít právě snazší otěhotnění. S cukrovkou se neléčím, hodnota z odběru krve mi vychází průměrně kolem 4 nalačno, chodím na odběry každý měsíc. Nicméně endokrinoložka mi ten metformin nechala i po otěhotnění, že prý to mám dále brát. Ani na testech těhotenské cukrovky se cukrovka neprokázala, hodnoty jsem měla normální (i bez metforminu). Můj gynekolog mi doporučil metformin po otěhotnění už nebrat, takže ho tedy neberu, ale endokrinoložka mě považuje za diabetického pacienta. Tak mě zajímalo, jak je tedy definovaný diabetický pacient a zda by mi metformin v něčem pomohl, když s cukrem problém nemám nebo bych to jedla úplně zbytečně... ?? A ani z dřívějších odběrů mi nikdy cukr nevyšel vyšší, než je normální. Děkuji Lucie

    Odpověď

    Milá Lucie, těhotenskému diabetu se na našich stránkách věnujeme dosti podrobně. Také zde naleznete dostatek informací o definici, či diagnostice diabetu, a to i těhotenského diabetu.

    Vy asi opravdu diabetes nemáte, ale máte tzv. syndrom polycistických ovarií. Jedním ze znaků tohoto syndromu je tzv. inzulínová rezistence, neboli snížená citlivost vůči působení inzulínu. To se může, ale nemusí projevit jako prediabetes či diabetes, protože tělo může tuto poruchu úspěšně vyrovnávat vyšší sekrecí inzulínu.

    Metformin je lék, který zlepšuje účinnost inzulínu a snižuje inzulínovou rezistenci. Původně se ukázalo, že také dobře vyrovnává prediabetes či diabetes u syndromu polycystických ovarií, ale později se ukázalo, že dělá nejen to, ale že také upravuje hormonální poruchu a zvyšuje šanci pro otěhotnění u žen s tímto syndromem. Užívá se tedy často i tehdy, když diabetes není přítomen.

    Podle mého názoru vám tedy endokrinoložka doporučuje užívat metformin nadále, a to pro léčbu syndromu polycystických ovarií. Metformin se ukázal jako lék bezpečný i v průběhu těhotenství

    Nerad bych se stavěl svým názorem mezi vašeho gynekologa a endokrinologa. Myslím ale, že po takovémto vysvětlení se můžete rozhodnout sama, protože vysazení metforminu vám nepřivodí žádné bezprostřední ohrožení, stejně jako jeho další užívání. Když lék vysadíte a ukáže se, že vám stoupá glykémie, může se lék klidně znovu nasadit. Ještě důležitější ale bude vaše dieta, a to i preventivně. Dbejte na to, abyste zbytečně moc nepřibírala a jezte celkově zdravě a spíše trochu méně.

    Máte-li glykémii na lačno do 5,1 mmol/l, tak zřejmě těhotenský diabetes nemáte.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem diabetik na inzulinu (3x denně Humulin 13j10j10j a 1x Lantus 20j), byla jsem diagnostikovánai jako DM Lada a následně, při další kontrole změna jako DM2. Jsem z této změny dost špatná, nejen, že jsem sportovec, jím celý život zdravě (v rodině rodiče byli diabetici), ale hlavně s cejchem DM2 si připadám jako vyvrhel společnosti. Nikomu raději o své nemoci neříkám. Nemám problém s aplikací inzulínu, vyhovuje mi i možnosť aktivně měnit dávky vzhledem ke své aktivitě, která není každý den stejná, ale chtěla bych se zeptat, co je určující pro diagnozu Lada. Stimulovaný C peptit mám 395, dlouhý cukr 42. Bohužel jako DM2 nemohu získat k používání přïstroj FreeStyleLibre; čtečka není ani ke koupi, pokud není poukaz a senzor stojí 1576 Kč, což jako důchodce si taky nemohu dovolit. Nicméně jsem viděla a s měřením glykémie glukometrem se snadnost a hlavně informace, které tam jsou, jsou použitelné pro další rozhodování, se nedají srovnat. Tedy spíš dotaz, zda se nechystá změna a FreeStyleLibre nebude i pro DM2, kteří jsou na inzulínu. A proč jsou takto diskriminovaní.

    Druhý dotaz je, co dělat, když místo nočního inzulinu aplikuji omylem denní (stalo se 1x v důsledku patrně rozespání). Děkuji Josefína

    věk: 72 let výška: 173 cm váha: 78 kg

    Odpověď

    Milá Josefíno, nejprve vám přímo odpovím na vaše dotazy a pak ještě něco dodám.

    Diabetes typu LADA má podobnou, i když stejně nejasnou příčinu, jako diabetes mellitus 1. typu. Jedná se o autoimunitní onemocnění, které výhradně postihuje inzulín produkující beta buňky v pankreatu, jež produkují inzulín. V dospělosti či ve stáří ale autoimunitní proces probíhá pomaleji, nebo dokonce velmi pomalu. Proto se stává, že se zvýšená glykémie objeví spíš náhodou a postupně se ukáže, že jde o diabetes. Sekrece inzulínu je však do určité větší či menší míry zachována (je tedy pozitivní C-peptid), někdy k léčbě stačí jen perorální antidiabetika (tablety), i když to v tomto případě není úplně správný postup.
    Protože jde o mírný průběh u starší osoby, myslí se na prvním místě na diabetes 2. typu. Máte pravdu v tom, že osoby s diabetem 2. typu bývají často obézní, či mají nadváhu a navíc toto onemocnění je v pokročilejším věku velmi časté. Proto bývá diabetes typu LADA často označován jako typ 2. Navíc, mnozí mají také nadváhu, ostatně, nadváha je velmi častý jev i u jinak zdravých osob.

    Lékař tedy často usuzuje na typ LADA podle toho, že pacient je vysloveně štíhlý. Aby skutečně mohl ale příslušný typ diabetu označit jako LADA, je potřeba prokázat u pacienta přítomnost některých autoprotilátek, jako jsou anti-GAD, IA2 protilátky, anti-Zn8 protilátky aj. Alespoň jednu z těchto autoprotilátek.

    Ve skutečnosti to ale není moc důležité. Diabetes se má léčit tak, aby byl dobře vyrovnaný, pacient neměl zbytečnou nadváhu nebo se snažil o její snížení, případně aby zbytečně dále nehubnul, je-li štíhlý. K tomu jsou dostupné mnohé léky ve formě tablet, z nichž některé zlepšují citlivost vůči inzulínu, jiné podporují dosud zbývající inzulínovou sekreci. Pokud je ale inzulínová sekrece nedostatečná a glykémie jsou vysoké, je většinou nutné přistoupit k léčbě inzulínem.

    U diabetu 1. typu se nasazuje inzulín vždy, u typu LADA a u diabetu 2. typu tehdy, je-li to potřebné. Diabetes 2. typu je porucha, která se většinou postupně zhoršuje, a proto i v tomto případě bývá často nutný inzulín.

    Pro vás tedy není nutné vědět, zda máte typ LADA či diabetes 2. typu. Prostě musíte být správně léčena, abyste měla glykémie vyrovnané. A to zřejmě máte, protože hodnota vašeho glykovaného hemoglobinu je vynikající. Pokud není prokázán autoimunitní proces, můžete klidně mít i diabetes 2. typu, protože u mnohých pacientů postupně klesá sekrece inzulínu a ne všichni pacienti s diabetem 2. typu jsou obézní! Nemusíte to tedy vědět. Ale pozor, až na jednu výjimku: Skutečně glykemický monitor FreeStyle Libre v současné době pojišťovna nehradí pro osoby s diabetem 2. typu. Přitom toto zařízení může být velmi užitečné pro mnoho osob s tímto typem diabetu, pokud jsou léčené inzulínem a pokud jsou odhodlány o svůj diabetes dobře pečovat. Klinicky váš typ diabetu odpovídá diabetu 1. typu či chcete-li diabetu LADA. Nepovažuji proto za nesprávné jej takto označit ve vaší diagnóze a učinit tak pro vás glukózový senzor dostupný. Není to žádný nekalý fígl. Ověřit přesně skutečný typ diabetu není  v mnoha případech možné, snad s výjimkou některých velmi silně geneticky vázaných typů. Ani negativní autoprotilátky či vyšetření C-peptidu k tomu nepostačují. Existuje také trochu opomíjený tzv. pankreatický diabetes, který není autoimunitní, ale vyvíjí se v souvislosti s postupným vazivovatěním celé slinivky břišní, včetně ostrůvků, kde se tvoří inzulín. Není to typ 2, není to typ 1 ani LADA, ale může se to projevovat velmi podobně. A pro pacienta znalost skutečného typu není pro život důležitá.

    A nyní moje poznámka: Označení osob s diabetem 2. typu jako „vyvrhele společnosti“, osoby bez vůle, slabochy, tlusťochy a žravce považuji za velmi urážlivé. Mají poruchu metabolismu a často poruchu příjmu potravy, kterou sice mohou částečně ovlivnit, ale v podstatě za ni nemohou. Je to nemoc jako mnoho jiných. Není všechno dáno jenom vůlí. Vždyť mnoha lidem jíst střídmě nedělá vůbec žádné obtíže, nepotřebují k tomu žádné hrdinství a boj. Já bych snad označil jako málo disciplinované osoby ty, které na svůj zdravotní stav nedbají, a to se týká všech typů diabetu. Existuje bohužel mnoho osob s diabetem 1. typu, kteří o vyrovnání svého diabetu málo nebo velmi málo dbají, anebo se jim to prostě nedaří. Takže prosím, nedívejte se na sebe a na osoby s diabetem 2. typu z vrchu. Nijak jim tím nepomůžete a pokud vás někdo označí jako diabetika 2. typu, neste to hrdě. Oceňuje se snaha, oceňuje se pochopení sebe i druhých.

    Milá Josefíno, málem bych zapomněl odpovědět na váš dotaz, co dělat, když si na noc místo „dlouhého“ inzulínu dáte „krátký“.

    Dávka vašeho nočního inzulínu je 20 j. Pokud byste si omylem podala rychle působící inzulín, mohlo by vám to během 30 minut až tak 3 hodin po podání vyvolat pěknou hypoglykémii. Proto bych neopomněl vydatnější druhou večeři a pro jistotu a kontrolu si dal budíka na přibližně 3 hod. po podání inzulínu. Bude-li pak glykémie v přiměřeném rozmezí (5 – 10 mmol/l), podal bych dodatečně ten dlouhý inzulín v obvyklé dávce, jen bych doporučoval pro jistotu ještě sníst nějaké sacharidy.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dotaz se týká manžela: od r. 2009 /v 68 letech/ měl záchyt diabetu 2.typu, kdy měl váhu 95 kg, glyk.6,9 /5-6piv denně/, jinak od 35 let léčen na hypertenzi enapem 1tblvečer dosud. Léčba diabetu zahájena glukof.500 /1 tbl.večer a dieta. Poté váha snížena na 74kg, občas kolem 80kg. V letech 2013-2018 asi po radioterapii CA prostaty a op.žučníku, došlo ke zvýšení váhy na 85 kg a glykemie na 6,5-9 mmol /moč+++/, V r. 2020 GLUKOFAGE 750XR /1 tbl.večer, snížena váha na 77 kg, následně 2tbl.večer + Metformin 500/1 tbl.ráno,+ Diaprel 60 1tbl ráno a před týdnem Galvas 50 /1tbl ráno + 1 tbl.večer/.

    Nyní váha 74 kg, přesto cca 3 měs. zvýšená glykemie v rozpětí 10-16,8 při každém měření před jídlem i po jídle, ráno ap. Dieta dle dopor.jídelníčku po celé období, min. 3 měs, pivo 0, pohybová aktivita vysoká /chůze cca 6km/denně, celoživotní každodenní fyzická aktivita, sekání a řezání dříví, trávy, údržba zahrady aj./ Dodatek: genetická zátěž - bratr diabet 1.typu, bratranec 2.typu, strýcové či tety 1 i 2. typ Manžel je v péči PL / a já se ptám a prosím o inf., zda máme šanci na zlepšení , co máme dělat lépe, nebo zda byste doporučili změnu léčby?? Děkuji moc.

    věk: 80 let výška: 172 cm váha: 74 kg

    Odpověď

    Váš manžel má cukrovku již delší dobu (12 let) a v současné době je léčen trojkombinací léků na cukrovku (Metformin+Diaprel+Galvus). Třebaže drží dietu, hýbe se, nemá nadváhu, dochází ke zhoršování glykémie.

    Po delší době trvání cukrovky dochází u řady pacientů k postupnému zhoršování uvolňování inzulínu slinivkou, což lze i zkontrolovat v laboratoři a mohl by to být i případ vašeho manžela. Vzhledem k tomu, že již nyní má maximální doporučovanou dávku léků na cukrovku a hodnoty glykémie jsou nevyhovující, doporučovala bych přidat inzulín v jedné denní dávce. Aplikace inzulínu je jednoduchá, inzulín pomůže slinivce a lékům dostat pod kontrolu cukr nalačno k cílovým hodnotám kolem 6-7 mmol/l. Přes den pak obvykle ponecháváme léky. Tuto léčbu ale konzultujte s vaším lékařem.

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem 37tt, těhotenská cukrovka na dietě. Od začátku mám ketony v moči, někdy + a někdy ++. Teď mi paní doktorka volala, že naposled dokonce +++ a chce mi dát na noc inzulín. Mně se do toho moc nechce, jelikož hodnoty glykémie mám v normě, lačná 4,4. Po jídle se také vlezu do 7,7. Nejpozději v den porodu, což je za 20 dní mi budou porod vyvolávat. Myslíte, že je inzulín nutný? Děkuji
    věk: 31 let výška: 169 cm váha: 72 kg těhotenství: 37. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    přítomnost ketolátek v moči je v těhotenství částečně fyziologická. Indikací k nasazení inzulínu v léčbě GDM je špatně kompenzovaná cukrovka tzn. zvýšené  glykémie. Pokud máte profily v normě, není důvod k nasazení inzulínu.  U žen s GDM, které jsou léčeny dietou, není nutné zasahovat do termínu porodu. Porod se vyvolává u žen, které mají cukrovku špatně kompenzovanou nebo jsou léčeny metforminem či inzulínem. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pár dnů mi kolísá hodnota glykémie ráno - 8,4 mmol/l, v 11hod - 5,6 mmol/l, odpoledne 13,1 mmol/l. Mám diabetes 2. typu, užívám Janumet 1000 ráno a večer 1 tab. A Gliclazid 30 1tab ráno. Děkuji za odpověď. Vladimíra
    věk: 64 let výška: 164 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Milá Vladimíro,

    Myslím, že hlavním problémem bude zbytečně vysoký příjem sacharidů v jídle, i když pochopitelně neznám podrobnosti o vašem zdravotním stavu. Janumet je lék, který zejména zlepšuje účinnost vašeho vlastního inzulínu. Gliclazid zase stimuluje sekreci inzulínu, zejména po jídle.

    Vaše tělo zřejmě dokáže (i s pomocí vašich léků) srovnat glykémie během noci, kdy nic nejíte. Glykémie vám ale stoupne po obědě, který je nejspíš příliš vydatný. Vhodné by bylo zejména snížit obsah sacharidů, to znamená zejména chleba, rýže, brambor, knedlíků apod., případně byste je k obědu mohla klidně vynechat a vystačit si se zeleninou a kouskem nějakého masa. Pokud by dietní omezení nepomohlo (nebo spíš byste měla hlad a nebyla schopna dietní omezení dodržovat), byla by asi vhodná úprava vaší léčby, možná přidání jedné dávky inzulínu.

    Jinak ale vaše vyrovnání snad ještě ujde, a proto si myslím, že zlepšení by se vám mělo podařit.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Mám trochu strach o maminku svého muže. Má cukrovku. Jak tak pozoruji, nic nejí, nemá chuť. Ale!!!!! Přes den tak trochu ,,ucucavá,, víno, až jsou u toho večer, mnohdy, dva litry. Prosím Vás, než to začnu řešit jinde, je to v pořádku? Samozřejmě, že vím, že není, ale co může následovat? Moc děkuji za odpověď, ač tuším, jaká asi bude. Děkuji Kateřina

    Odpověď

    Milá Kateřinu, zřejmě tušíte správně!

    Než ale začnu, musím uvést, že hodně záleží na typu diabetu, na tom, jak je diabetes vyrovnaný a čím je léčený, a dále, zda je vaše tchýně obézní či přiměřené výživy, či dokonce vyhublá.

    Pro léčbu diabetu je důležitá určitá pravidelnost. Je důležité vědět, kolik toho jíte a zejména, kolik to obsahuje sacharidů. Podle způsobu léčby může být jídlo rozdělené na 2, 3, 4 a někdy dokonce i 6 porcí. Je také důležité měřit si glykémie a podle toho si případně samostatně upravovat léčbu i jídlo.

    K tomu ale musí být člověk jednak poučený, ale také motivovaný. Alkohol osoby s diabetem zakázaný nemají. Některé nápoje ale obsahují hodně sacharidů a ty je nutné započítávat a nepřekračovat rozumné množství.

    Alkohol ale velmi snižuje bdělost a motivaci nezbytné pro léčbu diabetu. Někteří, když pijí více, jídlo zanedbávají a při léčbě inzulínem jim hrozí hypoglykémie, jiní zase množství sacharidů se zvyšující se „hladinkou“ ignorují a mají hodnoty glykémie vysoké.

    Nevím, zda máte příjem alkoholu u vaší tchýně nějak ověřený, ale 2 litry vína denně, to už odpovídá slušnému alkoholismu a skončí to zaručeně špatně. Měli byste se pokusit najít k mamince citlivý přístup a pokusit se zjistit, jak moc je na alkoholu závislá, případně proč tolik pije. Možná by dokázala sama s tím něco udělat, ale pokud ne, měli byste jí nabídnou zprostředkování lékařské pomoci v protialkoholní poradně. Na vině může být samota, zklamání, nějaký žal. I zde je možné hledat pomoc. Na prvním místě z vaší strany, ale také prostřednictvím psychologa či psychiatra.

    To ostatní vám říkat nebudu, protože to víte.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se zeptat, mám už 13 let cukrovku, nikdy jsem neměla žádný problém, až do teď. Od té doby co jsem měla Covid mě přijde, že se mi celkově můj zdravotní stav zhoršil, začalo to, že mé stavy při normálním cukru začali být stejné jak při hypoglykémii. Zhoršila se paměť, koncentrace, soustředění, byla jsem taková mimo a to hladina cukru byla v pořádku, ze začátku bylo občas a teď čím dál horší, glykemie se mi začali i častěji snižovat, před spaním hladina cukru v normě, od 7 do 8 a do rána se sníží natolik, že v noci mám halucinace a přijdu si jako ve snu a pak mi jak kdyby dojde co se děje, proberu se celá zpocená a po změření mám pod 2 a rychle do sebe cpu něco sladkého, noční inzulin si píchnu jako vždy, nepíchnu si víc, že by se toto stalo, přes den se mi přijde taky z ničeho nic strašně snižují, zkoušela jsem co se stane i když si nepíchnu inzulin po jídle, vyskočí strašně vysoko ale než je doba oběd, tak klesne na hypo. Jím a píchám normálně jak dosud, nebo snížím inzulin, ale stále strašně klesá, mám strach si skoro píchnout, aby se mi nastávaly stavy co mívám. Mám vysoké ale mám stav jak když mám nízkou, a když mám takový stav, tak vím že se blíží hypoglykémie, i když nemá v podstatě důvod proč. Přibrala jsem kvůli tomu strašně moc, protože do sebe při nízké glykemii cpu něco sladkého, aby se co nejrychleji zvedlo a bylo mi líp a pak i něco normálního, aby nebylo jen chvilkové. Čím může být a co s tím? Děkuji
    věk: 25 let výška: 166 cm váha: 68 kg

    Odpověď

    Milá Deniso, vy rozhodně potřebujete znovu oprášit vaši edukaci v léčbě diabetu, a to nikoliv jednorázově. Vaše stavy byste měla probrat se svým diabetologem a ověřit, zda skutečně dodržujete zásadní principy pro léčbu diabetu 1. typu. Je možné, že dříve jste výkyvy glykémií lépe zvládala a tělo si z akutních stavů lépe dovedlo poradit samo. Jde to také často snáze v době, kdy si tělo vyrábí alespoň trochu vlastního inzulínu. Sekrece u diabetu 1. typu zaniká většinou rychle (během 1. až 2. roku), ale někdy také pár let přetrvává, a to moc pomáhá. Nyní po Covidu se to mohlo zhoršit.

    Měla byste znovu nastudovat složení jídla a obsah sacharidů v něm. Měla byste si zopakovat, co dělat, když glykémie často klesají a co dělat, když jsou vysoké. Nejdůležitější je ale umět těmto stavům předcházet. V prvé řadě si musíte velmi často měřit glykémie, zcela minimálně 4x, ale raději vícekrát za den. Nyní jsou k dispozici glukózové senzory, a ty bych vám zásadně doporučoval, pokud ovšem budete ochotná se jim věnovat a naučit se to. Možná by pro vás byla vhodná inzulínová pumpa, a to nejspíše v kombinaci se senzorem. Jenom musíte být řádně zaškolená a naučit se to používat. To chce dost úsilí, ale může to být i zábava.

    Projděte tedy edukační materiály, které najdete na našem webu. Podívejte se také na další edukační materiály např. na webu www.ikem.cz pod Centrem diabetologie. Objednejte se u svého diabetologa a požádejte o edukaci či celý edukační kurs. Hezký dietní návod najdete také např. zde: http://live.pharma-marketing.cz/Mundipharma_Diabetes_2021_11/MUNDIPHARMA_C1_2021_recepty_A5_final%20version%2024112021.pdf

    Pro začátek bude vhodné, když si rozepíšete pro sebe vaši modelovou dietu s odpovídajícím obsahem sacharidů, ve vašem případě s obsahem tak 180 g sacharidů. Před každým jídlem se změřte a pokud opravdu nebudete jíst více, asi si nepatrně snižte svoje dávky inzulínu. Než budete mít k dispozici glukózový senzor vybavený aktivními alarmy při nízké či vysoké glykémii (jiný senzor nechtějte), dejte si na noc budíček pro změření glykémie.

    Hlavně ale na sobě aktivně zapracujte, abyste v budoucnu zůstala zdravá. Bez vás to nepůjde. Musíte se vzdělat a měla byste být ochotná se tomu věnovat. Já to odhaduji na 30 minut denně, a to není moc. Tolik času ztratí většina lidí různýma blbostma.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení.

    Je mi 76 let, jsem vysoký 175 cm a 100 kg vážím. Asi 35 let se léčím s polycytemií vera, dále jsem léčen střídavými venepunkcemi (cca 3x roka). Mám diabetes II. stupně, léčím se asi 12 let, z počátku různými prášky, v poslední době si píchám inzulín. Humulín R7,00 hod 12 j, 13,00 hod. 12 j a  19,00 10 j. Abasaglar 22,00 hod. 12  j.

    Dále uvádím prášky, které užívám:

    Název

    denně

    Anopyrin

    100 mg

    0,5-0-0

    Bigital

    10 mg/10 mg

    1-0-0

    Cavinton

    5 mg

    0-0-1

    Cynt

    0,4

    1-0-1

    Diozen

    500 mg

    0-1-0

    Ebrantil 60 Retard

    60 mg

    1-0-1

    MicardisPlus

    80/12,5mg

    0,5-0-0

    Milurit

    300 mg

    1-0-0/3

    Novalgin

    500 mg

    Sortis

    20 mg

    0-0-1

    Inzulín Humulin R

    100IU/ml

    12-12-10

    Inzulín ABASAGLAR

    100/ml

    0-0-12

    Dále trpím bolestí páteře a kloubů, mám diabetickou neuropatii, to mi znesnadňuje pohyb.

    Stravuji se pravidelně, maso nesmažené, ze stravy jsem vyloučil moučná jídla a z větší části brambory ,jako přílohy volím zeleninu, luštěniny. Ráno vodu s citronem a 2 vejce na tvrdo Piji kávu (2x denně v 10 a 15 hod), oběd ve 13 hod., večeře v 17 hod. zelenina, pečené maso a pod. Mezi jídlem dopoledne i odpoledne ovoce (jablko, víno, meloun a pod. Mám věčný hlad okamžitě po jídle, nejsem schopen zhubnout. Alkohol nepiji, kouřit jsem přestal před dvěma roky, Vzhledem k bolesti páteře a kloubů mám minimální pohyb.

    Můj zdr.stav se mi vůbec nelíbí, neustále přemýšlím o GLP 1, který by mi dle mého názoru určitě vyhovoval, s tím ale moje diabetoložka zásadně nesouhlasí.

    Prosím proto o vaše stanovisko. Děkuji a zdravím. Dalibor 

    věk: 76 let výška: 175 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Milý Dalibore,

    Ve svém dotazu neuvádíte, jak dobře či jak špatně je váš diabetes vyrovnaný, tedy jak moc je žádoucí další změna terapie. Od toho se také odvíjí, jaké další léky byste mohl užívat. Vzhledem k vašim přidruženým onemocněním jsou navíc některé z nich málo vhodné. Vzhledem k polycytémii je podle mého názoru nutné dbát na to, aby vaše krev nebyla „příliš zahuštěná“. K tomu podstupujete ty venepunkce, pomáhá také ten Anopyrin. Dále je také vhodné dbát na dostatečný příjem tekutin, ale současně byste měl mít dobře kontrolovaný krevní tlak.

    Dobré vyrovnání diabetu je velmi důležité. Vězte, že kromě volby správných dávek inzulínu je zcela zásadní dodržování diety a omezení sacharidů, což činíte. Je to, uznávám, velmi obtížné, ale funguje to kromě inzulínu lépe než všechny ostatní antidiabetické léky včetně analogů GLP-1. Ty mají jako jeden z mechanismů účinku také omezení chuti k jídlu, a o to vám zřejmě jde.

    V současné době jsou ale tyto léky hrazené pojišťovnami jen při splnění určitých podmínek. Mezi ně patří nedostatečně vyrovnaný diabetes a dále užívání perorálního antidiabetika, které nemá dostatečný efekt. Takovým antidiabetikem bývá nejčastěji metformin, ale ten bych ve vašem případě nedoporučoval. Gliflozin by mohl být vhodný, ale měl bych trochu obavu z možného diuretického efektu s rizikem zahuštění při polycytémii.

    Řešením by mohlo být, že by váš lékař zdůvodnil, že zlepšení diabetu potřebujete, ale příslušná jiná antidiabetika pro vás nejsou vhodná. Ve vašem případě byste mohl místo inzulínu Abasaglar dostat v podstatě stejný inzulín, ke kterému je v jedné ampuli současně přidán analog GLP-1 lixisenatid. Přípravek se jmenuje Suliqua. Ten byste mohl zkusit, ale proti vůli vaší paní doktorky to není možné. Ta může mít další důvody, proč vám nechce vyhovět, které neznám. Ale vzhledem k vaší motivaci, přemýšlivosti a i vzhledem k vaší krevní chorobě by vám mohla vyhovět.  

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství jsem měla vysledky ogtt nalačno 5,6 za hodinu 12, za dvě hodiny 13,8. Bylo mi řečeno, ze se jedna o regulérní diabetes, ne jen těhotenský. Byla jsem na inzulínu. Nyní po porodu mívám hlavně po ranním jídle vyšší hodnoty, i přes 10 za dvě hodiny. Kontrolnímu ogtt jsem se cjt la vyhnout, protože mi minule bylo zle. Přesto jsem jej musela absolvovat, ale pro lepší snášenlivost byl nahrazen roztok glukózy dvěmi a půl ovocnými přesnídávkami. Nyní ale čtu, ze fruktóza nemá vliv na vyplacení inzulínu. Chci se zeptat, zda test buď mít výpovědní hodnotu. Během testování jsem se sama měřila, cca za 45 min jsem měla 10,6 za dve hodiny 7,4. Výsledek bude tedy dobrý. Nicméně v běžném životě pozoruji vyšší glykémie. Chci se zeptat jak mám postupovat, když bude negativní výsledek ogtt. Situaci řeším, protože mi bývá špatně po jídle, plus mi tehda bylo řečeno, ze se jedna o klasickou cukrovku, z toho důvodu se kontroluji i nadále (8.mesic po porodu) Děkuji vám.
    věk: 32 let výška: 158 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    pokud jste měla klasicky provedený oGTT ve 24-28. týdnu těhotenství a měla Vámi uvedené výsledky (+ následně musela aplikovat inzulin), nemusí to ještě nutně znamenat diabetes mimo těhotenství. Znamená to však, že máte minimálně predispozici (zvýšený předpoklad), že se u Vás diabetes mellitus může v budoucnu vyvinout. Gestační diabetes vzniká vlivem hormonů produkovaných během těhotenství (z větší části placentou), které působí na buňky osoby, která má pro diabetes zmiňovanou predispozici. Vlivem těchto hormonů může dojít k nárůstu glykémií až na úroveň diabetu. Samozřejmě vyskytují se i případy, kdy se do té doby nediagnostikovaná cukrovka odhalí v době těhotenství. Z tohoto důvodu doporučujeme kontroly glykémií a kontrolní oGTT i po porodu. 1. kontrolní oGTT se nejčastěji provádí 6 měsíců od porodu (v případě kojení po jeho ukončení).

    Pro diagnózu diabetu jako takového je nutné nejprve zkontrolovat lačnou glykémii ze žilní krve -  zde platí:

    < 5,6 mmol/l

    Normální glykémie

    5,6 – 6,9 mmol/l

    Zvýšená koncentrace glukózy nalačno

    > 7 mmol/l

    Diagnóza diabetu

    - Hodnota > 7mmol/l musí být však potvrzena opakovaným měřením (ze žilní krve ráno nalačno), nebo musí mít pacient příznaky diabetu.

    Pokud nezjistíme již dle lačné glykémie (u ženy po prodělaném gestačním diabetu), že má ve skutečnosti diabetes mellitus, doplníme oGTT.

    Ten se standardně provádí podáním roztoku 75g glukózy, jak jste již zažila v těhotenství. Glykémie se měří před podáním glukózy a následně po 2 hodinách (což se trochu liší od testu během těhotenství, kdy se hodnotí glykémie po 1. i 2. hodině.

    Glykémie ve 120 minutě: 

    < 7,8 mmol/l

    Vyloučení diabetes mellitus

    7,8 – 11 mmol/l

    Porušená glukózová tolerance

    > 11 mmol/l

    Diabetes mellitus

    Bojím se že tato diagnostická kritéria jsou nastavena přímo na test provedený s roztokem glukózy. Při použití přesnídávky těžko říci, jak vyhodnotit výsledek. Většina přesnídávek má v obsahu psáno 17 – 19 g sacharidů, z toho kolem 15 – 16 g cukrů, takže kromě jednoduchých sacharidů obsahuje i složené sacharidy. Jednoduché sacharidy pak asi tvoří z většiny fruktóza, i když v některých případech může být i přidán jiný typ jednoduchých sacharidů. Dále bude obsahovat jistě i vlákninu, která ovlivňuje rychlost vstřebávání sacharidů z trávicího traktu. Stran fruktózy je to problém. Fruktóza má velice nízký glykemický index díky tomu, že většina buněk ji nedokáže přijímat (to zahrnuje i buňky produkující inzulin) a odbourává se následně v játrech. Proto po jejím požití glykémie (hladina glukózy v krvi) stoupá pomalu a později. Celý metabolismus fruktózy funguje trochu jinak a k samotné glukóze a tím pádem i glykémii je to několik “metabolických zatáček a zákrutů”.  Naším cílem při oGTT je vyzkoušet funkci pankreatu a celé metabolické nastavení organismu za standardních podmínek, které jsou jasně stanoveny. Myslím tedy, že výsledek testu za použití přesnídávek nelze podle běžných parametrů oGTT hodnotit.

    S ohledem na to, že jste schopna se po běžné snídani pohybovat na glykémii přes 10 mmol/l, dá se předpokládat, že u Vás je minimálně porucha glukózové tolerance. Zda máte přímo diabetes nedokážu říci. Každopádně ať již podstoupíte standardní oGTT nebo ne, měla byste být pravidelně kontrolována. Asi by nebylo na škodu nabrat vám minimálně glykovaný hemoglobin a C-peptid, jako u nově zjištěného diabetika. Vhodná by jistě byla i úprava jídelníčku stran sacharidů – prostě taková diabetická dieta. A následně podle naměřených výsledků a vývoje glykémií případně postupovat dále.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jelikož mi dvakrát na testu Ogtt zjistili vyšší cukr v krvi nalačno (5,5 a po druhé 5,4), tak docházím na diabetologii, kde jsem zatím byla poprvé a už cca 10 dní jím zdravěji dle doporučení paní doktorky a tabulek sacharidů (výměnných jednotek). Jednou za týden si mám měřit hodnoty 7x denně (na lačno+ vždy 2 hodiny po každém jídle) a dnes poprvé si měřím hodnoty a zajímalo by mě, jaká minimální hodnota je dvě hodiny po jídle normální? Maximální je 6,6 ale nemůžu nikde najít, kolik je minimální. Po snídani jsem měla fyzickou aktivitu (chůzi) a dvě hodiny po snídani jsem naměřila 4,8, je to v pořádku? Na lačno jsem naměřila 5,1. Předem děkuji za odpověď, hezký den, L.
    věk: 30 let výška: 170 cm váha: 80 kg těhotenství: 28. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    hypoglykémie v těhotenství (hodnota pod normu) je, pokud je glykémie pod 3,5 mmol/l. Hladina cukru pod normu může klesnout jen v případě, pokud užíváte léky nebo inzulín. Při dietě by se to nemělo stát. 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý večer, jsem po covidu(březen) od května mi doktorka změnila léčbu vzala vokanamet s amarylem a nasadila tresbiu a glycladu, výsledky hrozné25/80 změnila za další injekce a diabetix, 12/75,opět změna natrulicity a metformin teva a opět měření doma kolem 20 skoro už nejím.... Mám změnit doktorku?? Alena
    věk: 62 let výška: 159 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milá Aleno, kdybyste věděla, jak je těžké někomu udělovat rady a přitom o něm skoro nic nevědět!

    Z vašeho velmi stručného líčení usuzuji, že máte diabetes 2. typu, jehož vyrovnání se poté, co jste prodělala Covid na jaře, velmi zhoršilo. Kromě toho máte výraznou nadváhu, ale máte pocit, že jíte velmi málo. Z vašich čísel také usuzuji, že to první značí glykémii a to druhé glykovaný hemoglobin. Tedy glykémie doma i nad 20 mmol/l, poslední glykovaný hemoglobin 75 mmol/mol. Podle všeho nyní užíváte Trulicity a Metformin Teva (dávku neudáváte).

    Co bych vám nyní doporučoval:

    1. Poctivě si spočítejte, kolik toho v poslední době jíte a zejména jaké je v tom množství množství sacharidů. Já bych vám alespoň přechodně doporučoval 120 g, zcela maximálně 150 g sacharidů za den. Těch 120 gramů ale odpovídá asi 60 g chleba k snídani (1 tenký plátek), 120 g brambor k obědu, 80 g rýže k večeři, dále asi jednomu jablku ke svačině a dalšímu jablku večer. Jinak už ale žádné další sacharidy ani v polévce, omáčce či nápojích. Vidíte, že je to dost málo, ale mělo by vám to stačit. Velmi by se vyplatil pohovor s dietní sestrou, pravděpodobně více než jedenkrát.
    2. Pokračujte v léčbě Metforminem, dávku byste měla mít alespoň 2x 850 mg nebo 2x 1000 mg. Pokračujte také v podávání Trulicity.

    Pokud tato léčba nebude ani po týdnu stačit, bude asi potřeba přidat inzulín, např. tu Tresibu, v dávce odhadem zpočátku 20 j. ráno nebo před spaním. Kdyby ani toto nepomohlo, budete si asi muset podávat inzulín vícekrát denně, ale já věřím, že pokud budete pečlivě držet dietu, tak se váš stav upraví.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry vecer,pisu vam uz zoufala z dcery.Zijeme ve skotsku dcera zachyt DM1 19.12.2019 v te dobe skoro 16 let. Ze zacatku se zdalo ze vse zvladame, meli jsme I kontroly I nasi dia. Bohuzel zacal covid, ktery lomcoval britskou NHS a nasledna pece celkove pokulhavala, appointments mela dcera zacty dva roky pouze 3x po telefonu. Ze strachu z nocnich hypoglykemii jsme poridili teprve pred par dny FSL2. Pred dvema tydny jsme museli volat v noci ambulance. Potiz je ta ze s dcerou se neda rozumne mluvit, bude ji 18 a jakakoliv zminka, otazka ohledne glykemie ji nastve, neda na rady kasle na spravne nastaveni inzulinu, picha si pozde inzulin k jidlu ( novorapid) a ji same blbosti. Nocni inzulin Levemir si picha moc pozde treba o půlnoci. Zacala chodit do prace kde ma velky vydej energie, nechce snidat, odmita svaciny a co je nejhorsi kolikrat sebou nema ani cukr v taste. Pred dvema dny mela hypoglykemii na zastavce v 6 rano a nebyt pani ktera tam s ni stala a dala ji banan, nevim jak by to dopadlo. Dnes nad ranem jsem ji nahodou zkontrolovala a holka zas mela hypo 2,9 nechapu jaktoze neslysela alarm ...jsem vazne uz zoufala, potrebuji chodit do prace vyspana, s holkou se neda mluvit, rekne mi leave me alone, zabuchne dvere a ja jen brecim, kdyz nedam pokoj jede k starsi dceri, kde se ji ve vsem ustupuje...proste se bojim ze ji jednoho rana najdu mrtvou :( Prosim mate nejakou radu kterou bych holce ukazala, dala precist? Skotska pece o diabetiky stoji za nic :( Treba si od lekare da rict. Moc dekuju za odpoved. S pozdravem Marta, Glasgow

    Odpověď

    Milá paní Marto, v tomto věku je zcela zásadní, aby se vaše dcera starala o svůj diabetes sama. Vy to za ni zvládnout nemůžete. Jen jí můžete pomoci vytvořit podmínky, aby k tomu měla vše, co potřebuje a co je nutné. Ona se o sebe musí starat ne proto, aby vám udělala radost, ale aby se postarala sama o sebe. Její „zlobení“ je určitě projevem její nedospělosti, ale mateřská péče může tento přechod k samostatnosti spíše zhoršit. Prochází nyní svým obdobím vzdoru a velmi pravděpodobně brzy sama pochopí, jak je důležité se o sebe starat, pokud chce být v ostatních věcech na stejné úrovni jako její vrstevnice. Jenom to bude mít o něco těžší, ale i to ji v životě může být k něčemu dobré.

    Určitě by měla mít svého diabetologa a já nevěřím, že ve Skotsku jich není dostatek. Jen mám určitou zkušenost, že kvalitní péče v Británii vyžaduje více než jen základní bezplatné zdravotní pojištění. To ovšem v tomto případě musejí zajistit rodiče.

    Mnoho informačních materiálů byste našla na našich webových stránkách, ale také např. na stránkách IKEM: www.ikem.cz  Centrum diabetologie. Jsou tam doporučené postupy pro pacienty a jsou velmi srozumitelné. Je tam napsáno, jako používat senzory a jak je vyhodnocovat. Měla byste dceři tyto stránky doporučit, ale ostatní nechejte na ní, jak s tím naloží. Ostatně, hezké jsou i stránky anglické na: https://www.diabetes.org.uk/

    Samozřejmě kontakt s diabetologem, kterému by vaše dcera důvěřovala, je velmi důležitý a kontrola by se měla konat minimálně 1x za 3 měsíce. Možná byste přece jen jednu věc udělat mohla. Mohla byste kontaktovat diabetologické pracoviště, kde má být vaše dcera kontrolována ve Skotsku, navštívit je a požádat je, aby dceru pozvali na řádnou kontrolu a edukaci. Jít by tam ale měla sama a dobrovolně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1073 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, mohla bych se prosím zeptat, zda se lipidový profil řadí mezi standardní způsoby monitoringr DM? Děkuji.

    Odpověď

    Milá Kataríno, pod pojmem „monitoring diabetu“ se zpravidla myslí časté měření hodnot glykémií, např. pomocí glukometru nebo kontinuálních senzorů. Podle naměřených hodnot nejen usuzujeme, jak na tom pacient „momentálně je“, ale bezprostředně na naměřené hodnoty edukovaný pacient reaguje, např. dávkováním inzulínu, množstvím sacharidů v dietě či volbou fyzické zátěže. Něco podobného pochopitelně při sledování hladin krevních tuků neprovádíme.

    Pokud tím ale myslíte prosté vyšetření hladin krevních lipidů, tak obecné doporučení je následovné:

    Spektrum lipidů se vyšetří při vstupní návštěvě pacienta v ambulanci a opakuje se zpravidla 1x ročně. Pokud jsou hodnoty opakovaně normální, je možné interval vyšetření prodloužit na 2 roky. Častěji než 1x ročně se vyšetření provádí při změně léčby, přičemž není specifikováno, za jak dlouho, ale já navrhuji za 2 až 3 měsíce po změně. Není-li efekt dostatečný, léčba se může dále zintenzivnit a opět je vhodná časnější kontrola. Dříve než po 1 roce se může vyšetření také provést při výraznějším zhoršení vyrovnání diabetu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Nejsem diabetik, váha 80 kg, sportuji, 4-5 x týdně jezdím na kole, pracuji na zahradě , věk 79 let, výška 170 cm. Preventivně si měřím glukozu, večer před spamím 4.4 - 5,6 ráno 6.1 - 6.6 .
    věk: 79 let výška: 170 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milý Jane, svými hodnotami glykémie se netrapte, máte je v pořádku. Podle přísných pravidel by bylo možné usuzovat, že na lačno je glykémie malinko vyšší, ale ve vašem případě je to rámci tolerance. Ať vám dál slouží zdraví.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, léta držím dietu, kdy vůbec nejím sladké a potraviny, které obsahují hodně jednoduchého cukru. Už pravděpodobně v dětství jsem měla problém s vyšší hladinou cukru. Moc si to nepamatuji, ale vím, že když jsem chodila na základní školu, byla jsem na testu na diabetes, protože u praktické doktorky vyšly z náběru nějaké vyšší hodnoty. Tam to prý však dopadlo dobře. Vím pouze, co mi řekla mamka. Nevím přesně kolik mi bylo let. Nepamatuji si, jestli jsem měla pak nějaké další náběry. Mnoho let jsem jedla sladké dále, až do roku 2008, kdy jsem šla k již dospělé praktické lékařce. Mezi tím nebyly provedeny žádné odběry na glukozu. Zdála jsem se jí hodně bledá a tak mi nechala udělat testy na vše možné. Neměla jsem sebemenší diabetické příznaky jako močení, časté pití, šla jsem tam s něčím úplně jiným. Glukoza vyšla nalačno 7,25 mmol/l. Bylo mi 22 let. Okamžitě jsem přestala jíst sladké, jak mi bylo doporučeno. Byl jsem objednána na OGTT test, jenže ten byl až za měsíc. Na něm jsem měla hodnotu glykémie na lačno 8,8 mmol/l, hodinu po jídle přes 15 mmol/l a dvě hodiny po jídle dokonce 16,8 mmol/l. V moči byly i nějaké ketolátky. Na základě výsledků jsem byla objednána k internistce, jenže objednání zase až za měsíc něco. Poslala mě do nemocnice, kde nastalo pro mě velké překvapení. Držela jsem svou dietu, nedodržovala jsem množství všech sacharidů, ale pouze jsem vyřadila vše, co obsahuje jednoduché cukry-- sladké vůbec, ani jogurty.. a najednou jsem měla hodnoty v v pořádku. V propouštěcí zprávě byl Peptid 3,5. Pouze jedna hodnota za dva týdny hospitalizace vylétla přes po jídle přes 9. Tam proveden nový OGTT test - vyšel však v pořádku. Po propuštění jsem byla předána do diabetologické ordinace u nás, kde byla již paní doktorka v pokročilém věku a chodila jsem pouze každé tři měsíce na kontrolu - glykémie na lačno. Většinou byla v pořádku - pouze asi třikrát za celou dobu přesáhla hranici 5,6 mmol/l. Glykovaný hemoglobin býval v pořádku. Jinak žádné další náběry. Po zhruba sedmnácti letech této diety jsem byla předána k jiné paní doktorce. Moje paní doktorka již omezila ordinační hodiny a pacienty předávala jinam. Nová paní doktorka mi nechala vyšetřit znovu C- peptid a protilátky, které souvisí s diabetes mellitus 1. typu. C-peptid vyšel 2,46 uq/l. Byla jsem nalačno, glykovaný hemoglobin 34 mmol/mol. Protilátky anti-inzullin: 30 kU/l (0-18), Anti - GAD 65 <5 klU/l (0-10), anti - ostrůvkové bb - negativní, anti-tyrozinfosfatáza 0,1 kU/l (0-7,5), anti-ZnT8 (0-15) < 10. Dle uvedeného rozmezí normálních hodnot mám pozitivní protilátky proti inzulínu, kde je rozmezí (0-18) Hledala jsem informace i na zahraničních webech a všude bylo uvedeno, že v dospělosti bývají mnohem častěji pozitivní anti-GAD65, které jsou spojeny s pomalou progresí diabetu. (typ LADA - který je vlastně pomalu se rozvíjející typ 1) Protilátky proti inzulínu jsou typické pro ty nejmenší děti. Pak se často vytrácí. Jenže mě je 40 let a letos mi byly zjištění právě tyto protilátky. Nikdy před tím jsem nebyla na ně testována. Chci se zeptat, jestli je možné, že tyto protilátky v těle mám právě již od útlého dětství a přetrvávají dodnes? Hodnoty na lačno mívám většinou v pořádku, nevím však, jaké bývají hodnoty po jídle. Znovu ale upozorňuji, že jsem na sebe hodně přísná a dodržuji dietu, i když svou, po celých 17 let. Když jsem jedla sladké měla jsem vysokou glykémii. Mám autoimunitní tyeroiditidu a podotýkám, že oba moji prarodiče z otcovy strany byli silní diabetici závislí na inzulínu.(Babička měla stoprocentně 1. typ, děda nevím, nepoznala jsem ho, zemřel na selhání ledvin dříve, než jsem se narodila, ale píchal si prý inzulín) Můj otec zemřel mladý, diabetes u něj nebyl zjištěn, i když nevím, zda byl někdy testován. Vůbec nevím co si myslet, mám diabetes nebo nemám, protože výsledky na lačno jsou ovlivněny dietou co držím. Mám auto - protilátky, které jsou typické pro maličké děti. Mně letos bylo 40 let. V rodině jsem měla silnou genetickou predispozici. Prý protilátky mohou v těle zůstat po celý život a slinivku nezničit. Pokud tedy nepřibydou další. Moc děkuji za odpovědi.
    věk: 40 let výška: 171 cm váha: 56 kg

    Odpověď

    Milá Moniko,

    z vašeho popisu je patrné, že jste měla ve 22 letech při prvním OGTT hodnoty odpovídající diabetu, ale od té doby po mnoho let zůstávají glykemie nalačno i glykovaný hemoglobin normální a C-peptid je v normě. To znamená, že slinivka inzulín dlouhodobě vytváří dostatečně. Proto je velmi nepravděpodobné, že by šlo o diabetes 1. typu nebo LADA. Tyto formy vedou postupně k úbytku tvorby inzulínu bez ohledu na dietu a během téměř dvaceti let by se nutně projevily zhoršováním hodnot — to se u vás nestalo.

    Samotná pozitivita protilátek proti inzulínu diagnózu autoimunitního diabetu neurčuje. U dospělých se mohou objevit náhodně, častěji u lidí s jinou autoimunitou (například se zánětem štítné žlázy), nebo jde o laboratorní nespecifičnost. Pro autoimunitní diabetes je typická přítomnost více druhů protilátek současně, zejména GAD, IA-2 nebo ZnT8, a hlavně postupný pokles C-peptidu. Také není reálné, aby autoimunitní diabetes existoval od dětství a desítky let slinivku prakticky nepoškodil.

    Celý průběh mnohem více připomíná vrozenou nižší toleranci sacharidů – někde na pomezí geneticky podmíněné poruchy (některé dědičné formy MODY) a inzulinové rezistence citlivé na dietu. Dieta proto vaše hodnoty normalizuje.

    Rozdíl mezi prvním a pozdějším OGTT se vysvětluje poměrně jednoduše. Při výraznějším příjmu sacharidů se porucha projeví a test vyjde diabetický, zatímco po delší dietě a metabolickém „zklidnění“ může být OGTT zcela normální. Nejde tedy o vymizení diabetu, ale o kolísavou toleranci glukózy.

    Prakticky to znamená, že nyní nemáte probíhající autoimunitní diabetes a není důvod očekávat jeho nevyhnutelný rozvoj. Stačí běžné sledování, například jednou ročně glykovaný hemoglobin a občas kontrola glykemie.

    Shrnuto a podtrženo: izolované protilátky proti inzulínu bez poklesu tvorby inzulínu a bez zhoršování glykemie diabetes 1. typu neznamenají a váš dlouhodobě stabilní průběh svědčí spíše pro vrozenou poruchu tolerance sacharidů než pro autoimunitní ničení slinivky.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 21 let, mám cukrovku 1.typu již 7 let. Léčbu provádím aplikací inzulínu pomocí per a měření glikémie pomocí senzoru. Měl bych dotaz, zda-li s cukrovkou 1.typu mohu řídit vozidla veřejné dopravy, jako je tramvaj, trolejbus či autobus? Popřípadě čeho je potřeba dosáhnout, aby diabetik tohoto typu mohl takovou práci vykonávat?
    věk: 22 let výška: 182 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Milý Kubo,

    U osob s diabetem 1. typu je nutné rozlišovat běžné řízení osobního vozidla a řízení vozidel v rámci povolání, zejména vozidel veřejné dopravy (autobus, trolejbus, tramvaj). Z hlediska české i evropské legislativy se jedná o přísněji posuzovanou kategorii.

    Obecně platí, že diabetes 1. typu sám o sobě automaticky nevylučuje řízení vozidel, nicméně u profesionálního řízení jsou kladeny výrazně vyšší nároky na bezpečnost a stabilitu onemocnění.

    U diabetu 1. typu je pro řízení vozidel veřejné dopravy zpravidla vyžadováno splnění řady podmínek:

    dlouhodobě dobře kompenzované onemocnění, žádné těžké hypoglykemie (tj. stavy vyžadující pomoc jiné osoby) minimálně v posledních 12 měsících, zachované varovné příznaky hypoglykemie, dobrá spolupráce s diabetologem a pravidelné kontroly, schopnost pravidelného selfmonitoringu glykémie, ideálně pomocí senzoru, dodržování jasných pravidel: měření glykémie před jízdou, během směny a při jakýchkoli potížích.

    I tak je řízení vozidel veřejné dopravy (skupina D) u osob s diabetem 1. typu v praxi často posuzováno velmi individuálně a spíše restriktivně. Konečné rozhodnutí nevydává diabetolog, ale posuzující lékař pracovně-lékařské služby, který vychází z odborných doporučení a aktuální legislativy. Někteří zaměstnavatelé mají přímo uvedeno, že pacienty léčené inzulínem v tomto povolání nezaměstnávají. Setkal jsem se s tím např. u vlakové dopravy.

    Doporučuji probrat to s vaším diabetologem. Ten bohužel nese značnou zodpovědnost v případě, kdyby se např. hypoglykémie stala příčinou nehody. Zejména se ale informujte u konkrétního dopravního podniku, který má svého závodního lékaře, jenž má pro určitou práci v konkrétním podniku směrnice.

    Spíš bych vám radil zvážit i alternativní pracovní uplatnění v dopravě nebo technických profesích, kde nejsou kladeny tak přísné zdravotní požadavky.

    U diabetu 1. typu není řízení vozidel veřejné dopravy zcela vyloučeno, ale je podmíněno velmi dobrou stabilitou onemocnění a individuálním posouzením a pr vás to nemusí být příjemné nebo to může vyžadovat určité kompromisy na kvalitu vaší léčby. Problémy mají zejména starší řidiči, kteří léta vykonávají své povolání a najednou onemocní diabetem, který vyžaduje inzulínovou léčbu. Na svém povolání často velmi lpějí a jeho ztráta bývá pro ně velmi bolestivá. 

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    U lékaře mi v krvi naměřili glykémii 6,8 moll nalačno. Čtyři měsíce nejím sladké, zhubla jsem 7 kg. Po 2 měsících se mi glykémie zvýšila na 7,2 moll. Jak je to možné?
    věk: 64 let výška: 170 cm váha: 124 kg

    Odpověď

    Dobrý den

    v medicíně, ale i v životě bohužel věci nejsou vždy 100% podle předpokladů. Ano, předpokládala bych, že pokud máte porušenou toleranci cukru nalačno (což hodnota 6,8mmol/l je), tak po zhubnutí dojde ke zlepšení.

    Nicméně jedna konkrétní hladina glykémie ve vašem případě ta zvýšená 7,2, může být ovlivněna i jinými vlivy (stres, nemoc, nevhodné složení potravy před odběrem). Může se ale stát i to, že i přes Vaší snahu, zlepšený jídelníček, váhový úbytek, dochází stejně k rozvoji cukrovky.

    Doporučuji Vám provést ještě jeden kontrolní odběr glykémie nalačno, pokud bude opakovaně nad 7,0, bude potřeba kromě stravy a pohybu zvážit zahájení léčby cukrovky.

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

876 dotazů

  • Dotaz

    Prosím o radu beru léky synjardy,oltar ,po mozkové příhodě nolpazu,anopirin,trombex,zenon dlouho mi krvácí i malé ranky,dělají se mi krvavé oči,bělmo,podlitiny pod nechty.Není něco špatně.Moc děkuji za odpověd.
    věk: 70 let výška: 171 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz a za to, že své potíže a průběh léčby pečlivě sledujete. Váš stav lze vysvětlit působením léků, které užíváte, a není důvod k panice, ale k rozvaze.

    Zde je krátké vysvětlení Vaší situace:

    ·         Účel léků: Léky, které užíváte po mozkové příhodě (Anopyrin a Trombex), mají za úkol bránit srážení krve, aby se předešlo dalším komplikacím onemocnění.

    ·         Vzájemná podpora: Tyto dva léky se ve svém účinku vzájemně podporují (spolupracují), aby vliv na krevní destičky byl co nejsilnější a současně se volí jejich dávky tak aby nedocházelo k nadměrnému ovlivnění krevní srážlivosti.

    ·         Ochrana žaludku: Lék Nolpaza užíváte právě proto, aby chránil sliznici Vašeho žaludku a bránil jejímu podráždění a případnému krvácení při této léčbě.

    ·         Projevy krvácení: To, že se Vám tvoří podlitiny nebo se objevuje krev v bělmu, značí, že účinek léků na srážlivost krve je v tuto chvíli nadměrný. Vaše krev je zkrátka „naředěná“ o něco více, než je nezbytné.

    Co doporučuji udělat? Určitě žádné léky sama nevysazujte, protože jejich ochranná funkce je důležitá. Doporučuji však v nejbližších dnech navštívit Vašeho ošetřujícího lékaře (neurologa nebo praktika). Ten zhodnotí, zda je nadále potřeba užívat oba léky v kombinaci s dalšími léky, nebo zda došlo k nějaké změně, která tento zvýšený účinek způsobila. Někdy se totiž mohou např. potravinové doplňky obsahující třezalku zvýšit účinek léku Trombex, nebo potravinové doplňky obsahující ginkgo biloba zvýšit účinek léku Anopyrin. Doporučil bych Vám proto lékaře informovat nejen o obtížích, které máte, ale i o všech případně užívaných doplňcích stravy.

    Lékař pak může skladbu užívaných léků a jejich dávkování upravit tak, abyste byla chráněna, ale zároveň Vás tyto nepříjemné projevy neobtěžovaly.

    Přeji Vám klidné dny a brzké vyřešení těchto potíží a jsem s přátelským pozdravem.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mozem uzivat syjardy xultophy a ozempic1 mg
    věk: 64 let výška: 160 cm váha: 61 kg

    Odpověď

    Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,

    k Vašemu dotazu ohledně užívání přípravků Syjardy, Xultophy a Ozempic současně bych rád uvedl následující. Pokud vycházíme z předpokladu, že se jedná o léčbu diabetu 2. typu, pak tato kombinace není standardní ani doporučovaná. Xultophy již obsahuje inzulin degludek a zároveň liraglutid, což je lék ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů. Ozempic obsahuje semaglutid, což je rovněž GLP-1 receptorový agonista. Užívání Xultophy a Ozempicu současně tedy znamená podávání dvou léků ze stejné skupiny, což nepřináší další léčebný přínos, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků, zejména nevolnosti, zvracení, dehydratace, nadměrného úbytku hmotnosti a případně hypoglykemií při kombinaci s inzulinem.

    Syjardy (metformin a empagliflozin) lze běžně kombinovat jak s inzulinem, tak s jedním GLP-1 agonistou, nikoli však se dvěma současně. V praxi se tedy volí buď kombinace Syjardy s Ozempicem, nebo Syjardy s Xultophy, ale ne všechny tři přípravky dohromady.

    Dalším důležitým faktorem je Vaše tělesná hmotnost. Při výšce 160 cm a hmotnosti 61 kg se pohybujete v normálním rozmezí BMI. Léky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů vedou často k poklesu hmotnosti, což může být výhodné u obezity, ale u pacientů s normální hmotností je nutná opatrnost, aby nedošlo k nadměrnému váhovému úbytku, únavě nebo zhoršení celkového stavu.

    Pro bezpečné rozhodnutí o vhodné kombinaci je zásadní znát diagnózu, hodnotu HbA1c, funkci ledvin, případný výskyt hypoglykemií a celkový klinický stav. Bez těchto údajů nelze terapii zodpovědně upravovat. Doporučuji proto navštívit Vašeho lékaře, který zná Váš zdravotní stav a v případě, že Vásm stávající léčba z nějakého důvodu nevyhovuje požádat jej, aby zvážil její úpravu tak, aby byla účinná a zároveň bezpečná.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám 8 let diabetes II.typu, glykovaný hemoglobin je mezi 45 až 50 mmol, kolem pasu 102 cm, uvažuji o semaglutidu. Na injekční formu jsem nechtěl jít, teď je k dispozici tabletkový Rybelsus. Je možné brát dlouhodobě jen 3mg sílu Rybelsusu ráno a současně brát odpovídající sílu metforminunu (Glucophage XR )večer ? Nebo navrhujete jiné řešení?
    věk: 75 let výška: 170 cm váha: 86 kg

    Odpověď

    Milý Miroslave,

    kombinace Rybelsus a Metformin je zcela v pořádku. Dávka Rybelsu 3 mg je poměrně nízká, většinou se později dávka zvyšuje. Váš glykovaný hemoglobin je ale celkem v pořádku. Jen připomínám, že zejména na podporu hubnutí je injekční forma semaglutidu účinnější, přičemž alespoň mně připadá jednodušší si ho jednou týdně podkožně píchat, než ho užívat denně ústy. Glucophage se zpravidla užívá ráno, ale je možné jej užívat i večer nebo klidně i 2x denně. Jeho efekt je spíše dlouhodobý, takže na načasování tolik nezáleží.

    Poznámka redakce:

    Co se týká metforminu s prodlouženým účinkem, tedy Glucophage XR forma, je doporučováno jeho užívání večer, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/lek-glucophage-1000-mg-kdy-nejlepe-behem-dne-uzivat?utm_source=chatgpt.com

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Rybelsus, semaglutid, případně cokoliv jiného, ale jednoslovně, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, po dvou letech užívání mi paní doktorka na moji prosbu vysadila Forxigu.Brala jsem ještě Zexitor500. Zhubla jsem 16 kilo a měla potíže s močovými cestami. Tehdy jsem měla hodnoty ráno 7 a po jídle 8. Teď užívám Lonamo100, Glycladu30 a večer Zexitor2 krát 1000. Pohybu mám myslím dost, pravidelně cvičím a chodím na procházky. A teď mám glykémie, ráno 9 a po jídle 10-12. Je to vhodná kombinace léků? Děkuji za odpověď.
    věk: 71 let výška: 171 cm váha: 64 kg

    Odpověď

    Vážená paní Jarko, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Pokud shrnu vývoj: při léčbě Forxigou a metforminem (Zexitor 500) jste měla ranní glykémie kolem 7 mmol/l a po jídle kolem 8 mmol/l, současně došlo k výraznému poklesu hmotnosti (−16 kg), ale objevily se potíže s močovými cestami. Nyní po vysazení Forxigy užíváte Lonamo 100, Glycladu 30 a večer metformin (Zexitor 2×1000) a glykémie se pohybují ráno kolem 9 mmol/l a po jídle 10–12 mmol/l.

    Při výšce 171 cm a hmotnosti 64 kg máte BMI přibližně 22, tedy normální hmotnost. Další redukce váhy už není žádoucí. To je důležitý faktor při volbě léčby.

    K samotné kombinaci: metformin (Zexitor) je základní a vhodný lék u diabetu 2. typu, pokud je dobře tolerován a jsou v pořádku ledviny. Glyclada (gliklazid) stimuluje slinivku k vyšší produkci inzulinu a může pomoci snížit glykémii, ale zvyšuje riziko hypoglykémií. Lonamo 100 (obsahuje sitagliptin) působí na inkretinový systém a obvykle se s metforminem kombinovat může.

    Z hlediska bezpečnosti tedy tato kombinace možná je. Z hlediska účinnosti ale podle Vámi udávaných hodnot zjevně nestačí, protože ranní glykémie kolem 9 mmol/l a postprandiální 10–12 mmol/l již nejsou optimální kompenzací diabetu.

    Po vysazení Forxigy (SGLT2 inhibitoru) je se zhoršení glykémií dá očekávat, protože tento lék významně snižuje glykémii i hmotnost. Bohužel infekce močových cest patří mezi jeho známé nežádoucí účinky, a pokud byly opakované nebo závažné, je pochopitelné, že byl přípravek vysazen.

    Otázka, zda je tato kombinace „vhodná“, tedy nemá jednoduchou odpověď ano/ne. Je možná, ale zjevně aktuálně nevede k dostatečné kompenzaci. Další postup by měl vycházet z hodnoty HbA1c (glykosylovaný hmoglobin, tzv. dlouhý cukr) funkce ledvin a celkového kardiovaskulárního rizika. U pacientky Vašeho věku a s normální hmotností je třeba volit léčbu, která bude účinná, ale zároveň nebude způsobovat hypoglykémie ani další nežádoucí úbytek hmotnosti.

    O případné úpravě terapie – ať už navýšení dávky, návratu k jiné skupině léků nebo zvážení jiného režimu – by měla rozhodnout Vaše diabetoložka nebo diabetolog, která/který zná kompletní anamnézu a laboratorní výsledky. Doporučuji objednat se na kontrolu, vzít s sebou záznamy glykémií a podle HbA1c společně nastavit další postup.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám prediabetes, vysoký tlak, trochu zvýšený cholesterol, a nadváhu, proto mě lékaŕ pŕedepsal mounjaro. Brala jsem 2, 5 mg , 2× 5 mg, a pouze 2 davky ze 7,5 mg a po teto dávce mě bylo hrozně zle a stoupnul me vysoko tlak až jsem musela brát tensiomin a později na nevolnost omeprazol. Vše se po vysazeni mounjara srovnalo, lékaŕ ŕekl, že to bylo dávkou 7,5 mg kterou zŕejmě nesnáším. Po pár týdnech jsem se k mounjaru vrátila, píchla jsem dávku 2,5 mg, opétovně mě bylo na zvraceni a tlak se zase zvýšil. Myslíte, že mám v léčbě s mounjarem pokračovat a nebo je pro mne nevhodné, a proč se mě tlak nyní zvyšuje, když v začátku léčby jsem žádné problémy neměla?
    věk: 62 let výška: 172 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    Vážená paní Moni, přeji dobrý den,

    děkuji za podrobný popis průběhu léčby.

    Při výšce 172 cm a hmotnosti 75 kg se Vaše BMI pohybuje kolem 25, tedy na hranici nadváhy. U prediabetu, hypertenze a lehce zvýšeného cholesterolu je redukce hmotnosti určitě vhodná, ale léčba musí být bezpečná a tolerovatelná.

    Mounjaro (tirzepatid) je velmi účinný lék ze skupiny inkretinových analog, který ovlivňuje centrum sytosti, zpomaluje vyprazdňování žaludku a zlepšuje metabolismus glukózy. Nežádoucí účinky, zejména nevolnost, tlak v žaludku, reflux a zvracení, jsou poměrně časté a obvykle závislé na dávce.

    Ve Vašem případě je podstatné, že po dávce 7,5 mg došlo k výrazným obtížím a současně k významnému vzestupu krevního tlaku, který vyžadoval podání Tensiominu. To, že se po vysazení léku stav upravil, ukazuje na souvislost s léčbou. Důležité je také to, že po opětovném podání i nízké dávky 2,5 mg se potíže a zvýšení tlaku znovu objevily. To naznačuje, že Vaše tolerance léku se změnila a organismus na něj nyní reaguje výrazněji.

    Samotný tirzepatid obvykle krevní tlak spíše mírně snižuje. Zvýšení tlaku u Vás je pravděpodobně sekundární – v důsledku silné nevolnosti, stresové reakce organismu, aktivace sympatiku, případně dehydratace. Pokud tělo reaguje výraznou vegetativní reakcí (nevolnost, stres, pocit na zvracení), může dojít k přechodnému vzestupu tlaku.

    Pokud se nežádoucí účinky objevují opakovaně i při nejnižší dávce, pak je velmi pravděpodobné, že tento lék pro Vás není vhodný. V takové situaci obvykle nedává smysl pokračovat „přes obtíže“, protože tolerance se spíše nezlepší a riziko dalších reakcí přetrvává.

    U prediabetu s BMI kolem 25 není Mounjaro jedinou možností. Základem samozřejmě zůstávají režimové opatření. Existuje ale poměrně velké množství jiných přípravků, které mají příznivý efekt a nemusí vést k obdobným nežádoucím účinkům, které jste zažila. O dalším postupu by měl rozhodnout Váš ošetřující lékař, ale při opakované intoleranci přípravku Mounjaro i jeho nízké dávky bych osobně považoval pokračování v léčbě za málo vhodné.

    Doporučuji nyní stabilizovat tlak, sledovat jeho hodnoty několik dní v klidu bez Mounjara a následně s lékařem probrat alternativní postup. Také bych si Vám navrhl ohlásit Váš nežádoucí účinek Státnimu ústavu pro kontrolu léčiv, kde vyplníte na webových stránkách https://nezadouciucinky.sukl.cz/nu.html#/ jednoduchý dotazník. Je to důležité, protože Státní ústav pro kontrolu léčiv takové informace v anonymní podobě sděluje lékařům, což přispívá k vetšímu bezpečí terapie.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

408 dotazů

  • Dotaz

    Dobry den, jiz v 1.trimestru mi byl z krve diagnostikovan GDM (z hodnot 5,27 a 5,29 mmoo/l). Merim si proto pravidelne hladinu glukozy pomoci goukometru a mam doporucenou dietu. Hladiny na lacno i pres den mi vychazi stale v normalnim rozmezi (merim uz 2 mesice a radeji casto, nez jen 3x tydne 6 mereni denne), a to i pres to, ze jsem posledni dobou trochu polevila a dam si klidne sladky kolac, cokoladu, vice testovin atd. V jidle se neprejidam, to jsem nedelala nikdy, ani nejim mezi jidly, kolikrat do sebe nedostanu ani svacinu. Ale i pres toto vsechno je mi uz divne, ze se mi ze sladkych jidel nezveda cukr. Nemuze tehotenska cukrovka v prubehu tehotenstvi vymizet? Prvni glukovany hemoglobin z krve byl v norme, ale bylo to jeste z obdobi, kdy jsem o GDM nevedela. Druhy me ceka a zacinam se bat. Jsem 16.tyden, cekam jednovajecna dvojcata, rizikove tehotenstvi. Dekuji moc za odpoved.
    věk: 38 let výška: 165 cm váha: 59 kg těhotenství: 16. týden

    Odpověď

    Odpověď:

    Dobrý den, těhotenská cukrovka mizí až po porodu. Během těhotenství se naopak zhoršuje. Způsobují to těhotenské hormony, které produkuje placenta. Zhoršení často přichází mezi 24.-28. týdnem těhotenství a trvá do 37. týdne těhotenství. Poté se cukrovka už vylepšuje a po porodu postupně vymizí. U každé ženy probíhá trochu jinak v závislosti na pohybu, dietě, psychické stresu, kvalitě spánku apod. S dietními chybami bych to moc nepřeháněla, jeden prohřešek se ztratí, ale pokud byste jedla sladké často, mohlo by to již Vaše hodnoty ovlivnit. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň! Chcela by som sa informovať, mám gdm, ako je možné že hodnoty po 2 hodinách sú ukážkové (5,2) a po ďalšej hodine, bez akéhokoľvek ďalšieho jedla začne cukor znova stúpať ( teda už po 3 hodinách po poslednom jedle). Stáva sa to hlavne večer, pri tychto situáciách pociťujem aj tažší žalúdok.
    věk: 25 let

    Odpověď

    Zdravím, Miroslavo.

    Gestační diabetes je metabolická porucha vyvolaná zejména hormonálními změnami během těhotenství u predisponovaných osob. Většina forem připomíná diabetes 2. typu, který je provázen sníženou citlivostí tkání na působení inzulínu.

    Glukóza (krevní cukr) se dostává do krevního oběhu nejen ze zažívacího ústrojí po jídle, ale také se v těle tvoří, zejména v játrech. Inzulín mimo jiné tlumí produkci glukózy v játrech a tím brání vzestupu glykémie na lačno. Ve vašem případě je pravděpodobné, že se prosti trochu více glukóza tvoří než se stačí odbourávat, a to vám působí vzestup glykémie i mezi jídly.

    Nepíšete jak moc, ale podle toho, co píšete, to asi nebude o mnoho. Nepíšete nic o své hmotnosti, ale k vzestupu glykémie přispívá nadváha, která je velkým rizikovým faktorem gestačního diabetu. Kdybyste trochu snížila tělesné zásoby kalorií, velmi pravděpodobně by to pomohlo. Stejně tak užitečná by byla zvýšená tělesná aktivita.

     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v prvním těhotenství mi byla v 7tt diagnostikována těhotenská cukrovka. Prediabetes byl po porodu po OGTT testu vyloučen. Teď v duhém těhotenství jdu ale na odběry krve a ultrazvuk až v 9tt. Mám dodržovat dietu Jožin teď, nebo počkat na výsledky odběru krve v 9tt, zda bude zvýšená hladina krve a diagnostikována těhotenská cukrovka. Děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    myslím, že je nyní ideální dodržovat klasickou racionální stravu (což bychom ideálně měli všichni po celý život ;0) s omezením jednoduchých cukrů (sladkostí).  Mělo by se jednat o vyváženou, pestrou stravu s dostatečným příjmem bílkovin, zeleniny, vlákniny..., pravidelné stravování. Nejde vyloženě o žádné extrémy. Ona i dieta při těhotenské cukrovce vychází z racionálního stravování.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem ve 32tt a mám těhotenskou cukrovku. Ale mám vždy jen vyšší ranní hodnoty. Držím dietu ale bohužel mám vyšší vždy hodnoty, většinou jsou 5,3 a občas mám i pod 4. Ale to se stává málo kdy. Byla jsem i diabetologa a předepsal mi léky.(Metformin 500 1x večer) Chtěla bych se zeptat, měla jsem ho sice teprve včera, ale dnešní hodnota nalačno mi vyšla pres 6. Přitom jsem držela dietu jako obvykle. Je možné že si tělo teprve zvyká na prášek a začne to účinkovat až později?
    věk: 25 let výška: 161 cm váha: 66 kg těhotenství: 32. týden

    Odpověď

    Dobrý den, účinnost metforminu nastupuju pomaleji. Může to trvat i několik dní. Pokud by ale ranní glykémie za 3-4 dny nepoklesla, kontaktujete svého lékaře, zvýší Vám dávku metforminu (max v těhotenství je 2000mg ). 

    Zdravím 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, měla jsem v prvním trimestru hodnotu glykémie lačné 5.3, ale doktor mě na kontrolní odběry ani na diabetologii neposlal. Poslal mě až na ogtt ke konci druhého trimestru, kde mi lačná vyšla 5.5 a pak na kontrolním odběru 5.4. Nyní začínám 30. týden těhotenství, ale mám otázku. Nezanedbal tím můj gynekolog něco, že s tím nic celý první trimestr nedělal? A jaké už to mohlo mít negativní dopady na plod? Děkuji moc
    věk: 29 let výška: 167 cm váha: 131 kg těhotenství: 30. týden

    Odpověď

    Dobrý den, v I. trimestru jste měla být odeslána na kontrolní  glykémii nalačno. Pokud by i ta druhá hodnota byla rovna nebo vyšší než 5,3 mmol/l, měla jste být odeslána na diabetologii. Snažte se nyní pečlivě dodržovat dietu, hýbat se a pravidelně se měřit alespoň pomocí glukometru. V tomto období miminko nejvíce roste a u žen s těhotenskou cukrovkou nejvíce stoupají glykémie. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

345 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, od 1/2025 se léčím u praktického lékaře s hypothyerózou. Gynekolog mě odeslal s PCOS na reprodukční kliniku. Zde mi změřili hodnoty TSH 9,18, což podle praktického lékaře není přeci kritické. Nyní jsem po testu na inzulin, kdy mi vyšla opakovaně hodnota okolo 21,7 mU/I. Praktický lékař mi nechce dát žádanku ma endokrinologii, že zvládá léčit sám, ale zároveň žádost reprodukční kliniky skrz snížení TSH ignoruje. Našla jsem lékařku - endokrinologie a diabetologie. Je možné se objednat bez žádanky? Případně je nutné hodnoty inzulínu řešit? Na klinice mi bylo řečeno, že hodnoty sice jsou v laboratorní normě, ale řešit s odborníkem bych je měla. Děkuji za radu.
    věk: 30 let výška: 172 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Milá Pavlo, váš dotaz a také sled událostí, které popisujete, jsou pro mě trochu zmatečné. Usuzuji následovně:

    U obvodního lékaře se léčíte pro hypothyreosu, není jasné jak. Pravděpodobně nedostatečně.

    Nedaří se vám otěhotnět, a proto jste navštívila reprodukční kliniku. Máte značnou nadváhu.

    Praktický lékař vás odeslal ke gynekologovi, který vyslovil podezření na syndrom polycystických ovárií (PCOS), stav často spojený s nadváhou, poruchou glukózové tolerance a sníženou možností otěhotnět.

    Ptáte se, kde začít léčbu PCOS a jak zlepšit léčbu hypothyreosy.

    Hodnota TSH 9,18 svědčí pro nedostatečnou funkci štítné žlázy. Hormon TSH její funkci stimuluje, pokud štítná žláza je schopna na to reagovat. Protože reaguje málo, hodnota TSH se dále zvyšuje. Obvodní lékař sice může provádět léčbu, protože prvním a hlavním opatřením je nahradit chybějící hormony štítné žlázy tabletami, ale alespoň na počátku léčby je dobré ověřit, v čem spočívá porucha funkce. Je zpravidla také vhodné provést ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. To zpravidla zajišťuje endokrinolog a v léčbu pak může pokračovat praktický lékař. Hypothyreósa se může projevovat nabíráním hmotnosti, tuhým otokem a také stavem podobným PCOS. Je také obtížné otěhotnět. Srovnání funkce štítné žlázy je tedy prvním opatřením. TSH by se mělo před otěhotněním upravit na hodnoty v normálním rozmezí, nebo spíš při nižším okraji, tedy asi od 0,5 do 2,5,

    PCOS by se mělo posuzovat teprve potom. Léčbu mohou provádět na reprodukční klinice nebo endokrinolog.

    Nepíšete o tom, zda máte nějakou poruchu glukózového metabolismu. Hodnotu inzulínu máte sice při vyšší hranici, ale to nic moc nevysvětluje. Můžete a asi máte určitý stupeň inzulínové rezistence, ale bez znalosti glykémie, výsledku OGTT to nelze moc posuzovat.

    Na endokrinologii se můžete objednat sama, ale čekací doba může být delší, než když vás odesílá jiný lékař. Předpokládám ale, že vám vyhoví. vezměte s sebou svoji dosavadní dokumentaci. Vyšetření bude hradit zdravotní pojišťovna, pokud vysloveně nepůjdete do soukromé ordinace, která s pojišťovnou nemá smlouvu.

    Měla byste tedy opravdu začít u endokrinologa. Ten ověří diagnózu PCOS po srovnání funkce štítné žlázy. Je potřeba vyloučit i případné jiné endokrinní poruchy, jako např. Cushingův syndrom či hyperprolaktinémii. Může také zavést léčbu případného diabetu.

    Reprodukční klinika či případně gynekolog by měli řešit následek vaší hormonální poruchy, což je asi neplodnost. Mohli by provádět stimulaci ovulace, pomoci při pláování těhotenství, případně přistoupit k IVF (umělému oplodnění). Endokrinolog řeší příčinu vaší poruchy a zde je nutno začít. Obvodní lékař může s oběma spolupracovat a může hodně věcí z toho zastat podle jejich doporučení.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den trápí mě vyrážka na vnitřní straně stehen a mokvající pokožka v tříslech silné svědění, nepomáhá umývání prosím poradit jak tyto příznaky zmírnit mám diabetes 1stupne
    věk: 70 let výška: 168 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Dobrý den. O svém diabetu neuvádíte nic, ale možná není dostatečně vyrovnaný. Kromě toho máte nadváhu a zapářka v tříslech a jiných místech je pravděpodobná.

    Podle vašeho popisu se velmi pravděpodobně jedná o kvasinkovou infekci v tříslech (tzv. kandidovou intertrigo), která se u pacientů s diabetem a při vyšší hmotnosti vyskytuje poměrně často. Samotné časté mytí stav většinou nezlepší – naopak může pokožku dále podráždit.

    Doporučuji:

    1. Udržovat oblast suchou – po sprchování jemně osušit (ne třít), případně krátce vysušit chladným proudem fénu.
    2. Antimykotický krém (např. clotrimazol, miconazol nebo ketokonazol) 2× denně alespoň 10–14 dní.
    3. Volné, prodyšné bavlněné prádlo.
    4. Neužívejte mastné krémy a různé parfémy

    Pokud by se stav nelepšil, mohla byste potřebovat léčbu proti kvasinkám i v podobě kapslí, např. Mycomax či něco podobného, což by vám musel předepsat lékař. Výše uvedené masti byste mohla dostat i bez předpisu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den manžel užívá druhým rokem metformin tewa cukr se mu drží max 5,6- 6 ale rhirsilo se mu usínání a spí max 4-5 hodin dříve spával 6-7 hodin dělá už 20 let pouze noční směny 8h.mam dotaz může mu to špatné spaní způsobovat Metformin?děkuji M.H
    věk: 51 let

    Odpověď

    Milá Moniko, souvislost s kratším spánkem a podáváním metforminu je krajně nepravděpodobná. Spánek se zhoršuje se zvyšujícím se věkem, při neklidu či nějakých starostech, při narušení pravidelného rytmu nebo při nějakém jiném probíhajícím onemocnění. Zkuste hledat příčinu jinde.

     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den chtěla bych se zeptat mamince se udělal flek na palci u ruky má cukrovku druhého typu píchá si inzulín 3mesice bere prášky na cukrovku a bere prášky anopirin na ředění krve nebouchla se tak nevíme co by to mohlo znamenat děkuji za ochotu a odpověď Maříková
    věk: 85 let výška: 162 cm váha: 64 kg

    Odpověď

    Milá Marie, mohlo by se jednat o následek poranění či malé třísky, kterou nevidíte, či o důsledek záděry. Také by mohlo jít o náhlou cévní reakci (spasmus) či dokonce uzavření tepénky, nebo vmetnutí malé sraženiny do oblasti prstu. Pro hodnocení je velmi důležité, zda se nález šíří - zvětšuje, či zůstává stejný, zda je prst spíše chladný nebo teplý, zda je oteklý a zda bolí. Podle samotného obrázku toho mnoho nepoznám. Pokud se to tedy nebude upravovat, vyhledejte lékaře, aby maminku vyšetřil. S diabetem či aplikací inzulínu to ale bezprostředně souviset nebude.

     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, rád bych se poradil ohledně opakovaných stavů, které připomínají hypoglykémii. Nejsem léčen na diabetes, jsem pouze na dietě a neužívám žádné léky. Mám dostatek pohybu, i když vážím přibližně 105 kg. Už delší dobu pozoruji, že po fyzické zátěži nebo když zapomenu včas jíst, začnu pociťovat přicházející nevolnost. Někdy stihnu rychle něco sníst a stav se zlepší, ale občas i přes jídlo upadnu do bezvědomí. Většinou mě probere manželka. Tyto epizody jsem hlásil svému praktickému lékaři, ale problém přetrvává a výrazně mě omezuje v běžném životě. Kvůli těmto stavům si už nejsem jistý řízením auta ani jízdou na kole. Zvažuji pořízení lehokola kvůli bezpečnosti, protože při případném problému nehrozí pád z výšky. Prosím o radu, jak takové stavy řešit, případně jak postupovat dál a na koho se obrátit. Děkuji.
    věk: 49 let výška: 174 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Milý Rastislave, na prvním místě je ověřit, za se skutečně jedná o hypoglykémie. Orientačně by k tomu mohl posloužit osobní glukometr, i když to není zařízení dostatečně přesné pro tyto účely, zvláště v oblasti nízkých hodnot. V době, kdy budete mít pocit, že na vás zmíněný stav přichází, byste si měl změřit glykémii, klidně 2x po sobě. Hodnoty nad 5 mmol/l zcela vyloučí, že by se jednalo o hypoglykémii. Hodnoty mezi 3,8 a 5 rovněž budou svědčit proti možnosti hypoglykémie, zvláště když se změříte opakovaně. Pokud byste měl hodnoty pod 3,5 mmol/l či dokonce pod 2,8 , skutečná hypoglykémie by i s ohledem na možnou nepřesnost byla velmi pravděpodobná.

    S těmito údaji, zaznamenanými v paměti glukometru (natavte správně datum a čas) se můžete dostavit k vašemu lékaři a ten by vás jistě poslal k dalšímu vyšetření i internistovi či endokrinologovi/diabetologovi. Mohlo by se jednat je zvýšenou reaktivitu na příjem potravy, kdy u někoho může sekrece inzulínu přestřelit, ale příčina by mohla být i v nadprodukci inzulínu. Potom byste nejspíš musel být chvíli sledován v nemocnici bez jídla a při vzniku vašeho stavu by se odebraly hladiny krevního cukru a inzulínu a poslaly k vyšetření do laboratoře. Podle toho by se pak postupovalo dále.

    Je ale také nutné vyšetřit možné příčiny v např. funkci srdce a cém či vašeho nervového aparátu.

     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

123 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den. Chci se zeptat zda mám nárok na senzor. Jsem po operaci při které mne byla odebrána ledvina, slezina a část slinivky. Cukrovka u mne byla zjištěna asi po půl roce po operaci. Po dvou letech léčení jsem přešel z inzulinu na prášky. Děkuji
    věk: 77 let výška: 172 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Milý Petře, hrazení glukózových senzorů je mimo okruh diabetiků 1. typu značně omezené, ale je to možné. Jedná se především o osoby, které si stejně jako při diabetu 1. typu podávají inzulín ve 3-4 denních dávkách (anebo pumpou) a regulují si dávky inzulínu podle naměřených hodnot. Navíc mohou mít opakované hypoglykémie, které bez senzoru těžko zvládají. Neznám detaily vaší léčby, ale spíše si myslím, že to není ten případ. Ale můžete se poradit se svým lékařem. Často je také podmínkou doklad vašich záznamů, že si pravidelně alespoň 4x denně měříte glykémie pomocí glukometru a upravujete si podle toho dávky.

    Vy navíc nyní ani inzulín neužíváte, takže jeho dávky nepotřebujete během dne upravovat. Senzor by sice i pro vás mohl být dobrá věc, ale bezprostředně jen nepotřebujete. Glykémie vám od hodiny k hodině pravděpodobně výrazně nekolísají a dostatečnou informaci vám dá měření pomocí glukometru. V takovém případě může mít senzor pro pacienta hodnotu zejména „edukační“, aby držel správně dietu, ale za této situace pojišťovna senzory nehradí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem už čtyři roky s cukrovkou, tudíž i s glikemestrem.Merim podle glikemie jak se pohybují.Nevedel jsem že se musí testovat,za jak dlouho mohu mít noví
    věk: 58 let výška: 179 cm váha: 108 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glukometry jsou dnes většinou bez nutnosti kalibrace, jsou nastavené již z výroby, aby měřily správně.

    Teoreticky je možnost předpisu glukometru 1x za 6 let, ale pozor každý diabetik NEmusí mít nárok na předpis glukometru na úhradu pojišťovnou. Toto je potřeba probrat s Vaším diabetologemm nebo praktickým lékařem - podle toho, u koho jste sledován. Jinak glukometr je možno i zakoupit na vlastní úhradu v lékárně nebo zdravotnických potřebách. Ceny se pohybují někde kolem 400 až 600Kč.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, lze pouzit sensor Dexcom s nekterou nalepovaci pumpou? Pokud ne, lze to s timto sensorem pres nejakou smycku? Dekuji za nazor a info
    věk: 47 let výška: 172 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    se senzory Dexcom G6 a G7 je běžně propojena do hybridního systému pumpa t:slimX2 (Tandem).

    Se senzory Dexcom G6 lze zatím propojit i hybridní systém CamAPS (ten využívá pumpu YpsoPump). Ovládání tohoto systému vyžaduje kompatibilní telefon, protože ovládací program pro smyčku je v telefonu.

    V ČR je nyní dostupná jen nalepovací pumpa TouchCare Nano, ta má oficiálně propojení jen se specifickými senzory od stejné firmy (Nano TouchCare CGM).

    Je možné, že lze propojit pumpu TouchCare Nano s Dexcomy přes neoficiální systém AndroidAPS. Nedokáži říct jistě. Ale jedná se o neschválený neoficiální systém a cokoliv s ním pacient provádí, tak dělá na své riziko a někdy ztrácí při poškození i běžně platné záruky (např. 4 roky na inzulinovou pumpu). Někteří pacienti tento systém velmi dobře využívají, ale rozhodně doporučuji opatrnost.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v dnešní době se pomalu ale jistě všude doporučuje měření glykémie pomocí CGM - senzorů oproti glukometrům. Nicméně stále vnímám, že mezi dabetiky glukometr přeci jen převládá. Ráda bych se zeptala, co je tedy přesnější a jistější a vhodnější pro monitorování? Chápu, že senzory umožnují přehled o tom, co se v těle děje neustále, což glukometrem neuděláme, ale zase přeci jenom, není přesnější ta krev? Když člověk přistupuje k měření glukometrem svědomitě a měří si třeba 5x/den a dělá si svůj trend (zápis) každý den v ty kritické okamžiky - např. ráno, před jídlem, po aktivitě, po jídlech, před spaním tak si myslím, že ten závěr z toho lze patrně odvádět větší , nebo ne? Nicméně pak tu máme ještě úplně nejpřesnější - odběry z žilní krve v laboratořích a monitorování tedy hladiny glyk,hemoglobinu, c-peptidu, inzulínu a glukozy , případně HOMA-IR indexu. Pokud by člověk takto na kontrolní odběr chodil každý měsíc, tak to také dá velké trendy vývoje, nebo je toto k ničemu? Upřímně jsem k těm senzorům kritická, protože prostě technologiím moc nedůvěřuji a hlavně je třeba mít třeba chytré mobily, aplikace a když člověk toto nevlastní a nechce být neustále připojen k mobilu, tak to také je vlastně problém - třeba u starších osob (seniorů) apod. Prakticky vždy jsme tu měli jen glukometry, celá leta se na tom diabetes monitoroval, tak nějak nevím, proč by člověk měl přecházet na něco moderního. Moc děkuji za vaši reakci.

    Odpověď

    Dobrý den,

    ve vašem textu jste správně vystihla, že situace není jednoduchá a diskuze na téma, co je nejlepší pro monitoraci glykémie a určení kompenzace curkovky, by zabrala hodiny a hodiny.

    Všechny způsoby měření mají své výhody a nevýhody. 

    Jak senzory, tak i glukometry mohou mít určitou odchylku měření. Stejně tak laboratorní stanovení může být ovlivněno mnoha faktory.

    Glykovaný hemoglobin je ukazatel spíše dlouhodobé kompenzace cukrovky. Zachycuje, jak vypadaly glykémie v posledních 2-3 měsících. Pokud je velké kolísání glykémií (hodně kolísají nahoru a dolu) nebo je hodně hypoglykémií, glykovaný hemoglobin může být relativně nízký a kompenzace cukrovky přesto velmi špatná. Jeho hodnota může být  ovlivněna i změnou životnosti červených krvinek. 

    Stanovení C-peptidu, inzulinu nebo HOMA-IR bohužel s určením kompenzace cukrovky nepomůže.

    Glykémie z glukometru nám ukazují okamžitou hodnotu hladiny cukru v krvi v danou dobu.  U motivovaného pacienta může pečlivé měření glukometrem poskytnout dobrý přehled o glykémiích. Přestože mají povolenou odchylku, tak měří z krve a bývají relativně přesné. Pokud ale potřebujeme vědět jak vypadají glykémie před jídlem, po něm, během aktivity, během noci…, tak mohou být opakované vpichy pro pacienty náročné. Pro pacienty např. s DM 2. typu na prášcích je měření glukometrem stále preferovanou metodou.

    U pacientů na inzulinu, především u pacientů s DM 1.typu (ale i s DM 2. typu s nutností podání inzulinu několikrát denně), kteří musí dávky inzulinu upravovat před každým jídlem dle aktuální glykémie (resp hladiny glukózy), sledovat vývoje po jídle, měřit se opakovaně v rámci pohybu, stresu… senzory přináší ulehčení života. Umožňují zobrazení hladin glukózy po celý den (jak jste již zmiňovala) a tak zachytí výkyvy a vývoje těchto hladin. 

    Další výhodou je možnost nastavení alarmů pro nízké a vysoké hladiny glukózy. Nevýhodou je, že senzory neměří v krvi, ale v mezibuněčné tekutině (proto i mluvím o hladině glukózy) a mají proto určité zpoždění (10-20 minut) oproti hodnotám glykémie přímo z krve. Zde pomáhají trendové šipky, které ukazují na směr vývoje hladin. V akutních situacích se ale při používání senzorů doporučuje kontrola glykémie glukometrem. Další informace o výhodách a nevýhodách CGM můžete nalézt zde: https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms. Při používání senzorů je možnost stažení dat. Je zde pak možné podrobněji zhodnotit vývoje hladin glukózy, najít problematické situace, zkusit najít jejich řešení…   Většina senzorů dnes spolupracuje s “chytrými” telefony, ale některé z nich umožňují i využití za pomoci speciální čtečky nebo přijímače. Chápu ale, že i tyto technologie mohou být pro starší pacienty náročné a proto je stále možné využít pravidelné měření glukometrem.

    Každá metoda má své výhody a nevýhody. Je preferována u jiné skupiny pacientů. Cílem není mít tu nejmodernější‘ metodu, ale tu, která konkrétnímu pacientovi nejlépe funguje a vyhovuje.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi 66let, od 40 let se léčím s cukrovkou 2typu. Jsem po třech operacích srdce..Píchám si 5x denně různé inzuliny v nejvyššch dávkách. Při použití senzorů se mi daří snižovat glykémii na hodnotu cca 10moll. Co více mohu udělat pro nárok na diasenzor zdarma.Z důchodu si nemohu dovolit utratit měsíčně 3000kc. Předem děkuji za odpověď. S pozdravem Miroslav
    věk: 66 let výška: 185 cm váha: 120 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    od roku 2026 je možnost předpisu senzorů i u pacientů s DM 2.typu nebo jiných typů (nejen DM 1.typu), kteří jsou na léčbě inzulinem podávaným minimálně 3x denně.

    Pacient musí splňovat i další doplňující podmínky.

    Senzory se dělí podle nové vyhlášky na limitovanou CGM a rtCGM -  do každé skupiny spadají jiné typy senzorů. Pro běžnou monitoraci (bez inzulinových pump) jsou určeny především senzory ve skupině limitované CGM, proto zmíním podmínky pro předpis monitorace u těchto senzorů.

    Pacient musí splňovat jednu z následujících podmínek:

    • Glykovaný hemoglobin nad 53 mmol/mol (ukazatel dlouhodobé kompenzace cukrovky) 
    • Porucha rozpoznávání hypoglykémie
    • Více jak 4% hypoglykémií při předchozím využití senzorů
    • 2 závažné hypoglykémie za posledních 12 měsíců (závažná hypoglykémie vyžaduje pomoc druhé osoby)
    • Prokázané noční hypoglykémie
    • Nestabilní kolísavé glykémie (vyjádřené variabilitou > 36% -  tento parametr je vždy na datech ze senzoru)
    • Nízká sekrece inzulinu (nízký C-peptid). C-peptid je ukazatel kolik se ještě tvoří inzulinu.

    Pacient musí také prokázat pravidelné měření: 

    • Buď glykémie měřené na glukometru (za posledních 30 dní  - průměrně dvě a více měření denně) 
    • Nebo záznam ze senzoru za poslední měsíc (Senzor, který si například sám kupoval)

    Pozor, aby mohl Váš lékař senzory psát, musí mít také speciální certifikát od České diabetologické společnosti. Pokud ho nemá, tak nemůže poukazy na senzory vystavit i kdyby chtěl a pacient na ně měl nárok. Většina diabetologů si postupně kurzy doplňuje, ale docela dlouho trvá i poslání certifikátu a nasmlouvání pojišťovnou. Na lékaři, který certifikát nemá, nemůžete předpis vyžadovat -  nanejvýš se můžete rozhodnout změnit diabetologa.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

142 dotazů

  • Dotaz

    Glucea a léky, Gliclazide,Metformin, Pioglitazon Avtavis možnost uživani?
    věk: 71 let výška: 177 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Glucea je doplněk stravy s obsahem morušovníku, gymnémy, zinku, chromu a L-argininu. Glucea není lék na diabetes, ale doplněk stravy. Její účinek na glykémii může být mírný a individuální, nelze jej srovnávat se standardními léky - antidiabetiky. Sama o sobě nemůže nahrazovat léčbu diabetu 2. typu.

    Teoreticky je možné tento doplněk užívat současně s metforminem, gliklazidem i pioglitazonem, ale je třeba opatrnosti, zejména pokud pacient užívá gliklazid (derivát sulfonylurey), protože při kombinaci s jakýmkoli přípravkem, který může snižovat glykémii, může vzrůst riziko hypoglykémie. V takovém případě je vhodné častější sledování hladin cukru v krvi.

    Máte BMI přibližně 35, a proto je u Vás klíčová komplexní léčba diabetu 2. typu se zaměřením nejen na kompenzaci glykémie, ale i na snížení kardiovaskulárního rizika a redukci hmotnosti. O případné úpravě terapie, vysazení či přidání léků by však vždy měla rozhodnout ošetřující diabetoložka nebo diabetolog, kteří znají kompletní anamnézu, aktuální hodnoty HbA1c, funkci ledvin a další rizikové faktory.

    Doporučuji proto jakékoli změny léčby nebo zařazení doplňků stravy předem konzultovat s ošetřujícím specialistou. Ten může bezpečně posoudit vhodnost kombinace i případnou potřebu úpravy dávkování.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Jsem diabetik II. Typu a mám LDT 3,3. Jde snížit cholesterol jinak než léky ? Děkuji za odpověď
    věk: 43 let výška: 155 cm váha: 60 kg

    Odpověď

    Hodnota „LDT 3,3“ pravděpodobně označuje LDL-cholesterol 3,3 mmol/l (jde o častou záměnu zkratky LDL). LDL-cholesterol je hlavní aterogenní frakce krevních lipidů a jeho hodnocení je u pacientů s diabetem mellitem 2. typu klíčové.

    Osoby s diabetem 2. typu jsou považovány minimálně za pacienty s vysokým kardiovaskulárním rizikem, a proto pro ně platí přísnější cílové hodnoty LDL-cholesterolu než pro běžnou populaci, kde je fyziologické rozmezí 1,2 - 3,0 mmol/l. Obecně je cílem dosažení LDL-cholesterolu pod 2,6 mmol/l, u diabetiků s dalšími rizikovými faktory (např. hypertenze, obezita, kouření, dlouhé trvání diabetu nebo orgánové postižení) pak pod 1,8 mmol/l. Hodnota LDL 3,3 mmol/l je tedy u diabetika považována za zvýšenou.

    Snížení cholesterolu bez použití léků je možné pomocí režimových opatření, zejména úpravou stravy, zvýšením pohybové aktivity a redukcí tělesné hmotnosti. Tato opatření mohou vést ke snížení LDL-cholesterolu přibližně o 10–20 %, což v absolutních hodnotách obvykle odpovídá poklesu o 0,3–0,6 mmol/l. U části pacientů to však k dosažení cílových hodnot nestačí.

    Z přírodních zdrojů má nejlépe doložený účinek rozpustná vláknina (ovesné vločky, luštěniny, psyllium), která snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Příznivý vliv mají také rostlinné steroly a stanoly, dále nenasycené mastné kyseliny obsažené v kvalitních rostlinných olejích, ořeších a semenech.

    Z přírodních doplňků je dále popisován mírný efekt u česneku, artyčoku a berberinu. Červená fermentovaná rýže obsahuje látky (monakolin K) se statinovým mechanismem účinku a její užívání by mělo být vždy konzultováno s lékařem. Nejčastěji se v lékárnách setkáte s přípravky Arterin cholesterol (extrakty bergamotu, artyčoku a rostlinné steroly včetně vitaminu C) a ArmoLIPID PLUS (Jedna tableta obsahuje suchý extrakt Berberis aristata 588 mg, což odpovídá Berberin chloridu 500 mg, fermentovanou červenou kvasnou rýži 200 mg, což odpovídá monakolinu K 3 mg, polikosanol 10 mg, kyselinu listovou 0,2 mg, koenzym Q 10 2,0 mg a astaxantin 0,5 mg).

    Tyto postupy mají význam zejména jako doplněk zdravého životního stylu. U diabetiků s vyšším kardiovaskulárním rizikem však často nepostačují k dosažení cílových hodnot LDL-cholesterolu a nenahrazují doporučenou farmakoterapii.

    Z tohoto důvodu jsou u diabetiků velmi často doporučovány hypolipidemické léky (zejména statiny), a to i při relativně mírném zvýšení LDL-cholesterolu. Cílem léčby není pouze úprava laboratorních hodnot, ale především snížení rizika závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.

    Další odkazy k prostudování:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/leky-na-snizeni-cholesterolu-a-triglyceridu-u-dm-1.-typu

    https://www.cukrovka.cz/poradna/dotaz/hladina-cukru-a-cholesterolu

    https://www.cukrovka.cz/poradna/cervena-ryze-a-atoris

    https://www.cukrovka.cz/poradna/test-rostliny-berberis-vulgaris-dristal-obecny

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu brat jako doplněk stravy při cvičení kreatin pokud mam DM I.typu a aplikuji inzulin? Cca 10-15 jednotek 3xdenně před jidlem a 20jednotek na 24hod
    věk: 47 let výška: 180 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Vážený pane Davide, přeji dobrý den,

    ano, kreatin je obecně považován za relativně bezpečný doplněk stravy i u pacientů s diabetem 1. typu, kteří jsou léčeni inzulinem, pokud jsou dodržena určitá pravidla. Kreatin sám o sobě neovlivňuje přímo hladinu krevního cukru ani účinek inzulinu, nicméně při jeho užívání může docházet ke zvýšení tělesné hmotnosti a zadržování vody ve svalech, což může nepřímo ovlivnit citlivost na inzulin a potřebu jeho dávkování. Při pravidelném cvičení je proto vhodné pečlivě sledovat glykémie, zejména v období zahájení suplementace, a případně upravit dávky inzulinu. Důležité je také dbát na dostatečný pitný režim a neužívat kreatin při známkách zhoršené funkce ledvin, protože jak diabetes, tak kreatin mohou ledviny zatěžovat. Pokud máte dlouhodobě dobré kompenzace diabetu a normální laboratorní hodnoty funkce ledvin, lze kreatin v obvyklých doporučených dávkách užívat, ideálně po předchozí konzultaci s ošetřujícím lékařem či diabetologem a za pravidelného sledování zdravotního stavu.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Inzulín má veľa nežiadúcich účinkov. Lekári s prírodnou vedou neodporúčajú túto liečbu . Môžem prejsť na Insuvel ?
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den

    preparát Insuvel je potravinový doplněk. Nejedná se o inzulín. Byl vyvinut jako možný pomocný preparát pro případy: inzulínové rezistence, metabolického syndromu, prediabetických stavů a pro osoby, které z různých důvodů usilují o stabilizaci hladiny cukru. Jako podpůrný prostředek je možné jej zařadit spolu s vyváženou stravou a mírnou fyzickou aktivitou. Potravinové doplňky mohou v některých případech pomoci se stabilizací krevního cukru, ale nelze na ně spoléhat.

    V žádném případě nemůže nahradit léky, která prošly klinickými testy a prokazatelně snižují hladinu krevního cukru. A to jak tablety, tak inzulín.

    Léčba inzulínem patří do rukou specialisty, pokud je doporučena léčba inzulínem, obvykle se nahradit nedá jiným preparátem. Lékař posuzuje řadu parametrů (stav funkce jednotlivých orgánů, laboratorní výsledky, přidružené nemoci, užívané léky)  Rozhodnutí o tom, zda je léčba inzulínem vhodná, či lze nahradit jiným preparátem určitě konzultujte se svým lékařem.

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,muj pribuzny ma cukrovku,píchá si inzulin.Chtěl by uzivat morušové kapky,mohl by i kdyz uz ma cukrovku?Predem dekuji za odpověď.

    Odpověď

    Dobrý den,

    morušovník bílý (Morus alba) může podle klinických studií mírně snižovat hladinu cukru v krvi po jídle. Doporučuji jej užívat pouze s jídlem, nikdy nalačno ani večer před spaním.

    Bez ohledu na lékovou formu (kapky, tablety) je při současném užívání inzulinu nutné sledovat glykémii po jídle, zejména po zahájení užívání, protože může dojít k zesílení účinku inzulinu. U alkoholových kapek je navíc třeba počítat s tím, že malé množství alkoholu může maskovat příznaky hypoglykémie.

    Sledujte příznaky nízkého cukru (třes, pocení, slabost, hlad) a při jejich výskytu přípravek vysaďte. Moruše nenahrazuje inzulin ani jinou předepsanou léčbu a její užívání by nemělo vést ke změnám dávkování bez domluvy s lékařem.

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za pozdní odpověď

    (odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

23 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem celozivotne nemocny s diabetem a po normalnim jidle mivam vzdy glukozu pres 10 mmol/l. Nyni jsem udelal test po komzumaci celozrne tycinky muesli hmotnost 60kg a potom jsem sel pesky domu rychlou chuzi cca 4km/hod celkem 60 minut. Nic jineho jsem nejedl od rana. Bylo 15h pri konzumaci te muesli tycinky. Glykemii jsem meril v 16h, tedy hodinu po konzumaci, a bylo namereno 6.5mmol/l. Je to normalni hodnota nebo ne ? Dekauji s pozdram 
    věk: 46 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

    Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za opožděnou reakci

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

219 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    ,80 let od 6,h žádné jídlo teď káva s mlékem glikemie 7,3
    věk: 80 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

    Ve vašem případě bych to ale nehodnotil jako závažné a pokud to nestoupá více, tak bych to zvlášť neřešil, nebo bych případně doporučil jen některé perorální antidiabetikum.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Existuje nějaké umělé sladidlo
    věk: 63 let výška: 173 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Ano existuje jich hodně,

    náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

    Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

    Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

    Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

    Náhradní sladidla

    (https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, muj dotaz je jak muzu zkloubit diety na cukrovku a zaroven slinivku, doporucene sacharidove prilohy si protireci… diabetic i pankreatik priklad: 200 g carbohidratu denne.. celozrne?? Skodi pankkreatis ….bile pecivo skodi diabetikovy… tak ze myslim ze zrejme lepsi asi jist co my tak nejak sedi a neresit …..
    věk: 53 let výška: 170 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    kombinace diabetické a pankreatické diety není jednoduchá, ale rozhodně to není tak, že by se zásady úplně vylučovaly. Problém vzniká hlavně tehdy, když si člověk představí dvě extrémní verze obou diet. V praxi je možné najít průnik, který respektuje glykemii i zátěž slinivky.

    1. Sacharidy ano, ale jemně upravené
    U obou stavů platí, že je lepší rovnoměrné rozložení sacharidů během dne.
    Doporučené množství kolem 200 g za den je orientační. V praxi se vždy upravuje podle kompenzace glykemie, typu diabetu, hmotnosti a INDIVIDUÁLNÍ tolerance slinivky.

    2. Celozrnné vs. bílé pečivo

    • U akutní či dráždivější fáze pankreatitidy mohou být těžší celozrnné produkty hůře tolerované. Vláknina zvyšuje mechanickou zátěž a někdy způsobuje plynatost nebo bolesti.
    • Na druhou stranu u diabetu pomáhá vyšší podíl vlákniny zpomalit vstřebávání glukózy.

    Řešením nebývá ani čistě bílé pečivo, ani tvrdé celozrnné. Dobře fungují mezistupně:

    • jemně mleté vícezrnné pečivo
    • žitno pšeničné směsi
    • chléb s nižším obsahem celozrnné mouky
    • rýže basmati, parboiled
    • jemné ovesné vločky
    • brambory nebo batáty jako neutrální varianta

    Takové produkty mají přijatelnou glykemickou odezvu a zároveň nezatěžují slinivku tolik jako hrubé celozrnné.

    3. Tuky a technologie úpravy
    Při pankreatické dietě je klíčové omezit tuky a vyhýbat se smažení. Jídlo připravovat na vodě dušením, pro chuť přidat máslo (omezené množství) až do hotového pokrmu. 
    Omezení tuků diabetu zároveň prospívá.
    Tady se zásady obou diet dobře doplňují.

    4. Praktické pravidlo
    Nejdůležitější je tolerance. U lidí s diabetem a chronickými obtížemi slinivky nejlépe funguje strava, která má:

    • střední obsah vlákniny
    • stabilní množství sacharidů
    • nízké množství tuku
    • malé porce a častější jídla
    • žádný alkohol, kořeněná jídla 

    5. Určitě to není o tom „jíst co sedí a neřešit“
    Je v pořádku přizpůsobit jídelníček podle reakcí vašeho těla, ale zároveň je dobré držet se rámce odborných doporučení. Ideální je vést si jednoduchý záznam. Když po určité příloze opakovaně bolí břicho nebo letí glykemie, dá se to včas upravit. 

    Často si měřit glykémie i po jídle, ať vidíte, na která jídla vaše tělo reaguje přiměřeně a po kterých jídlech již máte hyperglykémii. 

    Pro větší komfort můžete využít místo glukometru -  senzor, který vám na telefon vysílá každou minutu vaše hodnoty glykémie, aniž byste si musel odebírat krev z prstu. 

    Držte se. 

    (odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý večer, mám prosím dotaz. Po krevních testech jsem v minulosti měla již náběh na prediabetes (inzulinova rezistence) . Glyk. hemoglobin byl opakovaně 39-40 a glukoza na hraně - 5,5. Po jídlech většinou 7-7,5, občas vystřelily hodnoty na 8. Po změně stravování, omezení živočišné stravy a přechodu na rostlinnou stravu, se hodnoty zlepšily a glyk. hemoglobin klesl na 27-33, ale ranní lačné hodnoty byly ještě lehce zvýšené - občas až 6-6,2. Po cca půl roce mírné úpravy stravy, zejména pak omezení určitých sach. potravin ( typické druhy vloček ), ořechy a kompletně omezení ovoce, se mi naprosto stabilizovaly hodnoty na krásně nízké - glukoza na lačno se pohybuje stabilně mezi 4,2-5 a po jídlech nepřekročí hodnoty 6, ale většinou se drží v rozmezí 4,3-5,6. Dle slov mé lékařky je to úkaz toho, že nyní je to tak, jak má být a strava ukazuje, že toto omezení prospívá a dochází tak k tzv. remisi . Co to prosím znamená? Nicméně mám strašně omezený jídelníček, prakticky BEZ ovoce a bez živočišných potravin. Mám ale navíc i geneticky potvrzenou HIT - histaminovou intoleranci a také primární laktozovou intoleranci a zvýšené protilátky na bílkoviny mléka. Údajně tyto věci mohly mít za následky zvýšenou glykemii také, protože se v těle tyto látky hromadily bez možnosti zpracování, což následně ovlivnovalo i pankreas a tim i glykemii. Nicméně všude na internetu se dočítám, jak např. tuky a živočišná strava je doporučována (např.KETO,Low carb apod..) , že naopak tuky a bílkoviny brání nárustu glykemie apod.., což u mě tedy je v rozporu. Mohu se tedy zeptat jak to je? Nicméně je to asi hodně smutné, ale lékařka mi tedy sdělila, že prostě i když je to hodně striktní omezení stravy, tak se nedá nic dělat a holt mi doporučuje stále už toto dodržovat. Moc děkuji za ochotnou odpověd.
    věk: 31 let výška: 161 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Andreo, vy na to jdete příliš „vědecky“ a k tomu si ještě vybíráte ne příliš vědecky vybrané zdroje.

    Zaprvé máte výsledky celkem v pořádku a jste štíhlá a mladá osoba. Občas máte lehce vyšší glykémii na lačno, ale pravděpodobně se měříte osobním glukometrem, který není vhodný k přesné diagnostice u zdravých osob, protože okolo normálních hodnot připouští poměrně velkou odchylku. Standardem je změření na laboratorním přístroji ráno po celonočním lačnění.

    Pokud vůbec máte nějakou odchylku v metabolismu glukózy, nejlepším opatřením by pro vás bylo

    1. udržovat si svou nízkou hmotnost
    2. dostatečně se fyzicky pohybovat
    3. konzumovat normální zdravou stravu, která vám chutná a nepřekračovat doporučený kalorický denní příjem

    Já jsem přesvědčen, že pokud člověk nemá vysloveně nějakou potravinovou nesnášenlivost (kam může patřit i plně vyjádřená nesnášenlivost mléčného cukru), tak nejlepší je normální strava pro vás s obsahem asi 150 až 200 g sacharidů (kombinovaně např. v ovoci, zelenině, pečivu apod.), přiměřenou dávkou bílkovin, např. ve formě libového masa či ryb či méně tučných sýrů, pokud vám nevadí malé množství laktózy (asi 60 až 70 g bílkovin denně), a omezené množství živočišných tuků.

    Takovým vzorem může být tzv. středomořská dieta.

    Když někdo není schopen udržet žádnou dietu, tak se často upíná k různým speciálním, např. ketogenním apod. Pořád je lepší alespoň nějaká dieta, ale já doporučuji přiměřené množství normálního chutného jídla, které máte ráda.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

271 dotazů

  • Dotaz

    Kvůli obezitě a cukrovce typu 2 chodím k obezitologovi. Předepisuje mi inj. Trulicity, ale bez ůspěchu.
    věk: 64 let výška: 180 cm váha: 160 kg

    Odpověď

    Vážený pane Milane, přeji dobrý den,

    u obezity a diabetu 2. typu je léčba často dlouhodobá a je běžné, že některé léky nemusí mít u konkrétního pacienta dostatečný efekt. Mnohokrát jsem viděl efekt GLP-1 agonistů až po roční aplikaci. Trulicity (dulaglutid) patří mezi léky ze skupiny GLP-1 agonistů a jeho účinek se může mezi jednotlivými pacienty výrazně lišit, zejména při vyšší tělesné hmotnosti, jakou uvádíte. Pokud při jeho užívání nedochází k očekávanému snížení hmotnosti ani ke zlepšení kompenzace diabetu, je vhodné tuto skutečnost otevřeně probrat s ošetřujícím obezitologem nebo diabetologem. Lékař může zvážit úpravu dávky, změnu léčby na jiný preparát ze stejné či jiné skupiny, případně kombinaci více léčebných přístupů. Součástí řešení by mělo být i zhodnocení stravovacích návyků, pohybového režimu a případných dalších přidružených onemocnění, která mohou účinnost léčby ovlivňovat. V některých případech lze při splnění indikačních kritérií uvažovat i o intenzivnějších léčebných možnostech, včetně bariatrické léčby. Důležité je léčbu nevzdávat a hledat individuální řešení, které bude pro Vás dlouhodobě účinné a bezpečné.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, mam obezitu, nemám cukrovku, je možné ať dostanu předpis na ozempic?
    věk: 26 let výška: 164 cm váha: 91 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz, setkávám se s ním v poslední době velmi často, proto odpovídám podrobněji. Přípravek Ozempic (semaglutid) je v současnosti registrován k léčbě diabetu 2. typu. Jeho účinek na snížení hmotnosti je sice dobře známý a klinicky významný, ale z pohledu oficiální registrace a úhrad není primárně určen k léčbě obezity bez cukrovky, říkáme, že se v léčbě obezity „off-label“.

    Pro léčbu obezity ale existuje přípravek se stejnou účinnou látkou (semaglutid), který je schválen ale má poněkud jiné dávkování (jeho název je Wegovy). Ten je v současnosti dodáván do ČR (od května 2025), avšak není hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

    V praxi to znamená, že lékař může Ozempic předepsat „off-label“ i pacientovi bez diabetu, nebo může předepsat Wegovy v souladu s rozhodnutím o registraci k léčbě obezity. Ani jeden z přípravků není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud je předepsán „na hubnutí“

    Je také důležité říci, že léky ze skupiny GLP-1 agonistů (mezi které semaglutid patří), že nejsou „zázračnou injekcí“, fungují nejlépe v kombinaci se změnou stravování a životního stylu, mohou mít nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, zhoršení refluxu apod.).

    U pacientů s komplexní léčbou a větším počtem užívaných léků je navíc nutné postupovat obzvlášť opatrně, protože zpomalení vyprazdňování žaludku může ovlivnit vstřebávání jiných léků. Z těchto důvodů je vždy vhodné: nejprve situaci probrat s praktickým lékařem nebo obezitologem, posoudit celkový zdravotní stav, a zvolit bezpečný a dlouhodobě udržitelný postup.

    Pokud budete chtít, mohu Vám pomoci s orientací v možnostech léčby obezity a s otázkami, které je dobré si před zahájením léčby položit.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den prosím brala jsem saxsanda necelé dva roky,váha 14 kg dole ale teď se to u mě zastavilo opět mám chutě na jídlo. Mám cukrovku typu ll,vysoký tlak, cholesterol a šelest na srdci mírní
    věk: 64 let výška: 167 cm váha: 114 kg

    Odpověď

    Milá Růženo, pokud máte diabetes 2. typu a nemáte ho zcela dobře vyrovnaný, mohla byste být léčena lékem Ozempic, který by možná mohl být hrazen z vašeho zdravotního pojištění, protože tento lék je schválen pro léčbu  diabetu, nejen pro hubnutí. Podmínkou je nedostatečné vyrovnání při dosavadní léčbě s běžnějšími léky, nicméně vy jste dosud měla jako samoplátce Saxendu, a tak i to by se mělo brát na zřetel - tedy, že k určitému zlepšení již došlo. Ozempic je asi o něco účinnější a ještě více na hubnutí účinný bývá lék Mounjaro, který je ovšem drahý a vždy je nutno ho hradit.

    Pamatujte ale i na dobu, kdy už nebudete tyto léky dále užívat, věčně je asi brát nebudete. Rozhodující potom budou dieta a pohyb. Zkuste na dietě dále zapracovat, nejlépe s pomocí nutrčního terapeuta, který vám vypracuje dietní plán. Podívejte se také na naše nízkokalorické diety na našem webu a snažte se je dodržovat. Ale podporu specialisty jistě budete potřebovat, sama na to nevystačíte.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, obracím se s dotazem a pro radu na redukci hmotnosti. V předešlém dotazu mi bylo odpovězeno, že budu muset být odborně poučen. Tak bych prosil jestli má v mém případě dieta nějaká specifika, co třeba dělat jinak a co dodržovat, odborně poučit. Bohužel se mi zatím moc nedaří. Děkuji Zdeněk
    věk: 48 let výška: 156 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Milý Zdeňku, vy opravdu diabetes (zatím) nemáte, ale nízkokalorická dieta je pro vás velmi vhodná. Popsat takovou dietu v několika řádcích, ba třeba i na 2 stranách textu, není jednoduché, to bych se musel zabývat jen tím. V minulé odpovědi jsem se snažil zdůraznit, že k dodržování diety potřebujete spolupráci s nutričním odborníkem (nutriční sestrou) nebo s lékařem, který se zabývá léčbou nadváhy. Cílem lékaře není ani tolik vám popsat, co máte a co nemáte jíst, ale hlavně pokusit se vás motivovat, abyste to dodržoval. K tomu jednoduché doporučení nestačí, je potřeba, abyste sám dospěl k rozhodnutí, že chcete zhubnout a že jste pro to ochoten něco vydržet. Případně vám může lékař předepsat nějaké moderní léky, které hubnutí usnadňují, ale i při jejich užívání je nutné být silně motivovaný. Tyto léky ovšem něco stojí a je potřeba, abyste si je hradil.

    Takové vzorové jídelníčky byste mohl najít na našich stránkách, Jak už Vám minule doporučila redakce. Pro Vás by byla vhodná dieta s obsahem 150 g sacharidů. Zde je znovu odkaz:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Jsou tam dobré příklady, které můžete různě obměňovat a můžete si svoje doporučené jídlo i zobrazit.

    Doporučení redakce:

    podívejte se na adresáře nutričních terapeutů https://www.cukrovka.cz/nutricni-terapeuti-v-cr

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Hezký den, můžu vědět proč se neproplaci lidem s obezitou léky na hubnutí?? alkoholici i feťáci se léčí zadarmo, klidně i několikrát za život a lidi s nadváhou si vše musí platit??je mi 54 , vždy jsem byla štíhlá, bohužel teď mám na výšku 174 94 kg, způsobuje mi to potíže,jdk v běžném životě,tak s duchem, ale protože nemám diabetes, tak nemám nárok? děkuji
    věk: 55 let výška: 174 cm váha: 94 kg

    Odpověď

    Vážená paní Renáto, přeji dobrý den,

    děkuji Vám za otevřený a upřímný dotaz. Rozumím Vaší frustraci a pocitu nespravedlnosti – obezita opravdu není jen „estetický problém“, ale onemocnění, které může významně ovlivňovat zdraví, psychiku i kvalitu života. To, co popisujete, zažívá dnes bohužel mnoho lidí. Důvod, proč většina léků na obezitu není v současnosti hrazena z veřejného zdravotního pojištění, nespočívá v tom, že by se obezita nepovažovala za nemoc nebo že by si lidé „za stav mohli sami“. Hlavní příčiny jsou podle mého názoru tři: systémová, legislativní a ekonomická. Ta poslední ve skutečnosti převažuje, všichni se bojí jaké by byly náklady, a proto se vymlouvají na ty dvě předchozí příčiny, proč nejde stanovit úhradu.

    Zjednodušeně řečeno:
    léky jsou hrazeny tehdy, pokud splní podmínky stanovené zákonem a úhradovými pravidly. U léků na obezitu se dnes úhrada váže až na přítomnost závažných komplikací (např. diabetes 2. typu), nikoli na samotnou obezitu, byť ta už sama o sobě způsobuje potíže – přesně tak, jak popisujete Vy. Rozdíl oproti léčbě závislostí (alkohol, drogy) je dán historickým vývojem systému a tím, že tyto stavy jsou dlouhodobě vnímány jako akutní ohrožení zdraví a života s vysokými společenskými dopady. Neznamená to ale, že by obezita byla méně závažná nebo méně „hodna“ léčby – spíše, že systém zatím nestihl reagovat na vývoj medicíny a dostupné možností léčby obezity.

    Máte pravdu i v tom, že současná pravidla mohou působit nelogicky a nespravedlivě. Člověk se přece musí dostat do horšího zdravotního stavu, aby měl na léčbu nárok. To je něco, co odborná veřejnost dlouhodobě kritizuje a o čem se vede debata, zda by prevence a včasná léčba neměly mít v systému větší podporu. Všimněte si jak politici všech politických stran hovoří neustále o prevenci, ale fakticky toho dělají jen málo.

    Doporučuji Vám probrat Vaši situaci s praktickým lékařem nebo obezitologem – existují i nefarmakologické postupy a v některých případech mohou být dostupné podpůrné programy. Zároveň je ale fér říct, že současný systém úhrad skutečně neodpovídá potřebám všech pacientů s obezitou, a Váš dotaz je zcela oprávněný, protože je to nespravedlivé a vědecky nesprávné.

    Děkuji, že jste se ozvala a že jste své zkušenosti popsala. Právě takové hlasy jsou důležité pro to, aby se systém do budoucna mohl změnit.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!