Poradna

Odpověď

Dobrý den,

záleží hlavně na tom, jak vysokou glykémii máte, zda máte diabetes 1. nebo 2. typu a jakou léčbu užíváte. Cukr v krvi nelze bezpečně „srazit“ jedním univerzálním způsobem.

Při výšce 164 cm a hmotnosti 70 kg vychází BMI přibližně 26 kg/m², tedy lehká nadváha. Pokud máte diabetes 2. typu, pomáhá ke snížení glykémie především správně užívat předepsané léky, omezit sladké nápoje a větší množství rychle vstřebatelných sacharidů, dodržovat přiměřené porce a pravidelně se pohybovat.

Lehká procházka může glykémii pomoci snížit. Při velmi vysoké glykémii, zvláště pokud se necítíte dobře nebo máte ketolátky, ale není vhodné snažit se cukr „vyběhat“ intenzivním cvičením.

Pokud užíváte inzulin, nepřidávejte si svévolně další dávku, pokud nemáte od diabetologa stanovené korekční schéma. Mohla by vzniknout nebezpečná hypoglykémie.

Při vyšší glykémii je také vhodné dostatečně pít, nejlépe vodu nebo neslazené nápoje. Více o tom, co zvýšená glykémie znamená a kdy už je nebezpečná, najdete v našem hesle Hyperglykemie. cukrovka

Pokud naměříte opakovaně hodnoty kolem 15–20 mmol/l a více, je potřeba zjistit příčinu a poradit se s lékařem o případné úpravě léčby. Při hodnotách nad 20 mmol/l spojených se zvracením, bolestí břicha, výraznou žízní, častým močením, slabostí, dušností nebo poruchou vědomí vyhledejte lékařskou pomoc bez odkladu.

Pro přesnější radu nám napište, jaké hodnoty glykémie naměřujete, zda máte diabetes 1. nebo 2. typu a jaké léky nebo inzulin používáte.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Šárko.

pokles HbA1c z 88 na 80 mmol/mol za měsíc je příznivý a poměrně výrazný. Hodnota 80 mmol/mol však stále odpovídá nedostatečně kompenzovanému diabetu a lačné glykemie 12–15 mmol/l jsou vysoké. HbA1c ovšem odráží průměrnou glykemii za předchozích alespoň 8 týdnů, takže takovéto zlepšení již po měsíci je o to výraznější.

Já ve vašem případě považuji za nejdůležitější upravit správně dietu a dodržovat ji. Máte výraznou nadváhu, která vyrovnání diabetu zhoršuje. Měla bysta nastartovat postupný pomalý pokles a na prvním místě byste nyní měla omezit příjem sacharidů.

Čekat další 3 měsíce mi připadá poměrně dlouho, a proto byste měla požádat praktického lékaře o dřívější kontrolu nebo o vyšetření v diabetologické ambulanci. Je třeba zhodnotit konkrétní stupeň funkce ledvin (eGFR), podle níž se léčba také upravuje. U diabetu 2. typu s chronickým onemocněním ledvin se při výběru léčby zohledňuje nejen glykemie, ale také ochrana ledvin a srdce; vhodnost jednotlivých léků závisí mimo jiné na přesné funkci ledvin a případných kontraindikacích.

Léčba Glucophage  je pro vás v pořádku, ale pokud by dieta s tímto lékem nepostačovala, musely by se přidat ještě další léky. Lék je možné užívat ráno i večer, klidně byste jej po kontrole funkce ledvin mohla užívat i 2x denně.

Samotné hodnoty, které uvádíte, bez dalších potíží obvykle neznamenají bezprostřední nutnost spěchat k lékaři.  Omezte ale příjem sacharidů v dietě a ke kontrole se objednejte.

Poznámka redakce:

S odpovědí prof. Saudka souhlasíme. Doplníme jen několik praktických informací a užitečných odkazů.

U přípravku Glucophage XR 500 mg je podle českého souhrnu údajů o přípravku obvyklá počáteční dávka 500 mg 1× denně a u této formy s prodlouženým uvolňováním se zpravidla doporučuje podávání s večerním jídlem. To ale neznamená, že ranní podání musí být nutně chybou. O konkrétním načasování může lékař rozhodnout individuálně podle tolerance, hodnot glykémie a dalších okolností. Sama pacientka by proto neměla čas užívání ani dávku měnit bez dohody s lékařem.

Důležitější než samotná otázka ráno versus večer je ve vašem případě chronické onemocnění ledvin G3a. Je potřeba znát přesnou hodnotu eGFR, tedy odhadované glomerulární filtrace. Podle ní se posuzuje nejen další dávkování metforminu, ale také vhodnost a dávkování dalších léků. Více o významu tohoto vyšetření najdete v našem hesle Glomerulární filtrace.

Přesnou hodnotu eGFR je vhodné ověřit také kvůli vildagliptinu, tedy přípravku Glypvilo. Při snížené funkci ledvin se jeho dávkování může měnit. Proto je správné, aby případné další úpravy léčby vycházely z aktuálních laboratorních výsledků, nikoli pouze z hodnot domácího měření glykémie.

Pokles HbA1c z 88 na 80 mmol/mol během jednoho měsíce skutečně ukazuje, že nově nasazená léčba začala působit. Hodnota 80 mmol/mol ale stále znamená nedostatečně kompenzovaný diabetes. HbA1c navíc odráží delší období než jeden měsíc, takže jeho další vývoj bude možné lépe posoudit při následující kontrole. Více vysvětlujeme v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c) a v článku Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu.

Současně platí, že při diabetu 2. typu a chronickém onemocnění ledvin se dnes při výběru léčby neposuzuje pouze schopnost léku snížit glykemii. Zohledňuje se také ochrana ledvin a srdce. U vhodných pacientů proto mohou připadat v úvahu například inhibitory SGLT2, jejichž význam přesahuje samotné snížení cukru v krvi. O tomto novějším přístupu píšeme podrobněji v článku Nová doporučení pro diabetes 2. typu: léčba už není jen o glykemii.

Při hmotnosti 92 kg a výšce 175 cm vychází BMI přibližně 30 kg/m², tedy na hranici obezity 1. stupně. Úprava jídelníčku a postupné snížení hmotnosti proto mohou skutečně významně pomoci ke zlepšení inzulinové rezistence i hodnot glykémie. Současná léčba diabetu 2. typu ale vždy vychází z kombinace režimových opatření a správně nastavené farmakoterapie. Přehledně tento princip popisujeme také v hesle Diabetes 2. typu (budeme aktualizovat).

Za důležité tedy považujeme zejména dřívější kontrolu, ověření přesné hodnoty eGFR a případně také albuminurie a následné zhodnocení, zda současná léčba postačuje, nebo zda bude vhodné ji dále rozšířit.

A ještě jeden konkrétnější odkaz do naší poradny: Glucophage XR večer nebo ráno?

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, pane Makulo,

děkujeme, že jste nám napsal, jak se situace dále vyvíjí.

Rozumíme tomu, že pro vás komunikace s diabetologickou ambulancí nebyla příjemná. Z našeho pohledu ale není úkolem posuzovat osobní vztah mezi vámi a vaší diabetoložkou ani rozhodovat, zda byla vaše stížnost oprávněná. Nejdůležitější nyní je, aby se podařilo zlepšit dlouhodobě vysoké hodnoty glykémie a nastavit léčbu tak, aby byla účinná a současně bezpečná.

Z vámi dříve zaslaného přehledu mySugr jsme viděli, že nejde pouze o jednotlivé ranní hodnoty. Za sledované období byla průměrná zaznamenaná glykémie 12,6 mmol/l, přičemž 34 z 50 zaznamenaných hodnot bylo vysokých a nebyla zaznamenána žádná nízká hodnota. V týdnu 5.–11. října byl průměr dokonce 13,3 mmol/l a 21 z 24 měření bylo zvýšených. To potvrzuje, že současná kompenzace diabetu není uspokojivá a další kontrola léčby je namístě.

Nyní upřesňujete, že si aplikujete Suliqua 50 dávkovacích jednotek jednou denně před obědem. Suliqua je kombinace dlouhodobě působícího inzulinu glargin a lixisenatidu, který patří mezi agonisty receptoru GLP-1. Přípravek je dostupný ve dvou typech předplněných per. Pero Suliqua 30–60 je určeno pro dávky 30 až 60 dávkovacích jednotek denně, takže dávka 50 dávkovacích jednotek do tohoto rozmezí patří. Maximální denní dávka přípravku je 60 dávkovacích jednotek. Dávkování má být individualizováno podle klinické odpovědi a potřeby inzulinu.

Pokud se vám i po úpravě léčby ranní glykémie opakovaně pohybují kolem 11,7 mmol/l a výše, je to důvod léčbu znovu zhodnotit. Neznamená to automaticky, že si máte dávku Suliqua sám zvýšit. Bez dohody s diabetologem to nedoporučujeme. Je ale namístě posoudit, zda současná dávka a celý léčebný režim dostačují, případně zda není vhodné léčbu upravit nebo změnit.

Také Česká diabetologická společnost ve svých doporučeních zdůrazňuje, že cílem inzulinové léčby je dosáhnout co nejlepší kompenzace diabetu při současném omezení hypoglykémií a že volbu a úpravy inzulinového režimu má provádět diabetolog.

Při vaší hmotnosti 94 kg a výšce 168 cm vychází BMI přibližně 33 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Stravování proto skutečně může mít na glykémie významný vliv a je správné se mu věnovat. Zároveň ale dlouhodobě vysoké hodnoty nelze vysvětlovat pouze dietou. Je třeba hodnotit současně jídelníček, správnost aplikace a dávkování léčby, glykemický profil, HbA1c a případně další možnosti léčby.

Velmi důležité bude zjistit poslední hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Ta ukazuje dlouhodobou kompenzaci diabetu a spolu s vašimi záznamy glykémie pomůže lékaři rozhodnout, zda je současná léčba dostatečná. O cílových hodnotách se můžete dočíst také v článku Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu.

K senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy: je možné, že vaše diabetoložka správně posoudila, že při současném způsobu léčby nesplňujete podmínky úhrady. Medicínská užitečnost senzoru a nárok na jeho úhradu ale nejsou totéž. Senzor by u vás mohl ukázat průběh glukózy během noci, po jídlech a mezi jednotlivými měřeními glukometrem. Podrobněji vysvětlujeme princip a možnosti CGM v článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM) a pravidla úhrady na stránce Úhrada a typy CGM.

K problému s jehlami: pokud jste o ně žádal a dosud jste je neobdržel, určitě je vhodné to s ambulancí nebo lékárnou dořešit. SÚKL ve svém edukačním materiálu k přípravku Suliqua výslovně uvádí, že pacient má před každou aplikací použít novou jehlu.

Pokud nyní prostřednictvím OZP hledáte jiného diabetologa, doporučujeme vzít s sebou na první návštěvu:

• přehled z aplikace mySugr,

• seznam všech léků,

• přesnou dávku a typ pera Suliqua,

• poslední laboratorní výsledky, zejména HbA1c a funkci ledvin,

• případně zprávy o dalších onemocněních.

Novému diabetologovi to umožní posoudit léčbu podstatně rychleji.

Do té doby Suliqua nevysazujte ani si sám neměňte dávku. Pokud by glykémie výrazně stoupaly nebo se přidala silná žízeň, časté močení, zvracení, bolesti břicha, výrazná slabost, porucha vědomí nebo jiné výrazné zhoršení stavu, vyhledejte lékařskou pomoc. Více o vysokých glykémiích a jejich rizicích najdete v našem nově aktualizovaném hesle Hyperglykémie.

Shrnutí: vaše dosavadní záznamy ukazují, že diabetes není dobře kompenzován a další aktivní přehodnocení léčby je namístě. Současně ale z dostupných údajů nelze bezpečně určit, jaká konkrétní změna léčby je pro vás nejlepší. Rozhodující bude zejména HbA1c, přesný přehled ostatních léků a nové diabetologické vyšetření.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, pane Františku,

děkujeme za doplnění údajů a za zaslaný přehled z aplikace mySugr. Ten už nám umožňuje váš problém posoudit podstatně konkrétněji.

Záznam zahrnuje období přibližně tří týdnů a obsahuje 50 měření glukometrem. Průměrná zaznamenaná glykémie byla 12,6 mmol/l, přičemž 34 z 50 měření bylo nad cílovým rozmezím a nebyla zaznamenána žádná nízká hodnota. 17918918787769mysugr_export_202… V týdnu 5.–11. října byl průměr dokonce 13,3 mmol/l a 21 z 24 měření bylo vysokých. 17918918787769mysugr_export_202… Záznamy tedy potvrzují, že nejde pouze o jednu náhodně vysokou ranní hodnotu, ale že máte glykémie zvýšené opakovaně také v dalších částech dne.

Je ovšem důležité zdůraznit, že jde o jednotlivá měření glukometrem, nikoli o kontinuální monitoraci. Sama zpráva mySugr výslovně upozorňuje, že její statistické údaje nelze považovat za data z CGM. 17918918787769mysugr_export_202… Proto z těchto údajů nelze bezpečně vypočítat například čas v cílovém rozmezí ani nahradit laboratorní vyšetření glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

Nyní také víme, že používáte Suliqua. Tento přípravek není pouze inzulin – obsahuje kombinaci dlouhodobě působícího inzulinu glargin a lixisenatidu, který patří mezi léky působící prostřednictvím receptoru GLP-1. Dávkování se nastavuje individuálně podle hodnot glykémie a používaného typu pera.

V přehledu mySugr jsou v některých dnech zaznamenány dávky 50, 52 a dříve dokonce 70 jednotek za den. 17918918787769mysugr_export_202… 17918918787769mysugr_export_202… Tady bychom vás chtěli požádat o upřesnění: kolik dávkovacích jednotek Suliqua si skutečně nyní každý den aplikujete a který typ pera používáte? U Suliqua existují dvě různá pera s odlišným rozmezím dávkování a hodnota 70 dávkovacích jednotek by standardnímu dávkování Suliqua neodpovídala. Je proto možné, že jde pouze o způsob, jakým byla dávka zadána do aplikace.

Z dostupných údajů ale lze již nyní říci, že současná kompenzace diabetu není uspokojivá a léčba zaslouží přehodnocení. Neznamená to automaticky, že máte zvýšit dávku Suliqua. Samostatné zvyšování dávky podle několika hodnot by nebylo bezpečné. Diabetolog by měl posoudit nejen ranní glykémie, ale i hodnoty během dne, složení jídelníčku, správnou aplikaci přípravku, současné léky a laboratorní HbA1c.

Při vaší hmotnosti 94 kg a výšce 168 cm vychází BMI přibližně 33 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Ta může zvyšovat inzulinovou rezistenci, ale sama o sobě nevysvětluje takto dlouhodobě vysoké glykémie.

Kontinuální monitorace glukózy (CGM) by ve vaší situaci mohla být velmi užitečná. Ukázala by nejen jednotlivé hodnoty, ale celý průběh glukózy během dne a noci – například zda glykémie stoupá již během noci, jak reagujete na jednotlivá jídla a zda se nevyskytují období nižší glykémie, která z jednotlivých měření nevidíme. Více vysvětlujeme v našem novém článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM). Od roku 2026 se navíc možnosti úhrady CGM rozšířily také pro některé pacienty s diabetem 2. typu; podmínky popisujeme zde: Úhrada a typy CGM. cukrovka

Doporučil bych proto vzít tento přehled mySugr k diabetoložce a požádat ji o konkrétní přehodnocení léčby, nikoli pouze o obecné doporučení dodržovat dietu. Bylo by vhodné doplnit zejména laboratorní HbA1c, funkci ledvin a přesný seznam všech léků a ověřit dávkování Suliqua.

Až budete mít tyto údaje, můžete nám je znovu poslat. Zvláště důležité jsou:
aktuální denní dávka Suliqua, typ pera, ostatní léky na diabetes a poslední HbA1c.

O vysoké glykémii a jejích příčinách se můžete dočíst také v našem novém hesle Hyperglykémie. cukrovka

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

váš dotaz je velmi dobrý a míří přímo k podstatě diabetu 2. typu.

U diabetu 2. typu skutečně často nastává situace, že člověk má zejména v počátečních fázích onemocnění v krvi inzulinu dostatek, někdy dokonce více než zdravý člověk, ale jeho tkáně na inzulin reagují hůře. Tomuto stavu říkáme inzulinová rezistence.

Proto se může stát, že je v krvi inzulinu hodně, a přesto zůstává zvýšená glykémie. Problém tedy není jen v množství inzulinu, ale také v tom, jak dobře na něj svaly, tuková tkáň a játra reagují.

Postupem času se navíc schopnost beta buněk slinivky vytvářet inzulin může zhoršovat. U jednoho pacienta tak může převládat inzulinová rezistence, u jiného už výraznější nedostatek vlastní tvorby inzulinu a často se obě poruchy kombinují.

PPrávě proto se při běžné kontrole diabetu sleduje především glykémie a glykovaný hemoglobin (HbA1c). Ty přímo ukazují, zda je množství a účinek inzulinu v organismu ve výsledku dostatečný k udržení cukru v krvi v požadovaném rozmezí.

Samotné jednorázové změření inzulinu má pro nastavování léčby omezený význam. Hladina inzulinu se totiž během dne výrazně mění podle jídla, glykémie, tělesné aktivity a dalších okolností. U člověka, který si navíc inzulin aplikuje injekčně, je hodnocení vlastní tvorby inzulinu ještě složitější.

Pokud potřebujeme zjistit, kolik vlastního inzulinu slinivka ještě vytváří, často je užitečnější vyšetřit C-peptid. C-peptid vzniká při tvorbě vlastního inzulinu ve slinivce a uvolňuje se do krve spolu s ním. Jeho hladina proto pomáhá odhadnout, jak dobře ještě fungují beta buňky slinivky a jak velká je vlastní produkce inzulinu. Výhodou je také to, že podaný injekční inzulin C-peptid neobsahuje, takže vyšetření lépe ukazuje právě vlastní tvorbu inzulinu.

A k vaší hlavní otázce: ano, člověk s diabetem 2. typu může mít inzulinovou rezistenci a určité množství vlastního inzulinu a přesto potřebovat inzulin podávaný injekčně. Není to rozpor. Pokud tkáně na inzulin reagují málo nebo slinivka již nedokáže vytvořit množství odpovídající potřebám organismu, může být dodaný inzulin potřebný k dosažení přijatelné glykémie.

Současně se ale léčba diabetu 2. typu dnes nesnaží pouze „přidávat další inzulin“. Podle konkrétní situace se používají také léky, které například zlepšují účinek vlastního inzulinu, snižují tvorbu glukózy v játrech, zvyšují její vylučování ledvinami nebo podporují vlastní regulaci inzulinu a pocitu sytosti.

Podrobnější vysvětlení najdete na našem webu v hesle Diabetes 2. typu a v článku Inzulin a inzulinová rezistence.

Stručně řečeno: u diabetu 2. typu není nejdůležitější samotná hladina inzulinu, ale to, zda jeho množství a účinek stačí k udržení glykémie v cílovém rozmezí. Pokud potřebujeme posoudit vlastní produkci inzulinu, bývá často užitečnější vyšetření C-peptidu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, pane Marceli,

vaše potíže po nasazení Jardiance mohou skutečně souviset s léčbou. Jardiance obsahuje empagliflozin, který patří mezi inhibitory SGLT2. Tyto léky snižují glykémii tím, že zvyšují vylučování glukózy močí. Právě proto se u některých pacientů mohou objevit kvasinkové infekce a zarudnutí zevních pohlavních orgánů, případně svědění nebo pálení. Tento nežádoucí účinek je známý a není známkou špatné hygieny. (sukl.gov.cz)

Více o této skupině léků najdete i na našem webu v hesle Glifloziny. Glifloziny mají vedle účinku na glykémii také významné přínosy pro srdce a ledviny, takže mají v moderní léčbě diabetu 2. typu důležité místo. Zároveň ale platí, že pokud jsou nežádoucí účinky pro pacienta opakované nebo výrazně obtěžující, je namístě léčbu znovu s diabetologem přehodnotit. (diab.cz)

Píšete, že vám předtím Glyclada způsobovala hypoglykémie. To je možné, protože gliclazid patří mezi deriváty sulfonylurey a právě hypoglykémie patří mezi jejich typické nežádoucí účinky. (lekinfo.cz)

Vaše dlouhodobá kompenzace se podle uvedených hodnot HbA1c postupně zhoršila přibližně z 45–54 mmol/mol na současných asi 60 mmol/mol. To už je důvod léčbu znovu zhodnotit, ale samo o sobě to rozhodně neznamená, že jedinou další možností je inzulin. Více o významu HbA1c najdete v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c). 

Při hmotnosti 105 kg a výšce 194 cm vychází BMI přibližně 27,9 kg/m², tedy nadváha, nikoli obezita. Ve vašem případě proto není cílem jen „přidat další lék“, ale najít kombinaci, která zlepší HbA1c, nebude způsobovat hypoglykémie a současně vás nebude omezovat nežádoucími účinky.

Dnes existují i jiné možnosti léčby diabetu 2. typu než sulfonylurea, gliflozin nebo inzulin. Podle celkového zdravotního stavu, funkce ledvin, dalších onemocnění a předchozí léčby lze uvažovat například o inhibitorech DPP-4, případně o léčbě založené na GLP-1. Tyto léky se od sebe liší účinností, vlivem na hmotnost, rizikem hypoglykémie i úhradovými podmínkami. Současná doporučení zdůrazňují, že léčba se má vybírat individuálně také podle rizika hypoglykémie, hmotnosti, stavu srdce a ledvin a podle toho, co pacient toleruje. Více o tomto přístupu najdete v našem článku Nová doporučení pro diabetes 2. typu: léčba už není jen o glykemii. 

Pokud se po Jardiance objevilo zarudnutí intimních partií, doporučil bych to s diabetoložkou nebo praktickým lékařem řešit jako možnou kvasinkovou infekci, nikoli jen zvyšovat hygienu. Příliš intenzivní mytí může sliznici a kůži naopak dále dráždit. Pokud by se přidala bolest, výrazný otok, horečka, hnisavý výtok nebo rychlé zhoršení potíží, je vhodné vyšetření neodkládat.

JInak ano, Jardiance může způsobovat právě takové potíže, jaké popisujete. Pokud jsou pro vás nepřijatelné, je rozumné léčbu znovu probrat. A ne, po Jardiance automaticky „nezbývá už jen inzulin“ – dalších možností je více, ale jejich vhodnost závisí na vašem celkovém zdravotním stavu a dosavadní léčbě.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u přípravku Rybelsus 9 mg se dnes skutečně může doplatek pohybovat kolem 2 600–2 700 Kč za balení, pokud je uplatněna jen základní úhrada. Aktuálně je maximální cena balení 9 mg/30 tablet přibližně 2 934 Kč a základní úhrada zdravotní pojišťovny 260 Kč, takže maximální doplatek vychází asi 2 674 Kč. Lékárna může mít cenu nižší, a tím i nižší doplatek. Léky a lékárny

U Rybelsusu ale existuje také zvýšená úhrada, pokud pacient splní přesně stanovené podmínky. U síly 9 mg pak může být úhrada pojišťovny výrazně vyšší a doplatek podstatně nižší. Podmínky úhrady závisejí mimo jiné na předchozí léčbě, hodnotě HbA1c a na tom, zda léčba přinesla požadované zlepšení kompenzace diabetu. SÚKL například stanovuje, že pokud po 6 měsících nedojde k dostatečnému zlepšení, semaglutid už nemusí být dále hrazen v původním režimu. eud.sukl.gov.cz

To může být důležité právě ve vašem případě. Píšete, že jste v lednu doplácel asi 500 Kč, od března nic a v srpnu najednou přibližně 2 600 Kč. Takový průběh může mít několik vysvětlení:

• mohla se změnit výše nebo režim úhrady,
• mohl jste přestat splňovat podmínky pro vyšší úhradu,
• nebo se změnil způsob, jakým byl recept vystaven a vykázán pojišťovně,
• část rozdílu může souviset i s cenou konkrétní lékárny.

Samotné vysvětlení „stát změnil cenu“ je tedy příliš zjednodušené. Výši, kterou skutečně zaplatíte, ovlivňuje maximální cena, úhrada pojišťovny, případná zvýšená úhrada a konkrétní prodejní cena v lékárně. SÚKL

Ve vašem případě bych proto doporučil ověřit si u diabetoložky nebo přímo v lékárně, zda vám byl Rybelsus v srpnu předepsán se základní, nebo se zvýšenou úhradou, a zda jste nadále splňoval podmínky pojišťovny. To je nejrychlejší cesta k vysvětlení, proč doplatek vyskočil z téměř nuly na přibližně 2 600 Kč.

To, že jste během léčby zhubl asi 11 kg, je významný efekt léčby a je dobré ho při další kontrole zmínit, ale samotný pokles hmotnosti ještě automaticky neurčuje výši úhrady.

Více o semaglutidu najdete také v našem hesle Agonisté receptoru GLP-1.

Odpověď

Vážená paní Jano Marie, přeji dobrý den,

některá antipsychotika mohou při dlouhodobém užívání přispívat k nárůstu tělesné hmotnosti. Zvýšení hmotnosti o 20 kg, které popisujete, je proto vhodné řešit s ošetřujícím lékařem.

Léčba semaglutidem (účinnou látkou přípravku Ozempic) může být možná i při současném užívání antipsychotik. Samotná léčba antipsychotiky není důvodem, proč by semaglutid nemohl být použit. Existují také klinické studie, které prokázaly příznivé účinky semaglutidu na tělesnou hmotnost právě u pacientů užívajících antipsychotika.

Je však třeba určité opatrnosti. Semaglutid zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může tak ovlivnit vstřebávání některých současně užívaných léků. V odborné literatuře byly popsány jednotlivé případy změn účinku některých psychiatrických léků při léčbě semaglutidem. Proto je důležité, aby o případném zahájení léčby věděl také Váš psychiatr a mohl sledovat, zda nedochází ke změnám psychického stavu nebo účinku dosavadní medikace.

Doporučuji poradit se s praktickým lékařem nebo obezitologem, který posoudí možnosti léčby obezity podle Vaší výšky, hmotnosti, dalších onemocnění a užívaných léků. Vhodné je také konzultovat s psychiatrem, zda Vaše současná léčba nemůže přispívat k nárůstu hmotnosti a zda existují možnosti, jak tento nežádoucí účinek omezit. Antipsychotika však sama nevysazujte ani neměňte jejich dávkování.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, paní Miluško,

to, co popisujete, bych nepřičítal jen větší chuti k jídlu.

Při hmotnosti 79 kg a výšce 170 cm vychází BMI přibližně 27,3 kg/m². Nárůst 7 kg během jediného týdne je ale příliš rychlý na to, aby šlo jen o běžné ukládání tuku. U přípravku Novapio (pioglitazon) je známým nežádoucím účinkem zadržování tekutin, otoky a nárůst tělesné hmotnosti. V některých případech může rychlé přibývání na váze upozorňovat také na zhoršení srdeční činnosti. SÚKL

Současně uvádíte glykémii kolem 19 mmol/l, což je výrazná hyperglykémie. Více o jejích příčinách a rizicích najdete v našem hesle Hyperglykémie.

Proto bych doporučil co nejdříve kontaktovat lékaře, který vám Novapio předepsal, a sdělit mu současně tři věci: nárůst 7 kg za týden, výrazný hlad a glykémii 19 mmol/l. Léčbu si sama neměňte ani nevysazujte bez domluvy, ale tento vývoj si zaslouží rychlou kontrolu.

Užíváte také Jardiance (empagliflozin). Tento lék obvykle hmotnost nezvyšuje a má příznivý vliv na srdce a ledviny, ale patří mezi inhibitory SGLT2. U této skupiny existuje vzácné riziko diabetické ketoacidózy, která se může projevit nevolností, zvracením, bolestí břicha, výraznou únavou, žízní nebo zrychleným dýcháním. Pokud by se některý z těchto příznaků objevil, je potřeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu. SÚKL

K vašemu hlavnímu problému s hladem: při glykémii 19 mmol/l může být zvýšený hlad paradoxně součástí špatně kompenzovaného diabetu. Tělo má glukózy v krvi dostatek, ale neumí ji správně využít. Proto není nejlepší řešení jen „něco na potlačení hladu“, ale především znovu zhodnotit, zda současná kombinace Jardiance + Novapio + Siofor Prolong diabetes dostatečně kompenzuje.

Pokud by se přidaly otoky nohou, dušnost, tlak na hrudi, rychlé zhoršení kondice nebo další rychlý nárůst hmotnosti, je potřeba lékařské vyšetření bez odkladu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 87 kg a výšce 152 cm vychází BMI přibližně 37,7 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Protože máte současně diabetes 2. typu, může pro vás být léčba přípravkem, který pomáhá snižovat nejen glykémii, ale také tělesnou hmotnost, vhodnou možností.

V současnosti se používají například tyto přípravky:

Mounjaro (tirzepatid) – používá se k léčbě diabetu 2. typu a také k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. Cena závisí výrazně na dávce. V říjnu 2026 stojí například měsíční balení 2,5 mg přibližně 4 800–5 900 Kč, 5 mg přibližně 6 100–6 900 Kč a vyšší dávky mohou stát přibližně 8 500–12 000 Kč za balení.

Ozempic (semaglutid) – je určen především k léčbě diabetu 2. typu a také často vede ke snížení hmotnosti. U pacienta s diabetem může být při splnění stanovených podmínek hrazen zdravotní pojišťovnou, takže zde nelze jednoduše uvést jednu cenu pro každého pacienta.

Wegovy (semaglutid) – je přímo určen k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. V současnosti není standardně hrazen zdravotní pojišťovnou. Orientační cena se podle dávky pohybuje přibližně od 3 600–3 900 Kč u nižších dávek až po přibližně 5 400–6 000 Kč za měsíční balení cílové dávky 2,4 mg.

Saxenda nebo Plyzari (liraglutid) – jsou určeny k léčbě obezity a aplikují se každý den. Orientační cena balení tří per se nyní pohybuje přibližně kolem 2 500–3 500 Kč. Skutečná měsíční spotřeba závisí na používané dávce.

Ceny se mohou mezi jednotlivými lékárnami lišit a mohou se v průběhu času měnit. Některé lékárny také nabízejí vlastní zákaznické slevy.

Ve vašem případě je ale velmi důležité, že máte diabetes 2. typu. Proto bych nedoporučoval vybírat přípravek pouze podle ceny. Diabetolog by měl nejprve posoudit, zda u vás některý z léků určených k léčbě diabetu nesplňuje podmínky úhrady zdravotní pojišťovnou. Rozhoduje mimo jiné současná léčba diabetu, hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c), funkce ledvin a další onemocnění.

Více o této skupině léků najdete na našem webu v hesle Agonisté receptoru GLP-1 a svou hmotnostní kategorii si můžete podrobněji přečíst v hesle BMI.

Doporučujeme tedy probrat s diabetologem především otázku, zda by pro vás byla vhodná léčba například semaglutidem nebo tirzepatidem a zda ve vašem konkrétním případě může být některý z těchto přípravků hrazen zdravotní pojišťovnou.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, ano, udělala jste dobře. 2x glykémie nalačno vyšší než 5,1 mmol/l znamená, že již máte těhotenskou  cukrovku a měla byste být sledována na diabetologii, začít držet dietu a měřit si glykémii na glukometru. 

Poznámka redakce:

Doplníme, že v těhotenství platí pro glykémii nalačno přísnější hranice než mimo těhotenství. Za normální se považuje hodnota pod 5,1 mmol/l. Pokud byly oba uvedené výsledky – 5,8 mmol/l v 11. týdnu a 5,3 mmol/l v 15. týdnu – získány při laboratorním odběru žilní krve nalačno, dvě hodnoty 5,1 mmol/l a vyšší odpovídají diagnostickým kritériím těhotenské cukrovky.

Nachlazení, stres nebo jiné přechodné okolnosti mohou glykémii do určité míry ovlivnit, ale ve vašem případě byla nad hranicí 5,1 mmol/l i druhá hodnota o čtyři týdny později. Proto bylo správné nečekat až na běžný oGTT ve 24.–28. týdnu a objednat se na diabetologii již nyní.

To, že se nepřejídáte, pravidelně se pohybujete a zatím jste přibrala jen necelé 3 kg, je určitě příznivé. Těhotenská cukrovka ale nevzniká proto, že by žena „jedla špatně“. Významnou roli mají hormonální změny v těhotenství a zvýšená inzulinová rezistence.

Více informací najdete v našem hesle Gestační diabetes a v přehledu 1. fáze screeningu těhotenské cukrovky.

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

hodnoty, které uvádíte, samy o sobě nejsou nebezpečně nízké. Například 4,6 mmol/l po jídle je stále normální glykemie a za hypoglykemii se obvykle považují až hodnoty pod přibližně 3,9 mmol/l.

Důležitější je ale to, že ve 34+2 tt pozorujete během posledních dvou dnů zřetelnou změnu oproti svým obvyklým hodnotám, přestože jíte stejné porce. Ve třetím trimestru těhotenství bývá vlivem placentárních hormonů inzulinová rezistence obvykle zvýšená, proto může být nápadný pokles glykemií nebo potřeby inzulinu důvodem k větší pozornosti.

Nemusí to znamenat, že je s placentou něco v nepořádku. Hodnoty mohou ovlivnit například rozdíly v jídle, pohybu, rychlosti trávení nebo samotném měření a u některých žen mohou glykemie ke konci těhotenství také poněkud klesat. Skutečnost, že byla placenta před 10 dny při kontrole v pořádku, je samozřejmě příznivá.

Protože je ale změna nová a poměrně výrazná, nedoporučovali bychom čekat na plánovanou kontrolu. Zavolejte raději svému diabetologovi nebo do porodnické ambulance a tuto změnu jim popište. Podle Vaší léčby a průběhu těhotenství mohou rozhodnout, zda stačí pokračovat v měření, nebo zda má smysl dřívější kontrola plodu a placenty.

Pokud používáte inzulin, je důležité sdělit také to, zda jste musela v posledních dnech snižovat jeho dávky. Výrazný pokles potřeby inzulinu je pro lékaře důležitá informace a dávky by se neměly ponechávat stejné, pokud by způsobovaly hypoglykemie.

Současně sledujte pohyby miminka. Pokud by byly nápadně slabší nebo méně časté než obvykle, nečekejte na další kontrolu a kontaktujte porodnici ihned. Totéž platí při krvácení, odtoku plodové vody, pravidelných bolestech nebo opakovaných skutečných hypoglykemiích.

Vaše uvedené hodnoty tedy samy o sobě nevypadají nebezpečně, ale jejich náhlá změna ve 34. týdnu těhotenství si zaslouží konzultaci s lékařem.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Ve 28. týdnu těhotenství jsou cílové hodnoty glykémie přísnější než mimo těhotenství.

Je důležité rozlišovat diagnostické hodnoty při OGTT a cílové hodnoty při domácím měření po stanovení diagnózy těhotenské cukrovky.

Při diagnostickém OGTT jsou za hraniční považovány hodnoty:

• nalačno 5,1 mmol/l a více,
• za 1 hodinu 10,0 mmol/l a více,
• za 2 hodiny 8,5 mmol/l a více.

Jakmile už ale máte těhotenskou cukrovku diagnostikovanou a léčíte se, používají se pro běžné domácí kontroly nižší léčebné cíle. Obvykle se sleduje především glykémie nalačno pod přibližně 5,3 mmol/l a za 1 hodinu po jídle pod 7,8 mmol/l. Konkrétní cíle se mohou podle doporučení vašeho diabetologa mírně lišit.

Proto hodnota 8–10 mmol/l za hodinu po běžném jídle už není ideální, i když při diagnostickém OGTT je hranice za 1 hodinu 10 mmol/l. Jde totiž o dvě různé situace – jednou o stanovení diagnózy a podruhé o hodnocení, zda je již léčená cukrovka dostatečně kompenzovaná.

Pokud máte opakovaně po jídle hodnoty 8–10 mmol/l a glykémie zůstává zvýšená i za dvě hodiny, doporučujeme záznamy probrat s vaším diabetologem. Ve druhé polovině těhotenství se vlivem hormonů placenty zvyšuje inzulinová rezistence, takže léčba, která dříve stačila, už nemusí být dostatečná.

Užíváte Glucophage XR 750 mg (metformin) a dodržujete dietu. Pokud jsou přesto hodnoty opakovaně nad cílem, není vhodné jídelníček svévolně výrazně zpřísňovat nebo vynechávat sacharidy. Diabetolog může léčbu upravit a někdy je v těhotenství potřeba doplnit inzulín.

Motání hlavy a pocit, že se Vám těžko dýchá, ale nemusí být způsobeny samotnou glykémií 8–10 mmol/l. V těhotenství mohou mít tyto potíže i jiné příčiny, například nízký krevní tlak, chudokrevnost nebo jinou těhotenskou komplikaci. Pokud se dušnost opakuje, vzniká i v klidu, zhoršuje se nebo je spojena s bolestí na hrudi, bušením srdce, mdlobou či výrazným otokem, vyhledejte lékařské vyšetření bez odkladu.

Doporučujeme si několik dní zapisovat glykémii nalačno a 1 hodinu po hlavních jídlech, případně i za 2 hodiny při vyšší hodnotě, a tyto záznamy ukázat diabetologovi.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, kontinuální monitorace glukózy (CGM) může být v těhotenství velmi přínosná, zejména pokud je gestační diabetes léčen inzulínem.

Ve Vašem případě – jste ve 27. týdnu těhotenství a máte nasazený noční inzulín – je velmi pravděpodobné, že splňujete podmínky pro úhradu senzoru zdravotní pojišťovnou. O jeho předepsání rozhoduje Váš ošetřující diabetolog podle platných indikačních kritérií. Doporučujeme proto, abyste se na možnost úhrady senzoru přímo zeptala svého diabetologa. Pokud podmínky splňujete, není důvod, abyste si senzor hradila jako samoplátce.

Podle hodnot, které uvádíte (lačná glykémie kolem 5,7 mmol/l, po jídle přibližně 5,7 mmol/l za 1 hodinu a 6 mmol/l za 2 hodiny), se zdá, že problém představují především zvýšené lačné glykémie, kvůli kterým Vám byl nasazen noční inzulín. V těhotenství se obvykle snažíme dosáhnout lačné glykémie do 5,3 mmol/l, proto je důležité pokračovat v pravidelných kontrolách a případně upravit dávku inzulínu podle doporučení Vašeho diabetologa.

Přejeme Vám klidné pokračování těhotenství, dobrou kompenzaci gestačního diabetu a narození zdravého miminka.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Naopak patří mezi zeleninu s nízkým obsahem sacharidů a běžně jsou součástí jídelníčku žen s gestačním diabetem.

Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém. Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení. Pokud výrobek neobsahuje přidaný cukr ani jiné nevhodné přísady, lze jej zařadit stejně jako čerstvá rajčata.

Také čerstvá rajčata (včetně běžných i cherry rajčat) jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky. Samozřejmě je vhodné je konzumovat v přiměřeném množství jako součást pestré stravy.

Ve Vašem případě navíc uvádíte, že při diagnostice byla jedna hodnota při oGTT zvýšená pouze o 0,16 mmol/l. I když je nutné doporučení lékaře a nutričního terapeuta dodržovat, takto mírná odchylka sama o sobě není důvodem k vyřazení rajčat z jídelníčku.

Nejdůležitější je sledovat glykémie po jídle. Pokud po jídle obsahujícím rajčata zůstávají Vaše hodnoty v doporučeném rozmezí, není obvykle důvod je omezovat.

Přejeme Vám klidný zbytek těhotenství a co nejlepší kompenzaci gestačního diabetu.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

únava během dne, zvýšený hlad i po jídle a chuť na sladké mohou souviset s horší kompenzací cukrovky nebo s většími výkyvy glykémie. Častější močení se může objevovat při vyšších hodnotách cukru v krvi, ale samotných 5 návštěv toalety přes den a 1× v noci ještě nemusí být abnormální – záleží také na množství vypitých tekutin, užívaných lécích a dalších okolnostech.

Při hmotnosti 84 kg a výšce 154 cm vychází BMI přibližně 35,4 kg/m², tedy obezita 2. stupně. Ta významně zvyšuje riziko inzulinové rezistence a diabetu 2. typu a může se podílet i na zvýšeném hladu a horší kompenzaci glykémie.

Pokud už diabetes máte, bylo by důležité znát hlavně:

• hodnotu glykémie nalačno,
• glykémii přibližně 2 hodiny po jídle,
• poslední hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c),
• a jaké léky na cukrovku užíváte.

Více o dlouhodobé kompenzaci diabetu najdete v našem hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

Pokud diabetes zatím diagnostikovaný nemáte, vzhledem k únavě, zvýšenému hladu a obezitě 2. stupně bych doporučil nechat zkontrolovat glykémii nalačno a HbA1c. Pokud by se přidala výrazná žízeň, velmi časté močení, nechtěné hubnutí nebo opakovaně vysoké hodnoty glykémie, je vhodné vyšetření neodkládat.

Více o zvýšené glykémii najdete také v našem hesle Hyperglykémie.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

váš dotaz je velmi na místě, protože u semaglutidu (Ozempic) skutečně existují některá důležitá upozornění týkající se zraku.

Ve vašem případě je potřeba oddělit tři různé oční diagnózy: diabetickou retinopatii, makulární degeneraci a glaukom. Nejvíce dat se týká právě diabetické retinopatie. U pacientů s již přítomnou retinopatií, zejména pokud jsou léčeni inzulinem, bylo při léčbě semaglutidem pozorováno častější zhoršení retinopatie. Souvisí to pravděpodobně hlavně s rychlým zlepšením kompenzace diabetu, které může přechodně retinopatii zhoršit. Proto se u pacientů s retinopatií doporučuje opatrnost a pečlivé oční sledování. European Medicines Agency (EMA)

Nově je navíc u semaglutidu popsán také velmi vzácný nežádoucí účinek nazývaný NAION – nearteritická přední ischemická neuropatie zrakového nervu. SÚKL uvádí, že jde o velmi vzácnou komplikaci, přibližně do 1 případu na 10 000 osob léčených za rok. Pokud by během léčby došlo k náhlé ztrátě zraku nebo rychlému zhoršení vidění, je nutné neprodleně kontaktovat lékaře. SÚKL

U makulární degenerace a glaukomu není v současnosti prokázáno, že by semaglutid běžně tato onemocnění zhoršoval stejným mechanismem jako diabetickou retinopatii. Vzhledem k tomu, že máte více očních diagnóz současně, bych ale považoval za rozumné, aby případné zahájení léčby Ozempicem bylo předem konzultováno i s vaším oftalmologem.

Druhá důležitá věc je, že máte LADA, tedy formu diabetu 1. typu. Ozempic je schválen pro léčbu diabetu 2. typu, takže u vás by skutečně šlo o použití mimo schválenou indikaci, tedy „off-label“. SÚKL připouští použití léku off-label v určitých situacích, ale pacient má být o této skutečnosti informován a léčba má být pečlivě zvážena. SÚKL

Současně je pravda, že se dnes GLP-1 agonisté u některých pacientů s diabetem 1. typu zkoumají jako doplněk k inzulinu, zejména pokud je problémem nárůst hmotnosti a vysoká potřeba inzulinu. Novější souhrnné studie ukazují, že mohou snižovat hmotnost a denní dávku inzulinu, ale nejde zatím o standardní léčbu DM1 a je potřeba opatrnost kvůli zažívacím nežádoucím účinkům a riziku poruch kompenzace. PubMed

Ve vašem případě je přitom kompenzace diabetu výborná: uvádíte TIR nad 90 % a HbA1c 39–42 mmol/mol. To znamená, že cílem případné léčby Ozempicem by u vás nebylo primárně další snížení glykémie, ale spíše redukce hmotnosti a případně snížení potřeby inzulinu. O to důležitější je postupovat opatrně, aby nedošlo k příliš rychlému zlepšení glykémie a tím k možnému zhoršení retinopatie.

Při hmotnosti 85 kg a výšce 165 cm vychází BMI přibližně 31,2 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Je tedy pochopitelné, že diabetolog o léčbě GLP-1 agonistou uvažuje.

U pacientů s diabetem 1. typu se případná léčba zaměřená na snížení hmotnosti posuzuje individuálně a odděleně od samotné inzulinové léčby. Pokud by semaglutid nebyl vzhledem k očnímu nálezu vhodný, je možné s diabetologem a případně obezitologem probrat jiné možnosti léčby obezity. Výběr ale závisí na celkovém zdravotním stavu, současné medikaci a kontraindikacích. Vzhledem k vaší retinopatii, makulární degeneraci a glaukomu by bylo vhodné každou takovou léčbu předem konzultovat také s oftalmologem.

Za nejrozumnější bych ve vašem případě považoval:

• před zahájením léčby zjistit, zda je retinopatie stabilní,
• probrat léčbu s oftalmologem,
• pokud by se semaglutid nasadil, začít opatrně a sledovat nejen glykémii, ale i zrak,
• při jakémkoli náhlém zhoršení vidění kontaktovat lékaře okamžitě.

Více o mechanismu těchto léků najdete v našem hesle Agonisté receptoru GLP-1 a o očních komplikacích diabetu v hesle Diabetická retinopatie.

Ozempic u vás není automaticky vyloučen, ale kvůli již přítomné retinopatii a dalším očním diagnózám bych jeho nasazení považoval za léčbu, která má být předem sladěna mezi diabetologem a oftalmologem.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, cukrovka s vašimi potížemi souviset může, ale z popisu nelze říci, že jde „jen o neuropatii“.

Diabetická periferní neuropatie může způsobovat nejen pálení nebo brnění, ale také svalovou slabost, poruchu citlivosti a zhoršení chůze. U neobvyklých nebo postupně se zhoršujících obtíží je ale potřeba vyloučit i jiné příčiny. Více o tom najdete v našem novém článku Diabetická neuropatie aneb postižení nervů. 

Ve vašem případě je důležité, že se potíže během tří let zhoršují, vzdálenost, kterou zvládnete ujít, se zkrátila z asi 5 km na přibližně 2 km, „šoupete“ nohama a cítíte slabost. To už je důvod k cílenému vyšetření, zejména neurologickému, případně doplnění EMG. U diabetické neuropatie se podle potřeby vyšetřuje citlivost, reflexy a nervové vedení. 

Současně je potřeba myslet i na zhoršené prokrvení dolních končetin. Ischemická choroba dolních končetin se u diabetiků může projevovat potížemi při chůzi a kvůli současné neuropatii nemusí být typická bolest vždy výrazná. Více najdete v hesle Ischemická choroba dolních končetin. 

Doporučil bych proto, aby praktický lékař nebo diabetolog zhodnotil:

• neurologický nález a sílu dolních končetin,
• citlivost a reflexy,
• prokrvení nohou a pulzace,
• případně EMG a cévní vyšetření,
• a také kompenzaci diabetu včetně HbA1c.

Samotná hodnota glykémie 8–10 mmol/l ještě neříká, jak dlouhodobě je diabetes kompenzován; k tomu je důležitý glykovaný hemoglobin HbA1c.

Stručně: cukrovka může být součástí příčiny, ale progresivní slabost a porucha chůze by se neměly automaticky připsat jen diabetické neuropatii. Je vhodné neurologické a podle nálezu i cévní vyšetření.

Pokud by se objevila náhlá nová slabost jedné strany těla, porucha řeči, pokles koutku nebo náhlá výrazná porucha rovnováhy, je nutné volat 155.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

rozumím vašemu dotazu tak, že máte obavu, zda vám vyšší dávky inzulinu nemohly poškodit cévy a přispět k tomu, že jste musel podstoupit opakované cévní operace a naposledy čtyřnásobný bypass.

Samotný inzulin ale cévy „neucpává“ a není považován za příčinu aterosklerózy. Naopak, pokud vlastní inzulin nestačí, je jeho podávání často nezbytné, aby se snížila vysoká glykémie. Právě dlouhodobě zvýšená glykémie je jedním z faktorů, které cévní poškození zhoršují. K rozvoji aterosklerózy se navíc přidává vysoký krevní tlak, poruchy krevních tuků, kouření, věk a další rizikové faktory.

U vás je ale zřejmé, že léčba diabetu je poměrně intenzivní: užíváte Synjardy 5 mg 2× denně, Toujeo až 52 jednotek a Fiasp podle potřeby 4–10 jednotek. Takové dávky samy o sobě nemusí znamenat „nadměrnou léčbu“. U diabetu 2. typu může být kvůli inzulinové rezistenci potřeba i poměrně vysoká dávka inzulinu. Více o tom píšeme v článku Hyperglykémie při inzulinoterapii. 

Současně ale platí, že velmi vysoké dávky inzulinu mohou podporovat přibývání na váze a další inzulinovou rezistenci, a proto se dnes u diabetu 2. typu snažíme kombinovat inzulin i s dalšími léky, které mohou jeho potřebu snižovat. Váš přípravek Synjardy obsahuje empagliflozin a metformin; empagliflozin má kromě účinku na glykémii také příznivý vliv na srdce a ledviny a u pacientů s diabetem 2. typu a kardiovaskulárním onemocněním má význam i z tohoto hlediska. (sukl.gov.cz)

Při hmotnosti 89 kg a výšce 179 cm vychází BMI přibližně 27,8 kg/m², tedy nadváha, nikoli výrazná obezita. Proto by stálo za to s diabetologem zhodnotit, zda je současný inzulinový režim optimální a zda nejsou vhodné i další možnosti, které by mohly pomoci snížit potřebu inzulinu.

Vaše glykémie 8–12 mmol/l jsou stále vyšší, než bychom u dobře kompenzovaného diabetu obvykle chtěli. Pro posouzení je velmi důležitá také hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

Stručně řečeno: inzulin vám cévy pravděpodobně nepoškodil. Spíše je potřeba dobře léčit samotný diabetes a všechny ostatní cévní rizikové faktory. Zároveň je vhodné s diabetologem zkontrolovat, zda je množství inzulinu, které potřebujete, optimální a zda nelze léčbu dále upravit tak, aby se potřeba inzulinu zbytečně nezvyšovala.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, je možné, že je Vaše léčba na cukrovku nastavena příliš intenzivně a proto máte časté hypoglykemie. Záleží ale na tom, jaké konkrétní léky užíváte a v jakých dávkách.

Za hypoglykemii se obvykle považuje glykemie pod 3,9 mmol/l. Pokud se Vám tyto hodnoty opakují, je potřeba léčbu zkontrolovat. Hodnota pod 3,0 mmol/l už představuje závažnější hypoglykemii.

Častější hypoglykemie mohou vznikat například při:

• příliš vysoké dávce inzulinu,

• léčbě některými tabletami na cukrovku, zejména deriváty sulfonylurey,

• vynechání nebo opoždění jídla,

• větší fyzické aktivitě,

• požití alkoholu,

• nebo při zhoršení funkce ledvin, kdy mohou některé léky působit déle.

Naopak například samotný metformin hypoglykemii obvykle nezpůsobuje.

Doporučuji si několik dní zapisovat hodnoty glykemie, čas jejich vzniku, jídlo a užité léky a s těmito údaji se obrátit na svého praktického lékaře nebo diabetologa. Dávky léků si sá svévolně neměňte, pokud jste se na tom s lékařem předem nedomluvil.

Pokud máte opakovaně glykemie pod 3,9 mmol/l, hypoglykemie v noci, stavy zmatenosti, bezvědomí nebo potřebujete pomoc jiné osoby, je potřeba řešit úpravu léčby co nejdříve.

Pokud nám napíšete názvy všech léků na cukrovku a jejich dávky, můžeme Vám přesněji vysvětlit, který z nich může hypoglykemii způsobovat.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pálení a brnění chodidel u člověka s diabetem může odpovídat diabetické periferní neuropatii, tedy poškození nervů. Není ale dobré předem předpokládat, že jde určitě o neuropatii – podobné obtíže mohou mít i jiné příčiny, například poruchy prokrvení, otoky, kožní onemocnění nebo jiné postižení nervů. Proto je vhodné, aby chodidla a citlivost vyšetřil lékař, případně neurolog. Více o projevech neuropatie najdete v našem hesle Periferní neuropatie.

K přístroji typu „deska s elektrickými impulsy“ bych byl zdrženlivý. Elektrická stimulace se u neuropatické bolesti někdy používá, ale u levných domácích přístrojů nelze automaticky očekávat, že neuropatii léčí nebo „oživí“ nervy. Dostupné odborné podklady spíše ukazují, že elektrická stimulace může u některých pacientů dočasně zmírnit bolestivé obtíže, ale její účinek není jistý a záleží na konkrétním typu přístroje a správném použití.

Proto bych přístroj za 1 200 Kč nekupoval jen na základě reklamy. Nejdříve bych doporučil potvrdit, zda skutečně jde o diabetickou neuropatii, zkontrolovat stav chodidel, citlivost a prokrvení a teprve potom řešit vhodnou léčbu.

Základem léčby diabetické neuropatie je především co nejlepší dlouhodobá kompenzace diabetu, pravidelný přiměřený pohyb, vhodná obuv a pečlivá péče o nohy. Pokud jsou bolesti výrazné, existují také léky, které neuropatickou bolest tlumí. Více najdete v našem článku Diabetická neuropatie.

Stručně řečeno: takový přístroj bych bez předchozího vyšetření nekupoval. Může přinést úlevu, ale není prokázáno, že by poškozené nervy „oživil“ nebo neuropatii vyléčil.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

předpokládáme, že slovem „receptor“ myslíte senzor pro kontinuální monitoraci glukózy (CGM).

Samotná nízká hmotnost není běžným důvodem, proč by člověk nemohl senzor používat. Při výšce 168 cm a hmotnosti 45 kg vychází BMI přibližně 15,9 kg/m², což odpovídá výrazné podváze. Ta je sama o sobě důležitá a určitě by bylo vhodné s lékařem řešit i její příčinu, ale o nároku na hrazený senzor rozhodují především typ diabetu, způsob léčby a splnění přesně stanovených indikačních podmínek.

Od roku 2026 mohou mít za určitých podmínek nárok na hrazené CGM také někteří pacienti s diabetem 2. typu. Typicky jde o pacienty léčené intenzifikovanou inzulinovou terapií, tedy nejméně třemi injekcemi inzulinu denně nebo inzulinovou pumpou, a současně musí být splněna další kritéria, například nedostatečná kompenzace diabetu, časté hypoglykémie, vysoká glykemická variabilita nebo nízká vlastní tvorba inzulinu.

Pokud si tedy měříte glykémii 4× denně glukometrem, bylo by důležité vědět, jakými léky nebo inzulinem se léčíte, kolikrát denně si inzulin aplikujete a jakou máte poslední hodnotu HbA1c. Teprve podle toho lze říci, zda podmínky pro úhradu senzoru splňujete.

Samotná věta, že jste „příliš hubená“, tedy podle současných pravidel nevysvětluje, proč by vám senzor nemohl být předepsán. Doporučujeme proto požádat diabetologa o přesné vysvětlení, které konkrétní podmínky úhrady nesplňujete.

Více o tom, komu je CGM určena, najdete na našem webu v článku Pro koho a kdy je CGM určena.

Zároveň bych vzhledem k vaší hmotnosti doporučil s lékařem řešit i samotnou výraznou podváhu, protože ta může mít řadu příčin a zaslouží si samostatné posouzení.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u pojišťovny 211, tedy Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR, činí v roce 2026 roční úhradový limit pro systém kontinuální monitorace glukózy v příslušné kategorii 47 450 Kč bez DPH za kalendářní rok.

Nejde o zvláštní částku stanovenou pouze pojišťovnou 211. ZP MV ČR se při úhradě řídí platnými pravidly veřejného zdravotního pojištění.

U pacientů s diabetem 1. typu je při používání systému FreeStyle Libre 2 Plus v současnosti uváděna plná úhrada 24 senzorů za rok. Jeden senzor FreeStyle Libre 2 Plus funguje až 15 dní, takže 24 senzorů pokrývá až 360 dní monitorace.

Důležité je rozlišovat mezi ročním finančním limitem a počtem jednotlivých senzorů, které lze v jeho rámci uhradit.

Pokud jste během stejného kalendářního roku používal(a) také FreeStyle Libre 2 nebo jiný hrazený systém CGM, již vyčerpaná úhrada se do ročního limitu započítává. Přesný zbývající nárok proto může podle již vystavených a vykázaných ePoukazů ověřit váš diabetolog nebo přímo zdravotní pojišťovna.

Více informací najdete na našem webu v článku Úhrada a typy CGM.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, pane Jakube,

děkujeme za upřesnění. Glukometr TD-4116 se běžně dodával jako sada, jejíž součástí bylo také ochranné pouzdro. Pokud vám pouzdro chybí nebo se poškodilo, doporučujeme obrátit se nejprve na prodejce, lékárnu nebo diabetologickou ambulanci, odkud jste glukometr získal, případně na distributora tohoto glukometru. U tohoto konkrétního modelu jsme nenašli veřejně uvedenou možnost, že by výrobce v České republice automaticky zasílal náhradní pouzdro zdarma, ale dotaz na bezplatnou náhradu určitě stojí za to. 

Pokud jde o problém s odběrem krve, zkuste před měřením ruce zahřát a chvíli je držet spuštěné dolů, případně prst jemně promasírovat směrem ke konečku. Vpich je vhodnější provádět do boční strany bříška prstu, ne doprostřed konečku. Návod k TD-4116 připouští také měření z některých alternativních míst, je ale nutné řídit se konkrétním návodem glukometru, protože při rychlých změnách glykémie mohou být alternativní místa méně spolehlivá. Více o odběru krve najdete také v našem hesle Lanceta. 

Existuje také možnost sledování glukózy bez každého jednotlivého píchání do prstu pomocí senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy, tedy CGM. Senzor se zavádí velmi tenkou částí do podkoží a měří glukózu v mezibuněčné tekutině průběžně během dne i noci. Nejde tedy o zcela neinvazivní měření bez jakéhokoli vpichu, ale po zavedení senzoru už není potřeba při každém měření píchat do prstu. Podrobněji to vysvětlujeme v našem novém článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM). 

Od roku 2026 se navíc možnost úhrady senzorů rozšířila i na některé pacienty s diabetem 2. typu. Záleží ale na typu diabetu a způsobu léčby. Přehled podmínek najdete zde: Úhrada a typy CGM.

Pokud máte opakovaně problém získat dostatečnou kapku krve i při nejvyšší hloubce vpichu, stálo by za to ukázat diabetologovi i samotné odběrové pero. Někdy je problém spíš v opotřebené lancetě, nevhodném typu lancety nebo technice vpichu než v samotné hloubce nastavení.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

záleží na tom, jaký typ glukometru používáte. Náhradní nebo nové pouzdro někdy poskytuje přímo výrobce či distributor glukometru, případně diabetologická ambulance. U některých značek lze pouzdro získat zdarma po kontaktování zákaznické linky výrobce, jinde je nutné jej dokoupit.

Doporučujeme proto podívat se na název a typ glukometru a obrátit se přímo na jeho výrobce nebo distributora v České republice. Pokud nám napíšete přesný název glukometru, můžeme vám zkusit dohledat konkrétní možnost.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Jiřino, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Pokud se rostliny uváděné v reklamním videu ve skutečném složení přípravku Diaform RX vůbec nenacházejí, považoval bych to za zásadní varovný signál a přípravek bych Vám nedoporučil kupovat. Rozhodující je vždy přesné složení uvedené na obalu, nikoli tvrzení ve videu. Doplněk stravy navíc není schvalován jako lék na diabetes a reklama nesmí nahrazovat důkazy o účinnosti.

K jednotlivým rostlinám:

a) U vrbovky nejsou kvalitní klinické důkazy, že by u lidí snižovala glykemii nebo zlepšovala diabetes 2. typu. Některé výsledky pocházejí pouze z laboratorních či zvířecích pokusů. Vrbovka se tradičně používá především při močových obtížích spojených se zvětšenou prostatou, nikoli k léčbě cukrovky. Vrbovkový čaj proto nelze považovat za léčbu diabetu.

b) Ani u kořene anděliky lékařské není prokázáno, že by pomáhal při diabetu 2. typu. Obsahuje také látky, které mohou zvyšovat citlivost kůže na sluneční záření, a u koncentrovaných přípravků nelze vyloučit nežádoucí účinky nebo ovlivnění dalších léků. Ve Vašem věku bych ji bez předchozího posouzení lékařem nebo lékárníkem nezačínal užívat.

c) Hřebíček je možné používat v běžném množství jako koření, ale není prokázaným prostředkem ke snížení cukru. Nedoporučuji užívat hřebíčkový olej ani koncentrované extrakty či kapsle. Ve vyšších dávkách mohou dráždit, zatěžovat játra a ovlivňovat srážlivost krve, což je důležité zejména při užívání léků na ředění krve.

Obecně tedy platí, že fytoterapie uvedenými rostlinami není řešením diabetu 2. typu a žádná z uvedených rostlin nemůže nahradit Galvus ani jinou léčbu předepsanou lékařkou. U bylinných přípravků navíc často neznáme přesnou dávku účinných látek, jejich čistotu ani možné interakce s ostatními léky.

Galvus užívejte dál přesně podle doporučení své lékařky a bez domluvy jej nevysazujte ani nesnižujte. O účinnosti léčby rozhodují především hodnoty glykemie a HbA1c, přičemž ve Vašem věku se cíle nastavují individuálně. Důležité je nejen snížení cukru, ale také vyvarovat se hypoglykémie, slabosti, pádů a zbytečně komplikované léčby. Základem zůstává vhodně sestavená strava, přiměřený pohyb podle zdravotního stavu a pravidelné kontroly.

Už v lednu 2023 jsem na tomto místě upozorňoval, že se nejedná o lék, že rozhodně není zázračný a že se není možné dozvědet jaké je přesné složení. Tento stav trvá dále a z uvedených informací Vám nákup Diaform RX ani cílené užívání vrbovky, anděliky či koncentrovaného hřebíčku kvůli cukrovce doporučit nemohu.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Ano, je velmi pravděpodobné, že jde o podvodné nebo zavádějící video.

V posledních měsících se na internetu objevuje velké množství videí vytvořených pomocí umělé inteligence, která zneužívají jména známých lékařů, vědců nebo moderátorů. Často jsou v nich napodobeny jejich hlas i vzhled (tzv. deepfake) a propagují údajně "zázračné" přípravky na cukrovku, vysoký tlak, klouby nebo hubnutí. Tito lékaři s nimi obvykle nemají nic společného.

Pokud jde o přípravek PEP4 nebo tvrzení, že list černého bezu se skořicí dokáže léčit cukrovku, neexistují žádné kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by takový postup cukrovku vyléčil nebo mohl nahradit standardní léčbu.

Je pravda, že:

• skořice byla zkoumána v řadě studií a u některých pacientů může mít jen velmi mírný vliv na hladinu krevního cukru. Výsledky jsou ale rozporuplné a efekt je natolik malý, že ji nelze doporučit jako léčbu diabetu.
• černý bez obsahuje řadu biologicky aktivních látek, ale neexistují důkazy, že by jeho listy byly účinným nebo bezpečným prostředkem k léčbě cukrovky. Naopak listy černého bezu obsahují látky, které mohou být ve větším množství toxické, a jejich užívání se nedoporučuje.

Pokud by existoval přípravek, který by skutečně dokázal cukrovku spolehlivě léčit, stal by se velmi rychle součástí doporučených postupů diabetologických společností po celém světě. Nic takového se v případě PEP4 ani podobných "zázračných" prostředků nestalo.

Doporučení: Buďte velmi opatrný vůči videím na sociálních sítích a internetu, která slibují rychlé nebo úplné vyléčení cukrovky. Než začnete užívat jakýkoli doplněk stravy nebo přípravek propagovaný podobným způsobem, poraďte se se svým diabetologem nebo praktickým lékařem. Základem léčby diabetu nadále zůstává zdravý životní styl a léky, jejichž účinnost a bezpečnost byly ověřeny ve velkých klinických studiích. Pokud vás zajímá vztah léčivých rostlin k diabetu, podívejte se na odkaz https://www.cukrovka.cz/lecive-rostliny-a-cukrovka.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

Gymnemu sylvestre, v tradiční indické medicíně označovanou jako gurmar, Vám vzhledem k cukrovce a poškození ledvin bez souhlasu Vašeho lékaře nedoporučuji. Její bezpečnost při onemocnění ledvin není dosud ověřena. Protože ovlivňuje účinek léků na cukrovku, tak by Vám mohla příliš klesnout hladina cukru a dojít k tzv. hypoglykémii. Doporučuji si vzít k lékaři k lékaři nebo lékárníkovi seznam všech užívaných léků a poslední výsledky funkce ledvin. Podle toho mohou zvážit, zda je možné aby jste Gymnemu lesní užíval a v jaké dávce. Do té doby přípravek nezačínejte užívat.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

při hmotnosti 71 kg a výšce 161 cm vychází Váš body mass index přibližně 27,4 kg/m². To odpovídá nadváze. Hodnoty glykémie 5,6–5,9 mmol/l jsou hraniční, pokud byly měřeny nalačno. Neznamená to automaticky cukrovku, ale může jít o takzvanou zvýšenou glykemii nalačno, tedy stav, který může předcházet diabetu 2. typu.

V této situaci bych od doplňku stravy typu DIMizin Gurmar neočekával spolehlivé zlepšení. Obsahuje rostlinný extrakt z gymnemy lesní, který se prodává jako doplněk stravy pro podporu normální hladiny cukru v krvi, ale nejde o lék na cukrovku ani o náhradu vyšetření, jídelníčku, pohybu nebo léčby doporučené lékařem.

Důležité je nejprve upřesnit, o jaké hodnoty cukru jde: zda byly měřeny nalačno, po jídle, z prstu nebo ze žilní krve. Velmi užitečné je doplnit glykovaný hemoglobin a podle rozhodnutí lékaře také glykemickou křivku, tedy orální glukózový toleranční test. Ten ukáže, zda jde jen o hraniční glykemii nalačno, nebo zda je porušená tolerance glukózy po zátěži.

Za nejdůležitější bych považoval úpravu jídelníčku, pravidelný pohyb, redukci hmotnosti alespoň o několik kilogramů, kontrolu krevního tlaku a tuků v krvi. I menší snížení hmotnosti může mít na glykemii větší význam než užívání doplňku stravy. Pokud byste se přesto rozhodla doplněk užívat, doporučuji to probrat s praktickým lékařem nebo diabetologem, zvlášť pokud užíváte jiné léky, např. léky na tlak, nebo pokud máte onemocnění jater nebo ledvin. Doplňky stravy mohou mít nežádoucí účinky a mohou ovlivňovat účinek některých léků.

Stručně: DIMizin Gurmar bych nepovažoval za hlavní řešení. Nejdříve bych doporučil potvrdit, zda jde o prediabetes, pomocí glykovaného hemoglobinu a případně glykemické křivky. Teprve podle výsledků má smysl rozhodovat o dalším postupu.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

na doplněk stravy Dialos se pacienti ptají poměrně často. Je důležité říci, že nejde o lék na cukrovku, ale o doplněk stravy, a proto neexistují kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by Dialos dokázal cukrovku 2. typu léčit nebo nahradit standardní léčbu.

Někteří lidé mohou subjektivně popisovat mírné zlepšení glykémie, ale to může souviset i se současnou změnou jídelníčku, redukcí hmotnosti nebo lepším režimem. Odborně potvrzený účinek však zatím doložen není.

Dialos obsahuje například opuncii, extrakt z olivových listů nebo chrom. Tyto látky mohou mít určitý podpůrný metabolický efekt, ale rozhodně se nejedná o náhradu ověřené léčby diabetu.

Pacientům s diabetem 2. typu proto doporučuji velkou opatrnost vůči reklamám slibujícím „vyléčení cukrovky“ nebo výrazné snížení cukru bez diety a standardní léčby. Bohužel právě diabetici bývají častým cílem agresivního marketingu doplňků stravy.

Pokud někdo Dialos užívá a neškodí mu, lze jej maximálně chápat jako doplněk ke zdravému životnímu stylu, nikoliv jako alternativu léků předepsaných diabetologem.

Dnes již existují moderní a klinicky ověřené léky na diabetes 2. typu (např. metformin, glifloziny nebo GLP-1 analoga), u kterých byly ve velkých studiích prokázány účinky nejen na snížení glykemie, ale často i na ochranu srdce, ledvin a cév. 

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

tvrzení, které uvádíte, má pravdivý základ, ale na internetu bývá podáváno příliš kategoricky.

Sval soleus neboli šikmý sval lýtkový je hlubší část trojhlavého svalu lýtkového. Obsahuje převážně pomalá, vytrvalá svalová vlákna a při dlouhodobé mírné aktivitě dobře využívá tuky i glukózu z krve. Při svalové kontrakci se skutečně zvyšuje přesun glukózových transportérů GLUT4 na povrch svalových buněk. Tento mechanismus může fungovat částečně nezávisle na insulínu. Není však zvláštností pouze svalu soleus – podobně reagují i jiné pracující kosterní svaly. Tvrzení, že soleus „spaluje cukr bez insulínu“, je proto zjednodušené a spíše bych jej označil za nepravdivé.

Takzvané „soleus push-ups“, tedy opakované zvedání pat při sezení se špičkami položenými na podlaze, byly zkoumány v laboratorních studiích. Při správně prováděném a téměř nepřetržitém pohybu po dobu několika hodin se skutečně snížil vzestup glykemie a potřeba insulínu po podání glukózy. Nešlo však jen o několik běžných výponů: pohyb byl prováděn dlouho, jeho intenzita byla kontrolována a původní studie zahrnovala bohužel poměrně malý počet účastníků. Zatím nemáme opravdu vědecký a věrohodný důkaz, že toto cvičení samo dlouhodobě předchází diabetu, snižuje HbA1c nebo může nahradit běžný pohyb či léčbu. Nový přehled výsledků klinických studií z roku 2025 (https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2025.1601474/full) popisuje výsledky specializovaného typu aktivity svalu soleus, který je specificky dobře zaměřen na zesílení a udržení oxidativního metabolismu svalů po dlouhou dobu při sezení, s důkazy, že to má významné pozitivní účinky na systémovou regulaci glukózy a lipidů.

Výpony vsedě jsou nicméně jednoduchým a pravděpodobně užitečným způsobem, jak přerušovat dlouhé sezení, zvláště pokud člověk nemůže vstát nebo se projít. Prakticky lze každých přibližně 30 minut sezení několik minut střídavě zvedat a spouštět paty. Pokud je to možné, větší množství svalů zapojí krátká chůze, například 10–15 minut po jídle, a její přínos pro regulaci glykemie je doložen podstatně širším souborem studií. Cvičení tedy smysl má jako doplněk, nikoli jako „metabolický trik“ nebo náhrada doporučeného pohybu, stravy či léků. Při bolesti nebo otoku lýtka, potížích s Achillovou šlachou či cévním onemocnění dolních končetin je vhodné cvičení nejprve konzultovat s lékařem nebo fyzioterapeutem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ragnare,

předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Pavle,

je zjevné, že vaše sekrece inzulínu není schopna zcela zvládnout přísun sacharidů ve vašem jídelníčku, takže bezprostředně po jídle vám glykémie stoupá víc, než by bylo vhodné.

Na prvním místě se nabízí snížení množství sacharidů v jídle. Především mějte na paměti, že sacharidy se sčítají a je tedy nutné znát složení vaší stravy a vše započítat. Samotných 100 g chleba je docela dost pro starší osobu pravděpodobně s nižší fyzickou aktivitou.

Druhou možností je přidat k léku Invokana ještě další lék, např. metformin, např. lék Vokanamet (obě látky v jedné tabletě), nebo metformin odděleně. Já vám zatím doporučuji spíš tu první možnost.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Martino, přeji dobrý den,

máte pravdu, dusitany ani dusičnany používané jako konzervanty nejsou „postavené na cukru“. Jde o anorganické soli, které se sacharidy chemicky nesouvisejí. Některé salámy však mohou obsahovat malé množství přidaného cukru, například glukózu nebo dextrózu. Zjistíte to ze seznamu složek a výživových údajů.

Pokud Vám byly salámy omezeny kvůli těhotenské cukrovce, důvodem s největší pravděpodobností není samotný dusitan a myslím si, že ani cukr. Některé uzeniny jsou méně vhodné kvůli vysokému obsahu soli, tuku a tomu, že jde o průmyslově zpracované maso. Obsah sacharidů se ale mezi jednotlivými výrobky liší, proto je vhodné číst údaje na obalu.

V těhotenství je navíc třeba zohlednit riziko listeriózy u chlazených potravin určených k přímé spotřebě, mezi které mohou patřit i některé krájené nebo studené uzeniny. Listerióza je v České republice sice vzácná, v posledních letech však bývá hlášeno přibližně 50–70 případů ročně. Jde o celkový počet případů ze všech zdrojů potravin, nelze říci, že by byly způsobeny právě salámy. V těhotenství je ale infekce významná kvůli možnému ohrožení plodu. U rizikových chlazených uzenin je bezpečnější jejich důkladné prohřátí až do horkého středu.

Povolená množství dusitanů a dusičnanů v potravinách jsou regulována. Tvrzení, že jsou konzervanty „postavené na cukru“, tedy bylo nejspíš nepřesné nebo došlo k nedorozumění. Doporučuji se při další návštěvě zeptat, zda doporučení souviselo s těhotenskou cukrovkou, bezpečností potravin v těhotenství, nebo s jiným konkrétním důvodem.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, pane Jaroslave,

vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

Doporučuji proto:

• nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
• co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
• sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Gabrielo,

u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

Moje základní doporučení:

jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

Ano – na etiketě často vidíte:

• sacharidy: podobné

• cukry: podobné

• tuky: podobné

To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

• Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

• Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

1. Vláknina:

• zpomaluje vstřebávání glukózy

• snižuje výkyvy glykémie

• zlepšuje inzulinovou citlivost

• prodlužuje pocit sytosti

Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

2. Glykemický index (GI)

• Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

• Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

3. Struktura škrobu

• Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

• Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

Celozrnné pečivo obsahuje více:

• hořčíku

• zinku

• vitamínů skupiny B

• antioxidantů

Tyto látky:

• podporují metabolismus glukózy

• zlepšují funkci inzulinu

5. Sytost a porce

• Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

• Po celozrnném často sní menší porci

V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

inzulin ani ostatní léky na diabetes kvůli hubnutí sama nevysazujte.

To, že jste před zjištěním diabetu hubla, pravděpodobně nebylo „zdravé hubnutí“, ale důsledek nedostatečně léčené cukrovky. Když je v krvi málo účinného inzulinu, glukóza se hůře dostává do buněk a tělo začne jako zdroj energie více využívat tuky a svalovou hmotu. Současně se při vysoké glykémii část glukózy ztrácí močí. Výsledkem může být úbytek hmotnosti, ale zároveň zhoršování diabetu. Více o tomto mechanismu najdete v hesle Diabetes 2. typu.

Pokud byste inzulin nebo další léky vysadila, je možné, že byste skutečně začala znovu hubnout, ale za cenu vysoké glykémie, dehydratace a ztráty svalové hmoty. Při výrazném nedostatku inzulinu mohou vznikat také ketolátky a v některých případech se může rozvinout nebezpečná diabetická ketoacidóza. Více o vysoké glykémii najdete v hesle Hyperglykémie.

Při výšce 161 cm a hmotnosti 80 kg vychází BMI přibližně 30,9 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Pokud chcete zhubnout, je mnohem bezpečnější probrat s diabetologem, zda by nebylo možné upravit léčbu tak, aby kromě dobré kompenzace diabetu také méně podporovala přibývání na váze nebo naopak pomáhala hmotnost snižovat. Dnes existují i léky, které mohou současně zlepšovat cukrovku a podporovat redukci hmotnosti.

Důležité je také vědět, jaký typ diabetu máte, jaký inzulin a další léky užíváte a jakou máte hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Podle toho lze posoudit, zda je současná léčba nastavena optimálně. O významu HbA1c se můžete dočíst také v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

Stručně řečeno: vysazením inzulinu můžete zhubnout, ale bylo by to hubnutí způsobené zhoršením diabetu, nikoli bezpečný způsob redukce hmotnosti. Léky proto bez domluvy s diabetologem nevysazujte.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, Rybelsus (semaglutid) může vést ke snížení tělesné hmotnosti. Snižuje chuť k jídlu, zvyšuje pocit sytosti a u řady lidí vede k tomu, že přijímají méně energie. Hubnutí patří mezi dobře známé účinky semaglutidu.

Je ale důležité upozornit, že Rybelsus je určen k léčbě diabetu 2. typu, nikoli k léčbě obezity u člověka bez cukrovky. Pokud diabetes nemáte a potřebujete snížit hmotnost, je vhodné s lékařem probrat přípravky, které jsou přímo určeny k léčbě obezity. Mezi ně patří například přípravek se semaglutidem Wegovy, který je určen pro osoby s obezitou (BMI 30 a více), případně s BMI od 27 při přítomnosti některých onemocnění souvisejících s nadváhou.

Ve Vašem případě je důležitá také imobilita. Ta může výrazně snižovat energetický výdej, ale sama o sobě neznamená, že by léčba obezity nemohla fungovat. O to větší význam má vhodně nastavený jídelníček a taková forma pohybu či rehabilitace, kterou Váš zdravotní stav dovoluje.

Při výšce 169 cm a hmotnosti 104 kg vychází BMI přibližně 36,4 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Léčbu obezity pomocí léků proto určitě stojí za to konzultovat s praktickým lékařem, obezitologem nebo diabetologem. Lékař současně posoudí, který přípravek je pro Vás vzhledem k příčině imobility, dalším nemocem a užívaným lékům nejvhodnější.

Rybelsus tedy skutečně může snižovat hmotnost, ale pokud nemáte cukrovku, neměl by být užíván k hubnutí bez doporučení lékaře.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud hodnota 5,7 mmol/l pochází z laboratorního odběru nalačno, odpovídá podle doporučení České diabetologické společnosti prediabetu, nikoli ještě diabetu. Prediabetes znamená zvýšené riziko, že se v budoucnu diabetes 2. typu rozvine.

Při výšce 164 cm a hmotnosti 84 kg vychází Váš BMI přibližně 31 kg/m², tedy obezita I. stupně. Právě snížení hmotnosti, vhodný jídelníček a pravidelný pohyb patří u prediabetu k nejdůležitějším opatřením. Česká diabetologická společnost doporučuje u lidí s nadváhou nebo obezitou usilovat alespoň o trvalý pokles hmotnosti o 5 %.

Metformin se může používat také u prediabetu, zejména pokud samotná režimová opatření nestačí a člověk má další rizikové faktory pro vznik diabetu. Dávka 500 mg denně je nízká zahajovací dávka. Metformin sám o sobě obvykle nezpůsobuje hypoglykemii a při správné indikaci se používá dlouhodobě.

Píšete ale také, že začínáte používat injekční léčbu na snížení hmotnosti. Bez názvu přípravku nelze posoudit, zda a jak se má kombinovat s metforminem. Některé moderní léky na obezitu mohou výrazně snížit hmotnost a současně příznivě ovlivnit glykemii, neznamená to ale automaticky, že metformin není potřeba.

Doporučuji proto metformin sama nevysazovat ani jeho užívání definitivně neodmítat bez domluvy s lékařem. Zeptejte se ho, proč Vám jej doporučil a jaké další rizikové faktory u Vás zohlednil. Pro rozhodnutí jsou důležité například také HbA1c, krevní tlak, cholesterol a triglyceridy, rodinný výskyt diabetu, případně prodělaný těhotenský diabetes.

Pokud díky léčbě obezity výrazně zhubnete a glykemie se upraví, může lékař při dalších kontrolách znovu posoudit, zda je metformin stále potřebný.

Samotná hodnota 5,7 mmol/l tedy ještě neznamená diabetes. Ve Vaší situaci je velmi důležitá především léčba obezity a dlouhodobá změna životního stylu, ale o tom, zda k tomu nyní přidat metformin, by měl rozhodnout lékař podle celkového rizika vzniku diabetu.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při výšce 156 cm a hmotnosti 100 kg vychází Váš BMI přibližně 41 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. Proto je určitě vhodné řešit s lékařem nejen léčbu diabetu 2. typu, ale také snížení tělesné hmotnosti.

Ozempic obsahuje semaglutid a je určen k léčbě diabetu 2. typu. Snížení hmotnosti je jeho častým a žádoucím účinkem, ale Ozempic není registrován primárně jako lék na obezitu. Pro léčbu obezity je semaglutid dostupný také v přípravku Wegovy, který je přímo určen ke snižování a dlouhodobému udržování tělesné hmotnosti.

O vhodnosti Ozempicu ve Vašem případě je nejlepší poradit se především s diabetologem, který zná Vaši současnou léčbu diabetu, hodnotu glykovaného hemoglobinu a případná další onemocnění.

Samotnou obezitu mohou odborně řešit také obezitolog, internista nebo endokrinolog. U člověka s diabetem 2. typu a výraznou obezitou je často nejvýhodnější, když se léčba hmotnosti a diabetu plánuje společně, protože některé moderní léky mohou příznivě ovlivnit obě potíže.

Je také důležité rozlišovat mezi tím, kdo může lék předepsat, a tím, zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou. Podmínky úhrady jsou stanoveny poměrně přesně a závisí zejména na tom, jak je Váš diabetes dosud léčen, jaká je hodnota HbA1c, jak dlouho předchozí léčba trvala a zda vedla k dostatečné kompenzaci diabetu.

U některých režimů léčby semaglutidem se pro úhradu vyžaduje, aby předchozí léčba v maximálních tolerovaných dávkách po dobu alespoň několika měsíců nevedla k dostatečnému snížení HbA1c. U vybraných režimů může hrát roli také BMI a současná léčba inzulinem nebo jinými antidiabetiky. Po zahájení léčby se navíc hodnotí, zda skutečně došlo k dostatečnému zlepšení kompenzace diabetu; pokud ne, další úhrada nemusí pokračovat.

Proto z údajů 100 kg, 156 cm a diabetes 2. typu ještě nelze s jistotou říci, zda máte na hrazený Ozempic nárok. Vaše BMI kolem 41 kg/m² je ale z hlediska léčby obezity velmi významné a určitě je namístě probrat s diabetologem nebo obezitologem moderní léčbu, která může ovlivnit jak cukrovku, tak hmotnost.

Pokud podmínky úhrady nesplníte, může se s Vámi lékař podle konkrétní situace domluvit i na léčbě, kterou byste si hradila sama.

Doporučuji tedy při nejbližší kontrole diabetologovi přímo říci, že byste vzhledem k diabetu 2. typu a výrazné obezitě chtěla probrat možnost léčby semaglutidem nebo jiným moderním lékem, který pomáhá současně s kompenzací diabetu i snížením hmotnosti.

Doporučení redakce 1:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Doporučení redakce 2:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky" jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Jedině tak, dosáhnete s Ozempicem ty správné výsledky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

podle údajů, které uvádíte, vážíte 72 kg při výšce 160 cm, což odpovídá BMI přibližně 28 kg/m², tedy nadváze. Jste ročník 1969 a léčíte se s diabetem 2. typu.

Určitě doporučuji, abyste svému diabetologovi zcela otevřeně řekla, že jste Ozempic užívala, jak dlouho jste jej používala a jakého výsledku jste dosáhla. Nemusíte mít obavu mu to říci. Pro lékaře je tato informace naopak důležitá, aby mohl bezpečně rozhodnout o další léčbě.

Výsledek, který popisujete, je velmi dobrý: glykovaný hemoglobin Vám klesl z 58 na 45 mmol/mol a současně jste zhubla 8 kg. To ukazuje, že léčba semaglutidem u Vás měla výrazný účinek na kompenzaci diabetu i tělesnou hmotnost.

Svému diabetologovi můžete jednoduše říci například:

„Ozempic jsem si několik měsíců aplikovala, zhubla jsem 8 kg a HbA1c mi klesl z 58 na 45 mmol/mol. Léčbu jsem dobře snášela a chtěla bych se s Vámi domluvit, zda bych v ní mohla pokračovat oficiálně pod Vaší kontrolou.“

Ozempic je lék určený k léčbě diabetu 2. typu, takže diabetolog může zvážit jeho předepsání, pokud je pro Vás vzhledem k celkovému zdravotnímu stavu a ostatní léčbě vhodný. Zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou, závisí na splnění stanovených úhradových podmínek; samotný diabetes 2. typu, nadváha ani dobrá odpověď na léčbu automaticky neznamenají nárok na úhradu.

Pokud podmínky úhrady nesplníte, můžete se s diabetologem domluvit také na možnosti předepsání přípravku bez úhrady zdravotní pojišťovnou a zaplatit jej v lékárně sama.

Důležité je také lékaři sdělit, jakou přesně sílu pera jste používala. Údaj „36 kliků“ totiž není standardní způsob dávkování Ozempicu. Dávka se má určovat v miligramech podle konkrétního pera. Pokud ještě máte krabičku, pero nebo alespoň jejich fotografii, vezměte je s sebou na kontrolu.

Další balení bych již doporučil získávat pouze na lékařský předpis v běžné lékárně v České republice. U léčiv nakoupených v zahraničí mimo náš kontrolovaný distribuční systém nelze stejně spolehlivě ověřit jejich původ, správné skladování ani pravost.

Rozhodně tedy léčbu před diabetologem nezatajujte. Naopak právě velmi dobrá změna HbA1c i hmotnosti je důležitým podkladem pro společné rozhodnutí, zda je pro Vás semaglutid vhodnou dlouhodobou léčbou.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)