Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem diabetik 2.typu a pan doktor mě indikoval přechod z tablet na inzulín.V současné době jsem začal aktivně sportovat a hlídat svůj jídelníček.Dle mého názoru se výsledky zlepšily(viz příloha) a myslím si, že když budu přes léto takto pokračovat tak budou výsledky uspokojivé. Chtěl bych se s Vámi poradit, zda při těchto hodnotách(viz přílohy) není možné zůstat na léčbě prášky jako doteď. Aplikovat inzulín se mě nechce. Děkuji moc za odpověď Michal 
    věk: 52 let váha: 88 kg

    Odpověď

    Milý Michale, mně se zdá doporučený postup vašeho lékaře správný. Mohu se pokusit poslat vám k tomu krátký komentář.

    Diabetes 2. typu vzniká kombinací dvou poruch, jak se ostatně můžete dočíst i na našich stránkách. První porucha spočívá v porušené účinnosti inzulínu. U některých lidí, zvláště s nadváhou, málo se pohybujících a nedodržujících dietní opatření, je tato porucha velmi výrazná. Druhá porucha spočívá v nedostatečné vlastní produkci inzulínu. Ta nějakou dobu ještě postačuje a je schopná čelit zvýšeným tělesným nárokům  při nedostatečné účinnosti inzulínu. Potom se ale buňky, které mají produkovat inzulín, „unaví“ dlouhodobým bojem, nebo dokonce zanikají.

    Vy nemáte, alespoň nyní, výraznější nadváhu a začal jste se více pohybovat a držet dietu. Za těchto okolností se vaše potřeba inzulínu snížila a můžete ještě vystačit se svojí vlastní produkcí. Musíte k tomu ale užívat tablety, držet přísnou dietu – a ještě stále to nestačí, protože vaše vyrovnání diabetu není dostatečné, i když také není vysloveně špatné. Je dost pravděpodobné, že vaše produkce inzulínu se příliš nezlepší a nakonec budete inzulín potřebovat stejně.

    Máte tedy možnost dále zpřísnit dietu, nepřestávat cvičit a možná ještě přidat jiný druh tablet, které rovněž snižují glykémii. Mohlo by to takto fungovat, alespoň nějakou dobu. Mohlo by to být také za cenu určitého kompromisu: nebudete si sice muset píchat inzulín, ale budete brát řadu jiných léků a ještě k tomu vaše vyrovnání diabetu stejně nebude dostatečné.

    Druhou možnost, a podle mého názoru přirozenější, představuje nasazení inzulínu, který vám evidentně chybí. Pan doktor vám doporučil malé dávky rychle působícího přípravku před jídly a dále jednu dávku dlouze působícího inzulínu. Tento způsob léčby by měl vést k poměrně rychlému zlepšení vašeho diabetu. Neměl byste ale opouštět vaše dietní snažení, aby se dávka inzulínu nemusela postupně zvyšovat a aby vám pak nehrozila obezita. Zjistíte, že podávání inzulínu moderní pery není příliš zatěžující, jen na to člověk musí myslet. Vaše beta buňky ve slinivce břišní si trochu uleví a zotaví se. Možná se potom ukáže, že inzulínu vám bude stačit jen málo, možná bude moci vysadit dávky před jídlem a používat jen ten dlouhý inzulín. Rozhodně tím nic nezkazíte a neohrozíte vaši možná planou naději, že to bez inzulínu půjde dlouhodobě. Kůň, který má táhnout těžký náklad, vydrží déle, když mu trochu pomůžete, a nikoliv když ho budete stále větší silou pobízet a šlehat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, můj přítel - 82 let, výška 180 cm, váha 62 kg, má cukrovku. Léčba: Stadamet 1 tbl ráno na cukrovku Lokren 1/2 tbl ráno na tlak Condrosulf 800 mg, 1 tbl dopol.na kosti Levemir inj. večer na cukrovku Mydokalm 150 mg, 1 tbl. večer na bolest v kolenou a kyčli. Před vánocemi 2019 mu oteklo koleno. V nemocnici odstranili vodu a předepsali Diclofenac, který bral až do cca března 2020. Do té doby byl cca 3x na kontrole u ortopeda. Poté ortoped předepsal Mydocalm a píchá mu injekce, jaké, bohužel nevím. Před cca měsícem začal hubnout, před 3 dny se mu na holeních obou nohou objevili malé červené skvrnky (petechie?), na břiše a ve slabinách také, jenom trochu slité do větších skvrn, zatím se nezvětšují. Když jsem ho před 3 dny donutila jít k praktické lékařce, ta mu řekla, ať přijde za 14 dní, nyní prý laboratoř nepracuje??? Momentáleně má vysokou glykemii, nad 15. K jinému lékaři, event. znovu ke své prakt.lékařce jít nechce. I když je v tomto případě asi každá rada drahá, můžete mi prosím poradit, zda mohu něco udělat já k zlepšení jeho zdravotního stavu? Níže uvádím nacionále přítele a tel.č. na mne. Moc děkuji. M

    věk: 82 let váha: 62 kg

    Odpověď

    Milá paní M, je velmi obtížné poskytovat rady takto na dálku, zvláště když mám o vašem příteli velmi málo informací. Jedna věc je ale zjevná: má špatně vyrovnaný diabetes, je velmi štíhlý a ještě dále hubne. V léčbě diabetu užívá Stadamet a jednu dávku inzulínu. Navíc dostává od ortopeda nějaké injekce. Nevím, o jaké injekce jde, nejspíše o dlouho účinný kortikoid, velmi pravděpodobně jej dostává přímo do kolene.

    Podle mého názoru je nyní nezbytné rychle zhodnotit vyrovnání diabetu. Měl by tak rychle učinit obvodní lékař, nebo by vašeho přítele měl hned poslat k diabetologovi. Nejspíš bude potřebovat dostávat alespoň malé dávky rychle působícího inzulínu před jídly a bylo by také vhodné, kdyby potom více jedl a zlepšil svoji výživu.

    Kortikoidy, které dost možná dostává v injekcích, mohou sice ulevit od kloubních obtíží, ale rozhodně výrazně zhoršují vyrovnání diabetu. Pacienti s diabetem by takové léky měli dostávat s velkým uvážením a spíše výjimečně.

    Stejně tak si myslím, že není dobré dlouhodobě užívat Diclofenac, zvláště pro starší pacienty s diabetem. Mydocalm zvolňuje svaly a může pomoci trochu od bolestí, Condrosulf je zejména doplněk výživy vhodný „na klouby“, alespoň podle reklam.

    Já tedy doporučuji ověřit glykémie, a budou-li opakovaně během dne nad 15, hned si vyžádat vyšetření a úpravu léčby diabetu. Mezi tím je vhodné dostatečně pít. Teprve až se upraví diabetes a váš přítel začne normální jíst, bych začal opět řešit klouby. Na prvním místě pak bude šetrná rehabilitace, pak teprve další léky. Vy mu můžete nyní pomoci tak, že mu dojednáte urychlené vyšetření, ať již u zodpovědného obvodního lékaře, diabetologa či internisty a na vyšetření jej doprovodíte. Laboratoře samozřejmě fungují. V případě nutnosti i přes víkend. Nevím, jak jste na tom fyzicky vy. Pokud ale máte v rodině mladšího člena, např. syna, dceru, bylo by hezké, kdyby vás také doprovodil a třeba vzal autem. Řešil bych to v klidu, ale důsledně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    dobry den chtel jsem pozadat o radu zdali mam cukrovku kdyz behem roku a provedenych mereni cukru mely tyto hodnoty 6,9/6,4/6,9/6,3/6,6/6,1/7 a pan doktor my predepsal Diaprel MR Dekuji Vam predem za odpoved Petr

    miry 173 vyska 92 vaha 52let

    věk: 52 let váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Petře, předpokládám, že uvedené hodnoty byly provedeny na lačno ráno, tedy po předchozím lačnění od večeře. Udáváte hodnoty od 6,3 do maximálně 7 mmol/l. Podle současných kritérií cukrovku ještě nemáte, ale máte to, čemu se říká porušená glukózová tolerance. Jde tedy o stádium, které vzniku cukrovky zpravidla předchází.

    Více o diagnostických kritériích pro stanovení cukrovky se dovíte na našich stránkách v rubrice Diagnostika.

    Vzhledem k tomu, že jste ještě mladý a máte určitý stupeň nadváhy, tak bych vám nyní doporučoval snížit celkový kalorický příjem a více se pohybovat. Nejlepší by bylo, kdybyste si sám pořídil osobní glukometr a občas si glykémie kontroloval, a to na lačno i občas za 2 hod. po jídle. Sám pak uvidíte, jestli se porucha zlepšuje nebo zhoršuje a budete podle toho vědět, zda se máte více snažit.

    Diaprel v tomto stádiu poruchy není špatný lék. Podporuje vaši produkci inzulínu. Možná by se ale více mohl hodit metformin, který zejména zlepšuje účinnost vašeho vlastního inzulínu. Oba léky může předepisovat obvodní lékař. Jinak existuje celá řada dalších možností, ale já vám ze všeho nejvíce doporučuji něco si přečíst o dietě, trochu zhubnout a více se pohybovat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Poznámka redakce:

    pokud by Vás zaujaly níže uvedené rubriky a jejich podrubriky na našem webu, potěší nás to:

    ŽIVOTOSPRÁVA

    Pohyb

    Nízkosacharidová dieta - LOWCARB

    Náhradní sladidla

    Léčivé rostliny a cukrovka

    Detail dotazu

  • Dotaz

    mám na lačno 6,6-8,5, jsou vyšší hodnoty důsledkem zbytkového cukru z minulého dne, 2h po jídle až 9,5, beru léky, jím rozmanitě, pohyb je, měl bych přidat na dietě Petr
    věk: 53 let váha: 100 kg

    Odpověď

    Milý Petře, vy se vlastně ani neptáte, rovnou sám odpovídáte, a to správně. Máte jasný diabetes, užíváte nějaké léky, máte dost nadváhu. Měl byste tedy zejména omezit celkový kalorický příjem v jídle, snížit množství sacharidů v dietě a vyhýbat se jídlům příliš tučným. Pokud byste takto vydržel, určitě by se dostavilo zlepšení.

    Vaše zvýšené hodnoty nejsou důsledkem zbytkového cukru z minulého dne, alespoň ne přímo tak, jak to říkáte. Jsou důsledkem nadbytečného množství kalorií v dietě, se kterými si vaše tělo díky snížené účinnosti inzulínu není schopné poradit.

    Glukóza se dostává do krve nejen tím, že sníme nějaké sacharidy, které se pak ve střevě přemění na glukózu a přecházejí do krve. Glukóza se také v těle tvoří, a to zejména v játrech. Během dne se z jater do krve uvolňuje, aby zdravý člověk nedostal hypoglykémii, když lační, a aby zejména mozek měl k dispozici její dostatečný přísun. Inzulín po jídle podporuje tvorbu zásobních látek z cukru (zejména glykogenu)
    a zároveň brzdí vylučování glukózy z jater do krve (působí proti rozkladu glykogenu). Když ale účinkuje málo (a to je pro diabetes 2. typu typické), tak inzulín neutlumí uvolňování glukózy z jater, a glykémie proto stoupá.

    Protože vhodné léky už asi máte, je nyní potřeba zejména upravit dietu. Měl byste si to trochu nastudovat, třeba i na našem webu a měl byste přistoupit k určitým opatřením.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Poznámka redakce:

    pokud by Vás zaujaly níže uvedené rubriky a jejich podrubriky na našem webu, potěší nás to:

    ŽIVOTOSPRÁVA

    RECEPTY DIABETIKA

    Pohyb

    Nízkosacharidová dieta - LOWCARB

    Náhradní sladidla

    Léčivé rostliny a cukrovka

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň, mama je diabetička a pichá si Insuman Rapid a Insuman Basal Solostar. Chcela by som sa spýtať, či je problém, ak pero, ktoré používa, skladuje v chladničke (lekárka ju pravdepodobne takto usmernila). Nakoľko som čítala príbalový leták a tam sa uvádza: Naplnené perá, ktoré sa používajú, alebo ktoré máte pri sebe ako rezervu, sa môžu uchovávať najviac 4 týždne pri teplote neprevyšujúcej 25°C tak, aby neboli vystavené priamemu teplu (napríklad blízko vyhrievacieho telesa) ani priamemu svetlu (napríklad priame slnečné svetlo alebo blízko lampy). Používané pero sa nesmie uchovávať v chladničke. Ďakujem Lenka

    Odpověď

    Milá Lenko, optimální podmínky pro skladování inzulínu jsou v ledničce při stabilní teplotě mezi 2 – 8 °C. Při této teplotě by měl inzulín vydržet zcela stabilní po celou dobu použitelnosti, která je uvedena na krabičce. Ve skutečnosti vydrží o dost déle, ale za to již výrobce neručí.

    Výrobce dále uvádí a má ověřeno, že pero či ampulka, které pacient již načal a používá, vydrží při pokojové teplotě (10 až asi 25  °C, ale raději do 22 °C) do spotřebování, zpravidla maximálně jeden měsíc. Jinými slovy, pacient si může načaté pero např.  nosit s sebou nebo je mít doma na polici. Inzulín v peru snese také blízkost lidského těla, tedy např. nošení v kapse či tašce.

    Je třeba dbát na 2 důležité věci:

    1. Běžné ledničky nemají stabilní teplotu a hodnoty nezaznamenávají. Může se tak stát, že když např. do ní vložíte větší množství nezchlazeného jídla, lednička začne intenzivně pracovat a chladit. Díky tomu může v blízkosti chladících desek docházet k přechlazení a případně i k chvilkovému mrznutí. To by inzulínu mělo vadit. Proto se inzulín má v skladovat horních poličkách, ale nikoliv hned u mrazáku, je-li ještě přítomen u starších typu a člověk nemá mrazák oddělený. Inzulín nesmí zmrznout, a to se týká i pera již používaného, pokud by jej člověk nosil např. v zimě venku a čouhalo by z kapsy.
    2. I v pokoji může dojít k nadměrnému vzestupu teploty, např. blízko kamen či v místě, kam náhle začne svítit prudce slunce.

    Nejlepší je tedy skladovat načaté pero na bezpečně chladnějším místě v místnosti, např. v pouzdru na nižší poličce. Je ale také možné jej v pouzdru ukládat na noc do lednice, pokud jsme si jisti, že tam opravdu nebude mrznout. Nízká teplota do 1 st. °C načatému inzulínu nevadí. Je to ale někdy málo pohodlné běhat pro něj třeba 4x denně do ledničky.

    Pro ochranu inzulínu existují speciální transportní krabičky. Je to ale spíš vhodné pro lidí cestující na hory nebo naopak do horkých krajin. Inzulín může být např. ohrožen zapomenutý v automobilu, pokud na něj pálí slunce. Pak by se ta chladící krabička hodila, ale já bych raději radil vzít ho s sebou, abych měl jistotu, v jaké teplotě se pohyboval.

    Já bych z toho v případě vaší matky nedělal problém: Inzulín do horní poličky v ledničce (pokud není hned naproti mrazícímu boxu uvnitř téže ledničky), používané pero nechávat v běžném pouzdru na poličce v místě, kam během dne nemůže pálit slunce. Více netřeba se starat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, již delší dobu mám cukrovku prvního typu a až teď, v době pandemie, jsem se začal zajímat jak se vlastně inzulín vyrábí a hlavně kde. Jak jsem si přečetl. Ale nemohu zjistit, ani přes usilovně hledání, kde se vyrábí. Ani kontaktováni firmy Novo Nordisk nepomohlo. Odepsali jen, že se nemusím obávat. Mě přesto zajímá, kde se inzulín vyrábí, jak velké jsou třeba prostory pro výrobu a tak dále. Za případnou odpověď vřele děkuji. Petr
    věk: 37 let váha: 94 kg

    Odpověď

    Milý Petře, inzulín se dnes vyrábí biosynteticky a někdy ještě následuje chemická úprava. Biosynteticky znamená v tomto případě, že výrobci si nejprve opatří předlohu inzulínu, který chtějí vyrábět, v podobě genetické informace, DNA. Touto předlohou býval ještě velmi nedávno gen pro lidský inzulín. Tento gen, respektive jeho přesnou kopii, si výrobce nejprve připraví podle lidského genu, ale v současné době často některé součásti úmyslně mění tak, aby se konečná molekula inzulínu trochu lišila, nejčastěji v 1 až ve 3 aminokyselinách z celkového počtu 51. To proto, že taková molekula potom účinkuje rychleji (např. inzulín Novorapid či Humalog), nebo pomaleji (např. Lantus).

    Takto připravený gen potom je nutné ještě upravit tak, by se dal vnést do prostředí samotného biologického výrobce inzulínu. Tím jsou nejčastěji některé bakterie (nejčastěji Escherichia coli), nebo kvasinky. Vložený lidský nebo jemu podobný gen se potom stane součástí genetické informace té bakterie nebo kvasinky a ta je potom nucena chtě nechtě vyrábět požadovaný inzulín, v podstatě podobně, jako se to tvoří v beta buňkách člověka. Samozřejmě se jim k tomu musí dát příslušné "krmení" a vše probíhá ve velikých bioreaktorech. Když potom bakterie či kvasinky vytvoří spoustu inzulínu, pěstování těchto bakterií se ukončí, bakterie se usmrtí a z celého obsahu bioreaktoru se potom postupně izoluje inzulín. Musí se samozřejmě čistit od mnoha součástí bakteriálního původu a nakonec se podaří chromatograficky získat téměř zcela čistý inzulín.

    Následně může být výsledný inzulín ještě modifikován chemicky, např. tak, že se na něj naváže nějaká součást, která potom zpomaluje jeho vstřebávání z podkoží nebo vede k velké vazbě na krevní bílkoviny, což obojí zpomaluje účinek.

    Jak vidíte, je to poměrně složitý proces, který je dnes ale značně automatizován. Důležité je získat vhodný "genetický návod" v podobě genu a dalších součástí pro jeho ukotvení v těle bakterie či kvasinky. Tuto část často vyrábějí jiné firmy a dodávají je výrobci inzulínu.

    Výroba inzulínu je poměrně náročná a drahá. Vyžaduje to velké zkušenosti výrobce a přesné dodržování technologických postupů. Na druhé straně, jakmile je výroba zvládnuta a zautomatizována, může se celé složité vybavení dodat na kterékoliv místo, takže výrobci mají potom továrny různě po světě. Kde všude se inzulín přesně vyrábí, nevím. V ČR se vyráběl jiným způsobem léta, později jsme spolupracovali s firmou Lilly. Jinak např. firma Novo Nordisk má továrny blízko Kodaně, ale také např. v New Jersey v USA (doufám, že to nepletu, ale mají velké továrny v USA). Sám jsem osobně navštívil továrnu Behringer Manheim, která dnes asi patří firmě Sanofi. Pro různé typy inzulínu zde byly  veliké bioreaktory s obsahem mnoha krychlových metrů. Zde probíhala řízená bakteriální výroba. Dále zde byla řada linek pro postupné čištění, testování, ukládání do ampulek atd. Možná se po letech už pletu, ale areál měl rozměr aspoň 2 hektary. A to byla jen jedna pobočka jedné firmy. 

    Není ale zdaleka tak důležité, kde se inzulín přesně vyrábí. Rozhodující je znalost technologického postupu a potom výroba celého výrobního zařízení.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz ohledně výše předepsaných testovacích proužků. Otec má ročně nárok na tuším 1500 ks testovacích proužků. Jeho lékař mu však nechce předepsat více než 400 ks a tudíž jsme nuceni si další dokupovat. Je nějaká možnost, jak lékaře přesvědčit k předepsání dalších kusů, na které má nárok? Nebo případně na koho se obrátit? Děkuji Jan

    Odpověď

    Milý Jane,

    Od 5. února 2020 platí následující pravidla pro hrazení diagnostických proužků na stanovení glukózy:

    1. Všechny formy diabetu, pokud je pacient léčen perorálními antidiabetiky (tj. tabletami): 100 ks proužků na 1 rok, předepsat může diabetolog či praktický lékař
    2. Diabetes, který je léčen injekčními neinzulínovými antidiabetiky či inzulínem, a to do 2 denních dávek inzulínu: 400 ks proužků na 1 rok, předepsat může jen diabetolog
    3. Diabetes léčený tzv. intenzifikovanou inzulínovou léčbou, která spočívá v kombinaci léčby inzulínem ve 3 a více denních dávkách či inzulínovou pumpou, kvalifikovaném provádění samostatného monitorování glykémií, a v edukaci: 1 500 proužků za 1 rok, předepsat může diabetolog (výjimka: pokud má pacient senzor glykémií Freestyle Libre, tak je limit nižší).

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Míval jsem hodnoty cukru kolem 6 a nyní je mám mezi 8 – 9 a nejsem si vědom, že bych dělal něco jiného než dřív. Je pravda, že roky přibývají a tak to přikládám k nim, nevím. Vladimír
    věk: 75 let váha: 115 kg

    Odpověď

    Milý Vladimíre, diabetes 2. typu je dlouhodobé progresivní onemocnění, což znamená, že samo od sebe se nezlepšuje, ale naopak zhoršuje, pokud s tím něco zásadního neuděláme. Beta buněk, které vyrábějí inzulín, je určitý počet a nové nepřibývají, ale naopak ubývají a jsou čím dál tím unavenější. Starší lidé se méně pohybují, mají spíše méně svalové síly, ale řada z nich o to více jí. S nadváhou se také zhoršuje působení inzulínu.

    Měl byste s tím tedy něco udělat, např. být více aktivní a méně jíst, případně užívat léky, které zlepšují účinnost inzulínu. Na glykémiích záleží, stejně jako na krevním tlaku a hladině krevních tuků. Nechte se tedy vyšetřit a vysvětlit, co byste mohl udělat, abyste si udržel zdraví. Na našich stránkách se tomu hodně věnujeme, tak byste se i odtud mohl poučit. 

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Poznámka redakce:

    pokud by Vás zaujaly níže uvedené rubriky a jejich podrubriky na našem webu, potěší nás to:

    ŽIVOTOSPRÁVA

    Pohyb

    Fyzická aktivita a selfmonitoring aneb na co dávat pozor

    Nízkosacharidová dieta - LOWCARB

    Náhradní sladidla

    Léčivé rostliny a cukrovka

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Reaguji na předchozí odpověď, neboť nemohu odpovědět přímo. Jsem diabetik 1. Typu s glykosilovaným hemoglobinem 43 mmol/mol. Nadváhou netrpím k mé výšce 190 cm a svalnaté postavě. S pohybem jsem na tom dobře. Denně jezdím na kole 15 km do práce a z práce rovněž + aktivní pohyb v práci. Cukrovku mám už 14 let, takže v jídle bych řekl, že se vyznám. Byl bych rád, kdyby jste mi někdo poradil, nebo se tím někdo zajímal, než řešit věci okolo. Kdybych nebyl dobře kompenzován, tak by bylo zbytečné řešit jednorázové výkyvy glykemií s náhlou rezistencí inzulínu. Petr

    Odpověď

    Milý Petře, po vašich doplňujících informacích jsem na tom podobně jako vaše paní doktorka. Mohu pouze konstatovat, že máte naprosto vynikající hodnotu glykovaného hemoglobinu, takže se určitě nic závažného neděje. Většina pacientů s diabetem 1. typu má nulovou nebo téměř nulovou produkci vlastního inzulínu po několika letech trvání nemoci. Udržet velmi dobré hodnoty glykovaného hemoglobinu je pro ně značně obtížné a glykémie jim čas od času vyskočí přinejmenším na 16, někdy i na 20, když se něco nepovede. U vás bych skoro předpokládal, že budete mít ještě zachovanou určitou vlastní sekreci inzulínu. Možná tedy čas od času se tato produkce sníží, nevím. V každém případě nejde o nic příliš závažného. Proto bych během period, kdy opravdu potřebujete inzulínu více, volil vyšší dávky inzulínu tak, jak to již děláte. Případně bych ze sebe ten zvýšený cukr dostal pohybem. Omlouvám se, ale lépe odpovědět takto na dálku neumím.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, aplikuji si zatím 1x denně inzulín Xultophy 38 jednotek. Po ránu mám glykémii mezi 5 až 6. Večer ale mám glykémii mezi 17 až 18. Mohu si v poledne aplikovat ještě 12 jednotek Xultophy pro zlepšení večerního stavu ? Děkuji za odpověď Pavel
    věk: 60 let váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Pavle, ptáte se dost konkrétně, takže vám mohu odpovědět.

    Xultophy je kombinace velmi dlouze působícího inzulínu (déle než 36 h) a léku, který zlepšuje působení inzulínu a zlepšuje jeho vlastní sekreci. Účinek Xultophy se chvíli rozvíjí, protože dlouze působící inzulín se nejprve několik dní v těle kumuluje. Efekt léčby je proto dobré vyhodnocovat vždy až po několika dnech, kdy se hladina inzulínu vyrovná. Je skoro zbytečné si během dne přidávat. Lepší bude, když zvýšíte celkovou dávku v jedné injekci, a to ráno nebo na noc. Pro začátek ale přidejte zatím jen 8 j. a pár dní počkejte. Také si dejte dobrý pozor, co obědváte a večeříte. Omezte množství sacharidů, ať vám glykémie zbytečně nestoupá.

    Pokud by zpřísnění diety a zvýšení dávky nepostačovalo, bylo by vhodné přidat injekci inzulínu před jídly. K tomu by se ale hodil mnohem lépe krátce působící inzulín, např. Novorapid nebo Fiasp (abyste měl přípravky od jednoho výrobce), jinak je možností více.

    Myslím ale, že první opatření bude zatím vhodnější.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou. Moje lékařka je s problémem obeznámena ale její rady nejsou dle mého názoru relevantní k situaci. Zhruba jednou do měsíce mám problém že se probudím s glykémií cca 12-16 mmol/l a i když nic nejím a dávám si dvojité - až trojité dávky inzulínu, tak se mi nedaří glykémii srazit dolů (moje běžná dávka je 10-12 jednotek inzulínu Apidra 3x denně a 20-24 jednotek Lantusu na noc). Během těchto stavů jsem schopný do sebe nadopovat až 70 jednotek Apidry přes den, než se mi povede cukr srazit. Většinou tento stav trvá 2-3 dny, kdy jsem skoro bez jídla, ale každý den je to lepší. Lékařka tvrdí, že je to špatným dávkováním Lantusu na večer, ať vyměním jehlu či celé pero, i přes upozornění, že jsem toto zkoušel odvětí, že neví a nic dále neřeší. Předem děkuji za pomoc s řešením tohoto problému. S pozdravem Petr
    váha: 106 kg

    Odpověď

    Milý Petře, ani já vám nemohu poradit řešení, které spolehlivě povede ke zlepšení. Mohu dát pár obecných rad. Pokud by se vám podařilo je poslechnout, alespoň částečně, určitě by to vyrovnání vašeho diabetu přinejmenším zlepšilo. Nevím ale, jaké je vaše „průměrné“ vyrovnání, např. podle denních profilů či podle hodnoty glykovaného hemoglobinu, nevím také, zda užíváte další léky na diabetes, případně na jiná onemocnění.

    Máte evidentně diabetes 2. typu s obezitou a zřejmě výraznou inzulínovou rezistenci (to znamená, že inzulín u vás málo účinkuje).

    Základem léčby diabetu 2. typu, prakticky všech forem, je omezení kalorického příjmu. Druhým důležitým faktorem je tělesný pohyb. Jsou to 2 základní věci, které, pokud byste je bral opravdu vážně, by účinkovaly lépe, než inzulín i jiné léky na diabetes.

    Proto vám doporučuji následující:

    1. Naučte se rozumět tomu, co jíte. Najděte si v tabulkách, kolik potraviny, které jíte, obsahují sacharidů, tuků a jak moc jsou kalorické. Bylo by nejlepší, kdybyste si pořídil nějakou srozumitelnou knihu, kde to všechno najdete, ale velice by pomohlo, kdybyste navštívil nutričního terapeuta nebo dietní sestru, kteří by si s vámi dali práci a proškolili by vás. Měl byste si vybrat rozumnou dietu, kterou jste ochoten a schopen zvládnout, a potom ji důsledně dodržovat. Navrhuji, abyste měl dietu s omezením sacharidů, např. na 120 g denně, což je na jedné straně málo, ale s ohledem na nadváhu je to až až. Určitě by stačilo, kdybyste jedl jen 3x denně, je možné jíst ale také jen 2x denně. Jen tomu musíte přizpůsobit inzulín. Celkem volně můžete jíst pouze téměř nekalorickou zeleninu, např. hlávkový salát, okurky, rajčata, ředkvičky apod. Já vím, že se to snadno řekne, ale je to řešení. Když sníte víc, tělo to nemá kam ukládat. Snaží se to zabudovat alespoň do tělesného tuku, ale k tomu je potřebný inzulín. Jenže inzulín funguje nedostatečně, takže se ten přebytečný „cukr“, ale i tukové složky potravy, převalují v krvi a ještě k tomu se ukládají do cév.
    2. Ověřte si své tělesné možnosti a více se pohybujte, a to pravidelně. Doporučuje se minimálně 30 min. denně skutečné námahy, ale já doporučuji více. Může se jednat o náročnou procházku, asi takovou, že nemáte vůbec náladu si s někým při tom povídat, protože byste to neudýchal. To vede nejen k určitému hubnutí, ale zejména to zlepšuje účinnost inzulínu a spotřebuje to ten nadbytek cukru a tuků v krvi. Když budete body 1 a 2 dodržovat aspoň týden, už se dostaví určité zlepšení. Pokud to vydržíte měsíc, jasně se to projeví.
    3. Zvýšené glykémie pacienta nutí, aby si podával větší dávky inzulínu. U pacienta s diabetem 1. typu to funguje celkem spolehlivě, ale u typu 2 nemusí. Jak se dávky zvyšují, tak se citlivost vůči inzulínu může ještě více zhoršovat. Body 1 a 2 fungují lépe. Možná ale by se pro vás hodily některé jiné léky, které účinnost inzulínu zlepšují nebo fungují úplně jinak. Pravděpodobně již užíváte lék metformin (Glucophage, Stadamet, Metformin či např. Siofor). Pro většinu lidí je vhodná dávka 2x 1000 mg. Nabízí se k tomu ale ještě další, např. tzv. analoga GLP-1, která se dávají injekčně, 1x denně nebo také 1x týdně. Existuje i varianta s inzulínem Lantus v jedné injekci (přípravek Suliqua). V tabletách existují tzv. glifloziny, které zvyšují vylučování nadbytečného cukru močí, to by se také mohlo hodit. Tyto možnosti ale musíte projednat s vaším diabetologem.
    4. Je také dobré projednat vaši ostatní léčbu. Za zmínku stojí zejména různé obstřiky bolavých kloubů. K tomu se nejčastěji používají kortikoidy, které účinnost inzulínu snižují a zhoršují vyrovnání diabetu. Jejich používání je potřeba u diabetiků pečlivě zdůvodnit.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Poznámka redakce:

    pokud by Vás zaujaly níže uvedené rubriky a jejich podrubriky na našem webu, potěší nás to:

    ŽIVOTOSPRÁVA

    Pohyb

    Fyzická aktivita a selfmonitoring aneb na co dávat pozor

    Nízkosacharidová dieta - LOWCARB

    Náhradní sladidla

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, OGTT poprvé 6,8 podruhé 6,3...tak test neproveden. Týden se meřím a na lačno vysoké 6,7(6,1) po snídani +/- 2h 5,9 (6,4). Jím pravidelně snídaně chléb-žervé šunka okurka......a sladké vůbec, zkusila jsem druhou večeři 150g jablka a nic nevede k rannímu snížení. Měřím se celý den, a vysoká hodnota jen na lačno jinak v normě. Co jsem našla po jídle do 7,8. Jedná se o těhotenskou cukrovku, když je jen ranní hodnota zvýšená? Děkuji
    věk: 41 let

    Odpověď

    Dobrý den, 2x vyšší lačné glykémie stačí pro diagnózu těhotenské cukrovky. Těhotenská cukrovka Vám byla tedy správně diagnostikována. Většina žen má  vyšší pouze glykémii nalačno, protože k ránu je nejvyšší produkce těhotenských hormonů, které cukrovku způsobují.  Na snížení lačné glykémie pomáhá zařazení 2. večeře - nejvhodnější je kousek pečiva, ořechy. Ovoce ani mléčné výrobky k 2. večeři vhodné nejsou. Pokud stále nedojde ke snížení ranních hodnot cukru, musí být zahájena léčba léky - tabletky metforminu nebo si aplikovat inzulín.  Co nejdříve kontaktujte Vašeho diabetologa a domluvte se na dalším postupu.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám nový inzulín Tresibu místo Levemiru, a když mám občas hypoglykémii, trvá hodně dlouho, než se po užití cukru zvedne hodnota. To si musím pořád přidávat cukr, než je mi lépe, a pak to jde strmě nahoru třeba až ke 20 a pak to musím snižovat inzulínem. To mi Levemir nedělal. Danuše

    Odpověď

    Milá Danuše, oba inzulíny patří mezi tzv. dlouze působící přípravky, oba jsou odvozeny od lidského inzulínu, avšak jsou úmyslně pozměněné, aby působily dlouhou dobu. Trvání účinku Levemiru se uvádí až 24 hodin, a může se tedy aplikovat 1x denně. U některých pacientů však tak dlouho spolehlivě nepůsobí, a proto jej užívají 2x denně (doporučená denní dávka se rozdělí do dvou dílčích dávek). Inzulín Tresiba má obzvlášť dlouhé působení, je to 26 hodin nebo i déle. Podle provedených studií s velkým počtem osob prokazovala Tresiba vyrovnanější působení s menším rizikem hypoglykémií. Protože Tresiba působí velmi dlouho, nepočítal bych ani s tím, že hypoglykémie budou těžší. Myslím spíš, že vy na hypoglykémii reagujete příliš pozdě, takže se u vás rozvinou projevy hladu, které přetrvávají ještě poté, co už je glykémie v normě a začíná stoupat. To vede k tomu, že ve snaze zvládnout hypoglykémii toho nakonec sníte moc.

    Asi by bylo nejlepší, kdybyste měla připravený nějaký sladký nápoj, třeba s 20 g cukru, například Coca-Colu. Vypila byste asi 200 ml a chvíli vleže čekala, až se hypoglykémie upraví, a dále nejedla.

    Napadá mě ale jedna příčina vašich hypoglykémií: Podle mých zkušeností je účinek Levemiru (ať se na mě někdo zlobí nebo ne) ve srovnání s Tresibou o něco méně spolehlivý, nejen kratší. Proto se někdy jeho dávka zvyšuje. Při přechodu na Tresibu v poměru 1:1 je ale nutno s tímto počítat. Pokud se při změně inzulínu použije stejná dávka Tresiby, jako byla dosud užívaná dávka Levemiru, může být pro Tresibu vlastně příliš vysoká. Protože navíc Tresiba působí déle než jeden den, inzulín se při podávání 1x denně v těle trochu hromadí a vyrovnaná hladina nastane teprve asi po 4 dnech. Správně se tedy má dát nejprve trochu nižší dávka Tresiby a má se čekat 4 dny, jak se tato dávka osvědčí. Pokud se zdá příliš nízká, je možné ji  trochu zvýšit, ale je nutné opět čekat 4 dny, než se hladina vyrovná. Já bych ve vašem případě tedy dávku Tresiby trochu snížil a čekal 4 dny, jak se to osvědčí. Záleží na celkové dávce. Pokud si třeba dáváte 24 jednotek, tak bych to snížil na 20 a vyzkoušel to.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den! Mám nodozní stumu, beru denně 50 microgr Euthyroxu a také mi byl diagnostikován prediabetes - poshyperglykemická hypoglykemie s tím, že hodnoty cukru mám již léta vyšší, kolem 6, ale pokud s ním rychlé cukry, pak mi hodnota cukru v krvi klesá i pod hodnotu 2 (i po testu OGTT jsem měla hodnotu po 120 min pod 2!), takže se pak hrozně potím a je mi na omdlení, po testu jsem měla problém s řečí i koncentrací a málem jsem se dostala do kómatu. Paní doktorka mi sdělila, že veškeré hodnoty cholesterolu mám v pořádku a hodnoty cukru nejsou tak vysoké, abych brala prozatím nějaké léky, takže mám pouze dodržovat dietu s omezením jednoduchých sacharidů. Jelikož mám i histaminovou intoleranci a dráždivý tračník, tak výběr jídel je opravdu velmi složitý. V poslední době jsem si všimla, že i přesto, že se snažím vyhýbat rychlým cukrům a jím v omezeném množství pouze bezlepkové pečivo, sladké jen vyjímečně, tak jsem během posledního měsíce přibrala 4 kg, což považuji za velmi divné, protože jsem nezvýšila příjem potravin, jím spíše méně, a výdej energie je stále stejný. Proto bych se ráda zeptala, zda by to mohlo být tím, že mám hypothyreózu nebo spíše je to kolísavou hladinou cukrů v krvi? Paní endokrinoložka mi tvrdí, že se nemám trápit, jelikož mi je 47 let a že pár kilo navíc nevadí a paní diabetoložka mi tvrdí, že je vše v normě, že mám na svou výšku dobré BMI. Ale toto pro mě není útěchou! Ne všechny ženy ve zralém věku nebo i ženy daleko starší jsou přeci obézní nebo mají několik kil navíc! Vím, že metabolismus se v mém věku zpomaluje, ale během posledního roku jsem přibrala 10 kg! Dříve jsem prý byla hubená, ale teď se opravdu necítím dobře a nevím, čím by tento váhový přírůstek mohl být způsoben. Nemyslím si, že by se měl člověk spokojit s pár kily navíc. To je pro mě laciná výmluva. Snažím se stále sportovat, méně sice něž za mlada, a proto mě překvapuje, že váhu nemůžu srazit dolů, i když mé poslední jídlo večer je kolem 17. až 18. hod. a přes den se určitě nepřejídám, ani nejím mezi hlavními jídly. Pozn., Zakoupila jsem v lékárně potravinový doplněk Selen, který užívám již několik měsíců a hodnoty S_TSH i S_T4 volný mám lepší, pí doktorka mi snížila dávky Euthyroxu ze 75 na 50 microgr. Ráda bych si zakoupila potravinový doplněk s chrómem na úpravu hladiny cukru, ale někde jsem se dočetla, že ten by se údajně neměl brát v případě hyporthyreózy. Takže abych neudělala nějakou chybu, ráda bych si toto ověřila a prosím zároveň o radu, na koho bych se měla nejlépe poradit v souvislosti s váhovým přírůstkem. Mockrát děkuji za odpověď!
    věk: 47 let váha: 65 kg

    Odpověď

    Milá Evo, odpověď je pro mě složitá. Podle všeho nemáte přímo diabetes a možná ani poruchu glukózové tolerance. Udáváte hypoglykémie za nějakou dobu po jídle, zvláště po sladkém jídle. Máte pravděpodobně vyrovnanou hypothyreosu. Přibíráte trochu na váze, a to vám vadí.

    Hypoglykémie po jídle ve vašem případě asi vzniká tím, že vaše slinivka břišní, respektive buňky, které ve slinivce tvoří inzulín, po stimulaci jídlem trochu přestřelují.

    Tzv. postprandiální hypoglykémie (za 1 až 2 hod. po jídle) vznikají nejčastěji za těchto okolností:

    - po operacích žaludku, který je potom menší a rychle se vyprazdňuje. Jídlo se dostává příliš rychle do střeva (dvanáctníku), a to způsobuje nadměrnou stimulaci sekrece inzulín

    - někdy pří zvýšené funkci štítné žlázy, což urychluje vyprazdňování žaludku a působí to podobně jako v předchozím bodě

    - někdy bez jasné příčiny

    Hypoglykémie asi působí to, že máte hlad a chuť k jídlu a tím pádem více jíte, i když byste jinak nemusela. To může vést k tloustnutí.

    Narůstající hmotnost by mohla být také způsobena malou náhradou hormonů štítné žlázy. Možná byste potřebovala více Euthyroxu, ale to nemohu tvrdit bez přesných znalostí vašich laboratorních hodnot a dalších ukazatelů.

    Souhlasím s vaší paní doktorkou, že diabetes můžete nyní pustit z hlavy. Já bych vám doporučoval jíst méně a vyhýbat se zejména tučným a vysloveně sladkým jídlům. Měla byste jíst pomalu a malé dávky, aby to nepůsobilo to přestřelování do hypoglykémie. Pro změnu byste ale mohla jíst častěji, ale opravdu málo.

    Člověk tloustne jenom z jídla, i když různé poruchy mohou vést k tomu, že člověk méně spotřebovává a může mu stačit jídla méně, než někomu jinému, kdo jí mnoho a je přesto hubený. Stálo by za to si přesně spočítat kolik toho jíte. Mohla byste si vytvořit modelový jídelníček, např. spolu s dietním terapeutem či dietní sestrou.

    Doplňky stravy se selenem či chromem považuji za zbytečné. Tyto prvky jsou v tabletách účinné jen v modelových situacích, kdy pokusnému zvířeti tyto prvky v dietě chybí a pak není divu, že jim chrom či selen v tabletách pomůže. Máte-li mermomocí chuť nějaký doplněk užívat a budete-li opravdu držet přísnější dietu, mohla byste si vybrat např. nějaký multivinatmin, třeba Centrum či jiný a brát jednu tabletu denně či obden.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den jsem Diabetik 2 typu na inzulínu 4 denně Novorapid Flexpen ráno 14 jednotek před obědem 10 jednotek před večeří 10 jednotek Noční Levemir 26 jednotek a Glucophage 500 na noc. Mám k vám dvě otázky? Dělá mi problém kolik sacharidů třeba dnes večer měl jsem Krajíček žitného chleba trojúhelník sýra a dva plátky šunky libové a 4 cherry rajčátka glykémie 6.1 za 2 půl hodiny 4,7 Co dělám špatně? Jak dlouho působí Novorapid po aplikování? 3- 5 h ? Polední si aplikují 11:30 a večerni 16:30 a ranní 7:00 je to takhle v pořádku? A poslední po aplikaci Novorapidu se musím najíst do 10 min nebo 20 min každý říká něco jiného nebo 30 min děkuji vám za odpověď. David
    věk: 42 let váha: 137 kg

    Odpověď

    Milý Davide, my lékaři se snažíme, abyste vy sám rozuměl složení jídla a uměl odhadovat potřebu inzulínu podle potřeby. Moc pomůže, když budete znát složení potravy trochu přesněji, alespoň budete vědět, kolik co má sacharidů. Existuje k tomu řada tabulek, do telefonu se dají stáhnout i kalorické tabulky, které jsou dost podrobné.

    Délka působení inzulínu je dost individuální, ale pro NovoRapid je to až 6 hodin, ale maximum se odehraje do 2 hodin. Vy se musíte naučit zvolit takovou dávku, která vám neudělá hypoglykémii, ale zabrání po jídle vysokým hodnotám. Ostatně, děláte to docela dobře, trefit se úplně přesně je skoro nemožné. Kdybyste chtěl mít větší klid a udržovat dobré hodnoty, doporučoval bych vám senzor hodnot glukózy v podkoží - např. FreeStyle Libre. Není to složité a hodně by vám to pomohlo. Máte 4 denní dávky, tak byste to mohl dostat v potřebném množství bez doplatku.

    Pokud byste měl ale hodnoty opakovaně nízké, mohl byste upravit i dávku dlouho působícího inzulínu.

    Vašich hodnot glykémií moc neznám, ale ty, co uvádíte, jsou přece vynikající, tak asi nic špatně neděláte.

    Jinak Novorapid začíná výrazněji působit asi za 30 minut. Záleží ale na tom, jakou máte glykémii. Kdybyste měl 10 mmol/l, tak by vám to za tu dobu asi nestačilo klesnout k normálu. Pokud byste měl 3,8 mmol/l, tak bych vám raději doporučil najíst se okamžitě po injekci, abyste neměl hypoglykémii.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň Som novozistený, cukrovku mám asi dva mesiace a moc sa tomu ešte nechápem. Dnes som si meral moč o 18:00 DIAphanom a katóny boli na druhom stupni... je to zlé? Moja hladina cukru bola 5,1 Noo a neviem čo teraz. Za odpoveď ďakujem. Boris
    věk: 14 let váha: 58 kg

    Odpověď

    Milý Borisi, pokud informace provázející váš dotaz je správná, je vám nyní 15 let. Jedná se tedy nepochybně o diabetes 1. typu a vy jste téměř jistě léčen inzulínem, odhadl bych, že 4 denními dávkami, což je běžný standard u tohoto typu. Také jste jistě vybaven osobním glukometrem a provádíte si pravidelně měření glykémií, minimálně 4x denně, i když bych doporučoval to provádět častěji. Určitě jste měl být svým lékařem a edukační sestrou poučen, jak si sám upravovat dávky inzulínu podle naměřených glykémií a dostal jste také návody, jak držet dietu. Doufám tedy, že tomu tak je.

    První období po zjištění diabetu bývá obtížné a trvá tak 2 – 3 měsíce, než se s onemocněním vyrovnáte a zjistíte, že budete moci žít dál skoro stejně tak, jak jste žil dosud, se stejnými zájmy a možnostmi. Jen to budete mít obtížnější než ostatní lidé. Ale život přináší obtíže, a to nejen vám, a potíže se musejí překonávat.

    Za normálních okolností byste nyní měl častěji navštěvovat svého lékaře a radit se s edukační sestrou. Zpočátku se potřeba inzulínové léčby mění, protože zpravidla ještě přetrvává vaše vlastní sekrece inzulínu, ale ta se bude postupně snižovat. Někdy se dokonce sekrece inzulínu přechodně po nasazení léčby zlepší, což může vést k častějším hypoglykémiím. Budete se muset to všechno naučit zvládat a budete k tomu potřebovat prostudovat si nějakou literaturu. Měl byste také být se svým lékařem být v kontaktu přes email a telefon. K tomu budou potřebné záznamy vašich glykémií, což lze zaslat elektronicky.

    Větší množství ketolátek u pacienta s diabetem se objevuje v moči, když nemá dostatek inzulínu. Je možné, že k udržení nízkých dávek inzulínu jíte velmi málo sacharidů a dáváte si k tomu rovněž málo inzulínu. Na to by mohlo pomoci přidat trochu na dietě a zvýšit trochu dávku bazálního (dlouho působícího) inzulínu. Kdybyste byl již zkušený, zvládl byste to sám, ale pro začátek byste se měl poradit se svým lékařem či edukační sestrou, asi nejlépe telefonicky.

    Ketolátky v moči (++ či více na testovacích proužcích) obecně upozorňují na nedostatek inzulínu. Mohou se objevit např. i za situace, kdy vynecháte dávku inzulínu, i když nic nejíte. Vynechat jídlo a současně i rychle působící inzulín zkušený diabetik může, když se mu nechce jíst. Musí si ale určitou hladinu inzulínu zajistit bazálním inzulínem, který působí po celý den. Bez inzulínu člověk být nemůže.

    Pokud je vám dobře, samotná pozitivita ketolátek v moči nic moc neznamená, takže z toho nemusíte být nijak neklidný. Po podání inzulínu k určitému množství sacharidů v jídle se to upraví.

    V době současné epidemie a nutnosti být většinu času doma vám doporučuji, abyste si problematiku okolo diabetu nastudoval z internetových zdrojů. Bude se vám to moc hodit. Dozvíte se také, že existují různé další pomůcky, jako jsou inzulínové pumpy nebo senzory glykémií v podkoží, a ty život zjednodušují a pomáhají dosahovat dobrých výsledků.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Kam se muzu obratit o pomoc v Praze s hledanim pecovatelky pro mou maminku s diabetem typu 1? Potrebujeme hlavne nekoho, kdo ji pomuze se sestavenim jidelnicku, pripravou jidel a vypocty davek inzulinu. Kristina
    věk: 65 let váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá Kristino, pacienti s diabetem 1. typu jsou všichni někde evidovaní, sledovaní a léčení. Jinak by nebylo možné předepisovat inzulín ani další pomůcky, jako jsou zejména proužky pro sledování glykémií.

    Já z vašeho emailu tuším, že maminka je asi už starší a není schopna se o sebe dostatečně sama starat. V takové situaci by samozřejmě bylo nejlepší, kdyby žila s dětmi a ty jí v této situaci pomohly. V životě tomu tak bohužel ale často není. Starat se sám o diabetes 1. typu ve vysokém věku, kdy může člověk špatně vidět, špatně slyšet a hůře se pohybuje, bývá obtížné. Někdy se proto vyplatí léčbu pokud možno zjednodušit a lehce slevit ze snahy mít glykémie co nejblíže normální hodnotě, což je jinak velmi žádoucí. Starší lidé žijící sami mohu mít větší riziko hypoglykémií, a ty mohou být nebezpečné.

    Kvalifikovanou radu a doporučení by vám však měl dát diabetolog, který se o vaší maminku dlouhodobě stará. Ten by měl spolu s dietní či edukační sestrou vypracovat návrh léčby tak, aby při jeho realizaci mohly pomáhat příbuzné osoby nebo sestry domácí péče. Ty zpravidla zajišťují podávání inzulínu a kontroly glykémií, ale zpravidla to nemohou ze zdravotního pojištění zajistit několikrát denně. Větší stupeň pomoci může být zajištěn z prostředků sociální péče, které pacient může dostávat a použít je k placení dalších již nadstandardních služeb, jako je více denních návštěv či příprava jídel. Organizaci tohoto zajišťuje zpravidla praktický obvodní lékař, který k tomu potřebuje zprávy diabetologa a je v kontaktu se sociálními pracovníky. Je provedeno sociální šetření a organizace nadstandardních služeb v rámci sociální podpory se ujímá sociální pracovník. Konzultaci se sociálním pracovníkem vám již nyní silně doporučuji, vysvětlí vám lépe, jak postupovat. K dalšímu zlepšení péče může pomoci podíl samotného pacienta či jeho příbuzných.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    maminka si píchá inzulín 12-10-16 a má hlavně v noci bolesti břicha, přecházející do zad, ramen a hlavy. Když vysadí inzulín a udržuje cukr nad 10 mmol/l je bez problémů. O jaký druh cukrovky se jedná? Vlasta
    věk: 93 let váha: 75 kg

    Odpověď

    Milá Vlasto, kromě vašeho dotazu jsem dostal do ruky také lékařskou zprávu vaší maminky z hospitalizace v lednu tohoto roku. Ze zprávy plyne, že jí je 94 let, má významnou srdeční arytmii, sníženou funkci ledvin. V minulosti prodělala plicní embolii a z důvodu srdeční arytmie (tzv. flutter srdečních předsíní) je trvale léčena lékem proti srážení krve, aby se neopakovala embolie krevních sraženin do plic či jinam do těla. Bylo jí zjištěno závažné zadržování moči v močovém měchýři, což svědčí o jeho nedostatečném vyprazdňování.

    Důvodem přijetí v lednu byly prudké bolesti břicha, které vyzařovaly do zad, a dále nevolnost. Během krátkého pobytu se stav celkem upravil. Bylo provedeno také vyšetření CT (počítačovou tomografií) břicha, při kterém nebyl zjištěn žádný jasný patologický nález, který by potíže vysvětlil. Vaše maminka má kromě toho diabetes, o kterém se mnoho nepíše. Vy uvádíte 3 denní injekce inzulínu (nevím, jakého), glykémie tehdy v nemocnici byla 11 mmol/l.

    Vy uvádíte, že mamince je lépe, když si vynechá injekce inzulínu a ptáte se, o jaký typ diabetu jde.

    Vzhledem k tomu, že k vystupňování obtíží došlo již před více než 3 měsíci a nyní se stav nehorší, spíše bych se u vaší matky přikláněl ke zdrženlivému postupu, aby jí nějaký ukvapený výkon spíše nepřitížil. Potíže ukazují, že by se mohlo jednat o nějaké onemocnění střeva a na místě by asi bylo provedení kolonoskopie. Toto vyšetření je ale pro starého pacienta poměrně náročné a navíc má pacientka léčbu proti srážení krve. To by se pravděpodobně muselo přechodně upravit a nebylo by to jednoduché. Je-li mamince tedy lépe, raději bych toto vyšetření zatím nedělal. Kromě nějakého nálezu na střevě by se mohlo také jednat o porušené prokrvení ve střevní oblasti, např. v důsledku menší embolie. To se ale také prokazuje obtížně a byla by asi nutná arteriografie. Ani tu bych raději zatím neindikoval.

    Jinak je celkem zjevné, že se jedná o diabetes 2. typu. Protože pro vaši matku nejsou příliš vhodné tablety pro léčbu diabetu, je podávání inzulínu na místě. Inzulín prakticky nemá žádné závažnější vedlejší účinky kromě případné hypoglykémie, tedy občasné příliš nízké hladiny krevního cukru. To sice může být velmi nebezpečné, ale u vaší matky to zatím nebylo zaznamenáno.

    Co může působit výrazné obtíže a někdy i obraz, který popisujete, je hromadění moči v močovém měchýři, který se špatně vyprazdňuje. To může mít více příčin a jedna z nich je i dlouho trvající diabetes. Hromadění moči v měchýři se dá poměrně snadno zjistit např. ultrazvukem. Vaše matka by měla močit pravidelně, během dne asi každé 4 hod. Pokud přestane na delší dobu močit, např. na 12 hod., může to být již nebezpečné. Pomoci by mohl urolog a krátkodobou pomoc by přineslo zavedení močové cévky. Urolog by mohl posoudit, zda k městnání moči nejsou ještě jiné příčiny, případně zda se na tom nemohou podílet i některé léky, např. některé jejich složky, které se používají proti bolesti.

    Že by potíže vaší matky pramenily ze samotného podávání inzulínu, to téměř vylučuji.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Mám dotaz následkem úrazu hlavy mám diabetes č.1 plus epileptické záchvaty. Jsem z toho už docela vyčerpán 4x denně si píchám inzulín. Hlídám jídelníček. Diabetes mi kolísá nahoru něco okolo 20 a dolů na 8. Dobře se cítím když mám naměřeno okolo 9-10. Epilepsie si myslím je psychického původu. Co mám dělat, aby se můj život stal aspoň o něco lépe aspoň nemít epilepsii. Celkově mám dojem že se vše točí okolo mého psychického stavu. Děkuji za odpověď. Michal Jižní Čechy
    věk: 35 let váha: 75 kg

    Odpověď

    Milý Michale, jistě vám musí být jasné, že čím méně informací o svém zdravotním stavu nám podáte, tím hůře vám budeme moci poradit s ohledem na vaši situaci.

    Vlastně jediné, co víme je, že máte diabetes 1. typu, který není dobře vyrovnaný, a že máte epilepsii.

    Epilepsii máte asi po úrazu hlavy. Diabetes 1. typu po úrazu nevzniká. Nicméně je pravděpodobné, že jste už určitou vlohu pro toto onemocnění dříve měl, a velké zatížení vašeho organismu v souvislosti s úrazem vedlo k tomu, že se diabetes projevil.

    I když tedy toho o vás vím jen velmi málo, na prvním místě bych vám doporučoval, abyste se naučil zvládat dobře svůj diabetes.  Glykémie byste určitě měl mít nižší, ale zároveň byste měl předcházet hypoglykémiím. Hypoglykémie mohou být příčinou epileptických záchvatů. Tím ale vzniká riziko, že vy si budete schválně udržovat glykémie vysoko, aby vám hypoglykémie nehrozila. Myslím ale, že hodnoty mezi 9 – 10 mohou být pro začátek vyhovující. Až se to lépe neučíte, mohl byste usilovat o hodnoty nižší, 5 - 9 mmol/l.

    Pro zlepšení vyrovnání diabetu budete potřebovat

    1. Rozumět dobře diabetické dietě. Navrhuji návštěvu dietního terapeuta, který vám poradí, jak na to. Jedna návštěva ale asi stačit nebude.
    2. Měl byste si pravidelně měřit glykémie. Já vám moc doporučuji kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží. Bude vám trvale ukazovat, jakou máte glykémii, zda klesá či stoupá, a bude vás varovat, pokud by hrozila hypoglykémie. To by také mohlo zlepšit průběh epilepsie a dodat vám víc klidu.
    3. Ve spolupráci s vaším diabetologem a edukační sestrou byste se měl naučit upravovat si dávky inzulínu podle toho, jakou máte glykémii, co hodláte sníst a jak moc se budete fyzicky namáhat. K tomu je ale moc nutná motivace a snaha.

    Nevím, jak vážná je vaše epilepsie, ale zlepšení diabetu a prevence hypoglykémií by vám mohlo hodně pomoci. Myslím také, že by vám to dodalo potřebnou sebejistotu a postupné uklidnění, že to zvládnete. Snažte se k tomu využít veškeré pomůcky, které jsou nyní pro diabetiky dostupné. Ale bez vaší velké snahy to nepůjde. Žádná pomůcka nefunguje sama o sobě.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    V čem konkrétně covid 19 ohrožuje více diabetiky než ostatní populaci? Mám od loňska zjištěný DM 1. (LADA). Tím, že to zvýší cukr v krvi, jako jiné onemocnění? Během Vánoc jsem měla nějakou chřipku bez horeček (byla jsem s tím u obvodního lékaře) a měla jsem asi měsíc a půl zvýšenou hladinu cukru v krvi, takže jsem si musela píchat 18 jednotek Lantusu, teď mi stačí na pokrytí denní potřeby 12 jednotek - píchám si ještě Apidru před jídly. (Měřím 185 cm a vážím 80 kg.) Pavla
    věk: 48 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Pavlo,

    jedná se o dvě rozdílné věci.

    1. Průběh mnoha onemocnění u pacientů s diabetem závisí na tom, jak jsou tito pacienti schopni o svůj diabetes pečovat, když jsou nemocní. Obecně se dá říci, že každé další závažnější onemocnění může komplikovat vyrovnání diabetu. V prvé řadě vyrovnání diabetu velmi záleží na schopnostech a motivaci pacienta. Když je člověk nemocný, může se o sebe hůře starat. Takovým příkladem je třeba vážnější úraz, kdy si pacient nemůže sám měřit glykémie, nemůže si přesně sám odměřovat sacharidy v dietě, injekce inzulínu mu musí dávat někdo jiný apod. U těžké formy onemocnění COVID-19 se pacient octne na jednotce intenzivní péče a o diabetes se sám starat nemůže vůbec.

    Kromě toho některá onemocnění vyvolávají poruchu citlivosti tkání vůči inzulínu. Stává se tak např. při horečce, při nemožnosti se pohybovat nebo při vyplavení stresových hormonů, jak je tomu např. často u nově vzniklého infarktu myokardu. Někdy se dokonce podávají léky, které mohou glykémii zvyšovat.

    To vše může vést k tomu, že diabetes je špatně vyrovnaný. To vytváří špatné podmínky pro hojení ran, pro zvládání stresu, pro imunologické překonání infekčního onemocnění apod.

    2. Pacienti s déle trvajícím diabetem mají často přidružené komplikace. Některé mohou být zjevné, jako jsou např. vážnější postižení nervů nebo přítomnost diabetického onemocnění ledvin. V některých tkáních se dlouhodobé postižení nemusí při jinak dobrém zdraví projevovat. To se např. týká i plic, které jsou vstupní branou pro infekci COVID-19. Kromě toho, když je průběh virového onemocnění těžký, může snáze dojít k selhání orgánů, které jsou již diabetem poškozené. Může tedy snáze vzniknout selhání ledvin, jater, ale také plic.

    S onemocněním COVID-19 u pacientů s diabetem je zajím málo zkušeností. Podle mého názoru ale se mohou kombinovat oba uvedené problémy současně. Očekával bych, že u dobře léčeného pacienta s diabetem 1. typu nebo typu LADA, který nemá pokročilé komplikace diabetu a který o sebe bude v průběhu onemocnění schopen dobře pečovat, by mělo onemocnění COVID-19 probíhat se stejným rizikem, jako u pacientů bez diabetu. U většiny by tedy případná nákaza měla proběhnout velmi lehce nebo lehce, u malé části hůře, a jen zcela výjimečně by onemocnění mohlo ohrozit život.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je to cca 10 dní co přítelovi diagnostikovali cukrovku 1. typu a aplikuje si inzulin...stěžuje si, že špatně vidí a na blízko nic nepřečte, musí se objednat na oční, kde nás ale teď nikdo nevezme. Mohli by jste nám poradit co dělat? Děkuji Marcela
    věk: 34 let

    Odpověď

    Milá Marcelo, neznám věk vašeho přítele a také nevím, do jaké míry se u něho rozvinula metabolická porucha, než mu byl diabetes zjištěn a začala řádná léčba.

    Při déle trvající poruše a vysokých glykémiích se tělo může částečně adaptovat na zvýšenou koncentraci tzv. osmoticky aktivních látek. Hlavními takovými látkami jsou ionty kuchyňské soli – sodík a chlorid. Z hlediska osmotického hraje glukóza za normálních okolností malou roli, protože její koncentrace v krvi je nízká. Nicméně u rozhozeného diabetu je koncentrace glukózy vysoká, a to se již může projevit. V důsledku toho se „osmotické poměry“ upraví i v oční čočce, která obsahuje hodně vody a její konsistence závisí na osmotickém tlaku.

    Jen pro představu, osmotický tlak nebo osmotické síly je například to, co vede k tomu, že když k hromádce soli nebo cukru přidáte loužičku vody, voda se začne do sypké látky nasávat. V čisté vodě je totiž osmotický tlak velmi nízký. V silném roztoku soli nebo cukru je naopak osmotický tlak velmi velký. Když se tedy voda dostane k soli či cukru, začne se osmotickou silou „nasávat“.

    S oční čočkou se může v menší míře dít něco podobného. Náhlé zlepšení glykémií mění její osmotické poměry a ona trochu mění svoji konsistenci. Může se trochu zakalit nebo dokonce měnit tvar. To se projeví pocitem zamlžení.

    Tento stav se zpravidla sám postupně upraví, když se bude váš přítel správně léčit. Nicméně může se jednat také o jiné možnosti. Každý diabetik má být pravidelně sledován očním lékařem a oční vyšetření by mělo být vždy provedeno u nově zjištěného diabetu. Nebude-li se porucha rychle upravovat (do několika dnů), bude muset si váš přítel vyžádat oční vyšetření, a to navzdory současné epidemii. Jen bude nutné, aby lékaře ujistil, že nebyl v kontaktu s nikým infekčním. V horším případě bude muset napřed podstoupit vyšetření na přítomnost koronaviru, ale o tom rozhoduje epidemiolog a nikoliv oční lékař. Lékaři v době epidemie rozhodně nepřestávají pracovat. Jen je nutné omezit taková vyšetření, která nejsou nutná.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Existuje dávkovací pero s pamětí? Mělo by si pamatovat několik dávek a časů nazpátek. Nám sklerotikům by to pomohlo. Pero jsem měl, ale už se prý nevyrábí. 

    Odpověď

    Dobrý den, máte pravdu dříve bylo k dispozici například pero HumaPen MEMOIR (od Eli Lilly) nebo NovoPen Echo (od Novo Nordisk). V portfoliích firem se sice na internetu nacházejí, ale běžně v lékárnách nebo zdravotnických potřebách v ČR dostupná nejsou. NovoPen ECHO jsem zahlédla na několika internetových stránkách ještě v prodeji (ale jak jsou validní je otázka). Pokud by Vám stačila trochu jednodušší funkce - ukázání času od posledního podání inzulinu - je nyní na trhu sehnatelný Timesulin (http://www.timesulin.cz/index.php) - což je speciální víčko, které se dá použít u jednorázových per -  slouží jako časovač a ukazuje dobu od poslední aplikace.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám váhu 63 kg při výšce 176 cm. Před 3 měsíci jsem měl 65 kg. Mám cukrovku 2. typu asi 20 roků. Beru 1tbl Diaprel Mr.Ranní cukr mám 4,7 až 5,3. Glykovaný hemoglobin 40

    Nebylo by vhodné přestat užívat Diaprel? (Pochopitelně po předchozím schválení ošetř.lékařkou). Děkuji Stanislav

    věk: 73 let váha: 63 kg

    Odpověď

    Milý Stanislave, ještě by mě zajímalo, jak váš diabetes začal, zda jste měl tehdy nadváhu a zda jste byl dříve léčen ještě jinými lék. Také by mě zajímalo, zda diabetes má ještě někdo ve vaší rodině, např. rodiče, sourozenci či děti, případně zda netrpíte ještě nějakou dlouhodobou nemocí, např. onemocněním slinivky břišní.

    Jinak je váš případ docela zajímavý. Možná by opravdu stálo zato zkusit přerušit ten Diaprel, když se budete dále sledovat.

    Diabetes 2. typu totiž během života spíše mírně progreduje a vyskytuje se převážně u osob s obezitou. Vy jste ale naprosto štíhlý. A tak mě kromě diabetu 2. typu napadají ještě i jiné možnosti. Např. u pankreatogenního diabetu (diabetes vzniklý v důsledku onemocnění celé slinivky břišní) existuje většinou pomalu se rozvíjející porucha inzulínové sekrece, často u osob, které jsou štíhlé. Mohl byste také mít diabetes typu MODY. Mohlo by se jednat třeba o MODY 2, jenž se vyznačuje jen mírnou hyperglykémií a příliš neprogreduje. Nebo byste mohl mít MODY 3, již těžší formu diabetu, u které ale mohou fungovat přípravky obsahující deriváty sulfonylmočoviny. Jedním z nich je také gliclazid (Diaprel). 

    Je-li přítomen diabetes u štíhlé osoby, tak se může jednat také o formu diabetu 2. typu, kdy postupně klesá schopnost vytvářet inzulín, a ten se pak musí podávat injekčně.

    Diaprel je lék, který zlepšuje sekreci inzulínu u diabetiků 2. typu, ale pouze do určité míry. Někdy začné selhávat, a pak začíná být vhodnější používat injekční inzulín. Jen případ MODY 3 může  být vzácnou výjimkou. Diaprel může u některých těchto pacientů výrazně pomoci.

    Vy máte vyrovnání diabetu velmi dobré. Proto bych asi nic zásadního neměnil. Diaprel byste mohl zkusit vysadit, pokud se budete pečlivě sledovat. Pokud byste ale dále hubl a měl hlad, navrhoval bych podávat inzulín. Asi by stačila jen malá dávka dlouze působícího přípravku, např. Tresiba 10 j. večer.

    Jedině to hubnutí není v pořádku. Nabízí se, že hubnete proto, že držíte přísnou dietu, abyste měl dobré vyrovnání diabetu. V tom případě by bylo opravdu asi vhodné začít užívat inzulín. Pokud tomu tak ale není a vy máte např. nechutenství nebo průjmy, nebo vám celkově není dobře, budete potřebovat podrobné vyšetření.

    Jinak diabetes typu MODY se dá definitivně rozpoznat jen genetickou analýzou ze vzorku krve, nebo alespoň analýzou u některého vašeho přímého příbuzného, u které byl MODY3 nebo jiný typ MODY prokázán.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi 65 let a řadu let se léčím s cukrovkou. Mám 172 cm a 117 kg a problémy s pohybem, většinu dne prospím. Před 2 měsíci jsem byla hosp. po zjištěných hodnot přes 20. Tam mi to stáhli na 10-12, ale nyní se pohybuji opět přes 20. Užívám inzulin a to: Fiasp 24-22-16 a Lantus 32-0-28. Kromě toho ještě cca 20 léků na srdce, tlak apod. Dříve se každé porušení objevilo v hodnocení, ale dnes při dodržování životosprávy mi hodnoty pořád kolísají. Děkuji za odpověď. Božena
    věk: 66 let

    Odpověď

    Milá Boženo, moje odpověď vás nepotěší. Zlepšit by to šlo jen zásadní změnou způsobu vašeho života, a to asi půjde těžko.

    Máte určitě velmi narušenou účinnost inzulínu v těle. Působení inzulínu velmi zhoršuje obezita a malá pohyblivost. Jsem přesvědčen, že glykémie by se vám i bez zvýšení dávek inzulínu výrazně zlepšily, kdybyste velmi omezila jídlo a více se pohybovala. Pohybovat byste se mohla alespoň v rámci svých možností, tedy pokud možno chodila, třeba pomalu, ale dlouho, hýbala rukama, zvedala nohy apod. Po týdnu takového mírného hladovění by se určitě dostavil částečný efekt a později výrazné zlepšení.

    20 léků je opravdu mnoho a asi některé mohou být i nadbytečné, nebo alespoň nejsou nutné. To s vámi ale může probrat jen váš ošetřující lékař. Ke zlepšení vyrovnání diabetu byste asi měla brát metformin. Pro léčbu diabetu by se ale na druhé straně mohly přidat ještě další léky, které také mohou zlepšovat účinnost inzulínu. Např. místo inzulínu Lantus byste mohlá mít lék Suliqua, který v jedné injekci obsahuje stejný inzulín jako Lantus, ale k tomu ještě další látku, která také zlepšuje glykémie a pomáhá hubnutí. Jsou také ještě další léky na cukrovku, které by vám mohly pomoci, ale to musíte opravdu projednat se svým lékařem. Ale úplným základem je málo jídla.

    Pokud výrazně neomezíte jídlo (i když možná máte dojem, že už nyní jíte málo), tak nezbyde než jen zvyšovat dávky inzulínu, a to není moc dobře.

    Tak já vám moc přeji, aby brzy přišlo skutečné jaro, aby pominula ta epidemie a abyste mohla chodit co nejvíc ven a hýbat se.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, prosim o radu. Mam tehotenskou cukrovku. Ranni glykemie se vysplhaly az ma 5,9. Dostala jsem 8 jednotek inzulinu. Merila jsem se vzdy z leve ruky a ani s inzulinem glykemie neklesa. Nyni jsem zjistila, ze opakovane mam z leve ruky hodnoty 5,7-5,9 a z prave 5,2. Cim je to mozne? Dekuju Lucie

    Odpověď

    Milá Lucie, odpověď se pokusím zahájit pokusem o vtip. Molekula glukózy existuje v přírodě jako dvě formy L a D, které se od sebe liší jen tím, že jedna je zrcadlovým obrazem té druhé. Jako když se díváte do zrcadla a máte na levé tváři pihu. V zrcadle ji uvidíte na své pravé tváři, ale jinak jste to úplně vy.

    Když rozpustíte L glukózu ve vodě, láme se v roztoku světlo doleva. Když rozpustíte D glukózu, světlo se láme doprava. Proto označení D (dexter, což znamená vpravo). V krvi má člověk ale pouze D glukózu. L glukózu člověk vůbec nedokáže metabolizovat. D glukóze se také dříve říkávalo dextróza. Tak byste podle všeho měla mít vyšší glykémii vpravo.

    To je ale jen hloupý vtip, který mě napadl. Jinak to opravdu není možné, abyste v kapilární krvi měla odlišné koncentrace glukózy nalevo a napravo. Pamatujte, že osobní glukometr neměří přesně a ani k velmi přesnému měření není určen. Při hodnotách glykémie kolem 5 – 6 mmol/l je přípustná odchylka asi 1 mmol/l plus i minus.

    Když se např. 2x píchnete do malíku či prsteníku na stejné ruce, nemusíte tedy dostat naprosto stejné výsledky. Záleží na náhodě, ale také na velikosti kapky, rychlosti, s jakou krev nasajete na testovací proužek, teplotě ruky a také na případných nečistotách na prstu (zbytky ovoce, např.) apod.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1094 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den. Píchám si inzulín 4krát dávka7-8. Příklad: před jídlem mám 6.8, píchnu 7 a 1-2 hod po jídle mi spadne cukr pod 4. Několikrát za měsíc.Kupuju si senzor,sám to neuhlídám. Mohou vynechat píchnutí před jídlem a podle křivky na senzoru si připíchnout. Děkuji.
    věk: 79 let výška: 185 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Milý Josefe, škoda, že neuvádíte přesně, jak se léčíte. Z vašich údajů usuzuji, že si 3x denně pícháte rychle působící inzulín a čtvrtá dávka je dlouze působící inzulín, přičemž by bylo dobré znát druh, abych věděl přibližnou délku jeho působení. Kromě toho máte značnou nadváhu.

    Napadá mě, že by možná pro vás stačil jen dlouze působící inzulín, ale asi ve vyšší dávce, než je 8 j., např. Tresiba nebo Toujeo 16 až 20 j., odhadem. Bylo by také vhodné trochu snížit kalorický příjem, zejména množství sacharidů, maximálně do 200 g/den, ale raději méně. 

    Pokud aplikujete inzulín 4x denně, mohla by vám při správném zdůvodnění lékařem senzory hradit - je to jen pro lékaře administrativně trochu složité, zvláště v současné době, kdy se pravidla často mění a dokumentace je složitá. Rozhodně je ale senzor pro vás moc dobrá věc.

    Hodnota 4 nemusí být příliš nízká, je to v podstatě ještě v normě, ale u staršího člověka jsme opatrnější, zejména by to nešlo ještě více dolů, např. pod 3 mmol/l. Pokud byste svůj inzulínový ani stravovací režim neměnil, doporučuji dávky inzulínu před jídly trochu snížit, např. na 5 j. Pokud byste nezvýšil dávku bazálního inzulínu, zatím bych inzulín před jídly nevynechával docela.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, už několik let mívám stavy, že když se delší dobu nenajím, začne mi být špatně, mžitky před očima, závratě. Někdy vydržím 4 hodiny, někdy je to už po 2 hodinách. Je jedno co sním. Zvláštní ale je, že když mi přijde špatně, nestačí se napít nebo sníst bonbón/hroznový cukr, musí to být něco co mě i zasytí. U diabetoložky jsem byla, řekla že cukrovku nemám, a nemá smysl dělat test na zjištění inzulinové resistence, že se to léčit nedá, pouze držet dietu-200 g sacharidů za den. Hodnoty krevi byli: Glukóza-5,34 mmol/l a Glykovaný hemoglobin 36 mmol/mol. Můj tatínek si od mládí píchá inzulin, mamin má zvýšený cukr. Myslíte, že se u mně jedná o insulinovou resistenci, a mám jen zkusit tu dietu? Nebo je to reaktivní hypoglykémie či něco jiného? Děkuji za odpověď a přeji hezký den S pozdravem Lea
    věk: 37 let výška: 153 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Dobrý den, Leo,

    podle toho, co popisujete, nejde o typický obraz inzulinové rezistence. Ta se většinou neprojevuje takto náhle vznikajícími stavy slabosti po několika hodinách bez jídla, ale spíš dlouhodobě, a to zejména únavou, přibýváním na váze nebo postupným zvyšováním glykemie. Vaše obtíže naopak velmi připomínají tzv. reaktivní (funkční) hypoglykémii, případně obecně horší toleranci delšího hladovění.

    Typické je, že se potíže objevují po 2–4 hodinách bez jídla, máte mžitky před očima, závratě a slabost, a úleva přijde až po jídle. To, že nepomůže samotný cukr nebo bonbón, ale spíše „normální jídlo“, do toho dobře zapadá. Rychlý cukr může někdy stav zlepšit jen krátce, protože vyvolá další vyplavení inzulinu.

    Vaše laboratorní výsledky jsou přitom zcela v normě (glykemie i glykovaný hemoglobin), takže v tuto chvíli nejde o cukrovku. Rodinná zátěž sice znamená určité riziko do budoucna, ale nevysvětluje tyto konkrétní potíže.

    Inzulinová rezistence se nedá úplně vyloučit, ale není to pravděpodobně hlavní příčina vašich obtíží. V tomto směru měla vaše diabetoložka pravdu i v tom, že případná léčba je především režimová.

    Pokud byste chtěla mít jistotu, je možné doplnit oGTT (glukózový toleranční test), ideálně i s měřením inzulinu, případně krátkodobě použít kontinuální monitor glykemie, který by ukázal, zda při těchto stavech skutečně dochází k poklesům cukru. Podle mého názoru je to ale celkem zbytečné.

    Z praktického hlediska je nejdůležitější úprava režimu: jíst pravidelně menší porce, zhruba každé 3 hodiny, a kombinovat sacharidy s bílkovinami a tuky, aby se vstřebávání zpomalilo. Nevhodné jsou naopak samotné rychlé cukry. Není tolik podstatné striktně počítat 200 g sacharidů denně, jako spíše dbát na jejich kvalitu a pravidelnost příjmu.

    Celkově tedy vaše obtíže nejspíše odpovídají reaktivní hypoglykémii nebo zvýšené citlivosti na pokles glykémie. Nejde o diabetes, a základním řešením je režim. Pokud by se ale stavy zhoršovaly, byly častější nebo by došlo i ke ztrátě vědomí, pak by bylo vhodné další vyšetření.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ako obnoviť vlastný inzulín pri diabete 2 .Prečo inzulín len udržuje človeka pri živote a nevylieči ? Ďakujem .
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá paní Mário,

    vaše otázka je dost častá a chápu, co tím myslíte. Pokusím se odpovědět co nejjednodušeji.

    U diabetu 2. typu není hlavní problém jen v tom, že by tělo „nemělo inzulín“. Naopak – v počátku ho bývá často i dost. Problém je v tom, že na něj tělo špatně reaguje (tzv. inzulínová rezistence) a postupně se navíc schopnost slinivky inzulín tvořit snižuje.

    Proto inzulín neléčí příčinu nemoci, ale nahrazuje to, co už tělo nezvládá. Podobně jako brýle neuzdraví oči, ale umožní dobře vidět.

    Obnova vlastního inzulínu je bohužel omezená. Co ale lze ovlivnit:

    • snížení hmotnosti (i malé zhubnutí může výrazně pomoci),

    pravidelný pohyb,

    • vhodná strava (méně jednoduchých cukrů, rozumné množství sacharidů),
    • moderní léky, které zlepšují účinek vlastního inzulínu nebo podporují jeho tvorbu.

    U některých lidí se díky tomu podaří potřebu inzulínu oddálit nebo snížit. Ve vyšším věku a při delším trvání diabetu už ale slinivka často není schopna produkci inzulínu dostatečně obnovit.

    Je důležité říci, že inzulín pro vás není „poslední špatná možnost“, ale velmi účinná a bezpečná léčba, která chrání organismus před komplikacemi (oči, ledviny, nervy, cévy).

    Ve vašem případě, kdy váha je celkem v pořádku, už pravděpodobně nejde tolik o dietu, ale spíše o to, jak dobře vaše slinivka ještě pracuje. O tom rozhodne váš lékař podle hodnot cukru a případně dalších vyšetření.

    Inzulín člověka „udržuje při životě“ proto, že nahrazuje chybějící hormon. Samotnou příčinu diabetu 2. typu ale zatím medicína úplně odstranit neumí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Som na umelom inzulíne, má veľa nežiadúcich účinkov s ktorými nemôžem pri tomto lieku súhlasiť, stav sa mi stále zhoršuje vysoký tlak, zlé trávenie, svrbenie tela, slabosť a únava. Aký revolučný liek bol vyvinutý, aby ľudia na cukrovku mohli žiť ?
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá Maria,

    je těžké správně komentovat váš případ, protože uvádíte velmi málo podrobností, jen si stěžujete na vedlejší účinky inzulínu.

    Vaše potíže jsou nepříjemné, ale je důležité říci, že inzulín sám o sobě obvykle nezpůsobuje vysoký tlak, celkové svědění ani zhoršování stavu. Tyto příznaky častěji souvisejí s nevyrovnanou cukrovkou, jinými léky nebo dalším onemocněním (např. ledviny, játra, štítná žláza). Proto by bylo vhodné léčbu znovu zhodnotit s lékařem, nikoli inzulín vysazovat.

    Pokud jde o „nové“ léky, u diabetu 2. typu dnes výrazně pomáhají např. semaglutid nebo dapagliflozin, které zlepšují kompenzaci a mají i další přínosy. U diabetu 1. typu však inzulín zůstává základní a nenahraditelnou léčbou. Myslím, že byste neměla hledat „revoluční“ náhradu, ale spíš je potřeba najít skutečnou příčinu vašich potíží a podle toho upravit stávající léčbu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jaký inzulín je vhodný při inzulinové rezistenci
    věk: 69 let výška: 182 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Neexistuje „speciální“ inzulin na inzulinovou rezistenci. Volba inzulinu se řídí tím, jaké jsou glykémie během dne a noci, nikoli samotnou rezistencí.

    Co je důležité pochopit

    Inzulinová rezistence znamená sníženou citlivost tkání na inzulin.
    Proto je obvykle potřeba vyšší dávka inzulinu, ne jiný typ.

    U Vás (97 kg / 182 cm, ročník 1957) jde o mírnou nadváhu, která může k inzulinové rezistenci přispívat, ale nejde o extrémní situaci.

    Jaký inzulin se obvykle používá

    1) Bazální (dlouhodobě působící) – základ léčby

    Používá se nejčastěji jako první krok.

    • Lantus
    • Toujeo
    • Tresiba

    Výhody:

    • stabilní účinek
    • nižší riziko hypoglykémie
    • dávkování 1× denně

    U inzulinové rezistence často dostačující na začátku.

    2) Rychle působící inzulin (k jídlu)

    Přidává se, pokud nestačí bazální inzulin.

    • Novorapid
    • Humalog

    Používá se ke zvládnutí vzestupů glykémie po jídle.

    3) Koncentrované inzuliny (při vyšších dávkách)

    U výraznější inzulinové rezistence:

    • Toujeo
    • Humulin R U-500

    Výhodou je menší objem injekce při vyšších dávkách.

    Co je v tomto případě klíčové

    Ve Vašem případě je zásadní, že:

    • inzulin nemusí být vůbec nutný, pokud jsou glykémie jen mírně zvýšené
    • základ léčby inzulinové rezistence je režim, nikoli inzulin

    Důležité kroky:

    • redukce hmotnosti (i o 5–10 % má velký efekt)
    • pravidelný pohyb (alespoň 150 minut týdně)
    • úprava stravy
    • často lék jako metformin

    Shrnutí

    • Neexistuje „nejlepší inzulin“ na inzulinovou rezistenci
    • nejčastěji se začíná bazálním inzulinem (např. Lantus nebo Tresiba)
    • při větší rezistenci jsou potřeba vyšší dávky nebo koncentrované formy
    • hlavní léčbou je ale úprava životního stylu a řešení příčiny

    V praxi tedy u podobného pacienta obvykle nejprve optimalizujeme režim a perorální léčbu a inzulin přidáváme až tehdy, pokud to nestačí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

890 dotazů

  • Dotaz

    Mám apnoi, urologické problémy, bolesti kolena
    věk: 73 let výška: 162 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    jste pacientka s hmotností 83 kg a výškou 162 cm a s BMI přibližně 31,6, což spadá do pásma obezity I. stupně. V kombinaci s přidruženým onemocněním, kterým je ve vašem případě obstrukční spánková apnoe, se již jedná o situaci, kdy lze uvažovat o léčbě lékem Wegovy s úhradou ze zdravotního pojištění.

    Podmínkou však není pouze samotná hodnota BMI a přítomnost komorbidity, ale také doložení, že předchozí režimová opatření (úprava stravy, pohyb) nevedla k dostatečnému efektu. Velmi důležitou roli hraje také kvalita dokumentace spánkové apnoe – ideálně s výsledkem vyšetření (polysomnografie) a uvedením její závažnosti. Čím závažnější apnoe, tím vyšší je šance na schválení léčby.

    V praxi tedy podmínky splňujete, ale schválení léčby není automatické. Žádost se podává prostřednictvím specialisty (nejčastěji obezitologa, diabetologa nebo endokrinologa) a o úhradě rozhoduje zdravotní pojišťovna, často i s posouzením revizním lékařem. Reálná šance na schválení v podobných případech existuje, ale závisí právě na kvalitě podkladů a správně vedené žádosti.

    Na závěr lze doporučit obrátit se na specializované pracoviště – ideálně obezitologickou ambulanci nebo diabetologii se zkušeností s léčbou obezity. V Praze je možné využít například Centrum pro léčbu obezity při Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, obezitologickou ambulanci IKEM nebo specializovaná pracoviště v rámci Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Zde mají s podáváním žádostí o tuto léčbu zkušenosti a mohou posoudit konkrétní situaci i šanci na úhradu.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mongaro bude hrazen pojišťovnou z větší casti
    věk: 68 let výška: 158 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, beru léky na vysoký krevní tlak ráno Betaxu 20, Ylpio 80, Controloc na pálení žáhy, poledne s jídlem na cholesterol Ezen, Lescol, na diabetes 2x denně Zexitor a večer inzulin TouJeo 7j. Nemohou tyto léky navzájem snižovat efekt? Děkuji za odpověď! Erika
    věk: 59 let výška: 174 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Vážená paní Eriko, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz, je velmi rozumný. Podle uvedeného seznamu léků se nezdá, že by si tyto přípravky navzájem výrazně snižovaly účinek. Naopak se jedná o kombinaci léků, která se u pacientů s vysokým krevním tlakem, cukrovkou a zvýšeným cholesterolem používá poměrně často.

    Několik poznámek, které mohou být užitečné:

    • Léky na tlak (Betaxa, Ylpio) se běžně kombinují a jejich účinek se vzájemně doplňuje.
    • Léky na cholesterol (Ezen, Lescol) také působí každý jiným mechanismem, takže se jejich efekt sčítá.
    • Léky na diabetes (Zexitor a inzulin Toujeo) jsou standardní kombinací, ale je důležité sledovat hladiny cukru, aby nedocházelo k hypo- nebo hyperglykémii.

    Co ale stojí za zmínku:

    • Betaxa může u některých pacientů mírně ovlivnit vnímání příznaků nízké hladiny cukru, takže je vhodné být opatrná a pravidelně si glykemii kontrolovat.
    • Indapamid, který je obsažen v přípravu Ylpio může mít malý vliv na účinnost léků na diabetes (Zexitor a inzulin Toujeo), avšak vzhledem k užívané dávce indapamidu bude tento vliv minimální.
    • Controloc (na žaludek) může při dlouhodobém užívání mírně ovlivnit vstřebávání některých látek, ale u Vaší kombinace to patrně nemá zásadní klinický význam.

    Celkově tedy kombinace Vašich léků je běžná a dává smysl. Nevidím zde zjevnou interakci, která by klinicky významně snižovala účinnost léčby.

    Pokud byste ale měla pocit, že Krevní tlak není dobře kompenzovaný nebo kolísá hladina krevního cukru, určitě je vhodné to probrat s Vaším lékařem – může jít spíše o potřebu úpravy dávek než o interakci léků. 

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, lecim se s diabetem typ2 .Pri lecbe ryzodeg a glimepirid, jsem mel hodnoty glukozy hba1c do 59 a ranni cukr kolem8 .Nove mam humalog 15-15-15 a toujeo 30 vecer. No ale hodnoty rano jsou 11-12.Strava je shodná jaká byla.Doktorka se nechce vracet na pro mne efektivnejsi puvodni lecbu.Co s tím? Dekuji
    věk: 44 let výška: 178 cm váha: 128 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle vašich zaslaných údajů váhy a výšky se mi zdá, že vašim hlavním problémem v léčbě cukrovky bude nutnost váhové redukce a zlepšení citlivosti těla na inzulín. 

    Existují léky, které pomáhají zlepšovat citlivost, snižovat váhu. Nicméně jejich nasazení se řídí celkovým zdravotním stavem pacienta, dalšími nemocemi a výsledky laboratorních testů, které ve vašem případě neznám. Tedy mohu doporučovat pouze v obecné rovině. Z vhodných léků bych zvažovala účinnou látku metformin, dále můžeme používat tzv glifloziny, což jsou léky které pomáhají snižovat váhu a cukr tím, že vylučují cukr do moči. Můžete rovněž začít užívat tzv. GLP-1 analoga (léky typu např. Ozempic nebo Rybelsus, inzulín Xultophy, Trulicity, Mounjaro). Je toho hodně a na změně je potřeba domluvit se s vaším lékařem.

    Závěrem: souhlasím s Vámi, že výsledky nejsou nyní dobré, je to potřeba řešit, doporučuji Vám kontrolu u vašeho lékaře a domluvit si úpravu terapie

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu při aplikaci Ozempicu brát Glykadu a Metformin Teva 1000mg? Děkuji
    věk: 73 let výška: 164 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

    kombinaci přípravků Ozempic, Glyclada a Metformin Teva 1000 mg užívat můžete. Tyto léky se u pacientů s diabetem 2. typu běžně kombinují.

    Všechny tyto tři léky snižují hladinu krevního cukru, avšak riziko hypoglykémie (nízké hladiny cukru) je spojeno zejména s přípravkem Glyclada (gliclazid). Po zahájení léčby přípravkem Ozempic může dojít k zesílení účinku na snížení glykémie, a tím i ke zvýšení rizika hypoglykémie.

    Proto je vhodné zejména na počátku léčby přípravkem Ozempic a při každém zvýšení jeho dávky pečlivě sledovat glykémii pomocí glukometru. Pokud by docházelo k příliš nízkým hodnotám, kontaktujte prosím svého lékaře. Ten může zvážit úpravu léčby, nejčastěji snížení dávky přípravku Glyclada.

    Pečlivé sledování glykémie je důležité, protože při léčbě přípravkem Glyclada může dojít k hypoglykemickým příhodám, zejména při nepravidelném příjmu potravy.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

415 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, prosím, když jsou hodnoty glykovaného hemoglobinu v těhotenství v normě (34),lze tvrdit, že nedochází k významným vzestupům glykémie a je cukrovka pod kontrolou, tudíž by nemělo být dítě nijak ohroženo na zdraví? Projevila by se cukrovka na hodnotách glykovaného hemoglobinu? Ten brán za dobu těhotenství několikrát. Rovněž lačné hodnoty na kontrolních odběrech jsou v normě. Děkuji
    výška: 159 cm váha: 51 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    Glykovaný hemoglobin není v těhotenství spolehlivý parametr. Může být ovlivněn anémií a dalšími faktory. Proto by všechny těhotné ženy měly absolvovat screening těhotenské cukrovky a pokud je pozitivní, měly by být sledovány na diabetologii a kontrolovat si hladinu cukru na glukometru. 

    S pozdravem  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství jsem měla diagnózu GDM od prvních odběrů v prvním trimestru. Poprvé s hodnotou 5,42, podruhé 5,35. Poté na diabetologii o měsíc později už byla lačná hodnota 4,56 a dlouhý cukr 33,4. Dále jsem byla pouze na dietě, hodnoty párkrát vyšší lačné (do 5,6, asi 3x za celé těhotenství) jinak vše v pořádku. Hodnoty dlouhého cukru pak byly kolem 34. Po porodu (nyní 8 a 1/2 měsíce) se dále sama měřím. Stále kojím několikrát denně a nespočetněkrát v noci. Mé hodnoty na lačno bývají nejčastěji mezi 5,0-5,5. Po jídle po hodině i po 2 bývám většinou v normě. Ale několikrát se mi podařilo naměřit po hodině přes 8 (zpravidla těstoviny nebo rýže). Po sladkém (2 koláče) jsem měla po 2 hodinách 7,2. Snažím se stále držet vyváženou stravu, kterou občas poruším. U lékaře před 3 týdny na prevenci jsem měla lačnou glykémii 4,66 a dlouhý cukr 37,5 (ten mě velmi vyděsil). Dneska jsem zkusila velkou sacharidovou nálož (jáhlová kaše s ovocem a javorovým sirupem, celkem 77 gramů sacharidů) a po hodině byla moje hodnota 10,7. To mě totálně rozhodilo, to jsem nikdy předtím neviděla. Chtěla jsem jít na OGTT po ukončení kojení, ale asi bych měla jít tedy dřív. Problém je, že v noci téměř nespím a velmi často kojím. Můj dotaz zní, jak moc to ovlivní výsledek testu? Je lepší ještě počkat a přejít třeba na low carb dietu (i během kojení) nebo jít na test, ať už mám diagnózu diabetu a může se to začít řešit? Před otěhotněním jsem měla velkou nadváhu 85 kg, kterou jsem v těhotenství i po porodu snížila na aktuální normální váhu (zhubnutí tedy mé glykémie nespasilo).
    věk: 38 let výška: 162 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den Moniko, 

    zachovejte klid. Je normální, že hodnota glykémie může být občas vyšší. A u Vás ještě může být ovlivněna kojením, nevyspáním, stresem apod.  Jezte racionálně, zdravě, vyhýbejte se rychlým sacharidům, fast foodu a instantním pokrmům. Pravidelně se hýbejte, Je super, že jste po porodu zhubla a určitě si váhu držte. Na kontrolní OGGT si dojděte až bude moci přidat příkrmy. Neměla byste 3 hod před testem a během testu kojit. A až pak podle výsledku se uvidí, jak se to u Vás s cukrovkou bude vyvíjet. S pozdravem 

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Třeba poslouží alespoň jako inspirace, jak a co si připravovat zdravě k jídlu.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství jsem měla GDM, ale pouze na dietě (ráno vždy max. 5,2, po jidle max. do 7,5). Teď jsem týden po předčasném porodu (34+6.tt), na diabetologii mi bylo řečeno že mam dodržovat racionální stravu a životní styl a občas se pro klid duše změřit. Po 6měsících od porodu kontrolní oGTT. Ráda bych se zeptala, zda je normální že týden po porodu mám najednou ranní glykémie kolem 5,8? Rozjíždí se mi laktace, momentálně mám pohybu minimum, protože ješte ležím v porodnici. A kdy má případně cenu začít se doma kontrolně měřit? Máme cukrovku II. typu v rodině (rodiče matky) a mám velké obavy, abych ji také neměla. Děkuji za odpověď
    věk: 33 let výška: 161 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den, glykémie mohou po porodu ještě lehce kolísat. Má na to vliv kojení, nevyspání, stres apod. Doporučujeme pokračovat ve zdravé racionální stravě, tzn omezit potraviny s obsahem většího množství rychlých sacharidů, průmyslově zpracované potraviny a instantní potraviny, pravidelně se hýbat a určitě si dojít na kontrolní OGTT cca 6 měsíců po porodu, dále pak 1x ročně kontroly u praktického lékaře. Na glukometru se již měřit nemusíte. Pokud Vám ještě zbyly proužky, tak si občas změřte glykémii nalačno a někdy jen tak zkusmo po jídle. Důležitější je ale kontrolní OGTT !!

    Zdravím 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ráno nalačno jsem měla 4.5 po hodině po jídle 6.Mam tedy tehotenskou cukrovku?
    věk: 39 let výška: 167 cm váha: 62 kg těhotenství: 27. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty, které uvádíte (nalačno 4,5 mmol/l a 1 hodinu po jídle 6,0 mmol/l), jsou samy o sobě zcela v normě a odpovídají doporučeným cílovým hodnotám v těhotenství.

    Pro orientaci:

    • nalačno by měla být glykémie do 5,1 mmol/l
    • 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l

    Z těchto dvou měření tedy nelze stanovit těhotenskou cukrovku (gestační diabetes).

    Diagnóza se stanovuje na základě tzv. orálního glukózového tolerančního testu (OGTT), který se standardně provádí mezi 24.–28. týdnem těhotenství. Při něm se sledují hodnoty nalačno a poté po vypití glukózy (po 1 a 2 hodinách). K potvrzení diagnózy stačí, pokud je alespoň jedna z hodnot vyšší než stanovené limity.


    Vaše aktuální hodnoty jsou v pořádku a samy o sobě těhotenskou cukrovku neukazují. Pokud však máte podezření nebo jste byla odeslána na vyšetření, rozhodující bude výsledek OGTT a doporučení Vašeho lékaře.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství při testu ogtt mi byla zjištěna cukrovka (hodnoty: na lačno 4,5, po 1 hod 9,45 a po 2 hodinách 9,07). Nebyla potřeba léčba léky,pouze jsem dodržovala dietu a kontrolovala glykémii glukometrem, při kontrole na diabetologii byl vždy glykovaný hemoglobin v normě. Nyní jsem 5 týdnů po porodu, stravuji se jako dříve pred zjištěním diabetu,ranní hodnoty pri měření glukometrem jsou vždy do 5,5 mmol/l, ale hodnoty po hlavním jídle mám občas zvýšené i přes 9 mmol/l. Nejčastěji po bramborách či pečivu. Naopak po sladké snídani (dort a džus/perník a banan) jsem mela hodnotu kolem 6,5 mmol/l. Měření provádím 1 hodinu po jídle. Při měření 2 hodiny po jídle mám hodnoty téměř vždy pod 7 mmol/l. Chtěla bych se zeptat,zda je možné, že to jsou ještě dozvuky těhotenské cukrovky a je možné, že to odezní? A co může být příčinou,že po sladkém mám glykémii v normě, ale po hlavním jídle je zvýšená? A také jsem se chtěla zeptat,když kojim, zda nemůžou vyšší hodnoty u mě v krvi způsobit ,,sladší mléko'', abych neohrožovala syna? Celý život jsem štíhlá,snažím se stravovat poměrně zdravě a pravidelně jsem sportovala až do otěhotnění.Děkuji moc za odpověď.
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    kolísání glykémie po porodu může být způsobeno kojením, nevyspáním, větším stresem apod.  Těhotenská cukrovka vymizí postupně po šestinedělí. Je velmi důležité, abyste si cca po 6 měsících došla na kontrolní OGTT. To teprve ukáže, zda-li těhotenská cukrovka úplně vymizela. Během kontrolní OGTT a 3 hod před testem byste neměla kojit. Ženy s anamnézou GDM  mají zvýšené riziko rozvoje DM 2. typu, po porodu by měly být sledovány svými praktickými lékaři a cca 1x ročně chodit na kontrolní testy. Doporučujeme po porodu se i nadále zdravě stravovat a pravidelně se hýbat.  

    Ad zvýšená glykémie po hlavních jídlech - vždy záleží na množství a složení sacharidů. Jaké množství tuků je v jídle obsaženo apod. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

359 dotazů

  • Dotaz

    Následný dotaz po našem vyžádání medikace:
    Děkuji, užívá Tolucombi, Forxiga, Verospiron, Glucophage, Atoris, Lercanidipine Medreg

    Předchozí dotaz:
    Dobrý den, maminka 81 let, 150 cm, 56 kg. Užívá Stadamet 1000 a mívá většinou hyperglykémii večer nad 10, doktor jí chce nasadit inzulín, jaká je jiná možnost? napsal ji léky na hubnutí a hubne před očima a motá se, měla mrtvičku, léky na tlak má a také vysoký. Dekuji

    věk: 82 let výška: 150 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    z popisu potíží a léčby Vaší maminky je zřejmé, že její situace je poměrně komplexní a zaslouží si pečlivé individuální posouzení lékařem. Ve věku 81 let, po prodělané cévní mozkové příhodě, s kolísavou glykémií, výrazným hubnutím a závratěmi jde o stav, kde je potřeba velká opatrnost při nastavování léčby.

    Současná léčba diabetu se jeví jako poměrně „silná“ (vysoce účinná) a může proto přispívat k četným nežádoucím účinkům, zejména k úbytku hmotnosti a celkové slabosti i závratím. U starších pacientů přitom není cílem další hubnutí, naopak to může být varovný signál. Podobně i léčba vysokého krevního tlaku může být nastavena intenzivněji, než je v tuto chvíli žádoucí – zejména lerkanidipin může u citlivějších pacientů přispívat k závratím a zvýšenému riziku pádů. K tomu se přidává i fakt, že maminka užívá více léků na vysoký krevní tlak současně, navíc užívá lék na diabetes Forxiga, který též přispívá ke snížení krevního tlaku. Mezi těmito léky vznikají vzájemné interakce a jejich účinky se mohou sčítat.

    Pokud jde o samotnou otázku inzulínu, jeho nasazení je v podobných situacích standardní a často i bezpečnější než další kombinování tablet, protože umožňuje přesnější dávkování a lepší kontrolu glykémie. Než se ale léčba zásadně změní, je důležité nejprve zhodnotit celkový stav pacientky, včetně hydratace, krevního tlaku, funkce ledvin, hladin minerálů a tolerance současné medikace.

    Doporučil bych proto co nejdříve uskutečnit osobní kontrolu u ošetřujícího diabetologa, ideálně s důrazem na popsané obtíže – tedy hubnutí, motání hlavy a večerní zvýšení cukru. Lékař by měl na základě vyšetření posoudit, zda není vhodné některé léky upravit nebo vysadit a jak nejlépe nastavit další léčbu diabetu i hypertenze tak, aby byla pro maminku bezpečná a zároveň účinná. V tuto chvíli je opravdu klíčové nesnažit se léčbu měnit „na dálku“, ale řešit situaci individuálně při osobní návštěvě lékaře.

    S přátelským pozdravem

    Poznámka redakce:

    1. Pacientka užívá Forxigu, která patří do skupiny tzv. gliflozinů, o kterých se v závěru své odpovědi zmiňuje také Prof. Saudek, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/silnejsi-lek-na-cukrovku-2.-typu

    2. V prvním dotazu uvádíte, že maminka užívá Stadamet a ve druhém dotazu uvádíte, že užívá Glucophage. Oba léky by užívat neměla, jelikož obsahují stejnou účinnou látku, kterou je metformin.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pri dennim raním měření mně kolísá hladina cukru, pohybuje se od 12 až 19. Léčím cholesterol i vysoký tlak
    věk: 85 let výška: 152 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty ranní glykémie 12–19 mmol/l jsou výrazně zvýšené a neodpovídají dobré kompenzaci diabetu. Takto vysoké hodnoty už znamenají, že je potřeba situaci aktivně řešit s lékařem a léčbu upravit.

    Co může být příčinou ranního zvýšení

    Nejčastěji se u ranních vysokých glykémií uplatňují dva mechanismy:

    • „Dawn fenomén“ (fenomén úsvitu)
      nad ránem dochází vlivem hormonů ke zvýšení hladiny cukru
    • nedostatečný účinek večerní léčby
      (např. slabá dávka léků nebo inzulinu přes noc)

    Méně často může jít i o tzv. Somogyiho efekt (noční hypoglykémie s následným vzestupem), ale ten je spíše vzácný.

    Co je důležité zkontrolovat

    • glykémii v noci (např. kolem 2–3 hodiny)
      → pomůže odlišit příčinu
    • večerní stravu (hlavně sacharidy, sladké, pečivo)
    • pravidelnost užívání léků

    Co to znamená pro léčbu

    Při těchto hodnotách obvykle platí:

    • samotná dieta většinou nestačí
    • je potřeba úprava léčby (tablety nebo inzulin)
    • někdy je nutné zahájit inzulin, pokud ještě není nasazen

    Současná léčba vysokého tlaku a cholesterolu je správná, protože riziko kardiovaskulárních komplikací je při takto vysokých glykémiích zvýšené.

    Co můžete udělat hned

    • omezit večerní sacharidy
    • zařadit lehkou večerní aktivitu (např. procházku)
    • hlídat pravidelnost jídla
    • případně si změřit glykémii i v noci

    Shrnutí

    Ranní glykémie 12–19 mmol/l jsou vysoké a vyžadují úpravu léčby. Nejčastěji jde o kombinaci hormonálních vlivů nad ránem a nedostatečného účinku léčby přes noc. Doporučuji co nejdříve kontaktovat svého diabetologa, aby bylo možné terapii upravit a předejít komplikacím.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,, Nefrolog mě předepsal lék forxiga , Bohužel mám silnou inkontinencí, diabetes 2 , užívám stadomet 500mg ,Glimipirid 3 mg, mám tři krát do týdne nízk. Glikémii večer 3,5 4,3,mám obavu, že lék bude způsobovat pokles glikémii, ohledně inkontinenci těžko zabráním infekcím genitálií. Nebyl by pro mě lepší lék Kerendia? Který je šetrnější? Působí taky na Albuminurii? Děkuji
    věk: 75 let výška: 167 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    Milý Jane, pro osoby s diabetem a albuminurií se na prvním místě doporučují tato opatření:

    Dobře vyrovnaný diabetes.

    Dobrá kontrola krevního tlaku, který by neměl být vyšší než zhruba 130/90, optimálně 120/80 až 110/70, nikoliv ale nižší.

    Z antihypertenziv používat jako základ tzv. ACE inhibitor nebo sartan, nikoliv oba typy současně. Takových léků existuje řada.

    Ano, doporučují se glifloziny, ale pro osobu s inkontinencí mohou být problematické zejména pro riziko kvasinkových a jiných infekcí. Pokud tím trpíte, je to pro vás nevhodné.

    Kerendia je novější lék ze skupiny nesteroidních mineralokortikoidů. Doporučuje se rovněž, někdy i spolu s gliflozinem. Jejich hrazení je zatím omezené, ale lék pro vás může být vhodný. Upozorňuji ale, ža na prvním místě je třeba  zavést výše uvedená další opatření.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jdu na operaci, zákrok bude probíhat v lokálním umrtvení, před zákrokem si nemám pichat inzulín. a také nemám jíst. Chtěla bych vědět kam poleze glikemie, zda zustane stejná jako před operaci nebo bude klesat abych nedostala záchvat. Je mi 83 let, chodím na dialýzu. Děkuji za odṕoved.
    věk: 84 let výška: 157 cm váha: 77 kg

    Odpověď

    Milá Marie, škoda, že jste nedodala více informací. Především je pro mě důležité vědět, jaký inzulín a v jakých dávkách si normálně pícháte. Mohu se domnívat, že nejspíš se jedná o diabetes 2. typu. V tomto případě by krátké vynechání inzulínu nemělo příliš vadit, protože většina pacientů si stále tvoří také svůj vlastní inzulín. Ale to jen odvozuji, váš případ nemohu znát.

    Obecně bych postupoval tak, že byste si dala normální dávky inzulínu den před operací, včetně případně dlouze působícího inzulínu večer, pokud si jej normálně podáváte.

    Jde-li o krátký výkon (1-2 hod.), mohla byste ranní inzulín vynechat a pokračovat až po výkonu. Pokud očekáváte delší dobu, kdy nebudete moci jíst, aplikoval bych ranní dávku dlouze působícího inzulínu (pokud jej užíváte) sníženou o 30% a k tomu žádný rychle působící inzulín.

    Samozřejmě je dobré si měřit glykémie a upozornit na váš diabetes lékaře. Podrobněji vám poradit nemohu, protože nemám k tomu dost informací.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po léku silné křeče,nemohu se postavit na nohu, silné bolesti pod kolenem, zřejmě poškozený sval nebo nějaký úpon,co mám dělat?
    věk: 75 let výška: 168 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Boženo, křeče jsou dost častým problémem u starších osob s diabetem i bez diabetu a mají mnoho příčin. Většinou se ale nejedná o křeče způsobené nějakým lékem a rozhodně ne lékem, který se používá na léčbu diabetu. Křeče mnou vznikat např. při nízké hladině vápníku či hořčíku, někdy i draslíku. K tomu může docházet např. při používání diuretik (léku, podporujících tvorbu moči), ale rozhodně to není po jedné tabletě, nebo po jedné či dvou dávkách. Velmi pravděpodobně tedy vaše křeče nejsou způsobené podáváním nějakého léku.

    Na prvním místě je třeba vyloučit možnost žilní trombózy (srážení krve), což bývá bolestivé, noha bývá oteklá a možné jsou i křeče. Tato situace může být nebezpečná a proto je nutné se nechat vyšetřit lékařem.

    Dále může jít o důsledek nějakého poranění nebo krvácení do uvedeného místa, např. i po malém poranění. To už je méně nebezpečné, ale je také nutné to vyloučit.

    Při déle trvajícím diabetu mohou být křeče způsobeny diabetickou polyneuropatií – zde nejlépe působí preventivní cvičení – natahování a povolování svalů, chůze. Je také dobré nechat si vyšetřit hladinu sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku. Podrobněji vám poradit nemohu, protože své obtíže líčíte opravdu velmi stručně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

125 dotazů

  • Dotaz

    Hezký den, rád bych se zeptal, zda je na českém trhu dostupné nějaké zařízení pro CGM, které může uživatel používat i bez chytrého mobilního telefonu. Sám jsem bohužel nic takového nenašel. Můžete prosím doporučit nějaké řešení, pokud je k dispozici? Předem děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano – řešení bez chytrého telefonu existuje a na českém trhu je dostupné. Jen je potřeba vědět, že většina moderních CGM systémů je dnes primárně navržena pro mobil, ale alternativou bývá tzv. samostatná čtečka (receiver).

    Jaká řešení jsou dostupná bez mobilu

    1) FreeStyle Libre (Abbott)

    • systém FreeStyle Libre 2 má vlastní čtečku (reader)
    • funguje zcela bez mobilního telefonu
    • měření probíhá přiložením čtečky k senzoru (tzv. „scan“)
    • čtečka zobrazí aktuální hodnotu, trend i historii

    👉 Jedná se o tzv. FGM (flash monitoring) – není plně automatické, ale v praxi velmi často používané řešení bez telefonu.

    2) Dexcom (např. G6 / G7)

    • systém Dexcom G7 umožňuje použití samostatného přijímače (receiveru)
    • data se zobrazují v reálném čase bez nutnosti mobilu
    • má výhodu automatického přenosu a alarmů

    👉 Jedná se o plnohodnotné CGM bez nutnosti skenování.

    3) Medtrum TouchCare Nano / Glunovo

    • systém Medtrum TouchCare Nano CGM (označovaný také jako Glunovo) je dostupný i v ČR
    • senzor měří glykémii kontinuálně a odesílá data automaticky (bez skenování)
    • standardně je určen pro zobrazení v mobilní aplikaci

    👉 Důležité ale je:

    • systém Medtrum může být součástí širšího řešení s tzv. PDM (datamanagerem / ovladačem), který slouží jako náhradní zobrazovací zařízení
    • u některých konfigurací tedy lze fungovat i bez telefonu, ale není to tak „přímočaré“ jako u Dexcomu (receiver) nebo Libre (čtečka)
    • v praxi se často používá spíše s mobilem, případně v kombinaci s pumpou

    Co je důležité vědět

    • CGM vždy potřebuje nějaké zobrazovací zařízení (mobil, čtečka, receiver nebo PDM)
    • mobil je dnes nejčastější, ale není podmínkou
    • rozdíly mezi systémy:
      • Libre → jednoduché, levnější, ale nutnost skenování
      • Dexcom → plnohodnotné CGM s receiverem
      • Medtrum → moderní CGM, ale více orientované na mobil / integrovaný systém

    Praktické doporučení

    • pokud je cílem co nejjednodušší řešení bez telefonu, nejčastěji se volí Libre s čtečkou
    • pokud je důležitý automatický přenos a alarmy bez mobilu, vhodnější je Dexcom s receiverem
    • Medtrum je zajímavá alternativa, ale bez mobilu spíše v rámci komplexního systému (např. s PDM)

    Shrnutí

    Ano, CGM bez chytrého telefonu je možné:

    • FreeStyle Libre 2 → čtečka (nutnost skenování)
    • Dexcom G7 → receiver (plnohodnotné CGM)
    • Medtrum TouchCare Nano → možné i bez mobilu, ale spíše jako součást širšího systému

    👉 Telefon tedy není nutný, ale u některých systémů (zejména Medtrum) je jeho použití výrazně praktičtější.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dostala jsem glukometr který byl podle všeho již použity od lékařky vyzvedla jsem v lékárně měřicí pásky. A při prvním měřením 0,5 hod. po jídle mi naměřil hodnotu 13,5 a tak jsem si naměřila znovu s glukometru který mám již doma delší dobu a tam jí byla naměřená hodnota 7,6 Pro jistotu jsem si naměřila ještě z dalšího glukometru a tam se mi ukázalo naměřená hodnota 7,5. Nevím tedy jestli glukometr, který jsem dostala od lékařky neměří špatně.
    věk: 56 let výška: 154 cm váha: 74 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    rozdíl mezi naměřenými hodnotami je ve Vašem případě opravdu výrazný a je správné, že jste si měření ověřila i jinými glukometry. Hodnoty kolem 7,5 mmol/l jsou vzájemně konzistentní, zatímco hodnota 13,5 mmol/l z jednoho přístroje je výrazně odlišná a pravděpodobně neodpovídá skutečnosti.

    Příčin může být několik:

    • použitý glukometr může být vadný nebo nesprávně kalibrovaný,
    • testovací proužky nemusí odpovídat danému přístroji, mohou být prošlé nebo špatně skladované,
    • mohlo dojít k technické chybě při měření (např. znečištěné ruce, nedostatečný vzorek krve apod.).

    Je také důležité vědět, že běžné glukometry mají určitou toleranci měření, ale rozdíl téměř 6 mmol/l už je nad rámec běžné odchylky.

    Doporučuji:

    • ověřit, zda používáte správné proužky určené pro konkrétní typ glukometru,
    • zkontrolovat jejich expiraci a způsob skladování,
    • provést kontrolní měření (ideálně nalačno) na jednom spolehlivém přístroji,
    • případně vzít glukometr k lékaři nebo do lékárny, kde lze jeho přesnost porovnat s laboratorním měřením nebo kontrolním roztokem.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chci se zeptat zda mám nárok na senzor. Jsem po operaci při které mne byla odebrána ledvina, slezina a část slinivky. Cukrovka u mne byla zjištěna asi po půl roce po operaci. Po dvou letech léčení jsem přešel z inzulinu na prášky. Děkuji
    věk: 77 let výška: 172 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Milý Petře, hrazení glukózových senzorů je mimo okruh diabetiků 1. typu značně omezené, ale je to možné. Jedná se především o osoby, které si stejně jako při diabetu 1. typu podávají inzulín ve 3-4 denních dávkách (anebo pumpou) a regulují si dávky inzulínu podle naměřených hodnot. Navíc mohou mít opakované hypoglykémie, které bez senzoru těžko zvládají. Neznám detaily vaší léčby, ale spíše si myslím, že to není ten případ. Ale můžete se poradit se svým lékařem. Často je také podmínkou doklad vašich záznamů, že si pravidelně alespoň 4x denně měříte glykémie pomocí glukometru a upravujete si podle toho dávky.

    Vy navíc nyní ani inzulín neužíváte, takže jeho dávky nepotřebujete během dne upravovat. Senzor by sice i pro vás mohl být dobrá věc, ale bezprostředně jen nepotřebujete. Glykémie vám od hodiny k hodině pravděpodobně výrazně nekolísají a dostatečnou informaci vám dá měření pomocí glukometru. V takovém případě může mít senzor pro pacienta hodnotu zejména „edukační“, aby držel správně dietu, ale za této situace pojišťovna senzory nehradí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem už čtyři roky s cukrovkou, tudíž i s glikemestrem.Merim podle glikemie jak se pohybují.Nevedel jsem že se musí testovat,za jak dlouho mohu mít noví
    věk: 58 let výška: 179 cm váha: 108 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glukometry jsou dnes většinou bez nutnosti kalibrace, jsou nastavené již z výroby, aby měřily správně.

    Teoreticky je možnost předpisu glukometru 1x za 6 let, ale pozor každý diabetik NEmusí mít nárok na předpis glukometru na úhradu pojišťovnou. Toto je potřeba probrat s Vaším diabetologemm nebo praktickým lékařem - podle toho, u koho jste sledován. Jinak glukometr je možno i zakoupit na vlastní úhradu v lékárně nebo zdravotnických potřebách. Ceny se pohybují někde kolem 400 až 600Kč.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, lze pouzit sensor Dexcom s nekterou nalepovaci pumpou? Pokud ne, lze to s timto sensorem pres nejakou smycku? Dekuji za nazor a info
    věk: 47 let výška: 172 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    se senzory Dexcom G6 a G7 je běžně propojena do hybridního systému pumpa t:slimX2 (Tandem).

    Se senzory Dexcom G6 lze zatím propojit i hybridní systém CamAPS (ten využívá pumpu YpsoPump). Ovládání tohoto systému vyžaduje kompatibilní telefon, protože ovládací program pro smyčku je v telefonu.

    V ČR je nyní dostupná jen nalepovací pumpa TouchCare Nano, ta má oficiálně propojení jen se specifickými senzory od stejné firmy (Nano TouchCare CGM).

    Je možné, že lze propojit pumpu TouchCare Nano s Dexcomy přes neoficiální systém AndroidAPS. Nedokáži říct jistě. Ale jedná se o neschválený neoficiální systém a cokoliv s ním pacient provádí, tak dělá na své riziko a někdy ztrácí při poškození i běžně platné záruky (např. 4 roky na inzulinovou pumpu). Někteří pacienti tento systém velmi dobře využívají, ale rozhodně doporučuji opatrnost.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

143 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla jsem se zeptat...beru, kvůli opakovaným trombózám (mám leidenskou mutaci) eliquis 2,5mg 2x denně po 12 hodinách. Zároveň mám vyšší cholesterol a prediabetes, na kolik si ubližuji, když si dám 1x denně šálek zeleného čaje nebo čaj z dřišťálu (necelých 5g do 250ml), snažím se stravovat pestře, nepiji alkohol ani kávu.
    věk: 49 let výška: 174 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Při užívání Eliquisu (apixaban) je vždy vhodné být opatrný u různých doplňků stravy a bylinných čajů, protože některé z nich mohou ovlivňovat srážlivost krve nebo metabolismus léku. Zelený čaj v běžném množství, tedy přibližně jeden šálek denně, je obecně považován za bezpečný a nepředstavuje významné riziko ve vztahu k Eliquisu. Obsahuje sice látky, které mohou mírně ovlivňovat srážlivost, ale při tomto množství se klinicky významný efekt nepředpokládá. Není však vhodné přípravek Eliquis přímo zapíjet zeleným čajem, protože by mohlo dojít k částečnému zablokování odbourávání přípravku Eliquis ve střevě

    U čaje z dřišťálu je situace méně jednoznačná. Dřišťál obsahuje berberin, který může ovlivňovat metabolismus některých léků v játrech (enzymový systém CYP) a také transportní mechanismy (např. P-glykoprotein). Teoreticky tak může dojít ke změně hladiny Eliquisu v krvi, a tím buď ke zvýšení rizika krvácení, nebo naopak ke snížení účinnosti léčby. Přímých klinických dat sice není mnoho, ale opatrnost je zde na místě. 

    Z tohoto pohledu bych:

    • zelený čaj v uvedeném množství, pokud se jím Eliquis přímo nezapijí, považoval za bezpečný
    • u dřišťálu bych spíše jeho pravidelné užívání nedoporučoval, hlavním důvodem je skutečnost, že Eliquis užíváte 2krát denně (ráno a večer) a čaj z dřišťálu by jste musela užívat v poledne, proto, aby se jeho vliv na Eliquis neprojevil

    Velmi pozitivně hodnotím Váš celkový přístup – pestrou stravu, omezení alkoholu a snahu řešit rizikové faktory, jako je zvýšený cholesterol a prediabetes. To má pro Vaše zdraví zásadní význam. Pokud byste chtěla využívat bylinné přípravky cíleně (např. na metabolismus), je vhodné to vždy předem konzultovat s lékařem nebo zde v poradně, aby nedošlo k nežádoucím interakcím s antikoagulační léčbou.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Glucea a léky, Gliclazide,Metformin, Pioglitazon Avtavis možnost uživani?
    věk: 71 let výška: 177 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Glucea je doplněk stravy s obsahem morušovníku, gymnémy, zinku, chromu a L-argininu. Glucea není lék na diabetes, ale doplněk stravy. Její účinek na glykémii může být mírný a individuální, nelze jej srovnávat se standardními léky - antidiabetiky. Sama o sobě nemůže nahrazovat léčbu diabetu 2. typu.

    Teoreticky je možné tento doplněk užívat současně s metforminem, gliklazidem i pioglitazonem, ale je třeba opatrnosti, zejména pokud pacient užívá gliklazid (derivát sulfonylurey), protože při kombinaci s jakýmkoli přípravkem, který může snižovat glykémii, může vzrůst riziko hypoglykémie. V takovém případě je vhodné častější sledování hladin cukru v krvi.

    Máte BMI přibližně 35, a proto je u Vás klíčová komplexní léčba diabetu 2. typu se zaměřením nejen na kompenzaci glykémie, ale i na snížení kardiovaskulárního rizika a redukci hmotnosti. O případné úpravě terapie, vysazení či přidání léků by však vždy měla rozhodnout ošetřující diabetoložka nebo diabetolog, kteří znají kompletní anamnézu, aktuální hodnoty HbA1c, funkci ledvin a další rizikové faktory.

    Doporučuji proto jakékoli změny léčby nebo zařazení doplňků stravy předem konzultovat s ošetřujícím specialistou. Ten může bezpečně posoudit vhodnost kombinace i případnou potřebu úpravy dávkování.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Jsem diabetik II. Typu a mám LDT 3,3. Jde snížit cholesterol jinak než léky ? Děkuji za odpověď
    věk: 43 let výška: 155 cm váha: 60 kg

    Odpověď

    Hodnota „LDT 3,3“ pravděpodobně označuje LDL-cholesterol 3,3 mmol/l (jde o častou záměnu zkratky LDL). LDL-cholesterol je hlavní aterogenní frakce krevních lipidů a jeho hodnocení je u pacientů s diabetem mellitem 2. typu klíčové.

    Osoby s diabetem 2. typu jsou považovány minimálně za pacienty s vysokým kardiovaskulárním rizikem, a proto pro ně platí přísnější cílové hodnoty LDL-cholesterolu než pro běžnou populaci, kde je fyziologické rozmezí 1,2 - 3,0 mmol/l. Obecně je cílem dosažení LDL-cholesterolu pod 2,6 mmol/l, u diabetiků s dalšími rizikovými faktory (např. hypertenze, obezita, kouření, dlouhé trvání diabetu nebo orgánové postižení) pak pod 1,8 mmol/l. Hodnota LDL 3,3 mmol/l je tedy u diabetika považována za zvýšenou.

    Snížení cholesterolu bez použití léků je možné pomocí režimových opatření, zejména úpravou stravy, zvýšením pohybové aktivity a redukcí tělesné hmotnosti. Tato opatření mohou vést ke snížení LDL-cholesterolu přibližně o 10–20 %, což v absolutních hodnotách obvykle odpovídá poklesu o 0,3–0,6 mmol/l. U části pacientů to však k dosažení cílových hodnot nestačí.

    Z přírodních zdrojů má nejlépe doložený účinek rozpustná vláknina (ovesné vločky, luštěniny, psyllium), která snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Příznivý vliv mají také rostlinné steroly a stanoly, dále nenasycené mastné kyseliny obsažené v kvalitních rostlinných olejích, ořeších a semenech.

    Z přírodních doplňků je dále popisován mírný efekt u česneku, artyčoku a berberinu. Červená fermentovaná rýže obsahuje látky (monakolin K) se statinovým mechanismem účinku a její užívání by mělo být vždy konzultováno s lékařem. Nejčastěji se v lékárnách setkáte s přípravky Arterin cholesterol (extrakty bergamotu, artyčoku a rostlinné steroly včetně vitaminu C) a ArmoLIPID PLUS (Jedna tableta obsahuje suchý extrakt Berberis aristata 588 mg, což odpovídá Berberin chloridu 500 mg, fermentovanou červenou kvasnou rýži 200 mg, což odpovídá monakolinu K 3 mg, polikosanol 10 mg, kyselinu listovou 0,2 mg, koenzym Q 10 2,0 mg a astaxantin 0,5 mg).

    Tyto postupy mají význam zejména jako doplněk zdravého životního stylu. U diabetiků s vyšším kardiovaskulárním rizikem však často nepostačují k dosažení cílových hodnot LDL-cholesterolu a nenahrazují doporučenou farmakoterapii.

    Z tohoto důvodu jsou u diabetiků velmi často doporučovány hypolipidemické léky (zejména statiny), a to i při relativně mírném zvýšení LDL-cholesterolu. Cílem léčby není pouze úprava laboratorních hodnot, ale především snížení rizika závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.

    Další odkazy k prostudování:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/leky-na-snizeni-cholesterolu-a-triglyceridu-u-dm-1.-typu

    https://www.cukrovka.cz/poradna/dotaz/hladina-cukru-a-cholesterolu

    https://www.cukrovka.cz/poradna/cervena-ryze-a-atoris

    https://www.cukrovka.cz/poradna/test-rostliny-berberis-vulgaris-dristal-obecny

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu brat jako doplněk stravy při cvičení kreatin pokud mam DM I.typu a aplikuji inzulin? Cca 10-15 jednotek 3xdenně před jidlem a 20jednotek na 24hod
    věk: 47 let výška: 180 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Vážený pane Davide, přeji dobrý den,

    ano, kreatin je obecně považován za relativně bezpečný doplněk stravy i u pacientů s diabetem 1. typu, kteří jsou léčeni inzulinem, pokud jsou dodržena určitá pravidla. Kreatin sám o sobě neovlivňuje přímo hladinu krevního cukru ani účinek inzulinu, nicméně při jeho užívání může docházet ke zvýšení tělesné hmotnosti a zadržování vody ve svalech, což může nepřímo ovlivnit citlivost na inzulin a potřebu jeho dávkování. Při pravidelném cvičení je proto vhodné pečlivě sledovat glykémie, zejména v období zahájení suplementace, a případně upravit dávky inzulinu. Důležité je také dbát na dostatečný pitný režim a neužívat kreatin při známkách zhoršené funkce ledvin, protože jak diabetes, tak kreatin mohou ledviny zatěžovat. Pokud máte dlouhodobě dobré kompenzace diabetu a normální laboratorní hodnoty funkce ledvin, lze kreatin v obvyklých doporučených dávkách užívat, ideálně po předchozí konzultaci s ošetřujícím lékařem či diabetologem a za pravidelného sledování zdravotního stavu.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Inzulín má veľa nežiadúcich účinkov. Lekári s prírodnou vedou neodporúčajú túto liečbu . Môžem prejsť na Insuvel ?
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den

    preparát Insuvel je potravinový doplněk. Nejedná se o inzulín. Byl vyvinut jako možný pomocný preparát pro případy: inzulínové rezistence, metabolického syndromu, prediabetických stavů a pro osoby, které z různých důvodů usilují o stabilizaci hladiny cukru. Jako podpůrný prostředek je možné jej zařadit spolu s vyváženou stravou a mírnou fyzickou aktivitou. Potravinové doplňky mohou v některých případech pomoci se stabilizací krevního cukru, ale nelze na ně spoléhat.

    V žádném případě nemůže nahradit léky, která prošly klinickými testy a prokazatelně snižují hladinu krevního cukru. A to jak tablety, tak inzulín.

    Léčba inzulínem patří do rukou specialisty, pokud je doporučena léčba inzulínem, obvykle se nahradit nedá jiným preparátem. Lékař posuzuje řadu parametrů (stav funkce jednotlivých orgánů, laboratorní výsledky, přidružené nemoci, užívané léky)  Rozhodnutí o tom, zda je léčba inzulínem vhodná, či lze nahradit jiným preparátem určitě konzultujte se svým lékařem.

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

23 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem celozivotne nemocny s diabetem a po normalnim jidle mivam vzdy glukozu pres 10 mmol/l. Nyni jsem udelal test po komzumaci celozrne tycinky muesli hmotnost 60kg a potom jsem sel pesky domu rychlou chuzi cca 4km/hod celkem 60 minut. Nic jineho jsem nejedl od rana. Bylo 15h pri konzumaci te muesli tycinky. Glykemii jsem meril v 16h, tedy hodinu po konzumaci, a bylo namereno 6.5mmol/l. Je to normalni hodnota nebo ne ? Dekauji s pozdram 
    věk: 46 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

    Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za opožděnou reakci

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

221 dotazů

  • Dotaz

    Před 14dny byla u mě zjištěna cukrovka. Píchám si inzulín 3x denně. Cukr pořád kolem 14. Po vypití třech piv je cukr v normě. Jak je to možné?? Děkuji za odpověď.
    věk: 62 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jaroslave,

    vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

    Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

    Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

    Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

    Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

    Doporučuji proto:

    • nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
    • co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
    • sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

    V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Ja i manzel mame nasledujici hodnoty. Na lačno 6 resp.ha 6.2 a glyk.krivka po dvounhodinach 4.8 resp.ja 5.4. byla nám doporučená dieta. Můžete nam sestavit jídelníček? Dekuji Gabriela
    věk: 58 let výška: 175 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Milá Gabrielo,

    u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

    Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

    Moje základní doporučení:

    jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

    omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

    preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

    dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

    zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

    večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

    Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

    Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

    Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

    Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

    Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

    K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

    Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    ,80 let od 6,h žádné jídlo teď káva s mlékem glikemie 7,3
    věk: 80 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

    Ve vašem případě bych to ale nehodnotil jako závažné a pokud to nestoupá více, tak bych to zvlášť neřešil, nebo bych případně doporučil jen některé perorální antidiabetikum.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Existuje nějaké umělé sladidlo
    věk: 63 let výška: 173 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Ano existuje jich hodně,

    náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

    Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

    Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

    Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

    Náhradní sladidla

    (https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

279 dotazů

  • Dotaz

    Ozempic, nadváha a cukrovka
    věk: 60 let výška: 164 cm váha: 114 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    z Vámi uvedených údajů ( váha 114 kg, výška 164 cm) vychází BMI přibližně 42, což odpovídá obezitě vyššího stupně. V kombinaci s diabetem 2. typu jde o situaci, kde má léčba zaměřená nejen na snížení cukru, ale i na redukci hmotnosti velký význam.

    Léčivý přípravek Ozempic (účinná látka semaglutid) patří mezi tzv. GLP-1 analoga. Tyto léky:
    – snižují hladinu krevního cukru,
    – pomáhají snižovat tělesnou hmotnost (často výrazně),
    – mají příznivý vliv na srdce a cévy.

    Proto bývají velmi vhodnou volbou právě u pacientů s diabetem 2. typu a obezitou.

    Je ale důležité vědět:
    – léčba musí být vždy indikována lékařem (diabetologem),
    – v ČR je úhrada ze zdravotního pojištění vázána na splnění určitých kritérií (např. BMI, hodnota HbA1c, dosavadní léčba),
    – lék není „samospasitelný“ – největší efekt má v kombinaci s úpravou stravy a pohybu.

    Pokud by nebyl Ozempic z nějakého důvodu vhodný nebo hrazený, existují i další podobné léky ze stejné skupiny.

    Doporučuji proto obrátit se na Vašeho diabetologa, který zhodnotí Váš celkový stav a navrhne nejvhodnější léčbu přímo pro Vás.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ozempik a cukrovka 2 stupne obezita kdo hradi duchodce 68 let
    věk: 69 let výška: 168 cm váha: 120 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    odpověď na Váš dotaz je poměrně přímočará:

    Lék Ozempic může být hrazen zdravotní pojišťovnou, ale pouze za určitých podmínek – a věk (68 let) v tom nehraje roli.

    Kdy pojišťovna Ozempic hradí

    Pojišťovna hradí léčbu pouze tehdy, pokud:

    • máte diabetes 2. typu
    • léčba jinými léky (např. metformin) není dostatečně účinná
    • jsou splněna tzv. indikační kritéria (např. vyšší HbA1c)
    • léčbu zahájí diabetolog

    👉 V takovém případě je lék částečně hrazen a pacient hradí jen doplatek.

    Jak do toho zapadá Vaše hmotnost

    Při hmotnosti 120 kg a výšce 168 cm (BMI cca 42) se jedná o obezitu III. stupně, což:

    • výrazně zvyšuje riziko diabetu i jeho komplikací
    • může být pro lékaře důležitý argument pro nasazení této léčby

    👉 Důležité ale je, že:
    samotná obezita (i těžká) nestačí k úhradě – rozhodující je diabetes a jeho kompenzace.

    Kdy si pacient hradí Ozempic sám

    • pokud je lék užíván primárně na hubnutí
    • pokud nejsou splněna kritéria pro úhradu
    • pokud diabetes není dostatečně „rozjetý“ podle úhradových pravidel

    👉 V těchto případech si pacient léčbu hradí plně sám.

    Shrnutí

    • Ano, i ve věku 68 let může být Ozempic hrazen
    • rozhodující je diabetes 2. typu a jeho kompenzace, nikoli věk
    • Vaše obezita (BMI ~42) hraje významnou roli, ale sama o sobě nestačí k úhradě
    • o nároku vždy rozhoduje diabetolog podle konkrétních výsledků (zejména HbA1c)

    👉 Doporučuji obrátit se na svého diabetologa – ten přesně posoudí, zda splňujete podmínky úhrady, a případně léčbu nastaví.

    Doporučení redake:

    podívejte se na úhradové podmínky v jedné z našich odpovědí:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-a-jeho-hrazeni

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po inzulínu fiasp přibírám na váze, co s tím délat abych nepřibíral⁹
    věk: 73 let výška: 170 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Dobrý den, děkujeme za zajímavý dotaz.

    Přírůstek hmotnosti při léčbě inzulinem, včetně rychle působícího inzulinu Fiasp, je poměrně častý a má několik vysvětlitelných příčin. Nejde o „chybu“ léčby, ale o důsledek toho, že se organismus dostává zpět do lepší metabolické rovnováhy.

    Proč k přibírání dochází.
    Při špatně kompenzovaném diabetu tělo ztrácí část energie močí (glukóza odchází pryč). Po nasazení nebo úpravě inzulinu se cukr začne správně využívat a tělo si energii „ponechá“, což může vést k nárůstu hmotnosti. Inzulin zároveň podporuje ukládání energie do zásob. Dalším častým důvodem je dojídání hypoglykémií nebo preventivní „přikusování“, které postupně zvyšuje celkový příjem kalorií.

    Ve vašem případě (99 kg, 170 cm) vychází BMI přibližně na 34, tedy obezita I. stupně. To znamená, že i menší úpravy režimu mohou mít velmi dobrý efekt nejen na hmotnost, ale i na dávky inzulinu a celkovou kompenzaci diabetu.

    Co můžete udělat, abyste nepřibíral.
    Zaměřte se na přesné dávkování inzulinu podle skutečně snědených sacharidů. Pokud je dávka vyšší, než je potřeba, vede to častěji k hypoglykémiím a následnému dojídání.

    Snažte se minimalizovat hypoglykémie. Každá hypoglykémie znamená příjem cukru navíc. Pokud se opakují, je vhodné spíše upravit dávky inzulinu než „více jíst“.

    Velmi důležitý je pravidelný pohyb přiměřený věku. Ideální je rychlá chůze (např. 30 minut denně), případně rozdělená do kratších úseků. Pohyb zvyšuje citlivost na inzulin, takže často umožní snížení dávek.

    Upravte skladbu jídelníčku. Pomáhá omezit jednoduché cukry, slazené nápoje a „nenápadné kalorie“. Naopak zařaďte více bílkovin, vlákniny a potravin, které zasytí na delší dobu. Pravidelnost v jídle je důležitější než časté malé svačiny.

    Sledujte porce. I při „zdravém“ jídle může nadbytek energie vést k přibírání.

    Kdy řešit s lékařem
    Pokud hmotnost roste i přes tato opatření, je vhodné situaci probrat s diabetologem. Někdy pomůže úprava dávkování inzulinu, jeho načasování nebo u diabetu 2. typu doplnění léčby o léky, které naopak pomáhají hmotnost snižovat.

    Shrnutí
    Inzulin sám o sobě není příčinou tloustnutí, ale umožní tělu lépe hospodařit s energií. Klíčem je správné dávkování, omezení hypoglykémií, vhodná strava a pravidelný pohyb. I malý pokles hmotnosti (např. o 5–10 %) může výrazně zlepšit kompenzaci diabetu a snížit potřebu inzulinu.

    Další Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, dlouhodobě cukr 14 až 18 mmol/l ranni hodnoty, léky Mulado ráno a večer, test na tvorbu inzulínu vlastní slinivkou v normě.Strava upravena, leč není to znát.Vecer bilkovina, zelenina v 7....rano 18🙈inzulín je řešení na metabolický syndrom?
    věk: 60 let výška: 168 cm váha: 115 kg

    Odpověď

    Milá Vladimíro, máte sakramentskou nadváhu, a to je hlavní příčina vašeho diabetu. Obezita výrazně čím dál více zhoršuje citlivost těla na působení inzulínu. Proto, i když si ho stále tvoříte, možná i ve zvýšeném množství, tak to prostě nestačí a glykémie vám stoupá.

    Situaci by určitě zlepšilo, kdybyste zásadním způsobem zhubla. Chápu ale, že je to jen stěží proveditelné, protože to byste musela dlouhodobě držet přísnou redukční dietu a k tomu se pravidelně intenzivně pohybovat, a to pokud možno aspoň 30 minut denně, ale raději více. Pokud byste se k něčemu takovému odhodlala, bylo by nejlepší, kdybyste se přihlásila do obezitologické ambulance, kde by vám s tím pomohli. Nejdůležitější a nejtěžší na tom je motivace. Musíte sama dospět k tomu, že to chcete dokázat. Určitě máte k nadváze vlohy a zdaleka to není "vaše vina". Ale nic naplat, člověk by měl dokázat překonávat překážky, které mu život nadělil.

    Mulado (metformin) je určitě pro vás vhodný lék, ale sám rozhodně nestačí. Protože vaše tělo už nedokáže tvořit ještě více inzulínu, aby jeho snížený efekt překonalo, nabízí se opravdu jako nouzové řešení nasazení inzulínu. Je to poměrně jednoduché, naučí se to každý, ale problém to dostatečně neřeší. Mnohem lepší by bylo skutečně začít s opravdovou dietou a pohybem, a k tomu případně nasadit léky, které vám v tom pomohou. Na prvním místě se dnes podávají tzv. analoga hormonu glukagon-like peptidu 1 (GLP-1), které se podávají jednoduchou injekcí 1x týdně. Zlepšují vyrovnání diabetu a zlepšují efekt vašeho vlastního inzulínu a hlavně snižují chuť k jídlu a pomáhají držet redukční dietu. To bych ve vašem případě považoval za nejlepší cestu.

    Budete ale muset podstoupit pořádné proškolení o dietě a váš kalorický příjem bude potřeba určitě snížit, i když se nyní domníváte, že jste tak již učinila. K tomu budete potřebovat rady a doporučení odborníka, kterého nejlépe najdete v obezitologické poradně.

    Doporučení redakce 1:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

    Doporučení redakce 2:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, nadváha, nebo například Moujaro, Ozempic, Wegovy, Rybelsus, a jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 46, BMI téměř 40, vysoký tlak i cholesterol a zvýšený cukr. Celý život nyní jsem už dlouho ve stavu, kdy se přejídám a nepřipadám si vlastně nikdy pořádně zcela najedená. Začal mě zlobit i žlučník (čemuž se vůbec nevidím při mých stravovacích návycích) a játra mám ztučnělá. Silně začínám uvažovat o antiobezitikách. Jak moc tedy léky mohou pomoci? Já vím, jak se stravovat správně, do nutriční poradny jsem chodila velmi dlohou dobu, vím, jak cvičit atd, ale nikdy nejsem schopna to udržet dlouhodobě, pořád se vracím do zajetých kolejí špatných návyků. Myslíte, že by v tomto mohlo Munjaro pomoci? děkuji za názor
    výška: 162 cm váha: 103 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    děkuji za velmi otevřený dotaz. To, co popisujete, je ve skutečnosti velmi častá situace a rozhodně to není selhání vůle. Dnes už víme, že obezita není jen důsledkem životního stylu, ale chronické onemocnění, ve kterém hraje velkou roli nastavení hormonů regulujících hlad, sytost a ukládání energie. Proto mnoho lidí – stejně jako Vy – dobře ví, jak se stravovat a co dělat, ale dlouhodobě to nedokáže udržet, protože tělo je opakovaně „vrací zpět“.

    Moderní léky na obezitu, mezi které patří například tirzepatid, působí právě na tyto regulační mechanismy. Snižují pocit hladu, navozují sytost dříve a na delší dobu, omezují nutkavé přejídání a zároveň stabilizují hladinu cukru v krvi. Pacienti velmi často popisují zásadní změnu v tom, že poprvé nemají neustále hlad a nejsou myšlenkami pořád u jídla.

    Účinek těchto léků může být výrazný. U tirzepatidu se běžně dosahuje úbytku hmotnosti přibližně o 15 až 25 % původní váhy a zároveň dochází ke zlepšení krevního tlaku, hladiny cholesterolu, ztučnění jater i glykémie. Ve Vaší situaci, kdy se kombinuje vyšší BMI, vysoký tlak, cholesterol, zvýšený cukr i steatóza jater, jde o léčbu, která je z medicínského hlediska plně indikovaná.

    Je důležité zdůraznit, že nejde o „zkratku“ nebo náhradu režimových opatření. Tyto léky spíše umožní to, co se jinak dlouhodobě nedaří – tedy udržet změny v jídelníčku a životním stylu. Neřeší jen to, co jíte, ale hlavně biologické nastavení hladu, chutí a kontroly příjmu potravy.

    Co se týče bezpečnosti, nejčastějšími nežádoucími účinky bývá pocit plnosti, nevolnost nebo zpomalené trávení, které se obvykle postupně zmírňují. Vzhledem k tomu, že zmiňujete potíže se žlučníkem, je vhodné situaci individuálně posoudit, protože při rychlejším hubnutí se mohou žlučníkové obtíže přechodně zhoršit.

    Na Vaši hlavní otázku tedy odpověď zní: ano, léčba přípravkem Mounjaro může ve Vaší situaci pomoci velmi výrazně. Často má největší přínos právě u lidí, kteří mají dostatek informací, ale nedaří se jim změny dlouhodobě udržet, protože lék odstraní hlavní překážku – trvalý pocit hladu a chutě.

    Doporučil bych obrátit se na obezitologickou nebo diabetologickou ambulanci, kde s Vámi lékař probere vhodnost léčby, její nastavení i praktické otázky včetně úhrady.

    Shrnuto, nejde o nedostatek vůle, ale o biologii, kterou dnes již umíme účinně ovlivnit, a ve Vašem případě dává tato léčba velmi dobrý smysl.

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!