hledám doktora, edukační pobyt, mám glykovaný hemoglobin 91

Odpověď

Milý Jiří, z vaší zprávy není jasné, na co se vlastně ptáte.

"Tekoucí" krev je potřeba na měření glykémie ze žíly nebo z prstu (kapilární krev). Některým osobám je z prstu těžší odebrat kapku krve na měření, protože prst by měl být dobře prokrvený. Toho lze dosáhnout tím že ruka je před měřením zahřátá, případně se s ni chvilku cvičí. Také se dá nastavit hloubka vpichu - kapičku pro moderní glukometry se nakonec podaří odebrat prakticky vždy, tedy pokud prst není "ledový". Lancety lze nastavit na různou hloubku vpichu.

Senzor FreeStyle Libre 2 nepotřebuje "tekoucí krev", měří hodnoty malou elektrodou v podkoží. Pro jeho preskripci jsou určitá omezení - je to určené pro osoby léčené intenzivně 4 dávkami inzulínu či pumpou, což vaše paní je.
 

Odpověď

Milý Mirku, vaše otázka je zřejmě spíš teoretická, protože o sobě nic bližšího nepíšete a tudíž nevím, jak tento posun může mít význam pro vás.

1. Měření glukometrem není v oblasti normálních hodnot dostatečně přesné pro jemnou diagnostiku. Proto je potřeba se řídit hodnotami zjištěnými v laboratoři a po celonočním lačnění.

3. Normální hodnoty jsou odvozené z dvou hledisek: jedná se o hodnocení velké skupiny zdravých osob a jejich rozložení v populaci. Tak se dospěje např. k tomu, že průměrná hodnota je nejčastější. Hodnoty nižší nebo vyšší o tzv. 2 směrodatné odchylky (což je statistický pojem) se vyskytují jen asi u 4 % zdravých osob. Pokud hodnoty ještě více přesahují tyto 2 směrodatné odchylky, je už pravděpodobnost, že měřená osoba je skutečně zdravá, velmi malá a riziko mylného hodnocení je velmi malé (např. kolem 1%). Toto riziko ovšem vždy existuje (že jde o chybu čí náhodu) a to je také důvod, proč jedno měření nepostačuje.

3. Z velkých populačních studií plyne, že osoby s vyšší hladinou než 5,6 mmol/l na lačno mají větší dlouhodobé riziko komplikací, které ze zvýšených hodnoty vyplývají - proto lékařská komunita po dohodě (prakticky v celé Evropě a USA) stanovila určitý limit, jehož překročení má být již jistým varováním, aby se s tím něco dělalo.

4. Já si osobně nejsem vědom, že dřív byla norma do 6 mmol/l. Jsou to ale jenom čísla. Musíte se na to dívat z pohledu celého člověka. Pokud někdo např. měl před měsícem hodnotu 6 mmol/l a nyní ji má 5,5 mmol/l, tak bych byl zcela spokojen, jen bych jej upozornil, že pokud nebude dostatečně hledět na zdravý způsob života, tak by v budoucnu mohl být ohrožen poruchou glukózové tolerance či ještě později diabetem.

Odpověď

Milá Karolíno,

metabolismus glukózy se má posuzovat za určitých standardních podmínek, a ty rozhodně neodpovídají momentu, kdy za vámi přijíždí záchranná služba pro ledvinnou koliku. Musel to být pro vás velký stres, který byl provázen adrenalinovou reakcí. Adrenalin je hormon, který zvyšuje hladinu glukózy a mírná hyperglykémie mohla právě odpovídat této vaší situaci.

Přítomnost cukru v moči ale není normální a svědčí o tom, že pokud to opravdu nebylo odebráno jen několik hodin po té kolice, tak jste pravděpodobně měla vyšší hladinu krevního cukru, pravděpodobně nad 10 mmol/l.

Doporučuji vám tedy, abyste si nechala glykémii odebrat za standardních podmínek ráno skutečně na lačno.

Na druhou otázku odpovídám kladně. Ano, pokud byste výrazně zhubla a provozovala více fyzické aktivity, případná porucha glukózové tolerance by se nejspíše zlepšila. Ale vaši otázku nyní trochu převrátím: Je možné, abyste skutečně výrazně zhubla (30 kg – to bysta na sebe kladla opravdu titánký úkol)? I na tuto otázku odpovídám ano, ale je to velmi obtížné a vyžaduje to od vás velké úsilí a vytrvalost. Většina lidí to nedokáže nebo si takový pokles neudrží. Měla byste se tedy opravdu odhodlat a nenechávat to jako novoroční předsevzetí, ale měla byste začít hned dnes a navíc si k tomu hledat podporu od nutričních sester a dostupné literatury. I určité léky na hubnutí by vám pomohly, pokud byste je užívala správně s poučením a motivací od svého lékaře.

Doporučení redakce:
Třeba by vám mohly být k užitku naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milý Jaroslave, vy vůbec nepíšete nic o tom, zda máte diabetes a jak je případně vyrovnaný a léčený, nepíšete ani o tom, kolik těch vloček jste spořádal a co jste si k tomu ještě dal.

To jsem všechno faktory, které je potřeba pro správnou odpověď vzít v úvahu.

Takto mohu pouze doufat, že jste si pochutnal.

V medicíně žádná pevně norma pro hodnotu glykémie za 1 hod. po blíže nespecifikovaném jídle neexistuje. U zdravých dobrých strávníků zpravidla glykémie nepřekročí hodnotu 7,8 ať snědí co snědí, i když „dobaštit se“ k vysoké glykémii by i u nich teoreticky mělo být možné. Vaše  hodnota je tedy spíše zvýšená a důležité by bylo vědět, jaká byla na lačno a kolik byla za 2 hodiny.

Abyste vyloučil prediabetes, bylo by dobré změřit glykémii ráno skutečně na lačno (ale nejlépe ověřeným laboratorním přístrojem), případně abyste podstoupil glukózový toleranční test.

Pokud tedy diabetes nemáte, doporučuji vám zatím být trochu opatrný na množství sacharidů, které jíte (suché vločky mívají zhruba 75% svojí hmotnosti v podobě sacharidů).  Pokus si k vločkám dáte třeba ještě mléko či jogurt, případně ještě nějaké dochucení špetko marmelády,  mohla by pro vás být vhodná dávka 40 až 50 g suchých vloček. Pokud byste pak za 2 hod. měl glykémii větší než 7,8 mmol/l, byla by pro vás asi vhodná přísnější dieta nebo již nějaká léčba.

Odpověď

Milý Pavle, vy jste štíhlá, dovoluji si říci postarší osoba. Nic jiného o vás nevím. Léčba diabetu je velmi individuální a pro každou osobu je možné určit nejvhodnější postup. Jedno je ale společné:

Je potřeba vyhodnotit vaše dietní a pohybové zvyky a doporučit vám vhodné množství sacharidů na den. K tomu je potřeba se trochu informovat o tom, co všechno jsou sacharidy a kolik jich je v jednotlivých potravinách. Hodně o tom byste našel i na našich stránkách. Pokud výrazně nehubnete, bylo by pro vás vhodné denně asi 150-180 g sacharidů. To by mohl být první krok. Po řekněme 3 měsících by bylo vhodné pak vyhodnotit, jak se vaše vyrovnání glukózového metabolismu změnilo.

Pokud by nedošlo ke zlepšení, lékař by vám nasadil jeden či dva přípravky z poměrně široké palety léků, které by pro vás byly vhodné. Pokud byste ale zároveň spíše hubnul, bylo by pak možná vhodné nasadit raději malou dávku inzulínu.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)