hledám doktora, edukační pobyt, mám glykovaný hemoglobin 91

Odpověď

Dobrý den,

z Vámi uvedených hodnot je možné situaci poměrně dobře zařadit. Glykémie nalačno 6,3 mmol/l je hraniční až lehce zvýšená, opakovaná hodnota 5,8 mmol/l je ve vyšší normě a hodnota 8,4 mmol/l po 2 hodinách při OGTT odpovídá prediabetu (porušené glukózové toleranci). Nejedná se o cukrovku, ale o časné stádium poruchy metabolismu glukózy, které je často ještě vratné.

Na otázku, zda je nutné hned nasazovat léky, platí, že ne vždy – ale někdy to dává smysl. Lék Stadamet Neo (metformin) se používá poměrně často, protože zlepšuje citlivost na inzulin, snižuje tvorbu glukózy v játrech a může oddálit vznik diabetu. Obvykle se doporučuje hlavně u lidí s vyšším rizikem nebo pokud režimová opatření nestačí.

Podle Vašeho popisu není životní styl zásadně špatný, ale je zde prostor ke zlepšení. Pohyb 1× týdně je málo – cílem by mělo být alespoň 150 minut týdně (např. rychlá chůze vícekrát týdně). Jóga je vhodná, ale neměla by být jedinou aktivitou. Ve stravě má smysl omezit jednoduché cukry, dbát na dostatek bílkovin a vlákniny a jíst pravidelně.

Velmi důležitý je také stres, který může zvyšovat hladinu cukru i inzulinovou rezistenci. Psychohygiena, kvalitní spánek a práce s úzkostí mají reálný vliv na metabolismus.

Ve Vašem případě se nabízejí dva rozumné postupy. První možností je nejprve důsledná režimová opatření po dobu cca 3 měsíců a poté kontrola hodnot. Druhou možností je kombinace režimu a léku hned od začátku. Metformin není „tvrdý“ lék, ale spíše podpůrná léčba, nikoli náhrada režimu.

Hormonální léčba u endometriózy může metabolismus ovlivnit, ale většinou není hlavní příčinou. Naopak stres a psychická zátěž mohou mít výrazný vliv na glykémii.

Shrnuto, Váš nález odpovídá prediabetu, což je dobře ovlivnitelný a často vratný stav. Základem je úprava životního stylu, která má zásadní efekt. Nasazení léku Stadamet Neo je možné, ale po dohodě s lékařem lze často nejprve vyzkoušet samotný režim a podle výsledků se rozhodnout dál.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

Odpověď

Dobrý den,

podle Vámi uváděných hodnot glykémie (5,6–5,9 mmol/l) se pohybujete na horní hranici normy. To samo o sobě ještě neznamená prediabetes, ale může jít o tzv. „hraniční“ hodnoty, které je vhodné sledovat v čase.

Hodnota kolem 3,6 mmol/l v noci je naopak spíše nižší – může jít o lehkou noční hypoglykémii, zejména pokud je spojena s pocitem hladu nebo nutností se najíst.

Jak spolu mohou Vaše obtíže souviset

Popisované příznaky:

• brzký hlad po jídle (už za 30 minut),
• noční hlad,
• kolísání glykémie (vyšší nalačno, nižší v noci),

mohou odpovídat tzv. reaktivní hypoglykémii. To znamená, že po jídle (zejména s vyšším obsahem jednoduchých sacharidů) dojde k rychlému vzestupu cukru a následně k jeho prudšímu poklesu – což vyvolá pocit hladu.

Tento stav se může vyskytovat i u lidí:

• s počínající inzulinovou rezistencí,
• nebo v časných fázích poruchy metabolismu glukózy,
  tedy může předcházet prediabetu, ale není to totéž.

Sucho v ústech a „bílý povlak“

Sucho v ústech a bílý povlak na jazyku:

• nejsou typickým příznakem prediabetu,
• častěji souvisí s:
  • dehydratací,
  • dýcháním ústy (zejména v noci),
  • změnou mikroflóry v dutině ústní (např. kvasinky),
  • refluxem nebo složením stravy.

Pokud gastroenterologie byla v pořádku, stálo by za zvážení ještě:

• stomatologické nebo ORL vyšetření,
• případně vyloučení kvasinkové infekce.

Co bych doporučil

Pro upřesnění situace je vhodné doplnit:

• glykovaný hemoglobin (HbA1c)
• orální glukózový toleranční test (OGTT)
• případně inzulin při OGTT (odhalí inzulinovou rezistenci)

Z režimových opatření:

• jíst pravidelně (menší porce, ale častěji),
• omezit jednoduché cukry (sladké nápoje, bílé pečivo),
• kombinovat sacharidy s bílkovinami a tuky (zpomalí vstřebávání),
• dbát na dostatečný pitný režim.

Shrnutí

Vaše obtíže mohou souviset s poruchou regulace krevního cukru, ale samy o sobě ještě neznamenají prediabetes. Spíše se nabízí podezření na reaktivní hypoglykémii nebo časnou inzulinovou rezistenci.

Doporučuji dovyšetření u praktického lékaře nebo diabetologa, aby bylo možné stav přesněji zhodnotit.

Odpověď

Milá Zdeno, to, co popisujete, by mohlo klidně odpovídat nadměrné dávce hormonů štítné žlázy. Hypoglykémie je nutné nejprve prokázat přesnějšími metodami. Nejlépe při hospitalizaci, kdy by vám při podezření na nízké hodnoty nabrali glykémii do laboratoře, spolu s hladinou inzulínu a C-peptidu. Hodnoty 3,8 mmol/l jsou ještě normální.

Pokud by se nízké hodnoty skutečně prokázaly, bylo by nutné podrobnější vyšetření

Odpověď

Dobrý den, pane Miroslave,

zvýšení glykémie po návratu z nemocnice není neobvyklé a ve Vašem případě může souviset s více faktory.

V nemocnici bývá diabetes často léčen inzulinem, protože:

• umožňuje velmi přesné řízení glykémie,
• léčba je pod neustálou kontrolou (pravidelná měření, přesné dávkování, režim).

Po návratu domů a přechodu zpět na tablety může dojít ke zhoršení, protože:

• tablety obvykle nepůsobí tak silně jako inzulin,
• doma bývá volnější režim (strava, pohyb, nepravidelnost),
• organismus se ještě může zotavovat z nemoci,
• s věkem (jste ročník 1946) často klesá citlivost na inzulin.

Důležitou roli může hrát i vaše hmotnost (98 kg při 172 cm), kde je pravděpodobná vyšší inzulinová rezistence – tělo pak hůře reaguje na vlastní inzulin i na tablety.

Zvýšení glykémie o 3–4 mmol/l je tedy poměrně dobře vysvětlitelné touto změnou léčby a režimu.

Co doporučit:

• několik dní si měřit glykémii během dne (např. nalačno a po jídle),
• zaměřit se na pravidelnou stravu a omezení rychlých cukrů,
• přidat lehký pohyb (např. krátké procházky po jídle),
• pokud vyšší hodnoty přetrvávají, kontaktovat diabetologa.

Může být potřeba:

• upravit dávky léků,
• nebo zvážit návrat k inzulinu (někdy i jen dočasně).

Důležité:
Pokud by se glykémie opakovaně pohybovaly nad cca 13–15 mmol/l, je vhodné situaci řešit s lékařem co nejdříve.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

Odpověď

Dobrý den, pane Františku,

hodnota glykémie 17,9 mmol/l hodinu po jídle je poměrně vysoká a ukazuje na to, že tělo nezvládlo zpracovat přijaté sacharidy dostatečně rychle.

Je ale důležité zohlednit několik věcí:

• co přesně jste měl k večeři (množství a typ sacharidů),
• zda jste si vzal léky nebo inzulin a v jaké dávce,
• jaká byla glykémie před jídlem.

Obecně platí, že:

• hodinu po jídle mohou být hodnoty vyšší,
• ale ideálně by glykémie neměla výrazně překračovat cca 10–12 mmol/l.

Co doporučit:

• pokud se jedná o ojedinělý výkyv (např. po „sladší“ večeři), není třeba panikařit,
• pokud se takto vysoké hodnoty opakují, je vhodné:
  • upravit složení stravy (méně rychlých cukrů),
  • případně zkontrolovat nastavení léčby s diabetologem,
• pomoci může i lehká fyzická aktivita po jídle (např. krátká procházka).

Kdy zbystřit:

• pokud hodnoty nad cca 15 mmol/l přetrvávají opakovaně,
• nebo pokud se přidají příznaky jako velká žízeň, časté močení, únava.

V takovém případě doporučujeme kontaktovat ošetřujícího lékaře.