inzulín + nově Jardiance a výskyt ketonů v moči

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

ano, průjem může patřit mezi nežádoucí účinky uvedených léků, zejména léků Nebilet a Tezeo. Tyto nežádoucí účinky však obvykle nemívají charakter silného průjmu. U přípravku Januvia se průjem vyskytuje spíše méně často, zejména při současném užívání metforminu. Silný průjem proto není vhodné automaticky přičítat pouze těmto lékům a je třeba zvážit také jiné příčiny, například střevní infekci, dietní chybu nebo působení dalších přípravků.

Důležité je průběžně doplňovat tekutiny a minerály, případně použít rehydratační roztok z lékárny, a sledovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak. O obtížích informujte svého praktického lékaře, zvláště pokud průjem trvá déle než jeden den, opakuje se, nebo je výrazný. Léky sama bez předchozí domluvy nevysazujte. Pokud by se objevila krev ve stolici, horečka, silná bolest břicha, výrazná slabost či závrať, omezené močení nebo by nebylo možné dostatečně pít, je třeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu.

S přátelským pozdravem

Odpověď

1. Záměna v lékárně (Generická substituce): Lékárník vám může při výdeji receptu sám nabídnout záměnu za jinou značku se stejnou účinnou látkou a stejným uvolňováním, která je aktuálně zcela bez doplatku. Podmínkou je, aby lékař na recept nevyznačil „Nezaměňovat“.
2. Využití klientských programů: Velké lékárenské řetězce poskytují na chronické léky (včetně metforminu) slevy z doplatku pro držitele svých věrnostních karet, čímž doplatek u vybraných značek sníží na nulu.

Odpověď

Kombinace metforminu (siofor) a gliklazidu (Gliclada) je běžná většinou dobře funguje.

Pokud by vám hodnoty glukózy po jídle přesahovaly opakovaně hodnotu 10 mmol/l, bylo by vhodné léčbu nějak upravit, např. nasazením něktého přípravku ze skupiny gliflozinů. Bylo by ale potřeba znát hodnotu vašeho glykovaného hemoglobinu. Ten by pokud možno neměl přesahovat hodnotu 47 mmol/mol.

Odpověď

Milá Iveto, pro vás je určitě nejdůležitější dodržování dietního režimu (těch 175 g sacharidů je  pro vás asi akorát) a dostatečně se pohybovat. Metformin je také určitě vhodný, ale je to lék působící spíše dlouhodobě. 2 tabl. denně je skoro maximální dávka, ale někdy je možné užívat až 3 tabl. po 1000 mg, pokud pacient nemá přidruženou nějakou další nemoc např. ledvin nebo jater.

Protože máte hodnotu glykovaného hemoglobinu velmi dobrou, celkem nic závažného se neděje. Můžete se klidně vrátit k původnímu dávkování metforminu, nebo zkusit ještě dále upravit dietu, abyste už večer jedla sacharidů co nejméně. V úvahu ale také připadá, že pokud po obědě míváte hodnoty až 11, mohlo by být vhodné užívat nějaký kombinovaný přípravek s metforminem a ještě další látkou, např. ze skupiny gliflozinů. Trochu problém by ale mohlo být, že glifloziny nejsou zatím u takto dobře vyrovnaného diabetu hrazeny, pokud není jejich použití dále zdůvodněno.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milá Sylvo,

ranní glykemie 13–14 mmol/l jsou příliš vysoké a léčbu bude potřeba upravit. Jestliže máte ve 3 hodiny ráno glykemii 6,4 mmol/l a ráno již 13–14 mmol/l, může jít o výrazný vzestup glykemie v časných ranních hodinách, tzv. fenomén úsvitu. Z jediného měření to však nelze bezpečně určit. Bude tedy vhodné měření opakovat, např. před spaním, ve 3 hodiny v noci, hned po probuzení a 2 hodiny po snídani. Hodil by se k tomu i kontinuální senzor hodnot glukózy v podkoží.

Bylo by dobré také znát sílu a počet tablet všech léků a případně  hodnotu glykovaného hemoglobinu. Jansitin Duo obsahuje také metformin, stejně jako Metfogamma.

Já bych zatím nedoporučoval zvyšovat dávky léků večer, zejména Gliclazidu, protože ten může způsobit i hypoglykémii.

Máte ale výraznou nadváhu a tak si myslím, že byste měla zkusit trochu „hrábnout“ do svojí diety a snížit zejména množství sacharidů, a to zejména večer, přičemž po večeři rozhodně již další sacharidy nejezte. K tomu byste ale potřebovala podrobnější poučení od vašeho lékaře, případně od dietní sestry.

Vzhledem k tomu, že redukce hmotnosti by pro vás byla určitě velmi užitečná, mohly by pro vás být vhodné i některé moderní léky, které kromě léčby diabetu pomáhají k hubnutí. Pro začátek zkuste skutečně omezit množství sacharidů v dietě, zejména pak odpoledne a večer. Dostačující by pro vás byla dieta s obsahem 150 g sacharidů denně, ale je opravdu nutné započítat sacharidy všechny.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)