Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem kompenzovaný 48letý diabetik 1. typu. Poslední dobou se mi stává, že celý den je ok 5 mmol/l až 7 mmol/l a 2. hod. po večeři mám také 5-7 ale najednou vždy kolem 23 h a dále se mi začíná hladina cukru v krvi zvedat až k 10-12, ráno pak kolem 8. Čím to může být? Děkuji Karel
    výška: 185 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Milý Karle, časy se mění a my se měníme s nimi. To se může týkat i potřeby inzulínu během různých ročních období, nebo dokonce v dnešní netypické době, kdy leccos měníme kvůli epidemiologickým omezením. Nicméně, vyrovnání vašeho diabetu je celkem dobré a já si vážím toho, že je chcete ještě dále zlepšit. Volba správné večerní dávky je asi nejobtížnější úkol v léčbě diabetu 1. typu. Cílem je dobrá ranní glykémie, a to bez vyššího rizika hypoglykémie. Nejspíš bych vám poradil, abyste jedl večer trochu méně sacharidů, nebo si dát trochu vyšší dávky rychle působícího inzulínu před večeří. Další možností je trochu zvýšit dávku dlouze působícího inzulínu na noc, ale opatrně, abyste zas ráno neměl hypoglykémie. Předpokládám ale, že tohle všechno víte, takže jsem vám moc neporadil.

    Nevím, jak dlouho již diabetes máte. Pokud by to bylo zatím po kratší dobu, např. jen několik let, tak je také možné, že jste dříve míval ještě zachovanou určitou vlastní sekreci inzulínu, a ta nyní, jak už to bývá, ubývá.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz. Mám cukrovku už 9 let, která se mi objevila v mém prvním těhotenství roku 2011. Šla jsem v těhotenství na odběry a vypila sladký nápoje. Pamatuji si, že mě nabrala pak řekli že mám vypít sladký nápoj. A hodinu počkat. Měla jsem vysokou hodnotu 12. Hned mě poslali za doktorkou a ta mi řekla, že mám držet dietu. Když mi ani ta dieta nepomohla, dali mi hned inzulín Novorapid. Nejprve jsem si píchala malé dávky a pak po čase vyšší a vyšší. Měřila jsem se glukometrem před i po jídle. Když jsem po porodu myslela, že mi cukrovka zmizela, tak bohužel jsem šla až po roce na kontrolu, protože mi nebylo dobře. Doktorka mi řekla, že cukrovka mi nadále zůstala. Brala jsem ze začátku Novorapid, léky Glukophage ten mi zůstal až do teď. Píchám si 4x denně. Celých 8 let jsem brala léky Novorapid (inzulín), Glukophage a Lantus. Pak mi paní doktorka řekla že to mám stále vysoké a musím s tím něco udělat. Jednou jsem to měla dobře a po druhé zase horší. Různé se to měnilo. Nedávno pár měsíce zpět když jsem šla na kontrolu. Předepsala mi Humolog ráno, odpoledne a večer a ještě k tomu brát další prášky. Na večer si ještě píchat Toujeo. Jsem z toho zoufalá snažila jsem se jí říct že mi to moc nedělá dobře a připadám si jako pokusný králík. Nechci zpochybňovat její praxi doktorky. Z počátku jsem ji poslechla na slovo ale poslední dobou si myslím, že na mně stále zkouší jiné a jiné léky. Chtěla bych slyšet i jiný názor a změnit pokud možno doktora, ke kterému bych chodila s úsměvem a plná elánu s dobrou glykémii. Děkuji za odpověď. Barbora
    věk: 32 let výška: 173 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Milá Barboro, jestli počítám dobře, je vám 32 let a jestli moje kalkulačka počítá dobře, tak máte BMI také skoro 32. Zatímco to první číslo 32 je krásné, protože máte před sebou ještě mnoho nadějných let, to druhé 32 je zatraceně vysoké, a to bude asi hlavní příčina vašich problémů.

    O těhotenské cukrovce byste se mohla dočíst docela dost na našich stránkách. Začněte od kapitoly https://www.cukrovka.cz/tehotenska-cukrovka , kterou následuje dalších 12. Moc doporučuji.

    Při těhotenské cukrovce se nejčastěji jedná o osoby, které mají určité vlohy pro vznik diabetu 2. typu. Během těhotenství se tyto vlohy projeví. Někdy, když žena zhubne na normální váhu, stravuje se dietně a dostatečně cvičí, může i diabetes vymizet, ale riziko recidivy trvá. Jinak je nutná další léčba, případně i inzulín, zvláště když se prohlubuje obezita. Mnohem méně často se během těhotenství rozvine diabetes 1. typu, který většinou byl přítomen v latentní formě již před otěhotněním, jenom se rychleji upravil. Tyto ženy pak musejí být dále léčené jako všichni ostatní pacienti s touto formou diabetu.

    Vaše paní doktorka vás podle všeho léčí zcela standardně. Jenom potřebujete pořádnou edukaci, porozumět dietě, znát složení potravin, náležitě si měřit glykémie minimálně 4x denně, cvičit a….zhubnout. Edukace a motivace nejsou jednoduché a nelze toho dosáhnout jednou lekcí. Opravdu si o tom musíte něco načíst, čemu nerozumíte si nechat vysvětlit, navštěvovat dietního terapeuta. Jde-li o diabetes 2. typu, což nejspíš ano, tak by se později mohla i léčba zjednodušit, kdyby se vaše vyrovnání výrazně zlepšilo.

    V tomto stavu je ale metformin zcela na místě a 4 dávky inzulínu také. Jen se musíte pravidelně měřit nebo používat senzor glykémií, nejíst, když glykémie není blízko normy a správně si volit dávky inzulínu. Současné i vaše předchozí inzulíny byly dobré a srovnatelné, jen ten Humalog působí o něco rychleji než Novorapid. Věřte, že na tahu jste nyní vy. Jen pokud by paní doktorka nebyla ochotná vám dostatečně vysvětlovat vaše dotazy a kontrolovat, jak postupují vaše znalosti o léčbě, tak by mělo smysl hledat doktora jiného. Ano, úsměv je důležitý, není možné vám jen vynadat a pozvat vás za 3 měsíce. Vyžádejte si ale edukační materiály, kontakt s edukační sestrou, sama pátrejte na internetu, kupte si vhodnou knihu o diabetu, kde budou také nutriční tabulky apod. Měřte si pravidelně glykémie a dejte si realistické cíle. Už jen to, že byste ubrala a byla víc fit ve sportu (i když možná nyní máte kondici dobrou), by vám udělalo radost. A něco si slibte za úspěch, pokud se dostaví.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dostal jsem se do zajímavé situace. Když jsem si změřil cukr, tak z ukazováčku jsem si naměřil hodnotu o tři jednotky vyšší než z prostředníčku. Zároveň, po rozbalení nového balení testovacích proužků jsem si rovněž naměřil nižší hodnoty. Je možné, že bylo předchozí balení testovacích proužků vadné? Jednalo se o proužky wellion galileo(vltava) - vyšší hodnoty a wellion galileo. Předem děkuji za odpověď
    věk: 30 let výška: 185 cm váha: 94 kg

    Odpověď

    Milý Jane, glukometry, které jsou v ČR oficiálně distribuované, mají ověřenou kvalitu a jejich přesnost je dostatečná k tomu, aby mohly sloužit pro řízení léčby pacientů s diabetem. Žádný přístroj ale není absolutně přesný, vždy je nutné pro srovnání použít nějakou referenční metodu a i ta má svoji „chybu“. Své pochybnosti nejlépe vyřešíte tím, že si v lékárně zakoupíte testovací roztoky, které se ke glukometrům prodávají v lékárnách – pro každý glukometr jiné. Většinou se jedná o koncentraci glukózy blízkou normě a o hodnotu vyšší. Je uveden rozsah chyby, který je pro glukometr přípustný. Povolená chyby je poměrně veliká, např. při hodnotě 7 mmol/l je doporučeno hodnotit výsledky 6 až 8,5 jako ještě správné (uvádím jen příklad).

    Už Herakleitos z Efesu řekl v době před naším letopočtem, že nevstoupíte 2x do stejné řeky. Tudíž ani nezískáte 2 stejné hodnoty při měření stejným přístrojem ze stejné kapky krve. Ale všechno má své meze.

    Proužky, pokud jsou správně skladované, tak vydrží poměrně hodně a i po exspirační době bývají ještě dobré. Nicméně mohou být vadné, zejména pokud přechodně byly v příliš vysoké teplotě. Glukometr může být také znečištěn, mohl jste mít na prstech zbytky glukózy po pojídání ovoce, případně mohla uplynout určitá doba mezi měřením a hladina cukru v krvi se mohla změnit (panta rhei, jak pravil Herakleitos).

    Pokud proužky ukazují např. ze stejné kapky krve jednou 7 a jednou 12, tak je určitě někde chyba. Pokud to ale bylo jednou 7 a jednou 7,8 , tak je to z hlediska používání glukometrů u diabetika v pořádku. Obě hodnoty jsou lehce zvýšené, a tato informace by vám mohla stačit k tomu, abyste věděl, co můžete či nemůžete jíst, kolik si dát inzulínu apod.

    Závěr: doporučuji testovací roztoky a použít je podle návodu (nebo nebuďte tak zvědavý – to žertem). Porovnání s laboratoří nestačí – ty mají jiné metody nejen pro zpracování vzorku a většinou to také má příliš velké časové okno, takže pokud to není z jedné kapky, tak to nic neříká).

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň, mám diabetes 2.typu asi 10 rokov. Beriem predpísané lieky ráno Amaryl 4mg a večer Amaryl 2mg a Glukophage 2x 1000. Raňajší cukor býva medzi 6 až 8 a po jedle väčšinou 15, glykovaný hemoglobín 8,5. Doktorka pri kontrole spomína nasadenie inzulínu čomu sa bránim. V príbalovom letáku je uvedené že Glukophage sa má užívať v dvoch dávkach. Myslíte že by bolo lepšie Glukophage užívať ráno a večer po 1000mg prípadne zmeniť liečbu. Ď. Magda
    věk: 66 let výška: 162 cm váha: 60 kg

    Odpověď

    Milá paní Magdo,

    protože v mém životě se všechno stále točí kolem diabetu a jeho komplikací, nechápu vlastně, co lidé mají proti inzulínu. Je to naprosto přirozená látka, která když chybí, tak se tělu podle potřeby dodává. No, a většinou se píchá inzulínovým perem, což spočívá v tom, že několik desetin milimetru tlustá jehlička se píchne 8 mm pod kůži. To nemají lidé jiné závažnější bolesti a starosti, že se musejí bát tohoto? To jenom na okraj.

    Amaryl je lék, který stimuluje vaši vlastní sekreci inzulínu. Dávku máte poměrně velkou, tak si myslím, že štvát více unaveného koníka nemá cenu. Tím myslím beta buňky ve vašem pankreatu. Spíše bych jim dal odpočinek a dal vám trochu inzulínu.

    Glucophage je jistě správný lék, dávku máte dostatečnou. Většinou se dává 2x denně a vy ho již 2x denně berete, jak píšete. Lék ale působí delší dobu, takže přesně na čase podání tolik nezáleží.

    Vyzkoušet by se dala ještě varianta, že byste částečně omezila kalorický příjem, to znamená jedla asi 2/3 toho, co jíte dosud, a k tomu snížila příjem sacharidů. Např. výrazně omezila příjem příloh typu brambory, rýže knedlíky, chléb, housky, ale i sladké ovoce, husté omáčky apod. K tomu byste se mohla více pohybovat.

    Také existují ještě další léky, které by se ke snížení glykémií mohly přidat. Já ale spíš souhlasím s vaší paní doktorkou: Zpřísněte dietu a dávejte si malou dávku inzulínu večer. Vyrovnání vašeho diabetu je špatné, glykovaný hemoglobin 85 je vysoký. To povede ke vzniku dlouhodobých komplikací. Inzulín, když se dávají správné dávky, nic nepokazí. Kdybyste se časem rozhodla jít cestou toho hubnutí, tak by se klidně mohl v budoucnu ten inzulín zas vysadit.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň, dakujem za odpoveď z minulej poradne, nie som vedená ako GDM, ale keďže ráno mám vyššie glykémie, bolo mi odporúčané z Vašej poradne zobrať rannú glykémiu nalačno zo žily u obvodného resp.diabetologa, čo bolo odmietnuté, že ranná glykemia je v poriadku do 5,6. No dnes som si po zobudení ešte v posteli namerala prve meranie 5,7 ostane do 2min 5,3 5,5 4,9 5,4 5,3 5,5 po 10min 5 4,9 4,9 5,5 4,9 5,1 5,3 Je vhodné už indikovať medformin (u nás na Slovensku sa nepredpisuje, iba inzulín) pri týchto výsledkoch, alebo čakať či pôjdu vyššie. Som 30tt. A v priebehu dňa nám cukor v poriadku. Ďakujem pekne za odpoveď.
    věk: 43 let výška: 162 cm váha: 55 kg těhotenství: 30. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    při screeningu GDM je hranice lačné glykémie do 5,1 mmol/l. https://www.cukrovka.cz/diagnostika-2. Při měření na glukometru je hranice 5,3 mmol/l. O nasazení případné léčby rozhodují i výsledky laboratorního  a klinického vyšetření. S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, píšu jen ze zvědavosti je možné, že na tuto otázku neodpovíte což může být docela škoda. Kvůli redukci mojí nadváhy jsem zvolil ten nejhorší možný způsob a to ten, že jsem sáhl po pervitinu. Vydržím nejíst celý den co mi ale vrtá hlavou a co nechápu je, že v průběhu dne musím připichovat inzulín a Glykémie stejně stoupá aniž bych cokoliv kromě vody jedl chci se zeptat jak je to možné?
    věk: 26 let výška: 186 cm váha: 91 kg

    Odpověď

    Milý mladý muži,

    pervitin obsahuje metamfetamin, stimulační drogu. Amfetaminy zvyšují hladinu katecholaminů, tedy i adrenalinu. Adrenalin působí opačně než inzulín na hladinu krevního cukru. Zvyšuje uvolňování glukózy z jater. Tím se tedy váš mnohem menší problém dá vysvětlit. Je možná pravda, že po pervitinu lidé zapomínají na jídlo, a to zase glykémii snižuje, ale u vás bych viděl toto vysvětlení.

    Vy jste si zřejmě sám vědom, jak nedobře si počínáte. Pokud nejste ještě zcela závislý, okamžitě toho zanechejte, protože špatné konsekvence na sebe nenechají čekat. Pokud už přestat nejste schopen, vyhledejte pomoc.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, díky psychické zátěži se mi už 5 měsíců drží inzulín okolo 18/20 mmol/l. Sem tam vyskočí i ke 30 mmol/l. Jak dlouho je udržitelné být pouze na dietě a pohybu? Nechce se mi brát léky a už vůbec ne píchat inzulín. Uršula

    Odpověď

    Milá Uršulo, prakticky jste o svém diabetu neposkytla žádné informace. Neznám váš věk, váhu, další nemoci, léky. Zřejmě máte diabetes 2. typu, protože být diabetikem 1. typu, tak už asi ležíte na nějaké jednotce intenzivní péče.

    Pokud vaše vysoké glykémie nejsou vyvolány pouze bohapustým přejídáním, tak šance, že si nějak pomůžete pouze dietou, je velmi malá. Ptáte-li se, jak dlouho to tedy takto bez patřičné léčby vydržíte, tak já se domnívám, že moc dlouho ne. Brzy se vaše tělo vyčerpá, budete ztrácet hodně tekutin a solí, poškodíte si ledviny, nervy, oči a asi dostanete nějakou infekci, která vás do nemocnice stejně přivede.

    Určitě s tím hned něco udělejte, nevymlouvejte se na psychickou zátěž, vyhledejte doktora a trochu se snažte. Diabetes se sám od sebe nespraví, postavte se k tomu čelem, a dobře se vám povede. Takhle s léčbou začnete stejně, ale za cenu možná už těžko napravitelných zdravotních škod.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Prosím o radu v jakém obalu lze uchovávat inzulinové pero v mrazu v batohu, ne na těle (teploty mínus 8 až mínus 13 st) po dobu cca 5 až 8 hodin.
    věk: 10 let výška: 150 cm

    Odpověď

    Milý Rostislave, na tuto otázku nedokážu odpovědět zcela kvalifikovaně, protože jsem si jist, že v dnešním přetechnizovaném světě existují prostředky, jak uchovávat vodné roztoky při teplotě 2 – 8 st. C, a to jistě i na baterie. To bych ale musel celý den studovat internet a stejně bych měl své pochybnosti, pokud jde o tak důležitou věc, jako je inzulín. Napíšu tedy jen svůj názor.

    Pro pacienta s diabetem 1. typu je inzulín nezbytně nutný k životu. Pokud se člověk vydává někam na delší dobu, kde jsou nebo i jen hrozí extrémní teploty a kde nemusí být v blízkém dosahu pomoc, musí se naprosto spolehlivě postarat o svůj inzulín. Ten rozhodně nesmí zmrznout, a to ani přechodně, což navíc ani nemusíme poznat. V mrazivém prostředí proto doporučuji nosit svůj inzulín pod oděvem. Tam rozhodně nezmrzne, a když ano, tak asi nejprve zmrznu i já a pak už je to jedno. Budu mít prostě jistotu a nebudu spoléhat na náhody nebo na neočekávané poruchy nějakého přístroje.

    Běžně se prodávají pouzdra či malé boxy, které chrání inzulín zejména před vysokou teplotou, ale jistě fungují i v mrazu. Tak jako vám nezmrzne za několik hodin čaj v termosce, tak určitě nezmrzne ani inzulín, bude-li navíc obložen v ruksaku oblečením. Ale co když…? Můžete se někde zcela ztratit, něco neklapne, někam zapadnete. Co pak? Inzulín bych ani nesvěřoval někomu jinému, nedával ho do kufru, aby cestoval odděleně bez mé kontroly. A vždycky bych si vzal ještě náhradní balení, stejně jako je nutné jistit inzulínovou pumpu náhradními inzulínovými pery. A minimálně dvojnásobek sacharidových zásob, než si podle odhadu myslím, že mohu maximálně spotřebovat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den,jsem zena 51let,hypertenze od 40 let,leky uzivam tritace a concor,posledni mesic mam problem po jidle s tlakem.Po kazdem jidle mi jde tlak nahoru,citim vnitrni tres a buseni srdce,slabost a motani hlavy.Stav postupne odezni,tlak klesne,ale je to hodne neprijemne,hlavne v zamestnani,kde nemam moznost odpocinout.Napadlo me,ze by to mohla byt cukrovka(v rodine otec a babicky obe),ale hodnoty cukru mam bezne.Co by mohla byt pricina?Dekuji za odpoved. Gita
    věk: 51 let výška: 161 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Gito,

    Vaše potíže nedokážu bez dalších podrobností vysvětlit. Krevní tlak po jídle jen málokdy stoupá, většinou to bývá naopak. Když se člověk nají, více se prokrví střevo a u někoho to může působit až pokles krevního tlaku. Někdy je to také způsobeno příliš rychlou pasáží jídla z žaludku do střeva, což může vyvolat přehnanou reakci beta buněk pankreatu s následnou hypoglykémií.

    Ostatně, tato možnost se nabízí jako první. Říká se tomu alimentární hypoglykémie, tedy  hypoglykémie po jídle. Vyskytuje se to např. po některých operacích žaludku, výjimečně při hyperfunkci štítné žlázy, ale někdy také i u jinak zdravých osob. Po jídle se příliš rychle uvolňuje inzulín, který trochu „přestřelí“, takže to vyvolá mírnou, ale někdy i těžší hypoglykémii. Ta zpravidla je provázena bušením srdce, pocením, slabostí. Stálo by tedy za to vám při nástupu obtíží změřit glykémii.

    Předcházet tomu lze tím, že nejíte volné sacharidy, tedy pokrmy, které obsahují přímo cukr, dále, že jíte méně sacharidů a spíše je rozdělíte do více malých porcí, případně si po malé snídani dáte malou svačinu. Měla byste také jíst v klidu a pomaleji. Jen výjimečně je to způsobeno vážnější příčinou, kterou pak je nutné  podrobně objasnit. Vzestup krevního tlaku není typický, ale může k němu také dojít. Pro diabetes to rozhodně nesvědčí.

    Existují také případy vysloveně záchvatů vysokého krevního tlaku po jídle, ale to je opravdu vzácné. Především by bylo nutné znát výši krevního tlaku, délku trvání apod.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, 3 měsíce beru Glucophage 1000 mg 2 tablety, ale padají mi hodně vlasy? může to způsobovat tento lék? Vladimíra
    výška: 173 cm váha: 78 kg

    Odpověď

    Milá Vladimíro, pokud se mě někdo zeptá ohledně zdravotního stavu „je možné že…..?“, zpravidla odpovím ano, protože život mě naučil, že skutečně existuje mnoho situací, které jsou velmi vzácné, ale nastat mohou.

    Nicméně metformin nepatří mezi léky, které častěji  vyvolávají padání vlasů. Je pravda, že tento lék se používá i v léčbě onemocnění „syndrom polycistických ovárií“, který je spojen s inzulínovou rezistencí a často s obezitou a s diabetem 2. typu. Ženy s tímto syndromem mají často zvýšené ochlupení, někdy i ve tváři. V léčbě se používá metformin, který tuto poruchu upravuje a může i zmírňovat to nadměrné ochlupení. To je pak efekt žádoucí, nikoliv nežádoucí.

    Já si spíš myslím, že to vypadávání vlasů může působit nedostatečně léčený diabetes, kvůli kterému vám byl metformin nasazen.

    Metformin může ale někdy při delším užívání působit nedostatek vitamínu B12. To se může projevit chudokrevností a připouštím, že to neprospívá růstu vlasů. Nicméně porucha se snadno upraví podáváním vitaminu B12, většinou stačí podoba multivitaminových tablet (i s tímto vitamínem), nebo injekcí vitaminu B12, např. 1x či 2x ročně do svalu. Ostatně podávání vitaminů ze skupiny B patří k prvním věcem, které stojí za to při vypadávání vlasů vyzkoušet.

    S diabetem 2. typu se někdy pojí snížená funkce štítné žlázy. Ta naopak je častou příčinou padání vlasů. Doporučuji tedy zeptat se svého lékaře na test funkce štítné žlázy, dělává se občas všem pacientům s diabetem 2. typu. Náhrada špatné funkce štítné žlázy pomocí tablet většinou velmi dobře zabere.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, mam 24let cukrovku, zatim bez komplikaci, pouze neuropatie nohou mirna, bez lecby stalo se mi, ze jsem se vzbudila zpocena a ocividne s hypoglykemii (namerila jsem ale 3.5) vzala jsem si cukr, ale snad 5 min jsem mela pocit hodne nepravidelneho buseni srdce (preskakovani) mam to resit, nebo to je normální? dost me to vydesilo, jelikoz bydlim sama... Salma
    věk: 37 let

    Odpověď

    Milá Salmo,

    jak víte, nebo byste určitě měla vědět, při hypoglykémii dochází ke kontraregulační reakci, na které se podílejí zejména 2 hormony: glukagon a adrenalin (viz naše stránky v rubrikách o hypoglykémii). Zkuste odkaz Hypoglykémie z rubriky o cukrovce 1. typu a odkaz Hypoglykémie z rubriky Akutní komplikace.

    Reakce glukagonu bývá u pacientů s déle trvajícím diabetem zpomalená. Naproti tomu reakce adrenalinu je zpravidla výrazná. Adrenalin ale kromě toho, že zvyšuje uvolňování glukózy ze zásobního glykogenu v játrech, má řadu dalších reakcí, které obecně odpovídají stresu a vy je znáte nejen z vašich hypoglykémií, ale také ze situací, kdy se náhle polekáte nebo třeba máte skládat nějakou zkoušku. Také se dočtete na našich stránkách, že tato reakce, kterou většina osob léčených s diabetem při hypoglykémii rozpozná a reaguje na ni, u některých osob je rovněž oslabená či opožděná. V tom případě můžete hypoglykémii rozpoznat až při nižších hodnotách krevního cukru, nebo dokonce člověk skoro nic nepociťuje a může tak upadnout až do bezvědomí.

    Ve vašem případě reakce asi je dobře zachovaná, ale ve spánku se může stát, že rovněž reagujete pozdě. Hypoglykémie je pak těžší.

    Uvolněný adrenalin aktivuje nejen metabolismus, ale také váš krevní tlak a srdeční činnost, kterou stimuluje. To může vyvolávat pocit bušení srdce a zrychlený tep. Někdy může být stimulace tak velká, že srdce se občas stahuje nepravidelně a vy máte pocit toho „přeskakování“. Reakce zpravidla brzy odezní, jakmile adrenalin zafunguje na hladinu glukózy v krvi nebo na jídlo, které si vezmete. U osob, které mají nějaký stupeň postižení kardiovaskulárního systému však může dojít také k výraznější poruše rytmu, která už může být nebezpečná.

    Já vám na prvním místě doporučuji udělat nějaká opatření, která budou případné hypoglykémii během noci předcházet. Jedná se zejména o monitorování glykémie či případně používání glukózového senzoru, který ve spojení s inzulínovou pumpou nebo mobilním telefonem vás může zvukově varovat při hrozící hypoglykémie. Pak můžete udělat něco včas a hypoglykémie vůbec nevznikne. Asi ne úplně správným postupem je preventivně zvyšovat večer svoji glykémii jídlem nad doporučené rozmezí ze strachu z hypoglykémie, protože hyperglykémie také není dlouhodobě dobrá.

    Jinak byste ale určitě měla absolvovat pravidelnou kontrolu krevního tlaku a EKG. Ve vyšším věku, nebo pokud máte nějaké kardiovaskulární onemocnění, měla byste být preventivně vyšetřena podrobněji, např. pomocí kontinuální monitorace srdeční činnosti přenosným přístrojem (tzv. Holterova monitorace EKG). Osoby s již existujícími poruchami srdečního rytmu mohou být totiž k účinkům adrenalinu citlivější a hypoglykémie u nich může vyvolat epizodu závažnější formy arytmie.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den mám rakovinu prsu s metastázemi ve skeletu. Paliativní léčba etruzilem a xgewa. Předoperační vyšetření ukázalo cukr 8 na lačno tak jsem skončila na diabetologii kde mi předepsali stadamed. Onkoložka nechce abych zhubla a diabetoložka to doporučuje. Nevím čím se řídit a co správně jíst. Jana
    věk: 56 let výška: 180 cm váha: 89 kg

    Odpověď

    Milá Jano, přidružený diabetes může zhoršovat průběh každého onemocnění, a proto je dobré se tomu rovněž věnovat. Máte celkem přiměřený stav výživy, a tak souhlasím s paní onkoložkou, že snaha o hubnutí není na místě. Spíše byste měla dbát na racionální stravu odpovídající běžné zdravé výživě, tedy mimo jiné bez nadbytku sacharidů (doporučuji 180 – 200 g/den), bez zbytečného volného cukru. Metformin je dobrý lék a neměl by mít interakci s ostatními přípravky, které užíváte. Držel bych se dávky asi 2x 850 mg.

    Bude ale pro vás dobré, když si pořídíte osobní glukometr a glykémie si občas budete sama kontrolovat. Hodnota 8 sama o sobě není příliš vysoká, ale není jasné, tak to je po jídle. Asi by se hodilo otestovat také glykovaný hemoglobin. Pokud by vám tato léčba nepostačovala a vy byste zbytečně nepřibírala na váze, tak bych pak jako další krok doporučil jednu dávku dlouze působícího inzulínu. Za nedostačující léčbu bych po asi 3 měsících léčby považoval glykémie na lačno nad 7 mmol/l a po jídle nad 10 mmol/l (1-2 hod.), glykovaný hemoglobin nad 50 mmol/mol. Inzulín je přirozená látka a v malém dávkování nemůže být nijak škodlivý, pokud by bylo třeba léčbu zintenzivnit.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Beru Jentadueto
    věk: 72 let výška: 165 cm váha: 66 kg

    Odpověď

    Milá Jano, v současné době je nabídka léků na diabetes 2. typu široká a je možné individuálně vybírat podle toho, který lék je vhodný pro určitého pacienta například s ohledem na obezitu nebo naopak spíše normální výživu, stupeň poruchy, přidružená onemocnění apod. Dá se říci, že všechny léky jsou dobré, jsou dobře vyzkoušené.

    Jentadueto je kombinovaný přípravek obsahující základní lék metformin, k němuž je přidán linagliptin. Je to lék dobře účinný, bezpečný a vhodný. V případě potřeby je možné k němu přidávat i další léky včetně inzulínu.

    Jinak pokud pacientovi vysloveně nechybí jeho vlastní sekrece inzulínu, jsou nejlepšími léky dieta a pohyb.

    Pokud je vyrovnání vašeho diabetu dobré, není důvod opouštět Jentaduetto. Pokud by byla potřeba léčbu zintenzivnit a nestačily bo k tomu dietní a pohybová opatření, mohla byste dále dostat např. Některý z gliflozinů, které brání zpětnému vstřebávání glukózy z primární moči zpět do organismu, nebo analog GLP-1. Vy jste ale poměrně štíhlá, a tak by pro vás možná pak byl jako další lék vhodný spíše inzulín.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den mám cukrovku II. typu 24 let. Mám Apidru 14-10-10, Toujeo 50 na noc. 2x denně tabletky, které mi diabetožka několikrát změnila/ Siofor, Metformin, Vipdomet/. Mám pocit, že nejlépe mi seděl Vipdomet, ale minulý týden při poslední návštěvě u dr. mi řekla, že už mi Vipdomet psát nemůže, když si píchám inzulín, protože mi ho pojišťovna neproplatí a dala mi zpět Metformin. Zajímalo by mě, jestli je to pravda s tím Vipdometem. A ještě druhý dotaz, před zjištěním cukrovky jsem měla asi 3 roky předem zánět žlučníku a s tím i zánět slinivky, žlučník odebrán po utišení zánětu slinivky. Nemohu mít tím pádem diabetes I. typu ? Mám sice nadváhu, ale vzhledem k tomu zánětu slinivky ? Jak se to vlastně zjistí zda jde o 1. nebo 2. typ ? Cukrovka mi byla stanovena asi 3 roky po zánětu. Děkuji Martina
    věk: 62 let výška: 152 cm váha: 87 kg

    Odpověď

    Milá Martino, Vipdomet je kombinovaný přípravek, který obsahuje látky metformin (tedy totéž, co je v Sioforu či Metforminu) a alogliptin. Tento kombinovaný lék se používá k léčbě diabetu 2. typu u pacientů, kterým dodržování diety a cvičení v kombinaci s metforminem nestačí k dobré léčbě.

    Vipdomet je možné používat společně s inzulínem, lék ale může předepsat jen lékař specializovaný na diabetologii, endokrinologii či vnitřní lékařství, tedy nikoliv obvodní lékař. Jinak by to pojišťovna nehradila.

    Z mého pohledu je pro vás nejdůležitější dietní omezení. Zejména byste měla omezit kalorický příjem a množství sacharidů v dietě. Druhým krokem je ten metformin, který užíváte. Když pak ani to nestačí, je možné přidat ještě ten alogliptin (ve Vipdometu), když ale ani to není dost, pacient potřebuje inzulín. Proti inzulínu je ale ten alogliptin jen takové „lízátko“ a prakticky už pak nedává moc smysl, i když neuškodí. Já bych osobně doporučoval přehodnotit vaši dietu (jste značně obézní, a to je špatné jak na diabetes tak na riziko další příhody zánětu slinivky). Udržovat váhu vám může pomoci ten metformin – a hlavně, zlepší citlivost vůči inzulínu.

    Na druhou otázku vám odpovím takto: zánět slinivky břišní (pankreatu) může vést k poškození nejen trávicí části tohoto orgánu, ale také k poškození buněk, které tvoří inzulín. V těžkých případech může akutní pankreatitida vyústit v diabetes, kdy je nutné podávat inzulín. Není to pak tzv. diabetes 1. typu, ale tzv. druhotný diabetes, vyvolaný poškozením slinivky. Ve vašem případě jste asi dlouho již měla diabetes 2. typu. Ten je vyvolán zejména malou citlivostí vůči inzulínu, ale klinicky se projeví teprve tehdy, když množství inzulín produkujících buněk již nestačí tuto malou citlivost vyrovnávat. Vám po tom zánětu část beta buněk produkujících inzulín zanikla, a tím se váš diabetes zhoršil. Nyní ale máte určitě část beta buněk zachovaných. Kdybyste zhubla, možná by vám to stačilo i k tomu, abyste snížila dávky inzulínu nebo dokonce podávání inzulínu ukončila. Podle všeho ale máte zcela typický diabetes 2. typu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den mam 25let dia diky bohu zatim ledviny ok lehke poskozeni nervu lehka retinopatie (1.stp.) glykovany mam 56 bohuzel posledni dobou se mi tak 2x do tydne stane, ze mam treba 2x denne glykemii nad 18 nekdy dokonce 24 nekdy je to zalomenou kanylou, nekdy netusim mam obrovsky strach ze me tohle brzy zabije... jak moc je hyperglykemie nebezpecna v teto frekvenci? budu ted merit opravdu snad 6x denne! Jarmila
    věk: 31 let výška: 179 cm váha: 51 kg

    Odpověď

    Milá Jarmilo,

    Jste evidentně starostlivá, takže vám spíše doporučuji, abyste brala takové situace s klidem. Vzestup glykémie je potřeba včas zjistit a snažit se mu předejít. Málokdy to přijde jen tak samo od sebe. Většinou v tom vězí třeba i lehce nadměrný přísun sacharidů, nedostatečný bolus nebo předchozí hypoglykémie. Může jít také o zalomenou kanylu, ale to byste pak většinou viděla po jejím odstranění. Někdy to způsobí i drobné krvácení v místě kanyly, kde se pak inzulín špatně vstřebává. I tak si ale myslím, že v praktickém životě se občasné vysoké glykémii nevyhnete. Chybou je ale v ní setrvávat, nic s tím nedělat, nebo dokonce se i najíst jen proto, že jídlo je právě hotové.

    Jako první bod vám navrhuji pečlivě zkontrolovat, zda si správně zavádíte kanyly. Jste velmi štíhlá, a tak můžete mít kanyly příliš krátké (4-5 mm), nebo naopak příliš dlouhé (nad 9 mm). Kanyly by také rozhodně nikdy neměly být zavedeny déle než 3 dny, ale vhodné je měnit již po 2 dnech, a to bych vám nyní doporučoval. Také je možná dáváte stále na stejné místo, což není dobře.

    Jako druhý bod vám schvaluji rozhodnutí měřit se 6x denně. Já osobně doporučuji měřit se z kůže na předloktí, kde to postačuje a je to dostatečně přesné, když se to provádí správně. Vůbec to nebolí, a tak to bývá méně nepříjemné. Jen se to musíte naučit a používat k tomu správnou pomůcku s lancetou, abyste na místo vpichu viděla i ve chvíli, kdy již vpich proběhl, protože když se kapička krve nevytvoří, je třeba chvilku počkat a jemně jí „pomoci“. Jakmile držák kanyly odstraníte, už se s tím nedá nic dělat, protože se na místo vpichu špičkou aplikátoru již netrefíte. A tak to hodně lidí vzdá, jako že to nejde a nemají to rádi i někteří lékaři. Když to ale někdo pak umí, tak jsem ještě nezažil, aby se chtěl znovu píchat do prstů.

    V dnešní době jsou ale pro osoby, jako jste vy, určeny kontinuální senzory glukózy v podkoží. Některé fungují samostatně, ale hlavní 2, které jsou u nás dostupné, fungují buď s pumpami Medtronic nebo Tandem. Po pravdě, nebýt určitých ekonomických regulací, měl by to mít v podstatě každý pacient s diabetem 1. typu, který se je naučí dobře používat. V opodstatněných případech je nyní zdravotní pojišťovny hradí. Je to skvělá věc a přesně pro vás.

    A ještě na závěr: občasné glykémie kolem 20 mmol/l se nelekejte. Není to nic, co bych schvaloval, ale pokud s tím vždy něco rozumného uděláte, neuškodí vám to. Důležitý pro vás je glykovaný hemoglobin, který ve vašem případě ještě ujde, ale měla byste jej zlepšit.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážený pane doktore, před 8 lety mi byl diagnostikován diabetes typu LADA. Jsem nyní těhotná a v období kolem 15tt jsem měla častější výskyt hypoglykémií a především v noci jsem jak dle senzoru tak po přeměření z krve byla pod hodnotou 4 mmol/l ačkoliv jsem snížila dávku Tresiby na 2j z původních 12j na začátku těhotenství. Tresibu jsem zkusila vynechat úplně a noční glykémie se konečně držely na hodnotě kolem 5 mmol/l i výskyt denních hypoglykemií výrazně klesl. Glykemie jsem měla vyrovnané a většinu času cílovém rozmezí. Po měsíci bez Tresiby jsem se ale na kontrole dozvěděla že mi hodnota glykovaného hemoglobinu stoupla na 45 ze 30. Takový skok jsem nečekala a bojím se, zda jsem to nezavinila úplným vynecháním Tresiby.
    věk: 25 let výška: 163 cm váha: 58 kg těhotenství: 30. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    potřeba inzulínu vlivem produkce hormonů v těhotenství kolísá. V prvním trimestru potřeba inzulínu klesá (proto jste měla hypoglykémie), od druhého trimestru spotřeba stoupá a dávky inzulínu se navyšují. Zvýšení hodnoty glykovaného hemoglobinu mohlo být vynecháním Tresiby, ale bez dat ze senzoru, Vám to nemohu přesně sdělit. V těhotenství je nutné si každý den pravidelně kontrolovat glykémie a hodnoty neustále konzultovat s Vaším lékařem. S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, manžel má diabetes druhého typu. Píchá si 4x denně inzulín a tím si myslí, že už nemusí držet dietu. Pro stanovení jídelníčku je problém v tom, že má doporučeno jíst maso 1 x týdně (rakovina prostaty - odoperovaná), vařená zelenina z důvodu neudržení stolice po ozařování rakoviny prostaty také není vhodná, pečivo a čerstvé ovoce kvůli diabetu také nesedí. Co tedy jíst. Proto jedl všechno. Nastala situace, kdy tělo samo již nechtělo nic přijímat, snížil dávky inzulínu, ale co jíst. Lékaři to označil jako selhání organismu. Nyní mírně snížil příjem potravin hodnoty klesly z 12 - 15 na 4,5 - 8 mmol/l , snížil i dávky inzulínu, ale toto kolísání myslím není dobré. Potřebovali bychom doporučit jídelníček vyhovující všem onemocněním. Věk 75, invalidní - chůze do 50 m, váha 110 kg, možná jízda na kole s omezením (motá se, ale riskujeme), ještě by chtěl chvíli žít, myslím, že ale neví jak. Děkuji mnohokrát za vaši odpověď. Lenka 
    věk: 75 let výška: 173 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Dobrý den.

    Můj názor je tento:

    Váš manžel by si měl především udržovat glykémie v přijatelném rozmezí. To je sice individuální, ale doporučuji usilovat o hodnoty mezi 4 a 10 mmol/l, a to pokud možno i po jídle. U mnoha lidí to občas nevyjde, ale snaha by měla být. Občasný výkyv směrem nahoru nebude tolik vadit.

    K tomu je pochopitelně nutné se pravidelně měřit. Není to příliš obtížné, lze se po příslušném zaškolení píchat i do předloktí, kde to skoro není cítit. Já bych doporučoval frekvenci měření 5x denně. K tomu bude potřeba přikoupit nějaké proužky, ale stojí to za to.

    Doporučuji příklad jídelníčku, který je takový obecně použitelný. Váš manžel je silnější, měl by se tedy řídit dietou ve které je 150 g sacharidů denně. Najdete jej na našich stránkách v kapitole Rozlišení diet dle množství cukru ve stravě.

    Jinak je ale v podstatě skoro jedno, co váš muž bude jíst, když to budou kvalitní potraviny a dodržíte přinejmenším ten obsah sacharidů. Ať jí zejména to, co mu chutná a co mu dělá dobře. Mohla by mu stačit 3 jídla denně, případně navíc malá svačina před spaním. K tomu je ale nutné dobře vyladit dávky inzulínu. Nelamte si tolik hlavu se složením potravy, nic se nemá přehánět, ale maso častěji než 1x týdně by jistě mohl.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Poznámka redakce:

    doporučujeme také podívat se na RECEPTY DIABETIKA v rubrice ŽIVOTOSPRÁVA

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 59 let a s diabetem se léčím tabletami. Nejdříve jsem brala Soifor, pak mně to doktorka změnila na Janumet. Ten jsem musela vysadit, a napsala mi Glucophag 1000mg, který beru 2x denně. K tomu mi napsala injekce Trulicity 1,5mg 1x týdně. Vůbec mi po té lečbě není dobře. Změnu mám teprve týden. Děkuji Hanka
    věk: 59 let výška: 165 cm váha: 81 kg

    Odpověď

    Milá Hanko,

    Na léčbu vašeho diabetu užíváte moderní léčbu, která má šanci vám pomoci nejen srovnat diabetes, ale také zhubnout. Kromě vašich léků ale jsou pochopitelně základem léčby diabetu nejméně ještě 3 další věci:

    Správně dodržovaná dieta, pokud možno nízkokalorická

    Dostatečný pohyb

    Edukace – tedy vysvětlení a pochopení problematiky a správná motivace.

    Právě ten poslední bod byl přinejmenším částečně opomenut, nebo vám unikl. Trulicity je totiž lék, který má více účinků na diabetes současně a pacienti by o tom měli být podrobně poučeni. Nejen, že stimuluje sekreci vašeho inzulínu, ale také snižuje pocit hladu vnímaný ve vaší hlavě. Lék také ovlivňuje pohyblivost vašeho zažívacího ústrojí, takže zpomaluje vstřebávání sacharidů a informuje mozek o tom, že máte ve střevě jídlo a už byste neměla víc jíst. Právě tento efekt souvisí s určitým, někdy i zpočátku silným pocitem nevolnosti. Před nasazením léčby o tom mají být pacienti poučeni.

    Právě tento pocit pomáhá pacientům držet dietu a zhubnout. Je to také důvod, proč se s léčbou začíná v menší dávce a teprve po několika týdnech se dávka zvyšuje. Nevolnost postupně většinou ustupuje a mírný stupeň většinou pacientům nevadí, protože jsou spíš rádi, že je mlsná nenutí tolik jíst. Jen spíše výjimečně lidé lék netolerují a léčba se musí ukončit. Většinou to je škoda, protože lék většinou opravdu pomáhá.

    Doporučuji vám tedy, abyste ještě vydržela a nespěchala se zvyšováním dávky.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Poznámka redakce:

    Dlouhodobý cukr 62, jak píšete, neboli také dlouhý cukr, či správně glykovaný hemoglobin má v praktickém životě pro většinu pacientů vyhovující hodnoty mezi 53 – 64 mmol/l. Doporučení České diabetologické společnosti jsou ale poměrně přísná. Podle nich by hladina glykovaného hemoglobinu neměla přesahovat 45 mmol/mol u pacientů bez vážnějších přidružených komplikací.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    cítila jsem se tak špatně, že jsem musela k lékaři. v krvi 31,56 hodn. a dlouhý c. 114, dostala jsem Siofor1000 a za týden stáhla na c. 23,24 a dl. 125, za dalšich týden hodnota 11,88 a dl. 126. Za dalších 14 dní jsem už měla jen zavolat a to už jsem měla hodnotu 7,8. dl. c. nevím. Takže ok. beru Siofor 2x deně poledne a večer. Jím střídmě, koupila jsem si pár knížek. Dále za 14 dní jsem se začal zase cítit unavená. (částečně asi stresy v práci) Koupila jsem si v Benu glukometr Beuer GL50 a změřila se - 10,3. OK. druhé měření po 3 dnech a ráno na lačno - 10,8. Volala jsem diabetickou poradnu, ale ta je jen na doporučení obvodní. Tak jsem volala doktorce a asi jsem ji trochu naštvala. Nakonec řekla, že doporučení napíše a položila mi telefon. Naštvat ji nechci, tak jsem tam zatím nešla. Teď tedy dotaz, má cenu, jít do poradny? Léky mám, dietu držím, doktorka to má za celkem zbytečné, když to tak zvládáme spolu. Co byste mi doporučili, jít přeci jen k diabetologovi, nebo jen navštívit obvodní, třeba se jedná jen o změnu v braní prášků. Eva

    doplňující údaje:

    váha 100 Kg, výška 163 cm

    věk: 59 let výška: 163 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Milá Evo, mám o vašem zdravotním stavu jen málo informací, jen nyní zjišťuji, že máte skutečně nadváhu. Není jasné, zda se léčíte ještě pro jiné onemocnění a zda jste o diabetu věděla již dříve, nebo je to pro vás novinka. Také netuším, co vaší návštěvě u lékaře předcházelo, zejména jak mnoho jste jedla a zda jste např. nezavařovala sladké ovoce a neolizovala si příliš intenzivně prsty.

    Nicméně zjištěné hodnoty byly velmi vysoké a svědčí o delší dobu trvající poruše.

    Pokud máte nadváhu a dosud jste hodně jedla, bylo by možné nasadit přísnou dietu, užívat ten Siofor 2x 1000 mg a měřit si denně glykémie, zatím minimálně ráno na lačno a dále za 2 hodiny po jídle. Budou-li vaše hodnoty po týdnu nadále nad 10 a po jídle ještě vyšší, určitě se s tím bude muset něco udělat. Paní doktorka by se neměla zlobit, měla by naopak být ráda, že máte o léčbu zájem a chcete s tím něco dělat. Pokud se tedy skutečně nejednalo o to, že jste se před tím zcela "utrhla ze řetězu", ale teď se vše výrazně upravuje, měla byste co nejdříve navštívit lékaře, který bude ochoten vás podrobně poučit a sledovat. Mohla by to být i vaše obvodní lékařka, ale pokud má na vás "málo času", bylo by lepší navštívit diabetologa. 

    I když o vás vím velmi málo, domnívám se, že potřebujete intenzivnější léčbu, možná dokonce inzulín. K dispozici jsou nyní také léky, které se vhodně kombinují s metforminem (Siofor) a přitom snižují chuť k jídlu a pomáhají hubnout.

    Moc bych s tím vším neotálel.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, manžel má diabet 2.typu, ráno a večer bere léky, na noc ještě inzulin, je pro něj krabičková dieta vhodná? Děkuji za odpověď. Jana
    věk: 49 let výška: 175 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Vážená paní Jano,

    krabičková dieta, pokud je nutričně vhodně sestavená, může být i pro diabetika vhodná. Předpokládám, že se jedná o redukční krabičkovou dietu, která by měla Vašemu manželovi pomoci snížit hmotnost. Poté bych určitě volila takovou, která není příliš drastická. Nejlépe vybrat firmu s nutričními specialisty a domluvit se s nimi na osobní konzultaci.

    S přáním hezkého dne,

    (odpovídá Mgr. Petra Jandová, Sanatorium Bristol, Lázně Karlovy Vary)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, leží mi v hlavě Metformin, který užívám u diabetu 1. typu. Nechápu proč? Všude jsem se dočetla, že se používá k diabetusu 2. typu. Mám ho brát dal? Neublíží mi to nějak? Beru ho ráno a večer 1000 mg k Novorapidu (na noc Levemir). Ivana
    věk: 57 let výška: 170 cm váha: 60 kg

    Odpověď

    Milá Ivano, metformin je základní lék, který se používá v léčbě diabetu 2. typu. Zlepšuje účinek inzulínu u osob, kteří mají vůči inzulínu sníženou citlivost. Výjimečně se používá i u pacientů s diabetem 1. typu, u nichž předpokládáme také sníženou citlivost, respektive určitý souběh obou onemocnění. To bývá zejména u obézních osob.

    Často se stává, že určitá osoba má diabetes, který svým charakterem připomíná spíše diabetes 2. typu, a je podle toho také léčena. Časem u ní dochází k zániku beta buněk, které produkují inzulín, a tak se mění charakter diabetu, který pak připomíná spíše typ 1. Metformin se může ponechat, pokud je osoba obézní a potřebuje velké dávky inzulínu.

    Vy jste ale štíhlá a tak je pravděpodobné, že metformin nepotřebujete. Je to ale lék bezpečný, takže se určitě nic neděje, když jej užíváte. Poraďte se se svým diabetologem.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)


     

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem diagnostikován na diabetes II. stupně od 12. 2017, zhruba od tohoto data se při opakovaných odběrech projevovala glykemie na lačno cca 7,0 - 8,0, byl jsem zaregistrován u příslušného diabetologa a nasazena léčba (Trajenta 5 mg ráno), po celou dobu oněch tří let se glykemie držela cca 8,0 - 9,0 na lačno, v srpnu 2020 mne ale z týdne na týden (zatím jsem se měřil každý druhý den) vyskočila na hodnoty - 17,0 - 19,0, kontrolu u diabetologa mám vždy cca za 2,5 měsíce, nejbližší další 15.09.2020 - hodnoty z posledních tří kontrol (21.01., 03.04., 17.06. 2020 byly 8,2, 9,8, 9,6 - Hba1c naposledy 10_2019 - 54, 11_2018 43, 12_17 - 50), moč vždy čistá, A-B 0 a cukr 0, hodnoty cholesterol - celkový 4,28, 4,39, 4,61, HDL 0,49, 0,34, 042, LDL 2,68, 2,49, 2,34 a TG 4,50, 5,68 a 5,30 moč a cukr v moči 0, věk 62, váha 110 - výška 180, léčba krevní tlak (Nebilet 1/2 ráno a TK 130/80, Fortilip na krevní tuky, které jsou vysoké - přes 5. Dotaz - mám hned reagovat, nebo počkat na kontrolu 15.09. (nárůst cca od 10.08.2020) a co lze očekávat dále, děkuji Libor
    věk: 62 let výška: 180 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Milý Libore, Vy máte nyní nevyrovnaný diabetes 2. typu provázený syndromem inzulínové rezistence. Máte nadváhu, zvýšené hladiny krevních tuku (hlavně triacylglycerolů) a nízké hodnoty tzv. HDL cholesterolu. Krom toho máte sklon k vyššímu krevnímu tlaku. Jste tedy celkem ohrožen vznikem kardiovaskulárních onemocnění a měl byste proti tomu něco dělat.

    Pravděpodobně se vám v poslední době snížila schopnost vyrovnávat malou účinnosti inzulínu jeho zvýšenou sekrecí. Asi tedy bude potřebná změna léčby. Nejdůležitějším opatřením ale bude úprava pohybového a jídelního režimu. To by mohlo mít ještě lepší efekt, než přidávání léků.

    Navrhuji vám tedy, abyste zatím zkusil zásadně zpřísnit dietu. Omezte velmi zásadně kalorický příjem, zejména příjem sacharidů a živočišných tuků. Zkuste např. jíst asi ½ toho, co jste jedl dosud. Zvyšte také výrazně pohybovou aktivitu. Choďte např. denně na co nejrychlejší vycházky, doporučuji 60 minut. Měřte si denně glykémie a dostatečně pijte (vodu, neslazené nápoje, žádné pivo). Předpokládám, že již po několika dnech se vaše glykémie zlepší. Pokud nikoliv, vyžádejte si časnější kontrolu u diabetologa.

    Počítejte ale s tím, že pokud chcete zůstat zdráv, budete muset v navrženém režimu pokračovat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se zeptat ohledně mého otce. Před 10 dny byl týden v nemocnici, odvezla ho záchranka, hodnotu cukru v krvi měl 25. Když ho po týdnu propustili, hodnota byla 7,5. Nyní je týden doma, píchá si 4x denně inzulin a přesto má hodnotu cukru v krvi stabilně 16. Je apatický, depresivní, motá se, občas zrychleně dýchá, od února zhubl 40 kg. V poradně ho objednali na 2. září, protože lékařka má dovolenou. Prosím o radu, jak postupovat, protože podle mého názoru není dobré čekat až do 2. září. Děkuji. Hana
    věk: 51 let výška: 170 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milá Hano, odpověď nemůže být jednoduchá, už jen proto, protože sdělujete o zdravotním stavu vašeho otce jen málo informací.

    Nabízejí se 2 možné situace:

    U vašeho otce se postupně rozvinul diabetes, jehož projevy musel ovšem velmi závažně a dlouhodobě zanedbávat. Jedině tak by totiž mohl zhubnout 40 kg a věnovat tomu pozornost až v posledních týdnech. Těžko nyní očekávat, že by se všechno rychle napravilo. Diabetes je onemocnění dlouhodobé a člověk se musí naučit o svůj zdravotní stav pečovat. Nyní by byla na místě podrobná edukace, to znamená vysvětlení principů sledování a léčby. Je nutné se naučit držet správnou dietu a podle toho si podávat inzulín. Je nutné naučit si sledovat glykémie a podle toho upravovat nejen dietu, ale také dávky inzulínu. Cíle ovšem bývají individuální, protože hodně záleží na tom, čeho bude váš otec schopen, případně kdo a jak mu doma s tím pomůže, pokud to sám nedokáže. Vždycky to nějakou dobu trvá, než se s tím člověk naučí žít, není nutné provádět léčbu skokem. Zejména by neměl váš otec dále hubnout a neměl by mít příliš vysoké glykémie. Pokud budou glykémie pravidelně vysoké, např. těch 16 mmo/l a více, bude nutné ubírat množství sacharidů v dietě, pokud jich přijímá hodně, nebo postupně zvyšovat dávky inzulínu. Je ale nyní určitě také důležité, aby na druhé straně neměl hypoglykémie, případně aby na jejich lehčí formy byl připraven a on případně jeho okolí aby věděli, jak si počínat. Glykémie 16 týden po zahájení léčby není zase tak vysoká, ale bylo by vhodné postupně dosáhnout zlepšení.

    Ta druhá varianta je, že váš otec má kromě diabetu ještě jiné, možná závažné onemocnění, které s hubnutím a rozvojem diabetu souvisí. I za těchto okolností je však nutné postupně dosáhnout dobrého vyrovnání diabetu. Je však nutné se také soustředit na to druhé případné onemocnění a léčit jej, pokud to je možné. Jak jsem již uvedl, cíle bývají individuální podle toho, co se může reálně podařit a co je pro pacienta nejvýhodnější a s nejmenším rizikem.

    Pro současnou situaci je zejména nutné, aby se členové rodiny náležitě poučili o diabetu a v prvním období otci pomohli. Hodně informací byste mohli přímo zjistit i na našich stránkách. Řekněme, že v současné situaci by mohl váš otec jíst dietu s celkovým obsahem sacharidů okolo 200 g/den, raději ne více. Jídlo je vhodné rozdělit alespoň do 3 dávek, možná zatím do 5 (svačiny). Před jídly je nutné měřit glykémii a podle toho upravovat dávky rychle působícího inzulínu. Večer (pravděpodobně) dostává také dlouho působící inzulín. Rovněž jeho dávku je možné upravovat podle toho, zda jsou celkově glykémie před jídly (a zejména ráno) příliš vysoké. Samozřejmě by vám s tím měl pomoci odborný diabetolog a dietní sestra, užitečný by ale nyní byl i obvodní lékař, který by v případě potřeby domluvil náhradního diabetologa, nebo by k němu mohl zajít alespoň někdo zodpovědný z rodiny.

    Pro vás je důležité vědět, že pokud u vašeho otce výrazně klesla a možná třeba i téměř zanikla schopnost tvořit inzulín, není dosažení správných glykémií jednoduché a je nutné se to postupně učit. To, že odcházel s glykémií 7 mmol/l v podstatě mnoho neznamená. Za 1 či 2 hodiny může glykémie při opomenutí dávek inzulínu nebo při nepoměru dávky a příjmu sacharidů rychle znova stoupnout. Nyní je potřeba se soustředit na to, aby se zdravotní stav vašeho otce postupně zlepšoval, aby se co nejdříve mohl na své léčbě sám podílet. Není nutný hned skok do hodnot blízkých normě. Situace se zřejmě vyvíjela delší dobu. Pokud by se podařilo většinu hodnot ze současných 16 postupně a pomalu snižovat, úplně by to zatím stačilo.

    No a pochopitelně, pokud by se zdravotní stav zhoršoval a vy si nevěděli rady, jak s diabetem dále, může být případně nutné nové přijetí na interní oddělení nemocnice. To by vám také poskytlo čas, abyste se na domácí léčbu lépe připravili.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, můj obvodní lékař mi při pravidelné preventivní prohlídce naměřil ráno na lačno hladinu cukru v krvi 6,9 . Poslal mě proto na změření glykemické křivky. Výsledek byl - ráno na lačno 6,3. Po výpití glukozy a po dvou hodinách byl druhý výsledek měrění 3,7. Chtěl bych se zeptat co tyto údaje znamenají? Co znamená, že mi hladina cukru v krvi při druhém měrení klesla? Může to být chyba při měření nebo je to možné? Můžete mi prosím nějak interpretovat co pro mě tyto výsledky znamenají? Dodávám ještě že často a hodně sportuji, mám nízkou úroveň tuku v těle a hodně svalů. Mám sice sedavé zaměstnání, ale kompenzuji to častým cvičením - běh, kolo, intervalové tréninky. Děkuji Petr
    věk: 40 let výška: 190 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Petře, jak byste se mohl dočíst na našich stránkách, např. v dolní části rubriky DIAGNOSTIKA, hodnocení metabolismu glukózy se dá provádět několika způsoby. Výsledkem hodnocení pak mohou být od zcela normálních výsledků také různé kategorii poruch.

    Ve vašem případě porucha není jistě závažná, ale přece jen existuje. Nejspíš spadá do kategorie "porušená glykémie na lačno", což může být považováno jako určitý varovný signál pro vznik diabetu do budoucnosti.

    Hodnoty glykémie 6,9 a 6,3 na lačno jsou lehce zvýšené, ale neodpovídají ještě diabetu. Je evidentní, že po zátěži glukózou jsou vaše beta buňky schopné produkovat dostatek inzulínu. To vede možná do určité míry až k tomu, že nakonec je vaše hodnota velice mírně dokonce pod normálem.

    Doporučuji vám tedy abyste nadále pokračoval ve svém zdravém způsobu života a nepřibíral na váze. Nekonzumujte také nadměrné množství sacharidů v potravě, ale dietu zatím dodržovat nemusíte. Nepijte také cukrem slazené nápoje. Glykémii si občas změřte, třeba 1x za měsíc. 

    O chybu měření může sice také jít, ale zvýšené jste měl již 2 hodnoty. Důležité také je, abyste byl opravdu před měřením na lačno, od běžné večeře již nic nejedl.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Diabetes 1. typu. Týden aplikujeme na noc Tresibu (dříve Lantus) a každý den rapidně stoupne glykémie cca 3 hodiny po 2. večeři (před večeří Novorapid). Jaká může být příčina a řešení? Mockrát předem děkuji. S úctou Tomáš Parobek. PS. Pacient má 140 cm a 31 kg. Tomáš
    věk: 0 let

    Odpověď

    Milý Tomáši, Tresiba je kvalitní a spolehlivý inzulín, ostatně podobně jako Lantus. Rozdíl je v tom, že Tresiba účinkuje mnohem déle. Lantus působí až 24 hod., ale většinou méně dlouho. Tresiba 36 hod. i déle a nemá žádné jasné maximum.

    Pokud se zahajuje léčba Tresibou, je nutné počítat s tím, že hladina bazálního inzulínu se ustálí tak asi za 4 dny od každé změny. První dávka se odhaduje, např. podle předchozí dávky Lantusu. Pokud je to zpočátku málo, je nejprve vhodné čekat aspoň 4 dny, protože inzulín se v těle postupně nakumuluje. Bude-li se zdát, že dávka po 4 dnech až týdnu nestačí, zvyšte dávkování. O kolik, to si netroufám navrhnout, aniž bych znal podrobnosti. Pak ale bude vhodné zase pár dní počkat, aby se vidělo, jak to funguje. Tresiba má působit rovnoměrněji a její účinek má jít lépe předvídat, s méně častými hypoglykémiemi. Tím ale nechci říci, že Lantus je špatný. Někdo jej ale potřebuje ve 2 denních dávkách.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1094 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den. Píchám si inzulín 4krát dávka7-8. Příklad: před jídlem mám 6.8, píchnu 7 a 1-2 hod po jídle mi spadne cukr pod 4. Několikrát za měsíc.Kupuju si senzor,sám to neuhlídám. Mohou vynechat píchnutí před jídlem a podle křivky na senzoru si připíchnout. Děkuji.
    věk: 79 let výška: 185 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Milý Josefe, škoda, že neuvádíte přesně, jak se léčíte. Z vašich údajů usuzuji, že si 3x denně pícháte rychle působící inzulín a čtvrtá dávka je dlouze působící inzulín, přičemž by bylo dobré znát druh, abych věděl přibližnou délku jeho působení. Kromě toho máte značnou nadváhu.

    Napadá mě, že by možná pro vás stačil jen dlouze působící inzulín, ale asi ve vyšší dávce, než je 8 j., např. Tresiba nebo Toujeo 16 až 20 j., odhadem. Bylo by také vhodné trochu snížit kalorický příjem, zejména množství sacharidů, maximálně do 200 g/den, ale raději méně. 

    Pokud aplikujete inzulín 4x denně, mohla by vám při správném zdůvodnění lékařem senzory hradit - je to jen pro lékaře administrativně trochu složité, zvláště v současné době, kdy se pravidla často mění a dokumentace je složitá. Rozhodně je ale senzor pro vás moc dobrá věc.

    Hodnota 4 nemusí být příliš nízká, je to v podstatě ještě v normě, ale u staršího člověka jsme opatrnější, zejména by to nešlo ještě více dolů, např. pod 3 mmol/l. Pokud byste svůj inzulínový ani stravovací režim neměnil, doporučuji dávky inzulínu před jídly trochu snížit, např. na 5 j. Pokud byste nezvýšil dávku bazálního inzulínu, zatím bych inzulín před jídly nevynechával docela.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, už několik let mívám stavy, že když se delší dobu nenajím, začne mi být špatně, mžitky před očima, závratě. Někdy vydržím 4 hodiny, někdy je to už po 2 hodinách. Je jedno co sním. Zvláštní ale je, že když mi přijde špatně, nestačí se napít nebo sníst bonbón/hroznový cukr, musí to být něco co mě i zasytí. U diabetoložky jsem byla, řekla že cukrovku nemám, a nemá smysl dělat test na zjištění inzulinové resistence, že se to léčit nedá, pouze držet dietu-200 g sacharidů za den. Hodnoty krevi byli: Glukóza-5,34 mmol/l a Glykovaný hemoglobin 36 mmol/mol. Můj tatínek si od mládí píchá inzulin, mamin má zvýšený cukr. Myslíte, že se u mně jedná o insulinovou resistenci, a mám jen zkusit tu dietu? Nebo je to reaktivní hypoglykémie či něco jiného? Děkuji za odpověď a přeji hezký den S pozdravem Lea
    věk: 37 let výška: 153 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Dobrý den, Leo,

    podle toho, co popisujete, nejde o typický obraz inzulinové rezistence. Ta se většinou neprojevuje takto náhle vznikajícími stavy slabosti po několika hodinách bez jídla, ale spíš dlouhodobě, a to zejména únavou, přibýváním na váze nebo postupným zvyšováním glykemie. Vaše obtíže naopak velmi připomínají tzv. reaktivní (funkční) hypoglykémii, případně obecně horší toleranci delšího hladovění.

    Typické je, že se potíže objevují po 2–4 hodinách bez jídla, máte mžitky před očima, závratě a slabost, a úleva přijde až po jídle. To, že nepomůže samotný cukr nebo bonbón, ale spíše „normální jídlo“, do toho dobře zapadá. Rychlý cukr může někdy stav zlepšit jen krátce, protože vyvolá další vyplavení inzulinu.

    Vaše laboratorní výsledky jsou přitom zcela v normě (glykemie i glykovaný hemoglobin), takže v tuto chvíli nejde o cukrovku. Rodinná zátěž sice znamená určité riziko do budoucna, ale nevysvětluje tyto konkrétní potíže.

    Inzulinová rezistence se nedá úplně vyloučit, ale není to pravděpodobně hlavní příčina vašich obtíží. V tomto směru měla vaše diabetoložka pravdu i v tom, že případná léčba je především režimová.

    Pokud byste chtěla mít jistotu, je možné doplnit oGTT (glukózový toleranční test), ideálně i s měřením inzulinu, případně krátkodobě použít kontinuální monitor glykemie, který by ukázal, zda při těchto stavech skutečně dochází k poklesům cukru. Podle mého názoru je to ale celkem zbytečné.

    Z praktického hlediska je nejdůležitější úprava režimu: jíst pravidelně menší porce, zhruba každé 3 hodiny, a kombinovat sacharidy s bílkovinami a tuky, aby se vstřebávání zpomalilo. Nevhodné jsou naopak samotné rychlé cukry. Není tolik podstatné striktně počítat 200 g sacharidů denně, jako spíše dbát na jejich kvalitu a pravidelnost příjmu.

    Celkově tedy vaše obtíže nejspíše odpovídají reaktivní hypoglykémii nebo zvýšené citlivosti na pokles glykémie. Nejde o diabetes, a základním řešením je režim. Pokud by se ale stavy zhoršovaly, byly častější nebo by došlo i ke ztrátě vědomí, pak by bylo vhodné další vyšetření.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ako obnoviť vlastný inzulín pri diabete 2 .Prečo inzulín len udržuje človeka pri živote a nevylieči ? Ďakujem .
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá paní Mário,

    vaše otázka je dost častá a chápu, co tím myslíte. Pokusím se odpovědět co nejjednodušeji.

    U diabetu 2. typu není hlavní problém jen v tom, že by tělo „nemělo inzulín“. Naopak – v počátku ho bývá často i dost. Problém je v tom, že na něj tělo špatně reaguje (tzv. inzulínová rezistence) a postupně se navíc schopnost slinivky inzulín tvořit snižuje.

    Proto inzulín neléčí příčinu nemoci, ale nahrazuje to, co už tělo nezvládá. Podobně jako brýle neuzdraví oči, ale umožní dobře vidět.

    Obnova vlastního inzulínu je bohužel omezená. Co ale lze ovlivnit:

    • snížení hmotnosti (i malé zhubnutí může výrazně pomoci),

    pravidelný pohyb,

    • vhodná strava (méně jednoduchých cukrů, rozumné množství sacharidů),
    • moderní léky, které zlepšují účinek vlastního inzulínu nebo podporují jeho tvorbu.

    U některých lidí se díky tomu podaří potřebu inzulínu oddálit nebo snížit. Ve vyšším věku a při delším trvání diabetu už ale slinivka často není schopna produkci inzulínu dostatečně obnovit.

    Je důležité říci, že inzulín pro vás není „poslední špatná možnost“, ale velmi účinná a bezpečná léčba, která chrání organismus před komplikacemi (oči, ledviny, nervy, cévy).

    Ve vašem případě, kdy váha je celkem v pořádku, už pravděpodobně nejde tolik o dietu, ale spíše o to, jak dobře vaše slinivka ještě pracuje. O tom rozhodne váš lékař podle hodnot cukru a případně dalších vyšetření.

    Inzulín člověka „udržuje při životě“ proto, že nahrazuje chybějící hormon. Samotnou příčinu diabetu 2. typu ale zatím medicína úplně odstranit neumí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Som na umelom inzulíne, má veľa nežiadúcich účinkov s ktorými nemôžem pri tomto lieku súhlasiť, stav sa mi stále zhoršuje vysoký tlak, zlé trávenie, svrbenie tela, slabosť a únava. Aký revolučný liek bol vyvinutý, aby ľudia na cukrovku mohli žiť ?
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá Maria,

    je těžké správně komentovat váš případ, protože uvádíte velmi málo podrobností, jen si stěžujete na vedlejší účinky inzulínu.

    Vaše potíže jsou nepříjemné, ale je důležité říci, že inzulín sám o sobě obvykle nezpůsobuje vysoký tlak, celkové svědění ani zhoršování stavu. Tyto příznaky častěji souvisejí s nevyrovnanou cukrovkou, jinými léky nebo dalším onemocněním (např. ledviny, játra, štítná žláza). Proto by bylo vhodné léčbu znovu zhodnotit s lékařem, nikoli inzulín vysazovat.

    Pokud jde o „nové“ léky, u diabetu 2. typu dnes výrazně pomáhají např. semaglutid nebo dapagliflozin, které zlepšují kompenzaci a mají i další přínosy. U diabetu 1. typu však inzulín zůstává základní a nenahraditelnou léčbou. Myslím, že byste neměla hledat „revoluční“ náhradu, ale spíš je potřeba najít skutečnou příčinu vašich potíží a podle toho upravit stávající léčbu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jaký inzulín je vhodný při inzulinové rezistenci
    věk: 69 let výška: 182 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Neexistuje „speciální“ inzulin na inzulinovou rezistenci. Volba inzulinu se řídí tím, jaké jsou glykémie během dne a noci, nikoli samotnou rezistencí.

    Co je důležité pochopit

    Inzulinová rezistence znamená sníženou citlivost tkání na inzulin.
    Proto je obvykle potřeba vyšší dávka inzulinu, ne jiný typ.

    U Vás (97 kg / 182 cm, ročník 1957) jde o mírnou nadváhu, která může k inzulinové rezistenci přispívat, ale nejde o extrémní situaci.

    Jaký inzulin se obvykle používá

    1) Bazální (dlouhodobě působící) – základ léčby

    Používá se nejčastěji jako první krok.

    • Lantus
    • Toujeo
    • Tresiba

    Výhody:

    • stabilní účinek
    • nižší riziko hypoglykémie
    • dávkování 1× denně

    U inzulinové rezistence často dostačující na začátku.

    2) Rychle působící inzulin (k jídlu)

    Přidává se, pokud nestačí bazální inzulin.

    • Novorapid
    • Humalog

    Používá se ke zvládnutí vzestupů glykémie po jídle.

    3) Koncentrované inzuliny (při vyšších dávkách)

    U výraznější inzulinové rezistence:

    • Toujeo
    • Humulin R U-500

    Výhodou je menší objem injekce při vyšších dávkách.

    Co je v tomto případě klíčové

    Ve Vašem případě je zásadní, že:

    • inzulin nemusí být vůbec nutný, pokud jsou glykémie jen mírně zvýšené
    • základ léčby inzulinové rezistence je režim, nikoli inzulin

    Důležité kroky:

    • redukce hmotnosti (i o 5–10 % má velký efekt)
    • pravidelný pohyb (alespoň 150 minut týdně)
    • úprava stravy
    • často lék jako metformin

    Shrnutí

    • Neexistuje „nejlepší inzulin“ na inzulinovou rezistenci
    • nejčastěji se začíná bazálním inzulinem (např. Lantus nebo Tresiba)
    • při větší rezistenci jsou potřeba vyšší dávky nebo koncentrované formy
    • hlavní léčbou je ale úprava životního stylu a řešení příčiny

    V praxi tedy u podobného pacienta obvykle nejprve optimalizujeme režim a perorální léčbu a inzulin přidáváme až tehdy, pokud to nestačí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

890 dotazů

  • Dotaz

    Mám apnoi, urologické problémy, bolesti kolena
    věk: 73 let výška: 162 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    jste pacientka s hmotností 83 kg a výškou 162 cm a s BMI přibližně 31,6, což spadá do pásma obezity I. stupně. V kombinaci s přidruženým onemocněním, kterým je ve vašem případě obstrukční spánková apnoe, se již jedná o situaci, kdy lze uvažovat o léčbě lékem Wegovy s úhradou ze zdravotního pojištění.

    Podmínkou však není pouze samotná hodnota BMI a přítomnost komorbidity, ale také doložení, že předchozí režimová opatření (úprava stravy, pohyb) nevedla k dostatečnému efektu. Velmi důležitou roli hraje také kvalita dokumentace spánkové apnoe – ideálně s výsledkem vyšetření (polysomnografie) a uvedením její závažnosti. Čím závažnější apnoe, tím vyšší je šance na schválení léčby.

    V praxi tedy podmínky splňujete, ale schválení léčby není automatické. Žádost se podává prostřednictvím specialisty (nejčastěji obezitologa, diabetologa nebo endokrinologa) a o úhradě rozhoduje zdravotní pojišťovna, často i s posouzením revizním lékařem. Reálná šance na schválení v podobných případech existuje, ale závisí právě na kvalitě podkladů a správně vedené žádosti.

    Na závěr lze doporučit obrátit se na specializované pracoviště – ideálně obezitologickou ambulanci nebo diabetologii se zkušeností s léčbou obezity. V Praze je možné využít například Centrum pro léčbu obezity při Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, obezitologickou ambulanci IKEM nebo specializovaná pracoviště v rámci Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Zde mají s podáváním žádostí o tuto léčbu zkušenosti a mohou posoudit konkrétní situaci i šanci na úhradu.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mongaro bude hrazen pojišťovnou z větší casti
    věk: 68 let výška: 158 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, beru léky na vysoký krevní tlak ráno Betaxu 20, Ylpio 80, Controloc na pálení žáhy, poledne s jídlem na cholesterol Ezen, Lescol, na diabetes 2x denně Zexitor a večer inzulin TouJeo 7j. Nemohou tyto léky navzájem snižovat efekt? Děkuji za odpověď! Erika
    věk: 59 let výška: 174 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Vážená paní Eriko, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz, je velmi rozumný. Podle uvedeného seznamu léků se nezdá, že by si tyto přípravky navzájem výrazně snižovaly účinek. Naopak se jedná o kombinaci léků, která se u pacientů s vysokým krevním tlakem, cukrovkou a zvýšeným cholesterolem používá poměrně často.

    Několik poznámek, které mohou být užitečné:

    • Léky na tlak (Betaxa, Ylpio) se běžně kombinují a jejich účinek se vzájemně doplňuje.
    • Léky na cholesterol (Ezen, Lescol) také působí každý jiným mechanismem, takže se jejich efekt sčítá.
    • Léky na diabetes (Zexitor a inzulin Toujeo) jsou standardní kombinací, ale je důležité sledovat hladiny cukru, aby nedocházelo k hypo- nebo hyperglykémii.

    Co ale stojí za zmínku:

    • Betaxa může u některých pacientů mírně ovlivnit vnímání příznaků nízké hladiny cukru, takže je vhodné být opatrná a pravidelně si glykemii kontrolovat.
    • Indapamid, který je obsažen v přípravu Ylpio může mít malý vliv na účinnost léků na diabetes (Zexitor a inzulin Toujeo), avšak vzhledem k užívané dávce indapamidu bude tento vliv minimální.
    • Controloc (na žaludek) může při dlouhodobém užívání mírně ovlivnit vstřebávání některých látek, ale u Vaší kombinace to patrně nemá zásadní klinický význam.

    Celkově tedy kombinace Vašich léků je běžná a dává smysl. Nevidím zde zjevnou interakci, která by klinicky významně snižovala účinnost léčby.

    Pokud byste ale měla pocit, že Krevní tlak není dobře kompenzovaný nebo kolísá hladina krevního cukru, určitě je vhodné to probrat s Vaším lékařem – může jít spíše o potřebu úpravy dávek než o interakci léků. 

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, lecim se s diabetem typ2 .Pri lecbe ryzodeg a glimepirid, jsem mel hodnoty glukozy hba1c do 59 a ranni cukr kolem8 .Nove mam humalog 15-15-15 a toujeo 30 vecer. No ale hodnoty rano jsou 11-12.Strava je shodná jaká byla.Doktorka se nechce vracet na pro mne efektivnejsi puvodni lecbu.Co s tím? Dekuji
    věk: 44 let výška: 178 cm váha: 128 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle vašich zaslaných údajů váhy a výšky se mi zdá, že vašim hlavním problémem v léčbě cukrovky bude nutnost váhové redukce a zlepšení citlivosti těla na inzulín. 

    Existují léky, které pomáhají zlepšovat citlivost, snižovat váhu. Nicméně jejich nasazení se řídí celkovým zdravotním stavem pacienta, dalšími nemocemi a výsledky laboratorních testů, které ve vašem případě neznám. Tedy mohu doporučovat pouze v obecné rovině. Z vhodných léků bych zvažovala účinnou látku metformin, dále můžeme používat tzv glifloziny, což jsou léky které pomáhají snižovat váhu a cukr tím, že vylučují cukr do moči. Můžete rovněž začít užívat tzv. GLP-1 analoga (léky typu např. Ozempic nebo Rybelsus, inzulín Xultophy, Trulicity, Mounjaro). Je toho hodně a na změně je potřeba domluvit se s vaším lékařem.

    Závěrem: souhlasím s Vámi, že výsledky nejsou nyní dobré, je to potřeba řešit, doporučuji Vám kontrolu u vašeho lékaře a domluvit si úpravu terapie

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu při aplikaci Ozempicu brát Glykadu a Metformin Teva 1000mg? Děkuji
    věk: 73 let výška: 164 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

    kombinaci přípravků Ozempic, Glyclada a Metformin Teva 1000 mg užívat můžete. Tyto léky se u pacientů s diabetem 2. typu běžně kombinují.

    Všechny tyto tři léky snižují hladinu krevního cukru, avšak riziko hypoglykémie (nízké hladiny cukru) je spojeno zejména s přípravkem Glyclada (gliclazid). Po zahájení léčby přípravkem Ozempic může dojít k zesílení účinku na snížení glykémie, a tím i ke zvýšení rizika hypoglykémie.

    Proto je vhodné zejména na počátku léčby přípravkem Ozempic a při každém zvýšení jeho dávky pečlivě sledovat glykémii pomocí glukometru. Pokud by docházelo k příliš nízkým hodnotám, kontaktujte prosím svého lékaře. Ten může zvážit úpravu léčby, nejčastěji snížení dávky přípravku Glyclada.

    Pečlivé sledování glykémie je důležité, protože při léčbě přípravkem Glyclada může dojít k hypoglykemickým příhodám, zejména při nepravidelném příjmu potravy.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

415 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, prosím, když jsou hodnoty glykovaného hemoglobinu v těhotenství v normě (34),lze tvrdit, že nedochází k významným vzestupům glykémie a je cukrovka pod kontrolou, tudíž by nemělo být dítě nijak ohroženo na zdraví? Projevila by se cukrovka na hodnotách glykovaného hemoglobinu? Ten brán za dobu těhotenství několikrát. Rovněž lačné hodnoty na kontrolních odběrech jsou v normě. Děkuji
    výška: 159 cm váha: 51 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    Glykovaný hemoglobin není v těhotenství spolehlivý parametr. Může být ovlivněn anémií a dalšími faktory. Proto by všechny těhotné ženy měly absolvovat screening těhotenské cukrovky a pokud je pozitivní, měly by být sledovány na diabetologii a kontrolovat si hladinu cukru na glukometru. 

    S pozdravem  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství jsem měla diagnózu GDM od prvních odběrů v prvním trimestru. Poprvé s hodnotou 5,42, podruhé 5,35. Poté na diabetologii o měsíc později už byla lačná hodnota 4,56 a dlouhý cukr 33,4. Dále jsem byla pouze na dietě, hodnoty párkrát vyšší lačné (do 5,6, asi 3x za celé těhotenství) jinak vše v pořádku. Hodnoty dlouhého cukru pak byly kolem 34. Po porodu (nyní 8 a 1/2 měsíce) se dále sama měřím. Stále kojím několikrát denně a nespočetněkrát v noci. Mé hodnoty na lačno bývají nejčastěji mezi 5,0-5,5. Po jídle po hodině i po 2 bývám většinou v normě. Ale několikrát se mi podařilo naměřit po hodině přes 8 (zpravidla těstoviny nebo rýže). Po sladkém (2 koláče) jsem měla po 2 hodinách 7,2. Snažím se stále držet vyváženou stravu, kterou občas poruším. U lékaře před 3 týdny na prevenci jsem měla lačnou glykémii 4,66 a dlouhý cukr 37,5 (ten mě velmi vyděsil). Dneska jsem zkusila velkou sacharidovou nálož (jáhlová kaše s ovocem a javorovým sirupem, celkem 77 gramů sacharidů) a po hodině byla moje hodnota 10,7. To mě totálně rozhodilo, to jsem nikdy předtím neviděla. Chtěla jsem jít na OGTT po ukončení kojení, ale asi bych měla jít tedy dřív. Problém je, že v noci téměř nespím a velmi často kojím. Můj dotaz zní, jak moc to ovlivní výsledek testu? Je lepší ještě počkat a přejít třeba na low carb dietu (i během kojení) nebo jít na test, ať už mám diagnózu diabetu a může se to začít řešit? Před otěhotněním jsem měla velkou nadváhu 85 kg, kterou jsem v těhotenství i po porodu snížila na aktuální normální váhu (zhubnutí tedy mé glykémie nespasilo).
    věk: 38 let výška: 162 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den Moniko, 

    zachovejte klid. Je normální, že hodnota glykémie může být občas vyšší. A u Vás ještě může být ovlivněna kojením, nevyspáním, stresem apod.  Jezte racionálně, zdravě, vyhýbejte se rychlým sacharidům, fast foodu a instantním pokrmům. Pravidelně se hýbejte, Je super, že jste po porodu zhubla a určitě si váhu držte. Na kontrolní OGGT si dojděte až bude moci přidat příkrmy. Neměla byste 3 hod před testem a během testu kojit. A až pak podle výsledku se uvidí, jak se to u Vás s cukrovkou bude vyvíjet. S pozdravem 

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Třeba poslouží alespoň jako inspirace, jak a co si připravovat zdravě k jídlu.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství jsem měla GDM, ale pouze na dietě (ráno vždy max. 5,2, po jidle max. do 7,5). Teď jsem týden po předčasném porodu (34+6.tt), na diabetologii mi bylo řečeno že mam dodržovat racionální stravu a životní styl a občas se pro klid duše změřit. Po 6měsících od porodu kontrolní oGTT. Ráda bych se zeptala, zda je normální že týden po porodu mám najednou ranní glykémie kolem 5,8? Rozjíždí se mi laktace, momentálně mám pohybu minimum, protože ješte ležím v porodnici. A kdy má případně cenu začít se doma kontrolně měřit? Máme cukrovku II. typu v rodině (rodiče matky) a mám velké obavy, abych ji také neměla. Děkuji za odpověď
    věk: 33 let výška: 161 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den, glykémie mohou po porodu ještě lehce kolísat. Má na to vliv kojení, nevyspání, stres apod. Doporučujeme pokračovat ve zdravé racionální stravě, tzn omezit potraviny s obsahem většího množství rychlých sacharidů, průmyslově zpracované potraviny a instantní potraviny, pravidelně se hýbat a určitě si dojít na kontrolní OGTT cca 6 měsíců po porodu, dále pak 1x ročně kontroly u praktického lékaře. Na glukometru se již měřit nemusíte. Pokud Vám ještě zbyly proužky, tak si občas změřte glykémii nalačno a někdy jen tak zkusmo po jídle. Důležitější je ale kontrolní OGTT !!

    Zdravím 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ráno nalačno jsem měla 4.5 po hodině po jídle 6.Mam tedy tehotenskou cukrovku?
    věk: 39 let výška: 167 cm váha: 62 kg těhotenství: 27. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty, které uvádíte (nalačno 4,5 mmol/l a 1 hodinu po jídle 6,0 mmol/l), jsou samy o sobě zcela v normě a odpovídají doporučeným cílovým hodnotám v těhotenství.

    Pro orientaci:

    • nalačno by měla být glykémie do 5,1 mmol/l
    • 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l

    Z těchto dvou měření tedy nelze stanovit těhotenskou cukrovku (gestační diabetes).

    Diagnóza se stanovuje na základě tzv. orálního glukózového tolerančního testu (OGTT), který se standardně provádí mezi 24.–28. týdnem těhotenství. Při něm se sledují hodnoty nalačno a poté po vypití glukózy (po 1 a 2 hodinách). K potvrzení diagnózy stačí, pokud je alespoň jedna z hodnot vyšší než stanovené limity.


    Vaše aktuální hodnoty jsou v pořádku a samy o sobě těhotenskou cukrovku neukazují. Pokud však máte podezření nebo jste byla odeslána na vyšetření, rozhodující bude výsledek OGTT a doporučení Vašeho lékaře.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství při testu ogtt mi byla zjištěna cukrovka (hodnoty: na lačno 4,5, po 1 hod 9,45 a po 2 hodinách 9,07). Nebyla potřeba léčba léky,pouze jsem dodržovala dietu a kontrolovala glykémii glukometrem, při kontrole na diabetologii byl vždy glykovaný hemoglobin v normě. Nyní jsem 5 týdnů po porodu, stravuji se jako dříve pred zjištěním diabetu,ranní hodnoty pri měření glukometrem jsou vždy do 5,5 mmol/l, ale hodnoty po hlavním jídle mám občas zvýšené i přes 9 mmol/l. Nejčastěji po bramborách či pečivu. Naopak po sladké snídani (dort a džus/perník a banan) jsem mela hodnotu kolem 6,5 mmol/l. Měření provádím 1 hodinu po jídle. Při měření 2 hodiny po jídle mám hodnoty téměř vždy pod 7 mmol/l. Chtěla bych se zeptat,zda je možné, že to jsou ještě dozvuky těhotenské cukrovky a je možné, že to odezní? A co může být příčinou,že po sladkém mám glykémii v normě, ale po hlavním jídle je zvýšená? A také jsem se chtěla zeptat,když kojim, zda nemůžou vyšší hodnoty u mě v krvi způsobit ,,sladší mléko'', abych neohrožovala syna? Celý život jsem štíhlá,snažím se stravovat poměrně zdravě a pravidelně jsem sportovala až do otěhotnění.Děkuji moc za odpověď.
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    kolísání glykémie po porodu může být způsobeno kojením, nevyspáním, větším stresem apod.  Těhotenská cukrovka vymizí postupně po šestinedělí. Je velmi důležité, abyste si cca po 6 měsících došla na kontrolní OGTT. To teprve ukáže, zda-li těhotenská cukrovka úplně vymizela. Během kontrolní OGTT a 3 hod před testem byste neměla kojit. Ženy s anamnézou GDM  mají zvýšené riziko rozvoje DM 2. typu, po porodu by měly být sledovány svými praktickými lékaři a cca 1x ročně chodit na kontrolní testy. Doporučujeme po porodu se i nadále zdravě stravovat a pravidelně se hýbat.  

    Ad zvýšená glykémie po hlavních jídlech - vždy záleží na množství a složení sacharidů. Jaké množství tuků je v jídle obsaženo apod. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

359 dotazů

  • Dotaz

    Následný dotaz po našem vyžádání medikace:
    Děkuji, užívá Tolucombi, Forxiga, Verospiron, Glucophage, Atoris, Lercanidipine Medreg

    Předchozí dotaz:
    Dobrý den, maminka 81 let, 150 cm, 56 kg. Užívá Stadamet 1000 a mívá většinou hyperglykémii večer nad 10, doktor jí chce nasadit inzulín, jaká je jiná možnost? napsal ji léky na hubnutí a hubne před očima a motá se, měla mrtvičku, léky na tlak má a také vysoký. Dekuji

    věk: 82 let výška: 150 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    z popisu potíží a léčby Vaší maminky je zřejmé, že její situace je poměrně komplexní a zaslouží si pečlivé individuální posouzení lékařem. Ve věku 81 let, po prodělané cévní mozkové příhodě, s kolísavou glykémií, výrazným hubnutím a závratěmi jde o stav, kde je potřeba velká opatrnost při nastavování léčby.

    Současná léčba diabetu se jeví jako poměrně „silná“ (vysoce účinná) a může proto přispívat k četným nežádoucím účinkům, zejména k úbytku hmotnosti a celkové slabosti i závratím. U starších pacientů přitom není cílem další hubnutí, naopak to může být varovný signál. Podobně i léčba vysokého krevního tlaku může být nastavena intenzivněji, než je v tuto chvíli žádoucí – zejména lerkanidipin může u citlivějších pacientů přispívat k závratím a zvýšenému riziku pádů. K tomu se přidává i fakt, že maminka užívá více léků na vysoký krevní tlak současně, navíc užívá lék na diabetes Forxiga, který též přispívá ke snížení krevního tlaku. Mezi těmito léky vznikají vzájemné interakce a jejich účinky se mohou sčítat.

    Pokud jde o samotnou otázku inzulínu, jeho nasazení je v podobných situacích standardní a často i bezpečnější než další kombinování tablet, protože umožňuje přesnější dávkování a lepší kontrolu glykémie. Než se ale léčba zásadně změní, je důležité nejprve zhodnotit celkový stav pacientky, včetně hydratace, krevního tlaku, funkce ledvin, hladin minerálů a tolerance současné medikace.

    Doporučil bych proto co nejdříve uskutečnit osobní kontrolu u ošetřujícího diabetologa, ideálně s důrazem na popsané obtíže – tedy hubnutí, motání hlavy a večerní zvýšení cukru. Lékař by měl na základě vyšetření posoudit, zda není vhodné některé léky upravit nebo vysadit a jak nejlépe nastavit další léčbu diabetu i hypertenze tak, aby byla pro maminku bezpečná a zároveň účinná. V tuto chvíli je opravdu klíčové nesnažit se léčbu měnit „na dálku“, ale řešit situaci individuálně při osobní návštěvě lékaře.

    S přátelským pozdravem

    Poznámka redakce:

    1. Pacientka užívá Forxigu, která patří do skupiny tzv. gliflozinů, o kterých se v závěru své odpovědi zmiňuje také Prof. Saudek, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/silnejsi-lek-na-cukrovku-2.-typu

    2. V prvním dotazu uvádíte, že maminka užívá Stadamet a ve druhém dotazu uvádíte, že užívá Glucophage. Oba léky by užívat neměla, jelikož obsahují stejnou účinnou látku, kterou je metformin.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pri dennim raním měření mně kolísá hladina cukru, pohybuje se od 12 až 19. Léčím cholesterol i vysoký tlak
    věk: 85 let výška: 152 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty ranní glykémie 12–19 mmol/l jsou výrazně zvýšené a neodpovídají dobré kompenzaci diabetu. Takto vysoké hodnoty už znamenají, že je potřeba situaci aktivně řešit s lékařem a léčbu upravit.

    Co může být příčinou ranního zvýšení

    Nejčastěji se u ranních vysokých glykémií uplatňují dva mechanismy:

    • „Dawn fenomén“ (fenomén úsvitu)
      nad ránem dochází vlivem hormonů ke zvýšení hladiny cukru
    • nedostatečný účinek večerní léčby
      (např. slabá dávka léků nebo inzulinu přes noc)

    Méně často může jít i o tzv. Somogyiho efekt (noční hypoglykémie s následným vzestupem), ale ten je spíše vzácný.

    Co je důležité zkontrolovat

    • glykémii v noci (např. kolem 2–3 hodiny)
      → pomůže odlišit příčinu
    • večerní stravu (hlavně sacharidy, sladké, pečivo)
    • pravidelnost užívání léků

    Co to znamená pro léčbu

    Při těchto hodnotách obvykle platí:

    • samotná dieta většinou nestačí
    • je potřeba úprava léčby (tablety nebo inzulin)
    • někdy je nutné zahájit inzulin, pokud ještě není nasazen

    Současná léčba vysokého tlaku a cholesterolu je správná, protože riziko kardiovaskulárních komplikací je při takto vysokých glykémiích zvýšené.

    Co můžete udělat hned

    • omezit večerní sacharidy
    • zařadit lehkou večerní aktivitu (např. procházku)
    • hlídat pravidelnost jídla
    • případně si změřit glykémii i v noci

    Shrnutí

    Ranní glykémie 12–19 mmol/l jsou vysoké a vyžadují úpravu léčby. Nejčastěji jde o kombinaci hormonálních vlivů nad ránem a nedostatečného účinku léčby přes noc. Doporučuji co nejdříve kontaktovat svého diabetologa, aby bylo možné terapii upravit a předejít komplikacím.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,, Nefrolog mě předepsal lék forxiga , Bohužel mám silnou inkontinencí, diabetes 2 , užívám stadomet 500mg ,Glimipirid 3 mg, mám tři krát do týdne nízk. Glikémii večer 3,5 4,3,mám obavu, že lék bude způsobovat pokles glikémii, ohledně inkontinenci těžko zabráním infekcím genitálií. Nebyl by pro mě lepší lék Kerendia? Který je šetrnější? Působí taky na Albuminurii? Děkuji
    věk: 75 let výška: 167 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    Milý Jane, pro osoby s diabetem a albuminurií se na prvním místě doporučují tato opatření:

    Dobře vyrovnaný diabetes.

    Dobrá kontrola krevního tlaku, který by neměl být vyšší než zhruba 130/90, optimálně 120/80 až 110/70, nikoliv ale nižší.

    Z antihypertenziv používat jako základ tzv. ACE inhibitor nebo sartan, nikoliv oba typy současně. Takových léků existuje řada.

    Ano, doporučují se glifloziny, ale pro osobu s inkontinencí mohou být problematické zejména pro riziko kvasinkových a jiných infekcí. Pokud tím trpíte, je to pro vás nevhodné.

    Kerendia je novější lék ze skupiny nesteroidních mineralokortikoidů. Doporučuje se rovněž, někdy i spolu s gliflozinem. Jejich hrazení je zatím omezené, ale lék pro vás může být vhodný. Upozorňuji ale, ža na prvním místě je třeba  zavést výše uvedená další opatření.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jdu na operaci, zákrok bude probíhat v lokálním umrtvení, před zákrokem si nemám pichat inzulín. a také nemám jíst. Chtěla bych vědět kam poleze glikemie, zda zustane stejná jako před operaci nebo bude klesat abych nedostala záchvat. Je mi 83 let, chodím na dialýzu. Děkuji za odṕoved.
    věk: 84 let výška: 157 cm váha: 77 kg

    Odpověď

    Milá Marie, škoda, že jste nedodala více informací. Především je pro mě důležité vědět, jaký inzulín a v jakých dávkách si normálně pícháte. Mohu se domnívat, že nejspíš se jedná o diabetes 2. typu. V tomto případě by krátké vynechání inzulínu nemělo příliš vadit, protože většina pacientů si stále tvoří také svůj vlastní inzulín. Ale to jen odvozuji, váš případ nemohu znát.

    Obecně bych postupoval tak, že byste si dala normální dávky inzulínu den před operací, včetně případně dlouze působícího inzulínu večer, pokud si jej normálně podáváte.

    Jde-li o krátký výkon (1-2 hod.), mohla byste ranní inzulín vynechat a pokračovat až po výkonu. Pokud očekáváte delší dobu, kdy nebudete moci jíst, aplikoval bych ranní dávku dlouze působícího inzulínu (pokud jej užíváte) sníženou o 30% a k tomu žádný rychle působící inzulín.

    Samozřejmě je dobré si měřit glykémie a upozornit na váš diabetes lékaře. Podrobněji vám poradit nemohu, protože nemám k tomu dost informací.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po léku silné křeče,nemohu se postavit na nohu, silné bolesti pod kolenem, zřejmě poškozený sval nebo nějaký úpon,co mám dělat?
    věk: 75 let výška: 168 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Boženo, křeče jsou dost častým problémem u starších osob s diabetem i bez diabetu a mají mnoho příčin. Většinou se ale nejedná o křeče způsobené nějakým lékem a rozhodně ne lékem, který se používá na léčbu diabetu. Křeče mnou vznikat např. při nízké hladině vápníku či hořčíku, někdy i draslíku. K tomu může docházet např. při používání diuretik (léku, podporujících tvorbu moči), ale rozhodně to není po jedné tabletě, nebo po jedné či dvou dávkách. Velmi pravděpodobně tedy vaše křeče nejsou způsobené podáváním nějakého léku.

    Na prvním místě je třeba vyloučit možnost žilní trombózy (srážení krve), což bývá bolestivé, noha bývá oteklá a možné jsou i křeče. Tato situace může být nebezpečná a proto je nutné se nechat vyšetřit lékařem.

    Dále může jít o důsledek nějakého poranění nebo krvácení do uvedeného místa, např. i po malém poranění. To už je méně nebezpečné, ale je také nutné to vyloučit.

    Při déle trvajícím diabetu mohou být křeče způsobeny diabetickou polyneuropatií – zde nejlépe působí preventivní cvičení – natahování a povolování svalů, chůze. Je také dobré nechat si vyšetřit hladinu sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku. Podrobněji vám poradit nemohu, protože své obtíže líčíte opravdu velmi stručně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

125 dotazů

  • Dotaz

    Hezký den, rád bych se zeptal, zda je na českém trhu dostupné nějaké zařízení pro CGM, které může uživatel používat i bez chytrého mobilního telefonu. Sám jsem bohužel nic takového nenašel. Můžete prosím doporučit nějaké řešení, pokud je k dispozici? Předem děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano – řešení bez chytrého telefonu existuje a na českém trhu je dostupné. Jen je potřeba vědět, že většina moderních CGM systémů je dnes primárně navržena pro mobil, ale alternativou bývá tzv. samostatná čtečka (receiver).

    Jaká řešení jsou dostupná bez mobilu

    1) FreeStyle Libre (Abbott)

    • systém FreeStyle Libre 2 má vlastní čtečku (reader)
    • funguje zcela bez mobilního telefonu
    • měření probíhá přiložením čtečky k senzoru (tzv. „scan“)
    • čtečka zobrazí aktuální hodnotu, trend i historii

    👉 Jedná se o tzv. FGM (flash monitoring) – není plně automatické, ale v praxi velmi často používané řešení bez telefonu.

    2) Dexcom (např. G6 / G7)

    • systém Dexcom G7 umožňuje použití samostatného přijímače (receiveru)
    • data se zobrazují v reálném čase bez nutnosti mobilu
    • má výhodu automatického přenosu a alarmů

    👉 Jedná se o plnohodnotné CGM bez nutnosti skenování.

    3) Medtrum TouchCare Nano / Glunovo

    • systém Medtrum TouchCare Nano CGM (označovaný také jako Glunovo) je dostupný i v ČR
    • senzor měří glykémii kontinuálně a odesílá data automaticky (bez skenování)
    • standardně je určen pro zobrazení v mobilní aplikaci

    👉 Důležité ale je:

    • systém Medtrum může být součástí širšího řešení s tzv. PDM (datamanagerem / ovladačem), který slouží jako náhradní zobrazovací zařízení
    • u některých konfigurací tedy lze fungovat i bez telefonu, ale není to tak „přímočaré“ jako u Dexcomu (receiver) nebo Libre (čtečka)
    • v praxi se často používá spíše s mobilem, případně v kombinaci s pumpou

    Co je důležité vědět

    • CGM vždy potřebuje nějaké zobrazovací zařízení (mobil, čtečka, receiver nebo PDM)
    • mobil je dnes nejčastější, ale není podmínkou
    • rozdíly mezi systémy:
      • Libre → jednoduché, levnější, ale nutnost skenování
      • Dexcom → plnohodnotné CGM s receiverem
      • Medtrum → moderní CGM, ale více orientované na mobil / integrovaný systém

    Praktické doporučení

    • pokud je cílem co nejjednodušší řešení bez telefonu, nejčastěji se volí Libre s čtečkou
    • pokud je důležitý automatický přenos a alarmy bez mobilu, vhodnější je Dexcom s receiverem
    • Medtrum je zajímavá alternativa, ale bez mobilu spíše v rámci komplexního systému (např. s PDM)

    Shrnutí

    Ano, CGM bez chytrého telefonu je možné:

    • FreeStyle Libre 2 → čtečka (nutnost skenování)
    • Dexcom G7 → receiver (plnohodnotné CGM)
    • Medtrum TouchCare Nano → možné i bez mobilu, ale spíše jako součást širšího systému

    👉 Telefon tedy není nutný, ale u některých systémů (zejména Medtrum) je jeho použití výrazně praktičtější.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dostala jsem glukometr který byl podle všeho již použity od lékařky vyzvedla jsem v lékárně měřicí pásky. A při prvním měřením 0,5 hod. po jídle mi naměřil hodnotu 13,5 a tak jsem si naměřila znovu s glukometru který mám již doma delší dobu a tam jí byla naměřená hodnota 7,6 Pro jistotu jsem si naměřila ještě z dalšího glukometru a tam se mi ukázalo naměřená hodnota 7,5. Nevím tedy jestli glukometr, který jsem dostala od lékařky neměří špatně.
    věk: 56 let výška: 154 cm váha: 74 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    rozdíl mezi naměřenými hodnotami je ve Vašem případě opravdu výrazný a je správné, že jste si měření ověřila i jinými glukometry. Hodnoty kolem 7,5 mmol/l jsou vzájemně konzistentní, zatímco hodnota 13,5 mmol/l z jednoho přístroje je výrazně odlišná a pravděpodobně neodpovídá skutečnosti.

    Příčin může být několik:

    • použitý glukometr může být vadný nebo nesprávně kalibrovaný,
    • testovací proužky nemusí odpovídat danému přístroji, mohou být prošlé nebo špatně skladované,
    • mohlo dojít k technické chybě při měření (např. znečištěné ruce, nedostatečný vzorek krve apod.).

    Je také důležité vědět, že běžné glukometry mají určitou toleranci měření, ale rozdíl téměř 6 mmol/l už je nad rámec běžné odchylky.

    Doporučuji:

    • ověřit, zda používáte správné proužky určené pro konkrétní typ glukometru,
    • zkontrolovat jejich expiraci a způsob skladování,
    • provést kontrolní měření (ideálně nalačno) na jednom spolehlivém přístroji,
    • případně vzít glukometr k lékaři nebo do lékárny, kde lze jeho přesnost porovnat s laboratorním měřením nebo kontrolním roztokem.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chci se zeptat zda mám nárok na senzor. Jsem po operaci při které mne byla odebrána ledvina, slezina a část slinivky. Cukrovka u mne byla zjištěna asi po půl roce po operaci. Po dvou letech léčení jsem přešel z inzulinu na prášky. Děkuji
    věk: 77 let výška: 172 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Milý Petře, hrazení glukózových senzorů je mimo okruh diabetiků 1. typu značně omezené, ale je to možné. Jedná se především o osoby, které si stejně jako při diabetu 1. typu podávají inzulín ve 3-4 denních dávkách (anebo pumpou) a regulují si dávky inzulínu podle naměřených hodnot. Navíc mohou mít opakované hypoglykémie, které bez senzoru těžko zvládají. Neznám detaily vaší léčby, ale spíše si myslím, že to není ten případ. Ale můžete se poradit se svým lékařem. Často je také podmínkou doklad vašich záznamů, že si pravidelně alespoň 4x denně měříte glykémie pomocí glukometru a upravujete si podle toho dávky.

    Vy navíc nyní ani inzulín neužíváte, takže jeho dávky nepotřebujete během dne upravovat. Senzor by sice i pro vás mohl být dobrá věc, ale bezprostředně jen nepotřebujete. Glykémie vám od hodiny k hodině pravděpodobně výrazně nekolísají a dostatečnou informaci vám dá měření pomocí glukometru. V takovém případě může mít senzor pro pacienta hodnotu zejména „edukační“, aby držel správně dietu, ale za této situace pojišťovna senzory nehradí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem už čtyři roky s cukrovkou, tudíž i s glikemestrem.Merim podle glikemie jak se pohybují.Nevedel jsem že se musí testovat,za jak dlouho mohu mít noví
    věk: 58 let výška: 179 cm váha: 108 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glukometry jsou dnes většinou bez nutnosti kalibrace, jsou nastavené již z výroby, aby měřily správně.

    Teoreticky je možnost předpisu glukometru 1x za 6 let, ale pozor každý diabetik NEmusí mít nárok na předpis glukometru na úhradu pojišťovnou. Toto je potřeba probrat s Vaším diabetologemm nebo praktickým lékařem - podle toho, u koho jste sledován. Jinak glukometr je možno i zakoupit na vlastní úhradu v lékárně nebo zdravotnických potřebách. Ceny se pohybují někde kolem 400 až 600Kč.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, lze pouzit sensor Dexcom s nekterou nalepovaci pumpou? Pokud ne, lze to s timto sensorem pres nejakou smycku? Dekuji za nazor a info
    věk: 47 let výška: 172 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    se senzory Dexcom G6 a G7 je běžně propojena do hybridního systému pumpa t:slimX2 (Tandem).

    Se senzory Dexcom G6 lze zatím propojit i hybridní systém CamAPS (ten využívá pumpu YpsoPump). Ovládání tohoto systému vyžaduje kompatibilní telefon, protože ovládací program pro smyčku je v telefonu.

    V ČR je nyní dostupná jen nalepovací pumpa TouchCare Nano, ta má oficiálně propojení jen se specifickými senzory od stejné firmy (Nano TouchCare CGM).

    Je možné, že lze propojit pumpu TouchCare Nano s Dexcomy přes neoficiální systém AndroidAPS. Nedokáži říct jistě. Ale jedná se o neschválený neoficiální systém a cokoliv s ním pacient provádí, tak dělá na své riziko a někdy ztrácí při poškození i běžně platné záruky (např. 4 roky na inzulinovou pumpu). Někteří pacienti tento systém velmi dobře využívají, ale rozhodně doporučuji opatrnost.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

143 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla jsem se zeptat...beru, kvůli opakovaným trombózám (mám leidenskou mutaci) eliquis 2,5mg 2x denně po 12 hodinách. Zároveň mám vyšší cholesterol a prediabetes, na kolik si ubližuji, když si dám 1x denně šálek zeleného čaje nebo čaj z dřišťálu (necelých 5g do 250ml), snažím se stravovat pestře, nepiji alkohol ani kávu.
    věk: 49 let výška: 174 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Při užívání Eliquisu (apixaban) je vždy vhodné být opatrný u různých doplňků stravy a bylinných čajů, protože některé z nich mohou ovlivňovat srážlivost krve nebo metabolismus léku. Zelený čaj v běžném množství, tedy přibližně jeden šálek denně, je obecně považován za bezpečný a nepředstavuje významné riziko ve vztahu k Eliquisu. Obsahuje sice látky, které mohou mírně ovlivňovat srážlivost, ale při tomto množství se klinicky významný efekt nepředpokládá. Není však vhodné přípravek Eliquis přímo zapíjet zeleným čajem, protože by mohlo dojít k částečnému zablokování odbourávání přípravku Eliquis ve střevě

    U čaje z dřišťálu je situace méně jednoznačná. Dřišťál obsahuje berberin, který může ovlivňovat metabolismus některých léků v játrech (enzymový systém CYP) a také transportní mechanismy (např. P-glykoprotein). Teoreticky tak může dojít ke změně hladiny Eliquisu v krvi, a tím buď ke zvýšení rizika krvácení, nebo naopak ke snížení účinnosti léčby. Přímých klinických dat sice není mnoho, ale opatrnost je zde na místě. 

    Z tohoto pohledu bych:

    • zelený čaj v uvedeném množství, pokud se jím Eliquis přímo nezapijí, považoval za bezpečný
    • u dřišťálu bych spíše jeho pravidelné užívání nedoporučoval, hlavním důvodem je skutečnost, že Eliquis užíváte 2krát denně (ráno a večer) a čaj z dřišťálu by jste musela užívat v poledne, proto, aby se jeho vliv na Eliquis neprojevil

    Velmi pozitivně hodnotím Váš celkový přístup – pestrou stravu, omezení alkoholu a snahu řešit rizikové faktory, jako je zvýšený cholesterol a prediabetes. To má pro Vaše zdraví zásadní význam. Pokud byste chtěla využívat bylinné přípravky cíleně (např. na metabolismus), je vhodné to vždy předem konzultovat s lékařem nebo zde v poradně, aby nedošlo k nežádoucím interakcím s antikoagulační léčbou.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Glucea a léky, Gliclazide,Metformin, Pioglitazon Avtavis možnost uživani?
    věk: 71 let výška: 177 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Glucea je doplněk stravy s obsahem morušovníku, gymnémy, zinku, chromu a L-argininu. Glucea není lék na diabetes, ale doplněk stravy. Její účinek na glykémii může být mírný a individuální, nelze jej srovnávat se standardními léky - antidiabetiky. Sama o sobě nemůže nahrazovat léčbu diabetu 2. typu.

    Teoreticky je možné tento doplněk užívat současně s metforminem, gliklazidem i pioglitazonem, ale je třeba opatrnosti, zejména pokud pacient užívá gliklazid (derivát sulfonylurey), protože při kombinaci s jakýmkoli přípravkem, který může snižovat glykémii, může vzrůst riziko hypoglykémie. V takovém případě je vhodné častější sledování hladin cukru v krvi.

    Máte BMI přibližně 35, a proto je u Vás klíčová komplexní léčba diabetu 2. typu se zaměřením nejen na kompenzaci glykémie, ale i na snížení kardiovaskulárního rizika a redukci hmotnosti. O případné úpravě terapie, vysazení či přidání léků by však vždy měla rozhodnout ošetřující diabetoložka nebo diabetolog, kteří znají kompletní anamnézu, aktuální hodnoty HbA1c, funkci ledvin a další rizikové faktory.

    Doporučuji proto jakékoli změny léčby nebo zařazení doplňků stravy předem konzultovat s ošetřujícím specialistou. Ten může bezpečně posoudit vhodnost kombinace i případnou potřebu úpravy dávkování.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Jsem diabetik II. Typu a mám LDT 3,3. Jde snížit cholesterol jinak než léky ? Děkuji za odpověď
    věk: 43 let výška: 155 cm váha: 60 kg

    Odpověď

    Hodnota „LDT 3,3“ pravděpodobně označuje LDL-cholesterol 3,3 mmol/l (jde o častou záměnu zkratky LDL). LDL-cholesterol je hlavní aterogenní frakce krevních lipidů a jeho hodnocení je u pacientů s diabetem mellitem 2. typu klíčové.

    Osoby s diabetem 2. typu jsou považovány minimálně za pacienty s vysokým kardiovaskulárním rizikem, a proto pro ně platí přísnější cílové hodnoty LDL-cholesterolu než pro běžnou populaci, kde je fyziologické rozmezí 1,2 - 3,0 mmol/l. Obecně je cílem dosažení LDL-cholesterolu pod 2,6 mmol/l, u diabetiků s dalšími rizikovými faktory (např. hypertenze, obezita, kouření, dlouhé trvání diabetu nebo orgánové postižení) pak pod 1,8 mmol/l. Hodnota LDL 3,3 mmol/l je tedy u diabetika považována za zvýšenou.

    Snížení cholesterolu bez použití léků je možné pomocí režimových opatření, zejména úpravou stravy, zvýšením pohybové aktivity a redukcí tělesné hmotnosti. Tato opatření mohou vést ke snížení LDL-cholesterolu přibližně o 10–20 %, což v absolutních hodnotách obvykle odpovídá poklesu o 0,3–0,6 mmol/l. U části pacientů to však k dosažení cílových hodnot nestačí.

    Z přírodních zdrojů má nejlépe doložený účinek rozpustná vláknina (ovesné vločky, luštěniny, psyllium), která snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Příznivý vliv mají také rostlinné steroly a stanoly, dále nenasycené mastné kyseliny obsažené v kvalitních rostlinných olejích, ořeších a semenech.

    Z přírodních doplňků je dále popisován mírný efekt u česneku, artyčoku a berberinu. Červená fermentovaná rýže obsahuje látky (monakolin K) se statinovým mechanismem účinku a její užívání by mělo být vždy konzultováno s lékařem. Nejčastěji se v lékárnách setkáte s přípravky Arterin cholesterol (extrakty bergamotu, artyčoku a rostlinné steroly včetně vitaminu C) a ArmoLIPID PLUS (Jedna tableta obsahuje suchý extrakt Berberis aristata 588 mg, což odpovídá Berberin chloridu 500 mg, fermentovanou červenou kvasnou rýži 200 mg, což odpovídá monakolinu K 3 mg, polikosanol 10 mg, kyselinu listovou 0,2 mg, koenzym Q 10 2,0 mg a astaxantin 0,5 mg).

    Tyto postupy mají význam zejména jako doplněk zdravého životního stylu. U diabetiků s vyšším kardiovaskulárním rizikem však často nepostačují k dosažení cílových hodnot LDL-cholesterolu a nenahrazují doporučenou farmakoterapii.

    Z tohoto důvodu jsou u diabetiků velmi často doporučovány hypolipidemické léky (zejména statiny), a to i při relativně mírném zvýšení LDL-cholesterolu. Cílem léčby není pouze úprava laboratorních hodnot, ale především snížení rizika závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.

    Další odkazy k prostudování:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/leky-na-snizeni-cholesterolu-a-triglyceridu-u-dm-1.-typu

    https://www.cukrovka.cz/poradna/dotaz/hladina-cukru-a-cholesterolu

    https://www.cukrovka.cz/poradna/cervena-ryze-a-atoris

    https://www.cukrovka.cz/poradna/test-rostliny-berberis-vulgaris-dristal-obecny

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu brat jako doplněk stravy při cvičení kreatin pokud mam DM I.typu a aplikuji inzulin? Cca 10-15 jednotek 3xdenně před jidlem a 20jednotek na 24hod
    věk: 47 let výška: 180 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Vážený pane Davide, přeji dobrý den,

    ano, kreatin je obecně považován za relativně bezpečný doplněk stravy i u pacientů s diabetem 1. typu, kteří jsou léčeni inzulinem, pokud jsou dodržena určitá pravidla. Kreatin sám o sobě neovlivňuje přímo hladinu krevního cukru ani účinek inzulinu, nicméně při jeho užívání může docházet ke zvýšení tělesné hmotnosti a zadržování vody ve svalech, což může nepřímo ovlivnit citlivost na inzulin a potřebu jeho dávkování. Při pravidelném cvičení je proto vhodné pečlivě sledovat glykémie, zejména v období zahájení suplementace, a případně upravit dávky inzulinu. Důležité je také dbát na dostatečný pitný režim a neužívat kreatin při známkách zhoršené funkce ledvin, protože jak diabetes, tak kreatin mohou ledviny zatěžovat. Pokud máte dlouhodobě dobré kompenzace diabetu a normální laboratorní hodnoty funkce ledvin, lze kreatin v obvyklých doporučených dávkách užívat, ideálně po předchozí konzultaci s ošetřujícím lékařem či diabetologem a za pravidelného sledování zdravotního stavu.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Inzulín má veľa nežiadúcich účinkov. Lekári s prírodnou vedou neodporúčajú túto liečbu . Môžem prejsť na Insuvel ?
    věk: 85 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den

    preparát Insuvel je potravinový doplněk. Nejedná se o inzulín. Byl vyvinut jako možný pomocný preparát pro případy: inzulínové rezistence, metabolického syndromu, prediabetických stavů a pro osoby, které z různých důvodů usilují o stabilizaci hladiny cukru. Jako podpůrný prostředek je možné jej zařadit spolu s vyváženou stravou a mírnou fyzickou aktivitou. Potravinové doplňky mohou v některých případech pomoci se stabilizací krevního cukru, ale nelze na ně spoléhat.

    V žádném případě nemůže nahradit léky, která prošly klinickými testy a prokazatelně snižují hladinu krevního cukru. A to jak tablety, tak inzulín.

    Léčba inzulínem patří do rukou specialisty, pokud je doporučena léčba inzulínem, obvykle se nahradit nedá jiným preparátem. Lékař posuzuje řadu parametrů (stav funkce jednotlivých orgánů, laboratorní výsledky, přidružené nemoci, užívané léky)  Rozhodnutí o tom, zda je léčba inzulínem vhodná, či lze nahradit jiným preparátem určitě konzultujte se svým lékařem.

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

23 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem celozivotne nemocny s diabetem a po normalnim jidle mivam vzdy glukozu pres 10 mmol/l. Nyni jsem udelal test po komzumaci celozrne tycinky muesli hmotnost 60kg a potom jsem sel pesky domu rychlou chuzi cca 4km/hod celkem 60 minut. Nic jineho jsem nejedl od rana. Bylo 15h pri konzumaci te muesli tycinky. Glykemii jsem meril v 16h, tedy hodinu po konzumaci, a bylo namereno 6.5mmol/l. Je to normalni hodnota nebo ne ? Dekauji s pozdram 
    věk: 46 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

    Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za opožděnou reakci

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

221 dotazů

  • Dotaz

    Před 14dny byla u mě zjištěna cukrovka. Píchám si inzulín 3x denně. Cukr pořád kolem 14. Po vypití třech piv je cukr v normě. Jak je to možné?? Děkuji za odpověď.
    věk: 62 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jaroslave,

    vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

    Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

    Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

    Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

    Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

    Doporučuji proto:

    • nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
    • co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
    • sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

    V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Ja i manzel mame nasledujici hodnoty. Na lačno 6 resp.ha 6.2 a glyk.krivka po dvounhodinach 4.8 resp.ja 5.4. byla nám doporučená dieta. Můžete nam sestavit jídelníček? Dekuji Gabriela
    věk: 58 let výška: 175 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Milá Gabrielo,

    u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

    Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

    Moje základní doporučení:

    jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

    omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

    preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

    dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

    zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

    večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

    Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

    Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

    Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

    Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

    Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

    K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

    Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    ,80 let od 6,h žádné jídlo teď káva s mlékem glikemie 7,3
    věk: 80 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

    Ve vašem případě bych to ale nehodnotil jako závažné a pokud to nestoupá více, tak bych to zvlášť neřešil, nebo bych případně doporučil jen některé perorální antidiabetikum.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Existuje nějaké umělé sladidlo
    věk: 63 let výška: 173 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Ano existuje jich hodně,

    náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

    Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

    Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

    Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

    Náhradní sladidla

    (https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

279 dotazů

  • Dotaz

    Ozempic, nadváha a cukrovka
    věk: 60 let výška: 164 cm váha: 114 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    z Vámi uvedených údajů ( váha 114 kg, výška 164 cm) vychází BMI přibližně 42, což odpovídá obezitě vyššího stupně. V kombinaci s diabetem 2. typu jde o situaci, kde má léčba zaměřená nejen na snížení cukru, ale i na redukci hmotnosti velký význam.

    Léčivý přípravek Ozempic (účinná látka semaglutid) patří mezi tzv. GLP-1 analoga. Tyto léky:
    – snižují hladinu krevního cukru,
    – pomáhají snižovat tělesnou hmotnost (často výrazně),
    – mají příznivý vliv na srdce a cévy.

    Proto bývají velmi vhodnou volbou právě u pacientů s diabetem 2. typu a obezitou.

    Je ale důležité vědět:
    – léčba musí být vždy indikována lékařem (diabetologem),
    – v ČR je úhrada ze zdravotního pojištění vázána na splnění určitých kritérií (např. BMI, hodnota HbA1c, dosavadní léčba),
    – lék není „samospasitelný“ – největší efekt má v kombinaci s úpravou stravy a pohybu.

    Pokud by nebyl Ozempic z nějakého důvodu vhodný nebo hrazený, existují i další podobné léky ze stejné skupiny.

    Doporučuji proto obrátit se na Vašeho diabetologa, který zhodnotí Váš celkový stav a navrhne nejvhodnější léčbu přímo pro Vás.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ozempik a cukrovka 2 stupne obezita kdo hradi duchodce 68 let
    věk: 69 let výška: 168 cm váha: 120 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    odpověď na Váš dotaz je poměrně přímočará:

    Lék Ozempic může být hrazen zdravotní pojišťovnou, ale pouze za určitých podmínek – a věk (68 let) v tom nehraje roli.

    Kdy pojišťovna Ozempic hradí

    Pojišťovna hradí léčbu pouze tehdy, pokud:

    • máte diabetes 2. typu
    • léčba jinými léky (např. metformin) není dostatečně účinná
    • jsou splněna tzv. indikační kritéria (např. vyšší HbA1c)
    • léčbu zahájí diabetolog

    👉 V takovém případě je lék částečně hrazen a pacient hradí jen doplatek.

    Jak do toho zapadá Vaše hmotnost

    Při hmotnosti 120 kg a výšce 168 cm (BMI cca 42) se jedná o obezitu III. stupně, což:

    • výrazně zvyšuje riziko diabetu i jeho komplikací
    • může být pro lékaře důležitý argument pro nasazení této léčby

    👉 Důležité ale je, že:
    samotná obezita (i těžká) nestačí k úhradě – rozhodující je diabetes a jeho kompenzace.

    Kdy si pacient hradí Ozempic sám

    • pokud je lék užíván primárně na hubnutí
    • pokud nejsou splněna kritéria pro úhradu
    • pokud diabetes není dostatečně „rozjetý“ podle úhradových pravidel

    👉 V těchto případech si pacient léčbu hradí plně sám.

    Shrnutí

    • Ano, i ve věku 68 let může být Ozempic hrazen
    • rozhodující je diabetes 2. typu a jeho kompenzace, nikoli věk
    • Vaše obezita (BMI ~42) hraje významnou roli, ale sama o sobě nestačí k úhradě
    • o nároku vždy rozhoduje diabetolog podle konkrétních výsledků (zejména HbA1c)

    👉 Doporučuji obrátit se na svého diabetologa – ten přesně posoudí, zda splňujete podmínky úhrady, a případně léčbu nastaví.

    Doporučení redake:

    podívejte se na úhradové podmínky v jedné z našich odpovědí:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-a-jeho-hrazeni

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po inzulínu fiasp přibírám na váze, co s tím délat abych nepřibíral⁹
    věk: 73 let výška: 170 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Dobrý den, děkujeme za zajímavý dotaz.

    Přírůstek hmotnosti při léčbě inzulinem, včetně rychle působícího inzulinu Fiasp, je poměrně častý a má několik vysvětlitelných příčin. Nejde o „chybu“ léčby, ale o důsledek toho, že se organismus dostává zpět do lepší metabolické rovnováhy.

    Proč k přibírání dochází.
    Při špatně kompenzovaném diabetu tělo ztrácí část energie močí (glukóza odchází pryč). Po nasazení nebo úpravě inzulinu se cukr začne správně využívat a tělo si energii „ponechá“, což může vést k nárůstu hmotnosti. Inzulin zároveň podporuje ukládání energie do zásob. Dalším častým důvodem je dojídání hypoglykémií nebo preventivní „přikusování“, které postupně zvyšuje celkový příjem kalorií.

    Ve vašem případě (99 kg, 170 cm) vychází BMI přibližně na 34, tedy obezita I. stupně. To znamená, že i menší úpravy režimu mohou mít velmi dobrý efekt nejen na hmotnost, ale i na dávky inzulinu a celkovou kompenzaci diabetu.

    Co můžete udělat, abyste nepřibíral.
    Zaměřte se na přesné dávkování inzulinu podle skutečně snědených sacharidů. Pokud je dávka vyšší, než je potřeba, vede to častěji k hypoglykémiím a následnému dojídání.

    Snažte se minimalizovat hypoglykémie. Každá hypoglykémie znamená příjem cukru navíc. Pokud se opakují, je vhodné spíše upravit dávky inzulinu než „více jíst“.

    Velmi důležitý je pravidelný pohyb přiměřený věku. Ideální je rychlá chůze (např. 30 minut denně), případně rozdělená do kratších úseků. Pohyb zvyšuje citlivost na inzulin, takže často umožní snížení dávek.

    Upravte skladbu jídelníčku. Pomáhá omezit jednoduché cukry, slazené nápoje a „nenápadné kalorie“. Naopak zařaďte více bílkovin, vlákniny a potravin, které zasytí na delší dobu. Pravidelnost v jídle je důležitější než časté malé svačiny.

    Sledujte porce. I při „zdravém“ jídle může nadbytek energie vést k přibírání.

    Kdy řešit s lékařem
    Pokud hmotnost roste i přes tato opatření, je vhodné situaci probrat s diabetologem. Někdy pomůže úprava dávkování inzulinu, jeho načasování nebo u diabetu 2. typu doplnění léčby o léky, které naopak pomáhají hmotnost snižovat.

    Shrnutí
    Inzulin sám o sobě není příčinou tloustnutí, ale umožní tělu lépe hospodařit s energií. Klíčem je správné dávkování, omezení hypoglykémií, vhodná strava a pravidelný pohyb. I malý pokles hmotnosti (např. o 5–10 %) může výrazně zlepšit kompenzaci diabetu a snížit potřebu inzulinu.

    Další Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, dlouhodobě cukr 14 až 18 mmol/l ranni hodnoty, léky Mulado ráno a večer, test na tvorbu inzulínu vlastní slinivkou v normě.Strava upravena, leč není to znát.Vecer bilkovina, zelenina v 7....rano 18🙈inzulín je řešení na metabolický syndrom?
    věk: 60 let výška: 168 cm váha: 115 kg

    Odpověď

    Milá Vladimíro, máte sakramentskou nadváhu, a to je hlavní příčina vašeho diabetu. Obezita výrazně čím dál více zhoršuje citlivost těla na působení inzulínu. Proto, i když si ho stále tvoříte, možná i ve zvýšeném množství, tak to prostě nestačí a glykémie vám stoupá.

    Situaci by určitě zlepšilo, kdybyste zásadním způsobem zhubla. Chápu ale, že je to jen stěží proveditelné, protože to byste musela dlouhodobě držet přísnou redukční dietu a k tomu se pravidelně intenzivně pohybovat, a to pokud možno aspoň 30 minut denně, ale raději více. Pokud byste se k něčemu takovému odhodlala, bylo by nejlepší, kdybyste se přihlásila do obezitologické ambulance, kde by vám s tím pomohli. Nejdůležitější a nejtěžší na tom je motivace. Musíte sama dospět k tomu, že to chcete dokázat. Určitě máte k nadváze vlohy a zdaleka to není "vaše vina". Ale nic naplat, člověk by měl dokázat překonávat překážky, které mu život nadělil.

    Mulado (metformin) je určitě pro vás vhodný lék, ale sám rozhodně nestačí. Protože vaše tělo už nedokáže tvořit ještě více inzulínu, aby jeho snížený efekt překonalo, nabízí se opravdu jako nouzové řešení nasazení inzulínu. Je to poměrně jednoduché, naučí se to každý, ale problém to dostatečně neřeší. Mnohem lepší by bylo skutečně začít s opravdovou dietou a pohybem, a k tomu případně nasadit léky, které vám v tom pomohou. Na prvním místě se dnes podávají tzv. analoga hormonu glukagon-like peptidu 1 (GLP-1), které se podávají jednoduchou injekcí 1x týdně. Zlepšují vyrovnání diabetu a zlepšují efekt vašeho vlastního inzulínu a hlavně snižují chuť k jídlu a pomáhají držet redukční dietu. To bych ve vašem případě považoval za nejlepší cestu.

    Budete ale muset podstoupit pořádné proškolení o dietě a váš kalorický příjem bude potřeba určitě snížit, i když se nyní domníváte, že jste tak již učinila. K tomu budete potřebovat rady a doporučení odborníka, kterého nejlépe najdete v obezitologické poradně.

    Doporučení redakce 1:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

    Doporučení redakce 2:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, nadváha, nebo například Moujaro, Ozempic, Wegovy, Rybelsus, a jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 46, BMI téměř 40, vysoký tlak i cholesterol a zvýšený cukr. Celý život nyní jsem už dlouho ve stavu, kdy se přejídám a nepřipadám si vlastně nikdy pořádně zcela najedená. Začal mě zlobit i žlučník (čemuž se vůbec nevidím při mých stravovacích návycích) a játra mám ztučnělá. Silně začínám uvažovat o antiobezitikách. Jak moc tedy léky mohou pomoci? Já vím, jak se stravovat správně, do nutriční poradny jsem chodila velmi dlohou dobu, vím, jak cvičit atd, ale nikdy nejsem schopna to udržet dlouhodobě, pořád se vracím do zajetých kolejí špatných návyků. Myslíte, že by v tomto mohlo Munjaro pomoci? děkuji za názor
    výška: 162 cm váha: 103 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    děkuji za velmi otevřený dotaz. To, co popisujete, je ve skutečnosti velmi častá situace a rozhodně to není selhání vůle. Dnes už víme, že obezita není jen důsledkem životního stylu, ale chronické onemocnění, ve kterém hraje velkou roli nastavení hormonů regulujících hlad, sytost a ukládání energie. Proto mnoho lidí – stejně jako Vy – dobře ví, jak se stravovat a co dělat, ale dlouhodobě to nedokáže udržet, protože tělo je opakovaně „vrací zpět“.

    Moderní léky na obezitu, mezi které patří například tirzepatid, působí právě na tyto regulační mechanismy. Snižují pocit hladu, navozují sytost dříve a na delší dobu, omezují nutkavé přejídání a zároveň stabilizují hladinu cukru v krvi. Pacienti velmi často popisují zásadní změnu v tom, že poprvé nemají neustále hlad a nejsou myšlenkami pořád u jídla.

    Účinek těchto léků může být výrazný. U tirzepatidu se běžně dosahuje úbytku hmotnosti přibližně o 15 až 25 % původní váhy a zároveň dochází ke zlepšení krevního tlaku, hladiny cholesterolu, ztučnění jater i glykémie. Ve Vaší situaci, kdy se kombinuje vyšší BMI, vysoký tlak, cholesterol, zvýšený cukr i steatóza jater, jde o léčbu, která je z medicínského hlediska plně indikovaná.

    Je důležité zdůraznit, že nejde o „zkratku“ nebo náhradu režimových opatření. Tyto léky spíše umožní to, co se jinak dlouhodobě nedaří – tedy udržet změny v jídelníčku a životním stylu. Neřeší jen to, co jíte, ale hlavně biologické nastavení hladu, chutí a kontroly příjmu potravy.

    Co se týče bezpečnosti, nejčastějšími nežádoucími účinky bývá pocit plnosti, nevolnost nebo zpomalené trávení, které se obvykle postupně zmírňují. Vzhledem k tomu, že zmiňujete potíže se žlučníkem, je vhodné situaci individuálně posoudit, protože při rychlejším hubnutí se mohou žlučníkové obtíže přechodně zhoršit.

    Na Vaši hlavní otázku tedy odpověď zní: ano, léčba přípravkem Mounjaro může ve Vaší situaci pomoci velmi výrazně. Často má největší přínos právě u lidí, kteří mají dostatek informací, ale nedaří se jim změny dlouhodobě udržet, protože lék odstraní hlavní překážku – trvalý pocit hladu a chutě.

    Doporučil bych obrátit se na obezitologickou nebo diabetologickou ambulanci, kde s Vámi lékař probere vhodnost léčby, její nastavení i praktické otázky včetně úhrady.

    Shrnuto, nejde o nedostatek vůle, ale o biologii, kterou dnes již umíme účinně ovlivnit, a ve Vašem případě dává tato léčba velmi dobrý smysl.

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!