Trulicity a vracanie

Odpověď

Milý Stanislave, rychle působících inzulínu je v současné době několik, takže je možné vybírat. Mezi některými nejsou zásadní rozdíly. Lyumjev patří mezi označované tzv. "super rychlé" inzulíny, protože se rychle vstřebává z podkoží do krve. To může být výhoda pro rychlý nástup účinku hned po jídle. Naopak kratší působení může u někoho snižovat výskyt pozdějších hypoglykémií.

V současné době ale ve skutečnosti žádný inzulín podávaný do podkoží nepůsobí super rychle a rozdíly nejsou tak výrazné. Pokud vám Lyumjev nevyhovuje, můžete ho nahradit např. inzulínem Apidra nebo Novorapid. V klinických testech měly o něco málo pomalejší nástup účinku než Lyumjev, ale v praxi je to dost těžké poznat.

Odpověď

Milý Michale, ve vašem popisu jsou trochu rozpory, tak přesně nevím, jak na tom přesně jste.

Píšete, že od 7. 10- 2025 jste užíval Prednison v docela velké dávce 2-0-1 tablet po 20 mg, což je tedy 50 mg denně. Prednison jste vysadil 11. 10. 2025, ale ranní dávku jste si vzal, vy uvádíte 100 mg. Kontrolu, nevím zda na diabetologii či s tou slinnou žlázou máte až 21.10. 2025, což ještě nebylo, ale Prednison jste si už vysadil (z vlastní vůle či na pokyn lékaře?).

Ať je to jak chce, napíšu pár poznámek:

U disponovaných lidí podávání vyšších dávek Prednisonu zvyšuje glykémii a může vést k objevení se diabetu, který odpovídá diabetu 2. typu. Často jde o osoby, které už k tomu mají predispozici, Prednison ji jenom odhalí. Po vysazení může diabetes zase vymizet, nebo se jenom zlepší a trvá dále, protože v podstatě byl v mírné formě přítomen i před tím.

Pokud se vaše glykémie opravdu zlepšují, tak byste mohl opravdu chvíli počkat a nemusíte se pro diabetes nijak léčit, jen opravdu držet tu dietu s malým obsahem sacharidů. Ostatně, glykémie si měříte, takže kdyby třeba na lačno byly přes 10 nebo po jídle nad 15, tak byste se měl určitě rychle hlásit k diabetologovi.

Nevím také, jak jste na tom s tou slinnou žlázou a zda je správné, že už Prednison neužíváte. To opravdu musí posoudit zkušený lékař otorhinolaryngolog. Navíc, existují také onemocnění, která současně postihují slinné žlázy a pankreas a zvýšená glykémie může být obrazem nejen toho užívání Prednisonu, ale zánětu slinivky. To z vašeho psaní ale nemohu posoudit.

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

přípravek Mounjaro se běžně používá u diabetu 2. typu v kombinaci s metforminem (Glucophage). TZ nežádoucích účinků se nejčastěji se objevují trávicí obtíže, jako je nevolnost, pocit plnosti, zácpa nebo mírný průjem, které bývají nejvýraznější na začátku léčby a v průběhu prvních týdnů terapie se obvykle zmírní nebo zcela vymizí. Proto je důležité dávku správně zvyšovat, tak jak doporučí lékař, protože správné zvyšování dávky vede ke snížení těchto nežádoucích účinků. Pomoci také může jíst na začátku terapie menší porce a vyhýbat se těžkým a tučným jídlům. Riziko nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie) je při kombinaci léků Mounjaro a Glucophage minimální a vyskytuje se nejvýše u 1 % pacientů. Vzácně se mohou objevit závažnější obtíže, například silné bolesti břicha s nevolností či zvracením – v takovém případě je důležité kontaktovat lékaře. Pacienti s diabetem 2. typu mají mírně lepší profil nežádoucích účinků, než pacienti bez diabetu. Celkově je tedy tato kombinace považována za bezpečnou a účinnou. K omezení nežádoucích účinků je také vhodné:

• omezit konzumaci alkoholických nápojů,
• hlídat dostatečný příjem tekutin,
• dávat pozor na další léky, které mohou zatěžovat žaludek, střeva nebo ledviny (např. léky na bolest jako je ibuprofen),
• pravidelně sledovat glykémie a funkce ledvin.

Naprostá většina pacientů snáší léčbu dobře, ale je důležité znát i tyto varovné příznaky. Při jakýchkoli neobvyklých obtížích, zejména pokud se objeví silné bolesti břicha, opakované zvracení nebo jiné neobvyklé příznaky, se bez odkladu obraťte na svého ošetřujícího lékaře.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Ludmilo, léčivé přípravky Xultophy a Glucophage XR lze s výhodou kombinovat. Glucophage zlepšuje účinnost inzulínu, zatímco Xultophy je přípravek s velmi dlouze působícím inzulínem a tzv. analogem GLP-1 (spolu v jedné ampulce). Analog GLP-1 rovněž zlepšuje působení inzulínu a navíc napomáhá hubnutí.

Odpověď

Vážená paní Karolíno, přeji dobrý den, 

mirtazapin (přípravek Mirzaten) je antidepresivum, které psychiatři často používají u pacinetů s dlouhodobým stresem, úzkosti nebo nespavosti. U pacientů s diabetem 1. typu na inzulínu je možné jej podávat, ale je vhodné věnovat zvýšenou pozornost několika věcem. Lék přímo neinteraguje s inzulínem, avšak může zvyšovat chuť k jídlu a vést k přibývání na váze, což se může projevit i na kompenzaci diabetu a na hladinách tuků v krvi. Proto je vhodné častěji kontrolovat glykémie, sledovat váhu a domluvit se na pravidelných laboratorních vyšetřeních. Zpočátku se může objevit ospalost, proto se lék nejčastěji užívá večer nebo před ulehnutím. Určitě doporučuji probrat zahájení léčby nejen s psychiatrem, který vám lék předepíše, ale i s vaším diabetologem, aby bylo možné včas upravit dávky inzulínu podle potřeby. Pokud by se objevilo výrazné zhoršení nálady, nezvyklé změny glykemie, rychlý nárůst hmotnosti nebo jiné potíže, je důležité co nejdříve kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Rozhodnutí o volbě antidepresiva je výhradně v kompetenci lékaře. Mirtazapin může být výhodný, pokud stres doprovází nespavost a ztráta chuti k jídlu. V jiných situacích psychiatr zvažuje jiná antidepresiva, např. ze skupiny SSRI nebo SNRI. Volba je vždy individuální, pamatujte, že to co se osvědčilo Vaší přítelkyni, pro Vás může, ale nemusí být optimální léčbou. Je dobré předem vědět, že mirtazapin, podobně jako ostatní antidepresiva začíná působit přibližně za 1–2 týdny a jeho plný efekt se rozvíjí obvykle za 2–4 týdny. Je také dobré vědět, že se při terapii mirtazepinem nedoporučuje užívat rostlinné přípravky  na depresi jako je třezalka tečkovaná nebo rozchodnice růžová. Ostatní bylinné prostředky (například přípravky s kozlíkem lékařským, meduňkou nebo chmelem) se obvykle používají spíše na nespavost a mírné uklidnění než přímo na depresi. Tyto rostliny nejsou známy závažnými interakcemi s mirtazapinem, ale jejich účinek na náladu bývá jen slabý. 

S přátelským pozdravem