Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Dobrý den, dnes jsem na diabetologii vyfasovala Glucophage 500 mg 1x denně. Je možné tento lék užívat i když plánuji těhotenství? Případně jak dlouho před otěhotněním je dobré tento lék vysadit? Moc děkuji za odpověď.

    Odpověď

    Dobrý den, metformin (Glucophage) jsou jediné tabletky na léčbu cukrovky, které lze užívat během těhotenství. Ostatní léky na cukrovku se musí vysadit ještě před otěhotněním a pokud nestačí metformin, přidává se inzulín. V řadě studií bylo prokázáno, že užívání metforminu během těhotenství je bezpečné a neohrožuje matku ani dítě. S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám 48 let a léčím se Diabetes typ 2. užívám ráno a v poledne Stadamet 500mg po 1tabletě a večer 22j Suliqua. celkem se daří dobře kompenzovat, jediné je postupné přibívání na váze . Našel jsem, že již existují nějaké nové léky s glifloziny. Jsou to tyto Synjardy nebo Xigduo? Jaké by jste doporučil místo Stadametu. Děkuji David

    Odpověď

    Milý Davide, jako u mnoha jiných dotazů, i zde by pomohlo, kdybyste si dal práci a trochu podrobněji informoval o sobě a o své léčbě. Např. vůbec nevím, jak dlouho již máte diabetes, kolik vážíte a měříte a jaké máte hodnoty glykémií a glykovaného hemoglobinu.

    Léčbu máte celkem dobrou, a pokud přibíráte na váze, tak to je tím, že příliš mnoho jíte. Pokud byste jedl méně, nejen že by se vám ještě dále zlepšily glykémie, ale možná byste mohl i snížit dávku léku Suliqua (obsahuje dlouho působící inzulín spolu s analogem GLP-1).

    Glifloziny by pro vás možná byly také vhodné, ale v současné době nejsou pojišťovnami hrazené, pokud by se používaly spolu s inzulínem. Jsou to velmi dobré léky, ale rozhodně nejsou nijak zázračné nebo lepší než analoga GLP-1. Samy o sobě nepůsobí vzestup hmotnosti a protože vedou k vylučování glukózy močí, podporují v malé míře hubnutí. V tomto ohledu ale analoga GLP-1 působí spíš lépe (a vy takový lék berete v přípravku Suliqua).

    Synjardy a Xigduo jsou kombinované přípravky, které obsahují metformin spolu s gliflozinem. U Synjardy to je empagliflozin, u Xigdua dapagliflozin. Používat je spolu s inzulínem je možné, ale tento postup není podporován zdravotní pojišťovnou. Musel byste si tyto léky kupovat. A já si myslím, že to není nutné. Spíš vám doporučuji zpřísnit dietu a více se pohybovat. I při gliflozinech se dá dobře tloustnout, pokud člověk hodně jí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mam cukrovku 2.typu a nikdy jsem nebrala leky, jsem pouze na dietě. Dlouhodoby cukr mam max do 40 a ranni mam většinou 5,8. diabetolog i gynekolog mi řekli, ze jsem kompenzovana, ale vsude ctu, ze vetsina pacientek prechazi na inzulin. Je mozne byt jen na dietě aniz by to zpusobovalo komplikace? Dekuji
    věk: 40 let výška: 165 cm těhotenství: 11. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    cílové hodnoty kompenzace cukrovky 2. typu  v těhotenství jsou přísnější než u netěhotných (glykovaný hemoglobin do 40mmol/mol, lačná glykémie do 5,3 mmol/l a 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l). Pokud toto splňujete, je možné být pouze na dietě. V případě, že máte hodnoty vyšší, nasazujeme metformin nebo inzulín. Je to vždy individuální.  U žen s diabetem 2. typu je v těhotenství strašně důležitá dieta a pohyb. Doporučení jsou stejná jako pro ženy s těhotenskou cukrovkou viz - Léčba těhotenské cukrovky | cukrovka

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den jsem ongi.pacientka, beru Afinitor a zhoršil se  mi cukr, ráno píchám 14 jednotek inzulinu,  večer Stadamed 1000 Abasaglar Mám ráno po inzulinu 7.2 a po jídle 9.3 cely den.  Marie

    věk: 66 let výška: 162 cm váha: 66 kg

    Odpověď

    Milá Marie,

    je velmi těžké odpovědět na váš „dotaz“, když se vlastně na nic neptáte a vaše informace ještě k tomu není dostatečně srozumitelná. Předpokládám, že jste léčena pro nějaké onkologické onemocnění, máte diabetes 2. typu a užíváte mimo jiné lék Afinitor.

    Afinitor je lék, který obecně zpomaluje růst rychle se množících buněk, zejména těch, které zajišťují růst nových cév např. v nádorové tkáni. Kromě toho tento lék tlumí imunitu a může mít také určité metabolické účinky. Zejména u osob s nadváhou může snižovat citlivost tkání vůči inzulínu. To je možná důvod, proč u vás dochází ke vzestupu glykémií, je ale možné, že berete také nějaké další léky, které se na tom podílejí. Vy ale nadváhu nemáte.

    Metformin (Stadamet) je pro vás určitě vhodný, pokračujte v jeho užívání. Hodnoty vašich glykémií nejsou nijak kritické. Jako první krok ke zlepšení bych vám doporučoval mírně zvýšit inzulín Abasaglar, např. na 18 j. ráno. Dále je nutné sledovat příjem sacharidů v dietě, měla byste si zkontrolovat, kolik sacharidů skutečně jíte. Pro vás by bylo vhodné tak přibližně 180 denně. Pokud byste i později měla zvýšené hodnoty po jídle, mohla byste potřebovat před jídly také malou dávku rychle působícího inzulínu, ale zatím je na to čas. Hodnota po jídle 9 mmol/l je pro vás přijatelná, jen by to pak mezi jídly mělo mít sklon k poklesu.

    Lépe bych vám mohl odpovědět, kdybyste se vyjadřovala více srozumitelně a uvedla více informací.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    pohled farmakologa:

    Lék Afinitor může u poměrně značného počtu pacientů zvyšovat glykémii, což může být doprovázeno potřebou zvýšení dávky inzulínu. V klinických studiích byla hyperglykémie pozorována u 14-75 % pacientů a u 5-17 % pacientů pak byla vážnějšího charakteru. Doporučuje se proto častější sledování hladiny krevního cukru a provedení potřebných úprav dávky inzulínu nebo jiných antidiabetik. Může se také při léčbě výšit hladiny krevních tuků. Tyto nežádoucí účinky jsou však vyváženy vskutku velmi dobrým účinkem terapie.

    Pro všechny pacienty léčené přípravkem Afinitor je však třeba doplnit, že při terapii je třeba se vyhýbat potravě, která zvyšuje účinek přípravku Afinitor, zejména se jedná o grapefruity nebo pomela, či grapefruitovou šťávu, podobný efekt by mohlo mít i používání pepře. Je třeba se vyhnout rostliným přípravkům obsahujícím Třezalku tečkovanou, protože může účinek přípravku Afinitor významně snížit. Rozhodně doporučuji konzultaci s lékárníkem v případě, že si pacient hodlá zakoupit některý z volně prodejných léků nebo doplněk stravy.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, Interakční akademie DrugAgency, a.s.)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý večer, matka byla v pondělí 4.1.2021 hospitalizována s kovidem. Je diabetička a inzulín si aplikovala 2x denně. Ovšem v nemocnici jí naměřili nízkou hladinu cukru, takže jí dávku snížili na jednu denně. Ve čtvrtek jí propustili do domácího ošetřování a dneska si matka naměřila10,9. Do poradny, kam dochází, jsme se oba dny nedovolali, takže teď tápeme, kolikrát si má inzulín vlastně píchnout? Vzhledem ke kovidu nemá vůbec chuť k jídlu a je vyčerpaná. Můžete poradit? Děkuji
    věk: 84 let výška: 165 cm váha: 64 kg

    Odpověď

    Dobrý den

    onemocnění COVID většinou hladiny krevního cukru zvyšuje, a to že je vaše maminka už doma a má cukr spíše nižší, svědčí o tom, že se nejspíše nejednalo o závažnou formu. Dávku inzulínu v nemocnici snížili podle aktuálních glykémií, které se doporučují udržovat mezi 6-10 mmol/l. Cukr šel dolů, protože maminka asi méně jedla. Nyní po propuštění tak, jak bude probíhat rekonvalescence lze předpokládat, že se dávky inzulínu vrátí postupně na původní hodnoty. Dokud bude mít cukr mezi 6-10 mmol/l, nechala bych inzulín podle doporučení z nemocnice. Nepíšete o jaký druh inzulínu se jedná a jaké jsou dávky. S návratem do původních dávek inzulínu, tedy 2x denně,  bych doporučila následující. Pokud bude cukr nalačno více než 3x za sebou nad 10,0 mmol/l, přidat polovinu z dávky inzulínu, který maminka dříve aplikovala a který jí byl v nemocnici odebrán. I nadále měřte cukr minimálně 1x denně, pokud po 3 dnech bude cukr stále nad 10,0 mmol/l, tak dejte zpět plnou původní dávku inzulínu 2x denně.

    s pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám cca 15r DM 2. typu, několikrát měněna léčba, léky,INz.... vždy po “nové “ léčbě jsou výsledky za 1/4, 1/2 r zlepšení, do roka opět výsledky G jak na počátku léčby. Prum G je 8-12, pohyb 3,5!! (Hypo)-6, Glyk Hmg bohužel špatný 70-90. Novy můj MUDr nesouhlasí s tím ze mě tělo začne na léčbu rezignovat a zvyšuje léčbu (Fiasp 14/10/12j.. Tresiba nyní už 72j... Siofor 2x 500) zatím bez komplikaci.

    Také Jardiance 10mg/R DM n2typu následek ročního užívání vysokých dávek Prednisonu. Predesly Lékař změnil léčbu po 2 letech, bylo vždy zlepšení, i když se vracel ke stejným lékem. Zajima mě vás názor. Dekuji Martina, (hubnutí se úplně nedaří-hypo, rekreační turistika denně 6-8 km, plavání, kolo, zahrada. 

    věk: 51 let výška: 173 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Milá Martino, podle všeho se zdá, že váš současný a minulý lékař se dost snažili a věnovali vám dostatečnou pozornost. Já zdaleka neznám váš celkový zdravotní stav a zejména nevím, zda dosud trvá onemocnění, pro které jste brala kortikosteroidy, případně zda je dosud užíváte. Berte proto moji odpověď jen jako určitou poznámku k vašemu dotazu a o všech případných změnách se poraďte se svým lékařem.

    Nyní malé zrekapitulování: Máte diabetes 2. typu asi 15 let, onemocnění se projevilo v době, kdy jste užívala vyšší dávky kortikosteroidů, které, jak známo, snižují citlivost tkání vůči inzulínu a zvyšují glykémii. Máte dost výraznou, ale nikoliv tragickou, obezitu. Jste docela schopná a ochotná se pohybovat, což je dobře. Vyzkoušela jste postupně řadu léků včetně různých inzulínů. Nyní užíváte kombinaci velmi dlouze působícího inzulínu Tresiba, a to ve velké dávce. Před jídly si pícháte střední až vyšší dávky inzulínu Fiasp, který působí velmi rychle. Dále berete metformin (Siofor), a to v dost malé dávce. Dále lék Jardiance, který snižuje glykémii především tím, že zvyšuje vylučování nadbytečné glukózy do moči. Vyrovnání vašeho diabetu je dlouhodobě špatné, ale nikoliv mizerné Kromě toho když cvičíte nebo málo jíte, míváte i hypoglykémie.

    Můj první, i když velmi náročný návrh pro vás, je zásadní změna v dietě. Měla byste za den jíst zcela maximálně 120 g sacharidů. K tomu ovšem budete potřebovat pořádně nastudovat tabulky složení potravin. Kromě nastudování literatury, kterou najdete mimo jiné i na našem webu, byste určitě měla být v kontaktu s nutričním terapeutem, který by vám principy diety vysvětlil. Kalorie v jídle byste měla omezit také tím, že budete jíst více nesladké zeleniny. Asi by vám stačilo jíst jen 3x denně, v klidu, vše si připravit na talíř a pak už nejíst.

    Po snížení množství sacharidů bude určitě postupně možné snižovat dávky inzulínu. K tomu byste měla znát své glykémie. Nejlepší by pro vás byl asi senzor, ten ale bohužel není zatím hrazen u pacientů s diabetem 2. typu. Jeho použití jinak vyjde asi na 2 800 Kč měsíčně, ale zase můžete svoje glykémie během dne pozorovat, abyste nejedla, když je glykémie zvýšená a abyste neměla hypoglykémie, když třeba jdete na výlet.

    Dávka Sioforu 2x 500 mg je nízká. Je sice nutné znát váš celkový zdravotní stav, ale doporučená dávka pro obdobné případy je 2x 1000 mg. Jardiance je pro vás velmi vhodná. Existují ještě další léky, které zlepšují citlivost vůči inzulínu a pomáhají hubnout. Jsou to tzv. analoga GLP-1 a podávají se injekčně, většinou 1x týdně.

    Efekt by u vás mohla mít i tzv. bariatrická léčba, která spočívá v chirurgickém zákroku na zažívacím ústrojí. Je to dnes postup poměrně běžný. U motivovaných spolupracujících osob vede k výraznému zhubnutí. U diabetiků 2. typu velmi často klesá potřeba inzulínu a někdy je možné jej i docela vysadit. Měla byste se o tom informovat, a to včas. Jste k tomu zatím dostatečně mladá a mohlo by to výrazně zlepšit vaše zdravotní výhledy. Rozhodně tuto možnost nezavrhujte a řádně se informujte. Mohla byste to spojit i s tou konzultací s nutričními terapeuty, kteří s bariatrickými centry často spolupracují.

    Pokračujte ve svých fyzických aktivitách! Jenom předcházejte vzniku hypoglykémií, a to raději snížením dávek inzulínu než příjmem sacharidů navíc. Ve vašem případě jsou hypoglykémie dobrá známka, že inzulín u vás funguje. Některé osoby s inzulínovou rezistencí hypoglykémie skoro nemají, i když berou dávky inzulínu ještě vyšší.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chci se zeptat, zda je Stevia opravdu vhodná pro diabetiky, jak se píše na netu. Děkuji
    věk: 46 let

    Odpověď

    Stévie sladká (Stevia rebaudiana) je až 100 cm vysoká rostlina obsahujicí tzv. steviol-glykosidy, které se vyznačují intenzivní sladkou chutí, která není vnímána negativně jako u některých umělých sladidel. Steviol-glykosidy se obvykle označují jako steviol (správně by mělo být steviosid, protože steviol je aglykon steviol-glykosidů). Po chemické stránce se jedná o diterpen, který je netoxický, a proto byl zařazen mezi látky, které je možné přidávat do potravin (v nich je označován jako E960).

    V experimentální studiích na zvířatech steviol-glykosidy zvyšovaly citlivost na inzulín a mírně zvyšovaly produkci inzulinu, i když tyto efekty nebyly zatím u lidí prokázány, z dosud provedených studií u lidi se ukazuje, že jsou steviol-glykosidy neškodné a jejich hlavní význam spočívá ve skutečnosti, že jsou přibližně 300krát sladší než běžný cukr (sacharóza) a přitom jejich konzumace nepředstavuje prakticky žádnou energetikou zátěž organismu. Nadto steviol-glykosidy u lidí snižují krevní tlak a jejich používání namísto cukru může snížit tělesnou hmotnost.

    Byly také provedeny studie, jejichž cílem bylo zjistit, zda steviol-glykosidy nemají vliv na současně podávané léky. Tyto práce mají výraznou českou stopu (české autory z Hradce Králové) a vyplývá z nich možnost snížení účinku některých léků. Mezi tyto léky ale nepatří nejčastěji užívaný lék u pacientů s diabetem, tj. metformin. Jednalo se ale o studie in vitro a není dosud jasné, zda by se takové účinky mohly projevit i u lidí.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, Interakční akademie DrugAgency, a.s.)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je možná porucha erekce při užíváni 1x denně inzulín a i po užití tablet na podporu erekce není výsledný efekt..., který byl před užíváním inzulínu asi 2 měsíce. Děkuji.
    věk: 70 let výška: 177 cm váha: 103 kg

    Odpověď

    Milý Jaroslave, dříve než vám odpovím přímo na váš dotaz, doporučuji vám podívat se na naše předchozí odpovědi na podobný dotaz ZDE.
    Inzulín je v podstatě přirozená látka a nevyvolává poruchy erekce. Spíše naopak, u osob, které mají diabetes špatně vyrovnaný a inzulín potřebují, tak jeho správné podávání za určitou dobu poruchu spíše zlepšuje. Já se spíš domnívám, že váš diabetes se postupně delší dobu horšil, a to se mohlo projevit na celkovém zhoršení vašeho zdravotního stavu s důsledky i na erekci. Nyní poruchu připisujete inzulínu, ale bez něj by to bylo možná spíš horší.

    Inzulín ale také může způsobit hypoglykémii, a při ní je erekce prakticky nemožná Doporučuji vám proto, abyste si dobře kontroloval glykémie a případně jste se změřil také před plánovaným dobrodružstvím. Pokud by hodnota byla třeba pod 5,6 mmol/l či případně byste očekával další pokles, tak vám doporučuji napřed sníst malé množství sacharidů nebo 150 ml pomerančového džusu, aby vám to hypoglykémie nepokazila.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chci se zeptat - jsem týden po prodělání Covidu (lehký průběh jako nachlazení plus ztráta chuti a čichu), 14 dní jsem byla doma, nyní je mi už dobře. Máme doma glukometr a já jsem se ze zvědavosti změřila a 2 hodiny po jídle jsem měla cukr 8,7 a druhý den 1 hodinu po jídle 9,3. Docela mě to překvapilo a vyděsilo, protože jsem měla vždy při krevních odběrech cukr v pořádku, naposledy jsem se měřila v květnu 2020 (glukometr) a také v pořádku. Je tedy možné, že by i slabší průběh Covidu mohl mít vliv na glykémii u člověka, co cukrovku nemá nebo může jí třeba vyvolat? Určitě se spojím i se svou obvodní lékařkou a sdělím jí to, ale ráda bych se zeptala i specialistů na diabetes. Je mi 27 let, mám normální váhu, nekouřím, nepiju, jím zdravě a v rodině měl cukrovku děda, ale až v pozdějším věku, tak doufám, že je ještě šance, že to cukrovka nebude. Děkuji za odpověď. Nikola
    věk: 28 let výška: 165 cm váha: 60 kg

    Odpověď

    Milá Nikolo,

    Vy podle všeho máte zcela přiměřenou hmotnost, jste mladá a pravděpodobně nemáte žádné zjevné rizikové faktory pro vznik diabetu 1. ani 2. typu. Jen snad fakt, že máte doma glukometr, může naznačovat, že někdo v rodině diabetes má.

    Já bych se nyní naměřenými hodnotami nevzrušoval. Jsou to spíše hraniční hodnoty po blíže nedefinovaném jídle, naměřené osobním glukometrem určeným pro monitorování glykémií pro pacienty s diabetem. Přístroj není určen pro diagnostiku diabetu, kdy se vyžaduje vyšší přesnost.

    Jako každé horečnaté onemocnění může i Covid-19 vést u nediabetiků ke snížení citlivosti tkání vůči inzulínu, a to může mít za následek mírné zhoršení glukózové tolerance po přechodnou dobu. Je sice na světě evidováno několik případů, kdy se po prodělaném onemocnění rozvinul diabetes 1. typu, ale není u nich dostatečně doloženo, že samotné onemocnění bylo příčinou. Spíše se má za to, že diabetes se rozvíjel již delší dobu a onemocnění jeho projevy urychlilo.

    Já vám tedy pro uklidnění doporučuji následující:

    Stravujte se jeden den zcela standardně. Po večeři v 7 hod. již nic nejezte, pít můžete neslazené nápoje. Ráno si změřte glykémii na lačno v 7 hod. Bude-li vyšší než 5,6 mmol/l, domluvte se s vaším praktickým lékařem na případném dalším vyšetření, např. orálním glukózovém tolerančním testu. Bude-li hodnota normální, přestaňte se tolik sledovat a více se radujte z toho, že máte po Covidu. Tedy až na ten čich a chuť. To se to asi špatně vaří.

    Bylo by také ale dobré si ověřit správnost měření glukometrem. K tomu si můžete k příslušnému glukometru v lékárně koupit kontrolní roztoky. Budete ale udivena, že např. při hodnotě 12 mmol/l může být výsledek v rozsahu 10 – 14 mmol/l považován za správný. Toto rozmezí pro příslušný glukometr naleznete v příbalové informaci u kontrolních roztoků.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň, chcela by som môjmu otcovi kúpiť vitamíny vhodné pre ľudí so zvýšenou hladinou cukru v krvi, otec si nepichá inzulín, len občas berie tablety na zníženie cukru v krvi. Sú nejaké na trhu, ktoré by ste mi odporučili? Ďakujem pekne za odpoveď.

    Odpověď

    Vitaminy s mírou, jejich efekt je často pod vlivem reklamy přeceňován. Velká péče by měla být věnována doplňování vitaminu D. Naopak zcela bez rizika není užívání vitaminu A. Rozhodně bych ale preferoval vitaminy bez přidaných cukrů (včetně laktózy), např. Glucose Vital.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, Interakční akademie DrugAgency, a.s.)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám DM1,6 let, rozešla se semnou dlouholetá pritelkyne, v rodině nám to dost hapruje, zda se mi ze blízcí přátele jsou dost odtaziti. vim o sobě ze jsem více nervózní než dříve , ani nemam ten smysl pro humor jak dříve. snažím se udržovat hladinu cukru v normalu, ale nálady jsou tak kolísavé ze bych se sebou kolikrát nevydržel ani ja. jsem porad jako na ziletkach a stačí mi velmi malo abych vybuchl jako rachejtle. rodina ani přátele nic o cukrovce nevedi, nečtou , neinformuji se o této problematice, a kdyz bouchnu jsem všem pro smich. začal jsem meditovat a byt sam v sobě více v klidu, ale nekdy i o samotě jsem z ničeho nic tak nastvanej ze mi jdou slzy do oci. poraďte mi prosim co mam delat, mam opravdu navstivit psychologa?nechci se stahovat do samoty, ale posledni dobou je mi tak dobre kdyz jsem sam se svým psem treba v přírodě i doma. nechci zkoncit sam,co mam delat? Honza

    věk: 40 let výška: 178 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    Milý Honzo,

    váš dotaz je opravdu vhodný spíše pro psychologa než pro diabetologa. Dobré vyrovnání diabetu považuji za zásadní věc, ale vy žádný konkrétní problém týkající se diabetu neuvádíte. Diabetes 1. typu, to je trvalá starost, které si nedá pokoj skoro nikdy, ale časem si na ni člověk zvykne skoro jako na dýchání nebo udržování rovnováhy. Když by si člověk udělal výčet toho, co všechno musí neustále dělat a na co dávat pozor, a ještě k tomu ani když to všechno dělá a pozor si dává, tak  to stejně často nevyjde, mohl by se nad sebou klidně rozplakat.

    Moje zkušenost je ale taková, že lidé s diabetem nejsou o nic méně šťastní než ostatní. Asi také proto, že jsou dlouhodobě zvyklí překonávat překážky a nad svými zdravotními problémy pláčou míň, než ti zdraví. Problémy se totiž vždycky najdou. I když mládí, zdraví a peníze jsou krásné věci, vůbec to neznamená, že by ke spokojenosti a klidu stačily. Člověk je v určité situaci, kterou si nemůže vybrat, a záleží na něm, co s tím dokáže udělat.

    Když s dostanete do problémů, ostatní vás mohou pochopit, mohou vám pomáhat, mohou projevit lítost. Ale když s nimi chcete déle být, naříkání, sebelítost a očekávání přehnaných ohledů jim dříve nebo později půjde na nervy a budou se snažit se vám vyhýbat. Snad s výjimkou rodičů, kteří to mají většinou v sobě zakódované, že problémy svých dětí pociťují trochu jako svoji vinu a zodpovědnost. A naopak, když ostatní vidí, jak se se svou nemocí statně perete a myslíte při tom více na druhé než na sebe, tak je to potěší a vzbuzuje to úctu. To určitě platí i pro přítelkyni, protože vztah založený na soucitu nemůže moc fungovat.

    Cukrovka je dnes naštěstí nemoc, se kterou lze celkem dobře žít, a to skoro po všech stránkách. Jenom musíte o sebe dostatečně dbát. Musíte se leccos naučit a správně to používat, využít možností, které dnes medicína nabízí. Potom vám diabetes 1. typu zabere denně tak 30 minut navíc. Je to možná dost, ale den je tak dlouhý, tolik se toho dá stihnout, když člověk chce a když není líný.

    Myslím, že ani vy ve skrytu duše nechcete, aby „když bouchnete“, se nad vámi vaši blízcí soucitně sklonili a říkali si: „chudáček, on to má tak těžké, to musíme to jeho hulvátské chování trpělivě tolerovat a ve všem mu vyhovět“. Oni jistě vědí, že život s cukrovkou přináší potíže. Ale proč by měli znát podrobnosti o diabetu. Oni vás chtějí brát jako každého jiného. Jako člověka, který má svoje dobré a špatné vlastnosti, svoji povahu, svoji odvahu, svoji snahu. Jenom tak se jim můžete opravdově líbit. Jako každý jiný a ne jako „ten chudák s cukrovkou“. A vždyť to ani není pravda. Diabetici žádní chudáci nejsou!

    To všechno ale neznamená, že na člověka nemohou padnout chmury, že je lítostivý a podrážděný. Ostatně dnešní doba „lock-downu“ tomu silně napomáhá. Myslím, že vyhledat dobrého psychologa by pro vás opravdu bylo vhodné. Mezi tím vám ale doporučuju, abyste si stanovil určitá svoje pravidla a ta se snažil dodržovat. Týká se to především samotného diabetu. Měl byste si pravidelně měřit glykémie nebo používat senzor. Měl byste sám posoudit, zda se dostatečně vyznáte v dietě a zda opravdu pečlivě volíte dávky sacharidů a k nim odpovídající množství inzulínu. A konečně, měl byste dodržovat určitou fyzickou aktivitu, která vás unaví a zbaví vás alespoň části chmurných myšlenek. Mohl byste např. pravidelně chodit běhat za každého počasí, a to alespoň na 30 minut, ale raději déle, byť třeba jen pomalu. Přinejmenším váš pes z toho bude mít radost, ale já jsem si jist, že vy určitě také. Ta pravidelnost, pocit, že překonáváte nějakou obtíž, vám pomůže. A pak se také zamyslete nad tím, zda problémy nemá také někdo kolem vás, komu byste mohl pomoci. Dělejte to, čeho byste se rád dočkal od druhých. Když to budete dělat upřímně, uvidíte, že zas brzy kolem sebe budete mít kamarády i kamarádku.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Může se změnit diabetes 2.typu na na 1. typ? Asi tak před dvěma lety byla u mně zaznamenána mírně zvýšená hodnota glykemie a před měsícem se ze už zvýšila na hodnotu 15. Praktickou lékařkou mi bylo řečeno, že už jde o diabetes 1. typu. Měl jsem zato, že to může být diabetes jen vrozený, takže v tom nemám jasno. Děkuji Bronislav
    věk: 67 let výška: 171 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Bronislave, klasifikace diabetu je na našem webu dosti podrobně vysvětlena a jsou také uvedeny rozdíly mezi diabetem 1. a 2. typu.

    Zatímco diabetes 1. typu je poměrně vyhraněné onemocnění, diabetes 2. typu představuje méně sourodou skupinu poruch.

    Při diabetu 1. typu zaniká schopnost produkovat inzulín díky tomu, že tělo samo si autoimunitním procesem zničí buňky, kde se inzulín vytvářejí. Tento proces se dá někdy prokázat pomocí imunologických testů, nicméně diagnóza se v praxi opírá o klinický průběh.

    Diabetes 2. typu spočívá zejména v nepoměru, jak tělo na inzulín reaguje a jak moc je schopné inzulín vytvářet.

    Vzhledem k vašemu věku a tělesným proporcím (více toho o vás nevím), velice pravděpodobně se jedná o diabetes 2. typu. Malá účinnost inzulínu u vás nejprve vedla ke zvýšené produkci inzulínu, která však stále nestačila k tomu, aby byly glykémie v normě. Postupně se ale buňky vytvářející inzulín asi „unavily“ až vyčerpaly, takže už vám produkce inzulínu nestačí. U některých pacientů s diabetem 2. typu může pak produkce inzulínu postupně zanikat podobně, jak je tomu u diabetiků 1. typu, ale mechanismus je zcela jiný. Nejde o autoimunitu. Většinou ale určitá produkce inzulínu zůstává zachována, i když to zdaleka nestačí.

    Ještě také připomínám, že pro oba typy diabetu jsou důležité určité vrozené vlohy. Rozdíl je v tom, že vlohy pro diabetes 2. typu se snadno uplatní, jestliže člověk má špatnou životosprávu, hodně jí a málo se pohybuje. Rozvoji diabetu 1. typu u pacientů s určitými genetickými vlohami zatím předcházet neumíme. Samotné vlohy ale k rozvoji onemocnění nepostačují. Uplatňují se ještě jiné faktory, které ale zatím neznáme.

    Důležité je, že pro léčbu vašeho diabetu přesné určení typu není rozhodující. Měl byste snížit hmotnost, snížit množství sacharidů v dietě a co nejvíce se pohybovat. Pokud k dosažení dobrého vyrovnání diabetu u vás nebude postačovat léčba pomocí léků vhodných pro diabetiky 2. typu, bude nutné přikročit k léčbě inzulínem.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Co na to použít? Petr
    věk: 63 let výška: 182 cm váha: 117 kg

    Odpověď

    Milý Petře,

    na tento dotaz jsme již odpovídali, tak si Vám dovoluji poslat odkaz na naše odpovědi:

    https://www.cukrovka.cz/poradna?search=vlasy

    S přátelským pozdravem

    PharmDr. Rostislav Šimek

    redakce cukrovka.cz

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám diabetes 2 stupně, 13 let, tzv. těhotenská cukrovka mi zůstala, poslední dva roky si píchám inzulin 4x denně. Hodnoty cukru pořád nemám dobré, dlouhý cukr má hodnotu 86. Jak je možné, že ráno, když vstanu mám hodnotu 10,4, a 1,5 hod. poté, když jdu snídat, nic jsem nejedla a mám za sebou půl hodiny rychlé chůze- 14,8. Dva dny zpět jsem byla nachlazená, večer jsem nejedla, neměla jsem chuť, ale pro jistotu jsem si změřila cukr. Měla jsem 24,5. Píchla jsem si inzulin, místo 10 jednotek 25. Hlídala jsem se, nejedla jsem, pop čtvrt hodině mi klesla hodnota na 21,2. A po další hodině mi zase stoupla na 23,3. Co mi to moje dělá, nebo na to může mít vliv teplota, téměř 39 stupňů C, kterou jsem pak v noci měla u zmíněného nachlazení ? Zmíněné výkyvy se mi občas stávají i když jsem zdravá, ale většinou větší dávka inzulinu zabere. Děkuji za odpověď. Martina
    věk: 49 let výška: 175 cm váha: 87 kg

    Odpověď

    Milá Martino,

    podle všeho máte diabetes 2. typu, který se projevil v době těhotenství. Je zřejmě provázen vysokým stupněm inzulínové rezistence, čili malé účinnosti tkání vůči působení inzulínu. Porucha vyústila v to, že vaše tělo není schopné produkovat dostatek inzulínu, takže si jej musíte podávat injekčně. Možná, že dokonce máte vlastní sekreci již velmi malou, takže z tohoto pohledu se to částečně podobá diabetu 1. typu u osoby s inzulínovou rezistencí.

    Většinou každé závažnější onemocnění, zejména pak horečnaté, snižuje účinek inzulínu. To se u osob s diabetem projevuje zvýšenou potřebou inzulínu. Tento stav se pak většinou upraví, když onemocnění odezní.

    Vy jste ale ještě mladá, máte špatně vyrovnaný diabetes a k tomu značnou nadváhu. To, co vám doporučím, není rozhodně jednoduché, ale je to téměř jediná cesta, jak si diabetes dlouhodobě zlepšit a snížit riziko, že se u vás v budoucnu rozvinou různé komplikace diabetu.

    Na prvním místě byste se měla poradit s nutričním terapeutem nebo kvalifikovanou dietní sestrou, kteří by vám znovu srozumitelně a podrobně vysvětlili principy správné diety a doporučili pro vás vhodný dietní režim, který by měl vést k pozvolnému hubnutí. Mohla byste to případně dokázat sama, kdybyste si prostudovala nějakou rozumnou dietní příručku pro pacienty s diabetem. Žádnou divokou či jednostrannou. Měla byste se také naučit rychle určovat kalorické hodnoty potravin a odhadovat v nich množství zejména sacharidů a tuků. Určitě byste se měla vybavit přesnou váhou pro potraviny s přesností na gramy. V tuto dobu bych vám doporučil např. dietu s obsahem (maximálně) 150 g sacharidů, příklad byste našla i na našich stránkách, ale důležité je tomu rozumět a neflákat to. Pomoci vám mohou také kalorické tabulky, které můžete spolu s dalšími pomocnými funkcemi stáhnout pro chytrý telefon a mít je stále po ruce. 150 g sacharidů se vším všudy, tedy i s ovocem, zeleninou, zavářkou, zahušťovadly, atd. 

    Jako žena pečující o děti jistě máte, alespoň podle vašeho pocitu, dostatek pohybu. Já bych vám přesto doporučil pohybovou aktivitu ještě zvýšit a zařadit  nějaké pravidelné cvičení či sport, které by trvalo alespoň 30 minut denně, ale se skutečným zadýcháním.

    Glykémie si pravděpodobně pravidelně měříte. Doporučuji vám ale, byste si v tom udělala systém, měřit byste se měla aspoň 4x denně a měla byste reagovat na změny glykémií. Pokud nemáte inzulínovou pumpu, která se dá přímo propojit se senzorem glykémií, byl by pro vás vhodný kontinuální senzor Freestyle Libra, který vám ukáže hodnotu glukózy v podkoží kdykoliv během dne či noci. Asi jste jej již viděla. Používání je velmi jednoduché, těžší je již se jeho daty správně řídit. Vy byste si ale v této fázi nasadila inzulínové režim (po zavedení diety s nižším obsahem sacharidů možná s menší dávkou inzulínu), a potom prostě nejedla, pokud by vám glykémie neklesly na požadované diety, a jedla tak málo, aby glykémie nad tyto hodnoty po jídle a inzulínu nestoupala. To prostě funguje, jen si člověk nesmí nic nalhávat a musí také mít dostatečnou vůli, aby opravdu nejedl zejména sacharidy, když má glykémii zvýšenou. Tyto sacharidy se prostě nevyužijí a slouží zejména jen k tomu, aby ve vašem těle dělaly neplechu.

    Zavedení takového systému vyžaduje zpravidla podporu pečlivého diabetologa, ale motivovaný pacient si může poradit i sám. Efekt se nedostaví hned, ale slibuji vám, že brzy, pokud budete vytrvalá. A navíc se budete cítit lépe, budete víc výkonná a i když vám to zabere čas, stihnete toho více. Možná vám podle okolností váš dialektolog doporučí ještě nějaké další léky kromě inzulínu, např. metformin nebo analog GLP-1, které u diabetu 2. typu zlepšují účinnost inzulínu.

    Tak vám držím palce, ať se od začátku roku pustíte do ofenzívy a svoje zdraví si pevně řídíte a ať vám to jde.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, již pár dní mám zvýšené hodnoty cukru a to před i po jídle. Pohybují se kolem 10 mmol/l. Cukroví jsem na vánoce moc nejedl, tak tři, čtyři kousky. Před třemi týdny mě byl diagnostikován covid, ležel jsem na kyslíku v nemocnici. Po propuštění mě byl předepsán lék Xarelto 20mg, který beru jednou denně. Má diabetoložka má dovolenou a nevím s kým se poradit. Na cukrovku beru Stadamet 850 2x denně. Děkuji Stanislav
    věk: 69 let výška: 178 cm váha: 116 kg

    Odpověď

    Milý Stanislave, předpokládám, že diabetes jste měl již dříve a Stadamet užíváte asi již delší dobu.

    Onemocnění COVID-19 s těžším průběhem vyvolává často zhoršení diabetu, podobně jako většina horečnatých onemocnění, při který jste navíc upoután na lůžku. Některým pacientů se dokonce přechodně podávají kortikoidy (např. Prednison nebo Dexametason), které zhoršují glukózovou toleranci.

    Předpokládám, že za určitou dobu by se váš diabetes mohl srovnat na podobnou úroveň, jako jste měl dříve. Je dost možné, že ani dříve jste to neměl v pořádku a teprve nyní jste si toho více všímal.

    Já vám na prvním místě doporučuji léčbu hned nejnáročnější a nejosvědčenější, a tou je výrazná úprava diety. Máte výraznou nadváhu, a to způsobuje malou citlivost k působení inzulínu. Nejde ani tolik o to, že nebudete jíst sladká jídla, jakým je např. vánoční cukroví. Měl byste především omezit celkový kalorický příjem, tedy zejména tuky v dietě. Množství sacharidů v dietě vám nyní doporučuji maximálně 150 g denně, což znamená, že bude nutné velmi výrazně omezit přílohy (rýže, chléb, brambory, těstoviny apod.), nebo je téměř vynechat. I na našich stránkách můžete nalézt vzor doporučené diety s obsahem 150 g sacharidů.

    Dále je důležitý tělesný pohyb, a to i navzdory tomu, že jste v rekonvalescenci.

    Glykémie kolem 10 mmol/l sice nejsou z dlouhodobého hlediska dobré, ale bezprostředně vás neohrozí. Pokud tedy nebudou glykémie dále stoupat, zkuste toto moje doporučení. Možná ale bude vhodné nějaký další lék na cukrovku přidat. Možností je celá řada a mohlo by se přihlížet k vaší obezitě. Proto by se mohl hodit třeba nějaký lék ze skupiny gliflozinů nebo ze skupiny GLP-1 analogů (i o těchto lécích píšeme na našich stránkách). Je dobře, že si provádíte kontroly glykémií. Pokud by váš stav nebyl v pořádku, měl byste kontaktovat někoho, kdo vaši paní doktorku zastupuje, nebo praktického lékaře.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, minulý týden u mě byla zachycená vysoká hladina cukru. Do poradny jsem objednaná až v půlce ledna. Celý život mě provázely hypoglykémie - když mi bylo špatně, tak stačilo sníst něco sladkého, najíst se a bylo mi dobře. Co mám, ale v těchto případech dělat nyní? Bývá mi často špatně, znám tyto stavy z minulosti - jak je mám však řešit nyní? Co mi pomůže? Děkuji za odpověď. Iveta
    věk: 45 let výška: 160 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Milá Iveto, vy máte opravdu výraznou nadváhu. Určitě je nezbytné držet pořádnou dietu a dostatečně se během dne pohybovat. Abych vám mohl poradit, potřeboval bych znát podrobně vaše glykemický profily a ujistit se, že opravdu míváte hypoglykémie.

    Lidé, kteří nejsou léčeni inzulínem nebo jiným přípravkem, který výrazně stimuluje sekreci inzulínu (nejčastěji jsou to deriváty sulfonylmočoviny) totiž o hypoglykémiích často mluví, ale prokázat se je nepodaří. Mnozí pak často uvádějí, že cítí hypoglykémii, i když mají glykémii ještě normální a nebo dokonce i lehko zvýšenou. Slabo jim může totiž být i z jiného důvodu a někdy to může být i podvědomě velmi důmyslně zakuklená „chuť k jídlu“.

    Skutečné hypoglykémie je nutné prokázat a potom zjišťovat, proč k nim dochází. Někdy je to u lidí po operacích žaludku, někdy u lidí velmi štíhlých, kteří mají velkou reaktivitu sekrece inzulínu, někdy je to po sladkém jídle, kdy se inzulínová sekrece přežene. Existují také závažnější příčiny, kdy se v těle tvoří nadbytečný inzulín např. v některých novotvarech. K průkazu bývají pacienti třeba i 3 dny hospitalizováni, nedostávají žádné jídlo a sledují se glykémie. Pokud glykémie skutečně výrazně klesne, změří se v krvi hladina inzulínu. Je-li zvýšená, může se skutečně jednat o patologickou nadprodukci inzulínu.

    Já vám tedy radím: držte pořádnou redukční dietu, jezte málo sacharidů a měřte si poctivě glykémie. Budete-li mít skutečně hypoglykémie (minimálně pod 3,8 mmol/l), ukažte to svému lékaři, a ten rozhodne o dalším postupu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Moje matka 98 let bere od 60. let prášky na cukrovku II. typu. Nyní z alzheimer centra, kde je umístěna v současné době, byla převezena do nemocnice se zánětem močového měchýře. Zpět do centra převezena po 5 dnech s tím, ze ji do lékařské zprávy nepředepsali léky proti cukrovce. Vzala jsem si ji na Vánoce domů, kde jsem zjistila, že v předpisu léku (bere jich hodně, na tlak, na cholesterol, na demenci, atd.) chybí léky na cukrovku. Když jsem se zeptala v zařízení, kde je umístěna, řekli mi, že oni nepochybili, že nemocnice do rozpisu léku tento lék již nezařadila. Měřila jsem ji hladinu cukru, má kolem 10 moll/l. Je možné, aby po téměř 40 letech užívání léku proti cukrovce II. typu byl lék vysazen? Nebo se jedná o bezprecedentni nepozornost nemocnice? Matka je a byla vždy hubená a vždy se snažila držet dietu. Děkuji za odpověď. Kristina 
    věk: 98 let výška: 157 cm váha: 54 kg

    Odpověď

    Milá Kristino, já takto na dálku bez znalosti zdravotní situace vaší matky si nemohu dovolit dávat doporučení. V tomto věku bych se v léčbě zaměřil spíše jen na zásadní věci, asi není vhodné léčit každou poruchu, pokud není výrazná. Léky pak mohou mít i nežádoucí efekty.

    Nejběžnějším lékem na diabetes 2. typu je metformin. Jeho výhodou je, že nezpůsobuje hypoglykémii a má řadu příznivých účinků. Nicméně není vhodný např. při výrazně snížené funkci ledvin, což může být případ i vaší matky. Další léky, jako např. deriváty sulfonylmočoviny, hypoglykémii případně způsobit mohou a důsledky toho mohou u starých osob být závažné. V současné době existuje léků pro diabetes 2. typu řada a u každého z nich je nutno přihlížet k dalším okolnostem, které já pochopitelně nemohu znát. Je-li to vhodné, používá se také inzulín.

    Myslím, že správné by bylo, kdyby lékaři v lékařské zprávě posoudili, jak je na tom pacient s diabetem a zda potřebuje kvůli tomu léky, případně zdůvodnili, proč dosavadní léky vysadili a nedoporučují je již dále užívat. Asi by při propouštění byla vhodná vaše přítomnost, abyste mohla tyto otázky prodiskutovat. Glykémie 10 mmol/l není z krátkodobého hlediska nic závažného, ale z dlouhodobého pohledu by asi nějaká léčba, např. ten metformin ve snížené dávce, byla vhodná.

    Domnívám se, že v léčebně, kde se vaše matka nyní nachází, bude možnost vyžádat posouzení praktickým lékařem. Ten pak při znalosti celkového stavu a laboratorních výsledků z nemocnice bude moci rozhodnout, jak dále postupovat a lék také předepsat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dnes jsem si na doporučení lékaře zažádal o ID, jelikož mi diabetolog zakázal práci na 3 směnný provoz z důvodu nestability při léčbě. (I přes to, že si 4x denně aplikuji inzulin 12-16-16-16, tak mi hladina cukru skáče denně prakticky nekontrolovatelně mezi 9-25) Mám od března diagnostikovaný DM II. typu a podnět k podání žádosti mi dal závodní lékař fabriky, kde jsem chtěl nastoupit a uznal mne za zdravotně nezpůsobilého práce v noci na základě vyjádření diabetologa. Chtěl bych se proto zeptat, jaká je šance, že mi důchod bude přiznán. Děkuji za odpověď. Adam
    věk: 26 let výška: 192 cm váha: 115 kg

    Odpověď

    Milý Adame,

    přiznáváním invalidního důchodu se zabývají specializovaní posudkoví lékaři, kteří přihlížejí ke zprávám zejména praktického lékaře, jenž se dále opírá o lékařské zprávy specialistů, např. tedy i diabetologa. Přihlíží se při tom nejen ke stupni postižení a jeho očekávaného trvání, ale také k charakteru povolání a konkrétním možnostem určité osoby. Pro přiznání invalidity I. Stupně (nejnižší ze 3) je potřeba doložit, že pracovní schopnost v daném oboru poklesla o 35 až 49 %.

    Obecně je diabetes mellitus, ať již 1. či 2. typu, jen málokdy sám o sobě důvodem k přiznání invalidního důchodu. Důvodem bývají komplikace diabetu, jako jsou např. těžká forma diabetické retinopatie, těžké formy syndromu diabetické nohy např. s amputacemi či častými recidivami, selhání ledvin  apod. U většiny pacientů, kteří mají diabetes, se dnes dá metabolická porucha léčbou upravit tak, aby pacienti s diabetem při respektování léčebného režimu, mezi což např. patří dodržování diety, možnost měřit si glykémie a aplikovat inzulín, mohli vykonávat své povolání. Některá povolání jsou však přímo nevhodná. Uvedu např. řidič z povolání u osob léčených inzulínem, letec, potápěč apod. Téměř vždy je však člověk, pokud nemá rozvinuté některé výše uvedené komplikace, schopen vykonávat nějaké blízké povolání v oboru. Např. místo řidiče autobusu může pracovat v depu, místo práce v uzavřeném prostoru může pracovat na méně exponovaném místě, kde kontrola glykémií není problém, místo práce na stožárech eklektického vedení může provádět přípravné práce pod těmito stožáry apod., jistě mi rozumíte.

    Velmi dekompenzovaný diabetes 2. typu může být důvodem k delší pracovní neschopnosti. Pokud ale nejde o osobu s dalším zdravotním postižením, kam počítám i těžkou formu obezity, tak to většinou svědčí spíše o neschopnosti pacienta pochopit a respektovat léčebný režim, který spočívá v úpravě životosprávy, samostatném sledování svého diabetu a správném užívání potřebných léků. Píšu to při vědomí, že pro mnoho lidí je to velmi obtížné a vyžaduje to pomoc lékařů, edukačních pracovníků, ale zejména vůli samotného pacienta. To mu mimo jiné zabere určitý čas a samozřejmě je na tom hůře, než osoby zdravé.

    Já bych vám mnohem více doporučoval usilovat o dobré vyrovnání diabetu tak, abyste byl schopen normálního života a normálních aktivit. Směnný provoz, zejména nepravidelný, není pro pacienty s diabetem léčeným inzulínem vhodný, ale znám mnoho takových osob, které naopak chtějí takto pracovat a naopak žádají lékařské potvrzení, že toho jsou schopni, a to včetně lékařů. Váš zaměstnavatel by vám měl vyjít vstříc a měl by vám práci v pravidelných směnách umožnit, ale vy byste na druhé straně měl být ochoten nové podmínky akceptovat.

    Podle zkušenosti ale vím, že pokud pacient o invalidní důchod usiluje, tak se mu to většinou podaří, i když jiné osoby v podobné situaci dále pracují. Někomu to prospívá, protože se může více soustředit na řešení svých zdravotních problémů a ještě dokáže přitom vykonávat nějakou práci, jinému to naopak rozvrátí zavedené pracovní zvyky a podlomí jeho morálku. Pacient s diabetem léčeným inzulínem  by měl mít v pracovním prostředí možnost pravidelného režimu. Samotné přiznání důchodu ale vyrovnání diabetu nezlepší. Na tom musíte se svým lékařem zapracovat v každém případě.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je tak účinný jak se všude tvrdí beru dva léky ráno forxigu a večer 15000 j.glukofage hodnoty 6.4-8,- podle toho jak si dam sladké. Dekuji Petr
    věk: 65 let výška: 174 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Petře, podobných dotazů jsme dostali již více, a proto vám na naše odpovědi posíláme odkazy, viz https://www.cukrovka.cz/poradna?search=dialine

    Přípravek Dialine nemá nijak odborně ověřenou účinnost. Proto reklamní tvrzení, že přípravek ovlivňuje sekreci inzulínu, citlivost vůči inzulínu, riziko vzniku diabetických komplikací a podobně, považuji za neoprávněná. Maximálně lze říci, že přípravek není škodlivý a podle odborně neověřených zkušenosti některých uživatelů může mít přípravek příznivý efekt na vyrovnání diabetu. Lidé často raději kupují nákladné výživové doplňky, od nichž očekávají kouzelné účinky, raději než by užívali ověřené a vědecky testované léky, nebo aby dodržovali dietní doporučení. Připouštím, že užívání přírodních přípravků s nádechem tajemna může mít na někoho příznivý psychický efekt a pomáhat mu překonávat obtíže, které onemocnění diabetem přináší. Pokud vy patříte k takovým osobám, nechci vám kazit radost z výhodného nákupu (nákup je opravdu výhodný, protože většinou prodejci podle reklamních letáků zbývá již jen několik balení za tak vynikající cenu, a pak bude lék dostupný jen za cenu mnohem dražší), ale raději vám doporučuji poučit se o dietě, měřit si glykémie, více se pohybovat, a je-li to nutné, užívat klinicky prověřené účinné léky.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    DM 2 mám insulin měsíc metformin 1000 mg xr. Předtím janumet a insulin glykémie šla dolů, ale pak mi dala internistka metformin Teva xr a trvalý nárůst glykémie ( beru ho 14 dní). Předtím glykémie z 22 m/mol na 7,8 teď ráno na lačno 12,5 a večer před jídlem 18 až 20 insulin basal 18 jednotek 2x denně. Když jsem brala jen tablety metformin intolerance nevolnost a průjem, ale doktorka mi přesto píše stále. Matka má obdobný problém. Pokud celý den sním jen jede jogurt ta večer glykémie 9,4. Takhle ale nemohu vydržet dlouho. Teď je omezen pohyb. Dobromila
    věk: 50 let výška: 168 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Milá Dobromilo, škoda, že píšete tak nesrozumitelně, takže vlastně nevím, co nyní užíváte a jak to funguje. Přece jenom měli ve škole trochu pravdu, když nám říkali, že věta má mít podmět a přísudek. Ale časy se mění. To jen na okraj.

    Chápu vaše líčení tak, že poté, co se u vás objevil diabetes, vám paní doktorka nasadila inzulín, který měl dobrý efekt. Když glykémie klesly z nejhoršího, dostala jste metformin, který vám nedělá dobře, a navíc vám glykémie zase stoupají, pokud nedržíte velmi přísnou dietu. Snad jsem vaše líčení pochopil alespoň přibližně.

    A zde jsou moje rady:

    1. Jíst jeden jogurt denně by po nějakou dobu bylo asi nejlepší řešení, ale to byste opravdu nevydržela. Jestli budete mít silnou vůli, mohla byste si ale sestavit redukční dietu, která by třeba zahrnovala: 2 kelímky bílého jogurtu po 150 ml, 2 jablka, 2 pomeranče, 100 g libového masa, hlávkový salát (případně s okurkou, rajčetem, paprikou) se zálivkou s 1 lžičkou oleje, bez cukru nebo s umělým sladidlem, s citronem či octem). Salátu klidně hodně.
    2. Měla byste chodit ven alespoň na intenzivnější procházky (aspoň 60 minut), pokud možno i doma si trochu v rámci možností zacvičit či zatančit.
    3. Pokračovat v Metforminu XR. Možná vám nedělá úplně dobře, ale na to si většinou pacienti zvyknou. Mírná nechuť k jídlu je spíše kladem, mírný průjem je rozhodně lepší než zácpa, a také se nemusí všechno svádět na metformin. Je to dobrý osvědčený lék.
    4. Existuje řada léků, které se mohou k metforminu přidat. O tom ale by měla rozhodnout vaše paní doktorka.
    5. Inzulín je určitě dobrý, ale ve vašem případě bych ho nasazoval až tehdy, pokud by ostatní postupy uvedené výše nepostačovaly. To by znamenalo, že vám inzulín v těle opravdu chybí, a pak je nutné jej nahradit. Já si ale myslím, že inzulínu máte v těle dost, jen vám málo účinkuje. Uvedené postupy by mohly účinnost vašeho inzulínu zlepšit.

    Měla byste určitě navštívit nutričního terapeuta a nechat si vysvětlit dlouhodobě pro vás přijatelnou mírně redukční dietu, kterou byste dokázala držet dlouhodobě.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

     

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, já bych měl dotaz na to jak funguje tělo v případě půstu. Já jsem diabetik druhého typu hodně obézní, peru se s cukrovkou pouze prášky nepíchám si inzulín, a vzhledem k mému zaměstnání není vhodné píchat si inzulin. Takže se léčím prášky sioforem a forxigou. Když jsem si naměřil 20 milimolů po jídle, rozhodl jsem se přestat jíst, a to úplně protože prostě nechci si píchat inzulín. Přesto že jsem pět dnů nejedl, hladina glukózy krvi klesla pouze na hodnotu kolem 10. Jenomže hodně kolísá Jak je možné, že večer jsem měl 8,8, ráno 13 a přitom jsem nic nejedl čtvrtý den, cítím se oslabený a Malátný, a když jsem šel na procházku a vrátil jsem se abych jako měl aktivitu a klesl mi ten cukr spotřeboval jsem tu glukózu, tak to vylítlo na 16. Já vím že ten cukr mám všude na játrech ledvinách prostě všude a že se takhle od cukrovávám si myslím že je správně, a když mám v sobě víc glukózy než zdravý člověk tak přece nemusím přijímat potravu kolik sacharidům. Já jsem si řekl že prostě nebudu jíst dokud tam nebude 6 celý den. Moje otázka zní jestli je tato teorie správná, A jak je možné že po několika dnech nepřijetí sacharidů do těla, má to tělo takové výkyvy v hodnotách glukózy, protože to neodpovídá obecné teorii o tom že Beta buňky nestačí uvolňovat inzulín který stimuluje kmenové buňky svalové hmoty, protože by tam ten cukr být neměl, tak nevím, Snad mi bylo rozumět děkuji za odpověď. František
    věk: 54 let výška: 180 cm váha: 140 kg

    Odpověď

    Milý Františku, obezitu máte opravdu výraznou, 140 kg je opravdu hodně a s tím by se určitě mělo něco dělat.

    Nyní jste se pustil do té nejpřísnější diety, ale je otázka, jak dlouho to vydržíte a co bude potom. Nejspíš začnete zase jíst jako dříve, protože tak se do stane s 95 % všech lidí. Podle mého názoru takový půst může být na několik dní dobrým začátkem, ale pak budete potřebovat vyrovnanou redukční dietu, kterou by vám měl pomoci naplánovat nutriční terapeut či specialista v obezitologické poradně. Budete k tomu určitě potřebovat i psychologickou podporu a motivaci.

    Pokud vám nyní glykémie opravdu klesly z hodnoty kolem 20 na 8 – 13 mmol/l, tak je to úspěch. Měl byste si nyní rozmyslet, jak dokážete dále držet přísnou dietu s omezením sacharidů řekněme na 100 g denně. Pokud byste to vydržel, asi by se inzulín nemusel nasazovat. Jinak je ale dlouhodobé hladovění bez patřičných lékařských kontrol pro vás nebezpečné. Pokud máte sám zachovanou dobrou inzulínovou sekreci, tak by to nemuselo tolik vadit, ale spolu s podáváním Forxigy byste se postupně mohl dostat i do stavu ketoacidózy. Určité zvýšení ketonů v těle někteří pro redukci hmotnosti doporučují, ale pro diabetiky to může být nebezpečné.

    Kolísání glykémií mě vůbec neudivuje. Glukóza se v těle uvolňuje nejen ze zásob, ale také se nově vytváří.

    Já skoro neznám zaměstnání, pro které by vadilo podávání inzulínu, zvláště při diabetu 2. typu. Pokud by to bylo potřeba, asi by pro vás malá dávka dlouze působícího inzulínu byla vhodná, zejména až zase uvolníte dietu. V tom vám ale musí poradit váš lékař, který vás lépe zná.

    Pokud nyní nejste ve stavu, kdy by vám opravdu chyběl váš vlastní inzulín, tak by se vám hladověním pravděpodobně postupně podařilo dosáhnout glykémií kolem 6. Myslím si ale, že bez pořádného lékařského dohledu může být pro vás takové hladovění nebezpečné. Zvlášť jestli opravdu úplně hladovíte, jak říkáte, a ne, jak se u mnoha lidí často zjistí, že připouštějí řadu potravin, které ovšem do jídla nezapočítávají, aby sebe samotné ošálili.

    A nakonec, hodit by se pro vás mohla tzv. bariatrická léčba. I o ní se na našich stránkách můžete dočíst. Skoro jistě byste výrazně zhubnul a dost pravděpodobně byste pak inzulín nepotřeboval.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, syn má Lantus 2j na noc a celou noc krásně drží, ale navečer cca 16 hodina mu glykémie stoupají. Dr mi navrhla aplikovat Lantus ráno, ale mě napadlo, když mu to večer pěkně zabírá a drží kolem 5, zda by nešlo kolem poledne přidat třebas 0,5 jednotky Lantus, aby ho to udržovalo i odpoledne. Syn 7let, DM 1 od poloviny září. Děkuji za odpověď. Jana
    věk: 7 let

    Odpověď

    Milá Jano, mohu odpovědět pouze obecně a změna by se měla určitě projednat s ošetřující lékařkou, protože vašeho syna zná. Zpočátku se potřeba inzulínu může různě měnit. Někdy přechodně klesá, protože buňky tvořící inzulín se mohou přechodně zotavit. Ale jinak spíše po nějakou dobu dlouhodobě stoupá.

    U inzulínu Lantus se uvádí působení až 22-24 hod., ale velmi často tomu tak není. Pokud by se večerní dávka zvyšovala, mohlo by to zase vést k nočním hypoglykémiím. Řada lidí si proto skutečně dává Lantus 2x denně, nejčastěji ráno a před spaním, což bych doporučoval spíše, než v poledne. Dnes ale jsou také k dispozici inzulíny s delším působením, konkrétně Toujeo a Tresiba. Konkrétně Tresiba působí podstatně déle. V každém případě se to musí vyzkoušet, samozřejmě opatrně. Je ovšem také možné, že polední dávka inzulínu je příliš malá nebo množství sacharidů velké. Možností je hodně a osvědčit se může i více variant.

    Možná již nyní používáte podkožní senzor ke sledování hladiny glukózy, ale pokud ne, velmi to doporučuji.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    po jídle s aplikací inzulínu klesne po dvou hodinách hladina glykémie např. na hodnotu 9 a obvykle dále klesá, někdy ovšem, neočekávaně, naopak vzroste např. až na hodnotu 11 a více. Jsem diab. II.st. Jirka
    věk: 73 let výška: 180 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Milý Jirko, tady je obtížné poradit. Hodně záleží, jakou glykémii máte ještě před jídlem a také na tom, kolik toho sníte, zejména kolik sacharidů. Jednak by bylo dobré, kdybyste si glykémie sledoval více, to znamená před jídlem (a je-li hodnota vyšší, měl byste přemýšlet proč a snažit se tomu napříště předcházet) i po jídle, a dále, abyste znal složení svého jídla a věděl, kolik asi inzulínu před jídlem potřebujete na každých 10 g sacharidů. O tom byste mohl dočíst např. i na našem webu, nebo na stránkách Centra diabetologie IKWM (www.ikem.cz), kde je také řada edukačních materiálů pro pacienty. Množství sacharidů v dietě by ve vašem případě nemělo být příliš velké (řídit velké těžké auto je obtížnější, než auto menší a lehčí). Myslím, tak maximálně 200 g sacharidů denně, ale možná i méně. Měl byste vědět, že např. na každých 10 g sacharidů budete potřebovat podat před jídlem třeba 1,2 j. inzulínu (je to individuální, u každé osoby jinak), na 40 g tedy byste pak potřeboval asi 5 j. Ale započítat musíte sacharidy opravdu všechny, tedy i ty, co jsou např. v omáčce, v zavářce do polévky apod.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Hladina glykémie po večeři v 18.00 h 6 mmol/l až 7 mmol/l, ranní glykémie před snídaní 7.00 h 11 mmol/l až 12 mmol/l. Jak snížit ranní glykémii? Beru léky Stadamet a Amaryl ráno a večer při jídle. Josef
    věk: 68 let výška: 162 cm váha: 104 kg

    Odpověď

    Milý Josefe, možností existuje více.

    Protože máte výraznou nadváhu (162 cm, 104 kg), určitě je na prvním místě dieta. Zejména k večeru a večer už byste neměl příliš jíst a zejména byste neměl přijímat sacharidy. Také by prospěla večerní procházka bez jídla.

    Jinak by ale mohl být přidán nějaký další lék, např. ze skupiny gliflozinů, případně analog GLP-1, který byste mohl užívat i večer.

    Když nic z toho příliš nepomáhá, podává se často večerní dávka inzulínu. To většinou funguje, ale mnohem lepší by bylo pokusit se snížit hmotnost.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den všem, Jsem čerstvě diagnostikovaný diabetik (typ 2). Jsou to asi 2 měsíce (půlka října 2020) a hodnoty byly 9,5 mmol/l krátkodobý na lačno a 55 mmol/mol - dlouhodobý (hemoglobin). Chtěl bych se zeptat, zda by byla možná konzultace ohledně mého případu. Je mi 35 let a vážím 86 kg na 186 cm (výchozí stav říjen 2020), nyní jsem na 83 kg, držím dietu a pravidelně cvičím. Situaci jsem vzal naprosto vážně a chtěl bych dokázat, že se dokáži uzdravit na základě zdravé stravy, dostatku pohybu a s podporou čínské medicíny. Nyní se mé hodnoty v průměru pohybují na 6 mmol/l (v příloze posílám výstup Glukometru). Na základě tohoto bych potřeboval konzultaci, poněvadž jsem nezačal brát prášky Glucophage XR 500 mg a chtěl bych se ujistit, že nedělám úplně zle. Předem moc děkuji za odpovědi a případný návrh konzultace. S pozdravem, Michal.
    věk: 35 let výška: 187 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Milý Michale,

    k vašemu dotazu ještě doplním, že jste přiložil seznam svých glykémií za poslední dobu a hodnoty nejsou příliš zvýšené, pouze po náročnějších jídlech, jako jsou špagety, jste měl hodnotu až 13,5 mmol/l. Jinak ale máte při dodržování diety a aktivním fyzickém režimu hodnoty blízké normě, i když se jasně jedná o diabetes.

    Je vám 35 let jste celkem štíhlý.

    Na prvním místě mě napadá, že se nejedná o typický diabetes 2. typu, i když to nelze vyloučit, zvláště pokud jste dříve měl špatnou životosprávu, pohyboval se málo a jedl příliš a nyní po nasazení tuhého režimu se situace takto spravila. Mohlo by se ale klidně jednat o pomalu se rozvíjející diabetes 1. typu nebo o nějakou vzácnější formu diabetu, např. typu MODY (o kterém byste se dočetl např. na našem webu i zde)

    Z hlediska léčba to ale není zase tak důležité. Léčba by se měla řídit podle vašeho zdravotního stavu a podle naměřených glykémií. Porucha zjevně přetrvává a projeví se zejména, když sníte více sacharidů, jako třeba v těstovinách či pizze. Měl byste tedy určitě dodržovat dietu s vyrovnaným množstvím sacharidů, např. do 250 g za den. Určitě byste si měl pravidelně měřit glykémie, v současné době minimálně 1x denně na lačno a 1x denně asi za 1 hod. po jídle. Pokud ale budou hodnoty vyšší, měl byste přejít na pravidelné denní měření tak, jak to mají dělat pacienti s diabetem 1. typu.

    Metformin (například Váš Glucophage XR) užívat klidně můžete. Dávka 500 mg 1 x denně je ale malá, rozhodně berte alespoň 2x 500 mg. Je to lék bezpečný a pro diabetes 2. typu naprosto vhodný. Lehčí formy diabetu 2. typu se přísným dietním a pohybovým režimem zvládnout dají, ale daří se to lépe u osob, které se dříve takto nechovaly a nyní zavedly zásadní změny. Pokud se to ani v takovém případě nedaří, neberte to jako žádné osobní selhání ani jako ztrátu prestiže. Prostě vám nemusí schopnost vašich beta buněk v pankreatu stačit vyrábět dostatek inzulínu, a tomu se dá u neobézních osob těžko bránit.

    Pokud u vás bude porucha pokračovat, může se skutečně jednat o diabetes 1. typu. V tom případě bude potřeba v budoucnu zahájit příslušný léčebný režim, i kdy zpočátku může stačit jen velmi malá dávka inzulínu. Tento typ by se mohl potvrdit průkazem jedné či více autoprotilátek, které se často vyskytují. Diagnóza by se potvrdila zejména pokud by jich bylo pozitivních více než jeden typ a nebo pokud by pozitivita byla vysoká. Nicméně existují i případy, kdy toto vyšetření je negativní, a přesto jde o typ 1. Tak jako u všech pacientů s nově zjištěným diabetem, bych i u vás doporučil ultrazvukové vyšetření pankreatu k vyloučení nějakého onemocnění tohoto orgánu, které se rovněž může projevit zvýšenou glykémií.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1016 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, diabetes 2.typu cca 3 roky. Nechodím na diabetologii, ale k paní Dr. na internu. Beru Zexitor 1000. Poslední gly 5,3 a ta dlouhá 40. Paní doktorka mně řekla, že si glykémii měřit nemusím, že mám hezké hodnoty, takže je to zbytečné. Nikdy tedy nevím jakou mám glykémii. Ptám se na to, jestli to takto opravdu může fungovat, když nevím jak a kdy mne skáče glykémie nahoru a dolů a jestli to může mít nějaký významný dopad na to, jak se vyvíjí můj diabetes. Ani vlastně nevím jak a kdy bych se měla měřit, protože jsem to nikdy nedělala. Mám obavy, abych do budoucna něco zásadního na mě nemoci nezanedbala. Děkuji za odpověď.
    věk: 49 let výška: 157 cm váha: 81 kg

    Odpověď

    Milá Dito, pokud vás paní doktorka pravidelně kontroluje a stanovuje vám glykémii na lačno a k tomu hodnotu glykovaného hemoglobinu – a vy máte hodnoty v normě, nebo blízko normy – pak opravdu monitorování glykémií není nezbytné.

    Uvádíte ale, že máte diabetes. Takže dříve ty hodnoty musely být zvýšené. Diabetes málokdy zcela ustoupí a pokud ano, „rád se vrací“. Už z výchovných důvodů je samostatné měření glykémií velmi vhodné. Měla byste se měřit občas na lačno ráno. Normální hodnota je do 5,6 mmol/l a vy byste ji rozhodně neměla mít nad 7. Občas je také vhodné si měřit glykémii za 2 hod. po jídle. Rozhodně by hodnota neměla být nad 11 mmol/l, ale lepší by bylo, aby byla do 7,8 mmol/l. Podle výkyvů glykémie poznáte nejen, zda je nutné léčbu zintenzivnit, ale také jak můžete upravovat dietu, aby glykémie nestoupala. A pamatujte, máte nadváhu – velký rizikový faktor pro další rozvoj diabetu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    po jídle 1 hodina hladina cukru v krvi se vyšplhá 9,2
    věk: 60 let výška: 185 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milý Jiří, chcete asi vědět, zda je to ještě normální?

    Hladina glukózy po jídle za 60 min. nepatří mezi standardní kritéria posuzování diabetu či porušené glukózové tolerance. Diagnostika se opírá o glykémii ráno na lačno či glykémii za 120 min. při orálním glukózovém tolerančním testu, případně se používá k posouzení hodnota glykovaného hemoglobinu.

    Obecně je diagnóza diabetu zjevná, když po jídle stoupne glykémie na více než 11 mmol/l. Sem lze zařadit tedy i vaše měření: hodnota 9,2 ještě neznamená diabetes, ale s jistotou jej také nevylučuje. Po velkém množství sacharidů v dietě stoupne glykémie skoro všem osobám, zvláště starším, a přesné kritérium pro hodnocení zde není. Na lačno je v normě glykémie do 5,6 mmol/l, nad 7 hovoříme už při opakovaném zjištění o diabetu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Beru 22jednotek inzulínu,ráno 1xJardiance,večer 2x Glucofage,nalačno měření 6,nebo 7 až 8,odpoledne mi to stoupne někdy i na 20,1 a naposledy 14 tak kolem 17hod,někdy slabost,ospalost,sucho v ústech,protože píšu dost vody až 2 a 2,5l.Inzulin mám dlouhodobý a aplikuju ho ve 20hod.dekuji za zpravu
    věk: 66 let výška: 163 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Milá Marie, váš diabetes je zjevně léčen nedostatečně.

    Máte mírnou nadváhu, a tak by stálo zato zkusit nejprve úpravu diety. Protože vám ale glykémie stoupají dosti značně a máte z toho i nežádoucí příznaky, tak to možná samo stačit nebude.

    Měla byste se, např. s pomocí nutričního terapeuta (dietní sestry) nebo studiem kalorických tabulek pokusit spočítat, jaké množství sacharidů za celý den jíte. Je ovšem nutné započítat prakticky všechny sacharidy v jídle, pití, polévkách, omáčkách atd. Já bych vám za současné situace doporučoval 150 g denně, což bude pravděpodobně méně, než dosud jíte. Jen pro první (ale dosti užitečnou) představu vám posílám velmi jednoduchý návod:

    10 g sacharidů=1 sacharidová jednotka

    1.            20 g pečiva

    2.            1 knedlík, brambora (velikosti vejce)

    3.            2 lžíce (rýže, bramborové kaše, těstovin)

    4.            2 lžíce čočky

    5.            3 lžíce fazolí, sóji

    6.            1 lžíce mouky

    7.            1 malé ovoce (pomeranč, jablko, banán)

    8.            1 dcl sladké limonády

    9.            ¼ l mléka

    10.          jogurt bílý 100 g (nutno číst etikety)

    11.          1 lžička marmelády, medu

    12.          kopeček zmrzliny (velikost Míša)

    Je dost pravděpodobné, že vaše slinivka dokáže ještě zvládnout vaši glykémii, když nic nejíte, jako např. v noci, ale po jídle vám glykémie příliš stoupají. Zkuste tedy pár dní nepřekročit těch 150 g (klidně i méně) a měřte si glykémie.

    Pokud se stav neupraví, jsou další 2 možnosti: zkuste zvýšit dávku dlouze působícího inzulíne zprvu např. 28 j. večer. Nemělo by to ovšem vést k hypoglykémii během noci. Pokud by efekt nebyl dostatečný, doporučuji zavedení malých dávek rychle působícího inzulínu před snídaní, obědem a večeří, např. zpočátku podle efektu jenom vždy 4 j., později případně zvýšit. Tu druhou možnost považuji za rozumnější. Pokud by byla spolu s úpravou diety efektivní, časem by se třeba podařilo inzulín před jídly zase zrušit.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství před 4 lety jsem byla sledována na diabetologii, jelikož jsem 2x neprošla přes lačnou a nemohl mi být proveden test OGTT. Na diabetologii stále 1x ročně chodím, údajně proto, že je nutné test OGTT udělat, ale úplně dokojím. Dlouhodobý cukr mám vždy ok. Před nedávnem mi kamarádka projela krev a zjistila, že jsem pozitivní na GAD65. Jelikož občas měřím lačnou, která bohužel vždy bývá spíše kolem 6 a více a já si nebyla jistá, zda to je glukometrem. Koupila jsem si na zkoušku senzor. Zjišťuji, že moje Lačná bývá opravdu většinou k 6, někdy i více a přes den se cukr kolikrát vyhoupne i na hodnoty kolem 9. V noci naopak 2x spadl na 2 (možná chyba senzoru?). Jde mi o to, zda je možné mít hodnoty dlouhodobého cukru v normě, když dle měření jsem v hodnotách prediabetes. Mám se obávat? Děkuji
    věk: 38 let výška: 160 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    dostaly se nyní ke mně najednou dva Vaše dotazy, tak se je pokusím oba dva zodpovědět nebo alespoň projít.

    Nejsem si z informací zcela jistá, zda už jste měla nebo neměla provedeno oGTT?

    Vzhledem  k tomu, že jste již 4 roky od těhotenství, tak předpokládám, že by Vám už provedeno být mělo. Provádí se po ukončení gravidity většinou po půl roce od porodu, poté po roce a dále po 2-3 letech od předchozího testu. V mezidobí byste měla mít každý rok stanovenu alespoň lačnou glykémii ze žilní krve. V mnoha případech se první oGTT odkládá po ukončení kojení (jak jste zmiňovala), protože kojení může částečně zkreslit výsledky testu. Kojení by nemělo být bezprostředně před testem a samozřejmě během testu. Obecně se doporučuje před testem 8-12 hodin bez jídla, slazených nebo kalorických tekutin, neobvyklého stresu, větší aktivity… Teoreticky lze tedy provést oGTT, pokud je již kojení méně časté. Někdo preferuje přirozené odstavení od kojení, což může trvat i v rámci let. Pokud přitom ženy kojí například jen večer, před spaním dítěte, a poté už ne, lze většinou test bez větších problémů provést.

    Pokud byste měla předchozí výsledky testu v pásmu prediabetu, tak pak je oGTT prováděno každý rok (s ohledem na větší riziko rozvoje diabetu). Samozřejmě test je možné provést i mimo plánovaný rozpis, pokud je jiné podezření na diabetes.

    Stran Vámi uváděných hodnot -  bohužel glukometr ani senzor nejsou zatím diagnostickým testem, ale mohou samozřejmě poukázat na vyšší glykémie. Diagnózu prediabetu/diabetu je nutno ověřit lačnou glykémií a následně zmiňovaným oGTT (při hodnotách lačné glykémie 7 mmol/l a více se opakuje lačná glykémie). Pokud jsou výsledky v pásmu prediabetu, tak je u všech jedinců vhodné zavést základní dietní a režimová opatření. U jedinců s dalšími rizikovými faktory může být zvážena terapie metforminem. 

    Noční nízké glykémie, které jste zmiňovala, se mohou na senzoru objevit například při zalehnutí senzoru. Při této příčině se po změně polohy glykémie samovolně poměrně rychle upraví do normy. I u zdravých jedinců se mohou v noci objevit mírné hypoglykémie (závislé na aktivitě předchozí den, stravě, alkoholu…). Mohou sice být delšího trvání, ale neměli by však být závažné. Ideální je přeměření glukometrem a ověření hodnoty glykémie -  a tím vyloučení chyby senzoru.

    Stran GAD protilátek. Zde situace není jednoduchá. Protilátky GAD sami o sobě neznamenají diagnózu diabetes mellitus (DM). U jedinců protilátkami je ale riziko vzniku DM vyšší (protilátky se většinou vážou k diabetu mellitu 1.typu). Nemusí se však nutně rozvinout. Hodně záleží i jak vysoké hodnoty GAD u Vás byly zjištěny -  zda jen hraniční nebo hodně vysoké a například i jakou máte rodinnou anamnézu pro diabetes. 

    Ideálně je obrátit se na ošetřujícího diabetologa a vzít s sebou všechny výsledky, protože situace se u každého jedince může trochu lišit a lékař, který Vás více zná, může lépe pomoci. Určitě je u Vás ale nutný pravidelný screening (cílené kontroly ke stanovení) diabetu.

    Doufám, že jsem Vám alespoň trochu pomohla.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám diabetes 2.typu a beru Siofor 500 mg. sníží se mě diabetes, když mam na lačno 7 mol/l ? Jak dlouho bych ho musel asi uživat ?
    věk: 69 let výška: 178 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Milý Vladislave, léčba vašeho diabetu a nadváhy vyžaduje zejména úpravu dietního a pohybového režimu. To je základní opatření. Metformin berete nyní zatím jen ve velmi malé dávce, pravděpodobně bude nutné ji zvýšit, ale i tak se jedná o lék podpůrný a bez vaší vůle sám o sobě mnoho nezmůže. V dalším kroku by případně mohl být přidán i Ozempic, ale opět zejména aby podpořil vaši vůli a schopnost dodržovat omezení kalorií a sacharidů v dietě. Diabetes je bohužel onemocnění postupující a léčbou je potřeba zejména zabránit zhoršování, takže o vysazování léků bych zatím neuvažoval. Jsou ale bezpečné.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

813 dotazů

  • Dotaz

    Je dobre brat pri inzulinovej rezistencii Xigduo 500..?beriem lieky aj na tlak Carvediol 12.5 Candesartan 16....Obvodný lekar mi hovoril ze je dobre brat Xigduo pri insulin rezistencii....
    věk: 64 let výška: 173 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Evo, Xigduo je velmi dobrý moderní kombinovaný lék na diabetes 2. typu. Bere se zpravidla 2x denně. Složka metforminu v tomto léku působí příznivě na inzulínovou rezistenci, ale asi by byla vhodná vyšší dávka. Existuje také Xigduo 850.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Kdy začíná působit Glucophage XR 500 po zahájení léčby. Za jak dlouho se začne upravovat hladina cukru v krvi. Oldřich
    věk: 66 let výška: 188 cm váha: 102 kg

    Odpověď

    Vážený pane Oldřichu, přeji dobrý den,

    přípravek Glucophage XR 500 začne působit několik hodin po užití první dávky, ale viditelné snížení hladiny cukru v krvi bývá patrné během několika dnů pravidelného užívání. Plný a stabilní účinek léčby na hladinu krevního cukru se obvykle projeví až po 1–2 týdnech pravidelného užívání. Hodnocení dlouhodobého účinku se provádí podle HbA1c až po několika měsících. Efekt na glykémie tedy budete pozorovat relativně brzy, již po 2-3 dnech užívání by měly poklesnout ranní glykémie i glykémie po jídle. Hladina glykovaného hemoglobinu reaguje logicky s významným zpožděním, neboť zobrazuje kompenzaci diabetu za období posledních 2-3 měsíců. Proto také nemá smysl několik dnů před kontrolou u lékaře začít dodržovat dietní omezení, protože lékař snadno zjistí, jak byla tato opatření dodržována až 3 měsíce zpětně.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, nesnesu užívání metforminu, budou mi proplaceny gliptidy, i když nemam HbA1c 53? Děkuji.
    věk: 59 let výška: 167 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Milá Jano, zas a znovu opakuji, že základem je dieta. Působí lépe než metformin i gliptin dohromady. Tolerance metforminu se postupně většinou zlepšuje a je vhodné začínat malou dávkou, např. 500 mg denně. Je vhodné k tomu přidat gliptin, a to s určitým doplatkem. Jsou to ale léky pomocné a podpůrné, základem je opravdu dieta.

    Samotný gliptin bez podávání metforminu je také možný, ale lékař by musel objektivně nesnášenlivost metforminu dokumentovat.  I tak byste ale platila určitý doplatek.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Rano uzivam detralex a 12.30.xlerto 20mg. Jeto nozne tak uzivat. Mam strach ze mi to nebude ucinkovat. A nebo ze budu hodne naredéna. Dekuji za odpoved

    Je to dobra konbinace dale uzivam prestarium 10mg. Sortis 40mg agen 5mg ghlukophage xr.1000md. A na noc 1/ stilnox. Obcas rexsaurin 1 /5 mg.

    věk: 75 let výška: 156 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,

    ráno užíváte Detralex a kolem půl jedné odpoledne Xarelto 20 mg. To je naprosto v pořádku. Xarelto má být podáváno jednou denně vždy s jídlem, takže jeho užívání v době oběda je optimální. Detralex není lék, který by „ředil krev“, a jeho účinek se s Xareltem nepřekrývá, takže tato kombinace neoslabuje účinnost ani nezvyšuje riziko nadměrného ředění. Ostatní vaše léky – Prestarium, Agen a Sortis – se s Xareltem snášejí dobře, podobně i Glucophage XR. Stilnox na noc lze také kombinovat, ale jeho dlouhodobé užívání vhodné není a zvláště u seniorů je nezbytné dávku snížit na 5 mg denně, v opačném případě se díky pomalejšímu odbourávání a vylučování z těla může kumulovat a působit ranní ospalost a svalovou slabost. Lexaurin, který uvádíte jako příležitostný, nemá přímý vliv na účinek Xarelta.

    Důležité je, že při užívání Xarelta je třeba dávat pozor na některé vnější vlivy. Nevhodné jsou například běžně dostupné léky proti bolesti a horečce ze skupiny nesteroidních antiflogistik (například ibuprofen, diklofenak nebo naproxen) a také kyselina acetylsalicylová, pokud ji nenařídil lékař. Opatrnosti je třeba i při užívání třezalky tečkované, která může snížit účinnost Xarelta. Alkohol je vhodné užívat jen střídmě. Pokud budete všechny léky užívat takto rozvržené a s uvedenými upozorněními, je vaše léčba nastavena správně a můžete být klidná, že Xarelto účinkuje, jak má.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den chci se zeptat jestli je dobré kombinovat lék xigduo s lékem mounjaro. Děkuji
    věk: 44 let výška: 168 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Xigduo je kombinace dapagliflozinu a metforminu, tedy léků určených k léčbě diabetu 2. typu, a Mounjaro (tirzepatid) je injekční přípravek ze skupiny agonistů GLP-1 a GIP receptorů, rovněž používaný k léčbě diabetu 2. typu a někdy i k redukci hmotnosti. Mezi těmito přípravky není známa přímá léková interakce a jejich účinky se mohou spíše vhodně doplňovat, takže se u některých pacientů skutečně používají společně, pokud je potřeba lepší kontrola glykémie a také rychlejší snižování tělesné hmotnosti na začátku terapie. Nejedná se o kontraindikovanou kombinaci. Přesto je nutné zdůraznit, že léčbu a zejména dávkování obou léků by měl vždy nastavit a kontrolovat lékař diabetolog, protože je třeba sledovat funkci ledvin, hladiny cukru v krvi a možné nežádoucí účinky. U Xigdua se sleduje hlavně funkce ledvin a riziko ketoacidózy, u Mounjara se mohou častěji objevit gastrointestinální obtíže, jako je nevolnost, průjem nebo zvracení. Riziko hypoglykémie při této kombinaci není významné, to je typické spíše při užívání inzulinu nebo sulfonylurey. Doporučuji proto, abyste nikdy neměnila nebo nekombinovala léčbu s jinými léky nebo i potravinovými doplňky bez konzultace se svým ošetřujícím lékařem, který zohlední všechny okolnosti Vašeho zdravotního stavu.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

398 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem těhotná a byla mi diagnostikována porucha glukózové tolerance. Metformin mi bohužel způsobil trávicí potíže a nebylo možné v léčbě pokračovat. Bylo mi doporučeno zkusit vitamíny nebo minerály, které podporují citlivost tkání na inzulin, jako doplňkovou podporu. Mohla byste/mohl byste mi prosím poradit, které látky jsou v těhotenství bezpečné a mohou mít pozitivní vliv na inzulinovou senzitivitu? A existuje konkrétní přípravek, který byste doporučila pro těhotné ženy? Karolína

    Odpověď

    Vážená paní Karolíno, přeji dobrý den

    děkuji za dotaz a gratuluji k těhotenství. Musím to popsat podrobněji. Porucha glukózové tolerance v těhotenství se dá ve většině případů dobře zvládnout kombinací vhodného jídelníčku, pohybu a případně léků. Protože jste metformin kvůli trávicím potížím netolerovala, chápu, že hledáte „doplňkovou“ podporu. Popravdě je škoda, že jste metformin netolerovala, protože je to bezpečný lék, který má prokazatelný účinek

    Níže uvádím látky, u kterých máme aspoň částečně kvalitní vědecké důkazy a které jsou v těhotenství považované za bezpečné – a také ty, kterým je lepší se vyhnout.

    Co má smysl zvážit (jako doplněk k dietě a pohybu)

    1.      Myo-inositol

    V těhotenství byl myo-inositol zkoumán pro snížení rizika těhotenské cukrovky a zlepšení citlivosti na inzulin. Systematická Cochrane review (7 randomizovaných klinických studií, celkem hodnoceno 1 319 žen) naznačuje možné snížení rizika diabetu, ale jistota důkazů je nízká; bezpečnostní signál v dostupných studiích byl příznivý. V praxi se často používá dávka 2 g 2krát denně (často v kombinaci s kyselinou listovou, doporučuje ale jako samostatný doplněk stravy).

    Myo-inositol je látka přirozeně přítomná v těle a ve stravě. V těhotenství byl opakovaně zkoumán v klinických studiích právě u poruchy glukózové tolerance. Dosavadní výsledky ukazují, že je dobře snášen a nebyly popsány žádné závažné nežádoucí účinky pro maminky ani pro děti. Proto se považuje za bezpečný doplněk v těhotenství.

    Je však důležité vědět, že jde o podpůrnou možnost, nikoli standardní léčbu, a měl by být používán jen po dohodě s Vaším gynekologem nebo diabetologem. Základem péče zůstává jídelní režim, pohyb a pravidelné kontroly glykémie; pokud by tato opatření nestačila, nejbezpečnějším lékem v těhotenství je inzulin.

    2.      Vitamin D (při nedostatku)

    U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství může suplementace vitaminem D zlepšit vybrané glykemické parametry; meta-analýzy a novější randomizované klinické studie ale nejsou zcela jednoznačné. Smysl má korigovat deficit na doporučené rozmezí – ideálně po kontrole hladiny 25-OH vitaminu D a dle pokynů gynekologa.

    3.      Zajistěte si dostatečný příjem vlákniny

    U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství se doporučuje mít ve stravě dostatek vlákniny – ideálně z ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a luštěnin. Vláknina pomáhá zpomalit vstřebávání cukrů, zlepšuje pocit sytosti a podporuje dobré trávení. Studie ukazují, že může mírně zlepšit hodnoty glykémie a někdy i snížit potřebu léků. Je pro těhotné bezpečná. Pokud byste měla problém pokrýt doporučenou dávku jen stravou, lze po dohodě s lékařem využít i doplňky vlákniny (např. psyllium), ale vždy je dobré začít postupně a hodně pít, aby nedošlo k zácpě nebo nadýmání.

    Důležité: Základem léčby je dál dietní režim, pravidelný pohyb a self-monitoring glykemie; pokud cíle neplníte je zlatým standardem inzulin. Suplementy nejsou náhradou za tato opatření.

    Čemu se vyhnout (v těhotenství nedostatek důkazů nebo možné riziko)

    Chrom (picolinát): pro diabetes v těhotenství zatím bez kvalitních bezpečnostních a účinnostních dat; probíhají teprve časné studie. Nedoporučuji rutinně.

    Berberin, kapsle se skořicí, kys. alfa-lipoová (ALA) a „silné“ bylinné směsi: nemáme zatím nedostatečná data o bezpečnosti v těhotenství / potenciální interakce – nedoporučuji bez výslovného souhlasu diabetologa/gynekologa.

    Praktický plán

    1.      Proberte s Vaším gynekologem možnost myo-inositolu (např. 2 g ráno a 2 g večer).

    2.      Nechte si zkontrolovat hladinu vitaminu D a případný deficit korigujte.

    3.      Pokračujte v dietě a pohybu, pravidelně měřte glykemie.

    4.      Jídelníčky najdete na www.cukrovka.cz.

    5.      Pokud glykemie nesplňují cíle, je na místě obrátit se na Vašeho gynekologa.

    Kdyby cokoliv nebylo jasné, napište – můžeme projít Vaše aktuální glykemie, jídelníček a vybrat konkrétní režim, který bude pro Vás bezpečný i účinný.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, léčím se s těhotenským diabetem, užívám metformin a ráda bych se zeptala, zda existují nějaké volně prodejné rostlinné přípravky, které by mohly pomoci s úpravou hladiny cukru v krvi a zároveň jsou bezpečné pro těhotné. Pokud ano, mohla bych poprosit o doporučení konkrétního přípravku ?

    Odpověď

    Dobrý den,
    chápu, že hledáte co nejšetrnější možnosti pro úpravu hladiny cukru, ale u těhotenského diabetu v současnosti neexistují vědecky podložená doporučení pro užívání rostlinných doplňků. Bezpečnost ani účinnost těchto přípravků nebyla u těhotných žen studována, a u řady rostlin jsou z dostupných dat známé teratogenní nebo abortivní účinky – např. berberin (z dřišťálu a dalších druhů), hořký meloun (Momordica charantia), pískavice (Trigonella foenum-graecum) či vysoké dávky skořice cassia (kvůli obsahu kumarinu). Z těchto důvodů jejich použití u GDM nedoporučují ani odborné společnosti. Potravinové množství některých koření (např. malé množství cejlonské skořice v jídle) je možné na vlastní uvážení, ale jeho vliv na glykémii bude zanedbatelný. Nejbezpečnější a účinný postup zůstává dodržování dietních opatření doporučených diabetologem a pokračování v předepsané farmakoterapii (metformin).

    S přáním hezkého dne

    Alice Sychrová

     

    (odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň, prosím, v 24tt mi bol robený oGTT u môjho gynekológa. Hodnota nalačno z venoznej krvi bola 4,87 a hodonota v 120min. z venoznej krvi bola 8,27. Je toto diagnostikované ako tehotenská cukrovka podľa Vás? Podľa hodnôt na Slovensku áno a bola som odoslaná do diabetologickej amb. Krv u môjho gynekológa sa v 60min. sa pri oGTT neberie. Ďakujem.
    věk: 33 let výška: 175 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    dobrý den

    tyto hodnoty nesvědčí pro těhotenskou cukrovku

    viz podrobně: https://www.tehotenskacukrovka.cz/jak-se-zjistuje-pritomnost-tehotenske-cukrovky/

    s pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v prvé řadě bych ráda poděkovala za Váš čas věnovanému dotazu. V těhotenství mi byl ve 26tt diagnostikován GDM. Průběh byl naprosto v pořádku, dodržovala jsem pouze dietu, medikace nebyla nasazena žádná - hodnoty jak po jídle tak i lačná byly celou dobu ukázkové (dvakrát mi lačná hodnota vyskočila na 5,2 - což bylo i maximum). Dokupovala jsem si vlastní proužky a měřila se opravdu přesně po hodině od prvního sousta po každém jídle. Dcera se narodila ve 39+3 s porodní váhou 2.800g, glykemii měla v normě. V šestinedělí jsem se neměřila vůbec. Po šestinedělí jsem se začala náhodně měřit po různých jídlech někdy po snídani, někdy po obědě, někdy po večeři hodnoty byly vždy naprosto perfektní (max 6,5). Na kontrolní OGTT jsem měla jít v 6M dcery, byla nemocná a řešily jsme mnoho jiných starostí. Stále jsem si nahodile měřila hodnoty třeba 1 - 2x za týden, vždy hodinu po jídle. Hodnoty byly po jídle stále krásné - posunula jsem to. V 8M dcery jsem se objednala na OGTT a zde se vše zlomilo. Od objednání na test jsem se začala cítit špatně, třes, mravenčení, pnutí u žaludku, nevolnosti - pocity bych přirovnala asi k nervozitě před státní závěrečnou zkouškou. Dostávala jsem až skoro úzkostné stavy. A hodnoty se najednou opravdu začaly radikálně zhoršovat. Z hodnot 6,0 hodinu po sacharidovém jídle typu rýže, kuře a zelenina klidně k 9,5 i u jídel které byly low carb... Což samozřejmě nepřispívalo k mému psychickému rozpoložení. Již mám po OGTT výsledek po 2H samozřejmě vyšší... Myslím, že po testu se mi trochu psychicky ulevilo, ale stále cítím nepříjemnou nervozitu, především ve chvílích kdy si řeknu, že se po některém jídle změřím. Hodnoty se začínají trošku snižovat, ale pořád jsou po hodině vyšší, občas vysoké... Lačné hodnoty, pokud se to tak dá nazvat po probdělé noci (v noci ale nikdy nejím) jsou vždy naprosto v normě 3,8 - 4,5. Co se týče kojení, tak nekojím dceru, ale odstříkávám MM pro její plnou potřebu. Menstruaci jsem díky plně zachované laktaci stále nedostala. V těhotenství jsem přibrala asi 5 kg. Moje momentální váha je 58 kg při 158 cm, což je o 2 kg nižší než před otěhotněním. Momentálně se dcera budí i 8x za noc. Byť se s manželem u ní v noci střídáme, tak spánek je velmi mizerný. Odpoledne po OGTT mě začalo bolet v krku a přišla nějaká menší viróza.... Objednala jsem se jako samoplátce na HbA1c - zatím jsem nebyla, stále mě bolí v krku. Snažíme se žít aktivním životem, pravidelné svižnější procházky, o víkendech výšlapy na hory. Rodila jsem SC, takže silové tréninky jsem zatím nezařadila. Mohl se během se během 2,5 týdne kdy jsem čekala na test a hodnoty se mi opravdu velmi zhoršily plně rozvinout diabetes? Anebo se mohl rozvinout a já to nedokázala odhalit random měřením po jídle? Existuje i nějaké doporučení jak postupovat v mém případě? Čemu se například vyhnout, co spíše zařadit? - Stravovat se snažíme racionálně, piji primárně vodu (max vodu ochucenou citrónem anebo limetkou či mátou). Diabetes se u nás v rodině nevyskytuje. Ještě jednou Vám upřímně děkuji a přeji hezký den, M.
    věk: 31 let výška: 158 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    zapomněla jste uvést hodnoty OGTT po porodu. Cukrovka se za 2 týdny nerozvine. Podle toho, jak to popisujete, Vám glykémii zvýšil nadměrný stres z testu.  Je možné, že výsledky byly ovlivněny nevyspáním, kojením (odstříkáním), únavou apod. Ale ženy s anamnézou těhotenské cukrovky mají vyšší riziko (až 60%)  rozvoje DM 2. typu, a měly by být po porodu pravidelně sledovány a výsledky by neměly být podceňovány. Doporučuji Vám, abyste výsledky konzultovala na Vaší diabetologii, za 6 měsíců vyšetření glykémie nalačno a HbA1C. Do té doby doporučuji racionální stravu  a pravidelný pohyb.  

    S pozdravem 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, Při odběrech v prvním trimestru jsem měla hodnoty glykémie na lačno 5.3 a poté 5.5, byla jdem tedy odeslána na diabetologii. I přes dietu mi lačné hodnoty neklesly pod požadovaných 5.1. Byla mi nasazena léčba Glucophage 500 mg 1 tableta večer, ale lačná glykémie se stále drží okolo 5.5 na glukometru. Hodinu po jídle mám hodnoty do 6, avšak po večeři mám okolo 4.7. Dietu dodržuji, zkoušela jsem druhou večeři se sacharidu, bez sacharidů, ale lačná glykémie nechce klesat. Nyní jsem ve 20tt. Lačná glykémie ze žíly před otěhotněním 5.4. Nyní glykovaný hemoglobin 33, výška 172 cm, váha 88 kg. Je můj stav opravdu vážný pro plod jak mě lékařka straší? Děkuji za odpověď.
    věk: 33 let výška: 172 cm váha: 88 kg těhotenství: 20. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    opakované vyšší glykémie nalačno než 5,3 mmol/l mohou ovlivňovat vývoj miminka.  Pokud glykémie neklesnou při dietních opatření, je nutné užívat léky (metformin, nebo případně  inzulín).  Vaše glykémie nejsou dramatické, ale určitě byste měla být sledována a  glykémie by měly být pod 5,3 mmol/l. Zdravím  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

315 dotazů

  • Dotaz

    mám sladko v ústech po jakékoliv jídle i pití, již týden
    věk: 80 let výška: 183 cm váha: 87 kg

    Odpověď

    Vážený pane Eduarde, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Sladká chuť v ústech po jídle i pití přítomná už týden může souviset s refluxem, změnami v dutině ústní, či nosních dutinách, některými léky/doplňky stravy, nebo i s kolísáním hladiny cukru. Nejprve zjistěte, zda nemáte případné varovné příznaky: výrazná žízeň a časté močení, únava, neúmyslné hubnutí, rozmazané vidění, pálení žáhy, zápach z úst, bolest zubů/dásní. Pokud některý z nich pozorujete, doporučuji se objednat k praktickému lékaři.

    Pokud žádné takové příznaky nemáte, pak bych doporučil důslednou ústní hygienu (včetně jazyka), dostatek tekutin, omezit sladké, kyselé, alkohol a kofein. Pokud obtíže přetrvají déle než 2–3 týdny, doporučuji vyšetření u praktika, i kdyby výše uvedené varovné příznaky nebyly přítomny.

    Zamyslete se také, zda nově neužíváte některé léky nebo doplňky stravy. Mezi léky, u nichž byla popsána změna chuti včetně sladké pachuti, patří zejména:

    • Antibiotika – např. klarithromycin, metronidazol, tetracykliny.
    • Antihypertenziva – zejména ACE-inhibitory.
    • Antidiabetika – např. metformin (někdy spíše kovová/hořká, ale u některých pacientů i sladká).
    • Léky ovlivňující nervový systém – některá antidepresiva (SSRI, tricyklická), antiepileptika.
    • Imunosupresiva – mohou výrazně měnit vnímání chutí.
    • Léky na dýchací systém – některé inhalační kortikoidy a bronchodilatancia.

    Také některé potravinové doplňky mohou způsobit změny chuti, často jde o vedlejší senzorický efekt přísad nebo metabolických změn:

    • Chrom – užívaný pro regulaci glykémie, může u citlivých osob vyvolat sladkou pachuť.
    • Zinek – někdy způsobuje kovovou nebo naopak sladkou pachuť.
    • Ženšen a některé bylinné směsi – ovlivňují chuťové vnímání.
    • Sladidla v tabletách (stevia, sukralóza, aspartam) – přetrvávající sladká dochuť.
    • Vitaminové komplexy s vysokým obsahem B-vitaminů nebo minerálů – mohou měnit chuť v ústech.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dlouhodobě nepravidelný tep. Byl mi proveden zákrok, elektrický šok, který měl problém odstranit. Po zákroku se mi zvýšil tep z původních 50 - 60 tepů za minutu na 70 tepů za minutu I po zákroku byla na monitoru nepravidelnost pulsu vidět. Za několik dnů mi však opět klesl a dnes je okolo 40 tepů za minutu, nepravidelnost zůstala. po kontrole u kardiochirurga, asi měsíc po zákroku, mi předepsal k již dříve nasazenému Eliguisu 5 mg 2x denně forxigu 10 mg 1x denně. Překvapuje mě, že se používá na diabetes. Nejsem si vědom, ani mi to nikdy žádný lékař neřekl, že bych měl cukrovku. Nekouřím, nejsem alkoholik, maximálně jedno pivo denně a ne vždy, trochu sportuji přiměřeně věku ( aerobní zátěž, v mládí jsem sportoval aktivně, lehká atletika, běhy na střední a vytrvalecké tratě) Mohl bych Vás požádat o Váš názor? Děkuji.
    věk: 78 let výška: 175 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Vážený pane Bohuslave, přeji dobrý den, 

    z vašeho popisu vyplývá, že máte za sebou kardioverzi pro poruchu srdečního rytmu. To, že i po zákroku zůstává nepravidelný puls, není neobvyklé – zákrok někdy arytmii pouze dočasně potlačí a u části pacientů se porucha rytmu může znovu projevit. Zpomalení srdeční frekvence na hodnoty kolem 40 za minutu může mít více příčin, někdy to bývá i následek léčby či samotného zákroku. Určitě je vhodné sledovat, zda se k nízkému tepu nepřidávají příznaky jako závratě, slabost, dušnost nebo mdloby – pokud ano, je nutné kontaktovat lékaře.

    Co se týče nově nasazené Forxigy (dapagliflozin 10 mg), ta skutečně patří mezi léky původně určené k léčbě cukrovky 2. typu. V posledních letech se ale její použití významně rozšířilo i na pacienty bez cukrovky – a to především u pacientů se srdečním selháváním a u některých forem onemocnění ledvin. Ukázalo se totiž, že dapagliflozin prodlužuje těmto pacientům život a snižuje riziko komplikací.  Účinný je přitom i u pacientů, kteří diabetem netrpí. Proto vám mohl být tento lék doporučen, i když cukrovku nemáte.

    Vaše současná léčba tedy odpovídá moderním postupům – Eliquis je standardní prevence proti vzniku sraženin u poruch srdečního rytmu a Forxiga může mít přínos pro srdce i cévy nad rámec diabetu. Doporučuji držet se léčebného plánu, jak byl nastaven, a při kontrolách se určitě více ptejte svého lékaře na vše, co vám není jasné. Pokud by nízký tep provázely výše popisované obtíže, ozvěte se lékaři dříve.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Píchám 12,12,12,15. Před jídlem 5,9 píchnu 12 jed. lnzulínu a během 5 minut ležím na zemi.Vše dobře dopadlo. Jak tomu předejít?Nechci aby se to opakovalo.Jak a o kolik můžu snížit dávku. Děkuji.
    věk: 78 let výška: 185 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Milý Josefe,

    většina pacientů, kteří si píchají inzulín ve 4 dávkách a nemají výraznou inzulínovou rezistenci odpovídající spíše diabetu 2. typu, si pravidelně monitorují glykémie a dávky inzulínu si určují vždy aktuálně podle glykémie, jídla, které hodlají sníst a podle činnosti, kterou se chystají vykonávat v následujících hodinách.

    U starších nebo málo motivovaných lidí je to někdy problém, a tak lékař raději volí fixní doporučení, aby to pacient nějak nepopletl a nedával si třeba omylem dvojnásobnou dávku nebo inzulín vynechal, ale to zřejmě není váš případ.

    Pokud ale máte glykémii 5,9 mmol/l, což je blízko normy, podáte si 12 j. rychle působícího inzulínu a včas, respektive okamžitě se nenajíte, nebo sníte jídlo s menším obsahem sacharidů, skutečně můžete mít rychle hypoglykémii, zvláště když třeba hned vyrazíte na procházku, nebo na zahradu pracovat.

    Pokud máte celkově diabetes dobře vyrovnaný a glykovaný hemoglobin pod řekněme 53 mmol/mol, asi by ale bylo vhodné snížit rovnoměrně celkovou dávku inzulínu. Také by bylo velmi dobré vybavit se senzorem pro sledování glykémií s možností výstražných zpráv, abyste mohl hypoglykémiím předcházet. Pokud byste např. měl tu glykémii 5,9 a šipka trendu glykémie by ukazovala dolů, dala by se hypoglykémie opravdu očekávat. Pak byste si dal buď menší dávku inzulínu (třeba jen 8 jednotek), nebo byste snědl o něco více sacharidů. Ale v každém případě byste se měl najíst okamžitě po podání inzulínu.

    Senzory jsou nákladné a v současné době jsou hrazeny pro pacienty s diabetem 1. typu, kteří si podávají inzulín podobným způsobem, jako vy. Bude záležet na vašem diabetologovi, zda usoudí, že byste senzor měl rovněž používat, protože váš diabetes odpovídá situaci u diabetika 1. typu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, glykemii mi zvyšuje léky na jatra. Prednison 40mg denně. Většinou se to začne zvyšovat kolem třetí. Hematologie to ví, ale neni zatím žádné řešení. Napadá vs něco? Je jedno co. Snad uz mi dávku začnou snižovat.....
    věk: 40 let výška: 165 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Vážená paní Lucie, přeji dobrý den, 

    zvýšené glykémie při léčbě Prednisonem jsou velmi častý a známý nežádoucí účinek. Kortikoidy výrazně ovlivňují metabolismus cukrů a typicky způsobují právě to, co popisujete – tedy vzestup glykemie během odpoledne a večera, po podání ranní dávky. Pokud je Prednison nasazen z důležitých důvodů, často nezbývá než tento vedlejší účinek po určitou dobu tolerovat. Řešením bývá až postupné snižování dávky, které se u vás zřejmě plánuje.

    Možnosti, jak glykémie alespoň částečně ovlivnit, spočívají v dietním opatření – snažit se v odpoledních hodinách co nejvíce omezit příjem rychlých sacharidů a spíše volit jídla s nižším glykemickým indexem. V některých případech, pokud jsou hodnoty opravdu vysoké, se přidává antidiabetická léčba (tabletová nebo i inzulínová) na přechodnou dobu, dokud se dávka Prednisonu nesníží. O tom by ale měl rozhodnout váš diabetolog nebo hematolog ve spolupráci s internistou.

    Váš postřeh, že se glykémie zvyšuje hlavně odpoledne, je zcela správný a souvisí s časovým profilem účinku Prednisonu. Dobrá zpráva je, že po snížení dávky či vysazení kortikoidu se glykémie obvykle vrací zpět do původního stavu. Do té doby je vhodné sledovat hodnoty, držet se dietních zásad a vše zapisovat, aby měl lékař při rozhodování co nejpřesnější podklady.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý deň, môj 18 ročný syn má cukrovku prvého typu. Doteraz používal inzulín Tresiba ale pre (údajné) ukončenie výroby musel prejsť na Levemir. Perfektné hodnoty glykémie sa mu teraz rozhádzali natoľko, že sa v noci dostáva na úroveň 3 a menej. Inzulín si pichá 1x denne večer po 22:00 hodine a problémy nastávajú medzi 1:00 a 2:00. Skúšali sme znížiť dávku Levemir, ale potom vstáva ráno s hodnotami okolo 8 a viac. Buď má teda dobré hodnoty v noci, alebo cez deň. Cez deň užíva Actrapid. Nevieme sa dostať z tohto "bludného kruhu" von. V čom robíme chybu? Ďakujem za odpoveď.
    věk: 18 let výška: 173 cm váha: 68 kg

    Odpověď

    Milý Igore (nebo spíš milá autorko dotazu za Igora),

    inzulín Tresiba se nadále vyrábí, ale přechodně nebyl dostupný. Nevím tedy, jaká je situace na Slovensku, ale spíše si myslím, že časem bude ukončena výroba Levemiru spíše nž Tresiby.

    Tresiba působí mnohem déle a pomaleji a pokrývá období delší než 24 hod., zatímco Levemir stěží působí 24 hod. Jeho dávkování je proto jiné a někdy so podává i v rozdělené dávce 2x denně. Je to ale také dobrý přípravek, jen se mu musí člověk trochu přizpůsobit. Má silnější působení během nočních a ranních hodin (pokud se podává večer) a jeho vyšší dávka může působit noční hypoglykémie. Pokud se ale správně dávkuje, umožní také dosahovat dobrých ranních glykémií, za což považuji i těch 8 mmol/l, pokud to tak není vždycky. Hypoglykémii je možné předejít malou „druhou“ večeří, aby během noci hypoglykémie nevznikala. Naopak, prodělaná noční hypoglykémie má často za následek ranní zvýšenou glykémii, zvláště, když člověk musí v noci něco sníst a většinou to při hypoglykémii přežene.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

99 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý večer,manžel jde poprvé na ozářit ,může si aplikovat senzor na měření glukózy?nebude senzor ovlivněn?velice děkuji za odpověď
    věk: 53 let výška: 187 cm váha: 130 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    senzor by neměl být záření vystaven. Záření by mohlo způsobit chybovost měření, případně celkově vyřadit senzor z provozu. 

    Např. u  Dexcom G7 je jasně v uživatelské příručce napsáno, že senzor nesmí být při RTG, CT nebo radioterapii ve snímané (u radioterapie asi ozařované) oblasti. Předpokládám, že ostatní senzory budou mít podobná doporučení. Pokud nevíte přesný rozsah ozařované oblasti (jaký bude dosah záření), je vhodné senzor na ozařování nenasazovat a případné další použití (při dalších radioterapiích) zkonzultovat s radiologem, který bude pro manžela sestavovat plán terapie.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, Na trhu se objevil tzv. neinvazivni glukometr GlucomaxTM za 870 kč, funguje udajne na principu laseroveho mereni z prstu. Jsou s tim uz nejake zkusenosti ? Dekuji s pozdravem Glenn.
    výška: 180 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    bojím se, že se jedná o stále stejnou klamavou reklamu, která zde byla již na stránkách cukrovka.cz několikrát zmiňována. Jen nyní využívají hlavičku jiné firmy. Na obrázku je většinou klasický oxymetr (měřič saturace krve kyslíkem). Pokud budete mít štěstí mohl byste dostat při objednávce alespoň ten. Jinak dle mých informací zatím bohužel neinvazivní glukometr na měření z prstu neexistuje.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je dostupný senzor, který se implantuje pod kůži s vyšší životností (řádu měsíců) a je možné ho získat? Nic totiž neudělalo (v mém případě a mých známých i v USA) pro edukaci léčby, jako tento senzor, cena je však relativně vysoká (cca 1750Kc x 24 za rok)
    věk: 63 let výška: 170 cm váha: 89 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    existuje systém Eversense. Jedná se o senzor zaváděný do podkoží. Pro zavedení je nutný drobný lokální výkon -  drobné naříznutí kožního krytu. Senzor se vyskytuje ve světě ve dvou variantách Eversense 3 (s životností až 6 měsíců) a Eversense 365 (s životností až rok).  Pro použití je nutné mít na kůži přilepený vysílač, který posílá data do telefonu. Tento vysílač je ale odnímatelný (je možné ho přechodně sundat a zase vrátit).

    Bohužel si nejsem vědoma (ale upozorňuji, že nemusím vědět vše), že by současné verze byly dostupné v ČR. Přesněji, že by byly v některém diabetologickém centru běžně nyní zaváděny. Přechodně byla v ČR dostupná předchozí 90 denní verze, ale ani ta již nyní není k dispozici. Je možné, že některá z diabetologických klinik může pracovat s těmito senzory v rámci studií. Na odborných seminářích bylo ale již zmiňováno, že by se do ČR mohly zmiňované senzory s delší životností dostat (otázkou je však zda to proběhne a kdy).

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dovoluji si dotázat se, zdali vůbec existuje neinvazivní glukometr, nebo zda glukózu můžeme zatím změřit opravdu jen z krve (logicky), tedy invazivně. Velice děkuji, Tina H.

    Odpověď

    Milá Tino,

    zatím takový glukometr neexistuje. Podívejte se na předchozí odpovědi v naší poradně. Stačí zadat do rámečku "Hledat v poradně" slovo neinvaziv a najdete je tam.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Kde se sežene a kolik stojí?
    věk: 83 let výška: 171 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Dobrý den Pavle,

    zatím takový glukometr neexistuje. Podívejte se na předchozí odpovědi v naší poradně. Stačí zadat do rámečku "Hledat v poradně" slovo neinvaziv a najdete je tam.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

131 dotazů

  • Dotaz

    Mohu kombinovat výše uvedene
    věk: 76 let výška: 160 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Vážená paní Věro, přeji dobrý den, 

    Detralex, koenzym Q10 i omega-3 mastné kyseliny je možné bez obav užívat společně. Nejsou mezi nimi známé nežádoucí interakce a každý z těchto přípravků působí jiným mechanismem. Detralex se používá hlavně ke zlepšení žilní cirkulace a ke zmírnění obtíží spojených s křečovými žilami nebo hemoroidy. Koenzym Q10 je doplněk často užívaný pro podporu energetického metabolismu a zdraví srdce a omega-3 mastné kyseliny mají prokázaný příznivý účinek na srdce, cévy i hladinu tuků v krvi. Společné užívání tedy nepředstavuje riziko a je dobře snášené. Pokud současně užíváte léky na ředění krve, je vhodné se o užívání vyšších dávek omega-3 poradit s lékařem, jinak tato kombinace nečiní potíže.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Viz shora
    věk: 75 let výška: 175 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Vážený pane Miroslave, přeji dobrý den,

    přípravek Stadamet 1000 obsahuje metformin hydrochlorid, což je perorální antidiabetikum ze skupiny biguanidů, které se používá k léčbě cukrovky 2. typu. Diaform+ není lék, ale doplněk stravy, který obsahuje trojmocný chrom, kyselinu alfa-lipoovou, vitamin D3 a někdy i další látky, a je určen k podpoře metabolismu glukózy a zvýšení účinku inzulinu. Mezi oběma přípravky není známa přímá farmakokinetická interakce, která by vedla k toxicitě, protože složky Diaform+ neovlivňují metabolismus ani transport metforminu přes hlavní enzymatické nebo transportní systémy. Přesto však některé látky z Diaform+, zejména kyselina alfa-lipoová a chrom, mohou mít samy o sobě hypoglykemický účinek a tím zesílit účinek metforminu na snížení glykémie. Rizikem kombinace je tedy především hypoglykémie, zvláště u pacientů, kteří současně užívají i jiné antidiabetické léky, například inzulin nebo deriváty sulfonylurey. Prakticky to znamená, že kombinace Stadamet 1000 a Diaform+ není kontraindikovaná, avšak je vhodné pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi, zejména při zahájení kombinace nebo při úpravě dávkování. Pokud se objeví příznaky hypoglykémie, jako je pocení, třes, bušení srdce, slabost nebo závratě, je nutné situaci konzultovat s lékařem. V každém případě doporučuji informovat ošetřujícího diabetologa o užívání tohoto doplňku stravy a případně s ním konzultovat další postup.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem aktuálně ve 26. týdnu těhotenství a byl mi diagnostikován těhotenský diabetes. Lékař mi předepsal metformin, který pravidelně užívám. Zároveň mi bylo doporučeno doplňovat vitamíny skupiny B. Ráda bych se zeptala, zda je vhodnější užívat přímo určitý typ vitamínu B, nebo celý B-komplex? Budu ráda za Váš názor a případné konkrétní doporučení vhodného přípravku pro těhotné. Sylvie

    Odpověď

    Vážená paní Sylvie, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. V těhotenství je skutečně důležité dbát na dostatečný příjem vitaminů skupiny B, zejména pokud užíváte metformin.
     

    a) Metformin a vitamín B12
    Metformin může při dlouhodobém užívání snižovat vstřebávání vitaminu B12 a postupně vést k jeho nedostatku. To je dobře dokumentováno v klinických studiích u diabetiků 2. typu i u žen s těhotenským diabetem. Nedostatek vitaminu B12 v těhotenství je rizikový nejen pro matku (únava, anémie, neurologické obtíže), ale i pro správný vývoj nervového systému dítěte. Proto je vhodné zajistit dostatečný příjem vitaminu B12, a to buď formou individuální suplementace, nebo součástí kvalitního multivitaminového doplňku stravy určeného pro těhotné.

    b) Tehotenství a kyselina listová (vitamín B9)
    Kyselina listová je klíčová pro prevenci defektů neurální trubice a je standardně doporučována všem ženám před početím i v průběhu těhotenství. Obvyklá dávka je 400–800 µg denně. Některé přípravky pro těhotné obsahují aktivní formu (metafolin / 5-MTHF), která může být výhodná zejména u žen s poruchou metabolismu folátu.

    c) Těhotenství a další vitaminy skupiny B

    Vitamíny B1, B2, B6 a niacin mají v těhotenství zvýšenou potřebu, ale obvykle je lze pokrýt vyváženou stravou. Samostatná suplementace celého B-komplexu není proto nezbytně nutná, pokud není prokázaný deficit, avšak kvalitní multivitamin určený pro těhotné (který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12 v dostatečné dávce) může být praktickým a bezpečným řešením.

    Pokud máte vyváženou stravu, postačí Vám přípravek určený přímo pro těhotné ženy, který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12. Pokud by laboratorně byl prokázán nedostatek vitaminu B12, pak je vhodná jeho samostatná suplementace (perorální nebo v některých případech i injekční), a to podle rozhodnutí lékaře. Obecně bych doporučil například přípravky pro těhotné, které obsahují kyselinu listovou (400–800 µg) a vitamin B12 (alespoň 2,5 µg) – ať už samostatně nebo jako součást komplexního těhotenského multivitaminu. Můžete také požádat svého lékaře o kontrolu hladiny vitaminu B12 v krvi.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je vhodné užívat současně zexitor a gluceu. Děkuji Jarmila
    věk: 71 let výška: 154 cm váha: 54 kg

    Odpověď

    Vážená paní Jarmilo, přeji dobrý den,

    léčivý přípravek Zexitor obsahuje metformin v lékové formě s prodlouženým uvolňováním. Tableta se užívá večer, po jídle a musí se zapít celou sklenicí vody. Tableta se nesmí půlit nebo drtit. Důvod spočívá v tom, že tableta plave na hladině tekutiny v žaludku a pomalu a dlouhodobě uvolňuje metfomin, odborně se to anglicky označuje jako floating tablets. Pouze při správném užívání je Zexitor optimálně účinný. 

    K Vaší otázce, k léčivému přípravku Zexitor můžete užívat doplněk stravy Glucea. Osobně bych Vám ale doporučil se o užívání doplňku stravy Glucea poradit s lékařem. Obě léčivé rostliny obsažené v doplňku stravy Glucea mají vliv na hladinu krevního cukru, avšak nejedná se o standardizované extrakty, takže není zcela zaručeno, že bude účinek dlouhodobě stejný. K dispozici je poměrně málo vědeckých údajů o možnosti kombinace doplňku stravy s metforminem. Pro jednu ze složek doplňku stravy Glucea, konkrétně pro Gymnemu lesní existuje studie provedená u potkanů, z jejíchž výsledků vyplývá, že nálev z Gymnemy lesní snižuje účinnost metforminu. Pro doporučuji opatrnost a poradit se s lékařem. V každém případě bych nedoporučoval užívání ve stejnou dobu.

    S přátelským pozdravem

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Glucea, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu. V jedné přednášce o diabetu se lektorka zmínila o dvou bylinách, které kromě jiných benefitů, mají mít schopnost snížit hladinu cukru v krvi. Chtěla jsem se zeptat, když jsem diabetik již delší dobu, beru Gliclazid 30 mg (1-0-1) a Trajentu (0-1-0) zda mohu užívat některou z těchto bylinek. Jedná se o: Moringa 500 mg a Berberin 500 mg, obě by se měli brát 1x denně. Děkuji za odpověď. Petra
    věk: 52 let výška: 175 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Moringa i berberin jsou rostlinné doplňky stravy, které byly v řadě klinických studií popsány jako přírodní prostředky schopné, obvykle mírně, ovlivnit hladinu cukru v krvi. Je však třeba zdůraznit, že jejich účinek není tak spolehlivý ani předvídatelný jako u schválených antidiabetických léků a že se jejich účinky mohou sčítat s účinkem Vaší stávající léčby. Hlavním důvodem je nedostatečná standardizace složení, která často není dodržována, protože se nejedná o registrované léky. Vzhledem k tomu, že užíváte Gliclazid a Trajentu, které hladinu cukru účinně snižují, může současné užívání těchto bylin zvýšit riziko hypoglykémie, tedy nadměrného poklesu cukru.

    Pokud byste se přesto rozhodla některý z těchto přípravků vyzkoušet, bylo by podle mého opakovaně vysloveného názoru postupovat opatrně a pod dohledem lékaře. Doporučuji informovat Vašeho diabetologa, aby mohl případně upravit léčbu podle hodnot Vašich glykémií a předejít tak případným komplikacím. Zároveň by bylo vhodné v prvních týdnech užívání častěji měřit hladinu cukru, zejména nalačno a po jídle, a sledovat případné příznaky nízké glykémie, jako je pocení, třes, slabost nebo bušení srdce. Je třeba také mít na paměti, že berberin snižuje krevní tlak. Také je dobré mít na paměti, že berberin může poskytovat řadu lékových interakcí. Pro Vaší informaci berberin má schopnost zpomalovat odbourávání gliklazidu, v důsledku čehož může zvýšit a prodloužit jeho účinek. Pokud by se měl rozhodnout sám, dal bych přesto všechno přednost berberinu, který je nejlépe z rostlinných produktů klinicky otestován. Začal bych dávkou 250 mg berberinu. Teprve až ověříte jeho účinnost a toleranci je možné případně přidat Moringu.

    Je také třeba mít na paměti, že doplňky stravy nejsou podrobovány stejnému přísnému schvalovacímu procesu jako léčivé přípravky, a proto se jejich obsah účinných látek a čistota mohou lišit mezi jednotlivými výrobci. Proto je důležité vybírat produkty od prověřených firem a ideálně s laboratorním ověřením kvality.

    Shrnuto, Moringa i berberin mohou mít vliv na glykémii, ale jejich zařazení do léčby by mělo probíhat jen po konzultaci s Vaším lékařem a za pravidelného sledování hladin cukru. Tím se zajistí, že jejich případný přínos bude využit bezpečně a bez nežádoucích účinků.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

23 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem celozivotne nemocny s diabetem a po normalnim jidle mivam vzdy glukozu pres 10 mmol/l. Nyni jsem udelal test po komzumaci celozrne tycinky muesli hmotnost 60kg a potom jsem sel pesky domu rychlou chuzi cca 4km/hod celkem 60 minut. Nic jineho jsem nejedl od rana. Bylo 15h pri konzumaci te muesli tycinky. Glykemii jsem meril v 16h, tedy hodinu po konzumaci, a bylo namereno 6.5mmol/l. Je to normalni hodnota nebo ne ? Dekauji s pozdram 
    věk: 46 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

    Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za opožděnou reakci

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

209 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den chtěl jsem se optat.mam cukrovku 2.stupne beru glukofage 1000.Chtel jsem se optat jestli jde snizit dávkování.Bylo mě řečeno že se to dá snizit na co nejnižší dávku.Chodim na kontroly a výsledky mám dobré. Tak proč mě to doktor nesnizi.Zhubnul jsem prestal jsem pit alkohol a upravil jsem stravu.Dekiji za odpověď 
    věk: 56 let výška: 175 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milý Jiří, Glucophage je základní lék používaný v léčbě diabetu 2. typu. Je zpravidla dobře snášen a je vhodný i pro lehké formy diabetu či prediabetu, aby se porucha dále nestupňovala. Je velmi dobré, že jste upravil životosprávu. V léčbě Glucophage bych vám ale doporučoval pokračovat, pokud nebudete mít glykémie v normě či velmi blízko normy (na lačno pod 6,5 mmol/l). Dávku máte spíše nízkou, běžně se podává 2x 1000 mg. Nevím, jak jste na tom s alkoholem. Píšete, že jste jej přestal konzumovat, ale je možné, že s k němu vrátíte. Glucophage se nemá dávat osobám, které konzumují větší množství alkoholu, čímž myslím třeba 0,4 l vina nebo více než 2 piva. V takovém případě může mít tento lék nežádoucí efekt, ale jinak je dobře snášen.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Beru glimepirid a stadamet ,potřebovala bych jídelníček abych ho měla vyvážený
    věk: 61 let výška: 161 cm váha: 119 kg

    Odpověď

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěl bych se zeptat,jsem diabetik a mám neuropatii v nohách,má vliv e-cigareta na ucpání cév nebo podobně jestli má špatný vliv celkově,děkuji předem za odpověd. Petr
    věk: 59 let výška: 187 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Milý Petře,

    ano, e-cigarety mohou mít negativní vliv na cévy, i když pravděpodobně menší než klasické cigarety. Pro osobu s diabetickou neuropatií a zvýšeným kardiovaskulárním rizikem je ale i e-cigareta potenciálním škodlivým faktorem, který může přispět k poškození cév, zhoršit krevní zásobení nohou a ztížit hojení případných ran.

    Toto jsou známé účinky nikotinu, který je obsažen v e-cigaretách:

    • zvyšuje krevní tlak a srdeční frekvenci
    • zužuje cévy (vazokonstrikce), což omezuje průtok krve v končetinách

    podporuje zánět v cévní stěně

    • zvyšuje riziko aterosklerózy (ucpávání cév)

    I když e-cigarety neobsahují dehet a spaliny jako klasické cigarety, nikotinový účinek na cévy přetrvává. Kromě toho, pára z e-cigaret obsahuje kromě nikotinu i další chemické látky (např. propylenglykol, aromata), které mohou dráždit dýchací cesty a způsobovat oxidativní stres a zánět v těle.

    Diabetici s neuropatií často trpí poruchou prokrvení dolních končetin (ischemickou chorobou dolních končetin). Kouření a e-cigarety toto riziko dále zvyšují. Může se zhoršovat samotná neuropatie, hojení ran, může být větší sklon ke vzniku gangrény či vředu na nohách s konečným důsledkem amputace.

    Jó, ptát se doktora na kouření, to není dobrý nápad pro člověka, který není odhodlán s tím přestat. Pokud ovšem užíváte e-cigarety kvůli odvykání kouření, je to rozhodně menší zlo, než kouřit klasické cigarety. Rozhodně by pro vaše nohy a cévy bylo lepší s kouřením postupně úplně přestat. Existují k tomuto účelu také odvykací centra, kde by vám mohli pomoci.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Môžem jesť,kyslé ryby, zavináč,sledea tu calamadu v nich Dušan
    věk: 64 let výška: 177 cm váha: 106 kg

    Odpověď

    Milý Dušane, diabetik i po infarktu myokardu může jíst zavináče. Je to celkem zdravá strava a téměř to neobsahuje sacharidy. Dobrou chuť.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Ráda bych se zeptala, jestli ovlivňuje vzniku cukrovky 2. typu, prediabetu či inzulinové rezistence i konzumace tuků, nebo tato nemoc včetně zmíněných přídružení, ovlivňuji jen sacharidy, respektive cukry? Mezi lidmi laiky je cukrovka zkrátka nemoc, kterou ovliňují jen a pouze jednoduché cukry a jejich nadmíra a dokonce se na kompenzace doporučují vždy diety s omezením sacharidů a naopak i někdy dokonce nízkosacharidové/vysokotukové až keto stravování, kdy se prakticky vymění sacharidy za tuky. Nicméně je toto prokazatelné a skutečně příjem tuků nevede ke vzniku cukrovky? Proč by se pak doporučovalo diabetikům i celkově omezování tuků ve stravě? Popravdě Já osobně mám též zkušenosti s tím, že naopak se zlepšily glykémie po omezení tuků než právě sacharidů. Nezáleží spíše pak na genetice? Upřímně mám v okolí právě lidi, u kterých se projevila ve stáří cukrovka 2. typu spíše po vysokotučných konzumaci potravin a to i právě tím, že nadváha a obezita u nich vznikla spíše po konzumaci tučných a mastných jídel a potravin, než po vyšších sacharidech a cukrech. Jak to tedy přesně je? Mockrát děkuji za ochotné odpovědi.
    věk: 31 let výška: 161 cm

    Odpověď

    Milá Andreo,

    diabetes 2. typu je z velké části vyvolán sníženou citlivostí tkání na inzulín. Tuto sníženou citlivost velmi podněcuje obezita a konzumace kalorické stravy a dále ztučnění orgánů, zejména jater a pankreatu. Dochází ale také k poruše sekrece inzulínu, která může nejprve odolávat a teprve když na to nestačí, tak se objeví diabetes.

    Inzulín má v těle hodně účinků a výrazně se uplatňuje v metabolismu tuků.

    Samotná konzumace tuku sice nezvyšuje bezprostředně glykémii, ale ve svém důsledku ano. Při diabetu je nutné na prvním místě kontrolovat příjem sacharidů, protože ty zvyšují glykémii bezprostředně (a záhy se z části mění na tuk), ale nejúčinnější léčbou diabetu 2. typu je nízkokalorická dieta, pokud trvá dostatečně dlouho. Tuky jsou mnohem kaloričtější než sacharidy. Je také pravda, že pokus se sacharidy promíchají s „tukem“, tak se snad o něco pomaleji vstřebávají.

    Je trochu paradoxem, že při velkém omezení sacharidů se používá „vysokotuková dieta“, což do určité míry zvrátí metabolismus nefyziologickým směrem a může to vést k hubnutí. Dlouhodobě je určitě nevhodná a já ji příliš nedoporučuji ani krátkodobě. Velký příjem tuků má různé nepříznivé účinky, zejména na rozvoj aterosklerózy.

    Nejlepší je celkové přiměřené omezení kalorického příjmu s dostatkem vlákniny, sníženým obsahem sacharidů (150 – 200 g/den, u obézních i méně), přiměřeným příjmem bílkovin a s velkým omezením živočišných tuků.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

239 dotazů

  • Dotaz

    Lhp1 uhradi my zdravotna poisťovna ?ked som diabetik2. Stupna a som morbitnye obezní?
    věk: 58 let výška: 157 cm váha: 137 kg

    Odpověď

    Milá Magdaleno, pojišťovna vám léčbu diabetu 2. typu uhradí. Názvy léků ale píšete skomoleně, takže nevím přesně, co užíváte. Vaše „xarekto“ připomíná lék Xarelto, což ale není inzulín, ale lék proti srážení krve. Mohlo by se také jednat o název Xultophy, což je inzulín, který je již v kombinaci s antagonistou GLP-1, takže přidávat jej navíc by nedávalo smysl.

    Obecně tedy platí, že analogy GLP-1 byste mohla být léčena a bylo by to nejen vhodné, ale i hrazené. Ale bez pevné vůle držet dietu to nebude mít cenu. Samo o sobě to nefunguje dostatečně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den mám cukrovku 2 typu, beru Ozempic, ale vůbec nehubnu. Možná to bude přechodem? Je mi 58 let. Dá se to ještě řešit? Jidelnicek mám samozřejmě omezený a naopak jsem 6kg přibrala během půl roku. Mám 105kg. Ostatni éky LETROX ,Tezeo, Furon, Feminus
    věk: 59 let výška: 171 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Milá Pavlíno, opakuji to zde pořád dokola: Základem jsou dietní opatření a na druhém místě je zařazení pravidelné fyzické aktivity podle vašich schopností. Dieta musí být ale systematická a vytrvalá, jenom ta povede k hubnutí. Ozempic je lék, který hubnutí podporuje – snížením pocitu hladu a chuti k jílu. Efekt léku je lepší při plné dávce 1 mg denně. Potřebujete ale odbornou podporu obezitologem, abyste s tím hubnutím vydržela. Sama od sebe nezhubnete, léky to samy nezpůsobí. Způsobí to jen omezení kalorického příjmu. Ten je nutné s odborníkem propočítat a dát vám podrobné doporučení. Mnohé včetně jídelníčků byste našla i na našich stránkách, ale bez osobního důrazu nutričního terapeuta to funguje jen u osob s velmi silnou vůlí a odhodláním.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, minulý rok v zimě mi byla diagnostikovaná cukrovka 2.typu, dietou jsem se dostala z 99kg na 94, poté mi nasadila lékařka Rybelsus, na kterém jsem již přes rok. Zhubla jsem na 86 kg, od ledna už jsem nehubla a naopak od března doposud jsem zpět nabrala 4kg. Ptala jsem se diabetoložky na Mounjaro, ale byla radikálně proti, že je to lék pro silně obézní pacienty, že má dost nežádoucích účinků vč. padání vlasů a úbytku svalové hmoty. Také mám cukrovku dobře kompenzovanou, i vše ostatní je v pořádku (tlak, cholesterol), takže nevidí důvod ke změně a Mounjaro mi napsat nechce. Já bych ale chtěla více zhubnout, vím, že musím hlavně já sama, ale myslím, že by Mounjaro mohla být dobrá berlička. Co si o tom myslíte? Má třeba cenu změnit lékařku nebo má pravdu;-)?
    věk: 46 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Vážená paní Silvie, přeji dobrý den, 

    gratuluji k dosavadnímu úspěchu – podařilo se Vám výrazně snížit hmotnost i zlepšit kompenzaci cukrovky, což je zásadní pro Vaše zdraví. Rybelsus (semaglutid) je moderní lék, který kromě dobré kontroly glykémie pomáhá i s redukcí hmotnosti, ale je běžné, že po určité době se váhový úbytek zastaví a někdy může dojít i k mírnému nárůstu. To však neznamená, že léčba nefunguje, spíše tělo reaguje na nově nastavenou rovnováhu.

    Mounjaro je novější přípravek se silnějším účinkem, protože působí dvojím mechanismem. Klinické studie ukázaly, že u většiny pacientů dochází k většímu úbytku hmotnosti než při užívání semaglutidu, ale neexistuje jistota, že tomu tak bude i u Vás – lze to jen s určitou poměrně vysokou pravděpodobností očekávat. Nežádoucí účinky jsou podobné jako u jiných léků ze skupiny GLP-1 agonistů (nevolnost, průjem, zvracení), a obavy z padání vlasů či ztráty svalové hmoty nejsou hlavními problémy přímo spojenými s lékem, ale mohou souviset s rychlým hubnutím, pokud není dostatečný příjem bílkovin a pravidelný pohyb.

    Vaše lékařka má pravdu, že vzhledem k dobré kompenzaci diabetu nemusí být změna léčby nezbytná. Na druhou stranu Vaše BMI 31,9 stále ukazuje, že splňujete kritéria obezity, a tedy i potenciální indikaci k léčbě obezity. Rozhodnutí je vždy o vyvážení přínosů a rizik a také o možnostech úhrady, respektive doplatků za léčbu. Doporučuji dále pokračovat v režimových opatřeních a pokud máte pocit, že byste chtěla zvážit jinou cestu, můžete si vyžádat i druhý odborný názor u jiného diabetologa, případně si vyžádat konzultaci ve specializované obezitologické ambulanci.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu roztok SMGT-GLP používat na hubnutí i když nemám cukrovku??
    věk: 53 let výška: 167 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Vážená paní Miluše, přeji dobrý den, 

    pokud máte na mysli semaglutid (např. Ozempic nebo Wegovy - oba jsou v injekčním roztoku), pak je to lék, který byl původně určen pro pacienty s cukrovkou 2. typu. V současnosti se ale používá také u lidí bez diabetu k léčbě obezity a redukci hmotnosti. Vždy je to ale možné pouze na lékařský předpis a při splnění určitých podmínek, zejména pokud je vyšší hmotnost spojena se zdravotními riziky. Samostatně bez doporučení a kontroly lékařem se tento lék rozhodně užívat nedoporučuje.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den! Mounjaro 2,5 mg mi vyhovuje, váha se snižuje podle mých představ.Mohu pokračovat v těchto nižších dávkách nebo musím bezpodmínečně dávakování navýšit na 5mg?
    věk: 74 let výška: 159 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Milá Miloslavo, dávkování léku Mounjaro je individuální a řídí se podle efektu a také podle případných nežádoucích účinků, zejména příliš intenzivní nevolnosti. Pokud lék takto funguje, nemusíte dávku zvyšovat, nebo se k tomu případně můžete rozhodnout později. Vždy je ale dobré, když vaši léčbu řídí lékař, který zná váš zdravotní stav a vaše hubnoucí cíle a možnosti. Lék sice může předepsat jakýkoliv lékař, ale přinejmenším podle mého názoru by předpisem měl na sebe vzít i určitou zodpovědnost za sledování účinků.

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!