Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. Tresiba - jak dávkovat

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Tresiba - jak dávkovat

Datum vložení dotazu: 23.11.2021

Ptá se: Magdaléna

Dotaz

Dobrý den, Tresibu si aplikuji cca mezi 24.00-1.30 hod. pořád stejnou dávku 24 jednotek. i když mám třeba hladinu cukru od 4 -8. Je to správně? Při hladině 4 nemůže dojít k hypo? Je nutné aplikovat vždy stejnou dávku, nebo ji můžu snižovat? Nebo jak mám postupovat při nízké hladině cukru v době aplikace Tresiby? Moc děkuji za rady.
věk: 63 let výška: 164 cm váha: 97 kg

Odpověď

Dobrý den,

Tresiba patří mezi tzv. bazální analogové inzuliny 2. generace. Z podkoží se uvolňuje pomalu během celého dne. Při správném nastavení by měla držet vyrovnané hladiny glykémie a neměla by způsobovat hypoglykémii. 

Důležité je mít dávku inzulinu správně nastavenou. Ověření je jednoduché a mělo by být prováděno pravidelně, protože potřeba inzulinu se může průběžně měnit. Podstatou této kontroly je měření glykémie večer před spaním a ráno nalačno, ideálně několik dní za sebou (není na škodu vložit i měření kolem 2 až 3 hodiny ranní). Právě přes noc, kdy neprobíhá žádná aktivita ani člověk nejí, se nejlépe hodnotí působení bazálních inzulinů. 

Glykémie před spaním a ráno nalačno by měla mít podobné hodnoty (neměla by výrazněji klesat ani stoupat). Je lépe hodnotit více dní za sebou, protože vliv na noční glykémii může mít i například aktivita (která probíhala předchozí den) nebo večeře s velkým množstvím tuků a proteinů v pozdnějších hodinách...

 - Pokud glykémie přes noc opakovaně stoupá (např. večer před spaním je 6,9 a následně ráno 9,7 mmol/l), je vhodné navýšit bazální inzulin (v tomto případě Tresibu) o 2j. U pacientů s malou dávkou inzulinu může již zvýšení o jednu jednotku mít vliv. Při ranních hyperglykémiích je vhodné, jak již zmiňuji výše, změřit alespoň 1x glykémii i kolem 2-3 hodiny ranní, protože to pomáhá vyloučit jiné příčiny vysoké ranní glykémie. Navýšení dávky inzulinu nemusí být samozřejmě na první pokus dostatečné. Při přetrvávajícím stoupání přes noc je možné navýšení opakovat. Působení bazálního inzulinu se však plně ustálí až po několika dnech (u inzulinu Tresiba po 5-7 dnech) je proto vhodné dávku opakovaně navyšovat až po určité době (u Tresiby např. po týdnu). Z tohoto důvodu i měnění dávky Tresiby mezi  jednotlivými dny o ± 2j nemusí mít velký význam.

-  Při opakovaných nočních poklesech je vhodné snížit bazální inzulin o 2-4j, dle výše propadů glykémií. Pokud jsou propady glykémie přes noc i nadále a jsou výrazné, není ideální čekat v tomto případě s dalším snížením týden, ale mělo by se provést dříve.

- Pokud jsou glykémie přes noc vyrovnané (např. před spaní 6,8 mmol/l a ráno kolem 7,2 mmol/l) je nastavení inzulinu správné. 

Potřeba inzulinu, jak je zmíněno i výše, se může v průběhu času měnit a úpravy dávky inzulinu by měl pacient (pokud je toho schopen) provádět průběžně doma sám. Tento postup nazýváme titrace dávky inzulinu.

Ke zhodnocení vývoje glykémií a celkového nastavení inzulinu je samozřejmě nejideálnější využití kontinuální monitorace CGM, nebo monitorace pomocí Freestyle Libre, kdy je možné shlédnout grafické znázornění glykémií za několik dní.

Nyní zpátky k původní otázce. Pokud je inzulin správně nastaven nemělo by během noci docházet k větším propadům glykémie. Hladina 4 mmol/l před spaním je ale doslova hraniční a dávala bych při ní pozor. 

Například: pokud byla v průběhu celého dne vyšší aktivita nebo aktivita proběhla ve večerních (příp. pozdních odpoledních hodinách), může následně glykémie přes noc klesat. V těchto specifických případech je nutné dávat zvýšeně pozor a rozhodně nechodit spát s hraniční glykémií vzhledem k vysokému riziku vzniku noční hypoglykémie. Před spaním je v těchto dnech možné, při nižší glykémii, sníst nebo vypít malé množství sacharidů. Pacienti na inzulinové pumpě nebo např. Lantusu snižují i dávku inzulinu o 20%. U Tresiby s jejím dlouhým působením efekt snížení inzulinu není jednorázově tak výrazný. Někteří toto jednorázové snižování však využívají. Je možné tento postup vyzkoušet, ale s opatrností (Při prvních pokusech i při snížené dávce nejít rozhodně spát s hraniční glykémií).

Doufám, že Vám moje lehce krkolomná odpověď alespoň trochu pomohla.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

836 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den zajímal by mne rozdíl mezi těmito dvěma léky. A tím nemyslím jen tím, že jeden se aplikuje 1x týdně a druhý denně, ale hlavně kdy se nesmí používat teulicity, a kdy je lepší než toujeo. Děkuji ( těhotná vzhledem k věku být nemůžu)

    Odpověď

    Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Léky Toujeo a Trulicity se oba používají k léčbě diabetu 2. typu, ale každý z nich funguje jiným způsobem. Toujeo je dlouhodobě působící inzulin, který nahrazuje nebo doplňuje přirozený inzulin v těle a podává se každý den. Jeho účinek je stabilní a předvídatelný, ale může vyvolat hypoglykémii, zejména pokud se dávkování nepřizpůsobí aktuálním hodnotám cukru nebo změnám v jídelníčku. Trulicity naproti tomu není inzulin; jde o lék ze skupiny GLP-1 analogů, který zlepšuje odpověď organismu na vlastní inzulin, zpomaluje vyprazdňování žaludku, snižuje chuť k jídlu a často pomáhá i s redukcí hmotnosti. Aplikuje se jednou týdně a běžně nezpůsobuje hypoglykémie, pokud se současně nepoužívá inzulin nebo deriváty sulfonylurey.

    Trulicity se nehodí nebo nesmí používat u pacientů se závažnými zažívacími potížemi, zvláště při zpomaleném vyprazdňování žaludku (gastroparéze), dále u pacientů se závažným onemocněním ledvin, při současné či prodělané pankreatitidě nebo u osob s výskytem medulárního karcinomu štítné žlázy v rodině. Pokud se Vás netýká možnost otěhotnění, tato kontraindikace odpadá. Naopak v mnoha situacích může být Trulicity vhodnější než Toujeo, zejména pokud je žádoucí snížení hmotnosti, je přítomné riziko hypoglykémií nebo pokud pacient preferuje méně injekcí. Trulicity také může být přínosem u lidí s vyšším kardiovaskulárním rizikem.

    Toujeo je obvykle vhodnou volbou tehdy, pokud  jsou hodnoty glykemie velmi vysoké a tělo již nedokáže produkovat dostatek vlastního inzulinu, pokud má pacient nízkou hmotnost a nechce dále hubnout nebo pokud není možné použít Trulicity kvůli zažívacím nebo jiným obtížím. Výběr mezi oběma léky vždy záleží na celkovém zdravotním stavu, typu a intenzitě diabetu, na tělesné hmotnosti, na funkci trávicího traktu a na lécích, které již užíváte.

    Pokud budete chtít, můžete mi napsat, jaké léky momentálně berete, jaké bývají Vaše hodnoty cukru a zda máte nějaké zažívací nebo jiné zdravotní potíže – mohu Vám pak přiblížit, která varianta by byla pravděpodobně vhodnější právě pro Vás.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den pokolika hodinách mohu brát syjaridy každý den vecerny Leki vzal ráno mohu být pak i raní léky nebo mám vinechat jeden den

    Odpověď

    Vážený pane Dynoslave, přeji dobrý den,

    pokud jste si večerní lék (zřejmě Synjardy) vzal omylem už ráno, většinou není potřeba vynechávat celý další den. Nejčastěji se postupuje tak, že:

    ·         další dávku (tu „večerní“) si vezmete v obvyklém čase,

    ·         mezi dávkami by mělo být alespoň 12 hodin, pokud Vám lékař neurčil jinak.

    Proto pokud jste si lék vzal dnes ráno, můžete si další dávku vzít až večer, ale jen pokud mezi nimi opravdu bude těch 12 hodin. Pokud by byl interval kratší, je lepší posunout večerní dávku na později, aby se těch 12 hodin dodrželo.

    Pro jistotu raději pošlete přesná název přípravku, který užíváte. „Syjaridy“ se žádný přípravek nejmenuje a já nevím přesně co tím myslíte Sitagliptin/Janumet? nebo Synjardy?). Já Vám pak mohu poradit přesněji.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,píchám si inzulín Tresibu večer a nevím jestli si mám píchat před jídlem nebo po jídle,paní doktorka mi to neřekla

    Odpověď

    Milá Miroslavo, inzulín Tresiba má velmi dlouhé působení, výrazně delší než 24 hodin. Pokud se podává pravidelně 1x denně, nemá žádné „maximum působení“, ale působí celou dobu rovnoměrně. Je tedy zcela jedno, zda jej aplikujete před jídlem či po jídle. I když je vhodné dodržovat určitý čas podání, odchylky plus či minus až 2 hodiny nejdou důležité. Úprava dávky se také neprovádí podle současné glykémie, ale podle toho, jak se v posledním např. týdnu glykémie pohybovaly. Po úpravě dávky je nutné znovu hodnotit vhodnost úpravy nejdříve za 5 dní, než se hladina ustálí.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, lékař mi změnil užívání léků na gliclazide medreg 60 mg. Ráno na lačno mám hladinu 7,5 a před obědem i 4. Je to v pořádku? Nebo mohu dávku rozdělit na ráno 30 mg a večer 30 mg? Může kolísání cukru způsobit pocit na zvracení, bolest pod pravým žebrem? Užívám ještě tyto léky: pantomyl 20 mg 1-0-0, gliclazide medreg 60 mg 1-0-0, lipertance 20/10/10 1-0-0, betaxolol 20 mg 1-0-0, coaxil 12,5 mg 1-0-1, ebrantil 30 mg 0-0-1, alvesco 0-0-1 vdech při potížích, atrovent 1-0-1 při potížích

    Odpověď

    Vážený pane Ivane, přeji dobrý den,

    léky, které užíváte mohou mít u některých pacientů vliv na účinnost přípravku Gliclazid Medreg 60 mg. Jedná se o BETAXOLOL (což je beta-blokátor), který může maskovat příznaky hypoglykémie (zejména bušení srdce a třes). To může být důležité – v případě hypoglykémie část pacientů může tento nežádoucí účinek na sobě hůře poznat. Přípravek EBRANTIL (což je alfa-blokátor a současně centrálně působící urapidil) a přípravek LIPERTANCE (kombinace perindopril/amlodipin/atorvastatin) sice nemají žádné přímé interakce s hladinou cukru, ale mohou podporovat pocit slabosti nebo závratě, pokud je glykemie příliš nízká. Právě proto je vhodné monitorovat hladinu cukru (glykémii) nejen nalačno, ale přibližně 4-6 hodin po podání přípravku Gliclazid Medreg 60 mg. Pokud by se ukázalo, že je glykémie nízká, doporučuji požádat lékaře o svolení, zda by jste nemohl užívat tento lék rozděleně ve dvou dílčích dávkách ráno a večer (vždy po 30 mg). Přípravek Gliclazid Medreg 60 mg obsahuje léčivou látku v tzv. retarované formě, nesmí se proto drtit nebo kousat. Tuto tabletu ale zle rozdělit, protože má tzv. půlící rýhu. To je u retardovaných tablet dost výjimečné, ale půlení je možné.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Když si večer zapomenu píchnout inzulín, můžu si píchnout stejnou hodnotu ráno a večer pak znovu pokračovat? Jiřina

    Odpověď

    Milá Jiřino, stávat by se to nemělo, ale stává. Pacient s diabetem 1. typu by to záhy poznal podle velmi vysokých glykémií a hledal by nápravu.  Vy asi máte diabetes 2. typu a vynechání není tak patrné.

    Záleží na typu inzulínu. Např. inzulín Lantus nebo Abasaglar působí asi 18 hod. Tam bych byl velmi opatrný, aby se pak ranní a večerní dávka nepotkaly a nezpůsobily hypoglykémii.  Asi bych pak ráno podle glykémie volil spíše nižší dávku.

    Jiné inzulíny, napž. Toujeo či Tresiba působí velmi dlouho. Ale asi i v tomto případě bych pak ráno dal asi 50% dávku a večer pak normální pravidelnou dávku.

    Nevím ale, zda také používáte před jídly rychle působící inzulín.

    Poznámka redakce:

    pan profesor odpověděl obratem z mobilu, přehlédli jsme ji, za což se omlouváme, doufám ale, že Vám bude i tak k užitku...

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!