Obecné

Odpověď

Milá Apple, akutní zánět slinivky břišní je velmi závažné onemocnění. Mezi nejčastější příčiny patří žlučové kameny a alkoholismus, ale může jít také o vrozenou vlohu, poruchu vývoje pankreatu, důsledek poranění nebo o některá vzácnější onemocnění, jako třeba vrozeně vysoké hladiny krevních tuků nebo poruchy metabolismu vápníku. V této chvíli ale na příčině tolik nezáleží, důležité je, aby váš přítel akutní onemocnění překonal, a teprve pak bude možné řešit další.

Mezi nejčastější komplikace akutního zánětu slinivky patří infekce. Ta může být závažná a může vyžadovat chirurgické ošetření. Celkově těžký stav může být provázen šokem a selháním ledvin. Pacienti proto zpravidla leží na jednotce intenzivní péče chirurgického oddělení, bojuje se s infekcí, řeší se šokový stav a případné selhání ledvin. Pokud se zvládne šok, postupně se upravuje také funkce dalších orgánů a stav se zlepšuje. Slinivka ale může být poškozena natolik, že je nutné později podávat trávicí enzymy, které se ve slinivce tvoří, a někdy vznikne diabetes, který vyžaduje inzulínovou léčbu. Pokud je slinivka během operace odstraněna, tak diabetes vzniká vždycky.

Za současného akutního stavu je tedy ze všeho nejdůležitější předejít infekci nebo ji zvládnout, což může trvat i dlouho (poškozená tkáň slinivky se velmi snadno infikuje vlastními bakteriemi). Pokud se tkáň slinivky velmi závažně poškodí, je nutné odstranit chirurgicky odumřelou tkáň a tato operace nebývá snadná. Pacient potřebuje kvalitní výživu, a tu je většinou nutné podávat cestou infúze. Je nutné pečlivě udržovat krevní tlak, aby ledviny měly naději obnovit funkci. Pokud dojde k jejich selhání, existuje velmi dobrá naděje, že se jejich funkce v průběhu 1 - 3 týdnů obnoví. Někdy je dokonce nutná přechodná léčba umělou ledvinou.

Po odeznění akutního stavu začíná pacient normálně jíst. Pokud je ale slinivka těžce poškozena, je nutné užívat trávicí enzymy (což není velký problém), ale je také nutné začít s kvalitní inzulínovou léčbou. Pacient se musí naučit sám zvládat diabetes, měřit si glykémie, dodržovat dietu, správně aplikovat inzulín a podobně. Pak je také nutné pátrat po tom, co bylo vyvolávající příčinou, aby se předešlo další atace onemocnění.

Co bude váš přítel nejvíce potřebovat, aby onemocnění dobře zvládl? V této chvíli je to kvalitní péče lékařů na jednotce intenzivní péče s ohledem na všechny problémy, které mohou nastat. Dále bude možná potřebovat kvalitní chirurgické ošetření. Z vaší strany bude potřebovat vědomí, že vám na něm záleží a že se těšíte, až se uzdraví. Jinak mu nyní asi pomoci nemůžete, jen snad si můžete nechat vše pečlivě od lékařů vysvětlit a ujistit se, že nic není ponecháno náhodě.

Na mne se asi obracíte proto, že si myslíte, že by situaci vyřešila transplantace slinivky břišní. Vězte tedy, že tento zákrok se dělá výhradně jako prostředek pro léčbu diabetu. Je to ale metoda náročná a používá se jen u pacientů, u kterých prokazatelně kvalifikovaná léčba inzulínem spolu s maximální snahou pacienta selhává. Takových případů je ale velmi málo a vždy se napřed vyzkoušejí jiné běžnější a bezpečnější metody.

My dále provádíme kombinované transplantace ledviny a pankreatu u pacientů s dlouho trvajícím diabetem 1. typu, u kterých dojde k selhání ledvin na základě poškození diabetem. 

Já pevně věřím, že stav vašeho přítele se zlepší a ledviny mu začnou zase fungovat. Možná nebude ani mít diabetes, nebo jen lehkou formu. Nemá smysl uvažovat dále do budoucnosti. Jen vám mohu říci, že v našem souboru máme také pacienty, u kterých vznikl diabetes na základě odstranění pankreatu pro těžkou formu zánětu slinivky. V průběhu let u nich vzniklo poškození ledviny a oni potom byli skutečně léčeni kombinovanou transplantací ledviny a pankreatu. Jde ale o případy výjimečné.

U pacientů, kteří mají selhání ledvin a jsou léčeni umělou ledvinou, připadá v úvahu léčba transplantací ledviny, která může pocházet od žijícího dárce. Tato transplantace se ale provádí ve zcela stabilizovaném stavu a nikoliv v souvislosti s právě proběhlým těžkým onemocněním. Transplantace pankreatu (pro léčbu diabetu) od žijícího dárce se v Evropě neprovádí.

Přeji vám hodně osobního štěstí, které nyní velmi potřebujete a moc vám oběma držím palce, více nemohu. Váš přítel to štěstí má, že má tak odhodlanou přítelkyni.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Jiří,

od nového roku se řada pravidel pro hrazení pomůcek pro léčbu diabetu bude měnit a my o těchto změnách budeme na našich stránkách informovat.

Od nového roku bude možné hradit pacientům s diabetem, kteří jsou léčeni 1 nebo 2 injekcemi inzulínu, 400 proužků pro měření glykémií pomocí osobního glukometru.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

poznámka redakce:

Stávající informace na toto téma jsou zde.

Odpověď

Milý Ladislave, ještě by se hodil údaj o vaší tělesné hmotnosti. Tipnul bych si, že máte nadváhu. V takovém případě bych považoval za nejdůležitější něco s tím udělat a jíst méně sacharidů.

Diagnóza diabetu není dnes tak jednoduchá, aby ji stačilo rozdělit na typ 1 nebo 2. Ve vašem případě odhaduji, že za normálních okolností, při pohybu a při dodržování předepsané diety vám vaše inzulínová sekrece postačuje, ale jakmile se vyskytne větší zatížení, zejména jídlem, ale třeba také nemocí či stresem, je již hodnota glykémie vyšší. Máte malou rezervu navýšit sekreci inzulínu při zátěži. Pravděpodobně máte také sníženou citlivost vůči působení inzulínu.

Při takto dobrých hodnotách bych nic mimořádného v léčbě nepodnikal, jen byste měl zůstat při té dietě a denně se fyzicky namáhal, ať už rychlou chůzí, jízdou na kole, plaváním či nějakým cvičením, ale alespoň 45 minut denně.

Jednorázové či krátkodobé podávání glukózy do žíly vám příliš neuškodí, ale asi vám při tom stoupne glykémie. Je-li tedy nutné glukózu v infúzi podávat, je lepší do infúze přidat také malou dávku inzulínu. Ten inzulín vám určitě neuškodí, jen se slinivka nebude muset tolik namáhat a glykémie budou bližší normě. Proto bych se toho vůbec nebál, jen je vhodné při delší vícehodinové infúzi kontrolovat glykémii, zda toho inzulínu je pro vás dost, nebo naopak příliš.

Infúze glukózy se při operacích zpravidla podává proto, aby pacient měl zajištěnou základní výživu. Při kratších výkonech či za předpokladu, že po operaci budete moci zase velmi brzy jíst, není glukóza ani nutná. Důležitější jsou tekutiny a v ní obsažené ionty. Situace je ale jiná u pacientů s diabetem, kteří užívají inzulín. Během operace nebudou nic jíst a nemohou tedy dostávat svoji obvyklou dávku inzulínu. Ten jim pak může chybět, a proto jej dostávají v infúzi. No, a aby neměli hypoglykémii, tak současně dostávají tu glukózu.

Situace je samozřejmě jiná u náročnějších operací, například na zahřívacím traktu, kdy očekáváme, že pacient nebude minimálně 2 dny nic jíst, možná i déle. Pak je náhradní výživa do žíly nutná. Pokud se používá glukóza, je vhodné i u zdravých osob přidávat malé dávky inzulínu a u diabetiků zpravidla větší. Inzulín sám o sobě určitě nemá žádné jiné nežádoucí účinky, tedy kromě případné hypoglykémie, pokud by se ho podávalo příliš. Spíše je nutné počítat s tím, že každá operace představuje pro organismus výrazné zatížení, při kterém zpravidla klesá, někdy i výrazně, účinnost inzulínu. Proto často mírně či více stoupají glykémie a pacienti to mohou interpretovat jako důsledek podávání inzulínu, což ale není pravda.

Moje poučení pro vás tedy je: pokud jdete na kratší chirurgický zákrok a nebudete pravděpodobně trávit v nemocnici delší čas, nechte léčbu klidně na lékaři. Dost pravděpodobně podávání glukózy ani inzulínu nebude nutné, bude stačit tzv. fyziologický roztok nebo něco podobného bez cukru.

Pokud je plánován náročnější výkon, poraďte se se svým diabetologem a požádejte o doporučení jak postupovat ohledně glykémií a případného podávání inzulínu. To vám pomůže lépe překlenout období okolo operace. Samotné přechodné léčby inzulínem se ale nebojte, nijak neuškodí, pokud bude prováděna správně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Kristýno, budu předpokládat, že vaše glykémie byly měřeny ve standardní laboratoři a po celonočním lačnění. Večer před vyšetřením jste nejedla nic mimořádného, nezavařovala ani nepekla cukroví za stálého ochutnávání.

Hodnoty 6,8 a později 7,2 na lačno jsou mírně zvýšené, dalo by se říci, že se jedná o poruchu glukózové tolerance až počínající diabetes. Bezprostředně se však neděje nic závažného. Jediné doporučení zní: udržujte si štíhlou linii a pravidelně se pohybujte. Občas si sama měřte glykémii na lačno či po jídle, pořiďte si osobní glukometr. To proto, aby vám vydržela motivace a abyste si byla jista, že se stav nezhoršuje. Na dálku nemohu ani vyloučit, že se jedná o pomalu se rozvíjející diabetes mellitus 1. typu nebo nějaký vzácnější typ diabetu.

Pokud nebudete mít glykémie na lačno opakovaně nad 5,6 mmol/l nebo po jídle nad 7,8 mmol/l, tak buďte úplně v klidu.

OGTT prakticky vylučuje, že byste měla jednoznačně diabetes. Možná také jste před vyšetřením řádně lačněla, jak to správně má být. To je další důvod být v klidu.

Jinak se ale glykémie mohou při hodnotách blízkých normě u někoho chovat kolísavě v závislosti na tom, jak mnoho jí a zda se dostatečně pohybuje. Běžné osobní glukometry také nejsou dostatečně přesné k tomu, by se podle nich dala stanovovat diagnóza diabetu. Znovu tedy opakuji: Nyní se nic závažného neděje. Pokračujte dále v dietě, hmotnost již asi máte dobrou. Jednou týdně si změřte glykémii na lačno a 1 hod. po snídani, abyste měla klid. Hezké vánoce, určitě bez cukroví.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Josefe, nenapsal jste, proč jste si vůbec měřil glykémie a pomocí jakého přístroje, či zda se jednalo o vyšetření v kvalifikované laboratoři. Když někomu kladete tak naléhavý dotaz a nic bližšího k němu nedodáte, je těžké plnohodnotně odpovědět, to je "špatný".

Na druhé straně, když má někdo glykémii na lačno, či po jídle 4,93 mmol/l, tak je to "dobrý". Je to normální hodnota.

Víc vám jinak napsat nemohu. Tak vás aspoň zdravím a příště buďte sdílnější :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Antoníne, omlouvám se za zpožděnou odpověď. Vaše potíže jsou určitě hodně nepříjemné.

Jako nejpravděpodobnější možnost mě napadá kvasinková infekce předkožky. K té dochází u diabetiků v důsledků toho, že moč obsahuje cukr, který kvasinky milují. Potvrzují to vaše hodně vysoké glykémie. Za této situace je nutné rychle zahájit léčbu kvasinkové infekce.

Místně doporučuji mazat mastným krémem nebo mastí s obsahem protikvasinkových léků. Nejlepší je asi Fungicidin mast, která dobře drží, působí na podrážděnou předkožku příznivě a navíc díky své velké mastnotě by mohla pomoci dostat předkožku zase zpět.

Možné je také použít Canesten creme nebo Ketokonazol či Jenamazol krém.

Pokud by byla infekce ještě pokročilejší, mohl byste k tomu užívat celkově protikvasinkový lék. Doporučil bych např. Diflucan 150 mg  1x denně po 3 dny. Je to samozřejmě na lékařský předpis a dalo by se to s mastí dobře kombinovat.

Co ale s tou oteklou předkožkou, kterou není možné natáhnout zpátky? Mohlo by se to podařit ji dostat zpět po dobrém promazání. Pokud nikoliv, budete muset rychle navštívit urologa. Ten může místě podat lék, který umožní ústup otoku, asi injekční cestou (Hyáza). Působí  velmi rychle a vede to k úlevě. Zaškrcenou předkožku ale není možné jen tak nechat. Mohlo by vám to znemožňovat i močení, což by bylo velmi nebezpečné.

Jinak ale budete urychleně potřebovat něco dělat s diabetem, aby se glykémie upravily. Nevím, zda už nějaké léky berete. Pokud ano, bude asi na místě inzulín. Pokud byl diabetes zjištěn teprve nyní, bude možné zkusit dietu a nějaké perorální tablety. K tomu hodně pít a zároveň jíst málo sacharidů. Neznám váš věk, ale bude také nutné zjistit, o jaký typ diabetu se jedná.

Podobný problém s kvasinkovou infekcí předkožky nebo u žen ohanbí souvisí někdy s léčbou diabetu léky, které zvyšují vylučování cukru močí, tzv. glifloziny. Této komplikaci lze většinou předcházet zvýšenou hygienou, to jest pečlivým odstraněním zbytků moči po vymočení a případně šetrným omytím po vymočení tak, aby v okolí močové trubice nezůstávaly kapičky moče obsahující cukr. Někteří lidé ale musejí potom léčbu glifloziny raději ukončit.

Pokud by se podobné infekce u pacienta s diabetem opakovaly, je někdy vhodná obřízka, která zabrání hromadění zbytků moči v předkožkovém vaku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Petře, inzulín sám o sobě nepůsobí ani zácpu ani průjem. Porušená pohyblivost střev je někdy součástí tzv. autonomní diabetické neuropatie, ale to je důsledek dlouhodobě nedostatečného vyrovnání diabetu.

Pro vaše obtíže proto hledejte jiné vysvětlení než podávání Lantusu. Zácpě byste mohl předcházet stravou, která obsahuje hodně přirozené vlákniny, která je zejména v zelenině a v ovoci. Vlákninu je možné získat i jako doplněk stravy v lékárně. Může se jednat třeba o výlisky vlákniny z grapefruitů či pomerančů. K vláknině je vhodné užívat také dostatek tekutin.

Pokud by ale vaše potíže přetrvávaly, měl byste se poradit s vaším lékařem. Obecně se také doporučuje, aby lidé po 60. roku věku podstoupili kolonoskopii, což je vyšetření tlustého střeva.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Kláro, souhlasím s vámi, že léčba syndromu diabetické nohy vyžaduje systematickou dlouhodobou prevenci a péči. Kromě toho je nutné zajistit kvalifikovanou léčbu diabetu a jeho dalších komplikací. Je také nutné spolupracovat s dodavatelem vhodné obuvi pro diabetiky a případně s protetikem. Někdy jsou potřebná náročnější vyšetření či operační zákroky, jejichž provedení by měl koordinovat příslušný specialista na léčbu syndromu diabetické nohy.

Postup samozřejmě také vyžaduje dobrou spolupráci s pacientem, který by měl respektovat požadavky na dobré vyrovnání diabetu, omezení pohybu a odlehčení končetiny a používání vhodných pomůcek. Velmi důležitá také bývá pomoc rodinných příslušníků.

Pacientů se syndromem diabetické nohy je v ČR velké množství a není možné je koncentrovat do jednoho nebo jen několika málo center. Ta jsou navíc často vzdálená od místa bydliště. Seznam specializovaných podiatrických ambulancí naleznete na stránkách České diabetologické společnosti.

Z oblasti bližší Táboru a Písku vám přímo přeposílám následující odkazy na podiatrické ambulance. Doporučení do podiatrické ambulance by mohl vašemu otci připravit jeho diabetolog či případně lékař, který se zatím jeho léčbou zabýval. Jistě ale můžete pracoviště kontaktovat sama. Odborníci pak posoudí, jaký postup bude pro vašeho otce nejvhodnější.

Příbram

MUDr. Věra Prýmková
Další lékař: MUDr.Jan Bürger
Oblastní nemocnice Příbram, areál I
Gen.R.Tesaříka 80, Příbram I, 26101
tel: 318 641 282 (úterý), 318 641 285 (diabetol. ambulance)
Email: vera.prymkova@onp.cz

ordinační hodiny:
Úterý 7:30 - 12:00 a 12:30 - 15:30

České Budějovice Medipont
MUDr. Ivana Přibáňová
Ambulantní klinika Medipont
Matice školské 17, České Budějovice, 370 01
tel: 387 730 439
Email: iva.prib@centrum.cz

ordinační hodiny:
Po - Čt 7 – 15:30

České Budějovice Nemocnice
MUDr. Ondřej Vrtal
Další lékař: MUDr. Ivo Staněk
email: vrtal.ondrej@nemcb.cz

ordinační hodiny:
Pátek 7:30 - 15:30

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Vážený pane doktore, zatím jsme našli tento kontakt, pokud zjistíme další, ozveme se Vám.

https://boticky0.webnode.cz/diagn-nastroje/

Další kontakty jsou na firmy Somedic a Marstock, také existuje vyšetřovací pomůcka Neuropen, jehož součástí je i 10g microfilamentum…

Ještě budeme kontaktovat paní as. Piťhovou, se kterou jsme připravili o vyšetřování pomocí monofilamenta článek na našem webu.

Je možné kontaktovat BioVendor – Lékařská technika. Mají to snad v nabídce. Monofilament TYP1, 250 KČ. Myslím, že je to sada s tlakem 2 – 10 g. Je to v příloze.

https://www.biovendor-lekarskatechnika.cz/Monofilamenta-c2_6_2.htm

Vaše redakce

cukrovka.cz

Odpověď

Milý Ivane, už jsem měl dotaz na tento přípravek. Protože jsem jej neznal, tak jsem si to prostudoval trochu blíže. Je to opravdu jen klamavá reklama, což se ostatně pozná hned z toho, že na konci je vždy nabídka posledních několika balení, která jsou ještě se slevou.

Všiml jsem si také, že údajný lékař se pod různými jmény vyskytuje na internetu vícekrát. Jeho přednáška s kritikou  lékařů v ČR, na Slovensku, na Ukrajině a také ve Švýcarsku je na internetu ve více jazycích.

Co se týče samotného obsahu v tomto doplňku stravy, žádný nemá prokázané významnější účinky na diabetes. Některé vitamíny, flavonoidy a antioxidanty mají určité efekty, ale nikoliv zásadní. Přípravek jako takový nebyl nikdy odborně testován.

Česká diabetologické společnost se již proti této klamavé reklamě vyjádřila.

viz také: https://manipulatori.cz/produkt-suganorm-aneb-jak-podvodnici-na-internetu-ohrozuji-zdravi-pacientu/

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)