Obecné

Odpověď

Milá paní Aleno, nasměruji Vás na místo našich stránek, kde je pro Vás odpověď https://www.cukrovka.cz/pomucky-pro-diabetiky-hrazeni-zdravotnimi-pojistovnami

Váš diabetolog by měl požádat revizního lékaře o schválení vyššího počtu proužků, jelikož jste léčena intenzifikovaným inzulínovým režimem.

Odpověď

Vážený pane, předně nevím, co je to PNP a proč se u vás glykemická křivka vyšetřovala. Mohu jen sdělit následující:

Hodnota 6,1 mmol/l nalačno je lehce zvýšená. Může to být náhoda nebo to může svědčit pro porušenou glukózovou toleranci, nikoliv ještě pro diabetes. Vyšetření je ale nutné provést opakovaně, nejlépe po 8hodinovém lačnění přes noc.

Hodnota 2,6 za 120 minut po glukózovém tolerančním testu je nízká a odpovídá hypoglykémii. K tomu může dojít u osob, které nadměrně reagují na podání sacharidů – inzulín přestřelí a glykémie klesá nadměrně. Vyskytuje se to také u osob po operaci žaludku, protože ten cukr pak vstřebávají příliš rychle. Další možnost je zvýšená funkce štítné žlázy. Nejčastější je ale ta zvýšená reakce na sladké. Bývá to ale spíš u mladších a štíhlých osob. Doporučuje se jim pak, aby nehltaly, jedly pomaleji a raději častěji, nebo aby se vyhýbaly přímo sladkému jídlu.

Pro váš klid bych navrhoval, abyste si nechal změřit znovu glykémii nalačno a potom 1 hodinu po jídle – asi 50 g sacharidů, např. 2 rohlíky a bílý jogurt nebo něco podobného. Glykémie nalačno by měla být do 5,6. Po jídle nejlépe do 7. Není to oficiální test, ale je to jednoduché a k vyloučení vážnější poruchy to stačí. Také je možné nechat stanovit glykovaný hemoglobin. Nyní mi dochází, že pod zkratkou PNP asi myslíte polyneuropatii. Právě pro tu by se ten glykovaný hemoglobin měl vyšetřit. Hodnota do 42 mmol/mol vyloučí diabetes, hodnota nad 47 může již znamenat diabetes a být spojena s vývojem polyneuropatie, pokud by to trvalo déle.

Odpověď

Stres vždy zvyšuje glykémii. Je to poplachová reakce organizmu, ve které se zvyšuje produkce tzv. stresových hormonů, z nichž každý glykémii zvyšuje.

Platí to o akutním i chronickém stresu (třeba zápal plic).

Odpověď

Milá paní Svášková, z toho co udáváte, se domnívám, že vám stoupají glykémie zejména po jídle a potom zase klesnou. Nejspíš bych vám doporučoval, abyste omezila množství sacharidů (chléb, brambory, těstoviny, pečivo, knedlíky apod.) v jídle a dávala si menší porce. Váš lékař by vám mohl vyšetřit glykémie nejen na lačno, ale také 1 hodinu po jídle (vzala byste si do ordinace svoji běžnou snídani). Pokud by glykémie byla nad 10 mmol/l, tak byste mohla dostat nějaký lék na snižování glykémie.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den, paní Lechnerová. Spolu s vaším diabetologem byste měla ověřit, že jste dobře edukovaná a vaše hypoglykémie nejsou způsobené nějakou chybou v dávkování inzulinu či v dietě. Bohužel platí, že časté hypoglykémie dále zhoršují rozpoznávání hypoglykémií a situace se může zhoršovat.

Pokud se ale nejedná o zjevnou chybu v režimu, byla by pro vás uvedená pumpa se senzorem vhodná. Jen se musíte řádně vyškolit v jejím používání. Dá to docela dost práce, ale teprve po zaškolení je možné pumpu používat samostatně, abyste si hned zpočátku nezpůsobila nebezpečnou hypoglykémii (a pumpa by vám dál podávala inzulin).

Musíte ale počítat s tím, že senzory k pumpě jsou poměrně drahé a je nutné se na jejich hrazení podílet. Nicméně tuto volbu silně doporučuji. Pumpa dokonce může dodávání inzulinu sama zastavit, pokud třeba během noci hrozí hypoglykémie. Je to výdobytek moderního výzkumu a pro pacienty vašeho typu je velmi vhodný. Jen je skutečně nutné se s ním naučit pracovat, pár týdnů to trvá, než se to naučíte.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den přeji, hodnota 8,3 mmol/l nalačno není optimální (v ideálním případě je dobré mít ranní glykémie v rozmezí 4-6 mmol/l), pokud se takovéto hodnoty u Vás vyskytují opakovaně, byla by pravděpodobně žádoucí farmakologická léčba, pokud jste diabetik 2. typu tak nejspíše ve formě tabletové.

(v zastoupení odpovídá MUDr. Tomáš Edelsberger, Diabetologická ambulance, Krnov)

Odpověď

Dobrý den vážený pane Lubomíre, děkujeme za dotaz, dovoluji si Vám místo odpovědi poslat dva odkazy, které snad zodpoví Vaše otázky:

1. je stránka VZP, která popisuje podmínky úhrady bariatrické operace zdravotní pojišťovnou

https://www.vzp.cz/tiskove-centrum/otazky-tydne/vzp-hradi-operace-ktere-pomohou-lidem-zhubnout-musi-k-nim-byt-ale-vazny-duvod

2. je stránka Obezitologické společnosti, kde jsou uvedena centra provádějící tyto výkony, na které se lze obrátit pro detailnější informace

http://www.obesitas.cz/?pg=pracoviste

Odpověď

Kornatění tepen (angioskleróza) je závažné degenerativní, dlouhodobě probíhající onemocnění, způsobené ukládáním tzv. aterogeních látek, především lipidů, sacharidů, krevních buněk, fibrózních tkání a vápníku, ve stěně tepny. Proces probíhá po mnoho let. Mezi rizikové faktory rozvoje angiosclerózy patří zvýšený krevní tlak a diabetes mellitus.

Změny na cévách mohou stanovení diagnózy arteriální hypertenze předcházet.

(v zastoupení odpovídá MUDr. Marie Česká Burdová z Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol)

Odpověď

Arteriální hypertenze je chronické onemocnění zpočátku s němým průběhem. Dlouhodobé zvýšení krevního tlaku, pokud není systematicky a správně léčeno, vede k urychlení kornatění cév (angioskleróza). Cévní změny viditelné při vyšetření očního pozadí jsou obvykle patrné již v okamžiku stanovení diagnózy arteriální hypertenze. Oční lékař může být první, kdo vysloví podezření na zvýšení krevního tlaku nebo nedostatečně léčenou arteriální hypertenzi pro patrné změny na očním pozadí.

(v zastoupení odpovídá MUDr. Marie Česká Burdová z Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol)

Odpověď

Dotaz obsahuje málo informací k rozhodnutí o způsobu léčby. Hodnota glykovaného hemoglobinu HbA_1c obecně již není v požadovaných rozmezích (do 53 mmol/mol). Vyšší hodnoty <60 mmol/mol je možné považovat za uspokojivé pouze u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem. Dále v dotazu není uvedeno, zda má nemocný pozdní diabetické komplikace a jaké perorální antidiabetika (PAD, léky na cukrovku) užívá. Inzulin se obvykle přidává k monoterapii či ke kombinaci PAD, ale zpravidla se doporučuje léčba inzulinem tehdy, pokud není uspokojivá kompenzace při dvojkombinaci či trojkombinaci PAD. Někdy stačí ke zlepšení kompenzace úprava diety a fyzické zátěže. Jistě dobře poradí ošetřující diabetologický tým, který má o pacientovi s diabetem všechny informace.

(v zastoupení odpovídá MUDr. Alena Adamíková, Ph.D. koordinátorka Diabetologického centra Krajské nemocnice T. Bati, a.s., Zlín)