Obecné

Odpověď

Dobrý den, Ado. Vaše výsledky jsou dost neobvyklé, ale šedivá bývá teorie a zelený je strom života.

Diabetes se dnes dá diagnostikovat podle toho, zda se kdykoliv během dne vyskytne glykémie vyšší než 11,1 mmol. To je váš případ. Sama ale uvádíte, že jste před tím snědla sladké jídlo (bábovku), a není jasné, zda jste ji snědla celou či jen přiměřenou porci. Já jsem zažil u pacientů velmi vysoké glykémie např. při zavařování meruněk. Pokud jich někdo sní mnoho, může to zvýšit glykémii skoro každému.

Při oGTT se standardně měří glykémie za 120 minut. Pokud máte hodnotu zcela v normě, je diabetes velmi nepravděpodobný. Zvláště také, když je v normě glykovaný hemoglobin.

Zvýšené hodnoty glykémie brzy po jídle se ale mohou vyskytovat i při některých situacích, které nejsou diabetem. Může k tomu dojít, když se jídlo velmi rychle vstřebává, např. díky tomu, že se urychleně vyprazdňuje žaludek do střeva. Tak tomu může být např. po některých operacích žaludku, při odlišné anatomii žaludku nebo při zvýšené sekreci hormonů štítné žlázy. Abyste byla klidná, doporučíme vám vhodnou diabetologickou ambulanci, kam se můžete obrátit.

Zatím vám doporučuji toto: Jezte pomalu a nikoliv velké množství sacharidové stravy (či přímo cukru) najednou. Jídlo si také rozdělte do více menších porcí. Zkuste si pak glykémii změřit za 1 a 2 hod.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Edo, jsme rádi, že jste si prostudoval na našich stránkách o cukrovce i rubriku Náhradní sladidla. Nemusíte se obávat těchto látek, ať už patří do kterékoliv ze tří uváděných skupin od přírodních až po výhradně syntetická, jelikož žádná z nich nepoškozuje lidské zdraví. Samozřejmě nesmí je člověk nadužívat, a proto uvádíme u každé z nich bezpečnou přijatelnou denní dávku tzv. ADI (acceptable daily intake), anebo u polyolů – cukerných alkoholů, tzv. laxativní práh, což je nevyšší koncentrace látky, kterou můžete konzumovat bez toho, aby došlo k nějakým zažívacím potížím.

Pokud nesympatizujete se syntetickými sladidly, doporučujeme například stéviové glykosidy buď samotné, anebo v kombinacích s dalšími sladidly  například stévie + erythritol (v přípravku Stevialin) Nicméně je to stévie a bude z okurek cítit pendrek. To je přirozená vlastnost steviol-glykosidů, s tou nic dělat nejde. Samozřejmě lze použít i čistý erythritol, který vzniká fermentací glukózy a nemá žádné kalorie.

Nicméně například obavy z karcenogenity sacharinu jsou bezvýznamné, jelikož patří z tohoto hlediska do skupiny 1, stejné skupiny jako káva, nebo čaj maté… Alkohol například patří do skupiny 3, tedy jeho vliv na vznik rakoviny je prokázaný. A kdo z nás je absolutní abstinent. Není důvod se obávat sacharinu v láku od okurek, pokud nebudete držet okurkovou dietu a v životě už nic jiného nejíst…

Pár poznámek a odkazů k závěru:

KARCINOGENY: http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/ClassificationsAlphaOrder.pdf  - seznam karcinogenů

https://monographs.iarc.fr/agents-classified-by-the-iarc/ - skupiny karcinogenů, vysvětlivky k seznamu

Například aspartam na seznamu karcinogenů vůbec není. Ale nehodí se pro zavařování.

U sacharinových tablet – 1 tableta = náhrada 6 g řepného cukru.

Erythritol = je zhruba o 25% méně sladivý než řepný cukr.

Stevialin = 5:1, tedy sladí 5x více než řepný cukr

Vaše radakce

Odpověď

Dobrý den Čeňku, pokusím se vysvětlit, co z výsledků, které jste mi svěřil, plyne. Nemohu se ale dostatečně vyjádřit k vašemu celkovému stavu, protože k tomu nemám dost informací. Jen vám stručně doporučím, co já považuji za vhodné udělat.

Pro stanovení diagnózy diabetu lze použít výsledky různých laboratorních testů. Blíže se o tom můžete informovat také na našem webu, a to rubrice DIAGNOSTIKA.

Protože ke stanovení diagnózy může být použito kterékoliv kritérium, vy podmínku pro určení diagnózy diabetu momentálně splňujete, a to zejména podle toho, že vám opakovaně byla zjištěna glykémie při tzv. náhodném měření nad 11,1 mmol/l. Z glykemické křivky ale plyne, že se nejedná o poruchu zatím vážnou. Mezi normální glukózovou tolerancí, porušenou glukózovou tolerancí a diabetem existují plynulé přechody.

Co tedy s tím? Jste velmi štíhlý a zpřísňování diety nemá smysl. Nejsou vhodné ani žádné tablety pro léčbu diabetu. Nejpravděpodobnější je, že u vás pomalu začíná diabetes mellitus 1. typu a vaše přirozená sekrece inzulinu nepostačuje. V tomto případě by bylo vhodné včas zahájit inzuinovou léčbu malými dávkami. K tomu potřebujete pořádné zacvičení a poučení a měl byste si pravidelně samostatně měřit glykémie. Měl byste s tím začít naprosto řádně, i když to zatím není zcela nezbytné. Protože když jednou člověk nezačne poctivě k problému přistupovat, později už si zvykne to flákat. A diabetes tohoto typu se většinou zhoršuje a inzulinová sekrece někdy rychle, jindy jen velmi pomalu klesá.

Jsou ale také jiné možnosti, a proto potřebujete důkladné vyšetření. Mohl byste například hubnout v důsledku zvýšené funkce štítné žlázy, při které může být zhoršená glukózová tolerance. Mohl byste také mít jiné onemocnění slinivky břišní, které vede k hubnutí a zhoršení glukózové tolerance.

Proto doporučuji: Dostavte se k internistovi nebo dobře kvalifikovanému diabetologovi. Měl by vás vyzpovídat ohledně vaší štíhlé postavy, zda jste takový byl vždy, či až v poslední době. Měl by se vás zeptat na nemoci, které se vyskytují ve vaší rodině. Mělo by být provedeno ultrazvukové vyšetření slinivky břišní a celého břicha. Mělo by se vyloučit nějaké zánětlivé onemocnění. Z laboratorních vyšetření by se měl stanovit ukazatel zánětu (C-reaktivní protein), vyšetřit krevní obraz, hladiny hormonů štítné žlázy a TSH (hormon řídící funkci štítné žlázy). Dále by se měl vyšetřit glykovaný hemoglobin a ukazatele autoimunity při diabetu 1. typu (anti-GAD, IA2 protilátky, anti-inzulinové protilátky).

Je možné, že pokud byste nyní zahájil přísnou dietu s vyloučením všeho sladkého a omezením sacharidů v dietě, tak by se glykémie i po jídle normalizovala. Já vám to ale nedoporučuji, protože byste jen dále hubnul. Začněte jíst normálně ve 3 denních porcích tak, abyste neměl hlad a nehubnul. Jen je zbytečné jíst vysloveně sladké jídlo a pít sladké nápoje. K tomu pak, bude-li to potřeba, budete podávat malé dávky inzulinu tak, abyste měl glykémie pokud možno blízko normy. Bude to chtít ale náležité vysvětlení a zacvičení. Nicméně se vám to z dlouhodobého hlediska velmi vyplatí a zůstanete zdráv a výkonný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Svatopluku, na začátku odpovědi pro jistotu zopakuji, co znamenají pojmy lipodystrofie, lipoatrofie a lipohypertrofie.

Pojem lipodystrofie je možné použít pro oba následující termíny, které se navíc často vyskytují současně. Znamená porušenou stavbu podkožní tkáně, která může mít tukovou vrstvu jinak uspořádanou, s jiným složením tuku, méně prokrvenou, místy velmi sníženou, nebo naopak místy zbytnělou. Zvětšení se říká hypertrofie, zmenšení až chybění tukové tkáně se označuje jako lipoatrofie. 

Lipodystrofie (místy se zbytněním, místy naopak s úbytkem) se vídala spíše dříve, v době kdy nebyly k dispozici uměle vyráběné inzulinu. Tehydy se inzulin vyráběl ze zvířecích pankreatů, přičemž se nepodařilo odstranit úplně různé součásti zvířecích buněk. U některých lidí pak po opakovaném vpichování docházelo ke zbytnění nebo úbytku tukové tkáně, někdy vznikaly i velké tuhé tukové polštáře na rukách, na stehnech či na břiše, kam si pacient injekce dával. Takovou reakce jsem ale v posledních 15 letech téměř neviděl. Prakticky čisté lidské inzuliny či analoga tyto reakce téměř nevyvolávají.

Po vpiších inzulínu se jen výjimečně u některých lidí vyskytuje ložiskové zbytnění tukové tkáně v místě, kam si pacient píchá inzulin, které je menšího rozsahu. Dochází k tomu v důsledku zvýšené citlivosti tukové tkáně vůči působení inzulinu, a to především u lidí, kteří si tvrdošíjně píchají inzulin stále na stejná místa.

Kromě toho se vyskytují různé formy lipodystrofie nezávisle na injekcích inzulínu jako samostatná onemocnění. Jedná se většinou o vzácné vrozené poruchy. Někdy jsou to také vrozené hormonální poruchy, které lze dnes již léčit.

Běžné případy té mírnější hypertrofie v místě vpichů bych doporučil ošetřovat tak, že si pacient pečlivě střídá místa podávání inzulinu, a to např. tak, že si injekce 3 týdny dává do stehen, 3 týdny do břicha, 3 týdny do hýždí (kam dosáhne) a 3 týdny do paží. Za tu dobu se vždy určité místo úplně zhojí. Pokud k reakci přece dochází, snažíme se najít jiný přípravek inzulinu, který by pacient lépe toleroval.

A nyní teprve odpověď na váš dotaz: V místě lipoatrofie skutečně lze očekávat špatné a nepravidelné vstřebávání inzulinu a může to být problém. Proto by se inzulin neměl do těchto míst píchat. Je nutné místa vpichu pečlivě střídat a případně volit takový přípravek inzulinu, který k lipoatrofii či hypertrofii nepovede.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Heleno, mezi normální tolerancí glukózy, porušenou glukózovou tolerancí a zjevným diabetem je plynulý přechod. Našla byste o tom pojednání také na našich stránkách.

Pro diabetes jsou stanovena určitá pevná kritéria. Podle nich vámi udávané hodnoty neodpovídají ještě diabetu. Hodnota glykovaného hemoglobinu je lehce zvýšená nad normu, můžete tedy mít poruchu glukózové tolerance. Lék metformin může být za této situace vhodný, ale není nezbytný, pokud byste opravdu držela dietu a dostatečně se pohybovala. Bylo by pro vás dobré, kdybyste si pořídila osobní glukometr a občas se změřila, udělala byste si sama názor, zvláště po jídle. Mohla byste posoudit, zda dietu držíte dostatečně.

Rovněž dieta je na našich stránkách popsána. Záleží na vaší výšce, hmotnosti a pohyblivosti. Nejdůležitější je vyhýbat se nadváze a obezitě. Je tedy vhodné omezovat celkový kalorický příjem. Nejkaloričtější jsou především tučné pokrmy.

Jíst můžete 5x denně, ale také klidně jen 3x, podle toho, co vám víc vyhovuje. Celkový příjem sacharidů u 60leté ženy, která nevykonává náročnou fyzickou prácí a je průměrných proporcí by mohl být 175 - 200 g denně. Velmi by vám prospěl pohovor s dietní sestrou, měla byste vaši paní doktorku o kontakt na ni požádat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Odpověď

Dobrý den, komplikace diabetu se léčí v Luhačovicích, Poděbradech nebo Karlových Varech.

(odpovídá as. MUDr. Pavlína Piťhová, Ph.D., Interní klinika UK 2.LF a FN v Motole)

Odpověď

Odpověď

Milá Dagmaro, bolesti nohou, provázející diabetes, vznikají zpravidla po dlouholetém trvání diabetu, obecně déle než 10 let. Mohou být způsobeny jedna zúženým průsvitem cév, způsobeným aterosklerózou (podobně jako u nediabetiků), nebo poškozením nervového systému dolních končetin.

Bolesti při cévním zúžení jsou typicky vyvolané tělesnou námahou, kdy se nároky na porokrvení končetin zvyšují. Ustávají po ukončení fyzické zátěže.

Neuropatické bolesti jsou tupé, někdy připomínají mravenčení či pálení. Jsou často provázené také sníženou citlivostí na ploskách a na nártru. Poškození nervů téhoto typu vzniká oparavdu při dlouhodobém trvání diabetu, i když je možné i u léta nepoznaného či nezjišťovaného diabetu. Mohou ale být také důsledkem jiných nemocí, např. při alkoholismu, či při některých chronických otravách, či autoimunitních chorobách, či čistě neurologických nemocech.

Souvislost bolestí nohou s jídlem, konkrétně zlepšení po jídle, není součástí žádného mně známého onemocnění, i když v medicíně je možné všechno. Může jít o také odvedení pozornosti jídlem.

Zjistit diabetes nebo jeho reálné riziko není obtížné. Nejpřesnější je orální glukoózový toleranční test, ale mohlo by stačit změřit glykémií na lačno (po celonočním půstu) a pak asi hodinu po strandardní snídani. Neznám váš věk ani případné jiné nemoci apod. Zkontrolovat glykémii je vhodné jednou za čas u každé odoby nad 40 let věku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Katko, na vaši otázku, zda lék Levelanz může vyvolávat hypoglykémii či příznaky hypoglykémii podobné odpovídám podle údajů zjištěných u několika set pečlivě sledovaných pacientů léčených tímto lékem: hypoglykémie ani podobné stavy nebyly u tohoto léku hlášeny.  Je proto velmi málo pravděpodobné, že by tento lék byl u vás příčinou uváděných stavů.

Hodnota glykémie 5,1 mmol/l je zcela v normálním rozmezí.

Spíše bych se zaměřil na celou vaši zdravotní situaci. Nevím, jak dlouho jste po operaci, ale je dost možné, že uvedené příznaky jsou vyvolané vaším onemocněním. Je dost pravděpodobné, že se stav časem upraví. Lék Levelanz tomu může pomoci. Je ale také možné, že vám tento lék nemusí zcela vyhovovat. Potom by měl váš neurolog zkusit tento lék nahradit nějakým jiným.

Ve svém dotazu neuvádíte, zda máte diabetes a zda jste léčena pro diabetes nějakými léky či inzulínem. Někteří pacienti s diabetem mohou mít přechodně problémy se starostí o svůj diabetes a to může být provázena častějšími hypoglykémiemi. Bývá to ale přechodné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)