Obecné

Odpověď

Milý Josefe, nenapsal jste, proč jste si vůbec měřil glykémie a pomocí jakého přístroje, či zda se jednalo o vyšetření v kvalifikované laboratoři. Když někomu kladete tak naléhavý dotaz a nic bližšího k němu nedodáte, je těžké plnohodnotně odpovědět, to je "špatný".

Na druhé straně, když má někdo glykémii na lačno, či po jídle 4,93 mmol/l, tak je to "dobrý". Je to normální hodnota.

Víc vám jinak napsat nemohu. Tak vás aspoň zdravím a příště buďte sdílnější :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Antoníne, omlouvám se za zpožděnou odpověď. Vaše potíže jsou určitě hodně nepříjemné.

Jako nejpravděpodobnější možnost mě napadá kvasinková infekce předkožky. K té dochází u diabetiků v důsledků toho, že moč obsahuje cukr, který kvasinky milují. Potvrzují to vaše hodně vysoké glykémie. Za této situace je nutné rychle zahájit léčbu kvasinkové infekce.

Místně doporučuji mazat mastným krémem nebo mastí s obsahem protikvasinkových léků. Nejlepší je asi Fungicidin mast, která dobře drží, působí na podrážděnou předkožku příznivě a navíc díky své velké mastnotě by mohla pomoci dostat předkožku zase zpět.

Možné je také použít Canesten creme nebo Ketokonazol či Jenamazol krém.

Pokud by byla infekce ještě pokročilejší, mohl byste k tomu užívat celkově protikvasinkový lék. Doporučil bych např. Diflucan 150 mg  1x denně po 3 dny. Je to samozřejmě na lékařský předpis a dalo by se to s mastí dobře kombinovat.

Co ale s tou oteklou předkožkou, kterou není možné natáhnout zpátky? Mohlo by se to podařit ji dostat zpět po dobrém promazání. Pokud nikoliv, budete muset rychle navštívit urologa. Ten může místě podat lék, který umožní ústup otoku, asi injekční cestou (Hyáza). Působí  velmi rychle a vede to k úlevě. Zaškrcenou předkožku ale není možné jen tak nechat. Mohlo by vám to znemožňovat i močení, což by bylo velmi nebezpečné.

Jinak ale budete urychleně potřebovat něco dělat s diabetem, aby se glykémie upravily. Nevím, zda už nějaké léky berete. Pokud ano, bude asi na místě inzulín. Pokud byl diabetes zjištěn teprve nyní, bude možné zkusit dietu a nějaké perorální tablety. K tomu hodně pít a zároveň jíst málo sacharidů. Neznám váš věk, ale bude také nutné zjistit, o jaký typ diabetu se jedná.

Podobný problém s kvasinkovou infekcí předkožky nebo u žen ohanbí souvisí někdy s léčbou diabetu léky, které zvyšují vylučování cukru močí, tzv. glifloziny. Této komplikaci lze většinou předcházet zvýšenou hygienou, to jest pečlivým odstraněním zbytků moči po vymočení a případně šetrným omytím po vymočení tak, aby v okolí močové trubice nezůstávaly kapičky moče obsahující cukr. Někteří lidé ale musejí potom léčbu glifloziny raději ukončit.

Pokud by se podobné infekce u pacienta s diabetem opakovaly, je někdy vhodná obřízka, která zabrání hromadění zbytků moči v předkožkovém vaku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Petře, inzulín sám o sobě nepůsobí ani zácpu ani průjem. Porušená pohyblivost střev je někdy součástí tzv. autonomní diabetické neuropatie, ale to je důsledek dlouhodobě nedostatečného vyrovnání diabetu.

Pro vaše obtíže proto hledejte jiné vysvětlení než podávání Lantusu. Zácpě byste mohl předcházet stravou, která obsahuje hodně přirozené vlákniny, která je zejména v zelenině a v ovoci. Vlákninu je možné získat i jako doplněk stravy v lékárně. Může se jednat třeba o výlisky vlákniny z grapefruitů či pomerančů. K vláknině je vhodné užívat také dostatek tekutin.

Pokud by ale vaše potíže přetrvávaly, měl byste se poradit s vaším lékařem. Obecně se také doporučuje, aby lidé po 60. roku věku podstoupili kolonoskopii, což je vyšetření tlustého střeva.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Kláro, souhlasím s vámi, že léčba syndromu diabetické nohy vyžaduje systematickou dlouhodobou prevenci a péči. Kromě toho je nutné zajistit kvalifikovanou léčbu diabetu a jeho dalších komplikací. Je také nutné spolupracovat s dodavatelem vhodné obuvi pro diabetiky a případně s protetikem. Někdy jsou potřebná náročnější vyšetření či operační zákroky, jejichž provedení by měl koordinovat příslušný specialista na léčbu syndromu diabetické nohy.

Postup samozřejmě také vyžaduje dobrou spolupráci s pacientem, který by měl respektovat požadavky na dobré vyrovnání diabetu, omezení pohybu a odlehčení končetiny a používání vhodných pomůcek. Velmi důležitá také bývá pomoc rodinných příslušníků.

Pacientů se syndromem diabetické nohy je v ČR velké množství a není možné je koncentrovat do jednoho nebo jen několika málo center. Ta jsou navíc často vzdálená od místa bydliště. Seznam specializovaných podiatrických ambulancí naleznete na stránkách České diabetologické společnosti.

Z oblasti bližší Táboru a Písku vám přímo přeposílám následující odkazy na podiatrické ambulance. Doporučení do podiatrické ambulance by mohl vašemu otci připravit jeho diabetolog či případně lékař, který se zatím jeho léčbou zabýval. Jistě ale můžete pracoviště kontaktovat sama. Odborníci pak posoudí, jaký postup bude pro vašeho otce nejvhodnější.

Příbram

MUDr. Věra Prýmková
Další lékař: MUDr.Jan Bürger
Oblastní nemocnice Příbram, areál I
Gen.R.Tesaříka 80, Příbram I, 26101
tel: 318 641 282 (úterý), 318 641 285 (diabetol. ambulance)
Email: vera.prymkova@onp.cz

ordinační hodiny:
Úterý 7:30 - 12:00 a 12:30 - 15:30

České Budějovice Medipont
MUDr. Ivana Přibáňová
Ambulantní klinika Medipont
Matice školské 17, České Budějovice, 370 01
tel: 387 730 439
Email: iva.prib@centrum.cz

ordinační hodiny:
Po - Čt 7 – 15:30

České Budějovice Nemocnice
MUDr. Ondřej Vrtal
Další lékař: MUDr. Ivo Staněk
email: vrtal.ondrej@nemcb.cz

ordinační hodiny:
Pátek 7:30 - 15:30

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Vážený pane doktore, zatím jsme našli tento kontakt, pokud zjistíme další, ozveme se Vám.

https://boticky0.webnode.cz/diagn-nastroje/

Další kontakty jsou na firmy Somedic a Marstock, také existuje vyšetřovací pomůcka Neuropen, jehož součástí je i 10g microfilamentum…

Ještě budeme kontaktovat paní as. Piťhovou, se kterou jsme připravili o vyšetřování pomocí monofilamenta článek na našem webu.

Je možné kontaktovat BioVendor – Lékařská technika. Mají to snad v nabídce. Monofilament TYP1, 250 KČ. Myslím, že je to sada s tlakem 2 – 10 g. Je to v příloze.

https://www.biovendor-lekarskatechnika.cz/Monofilamenta-c2_6_2.htm

Vaše redakce

cukrovka.cz

Odpověď

Milý Ivane, už jsem měl dotaz na tento přípravek. Protože jsem jej neznal, tak jsem si to prostudoval trochu blíže. Je to opravdu jen klamavá reklama, což se ostatně pozná hned z toho, že na konci je vždy nabídka posledních několika balení, která jsou ještě se slevou.

Všiml jsem si také, že údajný lékař se pod různými jmény vyskytuje na internetu vícekrát. Jeho přednáška s kritikou  lékařů v ČR, na Slovensku, na Ukrajině a také ve Švýcarsku je na internetu ve více jazycích.

Co se týče samotného obsahu v tomto doplňku stravy, žádný nemá prokázané významnější účinky na diabetes. Některé vitamíny, flavonoidy a antioxidanty mají určité efekty, ale nikoliv zásadní. Přípravek jako takový nebyl nikdy odborně testován.

Česká diabetologické společnost se již proti této klamavé reklamě vyjádřila.

viz také: https://manipulatori.cz/produkt-suganorm-aneb-jak-podvodnici-na-internetu-ohrozuji-zdravi-pacientu/

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Jaroslavo, vašemu inzulínu se určitě nic nestalo. Ono je to celé trochu zamotané, ale ve skutečnosti jednoduché. Důležité je dodržovat několik zásad. Ostatní jsou doporučené věci, které ale nikdo nedělá.

Tedy:
1. Používané pero je možné skladovat při pokojové teplotě. Zásobní pera mají být v ledničce při teplotě 2 - 8 st. C. Inzulín nesmí zmrznout.

2. Před podáním inzulínu se má nejprve dát malinkatá dávka jen tak do vzduchu. Navolí se 1 jednotka, pero se nasměruje jehlou vzhůru a inzulín se vypustí do vzduchu. To je proto, že inzulín, který zbyl v jehle od poslední injekce, nemusí být plně účinný. V jehle také může být trochu vzduchu, který se takto odstraní. Je to důležité, zvláště když si lidé dávají jen malé dávky.

3. Jehlu je vhodné měnit vždy, když se vám zdá jehla tupá nebo zahnutá. Záleží na počtu denních injekcí. Může to být každý den nebo také 1x za 4 dny. Jehla se také mění, když si nejste jistá, že byla celou dobu v čistotě. Např. když vám pero upadne nebo na jehlu sáhnete rukou.

Z toho plyne, že když si nyní dáte tu jednu jednotku do vzduchu, můžete pero klidně dál používat. V inzulínu je navíc protibakteriální látka, která brání tomu, aby se tam za normálních okolností namnožily bakterie.

Nyní další zásady, které se v praxi nedodržují a bylo by dokonce těžké je dodržovat:

Jehla je určena na jedno použití. Tak to píše výrobce, aby se chránil pro případ nějaké infekce v místě vpichu. Nic jiného vám ani lékař doporučit nemůže. Kvůli tomu se dělají krytky na jehlu schválně velmi úzké, aby se špatně nasazovaly. Díky tomu se někdy stane, že pacient na jehlu někdy omylem sáhne (což u čistých rukou ve skutečnosti nevadí), nebo se dokonce o jehlu píchne do prstu, což bývá horší. výrobci jsou rádi, když se jehel spotřebuje hodně. Snad žádný pacient je ve skutečnosti nepoužívá jen jedenkrát. Ani by neměl jehel dost. Ale tupé jehly by se používat neměly.

Protože jste začátečnice, tak vám ještě připomínám: Některé inzulíny vyžadují nejprve promíchání v peru kývavým pohybem. Týká se to jen některých typů dlouze působícího inzulínu. Lékař by vás na to měl upozornit. V peru jsou 3 skleněné kuličky a vy uslyšíte jemné klapání, jak se tam převalují (netřepat!). To se ale většiny inzulínů netýká. Já většinou doporučuji jehly dlouhé 8 nebo 9 mm. U štíhlých osob mohou někdy stačit jen jehly dlouhé 6 mm. Nezapomeňte dát tu 1 jednotku do vzduchu. Injekci je lepší dát rychle. Potom zmáčkněte píst a počítejte do deseti. Teprve potom jehlu vytáhněte. Mohlo by se totiž stát, že inzulín nestačí protéci jehlou do podkoží, a pak byste část vystříkla jen tak do vzduchu.

Tak si užijte propustku a nedělejte si z toho hlavu. Injekce inzulínu jsou snadné a zvyknete si na ně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Romane, především oceňuji, že jste se „do toho pustil“, zhubnul o 4 kg a začal trénovat. To se určitě už nyní cítíte lépe. Vytrvat ale bude těžké, tak s tím počítejte a nevzdávejte to.

Ketolátky se mohou v moči objevit i u zdravých osob, když dlouho nic nejedí. U některých diet se dokonce doporučuje ketolátky sledovat jako ukazatel, že uchazeč o štíhlou figuru skutečně dostatečně drží dietu.

Jinak je tomu u diabetu 1. typu. Ketolátky se v moči objevují poměrně brzy v okamžiku, kdy pacientovi prostě chybí dostatek inzulínu. Tento typ přítomnosti ketolátek v moči je však zpravidla doprovázen také přítomností cukru v moči, většinou hodně, ale zpravidla alespoň trochu. Vy navíc máte glykémie úplně normální.

Proto bych si vsadil na to, že u vás se skutečně jedná o doklad, že dietu držíte. Jen ještě upozorňuji, že celozrnné pečivo také obsahuje sacharidy. Ty se jenom pomaleji vstřebávají ze zažívacího ústrojí.

Držím vám palce a trochu vám závidím, že jste tak úspěšný. Ale dejte pozor, jedna vlaštovka ještě jaro nedělá, v tomto případě „o jednu dírku na opasku méně.

Odpověď

Milý Milane, děkuji za zaslání vaší lékařské zprávy, po jejímž přečtení se lépe orientuji. Pro ostatní čtenáře připomenu, že již dříve jste měl diabetes 2. typu, který byl léčen pouze dietou. V roce 2015 jste prodělal těžký zánět slinivky břišní s jejím částečným rozpadem. Příčinou tohoto zánětu mohly být žlučové kameny, které mohou vést k městnání žluči a zároveň k porušenému odtoku zažívacích šťáv ze slinivky břišní. Kromě toho jste užíval kortikosteroidy pro léčbu kloubních obtíží. Kortikosteroidy ve vyšších dávkách mohou být také příčinou akutního zánětu slinivky. Jen na okraj připomínám, že dalším u nás častým vyvolávajícím faktorem je požívání alkoholu, což není váš případ.  

Akutní zánět slinivky je velmi těžké život ohrožující onemocnění. Ve vašem případě se podařilo zvládnout související těžkou infekci, ale velká část slinivky zanikla nebo se přeměnila ve vazivo. Spolu se „zažívací“ částí slinivky určitě zaniklo množství Langerhansových ostrůvků, kde se tvoří inzulín.

Zbývající část tkáně slinivky zjevně stačí k tomu, abyste neměl výrazně narušené trávení, nicméně pravidelně užíváte pankreatické enzymy jako jejich částečnou náhradu. Velmi pravděpodobně držíte dietu s omezením tuků a zcela jistě nepijete žádné alkoholické nápoje. Celá smutná situace asi vedla ke zhubnutí, což na druhé straně mohlo být dobré pro vyrovnání již dříve trvajícího diabetu. Nyní vám ale zjevně nestačí vlastní inzulín, protože Langerhansovy ostrůvky z velké části zanikly v průběhu akutního zánětu a následného hojení.

Domnívám se proto, že ve vašem případě by byla vhodná léčba inzulínem, a to zpočátku alespoň jednou injekcí dlouze působícího přípravku. Dostatek inzulínu vám totiž zjevně chybí a zbývající Langerhansovy ostrůvky se marně snaží to vyrovnat. K němu by se mohl hodit nadále Glucophage (metformin), zejména pokud máte nadváhu, což asi trochu ano. Jako bazální inzulínu byste mohl dostat např. přípravky Lantus, Abasaglar nebo, což by bylo asi nejlepší, Tresiba (působí velmi dlouze).

Pokud by malá dávka dlouze působícího inzulínu nepostačovala, budete potřebovat také malé dávky inzulínu před každým jídlem, které bude obsahovat sacharidy. Vše se budete muset dobře naučit, zejména volit dávky inzulínu podle aktuální glykémie a podle jídla, které se budete chystat sníst. To ale určitě zvládnete, když budete chtít. A pamatujte na tučná jídla a alkohol, jež obojí ohrožují zbytek vaší slinivky.

Budete se také muset poučit o možnostech hypoglykémie (příliš nízké glykémie při inzulínové léčbě). Ve slinivce břišní se totiž tvoří také hormon glukagon, který glykémie zvyšuje, když by hypoglykémie hrozila. Po zániku části slinivky vám ale také určitě chybí nejen inzulín, ale také částečně tento hormon.

Amaril asi není pro vás příliš vhodný, i když neškodí. Ten stimuluje zbývající inzulín produkující tkáň, aby se více snažila. Ona se ale asi snaží, ale víc už nemůže, a takto ji jen dále „honíte“ a unavujete. Při malé dávce inzulínu si spíš trochu odpočine a déle vydrží.

Odpověď

Milá Ivett,

Dříve než vám odpovím, upozorňuji vás na jeden dotaz umístěný na našem webu, kde můžete získat další užitečné informace (Lubomír, vyléčení cukrovky pomocí bariatrické oparace). Nebo další dotaz téhož pacienta bariatrická operace a zlepšení začínající polyneuropatie.

Jedním z hlavních mechanizmů vzniku diabetu 2. typu spočívá v nedostatečné účinnosti tělesných tkání vůči inzulínu. Beta buňky pankreatu, kde se tvoří, se snaží této snížené účinnosti čelit, ale v určitém okamžiku už na to nestačí a objeví se diabetes. Mohou se také postupně vyčerpat, takže fungují nedostatečně a dokonce zanikají.

Obezita je významným faktorem, který vede ke snížení účinku inzulínu. Protože obézní lidé většinou hodně jedí (i když to často popírají), nároky na množství a působení inzulínu se u nich dále zvyšují. Vedle toho, nadměrný tuk se usazuje nejen v zásobní tukové tkáni v podkoží, ale také různě jinde, mimo jiné také v samotném pankreatu. Ztučnělý pankreas má rovněž sníženou schopnost tvořit inzulín.

Pro léčbu diabetu 2. typu má tedy zásadní význam dosažení ideální tělesné hmotnosti a obecně snížení příjmu potravy. Pokud pacienti s lehčí formou diabetu 2. typu výrazně zhubnou a začnou pravidelně cvičit, vyrovnání jejich diabetu se zpravidla výrazně zlepší a jsou případy, kdy je dokonce možné vysadit léčbu tabletami a výjimečně někdy i inzulínem (pokud byl před tím nutný). To jsou ale výjimky, zejména proto, že jen malá část pacientů s obezitou skutečně výrazně a trvale zhubne.

V posledních 10 letech se značně rozšířilo používání chirurgických metod, které nějakým způsobem zpravují cestu potravy v zažívacím ústrojí. Tomuto postupu se říká „bariatrická léčba“.

Může se zmenšovat kapacita žaludku, utáhnout vstupní část žaludku speciální manžetou, nebo se mohou vytvářet různé zkraty, takže potrava část zažívacího traktu obchází a zkracuje si cestu, což vede ke sníženému vstřebávání živin. Bylo ale také prokázána, že tyto postupy snižují pocity hladu, a to nejen díky sytosti, kterou pacient vnímá, když se naplněný takto zmenšený např. žaludek, ale také díky působení některých hormonů, které se tvoří v zažívacím ústrojí a působí přímo na mozek.

Po bariatrické operaci převážná většina pacientů skutečně významně zhubne. U náročnějších operací může být zhubnutí velmi výrazné a dlouhodobé, u jiných někdy jen přechodné, zejména pokud pacient nakonec svoje zažívací ústrojí znovu vytrénuje nadměrnými jídly.

Jsou případy, kdy osoba váží třeba 140 kg a za této situace se u ní rozvine diabetes vyžadující léčbu kombinací tablet a někdy i inzulínu. Po bariatrické operaci pacient během 2 let zhubne na 100, ale někdy klidně i na 70 kg, a diabetes zcela ustoupí a léčba může být vysazena. Čím lehčí je diabetická porucha před operací, tím větší je naděje na kompletní ústup diabetu.

Neodvažuji si použít termín „vyléčení“ diabetu, protože kdy se potom stane, že pacient zase v následujících letech přibírá, diabetes se může znovu objevit.

Bariatrické operace se v současné době používají zejména v léčbě obezity, která pacienta ohrožuje zdaleka nikoliv jen diabetem, ale také srdečními chorobami, vysokým krevním tlakem, kloubními potížemi, jaterním poškozením a poškozením ledvin. Někdy se také provádějí na přání pacienta zejména s estetických důvodů. Dalším jasným důvodem je těžko léčitelný diabetes se špatnou citlivostí k inzulínu u pacienta s výraznou obezitou. K vymizení diabetu může skutečně dojít, ale pacient musí i po operaci trvale dbát na to, aby si operované zažívací ústrojí znovu nevytrénoval ke žravosti.

U diabetu bez obezity se tyto operace neprovádějí. Alespoň o tom nevím.