těžký zánět slinivky břišní

Milá Apple, akutní zánět slinivky břišní je velmi závažné onemocnění. Mezi nejčastější příčiny patří žlučové kameny a alkoholismus, ale může jít také o vrozenou vlohu, poruchu vývoje pankreatu, důsledek poranění nebo o některá vzácnější onemocnění, jako třeba vrozeně vysoké hladiny krevních tuků nebo poruchy metabolismu vápníku. V této chvíli ale na příčině tolik nezáleží, důležité je, aby váš přítel akutní onemocnění překonal, a teprve pak bude možné řešit další.

Mezi nejčastější komplikace akutního zánětu slinivky patří infekce. Ta může být závažná a může vyžadovat chirurgické ošetření. Celkově těžký stav může být provázen šokem a selháním ledvin. Pacienti proto zpravidla leží na jednotce intenzivní péče chirurgického oddělení, bojuje se s infekcí, řeší se šokový stav a případné selhání ledvin. Pokud se zvládne šok, postupně se upravuje také funkce dalších orgánů a stav se zlepšuje. Slinivka ale může být poškozena natolik, že je nutné později podávat trávicí enzymy, které se ve slinivce tvoří, a někdy vznikne diabetes, který vyžaduje inzulínovou léčbu. Pokud je slinivka během operace odstraněna, tak diabetes vzniká vždycky.

Za současného akutního stavu je tedy ze všeho nejdůležitější předejít infekci nebo ji zvládnout, což může trvat i dlouho (poškozená tkáň slinivky se velmi snadno infikuje vlastními bakteriemi). Pokud se tkáň slinivky velmi závažně poškodí, je nutné odstranit chirurgicky odumřelou tkáň a tato operace nebývá snadná. Pacient potřebuje kvalitní výživu, a tu je většinou nutné podávat cestou infúze. Je nutné pečlivě udržovat krevní tlak, aby ledviny měly naději obnovit funkci. Pokud dojde k jejich selhání, existuje velmi dobrá naděje, že se jejich funkce v průběhu 1 - 3 týdnů obnoví. Někdy je dokonce nutná přechodná léčba umělou ledvinou.

Po odeznění akutního stavu začíná pacient normálně jíst. Pokud je ale slinivka těžce poškozena, je nutné užívat trávicí enzymy (což není velký problém), ale je také nutné začít s kvalitní inzulínovou léčbou. Pacient se musí naučit sám zvládat diabetes, měřit si glykémie, dodržovat dietu, správně aplikovat inzulín a podobně. Pak je také nutné pátrat po tom, co bylo vyvolávající příčinou, aby se předešlo další atace onemocnění.

Co bude váš přítel nejvíce potřebovat, aby onemocnění dobře zvládl? V této chvíli je to kvalitní péče lékařů na jednotce intenzivní péče s ohledem na všechny problémy, které mohou nastat. Dále bude možná potřebovat kvalitní chirurgické ošetření. Z vaší strany bude potřebovat vědomí, že vám na něm záleží a že se těšíte, až se uzdraví. Jinak mu nyní asi pomoci nemůžete, jen snad si můžete nechat vše pečlivě od lékařů vysvětlit a ujistit se, že nic není ponecháno náhodě.

Na mne se asi obracíte proto, že si myslíte, že by situaci vyřešila transplantace slinivky břišní. Vězte tedy, že tento zákrok se dělá výhradně jako prostředek pro léčbu diabetu. Je to ale metoda náročná a používá se jen u pacientů, u kterých prokazatelně kvalifikovaná léčba inzulínem spolu s maximální snahou pacienta selhává. Takových případů je ale velmi málo a vždy se napřed vyzkoušejí jiné běžnější a bezpečnější metody.

My dále provádíme kombinované transplantace ledviny a pankreatu u pacientů s dlouho trvajícím diabetem 1. typu, u kterých dojde k selhání ledvin na základě poškození diabetem. 

Já pevně věřím, že stav vašeho přítele se zlepší a ledviny mu začnou zase fungovat. Možná nebude ani mít diabetes, nebo jen lehkou formu. Nemá smysl uvažovat dále do budoucnosti. Jen vám mohu říci, že v našem souboru máme také pacienty, u kterých vznikl diabetes na základě odstranění pankreatu pro těžkou formu zánětu slinivky. V průběhu let u nich vzniklo poškození ledviny a oni potom byli skutečně léčeni kombinovanou transplantací ledviny a pankreatu. Jde ale o případy výjimečné.

U pacientů, kteří mají selhání ledvin a jsou léčeni umělou ledvinou, připadá v úvahu léčba transplantací ledviny, která může pocházet od žijícího dárce. Tato transplantace se ale provádí ve zcela stabilizovaném stavu a nikoliv v souvislosti s právě proběhlým těžkým onemocněním. Transplantace pankreatu (pro léčbu diabetu) od žijícího dárce se v Evropě neprovádí.

Přeji vám hodně osobního štěstí, které nyní velmi potřebujete a moc vám oběma držím palce, více nemohu. Váš přítel to štěstí má, že má tak odhodlanou přítelkyni.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)