Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. prediabetes/diabetes 2. typu...?, obezita, neuropatie dolních končetin

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

prediabetes/diabetes 2. typu...?, obezita, neuropatie dolních končetin

Datum vložení dotazu: 08.01.2020

Ptá se: Marek

Dotaz

Dobrý den, nevím, jestli velmi podobný dotaz již skutečně někdo přede mnou nepoložil. Zaujala mě předcházející odpověď kolegovi, který má prediabetes. Jelikož jsem již dostatečně starý (43 let), velmi obézní (tzv. morbidní) a potýkám se poslední 3-4 roky s (mírnou, zhoršující se) neuropatií dolních končetin a defektem, tak první, co téměř každého napadne, je, že je to důsledkem cukrovky. V roce 2017 jsem byl prvně na diabetologii na poliklinice, měřili mi glykovaný hemoglobin, glukózu v krvi s výsledkem vyloučení diabetu, ale s diagnózou prediabetu, neboť zjistili (jednou) glykemii nalačno v kapilární krvi je 5,8 mmol/l. Později jsem měl též 5,8 mmol/l (před OGTT), poté 5,3 mmol/l. Poslali mě na OGTT, přesné hodnoty po 2 hodinách bohužel neznám, ale vyloučili cukrovku. V roce 2019 (tedy asi před půl rokem) nastala situace znovu, že má praktická lékařka na základě jednoho měření na lačno s hodnotou 6 mmol/l, mě poslala na OGTT do nemocnice. Výsledky: na lačno 5,7 mmol/l (na glukometru 5,5 mmol/l), po dvou hodinách 6,1 mmol/l. Nyní jsme se přehoupli do roku 2020 a z neurologie, kam jsem se objednal, a po 10 měsících konečně dostal na vyšetření, na základě měření 6,1 mmol/l, ovšem ne nalačno, mě opět odesílají na OGTT. Chtěl jsem se jednak zeptat, zda to má cenu, dále když píšete: "Prediabetes máme když: - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je 5,6 – 6,9 mmol/l nebo v žilní plazmě 5,6 – 7,7 mmol/l (nuto pak udělat oGTT) - glykemie 2 hod po oGTT je 7,8 mmol/l – 11 mmol/l - glykovaný hemoglobin je v rozmezí 39 - 47 mmol/mol", tak jestli se ta kritéria mají chápat jako spojena spojkami a nebo spojkami nebo či jak se vůbec mají chápat. Mimochodem, oficiální hodnoty glykovaného hemoglobinu jsem měl v 39 mmol/mol (2017), 37 mmol/mol (březen 2019) a 39 mmol/mol (říjen 2019). Protože jsem udělal velice špatné zkušenosti s arogantním chováním zdravotních sester na dermatologii i oftalmologii, které mě hned klasifikovali jako diabetika, a to na základě prvního měření 5,8 mmol/l, tak jsem přivítal, že jsem dostal od praktické lékařky glukometr. Prováděl jsem loni měření, dokud mi stačily pásky a mám tedy podrobnější informace, které bohužel nikoho ze zdravotníků nezajímaly, i když jsem jim je chtěl ukázat (též vidím v odpovědích některých lékařů na Internetu, že jediné správné měření je ze žíly, a glukometr je k ničemu). Ale dobrá: průměr ze 38 měření je necelých 5,3 mmol/l nalačno a necelých 5,6 mmol/l 2 h po obědě, což je zřejmě v tolerovaném rozmezí. Nadto jen 5 hodnot nalačno je mimo správné rozmezí, i když je otázkou, jaké vlastně je, když z různých zdrojů (příbalový leták, WHO, laboratoře) vidím různé limity. Líbila se mi Vaše odpověď na kolegu z 18. 12. 2019 "Prediabetes na dietě". Je to správně, když si myslím, že jsem na tom podobně, tedy hlavně, že ve stresu, nemoci, po velkém jídle mohu mít hyperglykémii? Co mám dělat, abych neměl diabetes 2. typu? Ohledně diety mi připadá velice obtížné kombinovat dietu redukční, na (pre)diabetes a na hyperurikémii. Ohledně pohybu je mi s defektem spíš ordinován klid. Stres asi úplně nevyloučím. Děkuji za odpověď, jsem rád, že mohu klást dotaz někomu, kdo problematice rozumí.
věk: 43 let

Odpověď

Milý Marku, na vaši úpornou, ale z mého pohledu nedůležitou otázku, zda máte prediabetes či diabetes a zda si zasloužíte označení „diabetik“, vám odpovím k vašemu potěšení. Podle všeho diabetes zatím nemáte a nejste tedy diabetik. Aby se stanovila diagnóza prediabetu, by bylo asi třeba podrobnější vyšetření. Ale podle vašich údajů nejspíš nejste ani prediabetik, tedy alespoň pokud to posuzujeme podle dohodnuté lékařské klasifikace.

Obezita je ale velkým rizikovým faktorem pro vznik diabetu. Nahromadění velkého množství tuku ale výrazně snižuje citlivost tkání vůči působení inzulínu. Tuk se hromadí nejprve v podkoží, ale potom prakticky všude, např. v játrech, mezi svalovými vlákny, bohužel i ve stěnách krevních cév a také ve tkáni pankreatu. Inzulín se snaží, aby se v krvi cirkulující tukové součásti někam uložily a tam zůstávaly, a to mu dává stále více práce, jak tuku přibývá. Buňky, které vytvářejí inzulín, se snaží, seč mohou. Někdo má od přírody těchto buněk hodně a dobře mu fungují, takže ani velká obezita u nich ke vzniku diabetu nevede. Ale všeho do času. I slinivka břišní je postupně zalita tukem, který poškozuje Langerhansovy ostrůvky, kde se inzulín tvoří. Neustálý boj je vyčerpává a mnohé v boji podlehnou. Obézní pacienti mají zpravidla o hodně vyšší krevní hladiny inzulínu oproti ostatním osobám, dokud na to slinivka stačí. Postupem čas se většinou stane, že se diabetes vyvine, i když existují výjimky. Nechci říct „čestné“, protože v tomto případě na tom příslušná osoba nemá žádnou zásluhu.

Když vás tedy lékaři a sestry vidí, okamžitě je napadne slovo „diabetik“, zvláště když máte polyneuropatii a neuropatické defekty na končetinách. Samozřejmě to od nich není hezké, měli by mít radost, že alespoň toto je v pořádku. Mně, ač mám také určitý stupeň nadváhy, by spíše uráželo označení „tlusťoch“ (možná i nevyslovené), zejména při vědomí, že o tom člověk dobře ví, snaží se s tím něco dělat, a ono je to obtížné a někdy se to zdá skoro nemožné.

Obezita úzce souvisí s velkým příjmem potravy a malou fyzickou aktivitou, ale to zdaleka není všechno! Vědci stále pátrají, proč velká obezita vzniká jenom u někoho a co vede k tomu, že sytý člověk dále jí, i když by mu celé tělo mělo signalizovat, že už má dost. Je to prostě porucha a někdy velmi závažná porucha. Může to souviset s vrozeným nastavením už někde v mozku, v porušeném metabolismu tukové tkáně, která nedostatečně signalizuje, že už jí je dost, dnes se dokonce mluví i o střevních bakteriích, které u někoho mají odlišené složení a také vysílají do těla jiné signály, než u šťastnějších lidí bez obezity. Všichni lidé a zdravotníci zejména by na vás měli hledět s pochopením, i když většinou jejich jedinou možností je stále opakovat: jezte méně, pohybujte se více. Tady prostě známé přísloví platí opačně: Hladový sytému nevěří. A přeneseno do vaší zkušenosti: štíhlá sestřička „tlusťochovi“ nevěří, tedy pokud není dostatečně vzdělaná a empatická.

Teď pár slov k vaší polyneuropatii. Zdaleka nejčastější forma polyneuropatie je diabetická. Její vznik je podmíněn zejména vysokými hodnotami glykémie, ale je to mnohem složitější. U obézních osob, velice často s diabetem a vysokými hladinami inzulínu, vzniká v nahromaděné tukové tkáni určitá, zdánlivě velmi lehká, forma zánětu. Zánětlivé buňky ale opět vysílají do těla různé signály a molekuly, a ty poškozují nervové buňky. Polyneuropatie proto může vznikat i u obézních osob, které přímo diabetes nemají, ale mají už výrazně sníženou citlivost vůči inzulínu. A to bude nejspíš váš případ, když vyloučím možnost poškození alkoholem, nějakými toxickými látkami, autoimunitou či nějakou formou vrozené neurologické poruchy. A co s tím? Však víte.

A nyní ještě rada na konec: Vy uvádíte, že jste již „dostatečně“ starý. Z mého pohledu jste ale spíše ještě „dostatečně“ mladý. Mladý na to, aby stálo za to s vaší těžkou obezitou něco zásadního udělat. Zlepšit a prodloužit vám život. Kdybyste pořádně zhubnul, netvořil by se vám defekt na noze, zlepšila by se neuropatie, snížilo by si riziko vzniku diabetu, ulevilo by se vašim kloubům, srdci a možná i duši. Měl byste navštívit specializované centrum, kde se obezitou zabývají a provádějí tzv. bariatrickou léčbu. Ta spočívá v chirurgickém zákroku na vašem zažívacím ústrojí, který vám pomůže zásadním způsobem zhubnout, např. o 30 kg za rok. Jste na to ještě dostatečně mladý a doufejme i dostatečně silný, silný svým odhodláním.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Obecné"

1058 dotazů

  • Dotaz

    Dobry den, jsem na inzulínu již 8 let . Od listopadu 2025 chodím na dialýzu. Ráda bych věděla zda hodnoty glykémie a dlouhého cukru se mohou brát až po jídle, neboť krev do laboratoře je odebírána z přístroje na dialýze. Děkuji za odpověď Hynarova

    Odpověď

    Milá Marie, hodnoty glykovaného hemoglobinu (dlouhý cukr, jak se tomu také říká) je možné bez problému zjišťovat i po jídle, výsledek to neovlivní. Glykémie po jídle samozřejmě bude záviset na tom, co a kolik toho sníte a jak si budete dávkovat inzulín. Nicméně důležité to po jídle je také, protože hodnota by neměla být vysoká ani na lačno ani po jídle, jen po jídle je posuzovaná horní hranice výše a je nutné vědět, že odběr byl po jídle.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, prosím o vyhodnocení glyk. křivky- zda je v normě, občas se měřím ráno glukometrem a mívám i 6,6, držím dietu

    Odpověď

    Milá Žaneto,

    hodnoty glykémie po celonočním lačnění ráno 6,6 mmol/l již přesahují normu a při opakovaném zjištění svědčí pro porušenou glukózovou toleranci. Měření je ale nutné provést na profesionálním přístroji v laboratoři a skutečně ráno na lačno.

    Měření pomocí senzoru je velmi užitečné pro osoby s diabetem, aby si mohly upravovat léčbu, zejména dávkování inzulínu a aby držely správnou dietu. Není to diagnostický nástroj pro zjišťování lehkých forem diabetu nebo porušené glukózové tolerance, i když mnohé z toho můžeme usoudit. Pevná kritéria stanovena nejsou, tedy pokud hodnoty opravdu výrazně nepřekračují normu.

    Jinak u zdravých osob kontinuální měření pomocí senzoru přináší mnohá překvapení, o nichž jsme dříve nevěděli: glykémie může i u zdravých osob občas značně stoupnout nebo naopak klesnout mimo udávané normální hodnoty.

    Senzor nemusí být dostatečně přesný a kolísání kolem normálních hodnot lze jen těžko posuzovat, zvláště když není patrné, kdy jste např. jedla. Vaše křivky vypadají dobře, i když občas se hladina pohybuje mírně nad hodnotou 6. Není ale patrné, zda je to na lačno či po jídle. Mohl bych mít dojem, že máte lehkou poruchu glukózové tolerance, ale podle vašich dat to nelze spolehlivě poznat. Rozhodně ale nejde o žádnou závažnější poruchu.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám na lačno 6,2-7,8, po vypití glukózy 11,1 ale dlouhodobý cukr 28. Lékařka na alergologie, která mě poslala na test s vypitím glukózy mi řekla, že cukrovku mám, mám ji řešit zatím dietou, obvodní lékařka podle dlouhodobého cukru mi řekla, že jsem úplně zdravá. Moje babička i maminka měly cukrovku, zemřely v 68 letech, moje sestra měla také, zemřela v 70 letech. Mě je 67. Mám hodně pohybu, vážím 72 kg, výška 164 cm. V poslední době se mi hodnota cukru na lačno zvýšila na 7,8. Jsem zdravá, nebo mám cukrovku ? Děkuji

    Odpověď

    Milá Hano, obě lékařky mají svým způsobem pravdu.

    Pro diagnózu jsou stanovena určitá kritéria a hranice. Glykémie na lačno 7.8 (opakované měření) již odpovídá diabetu. Hodnota při glukózovém tolerančním testu je 11.1 mmol/l je přesně na hranici toho, čemu se říká porušená glukózová tolerance a diabetes. Takže podle testu, který je dost přesný, diabetes máte.

    Vy ale asi přece jenom držíte nějakou dietu s omezením kalorií a sacharidů, takže i při této poruše dokážete během dne mít glykémie blízko normy. Proto asi máte nízkou hodnotu glykovaného hemoglobinu, který je v normě.

    Tedy: Podle rodinné anamnézy jste velmi ohrožená diabetem, podle glukózového tolerančního testu diabetes již máte. Dodržujte tedy dietu, dostatečně se pohybujte a měřte si glykémie. Pokud na lačno budou nad 7 a po jídle často nad 10, měla byste kromě toho mít i nějakou léčbu.
     

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chtěla bych se zeptat na to, jestli když jsem v minulosti - 2 roky zpátky, měla již známky a projevy prediabetu ( vyšší glykemie nalačno - 6,5-7, glykovaný hemoglobin 40nmol) , i když jsem ale zaroveň neměla nadváhu a měla jsem hodně aktivní životní styl, tak jsem po úpravě stravy - zejména omezení ovoce, snížení i clekového množství sacharidů, ale i tuků a bílkovin, dosáhla fáze, kdy jsem se dostala na ranní glykémie 4,5-5,5 nmol a glyk. hemoglobin na hodnoty 30-34nmol. Je to tedy tak, že ale když jsem už tu fazi prediabetu měla, tak je to napořád a musím držet dietu i nyní, nebo bych si občas mohla něco dát? Popravdě mám ale strach z toho, aby se mi to nevrátilo a nerozjelo se třeba vyloženě v diabetes 2. Děkuji moc za odpověd.

    Odpověď

    Milá Andy,

    diabetes, a chcete-li i prediabetes, vznikají tehdy, když už tělo nestačí produkovat dostatečné množství inzulínu, které by zabránilo vzestupu glykémie. U diabetu 1. typu je to dáno tím, že inzulínová sekrece postupně zaniká. Ve vašem případě, ač jste na informace o sobě skoupá, se zjevně jedná o diabetes 2. typu. Při něm bývá zpočátku inzulínu sice hodně, ale stejně to nestačí vyrovnat jeho nedostatečnou účinnost. Tělo se snaží ho produkovat stále víc, dokud může. Když už to víc nejde, glykémie začíná stoupat, nejprve jen málo a při nadměrném jídle. Proto zhubnutí a fyzická aktivita velmi pomáhají, ale tělo je stejně už na hranici, takže stačí jen málo, a už se to hned projeví - rezerva je malá.

    Vy byste tedy obecně měla držet nízko kalorickou dietu a omezovat sacharidy. Pokud byste tak poctivě činila, určitě by pak nevadilo, kdybyste si občas dala i něco sladkého, na co máte chuť, ale vzápětí to vynahradila jednak pohybem, ale zejména správnou dietou v dlouhodobém měřítku. Sacharidy pro vás nejsou žádný jed, ale "jedem" se stanou, pokud byste jich jedla dlouhodobě mnoho, tloustla a v průměru na dietu kašlala. Ta vloha ve vás každopádně zůstává a vaše rezerva, jak diabetu čelit, je malá. Proto musíte tělu pomoci a moc ho nezvětšovat, nebo spíš umenšit.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, pred nedávnom som si prechádzal zdravotnú správu spred 3 rokov, kedy som skončil v nemocnici na panický atak, bolo tam búšenie srdca, potenie a brnenie po okolí úst. Spravili mi krvný odber a zistilo sa že to bolo spôsobené hypokálémiou. Čo ma tak trochu zarazilo bolo to ked som si to prechádzal po 3 rokoch tak v tej istej správe v analýze krvného odberu tak bola glukóza v krvi na úrovni 13 mmol/l a ošetrúca doktorka si to pravdepodone nevšimla až ja po 3r. Zakupil som preto glukomer, a hodnoty rano mávam v rozsahu 4,8 – 6, ked zjem jedlo ktoré obsahuje veľa sacharidov tak hodnoty dosihanu tak po 45 min aj 9, ale takmer vždy po tých 2 h klesnú na 5,5 – 6. Mýslíte že by to mohol byť prediabetes lebo moja mama mala počas tehotenstva tehotenskú cukrovku ale ta jej ptm zmizla úplne. Čo sa týka tohoto tak s tým ešte len plánujem isť k doktorke. Priznaky nemám žiadne, žiadny smäd, žiadna únava a ani časté močenie. Ešte som počul že by to mohol byť aj LADA, ale to podla toho že som to zistil pred nedávnom a počas tých 3r som jedol fakt hocičo by sa to pravdepodobne zhoršilo keby to je LADA asi, a hodnoty by stúpali, a odvtedy som po jedle dosiahol max hodnotu 9. Nesedi to skorej na geneticky nižšie danú schopnosť pankreasu beta buniek?

    Odpověď

    Milý Olivere, vy jste si nyní opakovaně kontroloval gykémie, které byly zcela v pořádku. Diabetes tedy nemáte.

    Při panické atace, jak popisujete, nastává velká stresová situace. Vyplavuje se hodně hormonů, zejména adrenalin. Adrenalin výrazně zvyšuje glykémii. Je vysoce pravděpodobné, že hodnota 13 souvisela přímo s vaší panickou atakou. I tak by bývalo správné hodnotu přeměřit znovu po zklidnění.
     

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Obecné"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!