Logo Cukrovka
Menu

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

prediabetes/diabetes 2. typu...?, obezita, neuropatie dolních končetin

Datum vložení dotazu: 08.01.2020

Ptá se: Marek

Dotaz

Dobrý den, nevím, jestli velmi podobný dotaz již skutečně někdo přede mnou nepoložil. Zaujala mě předcházející odpověď kolegovi, který má prediabetes. Jelikož jsem již dostatečně starý (43 let), velmi obézní (tzv. morbidní) a potýkám se poslední 3-4 roky s (mírnou, zhoršující se) neuropatií dolních končetin a defektem, tak první, co téměř každého napadne, je, že je to důsledkem cukrovky. V roce 2017 jsem byl prvně na diabetologii na poliklinice, měřili mi glykovaný hemoglobin, glukózu v krvi s výsledkem vyloučení diabetu, ale s diagnózou prediabetu, neboť zjistili (jednou) glykemii nalačno v kapilární krvi je 5,8 mmol/l. Později jsem měl též 5,8 mmol/l (před OGTT), poté 5,3 mmol/l. Poslali mě na OGTT, přesné hodnoty po 2 hodinách bohužel neznám, ale vyloučili cukrovku. V roce 2019 (tedy asi před půl rokem) nastala situace znovu, že má praktická lékařka na základě jednoho měření na lačno s hodnotou 6 mmol/l, mě poslala na OGTT do nemocnice. Výsledky: na lačno 5,7 mmol/l (na glukometru 5,5 mmol/l), po dvou hodinách 6,1 mmol/l. Nyní jsme se přehoupli do roku 2020 a z neurologie, kam jsem se objednal, a po 10 měsících konečně dostal na vyšetření, na základě měření 6,1 mmol/l, ovšem ne nalačno, mě opět odesílají na OGTT. Chtěl jsem se jednak zeptat, zda to má cenu, dále když píšete: "Prediabetes máme když: - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je 5,6 – 6,9 mmol/l nebo v žilní plazmě 5,6 – 7,7 mmol/l (nuto pak udělat oGTT) - glykemie 2 hod po oGTT je 7,8 mmol/l – 11 mmol/l - glykovaný hemoglobin je v rozmezí 39 - 47 mmol/mol", tak jestli se ta kritéria mají chápat jako spojena spojkami a nebo spojkami nebo či jak se vůbec mají chápat. Mimochodem, oficiální hodnoty glykovaného hemoglobinu jsem měl v 39 mmol/mol (2017), 37 mmol/mol (březen 2019) a 39 mmol/mol (říjen 2019). Protože jsem udělal velice špatné zkušenosti s arogantním chováním zdravotních sester na dermatologii i oftalmologii, které mě hned klasifikovali jako diabetika, a to na základě prvního měření 5,8 mmol/l, tak jsem přivítal, že jsem dostal od praktické lékařky glukometr. Prováděl jsem loni měření, dokud mi stačily pásky a mám tedy podrobnější informace, které bohužel nikoho ze zdravotníků nezajímaly, i když jsem jim je chtěl ukázat (též vidím v odpovědích některých lékařů na Internetu, že jediné správné měření je ze žíly, a glukometr je k ničemu). Ale dobrá: průměr ze 38 měření je necelých 5,3 mmol/l nalačno a necelých 5,6 mmol/l 2 h po obědě, což je zřejmě v tolerovaném rozmezí. Nadto jen 5 hodnot nalačno je mimo správné rozmezí, i když je otázkou, jaké vlastně je, když z různých zdrojů (příbalový leták, WHO, laboratoře) vidím různé limity. Líbila se mi Vaše odpověď na kolegu z 18. 12. 2019 "Prediabetes na dietě". Je to správně, když si myslím, že jsem na tom podobně, tedy hlavně, že ve stresu, nemoci, po velkém jídle mohu mít hyperglykémii? Co mám dělat, abych neměl diabetes 2. typu? Ohledně diety mi připadá velice obtížné kombinovat dietu redukční, na (pre)diabetes a na hyperurikémii. Ohledně pohybu je mi s defektem spíš ordinován klid. Stres asi úplně nevyloučím. Děkuji za odpověď, jsem rád, že mohu klást dotaz někomu, kdo problematice rozumí.
věk: 43 let

Odpověď

Milý Marku, na vaši úpornou, ale z mého pohledu nedůležitou otázku, zda máte prediabetes či diabetes a zda si zasloužíte označení „diabetik“, vám odpovím k vašemu potěšení. Podle všeho diabetes zatím nemáte a nejste tedy diabetik. Aby se stanovila diagnóza prediabetu, by bylo asi třeba podrobnější vyšetření. Ale podle vašich údajů nejspíš nejste ani prediabetik, tedy alespoň pokud to posuzujeme podle dohodnuté lékařské klasifikace.

Obezita je ale velkým rizikovým faktorem pro vznik diabetu. Nahromadění velkého množství tuku ale výrazně snižuje citlivost tkání vůči působení inzulínu. Tuk se hromadí nejprve v podkoží, ale potom prakticky všude, např. v játrech, mezi svalovými vlákny, bohužel i ve stěnách krevních cév a také ve tkáni pankreatu. Inzulín se snaží, aby se v krvi cirkulující tukové součásti někam uložily a tam zůstávaly, a to mu dává stále více práce, jak tuku přibývá. Buňky, které vytvářejí inzulín, se snaží, seč mohou. Někdo má od přírody těchto buněk hodně a dobře mu fungují, takže ani velká obezita u nich ke vzniku diabetu nevede. Ale všeho do času. I slinivka břišní je postupně zalita tukem, který poškozuje Langerhansovy ostrůvky, kde se inzulín tvoří. Neustálý boj je vyčerpává a mnohé v boji podlehnou. Obézní pacienti mají zpravidla o hodně vyšší krevní hladiny inzulínu oproti ostatním osobám, dokud na to slinivka stačí. Postupem čas se většinou stane, že se diabetes vyvine, i když existují výjimky. Nechci říct „čestné“, protože v tomto případě na tom příslušná osoba nemá žádnou zásluhu.

Když vás tedy lékaři a sestry vidí, okamžitě je napadne slovo „diabetik“, zvláště když máte polyneuropatii a neuropatické defekty na končetinách. Samozřejmě to od nich není hezké, měli by mít radost, že alespoň toto je v pořádku. Mně, ač mám také určitý stupeň nadváhy, by spíše uráželo označení „tlusťoch“ (možná i nevyslovené), zejména při vědomí, že o tom člověk dobře ví, snaží se s tím něco dělat, a ono je to obtížné a někdy se to zdá skoro nemožné.

Obezita úzce souvisí s velkým příjmem potravy a malou fyzickou aktivitou, ale to zdaleka není všechno! Vědci stále pátrají, proč velká obezita vzniká jenom u někoho a co vede k tomu, že sytý člověk dále jí, i když by mu celé tělo mělo signalizovat, že už má dost. Je to prostě porucha a někdy velmi závažná porucha. Může to souviset s vrozeným nastavením už někde v mozku, v porušeném metabolismu tukové tkáně, která nedostatečně signalizuje, že už jí je dost, dnes se dokonce mluví i o střevních bakteriích, které u někoho mají odlišené složení a také vysílají do těla jiné signály, než u šťastnějších lidí bez obezity. Všichni lidé a zdravotníci zejména by na vás měli hledět s pochopením, i když většinou jejich jedinou možností je stále opakovat: jezte méně, pohybujte se více. Tady prostě známé přísloví platí opačně: Hladový sytému nevěří. A přeneseno do vaší zkušenosti: štíhlá sestřička „tlusťochovi“ nevěří, tedy pokud není dostatečně vzdělaná a empatická.

Teď pár slov k vaší polyneuropatii. Zdaleka nejčastější forma polyneuropatie je diabetická. Její vznik je podmíněn zejména vysokými hodnotami glykémie, ale je to mnohem složitější. U obézních osob, velice často s diabetem a vysokými hladinami inzulínu, vzniká v nahromaděné tukové tkáni určitá, zdánlivě velmi lehká, forma zánětu. Zánětlivé buňky ale opět vysílají do těla různé signály a molekuly, a ty poškozují nervové buňky. Polyneuropatie proto může vznikat i u obézních osob, které přímo diabetes nemají, ale mají už výrazně sníženou citlivost vůči inzulínu. A to bude nejspíš váš případ, když vyloučím možnost poškození alkoholem, nějakými toxickými látkami, autoimunitou či nějakou formou vrozené neurologické poruchy. A co s tím? Však víte.

A nyní ještě rada na konec: Vy uvádíte, že jste již „dostatečně“ starý. Z mého pohledu jste ale spíše ještě „dostatečně“ mladý. Mladý na to, aby stálo za to s vaší těžkou obezitou něco zásadního udělat. Zlepšit a prodloužit vám život. Kdybyste pořádně zhubnul, netvořil by se vám defekt na noze, zlepšila by se neuropatie, snížilo by si riziko vzniku diabetu, ulevilo by se vašim kloubům, srdci a možná i duši. Měl byste navštívit specializované centrum, kde se obezitou zabývají a provádějí tzv. bariatrickou léčbu. Ta spočívá v chirurgickém zákroku na vašem zažívacím ústrojí, který vám pomůže zásadním způsobem zhubnout, např. o 30 kg za rok. Jste na to ještě dostatečně mladý a doufejme i dostatečně silný, silný svým odhodláním.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Obecné"

1127 dotazů

  • Dotaz

    množství sacharidů pro diabetika vážícího 48kg?

    Odpověď

    Dobrý den,

    množství sacharidů nelze stanovit pouze podle tělesné hmotnosti. Záleží také na typu diabetu, užívaných lécích, fyzické aktivitě a celkovém zdravotním stavu.

    Při Vaší výšce 148 cm a hmotnosti 50 kg je Vaše hmotnost přiměřená (BMI přibližně 22,8 kg/m²), proto není vhodné sacharidy výrazně omezovat. U většiny dospělých diabetiků se doporučuje přijímat přibližně 150–200 g sacharidů denně, rovnoměrně rozdělených do 3 hlavních jídel a případně 1–2 menších svačin. Ve vyšším věku je důležité dbát na dostatečný energetický příjem a vyváženou stravu, aby nedocházelo k podvýživě.

    Pokud jste léčena inzulínem, je třeba množství sacharidů přizpůsobit dávkám inzulínu. Pokud užíváte pouze tablety, je vhodné zaměřit se především na pravidelnost stravy, dostatek zeleniny a upřednostňovat celozrnné přílohy a další potraviny s nižším glykemickým indexem.

    Pokud nám doplníte, zda máte diabetes 1. nebo 2. typu a jaké léky na cukrovku užíváte, můžeme doporučení ještě více upřesnit.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám zvýšenou hladinu cukru a to neslavím ani kávu ani čaj.Dorty a buchty nejím a co se týká jídla moc nejím a spíš v poslední době cvičím.

    Odpověď

    Dobrý den,

    to, že nesladíte kávu ani čaj a nejíte dorty nebo buchty, bohužel samo o sobě nezaručuje normální hladinu cukru v krvi. Zvýšená glykémie totiž nevzniká pouze po konzumaci sladkostí.

    Sacharidy přijímáme také v pečivu, bramborách, rýži, těstovinách, ovoci a dalších běžných potravinách. Kromě toho si glukózu vytvářejí i játra, takže zvýšená hladina cukru může být přítomna i u lidí, kteří sladké téměř nejedí.

    Ve Vašem případě (70 kg, 160 cm, ročník 1958) je BMI přibližně 27,3 kg/m², což odpovídá mírné nadváze. Ta může přispívat ke snížené citlivosti organismu na inzulin (inzulinové rezistenci), která je jednou z hlavních příčin diabetu 2. typu.

    Na vzniku diabetu 2. typu se podílí především:

    • dědičné předpoklady,
    • věk,
    • snížená citlivost tkání na inzulin (inzulinová rezistence),
    • množství svalové hmoty a pohyb,
    • tělesná hmotnost a rozložení tuku.

    Je velmi dobře, že jste začala více cvičit. Pravidelná pohybová aktivita zlepšuje citlivost tkání na inzulin a může pomoci snížit hladinu cukru v krvi. Účinek se však obvykle projeví až po několika týdnech až měsících pravidelného cvičení.

    Pokud máte opakovaně zvýšenou hladinu cukru, doporučujeme obrátit se na svého praktického lékaře. Ten může doplnit vyšetření, zejména glykovaného hemoglobinu (HbA1c), případně opakovanou glykémii nalačno nebo orální glukózový toleranční test (oGTT), aby bylo možné určit, zda se jedná o prediabetes nebo diabetes.

    Pro přesnější posouzení by bylo vhodné doplnit, jaké hodnoty glykémie Vám byly naměřeny (nalačno, nebo po jídle) a zda se ve Vaší rodině cukrovka vyskytuje.

    Pravidelný pohyb, pestrá strava s omezením nadbytku sacharidů a případné snížení hmotnosti o několik kilogramů mohou významně přispět ke zlepšení hladiny krevního cukru.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Jsem diabetik 2.st.cca 20 roků, do roku 2024 léčen prášky, po problému s ledvinami ( kreatinin cca 200 )léčen inzulinem. Hladina glukózy 6-9. Mám podstoupit vyšetření CT s tím, že dva dny předem mám vysadit léky na cukrovku a den předem pouze tekutou stravu. Prosím o doporučení jak upravit stravování. Děkuji předem.

    Odpověď

    Dobrý den,

    u pacientů s diabetem léčených inzulinem je příprava na CT vyšetření individuální a závisí především na tom, zda se jedná o CT s podáním jodové kontrastní látky, jaké léky na diabetes kromě inzulinu užíváte a jaká je funkce ledvin.

    Ve Vašem případě (75 let, 80 kg, diabetes 2. typu, léčba inzulinem, v minulosti zhoršená funkce ledvin s kreatininem kolem 200 µmol/l) je důležité řídit se především pokyny pracoviště, které CT vyšetření provádí.

    Pokud Vám bylo doporučeno vysadit léky na cukrovku dva dny před vyšetřením, pravděpodobně se to týká tablet, zejména metforminu, který se při podání jodové kontrastní látky a zhoršené funkci ledvin dočasně vysazuje. Inzulin se obvykle zcela nevysazuje, ale jeho dávka se může upravit podle příjmu potravy a aktuálních hodnot glykémie. O konkrétní úpravě inzulinu by Vás měl poučit lékař, který Vás pro diabetes léčí, nebo pracoviště provádějící vyšetření.

    Pokud máte den před vyšetřením povolenu pouze tekutou stravu, vybírejte tekutiny doporučené pracovištěm (např. vývar bez pevných částí, neslazený čaj, voda). Pokud budete mít nižší příjem sacharidů než obvykle, je vhodné častěji kontrolovat glykémii, aby nedošlo k hypoglykémii. Při opakovaných hodnotách pod 3,9 mmol/l je nutné hypoglykémii ihned léčit rychle vstřebatelnými sacharidy, i kdyby to znamenalo odchýlit se od přípravy na vyšetření – bezpečnost má vždy přednost.

    Doporučuji proto ještě před vyšetřením kontaktovat diabetologii nebo radiologické pracoviště a požádat o konkrétní návod k úpravě inzulinu během dne tekuté stravy a v den vyšetření.

    Přeji, aby vyšetření proběhlo bez komplikací.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Třeští mě hlava a není mě dobře

    Odpověď

    Dobrý den,

    nevolnost spojená se silnou bolestí hlavy může mít mnoho příčin a bez vyšetření nelze určit, o co se jedná. Pokud máte diabetes, je vhodné si co nejdříve změřit glykémii. Při výrazně zvýšených hodnotách (zejména nad 15–20 mmol/l), nebo naopak při nízké glykémii pod 3,9 mmol/l, mohou být tyto obtíže způsobeny právě poruchou hladiny cukru v krvi.

    Současně si, pokud můžete, změřte krevní tlak. Výrazně zvýšený tlak může být rovněž příčinou silné bolesti hlavy a nevolnosti.

    Dbejte na dostatečný příjem tekutin a podle výsledku glykémie postupujte podle doporučení svého lékaře (léčba hypoglykémie nebo korekce vysoké glykémie).

    Pokud je bolest hlavy náhlá a velmi silná, přidá se zvracení, porucha řeči, slabost končetin, porucha vědomí, horečka se ztuhlostí šíje, nebo pokud obtíže rychle narůstají, nečekejte a volejte zdravotnickou záchrannou službu (155).

    Jestliže obtíže přetrvávají několik hodin nebo se opakují, doporučuji ještě dnes kontaktovat svého praktického lékaře nebo pohotovost k vyšetření.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    zvýšený cukr v krvi

    Odpověď

    Dobrý den,

    jednorázové zvýšení glykémie z přibližně 6,5 mmol/l na 9,5 mmol/l ještě nemusí znamenat výrazné zhoršení diabetu. Hladina cukru v krvi může přechodně stoupnout z řady důvodů, například při probíhající infekci (i bez výrazných příznaků), stresu, horším spánku, menší fyzické aktivitě, změně jídelníčku nebo po některých lécích (např. kortikoidech).

    Důležité je vědět:

    • Kdy glykémii měříte – nalačno, nebo po jídle?
    • Zda se jedná o opakovaná měření za stejných podmínek.
    • Zda nemáte příznaky infekce (nachlazení, kašel, pálení při močení apod.).

    Pokud se hodnota 9,5 mmol/l objevuje nalačno opakovaně několik dní po sobě, nebo pokud jsou zvýšené i glykémie během dne, doporučuji kontaktovat svého praktického lékaře nebo diabetologa. Může být vhodné zkontrolovat hodnotu HbA1c a případně upravit léčbu.

    Do té doby doporučuji:

    • dodržovat obvyklou diabetickou dietu,
    • dostatečně pít,
    • pokud Vám to zdravotní stav dovoluje, zařadit pravidelný pohyb,
    • pokračovat v užívání předepsaných léků.

    Pokud by se glykémie opakovaně pohybovala nad 13–15 mmol/l, nebo by se přidala výrazná žízeň, časté močení, zvracení či celková schvácenost, je vhodné vyhledat lékařské vyšetření neodkladně.

    Pro přesnější posouzení by bylo užitečné doplnit:

    • zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
    • jaké léky na cukrovku užíváte,
    • zda je hodnota 9,5 mmol/l nalačno, nebo po jídle.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Obecné"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!