Poradna

zvýšení váhy po změně inzulínu

Datum vložení dotazu: 05.05.2021

Ptá se: Danuše

Dotaz

po převedení z Levemiru na Tresibu jsem náhle přibrala 6kg a cítím se jak nabobtnalá v letáku o přibývání na váze nic není Danuše
věk: 73 let výška: 166 cm váha: 73 kg

Odpověď

Milá Danuše,

o vašem zdravotním stavu vím příliš málo, než abych vám mohl přesněji odpovědět. Spíše vám tedy mohu poslat informace, které se vztahují k přibírání na váze při inzulínové léčbě, a to jen obecně.

Inzulín je tzv. anabolický hormon, který pomáhá správně metabolizovat různé živiny. Ty se pak mohou stát základem stavebních součástí lidského těla, mohou se přeměnit na energii, kterou tělo potřebuje, ale zejména se ukládají v podobě zásobních látek pro pozdější využití. Zdravé tělo si ovšem tvoří inzulínu tak akorát a pouze když lidé příliš jedí a málo se pohybují, tak se jeho sekrece zvyšuje a složky potravy se v těle ukládají v podobě zásobního tuku a částečně také sacharidů. Když u pacientů dostatečná sekrece inzulínu chybí a je nutné inzulín dodávat injekčně, tak záleží na pacientovi, zda si podává inzulínu správné množství ve správný čas, aby mu nestoupala ani příliš neklesala glykémie a aby jeho tělesná hmotnost byla stabilní. Když si podává inzulínu zbytečně mnoho, tak to vyvolává pocit hladu a aby se zabránilo hypoglykémii, musí člověk dostatečně jíst. Nebo, když jí příliš a vidí, že glykémie stoupají, tak si zvyšuje dávky inzulínu, a tím si nejen koriguje glykémii, ale také přispívá ke zvýšenému ukládání zásobních látek. Obojí je tedy špatně. Dávku inzulínu je nutné volit tak akorát, aby byly glykémie vyrovnané a váha byla stabilní.

Po inzulínu lidé přibývají na váze, když si podávají zbytečně velké dávky. Nebo když se jedná o člověka s mizerně vyrovnaným diabetem, který díky tomu hubne a chátrá, tak se po nasazení inzulínu stav postupně upravuje a hmotnost se po určitou dobu zvyšuje. To je ale v tomto případě žádoucí a správné.

Nevím, co vedlo ve vašem případě lékaře k přechodu od Levemiru k Tresibě. Možná to ale bylo špatné vyrovnání diabetu a Tresiba u vás nyní funguje lépe a živiny jsou lépe využity. To může vést k určitému „tloustnutí“. Pokud by tomu bylo tak, je vhodné dávku inzulínu snížit a snížit také příjem potravy. Bez nadměrného jídla rozhodně neztloustnete. Samotný inzulínu tloustnutí vyvolat nemůže.

Doporučuji tedy podrobně se zamyslet nad tím, kolik toho jíte a kolik je to energie a také sacharidů. Svůj kalorický příjem byste měla výrazně snížit a tomu také přizpůsobit dávkování inzulínu, abyste měla dobře vyrovnané glykémie.

Zamyslete se také nad tím, zda váš vzestup váhy nemůže být způsoben zadržováním vody v těle, tedy zejména otoky. V tom případě byste měla také omezit příjem kuchyňské soli, která je v mnoha připravených potravinách „ukryta“, takže o ní nemusíte ani vědět. Pokud ale budete méně jíst, tak díky tomu budete nejspíše přijímat i méně soli, což je žádoucí.

V medicíně je málo věcí, které jsou zcela vyloučené. Může tedy dojít k zadržování tekutin v těle i vlivem inzulínu. Je to ale krajně nepravděpodobné a pravděpodobně by nebyl v tomto ohledu rozdíl mezi Tresibou a Levemirem. Proto bych o této možnosti neuvažoval. Zaměřte se tedy zejména na to, proč jíte víc, než je potřeba a proč kvůli tomu používáte zbytečně velkou dávku inzulínu. Tresiba vzestup hmotnosti nepůsobí, je-li používána správně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Obecné"

458 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den. Na preventivní prohlídce jsem měl cukr na lačno 5.9 Na testu oGTT jsem měl před 5.7 a po 6.2.Teď držím sacharidovou dietu 3 týdny .Denní příjem sacharidů cca 80g a cukru 25g Ráno na lačno 5.9 až 6.4 a 1,5hod po jídle 6.9 až 7.8 Každý den nachodím v průměru 17 tisíc kroků. U praktického lékaře zatím doporučeno omezení sladkého. U prarodičů diagnostikována cukrovka. Můj dotaz je prosím, jestli už je to cukrovka? A jestli není čas na medikamentní léčbu Jirka

    Odpověď

    Milý Jirko,

    podle provedených vyšetření nemáte diabetes, ale jenom poruchu glukózové tolerance. I pouhá porucha glukózové tolerance představuje určitou zdravotní poruchu, které může při dlouhodobém trvání přispívat ke vzniku např. srdečních a cévních onemocnění. Navíc, je to jasný rizikový faktor pro pozdější vznik diabetu. Dalším rizikovým faktorem je výskyt diabetu v rodině.

    Proto vám doporučuji prostudovat si, např. na našem webu, co to je diabetes a co je porucha glukózové tolerance, a jak se dá postupnému přechodu do diabetu předcházet.

    V prvé řadě byste se měl seznámit se složením všech běžných potravin, abyste přinejmenším orientačně věděl, kolik je v čem sacharidů a tuků. Pokud mluvíme o sacharidech, tak je nutné započítávat všechny ve všech složkách potravy. 80 g sacharidů je v praktickém životě hodně málo a nepředpokládám, že takovou dietu nyní držíte, ledaže byste měl polohladovku, anebo to vyvažoval nadbytkem bílkovin a nezdravými tuky.

    Vaše strava by měla být vyvážená, měla by mít asi o 25 % kalorií méně, než jíte dosud (jste celkem štíhlý, ale ne docela) a obsah sacharidů by měl být tak okolo 150 až 180 g denně. Volný cukr pro vás není jed, ale není to vhodná potravina, takže byste se mu měl více méně vyhýbat, stejně jako zbytečně sladkým potravinám, jako je některé ovoce. Eventuálně je jíst jen málo a sacharidy v nich obsažené si započítávat.

    Kromě toho dbejte o svůj krevní talk a hladinu krevních tuků. Spolu se sportem se vám to určitě vyplatí. Jste v takovém zlomovém věku, kdy mnozí začínají nabírat na váze a začínají se vytvářet podklady pro budoucí kardiovaskulární problémy. Zdravým a v podstatě příjemným způsobem života tomu ale lze předcházet.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, mám několik dotazů na různá témata. Mám prediabetes a beru Glukophage 500 jednu tabletu, dříve jsem pravidelně darovala krev. Je možné darovat krev, i přestože beru tento lék? Popř. je možné ho na několik dní před odběrem vysadit (kolik dní by to mělo být)? Pokud se stane, že zapomenu vzít tabletu s jídlem (při večeři) a vzpomenu si na ni po nějakém čase, mohu si ji ještě vzít (a mám to něčím zajíst)? Dále bych se ráda zeptala na vhodnost několika potravin. Většinou je doporučováno vyvarovat se praženým ořechům, majonéze a sušenému ovoci. Je to trochu naivní, ale ne úplně tomu rozumím. Majonéza - kvůli kaloriím? Když se podívám na výživové hodnoty majonézy z řepkového oleje a porovnám je s řepkovým olejem, který můžeme používat: Majonéza - tuky 75 g, nasycené MK 5,0, sacharidy 1,0, sůl 1,0. Olej - tuky 92, nasycené MK 6,4. Pokud nemám nadváhu (výška 168, váha 57 kg) - je možné zařadit majonézu? Samozřejmě jen občas a v omezené míře. Ořechy - pokud si je upeču v troubě při teplotě 160 stupňů bez tuku - mění se jejich glykemický index? Sušené ovoce - pokud si dám třeba dvě půlky neslazené sušené meruňky, což odpoví dá jednomu kusu čerstvého ovoce - je to v pořádku? Děkuji a přeji hezký den Kateřina

    Odpověď

    Milá Kateřino, poskládám si těch trochu málo informací o vás, které uvádíte, a něco si domyslím: Je vám 29 let, jste štíhlá, zdá se, že žijete zdravě a jste dárkyní krve. Uvádíte také prediabetes, na který užíváte malou dávku metforminu, ale neznám žádné parametry vašeho metabolismu sacharidů, jako třeba glykémie a glykovaný hemoglobin. I u takto zdravých a aktivních osob se může vyvinout diabetes, ale v případě diabetu 2. typu jsou pro léčbu nejdůležitější udržování štíhlé linie a sport. Až na druhém místě tablety, z nichž na prvním místě je vhodný metformin (váš Glucophage), který zejména zlepšuje účinnost vlastního inzulínu a tlumí vzestup glykémie na lačno, zejména během noci a časného rána.

    Pokud jste jinak zcela zdravá, můžete darovat krev. Měla byste ale vědět, zda máte či nemáte diabetes. Pokud ano, tak spíše ve vašem zájmu byste krev darovat spíše neměla. Pokud ale nikoliv, doporučuji pouze na týden vysadit ten Glucopahage. Není to lék škodlivý pro případného příjemce vaší krve, ale je to tak lepší.

    Glucophage působí poměrně dlouho. Pokud jej zapomenete vzít, můžete ho vzít bez větších starostí, jakmile si na něj zase vzpomenete. Hypoglykémie vám hrozit nebude. Lék se užívá s jídlem, protože hodně lidí uvádí, že je po něm "tlačí žaludek". Pokud jej snášíte dobře, je to v podstatě jedno.

    Majonéza není nic zdravého, to sama připouštíte. Na druhé straně, pokud si ji občas dáte s mírou, tak není nijak škodlivá. Můžete si ji také sama vyrobit ze zdravějších tuků. Typicky se majonéza jí s přepálenými a přesolenými tukem nacucaným hranolky, což je velmi nezdravé. Ale to zřejmě není váš případ.

    Ořechy jsou obecně zdravé, pokud nejsou "žluklé" nebo plesnivé. Nejlepší jsou v příroznené podobě, ale mohou být i pražené. Velmi často se přisolují, či dokonce přesolují. To není nic zdravého, ale pokud je dokážete jíst s mírou, tak to rovněž nevadí. Sacharidů obsahují poměrně málo, takže bych to neřešil.

    Sušené ovoce obsahuje proti čerstvému ovoci mnohem více cukru, tedy alespoň pokud to vyjadřujete v procentech jejich hmotnosti. Sušená meruňka ale obsahuje stejně cukru, jako když byla ještě čerstvá. Sušeného ovoce se dá sníst víc najednou, takže se ty curky rychle načítají. Proto se uvádí, že to není vhodné.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, synovi 9 let byl před 1,5 diagnostikovaný diabetes 1.typu. Po měsíční kontrole máme ve zprávě napsáno: AITD mírně pozitivní aTPO, negativní protilátky asociovaných s CD. Pozitivní GAD a IA2. Pan doktor říkal, že jsou mírně pozitivní protilátky na možné budoucí onemocnění štítné žlázy. Bylo by možné mi vysvětlit ostatní zkratky? Vím, že u diabetiků 1.typu se může rozvinout i celiakie, ale to říkal, že je v pořádku. Která hodnota to tedy, prosím, je? Moc děkuji, Linda

    Odpověď

    Milá Lindo,

    Vlohy pro diabetes 1. typu se dědí často současně s vlohami pro autoimunitní thyreoiditidu a pro céliakii. Zatímco souvislost s onemocněním štítné žlázy je dost jasná (v obou případech se jedná o onemocnění postihující endokrinní buňky), u té céliakie se dědí vlohy čistě imunologické (určitý způsob imunitní reakce).

    U pacientů s diabetem 1. typu je  vznik autoimunitní thyreoiditidy častější než v ostatní populaci.

    Sklon k céliakii se dá poznat podle tzv. HLA typizace. Některé genetické znaky jsou mnohem častější u pacientů s diabetem 1. typu a současně také u pacientů s céliakií. Pokud nejsou tyto genetické znaky přítomny, céliakie se prakticky nevyskytuje, ale diabetes může. Toto vyšetření se ale běžně nedělá a nemá pro pacienta žádný přímý smysl.

    Bohužel, váš lékař se vyjadřuje dost zkratkovitě, čímž nemyslím jen ty zkratky samotné, ale celé vyjadřování. Možná ale také, že vy to jen nedbale opisujete. Lepší by bylo vždy napsat, jaký test byl proveden a jaký byl výsledek.

    AITD: autoimunitní thyreoiditida (zánět štítné žlázy)

    TPO: Thyreoperoxidáza. Jde o enzym, vůči němuž se mohou tvořit autoprotilátky. Jejich pozitivita, zejména pak vzestupný trend, ukazují na možnost vzniku autoimunitní thyreoiditidy. Lépe než pozitivní je vhodné udávat jak moc pozitivní jsou.

    CD: coeliac disease, anglický termín pro céliakii, nesnášenlivost lepku, též glutenová enteropatie

    GAD: glutamic acid decarboxylase, enzym, vůči němuž se mohou tvořit autoprotilátky při diabetu 1. typu, tzv. anti-GAD protilátky.

    IA2: další protilátky, které se často detekují při diabetu 1. typu

    Shrnutí: Váš lékař neuvádí přesné výsledky. Přeposlané informace ukazují, že váš syn má přítomné 2 druhy autoprotilátek, které jsou časté při diabetu 1. typu. Není to pro něho nijak důležité. Význam by to mělo, pokud by byla pochybnost, zda jeho diabetes je skutečně 1. typu, nebo zda může být jiná příčina. Ohledně protilátek vůči antigenům štítné žlázy není jasno. Zpráva uvádí, že jsou mírně pozitivní, ale není přesně uvedeno, které protilátky a jak moc. Rovněž to nemá velký význam. Pokud se u vašeho syna v budoucnu porucha funkce štítné žlázy vyvine, bude to nutné léčit tabletami (1 denně). Funkce štítné žlázy by se proto měla kontrolovat 1x ročně.

    Nebyly zjištěny protilátky svědčící pro céliakii. Jaké protilátky, to se neuvádí. Stanovuje se jich několik.

    Pokud by protilátky svědčící pro céliakii byly hodně pozitivní, stálo by za to držet bezlepkovou dietu i v případě, že by váš syn neměl klinické známky onemocnění. Ale jsou negativní, a tak váš syn tuto při diabetu dost protivnou dietu držet nemusí.

    Tak, doufám, že nyní tomu rozumíte.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Díry den každý den mám cukr 12 az18 a nejde srazit. Mirek

    Odpověď

    Milý pane Mirku,

    Vy nám neposíláte žádný určitý dotaz, ale spíše pozdrav od člověka, který má hodně vysokou glykémii (pokud tedy si váš výraz "díry den" vyložím jako "dobrý den".

    Já vás také zdravím. O vašem zdravotním stavu a případné léčbě ale nevím prakticky nic kromě toho, že máte opravdu velmi těžkou nadváhu.

    Určitě se potřebujete podrobně poradit s diabetologem a domluvit nějaký postup, jak glykémie srazit. Na prvním místě to jistě bude omezení jídla a zařazení častějšího pohybu. Pravděpodobně ale budete potřebovat nějaké léky, které vám s tím pomohou. Určitě to nenechávejte být. Jste mladý a ještě byste toho mohl hodně stihnout. Tak je lepší si ten život užít raději v dobré kondici, než nemocný, i když s najedeným břichem.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    SRDECNE VAS ZDRAVIM MAM CUKROVKU 2STUPNE BERU SIOFOR 1000 2× DENNE A PICHAM SI 3×INZ.LYUMJEV KVIKPEN PRED JIDLEM A 1×NOCNI TUAJEO KROME TOHO BERU LEKY NA TLAK CHOLEST.PSYCHIKU TEZKE DEPRESE PATER KAZDY ROK KAPACKY NA BOLEST PLICNI VELKE PROBLEMY PERD DVEMA ROKY ZACHRANEN PRED SMRTI /ZAVODNENI A KOMPLIKACE PO DLOUHODOBEM KOURENI /VSECHNY PROBLEMY JIZ NEKOLIK DESETILETI JSEM V ID 2 STUPNE LEKARUM CHODIM V TETO COVIDOVE DOBE JSEM MEL STRACH CHODIT MEZI LIDI I DO ORDINACI BOHUZEL JSEM V MINULEM CASE ZTLOUSTL TO HLAVNI NA CO BYCH SE CHTEL ZEPTAT JELIKOZ SI SAM OD SEBE GLYKEMII MERIM I 6× ZA DEN A PODLE TOHO SI PICHAM DAVKY INZ.KTERE JSOU OKOLO 26 J. NESLADIM SLADKY UZ NEVIM JAK CHUTNA BOJIM SE NAJIST I KDYZ MAM HLAD MIMO DOBU KTEROU JIM A VECER JE TO NEJPOZ.V16.30HOD.VIM ZE NIJAKOU EXTRA DIETU NEDRZIM ALE TAKE NIC MASTNEHO TLUSTY MASO TO CO JSRM MEL RAD I KDYZ BYCH NA TO MEL CHUT NEVEZMU SI GLYKEMII MAM RANO 13-16 V POLEDNE 9-13 VECER 8-13 MAM TUSENI ZE TO NEJVICE OVLIVNUJE PSYCHIKA MLUVIM O VSEMS LEKARI KE KTERYM CHODIM PROSIM O POROVNANI VASICH ZKUSENOSTI JAK TREBA I VSE ZLEPSIT NEJEN GLYKEM.S TEMI CO VIM RAD BYCH ZLEPSIL HODNOTY A SNIZIT JED.INZULINU DEKUJI Ivan

    Odpověď

    Milý Ivane, zde je odpověď těžká.

    Tedy, je dost jasné, co byste potřeboval, ale těžké je najít cestu, jak toho dosáhnout.

    Většina vašich obtíží určitě souvisí s obezitou. Potřeboval byste pořádně zhubnout. Ale jak? Držet přísnou redukční dietu po delší dobu je velmi obtížené. Potřeboval byste se pořádně odhodlat a rozhodnout a potom vyhledat nutričního terapeuta či přímo obezitologa, a pod jeho vedením tu dietu dodržovat.

    Existují určité léky, které pomáhají léčit diabetes a současně pomáhají zhubnout. Ve vašem případě by se asi hodil nějaký z dlouhodobých analogů tzv. GLP-1 (píšeme o tom i na našich stránkách). Dají se dobře kombinovat s inzulínem.

    V úvahu by také mohl připadat zákrok na zažívacím ústrojí, tzv. bariatrická léčba. Záleželo by na vašem celkovým zdravotním stavu a samozřejmě a především na vašem odhodlání spolupracovat s lékaři. Je to ale metoda celkem spolehlivá, protože vede ke skutečnému zhubnutí a většinou také k výraznému zlepšení diabetu. O tom byste se mohl poradit opět s obezitologem.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Obecné"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Pravidla poradny

Dříve, než položíte svůj dotaz, vyhledejte si, prosím, zda ten samý nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Návod "Jak na to" naleznete v sekci Vyhledávání v dotazech. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejňovány, stejně jako odpověď na ně. Neuvádějte, prosím, celé své jméno. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky působí pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!