Obecné

Odpověď

Milá Danielo, ani můj diagnosticko-detektivní talent nestačí k tomu, abych pochopil, co s vámi je. Jistě by "bodlo" znát váš věk, protože nejspíš nebudete "dnešní", jak by mohl naznačovat vámi udávaný rok narození. S suché zakončení "A Zřítilo." mi také mnoho nenapoví. Ptáte se na stránkách Cukrovka.cz, kde se většina otázek točí okolo diabetu, ale ten vy neuvádíte.

Alkoholová neuropatie se může v řadě příznaků podobat neuropatii diabetické. Obě onemocnění mají řadu forem od postižení jednotlivých nervů až po celotělové částečné ochrnutí, nicméně nejčastějšími projevy jsou pocity pálení či brnění v končetinách, někdy až bolesti a dále snížená citlivost v této oblasti. Neuropatie někdy postihuje i různé vnitřní orgány, jako jsou žaludek, střeva, močový měchýř. Ale vysloveně s kašlem jako s hlavním projevem neuropatie jsem se dosud nesetkal. Proto si myslím, že byste měla hledat spíše jiné vysvětlení, z nichž uvedu některé možnosti, které mě napadají:

* Lidé, kteří více pijí alkohol také velmi často kouří. A kouření je častou příčinou kašle.

* Svědění kůže spolu s kašlem může být reakcí na některé látky v prostředí, jako jsou třeba různé pyly či určitý prach. Pomoci může jednak rozpoznání látky, která to vyvolává, protože se jí pak můžete vyhýbat a také užívat různé léky na alergii v tabletách či inhalačně.

* Kašel mohou u někoho vyvolávat i určité léky. Patří mezi ně i některé léky na zvýšený krevní tlak (tzv. ACE-inhibitory). Používají se poměrně často a dobře účinkují, ale u někoho mohou působit kašel, a potom je nutné je nahradit jinou lékovou skupinou.

* Kašel může být projevem i některých srdečních onemocnění. Objevuje se zvláště při námaze. 

* Kašel také někdy provází chronický zánět nosních dutin či přítomnost tzv. nosních polypů.

Pokud ale kašel trvá dlouho jako u vás, je nutné vyloučit nějaké plicní zánětlivé onemocnění či jinou plicní chorobu. Je nutný RTG snímek plic, případně počítačová tomografie plic, někdy tzv. bronchoskopie. O tom všem by měl rozhodnout plicní specialista.

Na polyneuropatii toho typu, který uvádíte, je nutná úplná abstinence a zpočátku podávání vitamínů skupiny B.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Mário, při tak málo informacích je těžké vám odpovědět.

Usuzuji, že nemáte diabetes a neužíváte na diabetes léky, ale to z vašeho dotazu není jisté.

Pokud ale nemáte diabetes, jak to, že si monitorujete glykémie? Má diabetes někdo ve vašem okolí nebo jste si kvůli tomu pořídila glukometr? I to je možné.

Tak tedy, pokud nemáte diabetes a neužíváte léky na snižování glykémie, tak se nabízí několik běžnějších možností a řada možností méně častých.

1. Někdo jí příliš rychle a často má jídlo vysoký obsah sacharidů, nebo je přímo sladké. Jeho tělo na rychlé podání sacharidů reaguje přehnaně, a to způsobuje někdy hypoglykémii za 1 až 2 hod. po jídle. Pomoci může jíst méně, pomaleji a s menším obsahem cukrů. Případně si po malém jídle dát za 1 hod. ještě opět malou svačinku.
2. Hypoglykémie jsou někdy u osob, které podstoupily operaci žaludku. Jídlo potom projde žaludkem rychle, což vede k rychlému vstřebávání sacharidů z požitého jídla a opět k příliš velké stimulaci. Navíc při tom někdy se střevo příliš prokrví, nahromadí se v něm hodně tekutiny a to vede k poklesu krevního tlaku. Spolu s hypoglykémií to mohou být nepříjemné stavy, kterým lze předcházet podobným způsobem, jak to uvádím v bodě 1.
3. Hypoglykémie mohou provázet i některé poruchy tvorby hormonů, jako např. nedostatečnost činnosti nadledvin (to ale spíše na lačno) nebo při zvýšené funkci štítné žlázy, která vede někdy také k příliš rychlému vstřebávání potravy.
4. Vzácně může jít o poruchu z nadbytku buněk, které produkují inzulín. To se poměrně složitě vyšetřuje a hypoglykémie bývají spíše na lačno.

Tak to jsem vyjmenoval jen některé častější možnosti. Pokud se vaše stravy opakují, určitě budete potřebovat lékařské vyšetření. Doufám ale, že nejste diabetička, protože to byste mě vypekla. Tam bývají hypoglykémie nejčastěji proto, že si lidé berou příliš mnoho léků (inzulínu či tablet).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Martino, protože jste ke svému předchozímu dotazu poslala další informace, na oplátku vám já zase pošlu moji odpověď. Jak sama uvádíte, nemůže být dostatečná, protože možností, proč se necítíte fit, je hodně. A navíc je to stav velmi subjektivní.

Znovu vám ale opakuji, že zákon zachování hmoty a energie v naší hvězdné soustavě prostě platí. Pokud se opravdu nejedná o otoky, tak člověk může přibírat jen a jedině z jídla. Někdo je na tom ale tak, že mu stačí mnohem méně, aby nabíral, zatímco jiný může pořád jíst a stejně nepřibere. Lidé mohou mít jinak naladěný metabolismus, ale také chování. Někdo chvilku neposedí a když sedí, tak se stejně vrtí, jiný se klidně usadí a nehýbe se. Štíhlí lidé také matou svoje okolí tím, že o jídle stále mluví, něco ochutnávají a působí to tak, jako by jedli velmi mnoho. Ve skutečnosti však vždy včas přestanou, prostě už nemají chuť. A ti silnější, ti o tom vědí, že jsou silnější, tak pořád dávají pozor, co snědí, raději o tom nemluví, aby nebudili pozornost, ale ve skutečnosti toho snědí mnohem více, než si myslí sami.

Ať je tedy příčina vašeho nabírání váhy jakákoliv, jediné, co pomůže, je snížení kalorického příjmu. Samozřejmě je důležitý pohyb, a to zejména, abyste se vytrénovala překonávat svůj pocit únavy a slabosti. Zlepší to jistě kalorický výdej, ale omezení jídla je naprosto zásadní.

Mluvila jste také o celé řadě vyšetření, ale nepsala jste nic o hormonech štítné žlázy. Pokud štítná žláza málo funguje, lidé bývají unavení a přibírají na váze. Toto je určitě nutné vyšetřit, ale asi se už tak i stalo.

Na základě toho, co o vás vím, vám lépe odpovědět nemohu. Tak vám aspoň držím palce. Dieta a tělesný trénink - to je to, co vám určitě může pomoci, i kdyby příčina slabosti byla jákákoliv.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Stanislave, na tento dotaz vám mohu jen těžko odpovědět. Ostatně, podobá se velmi podobnému dotazu, na který jsem v tomto portálu již odpovídal, viz moje odpověď panu Adamovi "sucho v krku a povlak na jazyku".

Jazyk může být povleklý z důvodu, že někdo málo pije, či případně si tvoří málo slin. U pacientů s diabetem může jít někdy o projev kvasinkové infekce, což se dá léčit lepším vyrovnáním diabetu a protikvasinkovými léky. Jazyk také někdy značně pálí u osob s nedostatkem železa, či některých vitamínů, zejména vitamínu B12. Příčinou může být také používání příliš koncentrované ústní vody.

Jinak ale stav jazyka někdy odráží celkový zdravotní stav určité osoby. Když se tedy nezjistí běžná příčina, je vhodné celkové vyšetření lékařem. Ten také může zkontrolovat váš krevní  obraz, hladinu železa a jeho zásobních látek, případně hladinu vitaminu B12, pokud by měl podezření na jeho nedostatek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Rebeko, vše nasvědčuje tomu,  že máte diabetes 2. typu. Opakované glykémie na lačno nad 7 mmol/l to potvrzují. Jinak je ale stav celkem vyrovnaný, protože váš glykovaný hemoglobin je hraniční. I když jste vysoké postavy, máte nadváhu. Nevím, kolik je vám let, uvádíte rok narození 2029. Jste-li mladá, určitě byste se neměla spokojit s konstatováním, že máte artrózu. Ta se musí rozcvičovat a trénovat, jinak to bude čím dál horší. Jen musíte zvolit pohyb, který vám bude příjemný a bude vás bavit.

Pokuste se tedy zhubnout. Pokud to nepomůže (až budete vážit 70 - 73 kg), bude asi nutné přidat nějaké léky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Jano, hormon inzulín se tvoří v beta-buňkách Langerhansových ostrůvků ve slinivce břišní. V těchto buňkách se hromadí jako tzv. proinzulín. Když tělo potřebuje inzulín, granula se uvolňují do krve, přičemž proinzulín se rozštěpí na 2 části: inzulín a C-peptid. Glykémii snižuje ale jenom ten inzulín.

Lékaři měří hladinu C-peptidu v krvi, aby se ujistili, že člověk tvoří inzulín. Inzulín totiž lidé mohou dostávat také v podobě injekcí, ale inzulín v ampulkách neobsahuje C-pepid. Přítomnost C-peptidu tedy znamená, že člověk má zachovanou vlastní produkci inzulínu.

Nepřítomnost C-peptidu nebo velmi nízké hladiny znamenají zpravidla, že typ diabetu, kterým příslušná osoba trpí, je typ 1. Ten se vyznačuje úplným nebo téměř úplným chyběním inzulínu a tedy i C-peptidu.

Diabetes 2. typu je často podmíněn malou citlivostí vůči inzulínu. Dokud tělo může, tak se tedy snaží vyrábět inzulínu co nejvíce, aby tu malou citlivost vyrovnalo. Hladiny inzulínu a tudíž i C-peptidu jsou pak normální, vysoké a někdy dokonce velmi vysoké. To bude asi váš případ. Teprve když tento stav trvá déle, tělo už nestačí pořád dělat inzulínu víc a více, hladina C-peptidu klesá a vzniká diabetes.

C-peptid ale také pochopitelně stoupá po jídle. Když se změří hladina u zdravého člověk po jídle, bude hladina C-peptidu vysoká. Pokud člověk hladoví delší dobu, může mít hladiny velmi nízké.

A ještě aby to nebylo tak jednoduché, C-peptid je v těle inaktivován v ledvinách. Lidé, které mají pokročilé onemocnění ledvin a mají zachovanou sekreci vlastního inzulínu, mohou mít hladiny C-peptidu rovněž vysoké. Hladiny inzulínu ale mají normální - ten se v ledvinách tolik neinaktivuje.

Pokud se tedy nemýlím a vy máte malou citlivost vůči inzulínu, buď již máte nebo vám hrozí diabetes 2 typu. V tomto případě je vhodné držet méně kalorickou dietu, aby vám vaše sekrece inzulínu co nejdéle vydržela a aby se citlivost vašeho těla vůči inzulínu zlepšila a vy ho nepotřebovala tolik.

A ještě na konec: V těle mohou vznikat nejrůznější novotvary. Dokonce i z tkáně, která tvoří inzulín a tudíž i C-peptid. I v takovém případě může mít člověk nápadně vysokou hladinu C-peptidu a může mít hypoglykémie z nadbytku inzulínu. To je ale opravdu velmi vzácné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Ivano, pokud jsou vaše měření správná, máte to, čemu se říká "porušená glykémie na lačno". Je to mírnější porucha glukózové tolerance a z dlouhodobého pohledu je to rizikový stav pro budoucí vznik diabetu. Pravděpodobně nepotřebujete žádnou zvláštní léčbu, jen bude dobré se ujistit, že je vaše životospráva v pořádku, že nejíte příliš sacharidů, především večer. Máte asi přiměřenou váhu, hubnout tedy asi nepotřebujete, ale pohyb je vždy dobrý, zejména pravidelný a trochu dlouhodobější. Asi by pro vás bylo dobré mít jen lehkou večeři a jít se večer projít nebo si zacvičit, abyste byla příjemně unavená a snad pak i lépe spala. Říká se to lehce, ale bylo by dobré si uvědomit, co vás v noci trápí a na co moc myslíte, že se vám špatně spí. Kdybyste se rozhodla to nějak vyřešit, anebo dospět k názoru, že to vlastně tak moc nevadí, asi by vám to pomohlo. V noci se všechno zdá horší a ráno člověk někdy zase vidí, že to všechno nějak zvládne a že to není tak zlé. Víc vám na dálku nepomohu, ale pohyb, jen lehké večerní jídlo a přenechání některých starostí koňovi, neb má hlavu větší, pomáhá.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Anno, tak už to bývá, že po obědě glykémie spíše stoupá. Když se kromě toho člověk nehýbe a spí, tak tím spíše. Bylo by asi lepší místo toho jít na procházku. Nicméně nejpravděpodobněji jíte více sacharidů, než byste měla, nebo používáte nedostatečnou léčbu diabetu, možná malou dávku inzulínu, pokud jej používáte. Sacharidy se postupně tráví a nestačí se metabolizovat. Jezte tedy k obědu méně, případně neobědvejte, nebo používejte odpovídající léčbu.

Nevím také, čemu říkáte, že vám glykémie "letí nahoru". Ráno lidé zpravidla potřebují inzulínu nejvíce. Nejenže pomáhá metabolizovat jídlo, které máte k snídani, ale také tlumí novotvorbu glukózy ze zásob zejména v játrech. Je-li inzulínu v těle málo (ať již vašeho vlastního či injekčního), sacharidy přijaté ke snídani se špatně metabolizují a kromě toho se může cukr v těle zbytečně novotvořit. Pohyb by asi pomohl, ale musel by být opravdu výrazný a déle trvající.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Martino, sám metabolický syndrom probíhá většinou bez zvláštních příznaků. Sestává z řady příznaků a laboratorních nálezů, které nemusejí být přítomny všechny. Pacienti mají většinou nadváhu, vysoký krevní tlak, velký objem kolem pasu. K tomu mívají zvýšené hodnoty krevních tuků, někdy zvýšenou glykémii či dokonce diabetes. Speciálním vyšetřením by se dalo zjistit, že mají sníženou citlivost vůči inzulínu, ale jeho krevní hladiny bývají spíše zvýšené. Metabolický syndrom představuje riziko pro vývoj řady onemocnění. Na prvním místě je to diabetes a dále zejména kardiovaskulární onemocnění, rozvoj aterosklerózy a postižení cév různě v těle. Tato onemocnění již příznaky vyvolávají a mohou být příčinou únavy.

I v případě metabolického syndromu není ale obezita na prvním místě důsledkem, ale spíše příčinou obtíží. Proto by pro vás bylo zcela zásadní zhubnout. I když možná máte pocit, že jíte málo, je to pořád více, než skutečně potřebujete. Právě snížení kalorického příjmu je pro vás asi to nejdůležitější, i když je to velmi obtížné. Ujistěte se také navíc, že v léčbě vašich kloubních potíží jste nedostávala nějaké obstřiky s obsahem kortikoidů, které zvyšují glykémii.

Myslím, že by vás na prvním místě měl podrobněji vyšetřit váš obvodní lékař. Měl by vyloučit cukrovku, ověřit hladiny krevních tuků zkontrolovat váš krevní tlak a vyloučit přítomnost onemocnění ledvin (jako příčiny otoků). Také by vám měl sám navrhnout podrobnou dietu, nebo spíše vás doporučit k nutričnímu terapeutovi. Také by bylo dobré vyloučit chudokrevnost, která bývá rovněž příčinou únavy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Libuše, vždycky platí "dvakrát měř, jednou řež", a pokud jde o oči, raději bych měřil 3x. V prvé řadě si musíte být jistá, že operovat zákal čočky je nutné. Samozřejmě to záleží na očním lékaři a ten by vám to měl vysvětlit.

Z vašeho dotazu chápu, že jste dosud měla glykémie v normě a ta hodnota 8,2 je u vás prvně naměřená vyšší hodnota. Pravděpodobně tedy máte diabetes, i když z jednoho měření se to rozhodnout nedá. Diabetes je rizikovým faktorem pro vznik katarakty. Nicméně vyvinutá katarakta se léčit jinak nedá, a tak pochopitelně i u diabetiků se čočka s úspěchem nahrazuje. Glykémie kolem 8 by tomu neměla nijak bránit.

Pokud se u někoho náhle rozvine diabetes, může se stát, že se mu zakalí čočka jen přechodně a po úpravě glykémií se stav zlepší. Většinou se ale jedná o vysloveně velmi vysoké hodnoty, třeba kolem 20 mmol/l po delší dobu. To evidentně není váš případ. Nicméně stejně bude vhodné měření zopakovat, a to raději nejen na lačno, ale i po jídle. Budou-li hodnoty např. po jídle do 10, mohla byste klidně na operací jít. Pokud by se zjistil rozvinutý diabetes, bude pro vás lepší nejprve dosáhnout zlepšení pomocí diety a případně léků a pak teprve, po další kontrole očním lékařem, jít na operaci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)