Obecné

Odpověď

Milý Jaroslave, vy jste se asi na naši poradnu obracel již dříve, že? Tentokrát se přiznám, že pořádně nerozumím, na co se ptáte, nebo zda si jen stěžujete na obtížně vyrovnaný diabetes. Měl byste si svůj text nejprve po sobě přečíst, byste opravil překlepy, protože vy jich tam máte tolik, až člověk jen stěží rozumí, co píšete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

glukometr je možné využít ke kontrole glykémií, bohužel ale nemůže sloužit k diagnostice diabetes mellitus. 

Aby bylo možné určit diagnózu diabetu používá se měření glykémie nalačno odběrem ze žilní krve. Samotná hodnota se stanoví ze séra odebrané krve. Pokud je hodnota nad 7mmol/l (2x opakovaně ráno nalačno) můžeme říct, že je to diabetes. 

Pokud je glykémie v pásmu zvýšené koncentrace glukózy nalačno (případně úplně hraniční) je ideální doplnit oGTT, které nám stanoví i glykémie po podání glukózy.

Tento test se standardně provádí podáním roztoku 75g glukózy. Glykémie se měří před podáním glukózy (po minimálně 8 hodinovém lačnění) a následně po 2 hodinách 

Hodnocení glykémie ve 120 minutě: 

Z ranních měření glykémie glukometrem proto nelze diagnózu diabetu stanovit. I při dobrých glykémiích ráno mohou být vyšší glykémie po jídle.

Pojem prediabetes se používá, pokud stanovené výsledky glykémií spadají buď k zvýšené koncentraci glukózy nalačno nebo k poruše glukózové tolerance.

Známky jako velká žízeň a časté hojné močení se vyskytují většinou až při glykémiích minimálně nad 10mmol/l. Tyto obtíže jsou totiž způsobeny přechodem glukózy (“cukru”) do moči. Glukóza se do koncové moči běžně dostává až při glykémii nad 10 mmol/l. Při nižších glykémiích by se u zdravého člověka neměl cukr v moči objevit. 

Pokud je cukr v moči, strhává na sebe vodu a proto diabetici s hodně vysokou glykémií zvýšeně močí a následně mají velkou žízeň, aby dodaly ztracené tekutiny. Stejně tak úbytek hmotnosti a rozmazané vidění se většinou vyskytují až když jsou glykémie vysoké po delší dobu. Počátek diabetu se nemusí u jedince ničím výrazným projevovat. Z tohoto důvodu děláme právě pravidelné kontroly, aby byl diabetes zachycen včas.

Pokud se bojíte diabetu a jsou Vaše hodnoty hraniční je možné se domluvit s praktickým lékařem, aby Vás poslal na oGTT. Pokud Vám vyjde diabetes budete mít jasno. Pokud budete spadat k prediabetu měl byste už začít pracovat na režimových opatřeních, ať diabetes co nejvíce oddálíte.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Štěpánko, kéž byste byla trochu sdílnější. Potíže, které uvádíte, jsou docela vážné, je ale těžké hledat správnou radu, když nevím, jak jste v současné době léčena a co kromě diety o diabetu zatím víte. Navíc mohu jenom hádat, zda máte diabetes 1. či 2. typu, jen podle toho, že jste štíhlá a používáte inzulín, tak hádám na diabetes 1. typu.

Léčba diabetu 1. typu vyžaduje podrobné zacvičení, jak provádět inzulínovou léčbu. Předpokládám, že používáte 4 denní dávky inzulínu, z nichž jedna spočívá v dlouho působícím přípravku, ostatní 3 dávky si dáváte před jídly. Glykémie byste si měla měřit pravidelně vícekrát denně, ale nejlepší by pro vás bylo použití kontinuálního senzoru, který měří hladinu glukózy v podkoží.

Měla byste se naučit dávkovat inzulín podle toho, co hodláte sníst, jak se plánujete v následujících hodinách pohybovat, a také jakou máte aktuální glykémii. To chce jednak pořádné vysvětlení, ale také praxi, která se však u motivovaných lidí brzy dostaví a vše potom jde lépe.

Je možné, že stále ještě máte zachovanou vlastní sekreci inzulínu, a ta vám pomáhá „doladit“ glykémie. Potřeba inzulínu se pak podle toho, jak vám funguje vlastní produkce, časem mění.

Zatím byste měla vědět, že když  plánujete lenošení, tak byste měla jíst menší množství sacharidů a nebo si preventivně zvýšit dávku inzulínu před jídlem. Jinak ale pravidelný pohyb velmi pomáhá, nemusíte se vysloveně namáhat celý den, ale každý den aspoň nějaký čas.

Víc vám poradit nemohu, protože neznám vaši situaci. Hodnoty nad 20 mmol/l jsou ale už opravdu dost vysoké a bylo by dobré naučit se jim předcházet.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Martino, protože se vůbec nezmiňujete o diabetu, tak předpokládám, že váš syn není pro tuto nemoc léčen a vyšetřujete ho jen z obavy, že by mohl diabetes mít.

Ketolátky se u dětí objevují poměrně snadno po delším hladovění, zvláště pak, když se současně hodně namáhají. Jejich hladina však nebývá vysoká a nejsem si vědom, že by přítomnost acetonu byla přímo cítit v dechu. Někdy, když hladovění (nebo třeba také zvracení nebo těžší průjmy) trvají delší dobu, mohou mít děti skutečně zvýšenou hladinu ketolátek, které pak po dodání sacharidů v dietě ustoupí.

U osob, které nově dostanou diabetes 1. typu, se může postupně rozvíjet tzv. ketoacidóza, která je vyvolána chyběním inzulínu a je provázena vysokými hladinami ketolátek (včetně acetonu), někdy i výraznou nevolností, zvracením a dehydratací. To se při vyšetření u lékaře rychle pozná a zpravidla je to způsobeno vysokou glykémií, hodně nad 7,3 mmol/l, jak uvádíte u vašeho syna po jídle. A glykémie také potom neklesá na normální hodnoty.

Nejsem si jist, co to přesně v dechu svého syna cítíte. Já mám čich docela dobrý, ale typický acetonový dech jsem u svých pacientů pozoroval jen málokdy. Jenom u osob s pokročilou ketoacidózou vyžadující zpravidla hospitalizaci, jsem měl někdy dojem, že aceton cítím. To spíše jdou po čichu rozpoznat některé vzácné metabolické choroby, nebo některé infekce, způsobené bakteriemi, které produkují charakteristické plyny (ale to už dnes žádný lékař rozpoznat neumí). 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, jasný průkaz cukrovky to rozhodně není. Obecně diagnózu diabetu potvrzuje hodnota zjišťovaná během dne nad 11 mmol/l nebo nad 7,1 naměřená poctivě ráno po celonočním lačnění. Navíc je nutné vyšetření provést alespoň 2x a to navíc ověřeným analyzátorem v laboratoři.

Ve vašem případě může jít o vzestup po nějakém vydatnějším jídle, jak se to stává při návštěvě „mamči“, což by bylo normální.

Pro váš klid vám doporučuji nechat si glykémii vyšetřit u vašeho obvodního lékaře ráno po celonočním lačnění a vzorek poslat do standardní laboratoře. Osobní glukometry nejsou určeny k diagnostice diabetu, ale ke sledování glykémií u diabetických osob.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, pokud byste ode mne chtěla obdržet nějakou rozumnou radu, tak byste nesměla být tak skoupá na informace o vašem zdravotním stavu, obtížích a o vaší léčbě. Unavený může být člověk z mnoha důvodů, ať již má či nemá diabetes. Ve vašem případě může jít o špatně vyrovnaný metabolismus, projev diabetické polyneuropatie, důsledek obezity, nízký krevní tlak, malý trénink, atd. atd.

Takto vám mohu dát je nákladní doporučení, které si ale asi můžete domyslet také sama:

Ověřte si vyrovnání vašeho diabetu. Pokud nemáte glykovaný hemoglobin v přijatelném rozmezí, určitě bude nutné zlepšení. Doporučená hodnota glykovaného hemoglobinu závisí mimo jiné na vaší léčbě, vašich schopnostem a vašem odhodlání. Ale zcela určitě byste měla mít glykovaný hemoglobin pod 65 mmol/l, raději pod 57 a nejlépe ještě nižší, třeba 47 mmol/mol.

Také byste měla trochu zhubnout, alespoň pod hranici „úřední“ obezity, což je ve vašem případě 77 kg. Kromě diety byste toho měla dosáhnout také prostřednictvím pravidelného cvičení, a to navzdory vaší únavě a bolestem nohou. Postupně byste se měla vytrénovat na vyšší úroveň a potom by vám běžný pohyb nedělal takové obtíže.

To jsou všechno ale jenom obecné rady. Navrhuji, abyste požádala svého lékaře o trochu podrobnější vyšetření a posouzení, jak byste mohla dosáhnout zlepšení. Na prvním místě ale bývá zlepšení diabetu, a to takovým způsobem, abyste spíše ubírala na váze.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jarku, poslal jste pár dalších údajů, které se týkají vašeho předchozího dotazu z 23. 2022. Zřejmě vám velmi klesla potřeba inzulínu, možná také méně jíte. Stále jste nenapsal, zda si pícháte více denních dávek inzulínu nebo třeba jednu dávku. Pokud máte dávek více, doporučuji vám dávkování postupně mírně snižovat, inzulín ale nevynechávejte. Že byste jej úplně přestal potřebovat je málo pravděpodobné.

Dále si pravidelně měřte glykémie.

Určitě se ale budete muset poradit také s vaším diabetologem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jarku, tak tedy máte další otázku.

Vyoperování jedné ledviny by nemělo mít vliv na vaši potřebu inzulínu. Leda, že ta ledvina vám dlouho dělala potíže, měl jste tam třeba závažnou infekci a v důsledku toho potřeboval hodně inzulínu. Když se pak celkový stav upraví, velmi často potřeba inzulínu klesá.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jarku, pro vaši situaci je těžké doporučit, jak léčit diabetes. Vím toho o vás příliš málo. Nevím, proč vám brali ledvinu, zda jste po stránce chirurgické v pořádku a kromě několika málo hodnot neznám vaše současné ani dřívější glykémie ani způsob léčby. Určitě byste se měl poradit se svým diabetologem.

Do té doby doporučuji pravidelně si měřit glykémie a upravovat dávky inzulínu. Je možné, že jste v souvislosti s operací zhubnul a že nyní jíte méně, a proto potřebujete menší dávky inzulínu. Je také možné, že jste měl diabetes před operací nebo těsně po ní „rozhozený“ a bylo nutné zvyšovat dávky. Nyní se možná stav zlepšil. To ale opravdu nemohu z vaší jediné věty rozpoznat. Proto se určitě poraďte s lékařem, který vaši situaci zná.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Blanko,

Vaše sestra nejspíš trpí chronickým zánětem slinivky břišní, který kromě bolestivých atak může vést ke „zvazivovatění“ tkáně pankreatu, což se projevuje poklesem či ztrátou tvorby trávicích enzymů, které pankreas  produkuje. Kromě toho může docházet k postižení Langerhansových ostrůvků, kde se tvoří inzulín. Proto může klesat jeho sekrece (stejně jako C-peptidu) a vznikat diabetes.

V současné době má podle orálního glukózového tolerančního testu poruchu glukózové tolerance, ještě se nejedná o zjevný diabetes.

Stanovení C-peptidu a inzulínu při tomto testu je sice zajímavé, ale nebylo podle mého názoru nezbytně nutné. Výsledek ukazuje, že produkce inzulínu (a tudíž i C-peptidu, jenž odpovídá sekreci inzulínu a používá se k vyšetření zejména u osob, které jsou léčeny injekčním inzulínem) je velmi dobře zachovaná. Hladiny jsou v normě na lačno i po stimulaci.

K potížím vaší sestry předložené výsledky nemají přímý vztah. Zánět slinivky břišní je bolestivé onemocnění, které se někdy musí léčit chirurgicky. Příčin onemocnění existuje řada, ale mezi nejčastější patří:

Žlučové kameny, často s obezitou

Alkoholismus

Vysoké hladiny vápníku (v důsledku jiných onemocnění)

Velmi vysoké hladiny krevních lipidů

Vrozené genetické poruchy

Podávání některých léků (vzácně; např. kortikoidy nebo tzv. GLP-1 analoga)

I když má vaše sestra celkem dobře zachovanou sekreci inzulínu, tak bych v tomto případě při případném zhoršování stavu směrem k diabetu doporučoval spíše malé dávky inzulínu než perorální antidiabetika. Chronický zánět slinivky často vede k poruše glukózové tolerance nebo diabetu, který je způsoben porušenou sekrecí inzulínu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)