Obecné

Odpověď

Vážená paní Renato, přeji dobrý den,

existují ještě další léky, které snižují hladinu cholesterolu a přitom nepatří mezi statiny. Je velmi pravděpodobné, že Vám užívání rybího tuku hladinu cholesterolu nesníží o více než 5-10 %, tj. i při správném užívání budete mít stále hladinu cholestolu kolem 7,5-8 mmol/l, a to není dobře. Zejména proto, že, jak píšete, máte arteriální hypertenzi a diabetes. Stejně tak Vám není možné doporučovat více pohybu, to by byla opravdu nevhodná rada. Možností jsou proto léky obsahující léčivou látku ezetimib. Tyto přípravky jsou jen na lékařský předpis. Další alternativou by byly doplňky stravy, které obsahují extrakt z dřišťálu osinatého standardizované na obsah berberinu. Ten by se měl užívat v dávce 500 mg 2krát denně. Jeho výhodou je dobře doložený účinek, přičemž berberin snižuje jako cholestrol, tak i krevní tlak a glykémii, takže by pro Vás představoval opravdu vhodnou alternativu. Doplňky stravy s berberinem jsou dostupné v lékárnách nebo na e-shopech, mají odlišný mechanismus působení než statiny, nevyvolávají svalovou slabost. Vzhledem k tomu, že berberin může mít některé lékové interakce, bylo by dobré se poradit v lékárně. Pokud užíváte pouze přípravek Tezeo, tak s ním berberin neinteraguje (zvyšuje však jeho antihypertenzivní účinek).

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Možná by pomohl tento odkaz: 

https://www.cukrovka.cz/vzp-cr-navysuje-vybrane-prispevky-pro-sve-klienty

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Kláro, omlouvám se, ale váš dotaz ke mně dorazil opožděně a vy jistě už výsledek od lékaře znáte.

Pokud vaše měření byla správná, máte evidentně diabetes. Jste mladá a štíhlá, a tak myslím na prvním místě na diabetes 1. typu, který zřejmě bude vyžadovat inzulínovou léčbu.

Zcela výjimečně „takové kolísání“ možné je, zvláště když znám jen 2 hodnoty glykémie z jediného dne a nevím, co tomu mohlo předcházet (např. nějaká nemoc nebo excesivní jídlo). Ale bohužel skoro s jistotou se kloním k diagnóze diabetu, která bude muset být upřesněna.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Anno, odpověď na vaši otázku by byla na pěkně dlouhé popovídání. Naštěstí se této problematice věnujeme na našem webu zde:

https://www.cukrovka.cz/dedicnost-2

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sylvo, hodnota glykémie na lačno 5,7 mmol/l je ještě téměř v normě. Zachoval bych proto klid, ale tak jako všem ostatním, kteří chtějí pečovat o své zdraví, vám doporučuji udržovat štíhlou linií s dostatkem pohybu jako prevenci diabetu. Čas od času si můžete dát přeměřit glykémii, pro jistotu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jirko,

vaše hodnota glykémie 6,0 mmol/l na lačno je mírně zvýšená a zasluhuje si určitou pozornost, zejména v oblasti dietní. Vy nepíšete, zda užíváte nějaké léky, ale pokud nikoliv, stálo by za to znát hodnotu vašeho glykovaného hemoglobinu, aby bylo jasnější, zda je případně vhodná nějaká antidiabetická léčba kromě diety.

Pocit sladké chuti v ústech s vaším diabetem nejspíše nesouvisí. Vaše hodnoty blízko normy a kromě toho, ani vyšší hodnoty glykémie nebývají provázeny sladkou chutí. Pokud vám to vadí, tak doporučuji kromě čištění běžné ústní hygieny několikrát denně si kloktat ústní vodou, např. Listerinem či Odolem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Magdaléno, snažím se chápat vaše úzkosti a obavy. Vím, že je není možné jednoduše vymluvit nebo vám vysvětlit, že svět kolem nás není tak tísnivý, jak vám připadá. Je to porucha jako mnohá jiná. Ani diabetes není možné lidem rozmlouvat. Pomoci by vám mohl dobrý psycholog nebo psychiatr, pokud by o vás pečoval soustavně.

V současné době máte poruchu glukózové tolerance nebo možná už zjevný diabetes, jehož hlavní příčinou je obezita a malá citlivost vašich tkání na inzulín. Naprostým základem léčby pro vás omezení kalorického příjmu  a alespoň částečné zvýšení tělesné aktivity. Dosáhnout toho je velmi obtížné i u osob bez složité psychické poruchy. Zřejmě se řada vašich nepříjemných pocitů přenáší do pocitu chuti a  hladu, kdy se domníváte, že jídlo vaši tíseň vyřeší. Tím se ale jen dostáváte do začarovaného kruhu.

V současné době potřebujete zejména omezit množství jídla a volit pokud možno jídlo málo kalorické s co největším podílem zeleniny. To vám může vysvětlit váš obvodní lékař a totéž by vám řekl i specializovaný diabetolog. Léky v podstatě zatím žádné na diabetes nepotřebujete, i když např. metformin by pro vás mohl být prospěšný. Tento lék ale může bez omezení předepisovat i praktický lékař, jenom je nutné vědět, že ve vašem případě jde o lék pomocný a nejdůležitější je ta dieta, bez které žádná léčba diabetu fungovat nebude.

Vůbec se nezmiňujete o dalších lidech ve vašem okolí a já doufám, že nějaké máte. To by vám mohlo snad nejvíce pomoci. Měla byste část své tíhy uvolňovat tím, že budete pomáhat ostatním a myslet víc na ně, protože uspokojit jiné lidi může být jednodušší, než uspokojit sama sebe. Také si myslím, že práce je pro vás pozitivní a měla byste být ráda, že ji máte, i když je namáhavá. Snažte se také nevysvětlovat své dietní prohřešky a málo pohybu svými úzkostmi či povinnostmi. Spíše si stanovte pevná pravidla a ty se snažte téměř mechanicky dodržovat. Časem se vám naopak taková zásadovost může stát oporou, kdy dodržování určitých pravidel, která jsou namáhavá, si udržujete nejen disciplínu, ale také uspokojení sama se sebou.

Netroufám si nijak radit do oblasti vaší psychoterapie. Jenom si myslím, že váš problém s poruchou glukózové tolerance nevyřeší „větší specialista“, ale spíše někdo, kdo vás uklidní a přivede k dodržování určitých stravovacích zásad, ať už je to někdo blízký, psychiatr, obvodní lékař nebo klidně i diabetolog.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdenko, vy musíte především pochopit, proč vás nechtějí vzít na operaci. Respektive, to je jasné, že je to kvůli špatně vyrovnanému diabetu, pro který by se pak rozsáhlá rána na břiše mohla špatně hojit. Musíte pochopit, proč máte vysoké glykémie a co se s tím dá dělat.

Nevím, jakou máte léčbu, ale ať je jakákoliv, jejím základem by měla být dieta. Pokud máte zvýšenou glykémii, tak byste rozhodně neměla jíst žádné sacharidy, dokud glykémie neklesne téměř na normální hodnoty. Potřebujete pořádně vysvětlit principy diety, nejlépe od dietní sestry, alias nutričního terapeuta. Rozhodně se u něho sjednejte vyšetření se stanovením dietních cílů.

Pokud důsledná dieta nebude mít dostatečný efekt, bude nutné upravit vaši léčbu diabetu pomocí léků. To s vámi musí řešit váš diabetolog, jednoduchou radou přes internet to nestačí.

Také byste měla být vybavena osobním glukometrem, abyste trvale věděla, jak na tom jste a měla hodnoty vyrovnané, až budete podstupovat předoperační vyšetření.

Další možností by také mohlo být přijmout vás do nemocnice o týden dříve a tam při hospitalizaci usilovat o správné vyrovnání diabetu před operací. Tuto možnost bych volil jen v případě, kdy není zvládnutí diabetu ve vaší moci a kdy je operace naléhavě indikovaná. Bylo by to samozřejmě lepší, než vás pak někdy operovat v nutnosti i při špatných glykémiích v době, kdy se vám kýla uskřine.

Tak tedy hlavní rada: Pochopte, že vyrovnání diabetu je hlavně na vás. Musíte získat od lékaře potřebné informace a sama se pak starat, abyste měla diabetes dobře vyrovnaný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Františku, toto je typickou součástí preventivního vyšetření, které provádí obvodní lékař. Podle zjištěných nálezů pak případnou léčbu přímo provádí, nebo pacienta odesílá do specializovaných ambulancí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Soňo, pro vyslovení diagnózy diabetu mají lékaři určitá kritéria, která se opírají zejména o hodnoty glykémie. Pokud lékař zachytí alespoň 2x za sebou bez ohledu na dobu posledního jídla hodnotu glykémie nad 11 mmol/l, svědčí to již pro diabetes. Stejně tak se považuje za diabetes opakovaně zjištěná hodnota glykémie na lačno ráno nad 7,1 mmol/l. Ve sporných případech je možné vyšetřit glykemickou křivku.

Zejména pokud jde o diabetes 2. typu, jsou rozdíly mezi vlohami pro cukrovku, porušenou glukózovou tolerancí, zjevným diabetem a špatně vyrovnaným diabetem velmi plynulé. Jedná se o postupně se zhoršující se poruchu, jejíž postup může pacient velmi často sám ovlivnit vhodným dietním a pohybovým režimem. Proto není tak zásadní, zda se ode dneška budete považovat za diabetičku a patřičně na to budete reagovat, nebo si řeknete, že jde zatím jen o lehkou poruchu a není nutné s tím nic dělat.

Jinak mnoho dalších onemocnění, ať je to třeba horečnaté respirační onemocnění, hypertenze či nějakou srdeční poruchu, klade na lidské tělo zvýšené nároky, což se může projevit zhoršením diabetické vlohy. Když se potom tato porucha upraví, často se také upraví hodnoty glykémie, ale vloha k diabetu bohužel zůstává.

Skutečně připouštím, že když vaše problémy s krevním tlakem a dušností odezní a vy budete dodržovat rozumnou dietu, mohou se vaše hodnoty glykémií opět vrátit do pásma normy či jen lehčí poruchy. Nicméně přesto vám doporučuji, abyste dbala na správnou životosprávu, nepřibírala na váze nebo i lehce zhubla a měla dostatek pohybu. Objednejte se pak ke svému obvodnímu lékaři na vyšetření glykémie na lačno. Bude-li hodnota nad 7,1 mmol/, již tomu bude možno říkat diabetes, i když se tím vlastně pro vás nic zásadního nezmění. K posouzení hraničních hodnot mezi 5,7 a 7 mmol/l na lačno můžete také podstoupit glykemickou křivku. Ta by pro vás mohla mít význam ten, že diagnóze diabetu by vás možná více motivovala k léčbě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)