Odpověď

Milý Marku, rozhodně je dobré spolupracovat se svým obvodním lékařem a dobře s ním vycházet. Myslím, že pokud by sám nenalezl zjevnou příčinu, proč vám glykémie takto stoupají, tak by vás jistě k diabetologovi poslal.

K diabetologovi bez doporučení praktického lékaře zajít jistě můžete. Silně ale doporučuji se k němu napřed řádně objednat, aby měl na vás čas. Zavolejte tedy do vámi vybrané ambulance a objednejte se tam se zdůvodněním, proč to vyžadujete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Markéto, přeji dobrý den, 

děkuji za Váš dotaz. Přípravek Ozempic (semaglutid) je lék určený primárně k léčbě cukrovky 2. typu, případně ke snižování hmotnosti u pacientů, u kterých je to lékařem indikováno. Je proto velmi důležité, aby jeho užívání probíhalo pouze pod lékařským dohledem.

Příznaky, které popisujete — třes, slabost, pocit na omdlení, dušnost a časté močení — mohou mít více příčin. Jednou z možností je pokles hladiny krevního cukru (hypoglykémie), i když u osob bez cukrovky to není příliš časté, spíše dokonce vzácné, nelze to však vyloučit. Tyto projevy ale mohou souviset i s jinými reakcemi organismu na léčivo, nebo na náhlou změnu metabolismu.

Doporučuji proto:

• okamžitě přerušit podávání Ozempicu, dokud se situace nevyjasní,
• změřit si hladinu krevního cukru, pokud máte tuto možnost,
• kontaktovat co nejdříve svého lékaře, ideálně praktického lékaře nebo diabetologa, a informovat ho o potížích,
• pokud by se příznaky dále zhoršily (zejména dušnost, silná slabost, závratě nebo porucha vědomí), vyhledejte ihned lékařskou pomoc – např. pohotovost.

Bezpečnost je v tomto případě prioritou. Léčbu přípravkem Ozempic by měl vždy zahajovat, sledovat a kontrolovat lékař po posouzení zdravotního stavu a vhodnosti indikace.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Jane, hodnotit nález útvaru velikosti 3 cm v břiše nemohu, pokud neznám podrobně celý popis vyšetření. V břiše je řada orgánů, které to mohou být a může to být normální. Záleží na tom, kde to je a jaký to má charakter.

Pokud máte glykémii 7,7 mmol/l, tak vaše slinivka zcela určitě produkuje inzulín. Bez produkce inzulínu byste měl glykémii mnohem vyšší a bylo by vám hůř.

Přesto je to hodnota zvýšená, tedy pokud je to na lačno. V tom případě je nutné s tím něco dělat. Hodnota 7,7 po jídle by ale naopak byla v normě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Romane, pro vystavování invalidního důchodu existují předepsaný postup a platná pravidla. Zpravidla žádost podává pacient ke svému praktickému lékaři, který si vyžádá všechna potřebná vyjádření ostatních lékařů. Rozhodující ale nejsou samotné diagnózy, jako jsou např. cukrovka, operace jazyka či kýla. Důležitý je celkový stav a schopnost vykonávat určitou činnost. Pokud by vaše všechny nemoci byly dobře léčeny a vy byste se snažil, tak byste asi mohl vykonávat řadu povolání. Protože tomu ale asi tak není, tak můžete být ve stavu, kdy svoji práci již nemůžete zvládat. To musí jednotliví specialisté a nakonec posudková komise posoudit. 

Když se někdo v podobném postavení jako máte vy hodně snaží, tak většinou toho důchodu dosáhne. Otázkou je ale, zda je to nakonec pro něho lepší. Protože pak budete doma, přestanete se pohybovat a skoro všechny obtíže, které uvádíte, se ještě zhorší.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Růženo,

Pokud pacient žije doma, neexistuje v současné době žádný samostatný státní příspěvek „na dietu“ hrazený zdravotní pojišťovnou.

Může ale využít jiné formy podpory:

a) Příspěvek na dietní stravování v rámci invalidního nebo starobního důchodu

• Pokud lékař potvrdí, že dieta výrazně zvyšuje životní náklady, může být zohledněna při posuzování nároku na příspěvek na živobytí nebo příspěvek na péči podle zákona o sociálních službách (zákon č. 108/2006 Sb.).
• Rozhoduje o tom úřad práce podle individuální situace (příjem, závažnost onemocnění, soběstačnost apod.).

b) Příspěvek na dietní stravu u osob v hmotné nouzi

• Podle zákona č. 111/2006 Sb., o pomoci v hmotné nouzi, může být v rámci příspěvku na živobytí stanovena zvýšená částka živobytí pro osobu, která musí dodržovat dietu.
• Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) stanovuje příplatky tabulkou:
  • např. diabetická dieta = +1 100 Kč měsíčně k částce živobytí (údaj podle přílohy č. 1 vyhlášky č. 389/2011 Sb.).
• Rozhodnutí vydává úřad práce na základě potvrzení o nutnosti diety od ošetřujícího lékaře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marcelo, vy si koledujete o pochvalu, že? Ano, já vám ji upřímně uděluju a je to především vaše osobní zásluha. Jen musíte být opravdu opatrná, abyste to znovu nenabrala.

Glucophage je lék dlouhodobě prospěšný. Doporučuji vám s ním pokračovat, i když to nyní není nezbytné. Zlepšuje celkovou účinnost vašeho vlastního inzulínu a nijak nepodporuje obezitu. Jenom vaše dávka je velmi nízká, mohla byste ji klidně i zvýšit. Pamatujte, že diabetes „čeká za humny“ a úplně zahnat se nedá.

Odpověď

Vážená paní Boženo, přeji dobrý den,

tablety Betaloc SR 200 mg mají prodloužené uvolňování (SR = „slow release“) a nelze je půlit, protože by se tím narušil mechanismus řízeného uvolňování léčivé látky.

Pokud je třeba dávku rozdělit na ranní a večerní podání, je vhodné, aby lékař upravil léčbu předepsáním jiného přípravku obsahujícího stejnou účinnou látku metoprolol v lékové formě s řízeným uvolňováním. V České republice je k dispozici přípravek Betaloc ZOK, který se vyrábí v tabletách o síle 25 mg, 50 mg, 100 mg a 200 mg.

Rád bych upozornil, že jak Betaloc SR, tak Betaloc ZOK jsou určeny k užívání jednou denně. Pokud by však z nějakého důvodu bylo nutné dávku rozdělit do dvou částí, lze po dohodě s lékařem zvolit např. Betaloc ZOK 100 mg 2krát denně. V takovém případě bude potřeba vystavit nový recept. Je však třeba počítat s tím, že Betaloc ZOK má vyšší doplatek než Betaloc SR.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

dobrý den

zahájení léčby lékem Stadamet (účinná látka metformin) je individuální. Záleží na věku, přidružených nemocech a taky na výsledcích krevních testů.

Tedy bez znalosti výše uvedeného nemohu poradit přesně. Obvykle zahalujeme léčbu metforminem (Stadamet) když hladina cukru v krvi přesahuje 6-7mmol/l nalačno.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Jarmilo, přeji dobrý den,

chápu Vaše obavy a děkuji, že jste svůj dotaz napsala. Přípravek Rybelsus (semaglutid) patří do skupiny tzv. agonistů GLP-1 receptoru, které se používají při léčbě cukrovky 2. typu a někdy i k podpoře redukce hmotnosti. V souvislosti s touto skupinou léčiv se v minulosti objevily informace o nádorech štítné žlázy u laboratorních zvířat, a proto se toto riziko uvádí i v příbalové informaci. Je však důležité vědět, že tyto nálezy se objevily pouze u hlodavců, u kterých má štítná žláza jinou citlivost na tento typ léčiv než u člověka. Dosavadní klinické studie a dlouhodobé sledování pacientů neprokázaly, že by semaglutid u lidí zvyšoval riziko rakoviny štítné žlázy. V praxi tedy neexistují důkazy, že by Rybelsus způsoboval onemocnění nebo zhoubný nádor štítné žlázy u lidí.

Pokud máte již diagnostikovanou a léčenou sníženou činnost štítné žlázy (hypotyreózu), můžete v léčbě Rybelsusem pokračovat, pokud je dobře tolerován. Bolest v oblasti krku nebo štítné žlázy, kterou popisujete, by ale neměla být přehlížena – může jít o přechodné podráždění, o zánětlivý proces nebo o projev jiného onemocnění, které nemusí s Rybelsusem souviset. Doporučuji, abyste se obrátila na svého ošetřujícího lékaře, ideálně endokrinologa, který Vás zná a může štítnou žlázu vyšetřit ultrazvukem i laboratorně.

Pálení žáhy, které se u Vás po užití Rybelsusu objevuje, je častější a může skutečně s léčbou souviset – lék zpomaluje vyprazdňování žaludku, a tím někdy způsobí pocit plnosti, nevolnost nebo pálení žáhy. Pomáhá užívat tabletu vždy nalačno, zapít jen malým množstvím vody a po požití alespoň 30 minut nejíst. Pokud obtíže přetrvávají, poraďte se s lékařem – někdy stačí úprava dávkování, případně přechod na jinou formu léku.

Pokud bych vše shrnul, pak musím uvést, že se riziko rakoviny štítné žlázy při užívání Rybelsusu u lidí nepotvrdilo, i když byla tomuto tématu věnována značná pozornost lékařů. Vaše potíže je ale vhodné zkontrolovat, aby se vyloučily jiné příčiny. Pálení žáhy je známý, obvykle přechodný nežádoucí účinek této léčby a ve většině případů se dá řešit úpravou režimu nebo dávky.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Stanislave, přeji dobrý den,

rozumím Vašemu dotazu a pokusím se Vám odpovědět podrobněji.

Přípravek Synjardy obsahuje kombinaci empagliflozinu a metforminu a působí dvojím mechanismem – zlepšuje využití glukózy v organismu a současně podporuje její vylučování močí. Rybelsus (semaglutid v tabletové formě) je lék z jiné skupiny, tzv. agonistů GLP-1 receptoru. Tento typ léčby ovlivňuje inzulinovou sekreci, zpomaluje vyprazdňování žaludku, snižuje chuť k jídlu a často přináší i mírný pokles tělesné hmotnosti. U diabetu 2. typu se používá tehdy, když samotná léčba metforminem (nebo i s přidáním inhibitoru SGLT-2, tedy Synjardy) už nezajišťuje dostatečnou kompenzaci cukrovky. Dlouhodobý cukr 61 mmol/mol a ranní glykemie kolem 7 mmol/l naznačují, že Vaše onemocnění sice není dostatečně kompenzované také není, a lékař pravděpodobně chce předejít zhoršování.

Rybelsus se zpravidla nasazuje postupně – první měsíc 3 mg, poté 7 mg a případně 14 mg podle tolerance a účinnosti. Cílem je dosáhnout lepší kontroly glykemie a snížit riziko budoucích cévních komplikací, které jsou u diabetu časté. Pokud by se Vám skutečně podařilo dlouhodobě stabilizovat hladiny cukru pomocí diety, redukce hmotnosti a pohybu, je teoreticky možné dávku Rybelsusu snížit nebo i léčbu ukončit, ovšem vždy až po konzultaci s Vaším diabetologem. Tento lék není návykový ani trvale nezbytný, ale jeho náhlé vysazení by mohlo vést ke zhoršení hladin cukru, pokud ještě nedosáhnete dostatečné kompenzace jen režimovými opatřeními.

Pokud jde o gurmar (rostlina Gymnema sylvestre), existují práce, které mu připisují mírný vliv na snížení glykemie. Není považován za náhradu standardní léčby a měl by být používán spíše doplňkově, pokud vůbec. V kombinaci s moderní antidiabetickou léčbou, jakou užíváte, nemá žádný zásadní přínos. Co se týče Wobenzymu, ten neovlivňuje glykémii přímo, ale může mít mírný příznivý účinek na zánětlivé procesy či hojení. U diabetiků není obecně kontraindikován, nicméně nemá vliv na průběh cukrovky a jeho užívání proto obvykle není nutné.

Shrnuto: Rybelsus má své místo v moderní léčbě diabetu, jeho nasazení u Vás pravděpodobně sleduje snahu lépe stabilizovat cukrovku a podpořit redukci váhy. Pokud se Vám podaří úpravou životního stylu dosáhnout trvale nižších hodnot, lze léčbu v budoucnu po dohodě s lékařem ukončit, aniž by to mělo následky. Doplňky stravy mají v tomto směru jen velmi omezený význam.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, 

neuvádíte, jestli se již pro cukrovku léčíte. Glykémie i během transferu by měl být v rozmezí mezi 3,5-7,8 mmol/l. Co nejdříve kontaktujte svého lékaře. S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, pokud jste sledována pro prediabetes, budete od začátku těhotenství léčena pro cukrovku a testy na těhotenskou cukrovku se u Vás již neprovádí.  Cca 2-3 měsíce před otěhotněním byste měla mít co nejlepší kompenzaci diabetu tj. glyk Hgb do 42 mmol/l, glykémie nalačno do 5,3 mmol/l a 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l, příp. redukovat váhu jeli to nutné.  Pokud to nepůjde dosáhnout dietou, měla by Vám být nasazena medikace (metformin, inzulín). 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milá Ireno, cukrovce zjištěné během těhotenství (kromě diabetu 1. typu) se říká těhotenský diabetes. Pokud diabetes potom trvá i po porodu, zpravidla se překlasifikuje na diabetes 2. typu. Jde v podstatě o stejnou poruchu, která se jen během těhotenství vlivem větší zátěže projevila. Jak tomu říkáte, je v podstatě jedno. Rozdíly jsou ale hlavně 2:

1. během těhotenství nejde jenom o vás, ale jde také o vaše dítě. Zvýšená glykémie matky mu škodí. Proto jsou kritéria pro diagnózu diabetu během těhotenství přísnější.

2. Během těhotenství se řada léků používaných u diabetu 2. typu raději nepodává. Mezi bezpečné léky patří metformin, rozhodně inzulín a dále samozřejmě to nejdůležitější, čímž je dieta.

Pokud byste dietou dosáhla opravdu téměř normalizace glykémii - za výšených kritérií pro těhotenství - nemusela byste inzulín užívat. Pokud ale glykémie dostatečně neklesají, ať již proto, že váš diabetes je pokročilejší, nebo proto, že nedokážete držet dostatečnou dietu, nebo i pří velmi přísné dietě to nestačí (a jíst ještě méně by také nebylo pro dítě dobré), pak se dává ten inzulín, který jako lék je pro dítě bezpečný, protože to je látka tělu přirozená.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Karolíno, přeji dobrý den

děkuji za dotaz a gratuluji k těhotenství. Musím to popsat podrobněji. Porucha glukózové tolerance v těhotenství se dá ve většině případů dobře zvládnout kombinací vhodného jídelníčku, pohybu a případně léků. Protože jste metformin kvůli trávicím potížím netolerovala, chápu, že hledáte „doplňkovou“ podporu. Popravdě je škoda, že jste metformin netolerovala, protože je to bezpečný lék, který má prokazatelný účinek

Níže uvádím látky, u kterých máme aspoň částečně kvalitní vědecké důkazy a které jsou v těhotenství považované za bezpečné – a také ty, kterým je lepší se vyhnout.

Co má smysl zvážit (jako doplněk k dietě a pohybu)

1.      Myo-inositol

V těhotenství byl myo-inositol zkoumán pro snížení rizika těhotenské cukrovky a zlepšení citlivosti na inzulin. Systematická Cochrane review (7 randomizovaných klinických studií, celkem hodnoceno 1 319 žen) naznačuje možné snížení rizika diabetu, ale jistota důkazů je nízká; bezpečnostní signál v dostupných studiích byl příznivý. V praxi se často používá dávka 2 g 2krát denně (často v kombinaci s kyselinou listovou, doporučuje ale jako samostatný doplněk stravy).

Myo-inositol je látka přirozeně přítomná v těle a ve stravě. V těhotenství byl opakovaně zkoumán v klinických studiích právě u poruchy glukózové tolerance. Dosavadní výsledky ukazují, že je dobře snášen a nebyly popsány žádné závažné nežádoucí účinky pro maminky ani pro děti. Proto se považuje za bezpečný doplněk v těhotenství.

Je však důležité vědět, že jde o podpůrnou možnost, nikoli standardní léčbu, a měl by být používán jen po dohodě s Vaším gynekologem nebo diabetologem. Základem péče zůstává jídelní režim, pohyb a pravidelné kontroly glykémie; pokud by tato opatření nestačila, nejbezpečnějším lékem v těhotenství je inzulin.

2.      Vitamin D (při nedostatku)

U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství může suplementace vitaminem D zlepšit vybrané glykemické parametry; meta-analýzy a novější randomizované klinické studie ale nejsou zcela jednoznačné. Smysl má korigovat deficit na doporučené rozmezí – ideálně po kontrole hladiny 25-OH vitaminu D a dle pokynů gynekologa.

3.      Zajistěte si dostatečný příjem vlákniny

U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství se doporučuje mít ve stravě dostatek vlákniny – ideálně z ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a luštěnin. Vláknina pomáhá zpomalit vstřebávání cukrů, zlepšuje pocit sytosti a podporuje dobré trávení. Studie ukazují, že může mírně zlepšit hodnoty glykémie a někdy i snížit potřebu léků. Je pro těhotné bezpečná. Pokud byste měla problém pokrýt doporučenou dávku jen stravou, lze po dohodě s lékařem využít i doplňky vlákniny (např. psyllium), ale vždy je dobré začít postupně a hodně pít, aby nedošlo k zácpě nebo nadýmání.

Důležité: Základem léčby je dál dietní režim, pravidelný pohyb a self-monitoring glykemie; pokud cíle neplníte je zlatým standardem inzulin. Suplementy nejsou náhradou za tato opatření.

Čemu se vyhnout (v těhotenství nedostatek důkazů nebo možné riziko)

Chrom (picolinát): pro diabetes v těhotenství zatím bez kvalitních bezpečnostních a účinnostních dat; probíhají teprve časné studie. Nedoporučuji rutinně.

Berberin, kapsle se skořicí, kys. alfa-lipoová (ALA) a „silné“ bylinné směsi: nemáme zatím nedostatečná data o bezpečnosti v těhotenství / potenciální interakce – nedoporučuji bez výslovného souhlasu diabetologa/gynekologa.

Praktický plán

1.      Proberte s Vaším gynekologem možnost myo-inositolu (např. 2 g ráno a 2 g večer).

2.      Nechte si zkontrolovat hladinu vitaminu D a případný deficit korigujte.

3.      Pokračujte v dietě a pohybu, pravidelně měřte glykemie.

4.      Jídelníčky najdete na www.cukrovka.cz.

5.      Pokud glykemie nesplňují cíle, je na místě obrátit se na Vašeho gynekologa.

Kdyby cokoliv nebylo jasné, napište – můžeme projít Vaše aktuální glykemie, jídelníček a vybrat konkrétní režim, který bude pro Vás bezpečný i účinný.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,
chápu, že hledáte co nejšetrnější možnosti pro úpravu hladiny cukru, ale u těhotenského diabetu v současnosti neexistují vědecky podložená doporučení pro užívání rostlinných doplňků. Bezpečnost ani účinnost těchto přípravků nebyla u těhotných žen studována, a u řady rostlin jsou z dostupných dat známé teratogenní nebo abortivní účinky – např. berberin (z dřišťálu a dalších druhů), hořký meloun (Momordica charantia), pískavice (Trigonella foenum-graecum) či vysoké dávky skořice cassia (kvůli obsahu kumarinu). Z těchto důvodů jejich použití u GDM nedoporučují ani odborné společnosti. Potravinové množství některých koření (např. malé množství cejlonské skořice v jídle) je možné na vlastní uvážení, ale jeho vliv na glykémii bude zanedbatelný. Nejbezpečnější a účinný postup zůstává dodržování dietních opatření doporučených diabetologem a pokračování v předepsané farmakoterapii (metformin).

S přáním hezkého dne

(odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

Odpověď

Milý Petře, pokud Glucophage nebudete 8 dní užívat, nic závažného se nepřihodí. Jde ale o velmi běžný a nikoliv drahý lék, tak je možné, že by vám jej i v Rakousku prodali, když budete mít kopii receptu. Je ale vhodné si více sledovat diabetes, aby náhodou příliš nestoupla glykémie, čemuž byste ale také mohl předcházet přísnější dietou s větším omezením sacharidů.

Poznámka redakce:

Rakouské lékárny musí uznat přeshraniční recept, pokud:

• splňuje všechny požadované údaje (jméno, datum narození, název léčiva, dávkování, množství, jméno a kvalifikaci lékaře, datum, podpis),

• a je věrohodný (tedy prokazatelně od lékaře).

📌 Sken nebo kopie receptu lze někdy uznat,
ale pouze pokud lékárník považuje recept za důvěryhodný a čitelný.
To znamená, že:

• je vidět podpis (nebo elektronický podpis / razítko),

• nejsou pochybnosti o pravosti,

• recept je čitelný a obsahuje všechny údaje.

👉 V praxi většina rakouských lékáren trvá na originále (nebo na výtisku, který vypadá jako originál).
Některé modernější lékárny (zejména ve Vídni) akceptují vytištěný sken eReceptu, pokud:

• má elektronický podpis lékaře (např. „vystaveno elektronicky dle zákona o léčivech“),

• a obsahuje všechny formální náležitosti.

Závěr:

Takže je možné požádat Vašeho diabetologa, aby napsal recept ručně, případně aby elektronický recept nejlépe, včetně latinského názvu účinné látky (metformin), sám vytiskl, naskenoval a poslal mailem, či do mobilu v nějakém formátu, ze kterého Vy si to v hotelu necháte vytisknout, Váš lékař však musí připojit svůj podpis a dát tam čitelné razítko, teprve pak ho může naskenovat...

Takže držíme palce, ale jak píše pan profesor... s dietou se to dá zvládnout...nicméně nezmínil jste se jak velkou dávku toho metforminu užíváte, dle toho bych pak volil přísnost diety.

Praxe je v ČR taková, že když lékárna dostane recept ze států EU a má všechny náležitosti, vydá ho, ale za plnou úhradu. Nicméně metformin nepatří mezi drahé léky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Věro, důležité je vědět, jak na tom jste s diabetem. Jaké míváte glykémie a jaká je hodnota glykovaného hemoglobinu. Pokud nemáte výrazněji zvýšené hodnoty, případně byste opravdu nemusela mít na diabetes léčbu žádnou. Pokud tedy glykémie nebývají pravidelně ráno na lačno nad 7 mmol/l a během dne více než 10 mmol/l po jídle.

Jinak vámi uvedené příznaky uvedené léky nepůsobí, snad kromě toho průjmu po metforminu. Dále je opravdu možné, že glimepirid vám působí hypoglykémie. Je-li tomu tak, je dobře, že jste ho vysadila.

Glucophage byste užívat mohla, pokud to hodnoty vašich glykémií vyžadují. Jen připomínám, že Glucophage je přípravek obsahující metformin. Může mít lékovou formu, která vám bude více vyhovovat, hypoglykémie nepůsobí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jitko,

podle popisu může jít o podráždění močového měchýře, nebo o poruchu jeho vyprazdňování, která se někdy objevuje u lidí s cukrovkou 2. typu. Není-li v moči zánět, je dobré nechat si u lékaře zkontrolovat, zda se močový měchýř po vymočení opravdu zcela vyprázdní – to lze zjistit ultrazvukem.

Příčinou může být i zvýšená hladina cukru v krvi, proto stojí za to ověřit, že je glykémie skutečně v normě.

I když vy močovou infekci vylučujete, přesto by stálo zato vyzkoušet efekt krátké antimikrobiální léčby.

Kromě toho ale byste měla podstoupit gynekologické a případně urologické vyšetření. Může se jednat např. o pokles močového měchýře, ke kterému dochází částečně věkem a obezitou, částečně v důsledku těhotenství a porodů. Vyloučit je také třeba případnou poševní infekci, která může přecházet i na močové cesty.

Další příčinou pak může být tzv. neurogenní měchýř, který reaguje i již jen na částečné naplnění a nutí vás k častému močení.

Po vyloučení močové infekce urologové často doporučují některé spasmolytické léky, které předčasné nucení na moč snižují.

Z bylin lze krátkodobě zkusit čaj z brusinek, přesličky rolní nebo medvědice lékařské, které mohou močové cesty zklidnit.

Pokud ale potíže trvají déle než několik dní, určitě doporučuji navštívit diabetologa nebo urologa, aby se vyloučilo zadržování moči nebo jiné urologické onemocnění.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Na tuto otázku jsme již odpovídali vícekrát, podívejte se na:

https://www.cukrovka.cz/poradna/sladkost-v-ustech-2

https://www.cukrovka.cz/poradna/sladkost-v-ustech

https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-sladkost-v-ustech

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Markéto, neuvádíte, zda máte diabetes a zda jste nějak léčená. Pokud byste byla léčená inzulínem a uváděla uvedené příznaky a navíc měla podle podkožního senzoru potvrzené nízké hodnoty koncentrace glukózy, jistě bych na prvním místě uvažoval o hypoglykémiích způsobeným nadměrnou dávkou inzulínu nebo malým příjmem potravy. Protože ale diabetes neuvádíte, tak jej zřejmě nemáte a rozvaha bude složitější.

Vaše potíže by mohly být vyvolané nízkou hladinou glukózy v krvi, ale jisté to není. Senzor není pro diagnostiku hypoglykémií u osob neléčených pro diabetes dostatečně přesný. Přesnost se dá zvýšit jeho kalibrací pomocí osobního glukometru, ale ještě lepší je odběr kapilární krve ke změření glykémie v okamžiku, kdy senzor zrovna ukazuje nízkou hodnotu. Pro lékaře je pak nutné doložit nízkou hladinu odběrem krve pro vyšetření v laboratoři, kdy se současně také stanovuje hladina inzulínu a C-peptidu.

Hypoglykémie u osob bez diabetu bývají nejčastěji vyvolané reaktivní nadprodukcí inzulínu a vyskytují se nejčastěji za 1 nebo 2 hodiny po jídle, často po sladkém jídle. Vy ale máte nízké hodnoty i v noci.

Spontánní hypoglykémie mohou být u osob, které jsou velmi štíhlé a mají určitou poruchu příjmu potravy, což případně může být i váš případ. Měla byste proto zkusit jíst pravidelně, s definovaným obsahem sacharidů ve více dávkách, minimálně 150 g denně, spíše 200 g.

Jinak ale existuje řada vzácnějších možností. Může jít o pokročilejší onemocnění ledvin či jater, což se zdá málo pravděpodobné, protože byste měla i jiné příznaky. Také může docházet k neřízenému uvolňování inzulínu, což je po ověření skutečných hypoglykémií vyšetřit během hospitalizace v nemocnici.

Navrhuji, abyste si záznamy glykemických profilů uchovala a dále, abyste nízkou hodnotu ověřila alespoň pomocí měření glukometrem, i když ani ten není dostatečně přesný. Pokud opravdu budete mít hodnoty pod 3,5 mmol/l, které nebudou vyvolané dlouhým hladověním či nadměrnou fyzickou zátěží, měla byste informovat svého praktického lékaře. Jinak si ale myslím, že termín koncem listopadu je dostatečný, pokud se stav nezhorší. A zkuste tu úpravu stravy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

od nového roku by měla vejít v platnost nová vyhláška o úhradách kontinuální monitorace. V této vyhlášce budou mít i pacienti s DM 2. typu na inzulinu (při nutnosti aplikací několikrát denně) nárok na úhradu senzorů (zatím není možno říci, kolik senzorů tato částka pokryje). Pro možnost předpisu budou muset samozřejmě splnit určité podmínky stran kompenzace diabetu, kolísání glykémií... a prokázat minimálně 2 a více měření na glukometru denně. Nebude to tedy úplně plošně pro všechny. Po půl roce bude následně nutné prokázat zlepšení kompenzace diabetu v určitém parametru.

Senzor Freestyle Libre je 14denní, je schopen komunikovat s aplikací LibreLink -  která je po registraci automaticky propojena s internetovým uložištěm dat Cloudovým úložištěm), kde má ke svým datům každý uživatel přístup. Musí se přihlásit samozřejmě údaji k přihlášení do aplikace v mobilu. Data je poté možno sdílet i s ošetřujícím lékařem -  buď poslat jako .pdf nebo pokud lékař má profesionální LibreView, tak propojením. Více informací o senzorech je možné naleznout na stánkách výrobce https://www.freestylelibre.cz/produkty/freestyle-libre-sensor-2.

Jak aplikovat a určit dávky inzulinu musíte probrat se svým ošetřujícím diabetologem -  protože na to je nutné znát více informací o pacientovi a jeho diabetu a obecné povídání by zabralo několik kapitol.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

firma Novo Nordisk vyrábí inzulinová pera NovoPen 6 a NovoPen ECHO Plus (https://novocare.cz/chytra-pera). Jedná se o klasické inzulinové pero, v kterém měníte zásobník s inzulinem. Výměna je jednoduchá. Používání se jinak neliší významně od jednorázových per. Výhodou je, že tato pera mají paměť a na jejich konci si můžete zobrazit kolik inzulinu a kdy bylo perem podáno. Pera je možno stahovat i do některých aplikací určených pro senzory a tím spojit data ze senzorů s daty o podávání inzulinu. Pro Vás by ale byla zajímavá hlavně funkce paměti.

Tato pera jsou určena pro inzuliny vyráběné firmo Novo Nordisk, kam patří i Vámi používaný Fiasp.

Pero může předepsat Váš ošetřující diabetolog a dá se sehnat ve zdravotnických potřebách.

SUKL kod (to co musí napsat doktor na poukaz) pro předpis je:

NovoPen 6 - 5015039 nebo 5015038 (odlišnost mezi kódy je v barvě samotného pera)

NovoPen ECHO Plus - 5015037

Kódy jsem uvedla pro ulehčení případného předpisu.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

podle typu senzoru lze na stránkách firmy ověřit kompatibilitu telefonu. Někdy se stane, že i telefon, který není oficiálně kompatibilní mohl s aplikací fungovat a po aktualizaci telefonu již nefunguje . Naopak i oficiálně kompatibilní telefon nemusí po nové aktualizaci fungovat. Proto většina diabetiků využívající technologie má obavy z každé aktualizace telefonu. 

Pokud aplikace plně funguje a nejde jen komunikace se senzorem, tak se mohlo jen někde změnit nastavení telefonu -  a má cenu ho zkontrolovat. Pokud nejde aplikace (nebo jen omezeně), tak je to bohužel úplně marné. S další aktualizací telefonu nebo aplikace se situace  teoreticky může změnit. Vždy se můžete ještě poradit na help-lince výrobce Vašich senzorů.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

teoreticky lze zažádat ve výjimečných případech o schválení CGM (https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms) u pacientů s DM 2. typu, kteří jsou na terapii inzulinem. Výjimečný případ je -  že pacient má velké kolísání glykémií, časté hypoglykémii (nízké glykémie), nepozná hypoglykémii, prodělal závažnou hypoglykémii s poruchou vědomí...

Protože schválení zabere nějaký čas, tak je nyní výhodnější počkat do nového roku, kdy by měla vejít v platnost nová vyhláška o úhradách. V této vyhlášce budou mít i pacienti s DM 2. typu na inzulinu (několikrát denně) nárok na úhradu senzorů (zatím není možno říci, kolik senzorů tato částka pokryje). Budou muset samozřejmě splnit určité podmínky a prokázat minimálně 2 a více měření na glukometru denně.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

senzor by neměl být záření vystaven. Záření by mohlo způsobit chybovost měření, případně celkově vyřadit senzor z provozu. 

Např. u  Dexcom G7 je jasně v uživatelské příručce napsáno, že senzor nesmí být při RTG, CT nebo radioterapii ve snímané (u radioterapie asi ozařované) oblasti. Předpokládám, že ostatní senzory budou mít podobná doporučení. Pokud nevíte přesný rozsah ozařované oblasti (jaký bude dosah záření), je vhodné senzor na ozařování nenasazovat a případné další použití (při dalších radioterapiích) zkonzultovat s radiologem, který bude pro manžela sestavovat plán terapie.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážený pane Václave, přeji dobrý den,

Na webu www.cukrovka.cz jsem již k doplňku stravy Gluconol uvedl, že se nejedná o lék a už vůbec ne o zázračný prostředek, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/zazracne-leky. Není možné tvrdit, že by Gluconol dokázal cukrovku vyléčit, a navíc není jasné, v jakém množství jsou uváděné rostlinné extrakty v kapslích obsaženy a o jaký typ extraktu se jedná. Tento postoj stále považuji za správný a nemám na něm co měnit. Gluconol je veden jako doplněk stravy, a proto není schválen jako léčivý přípravek, jehož účinnost a bezpečnost by byla doložena klinickými studiemi.

To znamená, že neexistují spolehlivé vědecké důkazy o tom, že by Gluconol významně a bezpečně snižoval hladinu cukru v krvi u lidí s diabetem 2. typu, a už vůbec ne u pacientů s komplikacemi, například s postižením ledvin. Z tohoto důvodu se nemůže používat jako náhrada standardní léčby, tedy inzulinu nebo jiných antidiabetik předepsaných lékařem. Tvrzení, že Gluconol „léčí cukrovku“ nebo „normalizuje hladinu cukru“ u všech pacientů, je zavádějící a spíše odpovídá marketingu takzvaných zázračných přípravků. V právním smyslu nemusí jít o podvod, pokud je produkt nabízen jako doplněk stravy a není vydáván za lék, nicméně způsob jeho propagace může být v rozporu s pravidly o zdravotních tvrzeních a ochraně spotřebitele. U osob s vážnými nemocemi, jako je diabetes nebo chronické onemocnění ledvin, může být užívání takového přípravku dokonce nebezpečné, a to jednak kvůli riziku interakcí, ale také proto, že pacient může získat falešný pocit jistoty, že mu doplněk stravy postačuje místo řádné léčby.

Shrnutí je tedy jednoznačné: Gluconol nelze považovat za spolehlivě účinný a bezpečný prostředek k léčbě cukrovky a jeho užívání nenahrazuje standardní léčbu pod dohledem lékaře.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Dagmar, přeji dobrý den,

doplněk stravy GLP-Fit a Vital Oral Solution můžete užívat, i když nemáte diabetes. Však je v reklamě označen jako "kapsle na hubnutí" a není uvedeno, že by jej mohli užívat výhradně diabetici. Z vědeckého hlediska je v současnosti známo z meta-analýzy kontrolovaných klinických studií (nejsilnější důkaz medicíny založené na důkazech), že užívání berberinu je spojeno s úbytkem tělesné hmotnosti průměrně o 2,07 kg a se snížením obvodu pasu průměrně o 1,08 cm (Asbaghi O, Ghanbari N, Shekari M, Reiner Ž, Amirani E, Hallajzadeh J, Mirsafaei L, Asemi Z. The effect of berberine supplementation on obesity parameters, inflammation and liver function enzymes: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr ESPEN 2020; 38: 43-49). Mějte prosím na paměti, že reklama na doplňky stravy často využívá reklamních nadsázek. Řiďte se rozumem a o užívání léků nebo doplňků stravy se raději vždy poraďte s lékařem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Věro, přeji dobrý den, 

Detralex, koenzym Q10 i omega-3 mastné kyseliny je možné bez obav užívat společně. Nejsou mezi nimi známé nežádoucí interakce a každý z těchto přípravků působí jiným mechanismem. Detralex se používá hlavně ke zlepšení žilní cirkulace a ke zmírnění obtíží spojených s křečovými žilami nebo hemoroidy. Koenzym Q10 je doplněk často užívaný pro podporu energetického metabolismu a zdraví srdce a omega-3 mastné kyseliny mají prokázaný příznivý účinek na srdce, cévy i hladinu tuků v krvi. Společné užívání tedy nepředstavuje riziko a je dobře snášené. Pokud současně užíváte léky na ředění krve, je vhodné se o užívání vyšších dávek omega-3 poradit s lékařem, jinak tato kombinace nečiní potíže.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Miroslave, přeji dobrý den,

přípravek Stadamet 1000 obsahuje metformin hydrochlorid, což je perorální antidiabetikum ze skupiny biguanidů, které se používá k léčbě cukrovky 2. typu. Diaform+ není lék, ale doplněk stravy, který obsahuje trojmocný chrom, kyselinu alfa-lipoovou, vitamin D3 a někdy i další látky, a je určen k podpoře metabolismu glukózy a zvýšení účinku inzulinu. Mezi oběma přípravky není známa přímá farmakokinetická interakce, která by vedla k toxicitě, protože složky Diaform+ neovlivňují metabolismus ani transport metforminu přes hlavní enzymatické nebo transportní systémy. Přesto však některé látky z Diaform+, zejména kyselina alfa-lipoová a chrom, mohou mít samy o sobě hypoglykemický účinek a tím zesílit účinek metforminu na snížení glykémie. Rizikem kombinace je tedy především hypoglykémie, zvláště u pacientů, kteří současně užívají i jiné antidiabetické léky, například inzulin nebo deriváty sulfonylurey. Prakticky to znamená, že kombinace Stadamet 1000 a Diaform+ není kontraindikovaná, avšak je vhodné pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi, zejména při zahájení kombinace nebo při úpravě dávkování. Pokud se objeví příznaky hypoglykémie, jako je pocení, třes, bušení srdce, slabost nebo závratě, je nutné situaci konzultovat s lékařem. V každém případě doporučuji informovat ošetřujícího diabetologa o užívání tohoto doplňku stravy a případně s ním konzultovat další postup.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Sylvie, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. V těhotenství je skutečně důležité dbát na dostatečný příjem vitaminů skupiny B, zejména pokud užíváte metformin.
 

a) Metformin a vitamín B12
Metformin může při dlouhodobém užívání snižovat vstřebávání vitaminu B12 a postupně vést k jeho nedostatku. To je dobře dokumentováno v klinických studiích u diabetiků 2. typu i u žen s těhotenským diabetem. Nedostatek vitaminu B12 v těhotenství je rizikový nejen pro matku (únava, anémie, neurologické obtíže), ale i pro správný vývoj nervového systému dítěte. Proto je vhodné zajistit dostatečný příjem vitaminu B12, a to buď formou individuální suplementace, nebo součástí kvalitního multivitaminového doplňku stravy určeného pro těhotné.

b) Tehotenství a kyselina listová (vitamín B9)
Kyselina listová je klíčová pro prevenci defektů neurální trubice a je standardně doporučována všem ženám před početím i v průběhu těhotenství. Obvyklá dávka je 400–800 µg denně. Některé přípravky pro těhotné obsahují aktivní formu (metafolin / 5-MTHF), která může být výhodná zejména u žen s poruchou metabolismu folátu.

c) Těhotenství a další vitaminy skupiny B

Vitamíny B1, B2, B6 a niacin mají v těhotenství zvýšenou potřebu, ale obvykle je lze pokrýt vyváženou stravou. Samostatná suplementace celého B-komplexu není proto nezbytně nutná, pokud není prokázaný deficit, avšak kvalitní multivitamin určený pro těhotné (který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12 v dostatečné dávce) může být praktickým a bezpečným řešením.

Pokud máte vyváženou stravu, postačí Vám přípravek určený přímo pro těhotné ženy, který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12. Pokud by laboratorně byl prokázán nedostatek vitaminu B12, pak je vhodná jeho samostatná suplementace (perorální nebo v některých případech i injekční), a to podle rozhodnutí lékaře. Obecně bych doporučil například přípravky pro těhotné, které obsahují kyselinu listovou (400–800 µg) a vitamin B12 (alespoň 2,5 µg) – ať už samostatně nebo jako součást komplexního těhotenského multivitaminu. Můžete také požádat svého lékaře o kontrolu hladiny vitaminu B12 v krvi.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ragnare,

předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděnou reakci

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Jiří, máte cukrovku a k tomu nadváhu. Porucha je způsobena hlavně tím, že vaše tělo nedostatečně reaguje na signály inzulínu, aby řádně zpracovávalo různé složky potravy, na prvním místě glukózu (krevní cukr). Není to ale tím, že byste měl inzulínu ve srovnání se zdravými osobami málo, ale tím, že tělo na něj špatně reaguje. Porucha je značně závislá na množství potravy, které jíte a velmi to zhoršuje nadváha.

Ve vaší léčbě je důležité zejména omezit kalorický příjem a jíst méně sacharidů. Med obsahuje zejména dva jednoduché cukry, glukózu a fruktózu. Tyto cukry nejsou pro vás jedovaté, ale zvyšují glykémii a představují další kalorie, ze kterých se tloustne. Je tedy dosti nepraktické na jedné straně držet redukční dietu a na druhé straně do sebe ládovat potraviny, po kterých se tloustne.

Můj osobní názor je tento:

Nechte si zpracovat pro vás vhodný dietní plán od nutričního terapeuta. Pokud máte takovou chuť na kávu s medem, tak si ji v rozumné míře dopřejte, ale trochu zase uberte sacharidy v dietě v jiné formě, např. o to méně pečiva. Sám o sobě vám med v malé dávce neublíží.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, Glucophage je základní lék používaný v léčbě diabetu 2. typu. Je zpravidla dobře snášen a je vhodný i pro lehké formy diabetu či prediabetu, aby se porucha dále nestupňovala. Je velmi dobré, že jste upravil životosprávu. V léčbě Glucophage bych vám ale doporučoval pokračovat, pokud nebudete mít glykémie v normě či velmi blízko normy (na lačno pod 6,5 mmol/l). Dávku máte spíše nízkou, běžně se podává 2x 1000 mg. Nevím, jak jste na tom s alkoholem. Píšete, že jste jej přestal konzumovat, ale je možné, že s k němu vrátíte. Glucophage se nemá dávat osobám, které konzumují větší množství alkoholu, čímž myslím třeba 0,4 l vina nebo více než 2 piva. V takovém případě může mít tento lék nežádoucí efekt, ale jinak je dobře snášen.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milý Petře,

ano, e-cigarety mohou mít negativní vliv na cévy, i když pravděpodobně menší než klasické cigarety. Pro osobu s diabetickou neuropatií a zvýšeným kardiovaskulárním rizikem je ale i e-cigareta potenciálním škodlivým faktorem, který může přispět k poškození cév, zhoršit krevní zásobení nohou a ztížit hojení případných ran.

Toto jsou známé účinky nikotinu, který je obsažen v e-cigaretách:

• zvyšuje krevní tlak a srdeční frekvenci
• zužuje cévy (vazokonstrikce), což omezuje průtok krve v končetinách

podporuje zánět v cévní stěně

• zvyšuje riziko aterosklerózy (ucpávání cév)

I když e-cigarety neobsahují dehet a spaliny jako klasické cigarety, nikotinový účinek na cévy přetrvává. Kromě toho, pára z e-cigaret obsahuje kromě nikotinu i další chemické látky (např. propylenglykol, aromata), které mohou dráždit dýchací cesty a způsobovat oxidativní stres a zánět v těle.

Diabetici s neuropatií často trpí poruchou prokrvení dolních končetin (ischemickou chorobou dolních končetin). Kouření a e-cigarety toto riziko dále zvyšují. Může se zhoršovat samotná neuropatie, hojení ran, může být větší sklon ke vzniku gangrény či vředu na nohách s konečným důsledkem amputace.

Jó, ptát se doktora na kouření, to není dobrý nápad pro člověka, který není odhodlán s tím přestat. Pokud ovšem užíváte e-cigarety kvůli odvykání kouření, je to rozhodně menší zlo, než kouřit klasické cigarety. Rozhodně by pro vaše nohy a cévy bylo lepší s kouřením postupně úplně přestat. Existují k tomuto účelu také odvykací centra, kde by vám mohli pomoci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Dušane, diabetik i po infarktu myokardu může jíst zavináče. Je to celkem zdravá strava a téměř to neobsahuje sacharidy. Dobrou chuť.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Vladislavo, zde opravdu stále a stále opakujeme, že nejdůležitější pro hubnutí je nízkokalorická dieta, která je lepší než intermitentní hladovění, protože při něm dostanete příliš velký hlad a potom všechno dohoníte. Mounjaro snižuje chuť k jídlu a tím pomáhá tu dietu držet. Vedlejší účinky jsou podrobně popsané v příbalovém letáku. Jedná se zejména o nevolnost, někdy průjem, někdy pocit na zvracení, a to zejména když jíte více, než byste měla. To je také důvod, proč se začíná nízkým dávkováním, které se postupně, nejčastěji po měsíci, zvyšuje. Člověk si trochu zvyká na případnou nevolnost, která později ustupuje, pokud opravdu držíte dietu. Vyšší dávka hned od počátku by vás mohla zbytečně odradit. Proto postupujte pod dohledem lékaře (!) od nejnižší dávky až případně na 15 mg 1x týdně. Ale vždy pamatujte, že lék sám o sobě bez diety nefunguje. Na bolesti v kloubech vám lék spíše pomůže, obezita to vše zhoršuje. A pozitivních efektů kromě hubnutí je více. Určitě se také zlepšuje diabetes. 

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zuzano, zde stále opakujeme, že samotné užívání nějakých léků k hubnutí nepostačuje. Je to velký problém spojený s vaší životosprávou, odhodláním, vůlí a vytrvalostí. To je důležitější než léky a zpravidla k tomu je nutná podpora specializovaného lékaře, nutričního terapeuta a někdy i psychologa. Kromě Saxendy existují dnes jiné léky, které mohou být účinnější. Nejvíce se dnes používá Mounjaro, které je ale dražší. Je ale opravdu vhodné, pokud jej předepisuje specialista – obezitolog, i když jej může předepsat každý lékař.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slova úbytek váhy, či jiná klíčová slova, tedy spíše jen jedno, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Například:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=%C3%BAbytek%20v%C3%A1hy

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Josefe, v současné době existuje řada kvalitních inzulínů a je možné si mezi nimi vybírat. Jen málokdy se ale stává, že by určitý inzulín nefungoval a jiný náhle fungovat začal. Jednotlivé přípravky se mezi sebou liší zejména délkou působení, ale tomu se lze přizpůsobit.

Chybu bych hledal zejména ve vašem zvýšeném příjmu potravy a zejména sacharidů. Zcela základem je redukční dieta a tělesný pohyb. a samozřejmě správné poučení – individuální od lékaře a sestry, ale také vaše samostatné, např. ze stránek našeho webu. Při správném dietním a pohybovém režimu většinou fungují všechny inzulíny, jsou-li správně aplikované a pokud jste seznámen z jejich délkou působení. Při obezitě někdy není vhodné dávky dále zvyšovat, ale lepší je utužit dietu a přidat spíše další léky, které efekt inzulínu podporují.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, jednoduchá otázka, složitá a dlouhá odpověď, kterou si ale nemohu z časových důvodů dovolit.

Je nutné získat vládu nad vlastním tělem a nezřízenou touhou, která vás občas přepadne. K tomu ale byste měla pochopit, proč najednou tak nárazově ztratíte sebekontrolu a snažit se to ovládnout. Nehledejte za tím žádnou tělesnou nemoc. Když už je to příliš, tak se tomu říká bulimie – záchvatovitá žravost, která je častou příčinou obezity. Mnozí lidé potom ale naopak mají výčitky a snaží se snědené jídlo zase vyvrhnout. To už je těžká porucha a vyžaduje léčbu od psychiatra, ale není to zase tak vzácné.

Pomůže také, když doma nebudete mít žádné takové „ošklivé“ jíidlo, na které se v záchvatu vrháte. Připravte si raději zeleninu a dietní stravu. A jezte spíše pravidelně bez nadměrného hladovění – např. celý den že byste nejedla, až to na vás večer zase padne - tak to ne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, váš manžel je sice ještě poměrně mladý, ale má v anamnéze velmi závažné rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční, a to těžkou obezitu, kouření, zvýšené hladiny krevních tuků, a k tomu se přidal diabetes.

Podle mého názoru je nyní léčen dobře.

Základem pro něho je ale snaha o snížení tělesné hmotnosti, v čemž je nejdůležitější správná dieta a její důsledné dodržování. Diabetes se asi zhoršil v průběhu prodělaného infarktu a následné náročné léčby. Je dost pravděpodobné, že to se postupem času zlepší, ale je opravdu nutné být důsledný v dietě. Pokud člověk přibírá na váze, tak snad kromě otoků je to možné jen díky nadměrnému příjmu kalorií. Dieta by v jeho případě měla alespoň zatím obsahovat jen malé množství sacharidů, já navrhuji při pečlivém propočtu 120 g denně. Dále by v jídle měl mít celkem volně nesladkou zeleninu a k tomu řekněme 100 g kvalitních bílkovin v podobě netučného masa, drůbeže či ryb a netučného tvarohu.

Pokud již před příjmem jídla, zejména s obsahem sacharidů, má již zvýšenou hladinu krevního cukru, tak to mu glykémie po jídle zaručeně stoupne. Podávání sacharidů v takovém případě opravdu nemá smysl – cukr se pak v těle hromadí (glykémie), odchází do moči nebo se jen zbytečně mění na další tuk.

Za těchto okolností by asi bylo možné dále zvyšovat dávky inzulínu, ale já se velmi přikláním spíše k dietnímu omezení a to zejména v oblasti sacharidů, ale také celkových kalorií (tedy zejména omezení tuků, především živočišných. To po určité době určitě začne fungovat a potřeba inzulínu se postupně sníží při lepších hodnotách glykémie.

Z léků zatím ještě nedostává tzv. analog GLP-1, který by nejen pomohl snížit glykémii, ale také a zejména – snížit chuť k jídlu a podpořit hubnutí.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, hubnutí, apod., naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)