Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Renato, o mnoho lépe se odpovídá na otázku, pokud je známo více podrobností. Já o vašem synovi vím jen to, že mu je 34 let, má mírnou obezitu a aplikuje si inzulín. Mohu tedy odpovědět spíše obecně, než udělit přesnější doporučení. 

Nejprve k vašemu dotazu, zda nemůže vyšší dávka inzulínu působit opačně, tedy nikoliv snižovat nýbrž naopak zvyšovat glykémii. Inzulín glykémii pouze snižuje. Nebude to váš případ, ale může se stát, že vlivem příliš velké dávky inzulínu vznikne hypoglykémie, kterou pacient koriguje zvýšeným příjmem jídla. Hypoglykémie zvyšuje chuť k jídlu a pokud rychle neustoupí, lidé často snědí příliš mnoho sacharidů a potom mají naopak glykémii vysokou. Tomu napomáhá také přirozená obrana těla proti hypoglykémii tím, že se zvolňují hormony, které glykémii zvyšují. To ale podle vašeho popisu nebude případ vašeho syna.

U Downova syndromu je obecně zvýšený výskyt diabetu, a to jak 1. tak 2. typu. Oba typy se vyskytují asi 3x častěji než u ostatní populace. Diabetes 2. typu, který bývá spjat s obezitou a vyšším věkem, vzniká u osob s Downovým syndromem často dříve, někdy již v období dospívání.

Podle toho, co uvádíte, je dávkování inzulínu u vašeho syna velmi nízké. Domnívám se tedy, že jde spíše o diabetes 2. typu, který je provázen zejména sníženou citlivostí na inzulín. Citlivost na působení inzulínu se může různě měnit např. v průběhu nějaké nemoci nebo při malé fyzické aktivitě. Zvláště nebezpečným obdobím jsou vánoční svátky, kdy většina lidí více jí. Kromě zvýšených porcí lidé jedí vysloveně nevhodné cukroví, které obsahuje hodně sacharidů, a to i když se jedná o tzv. pečivo pro diabetiky, tedy s menším množstvím volného cukru nebo jen s umělými sladidly. I tak je v něm hodně sacharidů. Hodně bych si vsadil na tuto variantu u vašeho syna. Lékem je zde zejména dieta, to znamená vynechání sacharidů v jídla do doby, než glykémie poklesne k normě.

Nevím, jak dlouho diabetes u vašeho syna již trvá a jaké máte s jeho léčbou zkušenosti. Pravděpodobně bude nutné zvýšit celkovou dávku. Tresiba 4 j. denně je opravdu velmi nízká dávka. Zatím byste ji mohla zvýšit třeba na 10 j., ale počítejte s tím, že Tresiba působí skoro 2 dny a efekt se proto objeví až za několik dnů, asi za 5 dnů, kdy se jeho hladina v krvi ustálí. Fiasp naopak působí rychle. Pokud je ale glykémie vysoká, nemusí 6 j. stačit, případně je nutné dávku opakovat. Je ale nutné mít s tím určité zkušenosti, abyste náhodou nevyvolala hypoglykémii, případně abyste ji včas zachytila. Rozhodně bych zatím "opravnou" dávku Fiaspu nedával na noc před spaním. Jinak ale je nutné dohlédnout na množství sacharidů a podpořit tělesný pohyb. Až se glykémie upraví, pokračoval bych již pravidelnými dávkami, případně je jen lehce zvýšil. Vyšší dávka Tresiby ale si bude vhodná dlouhodobě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Jakmile bude Tulicity v dosahu. Nic se neděje.

Milá Aleno, Trulicity funguje 1 týden, možná i déle. Pokud jednu dávku vynecháte, nic zvláštního se nestane. Mohla byste předcházet vyšší glykémii přísnější dietou. Trulicity to trochu dělá za vás, protože snižuje často chuť k jídlu. Až se k léku dostanete, začněte jej užívat zase 1x týdně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

ano, Rybelsus lze užívat společně s přípravkem Forxiga. Jedná se o velmi účinnou kombinaci při léčbě cukrovky 2. typu, kdy lze očekávat výrazné snížení hmotnosti a pokles krevního cukru nalačno i po jídle. Tyto preparáty jsou navíc velmi bezpečné ve smyslu nízkého rizika hypoglykémie a mají pozitivní vliv na cévy a ochranu ledvinných funkcí. Pojišťovnou nejsou ovšem v kombinaci hrazeny. Oba preparáty mají omezení, kdy jsou pojišťovnami hrazeny. Toto je potřeba probrat u Vašeho lékaře: diabetologa.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý tazateli, tazatelko, z vašeho dotazu, který je podepsán "Jaromír", ale mluví se v ženském rodě, není jasné, zda se ptá muž či žena. Na ženu udáváte vysokou postavu, ale i tak se zdá 80 kg docela dost a trochu zhubnout by neškodilo. Pro muže by asi další pokles hmotnosti nebyl příliš vhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

nejprve velice stručně odpovím: kombinace léčivého přípravku Forxiga a léčivého přípravku Amaryl je možná. Oba léky si vzájemně zvyšují hypoglykemický účinek, takže jejich kombinace umožňuje lepší kontrolu glykémie, což případně umožňuje snížení dávky přípravku Amaryl. Byla dokonce provedena klinická studie, jejímž cílem bylo prozkoumat důsledky současného podávání léčivého přípravku Forxiga a léčivého přípravku Amaryl s výsledkem, že kombinace je dobře tolerovaná, přičemž při zahájení současného podávání je vhodné zjistit, zda by nebylo vhodné snížit dávky přípravku Amaryl, protože vyšší dávky mohou způsobit hypoglykemickou příhodu.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděné zaslání odpovědi

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den

ano, Rybelsus lze užívat společně s přípravkem Forxiga. Jedná se o velmi účinnou kombinaci při léčbě cukrovky 2. typu, kdy lze očekávat výrazné snížení hmotnosti a pokles krevního cukru nalačno i po jídle. Tyto preparáty jsou navíc velmi bezpečné ve smyslu nízkého rizika hypoglykémie a mají pozitivní vliv na cévy a ochranu ledvinných funkcí. Pojišťovnou nejsou ovšem v kombinaci hrazeny. Oba preparáty mají omezení, kdy jsou pojišťovnami hrazeny. Toto je potřeba probrat u Vašeho lékaře: diabetologa.

s pozdravem

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděné dodání odpovědi

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Dagmaro, lék metformin je sice starý, ale je dobrý a bezpečný. Pokud by na vyrovnání vašeho diabetu nepostačoval, dá se dobře kombinovat s řadou dalších léků na diabetes. Kromě účinku na diabetes má metformin řadu dalších příznivých efektů, a tak bych se mu ani u pacientů po mrtvici nebránil.

Poznámka redakce:

doporučujeme k přečtení článek: https://www.cukrovka.cz/proc-me-lidi-nemaj-radi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, lék Jardiance má v současné době kromě diabetu 2. typu ještě více indikací. U diabetu snižuje glykémii tím, že se z těla ledvinami snáze vylučuje glukóza a nadbytečný cukr se tak dostává do moči. To platí i při snížené funkci ledvin, ale při hodnotě glomerulární filtrace (GFR) pod asi 40 ml/minutu už nemusí být dostatečně efektivní, a tak je někdy nutné použít ještě další lék na diabetes. Jardiance a tomuto léku podobné další léky se ale nyní používají i k léčbě chronických onemocnění ledvin se sníženou funkcí a dále také při srdeční nedostatečnosti, a to i u pacientů bez diabetu. Při vaší současné funkci transplantované ledviny můžete Jardiance dále užívat a jen při dalším snížení asi pod 20 ml/min by měl být lék vysazen. Myslím, že působení Jardiance na transplantovanou ledvinu se sníženou funkcí je spíše příznivé. Pokud jej ale berete čistě jen na diabetes, nemusí být jeho účinnost u vás dostatečná.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Rybelsus začínáme podávat v dávce 3 mg 1x denně. A to proto, aby jste snížila riziko vzniku nežádoucích účinků. Po měsíci užívání dávku zvyšujeme na 7 mg 1x denně. Další navyšování je podle tolerance a podle úbytku hmotnosti. Vždy probírám individuálně na kontrole s pacientem cca po 3-4 měsících od začátku léčby. Tedy poté proberte s lékařem, který Vám lék předepsal.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Jiřino, přeji dobrý den,

jestli dobře rozumím Vaší otázce užíváte celkem 5 léčiv, včetně dvou insulinů a k tomu jste nově dostala další lék na diabetes pod názvem Forxiga. Shrnu nejprve účinky, které se u Vás mohou projevit po zahájení podávání přípravku Forxiga. Přípravek Forxiga snižuje glykémii a možná by stálo za zvážení, zda nesnížit (mírně) dávky insulinů, patrně obou insulinů, aby se snížila možnost vzniku hypoglykemické příhody. Přípravek Forxiga současně s tím mírně snižuje krevní tlak, je proto dobré si častěji měřit výši krevního tlaku, optimálně každý den a podle jeho výše se domluvit s lékařem na redukci dávek léků, které užíváte na krevní tlak (Valsacombi). Užívání přípravku Forxiga povede ke snížení tělesné hmotnosti, které bude postupné a bude probíhat během několika měsíců po zahájení podávání. Podle mých zkušeností můžete zhubnout o 5 nebo až 10 kg. Takže když vše shrnu: přípravek Forxiga je účinný lék, který snižuje hladinu krevního cukru, krevní tlak a tělesnou hmotnost, to vše Vám zlepší zdraví, včetně anginy pectoris. Je potřeba na začátku terapie častěji kontrolovat glykémii (glukometrem) a případně snížit dávky insulinu a současně kontrolovat hodnotu krevního tlaku a případně snížit dávky antihypertenziv. Forxiga prokazatelně zlepšuje kardiovasskulární zdraví, podobně jako některé další léky ze skupiny gliflozinů, a proto Vám doporučuji jeho užívání.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděné dodání odpovědi

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)