Cukrovka a léky

Odpověď

dobrý den,

lék typu Stadamet funguje tak, že zlepšuje citlivost vašeho těla na inzulín. Horší citlivost na Váš vlastní inzulín je totiž hlavní příčinou vzniku cukrovky. Proto používáme léky, které jí obnovují. Efekt toho léků se projevuje obvykle v průběhu 1 až 4 týdnů. U Vás již měřením cukru vidíte, že to začíná pěkně fungovat. Na  začátku léčby si ale tělo na lék musí zvyknout. Je tedy možné, že budete pociťovat různé, většinou přechodné potíže. Nejčastěji to bývá nadýmání, někdy průjem, plynatost. Častější močení bývá projevem vyššího cukru, který jste měl. Může to být ale i začínající infekce močových cest Předpokládám,  že v průběhu měsíce, by všechny potíže měly vymizet. Proto nyní dodržujte dietu, pijte dostatek tekutin (cca 2 litry za den). Pokud potíže nevymizí, poraďte se se svým lékařem, který Vám lék předepsal.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

mezi léčivými přípravky Zoloft, Trajenta a Akarbóza neexistuje žádná klinicky významná léková interakce. Jen přípravek Zoloft může mít u velmi malé části pacientů mírný vliv na hladinu glykémie a vyvolat jak její zvýšení, výskyt takového nežádoucího účinku je vzácný a týká se jednoho pacienta z tisíce.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Růženo, Metformin XR je dobrý lék a většina lidí ho dobře snáší i v mnohem vyšší dávce. Nicméně možností, co k němu ještě přidat nebo čím jej nahradit, je celkem dost.

Na prvním místě doporučuji zpřísnit dietu: po vynechaném jídle se a) nezvrací, b) nedělá žádné křeče, a za c) glykémie potom klesají ještě lépe než po tom metforminu.

Jinak se ale nabízejí léky typu gliflozinů, které ovšem musí zatím předepisovat diabetolog, případně léky typu analogů GLP-1, které krásně pomáhají hubnout, píchají se 1x týdně podkožně - ale může být po nich mírná nevolnost, zvláště když se člověk nemírní v jídle. Je také možné užívat gliptiny, kterých je několik.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Jozefe, přeji dobrý den,

lék Herpesin obsahuje antivirotikum aciklovir. Tento lék lze bez problému podávat současně se všemi antidiabetiky, která se používají při léčbě diabetu 2. typu. Pokud Vám ale předepsal i jiné léky, tak to Vám nemohu dát konkrétní odpověď, protože nepíšete jestli Vám předepsal ještě jiné léky než Herpesin. Pokud Vám byl předepsán pouze Herpesin, pak jej určitě užívejte podle doporučení lékaře a léky "na cukrovku" užívejte stejně jako dosud.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Alexandro, dcera je asi trochu nepořádná. Musí okamžitě navštívit lékaře nebo se dostavit do lékárny a požádat o možnost koupit si náhradní inzulín. Může tam být dostupný pod stejným jménem jako v Čechách a pokud ne, může se poradit s lékárníkem, který inzulínový přípravek ten její nejlépe nahradí. Egypt je civilizovaná země, tak by to mělo jít.

Pokud cestuje ve skupině, mohla by se také poradit s ostatními Čechy, zda někdo z nich nemá také diabetes a s sebou náhradní inzulín.

Nevím, jak na tom s diabetem je. Možná má jen jednu menší dávku inzulínu. Pokud má opravdu diabetes 2. typu, bude se hodně pohybovat a jíst opravdu málo sacharidů, mohla by také být přechodně bez inzulínu. Ale k tomu by bylo lepší se poradit s jejím lékařem v Čechách, Také by si měla pravidelně měřit glykémie.

Poznámka redakce:

Je třeba si všimnout co je napsáno pod firemním názvem přípravku (je zde vždy uveden menším písmem a latinkou tzv. generický název účinné látky - je v celém světě přibližně stejný) a takový typ insulinu pak shánět. Například inzulin Tresiba obsahuje insulinum degludecum, nebo insulin Xultophy obsahuje dvě látky insulinum degludecum + liraglutidum

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

kombinace léků Ozempic, Xigduo a noční inzulín, jak píšete, může být silná. Lék Ozempic zlepšuje citlivost těla na inzulín, zvyšuje účinek podávaného inzulínu. Pokud k tomu ještě přidáte pohyb (a to je moc dobře) účinnost všech vašich léků na cukrovku se násobí. Je tedy vidět, že to dobře funguje a že se snažíte (pohyb, váhový úbytek). Slinivka by měla být v pořádku, ale hypoglykémie (pokles cukru) se objevují důsledkem vyššího účinku léků na cukrovku, které nyní užíváte a nejsou příjemné ani žádoucí. Proto bych Vám nyní doporučila snižovat dávky inzulínu. Nevím, kolik si aplikujete, ale snižovala bych o 4 j týdně. Až budete na 10 j za den, pak lze vysadit zcela. Toto ovšem za předpokladu, že se hodnoty glykémie nalačno budou pohybovat mezi  5-7 mmol/l. V léčbě by pak měl zůstat Ozempic a Xigduo. Večerní Glucophage podle glykémie lze postupně také vysadit.

Rozhodně i nadále držte dietu a hýbejte se. Lze očekávat, že se dávky léků budou ještě snižovat a budete se cítit lépe.

O úpravách léčby se vždy poraďte se svým lékařem.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Anno, je vám podle vašich údajů 33 let, nemáte nadváhu. Jak dlouho již diabetes máte a jak je vyrovnaný či nevyrovnaný, to neuvádíte. Není mi tedy jasné, jaký vlastně máte typ diabetu.

Inzulín Ryzodeg je pevná kombinace velmi rychle působícího inzulínu (30%) a velmi dlouze působícího inzulínu (působí skoro dva dny; 70%). Ozempic pro změnu není vůbec inzulín, ale je to přípravek podobný přirozeném střevnímu hormonu GLP-1, které zlepšuje vlastní sekreci inzulínu, snižuje chuť k jídlu a pomáhá hubnutí. Používá se v léčbě diabetu 2. typu, zejména při současné obezitě.

Jedná se v obou případech o drahé moderní přípravky a připadá mi opravdu nevhodné, když je někdo používá, aniž by věděl, jak působí a s čím má u nich počítat. Vy ale asi o diabetu skoro nic nevíte, když ani neznáte normální hodnoty glykémie. Proto na prvním místě potřebujete pořádnou edukaci lékařem a edukační sestrou. Ti by vám také měli vysvětlit, proč zvolili právě tuto dost neobvyklou kombinaci.

Pro začátek byste si mohla na našich stránkách přečíst alespoň toto:

https://www.cukrovka.cz/co-je-to

O léku Ozempic si toho na našich stránkách můžete přečíst hodně, stačí jej vyhledat ve vyhledávači. Začněte třeba tímto:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-na-hubnuti

Léčba diabetu ale musí být komplexní. Vy musíte rozumět svojí nemoci a umět se o ni postarat. Rovněž vám lékař musí vysvětlit, jaké léky vám doporučuje a jak působí. Měla byste provádět samostatné monitorování glykémií, měla byste znát doporučené léčebné cíle, měla byste znát doporučenou dietu.

Pokud byste byla pacientka s diabetem 2. typu s nadváhou, mohla by být vaše kombinace rozumná. Inzulín byste si dávala jen před hlavními jídly 2x denně (rychlá složka by měla zabránit vzestupu glykémie po jídle, dlouhá složka ve dvou denních dávkách by zajišťovala dobrou glykémii mezi jídly). Ozempic by vás utužoval ve vaší dietě a podporoval funkci inzulínu. Podrobněji vám ale radit nemohu, neznám váš zdravotní stav. Určitě si tedy vyžádejte podrobnou edukaci a také si prolistujte náš web. Našla byste tam mnoho užitečného.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno, zde určitě došlo k nedorozumění! Lyumjev patří mezi tzv. super rychlé inzulínové přípravky a naopak Tresiba je inzulín působící velmi pomalu, déle než 36 hodin. Tyto inzulínu opravdu nelze zaměňovat a nevěřím, že by vám to doporučil diabetolog nebo dokonce lékárník.

Lyumjev může být nahrazen např. inzulíny Apidra nebo Novorapid, které mají rovněž působení velmi rychlé, i když ne tak rychlé, jako Lyumjev.

V současné době je v lékárnách nedostatek inzulínu Tresiba. Tento lék může být nahrazen např. inzulínem Toujeo, případně Levemir nebo Lantus. Nejvíce se mu délkou působení podobá Toujeo.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Petře, přeji dobrý den,

děkuji za Vaší otázku, je opravdu na místě, protože v případě léků Rybelsus je zásadně důležité správné ožívání. Mnoho lidí se domnívá, že jim je jasné co znamená nalačno a jaký stav je po jídle, bohužel často mylně. Při vývoji léků se však musí dodržovat přísná pravidla (aby bylo možné studie opakovat s pokud možno stejnými výsledky), a proto je definována standardní potrava a tučná potrava co se složení týče a také jsou definovány intervaly, kdy lze považovat žaludek za "lačný". Standardní potrava prakticky neobsahuje tuk a můžeme si ji představit jako rohlík s džemem, šálek müsli a sklenici nízkotučného mléka (2 g tuku, 17 g bílkovin, 93 g sacharidů). Jedná se vlastně o lehkou svačinku. V takovém případě znamená nalačno 1 hodinu před touto svačinkou nebo 2 hodiny po ní. Tučnou potravu si lze představit jako 2 míchaná vajíčka se slaninou, rohlíky s máslem, porci smažených brambor, sklenici plnotučného mléka a šálek kávy (54 g tuku, 46 g bílkovin, 72 sacharidů). Jedná se vlastně o oběd. V takovém případě znamená nalačno 1 hodinu před takovým obědem nebo 4 hodiny po něm. Pokud se najíte ve 22 hodin je Váš žaludek v 7:30 již lačný (pokud se ovšem večer hodně nepřejíte) a můžete lék Rybelsus bez obav užít. Mějte na paměti, že ze všeho nejdůležitější je užívání léku vždy za stejných podmínek a nezapomínejte jej zapít několika doušky vody. Jiné nápoje než voda nejsou vhodné, stejně tak není vhdoné zapíjení větším množstvím vody, protože Rybelsus je léčivo peptidického původu a vstřebává se již ze žaludku.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Miroslave, já jen připomenu, že jste v minulosti podstoupil operaci slinivky a lékaři vám odstranili její podstatnou část. Zbylá část zřejmě postačuje k tomu, abyste měl zajištěnou určitou základní sekreci inzulínu, ale ta nyní evidentně nepostačuje. Proto si podáváte malou dávku dlouze působícího inzulínu a k tomu velmi malé dávky inzulínu působícího rychle, a to před jídly.

Udržet si správné glykémie samozřejmě není jednoduché a je dost možná, že zbývající část vaší slinivky nyní pracuje hůře, takže k jídlu můžete potřebovat o něco větší dávky inzulínu. Já vám za těchto okolností doporučuji vybavit se glykemickým senzorem (FreeStyle Libre II), na kterém budete kdykoli budete potřebovat vidět přímo přibližné hodnoty vaší hladiny krevního cukru. Tím se nejen poučíte, jaké volit dávky inzulínu a jaké dávky sacharidů, ale navíc budete moci předcházet vzniku hypoglykémií při klesající hodnotě glykémie. Toto zařízení nyní pro osoby léčené více dávkami inzulínu hradí zdravotní pojišťovna.

Pokud máte po jídle vyšší glykémie, tak by bylo vhodné před jídly podávat o něco větší dávky rychle působícího inzulínu, tedy místo 1 jednotky třeba 1,5 nebo 2 jednotky, podle toho, co budete jíst a zda se hned po jídle budete chystat k fyzické aktivitě.

Lék Elicea se používá jako mírné antidepresívum a neměl by vaše vyrovnání diabetu nijak komplikovat. Možná snad ve vysokých dávkách a v kombinaci s jinými antidepresívy, to vy ale nemáte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)