Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Jiří,

Ozempic je dobře účinný lék na diabetes 2. typu. Má řadu příznivých účinků, mezi něž zejména patří lepší citlivost vůči působení inzulínu, zlepšená sekrece inzulínu a menší chuť k jídlu, která často vede k potřebnému zhubnutí.

Ozempic má ale také svoje nežádoucí účinky, mezi něž patří zejména nevolnost, především na počátku léčby. Možné jsou také průjmy nebo naopak zácpa. Tyto příznaky většinou postupně odezní, přičemž určitý pocit nevolnosti při větším příjmu jídla je možné velmi často považovat za účinek spíše příznivý.

Nežádoucí účinky mohou být ale někdy také výrazné, takže někteří pacienti odmítají v léčbě pokračovat, i když lék vede ke zlepšení vyrovnání diabetu.

Doporučuji vám, abyste chvíli pokračoval v používání spíše nižší dávky, než si na lék zvyknete. Dále byste měl jíst jídla s větším obsahem vlákniny, které je především v zelenině, případně v citrusových plodech či v jablcích. Vláknina se dá také pořídit v lékárně a může se přidávat např. do nápoje či do jogurtu. Je vhodné také dostatečně pít.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Aneto,

edukace je v léčbě diabetu zcela zásadní věc. Zpravidla k tomu nestačí jedna schůzka s lékařem či edukační sestrou. Většinou je potřeba vytvořit určitý plán, aby pacient stačil získané informace vstřebávat, a co je důležité, aby se postupně podle nich začal chovat. Kvalita léčby diabetu 2. typu závisí ze všeho nejvíce na pacientovi samotném, jenom tomu musí dostatečně rozumět. Lékař a edukační či nutriční sestry mají pacientovi pomáhat, ale na druhé straně velmi záleží na přístupu dotyčné osoby. Troufám si říci, že většina lidí by si mohla dostupné informaci vyhledat sama. Například na našem webu je jich celkem dost a vy byste si je mohla pročíst, nejlépe postupně a opakovaně. A na lékaře, či sestru byste se pak obracela již s konkrétními dotazy. Zde uvádím některé odkazy, které si můžete projít:

https://www.cukrovka.cz/co-je-to

https://www.cukrovka.cz/cukrovka-typu-2-2

https://www.cukrovka.cz/jidelnicek-diabetika

https://www.cukrovka.cz/individualni-edukace

https://www.cukrovka.cz/testy

https://www.cukrovka.cz/inzulin-a-inzulinova-rezistence

Nyní konkrétně k vašim dotazům:

Máte výraznou nadváhu. V léčbě  vašeho diabetu by ze všeho nejlépe fungovala redukční dieta. K jejímu zahájení byste ale opravdu potřebovala podporu nutričního terapeuta (dietní sestry), abyste se na to nevrhla zbrkle a naopak k takové dietě nezískala odpor, nebo něco nepřeháněla.

Metformin je dobrý základní lék. Většina lidí se na něj postupně zvyká, je lepší začínat malou dávkou. Vadí průjem tak moc? Není způsoben něčím jiným? Kdyby člověk současně upravil dietu, asi by se to zlepšilo a možná by to prospělo i ke snížení hmotnosti.

Glyclada je rovněž celkem dobrý lék, ale pro vás je vhodný až na druhém místě. Mohl by se např. přidat k tomu metforminu (Stadametu). Možná byste také místo Stadametu mohla užívat jiný přípravek obsahující metformin, např. Glucophage XR.

Glyclada vyvolává nežádoucí efekty celkem vzácně, přičemž nejčastější, ale u vás dost nepravděpodobná, je možnost hypoglykémie, tedy příliš nízká hodnota krevního cukru. Potíže se objevují zpravidla až při hodnotách pod 3,5 mmol/l. Hypoglykémie nicméně může vypadat tak, jak vy svoje stavy popisujete: slabost, pocení, bušení srdce. Vyloučit to tedy nelze. Glyclada může mít také vzácné nežádoucí účinky na srdeční činnost, ale to je dost nepravděpodobné. Vyšetření vašeho srdce je jistě velmi vhodné. Ale ještě důležitější je pro vás ta edukace.

Diabetik 2. typu, který není léčen inzulínem, má nárok na předpis určitého množství testovacích proužků(100 ks ročně, tedy zpravidla 2 balení).

Časté pocení, zejména v noci či po jídle, je někdy projevem nedostatečně léčeného diabetu. Většinou se to po stabilizaci zlepšuje.

Milá Aneto, pamatujte: nejvíc bude záležet na vás. Lékař vám poradí, poskytne léky, ale na vyrovnání vašeho diabetu musíte pracovat vy sama.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lucie, obezita je kromě určitých vrozených sklonů (kam bohužel někdy patří i ta obezita), nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro vznik diabetu 2. typu. Když to člověk s tou obezitou stále pokouší, diabetes skutečně velmi často vznikne. Dalším rizikovým faktorem je věk. Vy jste ale velmi mladá a tak se může snadno stát, že se vaše porucha bude postupně dále zhoršovat, pokud s tím něco zásadního neuděláte.

Metformin (Stadamet) je pomůcka, která funguje, i když zdaleka ne tak dobře, jako nasazení opravdové diety a pohybového režimu. U některých lidí působí zpočátku mírnou nevolnost či nadýmání, ale většinou tento problém postupně vymizí. Proto se také někdy začíná postupně, např. první týden jen 1 tableta, pak 2 a nakonec ty 3.

Pro vás je ale zásadní uvědomit si, že jste nyní na křižovatce. Buď něco zásadního ve svém životním stylu změníte, nebo se vystavujete nebezpečí postupného zhoršování a později vzniku různých dalších poruch, jako jsou např. ateroskleróza, polyneuropatie, onemocnění ledvin, kloubů, očí ….

Kromě diety a pohybu byste mohla zvážit i možnost tzv. bariatrické léčby, která spočívá v zákroku na zažívacím ústrojí. To působí nejen na samotnou obezitu, ale zlepšuje to vyrovnání diabetu, který může i vymizet. Důležitá je ale motivace a vytrvalost. V tom případě byste se měla obrátit na nějaké obezitologické centrum, kde by vám dále poradili. Bát se nemusíte, nepostupuje se tak zhurta, nejdříve to s vámi zkusí běžnými způsoby.

Stadamet vám tedy doporučuji. Jsou ale k dispozici i jiné léky, pokud by vám tento dlouhodobě nevyhovoval.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

inzulín Lantus patří do tzv první generace bazálních inzulínových analog. Znamená to, že se po aplikaci uvolňuje po dobu cca 16-24 hodin a to podle velikosti dávky. Obvykle se podává ve večerních hodinách tak, aby ovlivňoval hladinu krevního cukru ráno nalačno. U některých pacientů jej potřebujeme podávat 2x denně aby pokryl dávku inzulínu na 24 hodin denně. (vyjímečně) Inzulín Tresiba patří do druhé generace bazálních inzulínových analog. Podává se jen 1x denně. Znamená to, že se po aplikaci uvolňuje rovnoměrně minimálně pod dobu 24 hodin. Je tzv. bezvrcholový, má tedy menší riziko vzniku hypoglykémie kdykoliv během dne v porovnání s inzulínem Lantus. Rovněž lze aplikovat více variabilně. Např. kdykoliv mezi 18 a 24 hodinou, lze jej také aplikovat ráno. 

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Dagmaro,

Váš dotaz chápu tak, že chcete vědět, zda při vašich hodnotách při glukózovém tolerančním testu je potřeba brát nějaké léky. Otazník tam ovšem není, takže možná jen konstatujete, že nějaké léky užíváte.

Podle výsledků máte poruchu glukózová tolerance. Nejde tedy ještě o diabetes a vy máte zejména zvýšenou hodnotu glykémie na lačno.

Za této situace vám doporučuje především pokračovat v redukční dietě. Zároveň vám ale gratuluju, že jste dosáhla shodit 14 kilo tak rychle. Jako byste se původně vážila s batohem, který jste nyní odhodila. Teď bude opravdu těžké ten batoh zase nenasadit nebo dokonce ještě dále zhubnout. To by fungovalo lépe, než případné léky. Zatím je nepotřebujete, ale v budoucnu by se to mohlo změnit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Martino, škoda, že zanedbáváte náš požadavek, aby naši tazatelé poskytovaly alespoň nejzákladnější informace, mezi něž patří věk, výška a hmotnost. Zde by to pomohlo.

U diabetu 2. typu, kdy má pacient zachovanou vlastní sekreci inzulínu, představuje nejdůležitější opatření dieta. Zejména snížení celkového kalorického příjmu a omezení sacharidů v dietě. To je spolu s fyzickou námahou vhodné prakticky pro všechny diabetiky 2. typu s nadváhou. Takových je převážná většina a předpokládám, že i vy mezi ně patříte. Dostatečné dietní opatření většinou funguje lépe než léky. Nicméně většina pacientů toho nejsou schopni, a tak se léky zpravidla podávají.

Inzulín vám asi pomohl zvládnout rozhozený diabetes a příliš vysoké glykémie. Nyní je na vás, abyste si zkusila poradit zejména pomocí diety a pravidelného tělesného pohybu. Metformin vám v tom pomůže, ale bez diety na to stačit nebude. Paní doktorka začíná malou dávkou, aby vám případné (ne příliš závažné) vedlejší účinky na začátku léčby nesebraly motivaci. Postupně se tolerance zlepšuje a dávky je možné zvyšovat. Ostatně, jedná se většinou o vedlejší příznaky, které spíše léčbě pomáhají (třeba mírná nevolnost, nadýmání či lehčí průjem). Dávku je pak možné zvýšit až na 2x 1000 mg nebo i více.

Po vysazení inzulínu tedy nejprve počítejte s mírným vzestupem glykémií. Omezením jídla se pak postupně snaže glykémie upravit. Bude to určitě žádoucí. Účinek metforminu se také rozvíjí postupně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Stanislave, přeji dobrý den,

některé léky mohou snižovat účinek léků určených pro léčbu cukrovky, a to je i Váš případ. Vedle hydrokortisonu, který prokazatelně snižuje účinek gliklazidu (Glyclada) bohužel současně užíváte také lék Moduretic, který také snižuje účinek gliklazidu. Je velmi pravděpodobné, díky tomu, že každý z uvedených léků snižuje účinnost gliklazidu jiným mechanismem, že se jejich účinky negativně posilují. Hydrokortison užívat nepochybně musíte, protože vám nahrazuje endogenní (váš vlastní) kortizol, avšak domnívám se, že by bylo vhodné, aby paní doktorka zvážila nezbytnost podávání léku Moduretic, respektive jeho náhradu jiným vhodnějším lékem, podle toho z jakého důvodu lék Moduretic užíváte. Dávka 1 tableta léku Moduretic denně je totiž již dávkou vyšší a může docela významně zvýšit hladinu krevního cukru.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Marto,

v léčbě diabetu existují 3 hlavní zbraně: pokud je porušená citlivost vůči inzulínu, nejlépe funguje dieta a velmi pomáhá pohyb. Pokud ale chybí dostatečná sekrece inzulínu, tak pomáhá správně dávkovaný inzulín.

Existuje ještě řada užitečných léků, které pomáhají zejména tam, kde si pacient s uvedenými metodami nepostačí, protože nemá dost odhodlání a síly. Jsou to ale léky dobré, ale nikoliv již tolik zásadní.

Vy jste poměrně mladá a máte výraznou nadváhu. Nejspíš se u vás kombinují obě poruchy současně, i když asi porucha sekrece inzulínu převažuje, což odpovídá diabetu typu LADA.

Navrhuji vám tedy na prvním místě omezit celkový kalorický příjem a zejména příjem sacharidů. Vypočítejte si dietu s obsahem sacharidů za den 150 g, je ale nutné započítat sacharidy opravdu všechny. Rozdělte si je na několik jídel denně, jak vám to vyhovuje, nejspíše na 3, možná si přidejte malé jídlo ještě před spaním, třeba jablko.

Dále si najděte vhodnou formu tělesného pohybu, jako jsou třeba chůze do práce, práce na zahradě, cvičení či podobně, ale aby vás to opravdu trochu namáhalo a trochu jste se při tom zadýchala, a to tak asi na 60 minut denně.

Pro začátek bych dávku inzulínu nezvyšoval, leda snad ten Lantus, pokud byste ráno měla glykémie opakovaně nad 7 mmol/l. Pokud budou glykémie stále vysoké, snižte dále příjem sacharidů, pokud nebudou hodnoty ve vyhovujících mezích. Hodnoty by mohly stoupnout třeba na 10, ale pak by měly dále klesat. To je samozřejmě ideální stav, občas se to tak dobře nepodaří.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Magdaleno, opět vám děkuji za důvěru. Nyní je pro mne odpověď snazší, protože již vím, na co a proč se ptáte.

Znovu ale opakuji, že na tzv. prediabetes je ve většině případů nejlepší dodržovat dietu s omezením celkového množství kalorií a s omezením množství sacharidů. Většina z nás ráda jí, kromě běžných jídel si dáme tu a tam něco navíc, někdy i víc, než si myslíme, že jsme snědli. Jenomže naše tělo to pak nestačí zpracovat, a co s tím má dělat? Pokud to zvládne, přeměňuje jídlo na podkožní tuk a tuk kolem střev, co už tělo nezvládne zpracovat, bezmocně cirkuluje v naší krvi a poškozuje cévy, játra, … mozek a usazuje se, kde se dá. Léky jako metformin pomáhají kalorie lépe zpracovat, ale také snižují chuť k jídlu. Metformin někomu působí průjmy, které ale většinou časem ustoupí. Pokud se nejedná o průjmy záchvatovité, bolestivé a příliš časté, nemusí to být ani tolik nežádoucí. Ostatně, podle lékařské terminologie se uvádí, že průjem znamená nadměrně řídkou stolici 5x denně a více). Většinou stačí trochu snížit dávku. A pokud trochu průjmy trvají, nemusí to zase tolik vadit, když cílem je vlastně zhubnout. A divertiklům by to také nemělo moc vadit, řidší stolice se v nich alespoň bude méně hromadit.

Navrhuji vám proto pokračovat v léčbě metforminem (např. Stadamet) v dávce postupně 1x 500 mg, později 2x 500 mg a případně je možné i dávku zvýšit, u vás např. do 2x 850 mg. K tomuto léku se docela dobře hodí ta Januvia, lék obecně velmi dobře snášený a v převážném počtu případů zcela bez vedlejších účinků. Je k dispozici také lék kombinovaný (metformin + sitagliptin), který se jmenuje Janumet, a další podobné léky, např. Jentadueto nebo Eucreas aj. Oba léky jsou pak v jedné tabletě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

pojišťovna hradí plně léčbu GLP1 analogy pouze pacientům s hodnotou HbA1C nad 60 mmol/mol. Další podmínkou pro plnou úhradu je hmotnost pacienta, která je pro různá GLP1 analoga odlišná (Váš index hmotnosti je 38,4, takže tuto podmínku splňujete) nepíšete ale jaká je hodnota vašeho HbA1C.

Pokud tedy máte hodnotu HbA1C pod 60 mmol/mol, nelze žádat o plnou úhradu vaší pojišťovnou. Pokud máte o tento druh léčby zájem, lze se domluvit s vaším diabetologem a můžete si jej plně hradit i sám. Cena za měsíční léčbu je kolem 2 500 - 3 000 korun. 

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)