Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Michale, osoby s diabetem 1. typu si často podávají inzulín ve 4 dávkách, přičemž právě inzulín Lantus se může podávat jako dlouze působící inzulín na noc, aby zajistil tzv. bazální dávku a zabránil vysoké glykémii v noci a příští den dopoledne. Ostatní dávky většinou představuje některý z rychle působících inzulínu a podává se před jídly. V takovém případě vynechání dávky na noc se jistě ráno projeví vysokou glykémií a bude vyžadovat např. zvýšit dávky inzulínu před jídly, nebo alespoň podání menší dávky Lantusu hned ráno.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Lukáši, přeji dobrý den,

máte pravdu studie fáze 3 (ONWARDS), které zkoumaly účinnost a bezpečnost insulinu icodec byly úspěšně dokončeny a byl v nich prokázán podobný bezpečnostní proflil insulinu icodec jako v případě insulinu glargin, při srovnatelné účinnosti (u diabetiků 1. i 2. typu). Rozdíl mezi těmito insuliny spočívá v tom, že zatímco insulin glargin se musí aplikovat každý den, tak insulin icodec se aplikuje jen jednou týdně, podobně jako jiný lék používaný pří léčbě diabetu - semaglutid. Ukončení studie fáze 3 však automaticky neznamená, že je lék registrován a lze jej používat v běžné léčebné praxi. Výrobce insulinu icodec teprve o registraci v EU, USA a Číně požádá a má se tak stát v nejbližší době, podle zprávy výrobce z prosince 2022 to bude v prvním pololetí roku 2023. Teprve po schválení a registraci bude lék uveden na trh. Avšak bude muset ještě projít procesem stanovení úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění, aby jej mohli předepisovat lékaři. Uvidíme jak rychle tyto procesy budou probíhat. Nejsem ji jist, zda bude možné vše zvládnout do konce letošního roku, vyloučeno to však není. Pro úplnost doplním, že aktuálně probíhá klinická studie fáze 3 s dalším insulinem, který se aplikuje 1krát týdně (insulin efsitora alfa). Tato studie (QWINT) by měla být ukončena v květnu 2024.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Karle, inzulín může předepisovat jenom diabetolog, internista a endokrinolog.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Aleno, přípravek Trulicity neobsahuje inzulín, ale lék, který dlouhodobě tlumí chuť k jídlu, zlepšuje efekt inzulínu a částečně také podporuje vlastní sekreci inzulínu. Působí celý týden a posunutí dávky o jeden den není příliš závažné. Mnohem větší chyba by byla vynechat inzulín Toujeo, nebo si jej podat v jeden den dvakrát.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

metformin, který je obsažen v přípravku Stadamet můžete užívat s kombinací glukosaminu, chondroitinu a methylsulfonylmethan (MSM) bez rizika lékové interakce.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá paní,

Lék Saxenda se používá u širokého okruhu pacientů jako podpůrný lék pro účinné hubnutí. Jeho tzv. kontraindikace, to znamnená stavy, kdy se nesmí používat, jsou poměrně omezené a udává se zejména imunologická přecitlivělost vůči tomuto léku, nebo jeho součástem. V tzv. souhrnu klinických informací o léku, které jsou pro lékaře závazné, je ohledně onemocnění štítné žlázy uvedeno následující:

„ V klinických hodnoceních u diabetu mellitu 2. typu byly hlášeny nežádoucí účinky na štítnou žlázu, jako například struma, a to zvláště u pacientů s již dříve existujícím onemocněním štítné žlázy. Liraglutid proto musí být u pacientů s onemocněním štítné žlázy používán s opatrností.“

Pokud tedy nemáte pokračující onemocnění štítné žlázy (tím nemyslím její funkční nedostatečnost po částečném odstranění žlázy), Saxendu užívat můžete. Měla byste o tom ale informovat lékaře, který vás z hlediska štítné žlázy sleduje. Po nějaké době užívání by měl zkontrolovat váš klinický stav a vyšetřit štítnou žlázu přinejmenším pohmatem, možná i ultrazvukem.

Přípomínám, že do souhrnu údajů o léku se udávají prakticky všechny pozorované nežádoucí efekty v klinických studiích, které byly pozorovány u velkých souborů pacientů. Toto upozornění tedy není důvodem lék nepodávat, ale jen výzvou k určité bdělosti.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Pavle, zajímalo by mě, kde jste se to dočetl. Ono když člověk hledá, tak dnes najde na internetu prakticky všechno. Jen si musí umět vybrat. Zejména se snadno nalézá to, co člověk si sám přeje nalézt a na opačná tvrzení nebere zřetel.

Matformin (Mulado) je lék velmi bezpečný, který užívá mnoho milionů lidí. Určitě někdo z nich měl zánět jater, ale tento lék rozhodně nepatří mezi rizikové látky. Naopak, používá se dokonce i v léčbě jaterních onemocnění, např. ztučnění jater, které diabetes často provází.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Simono, přeji dobrý den,

na Vaší otázku je možné s trochou nadsázky odpovědět, že se vysoký krevní tlak s přípravkem Saxenda nemají rádi. Abych to vysvětlil: změny, které v poměrně krátké době navodí aplikace přípravku Saxenda vedou u pacientů k poklesu krevního tlaku. V klinických studiích bylo snížení krevního tlaku významně vyšší po aplikaci přípravku Saxenda ve srovnání s pacienty, kteří si aplikovali placebo. Pokles krevního tlaku je tak jedním z velmi důležitých účinků přípravků Saxenda, protože je pokles krevního tlaku spojen se snížením kardiovaskulárního rizika a výskytu velkých kardiovaskulárních příhod o 13 %, což lze považovat za velmi příjemný bonus terapie. Z klinických studií také vyplývá, že pokles krevního tlaku není doprovázen projevy přílišného snížení krevního tlaku (tzv. hypotenzí).

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Naděždo, vždycky se divím, proč se lidé tolik brání metforminu (Glucophage). Je to lék vhodný a velmi bezpečný, používá se i při lehkých poruchách glukózové tolerance, většinou jako základní lék, a to s dalšími pozitivními účinky. Dávku máte velmi nízkou, tak si myslím, že by se nic nestalo, kdybyste jej vysadila. Ale ještě lepší by asi bylo dávku lehce zvýšit a užívat jej dál, aby se vám glukózová tolerance pokud možno nezhoršovala. Máte jen velmi mírnou nadváhu, ale pokud byste lék vysazovala, musela byste dietu určitě zpřísnit.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane, Siofor je celkem běžný lék a pod různými obchodními názvy se prodává prakticky na celém světě. Účinná látka se jmenuje metformin. Vzhledem k tomu, že užíváte plnou běžnou dávku, tak dlouhodobější vysazení není příliš dobré. Efekt byste mohl vyrovnat přísnější dietou, zejména omezením kalorického příjmu a zvýšením tělesného pohybu. Bylo by dobré, kdybyste měl možnost si monitorovat glykémie.

Doporučuji vám tedy si lék opatřit. Pokud byste si ho musel kupovat, není drahý.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)