Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Věro, ano, tato kombinace léků je možná. Rybelsus je tzv. analog GLP-1 (glukagonu podobný peptid 1), který se na rozdíl od ostatních léků ze skupiny GLP-1 podává ústy. Přeju vám s touto kombinací, která je dosti nákladná, úspěch a hodně vlastního přičinění. Bez pořádné diety to nepůjde. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Rito, to abych byl věštec či spíše psycholog, abych zjistil, na co se vlastně ptáte. Nepíšete o sobě prakticky nic.

Jak známo, inzulín se lidem podává proto, aby měli glykémie co nejblíže normálním hodnotám. Když tedy má někdo hodnoty díky injekcím inzulínu v ideálním rozmezí, tak to není důvod mu inzulín vysazovat.

Samozřejmě je důležité, aby nevznikaly hypoglykémie, zejména nebezpečné těžší hypoglykémie. Inzulín Tresiba působí velmi plynule a pomalu a po několika dnech podávání nemá během 24 hod. žádné maximum efektu. Podáte-li si jej před spaním, je to prakticky stejné, jako když si ho podáváte ráno. Nebude působit během noci více než následující ráno.

Pokud tedy nemíváte hypoglykémie (např. ranní hodnoty pod 5 mmol/l – což ovšem ještě není hypoglykémie ale spíše pro vás bezpečná hranice), tak není důvod dávky inzulínu Tresiba měnit. Podrobnosti ale musíte dojednat se svým lékařem, který zná vaše ostatní léky a váš diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá paní Galino,

zadejte si do vyhledávače na Vašem počítači tuto adresu: https://www.drmaxlekynapredpis.cz/?_ga=2.150260286.904119225.1681976244-531506830.1676462583

Napište tam hledaný název léku a uvidíte, ve kterých lékárnách v republice je dostupný

S pozdravem

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milý Tomáši,

Ozempic nyní opravdu není dostupný, snad se to časem spraví. Rybelsus je ale stejná látka, která se však ale podává ústy a ve větší dávce.

Jak Rybelsus tak Ozempic jsou účinné léky, které snižují glykémii a pomáhají hubnutí. Na druhé straně ale nejsou nijak zázračně a nemusí k dobrému vyrovnání diabetu stačit.

Znovu připomínám, že na prvním místě je dieta s omezením kalorického příjmu a zejména s omezením sacharidů. Pokud máte vysoké glykémie, rozhodně výrazně omezujte sacharidy v dietě – jenom vám zvyšují glykémii, podporují obezitu a ani se nijak v těle nezužitkují, když máte tak vysoké hodnoty. Pokud by výrazné zpřísnění diety a pravidelný pohyb nepomohly, měl byste nejspíš zvýšit postupně dávku Tresiby, např. z 12 j.  na 20 j. Pak byste ale měl chvíli čekat na efekt, protože Tresiba působí dlouze a pomalu a změnu neočekávejte dříve než po 5 dnech.

Stížnost skutečně podat můžete, asi nejspíš na Lékařskou komoru. Nejdříve si ale v klidu ověřte, že se dostatečně řídíte doporučeními vašeho lékaře a nemáte také rezervy na svojí straně. Já bych vám na prvním místě doporučoval poradit se s vaším obvodním lékařem. Možná byste měl vyměnit diabetologa, někdy se stává, že si pacient a lékař „vzájemně nesednou“, i když v tomu nemusejí být špatné úmysly.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Miloslavo, není nad to, když lékař s pacientem řádně probere, jaké léky mu předepisuje a proč. Pro léčbu diabetu je velmi důležitá osobní motivace. Lidé se mají umět správně určovat množství kalorií a sacharidů v dietě a mají rozumět úpravám dávek inzulínu před jídly, před fyzickou zátěží a podobně. Zdá se mi skoro málo pravděpodobné, že by toto lékař vašemu muži nevysvětlil a nevysvětlil mu také, co to přípravek Xultophy je.

Chce se mi tedy říci: „Ještě, že má takovou ochotnou a starostlivou manželku“, která to za něho zjišťuje. Na druhé straně mě ale také napadá, zda toto nemůže být právě důvod, proč se váš manžel o svůj způsob léčby dostatečně nestará, protože to možná nechává na vás.

Ať tak či onak:

Xultophy je kombinovaný lék, který obsahuje velmi dlouze působící inzulín degludec. Ten je vhodný jak pro léčbu pacientů s diabetem 1. typu, tak i pro na inzulínu závislé pacienty s diabetem 2. typu. Zároveň však také obsahuje analog hormonu GLP-1 (liraglutid). Ten podporuje tvorbu inzulínu (pokud ji má pacient ještě zachovanou, což diabetici 1. typu nemají), zlepšuje efekt inzulínu a také pomáhá hubnutí. Často snižuje chuť k jídlu a bývá často vhodný pro pacienty s diabetem 2. typu a nadváhou.

Z uvedeného plyne, že Xultophy není vhodný pro většinu pacientů s diabetem 1. typu a není u nich také zpravidla ani hrazen zdravotními pojišťovnami. Na druhé straně, může mít pozitivní efekt pro vybrané pacienty s diabetem 1. typu s obezitou, kterým může pomáhat snižovat tělesnou hmotnost. Rozlišení mezi diabetem 1. typu a 2. typu je zpravidla jasné, ale nemusí tomu tak být vždycky. Pokud diabetes vznikne až v dospělosti a pokud zůstává zachovaná určitá vlastní sekrece inzulínu, mohou se některé formy diabetu 1. typu dosti podobat diabetu 2. typu. To všechno musí vzít lékař v úvahu a pacientovi to také vysvětlit.

Analoga GLP-1 mohou zpomalovat evakuaci žaludku, čímž napomáhají pocitu sytosti a snižují hlad. U osob s výraznějšími formami poruchy evakuace žaludku (s gastroparézou) mohou být ale špatně tolerovány, takže je pacienti někdy odmítají užívat. Je to ale věc individuální, už jen proto, že osoby s nadváhou a současně poruchou evakuace žaludku mají 2 dosti protichůdné poruchy. Žaludek se nedostatečně evakuuje, ale pořád dostatečně na to, aby přetrvávala obezita.

Máte-li tedy pochyby o vhodné léčbě, doporučuji:

1. Ujistěte se, že váš manžel má skutečně diabetes mellitus 1. typu.
2. Pokud ano, zvažte, zda je Xultophy podáván z důvodů omezení obezity
3. Pokud váš manžel trpí častými nevolnosti, tlakem v žaludku po jídle nebo dokonce zvracením, asi pro něho lék Xultophy není vhodný.

Na působení léků ze skupiny GLP-1 analogů si ale většinou pacienti musejí postupně zvykat a začíná se zpravidla nízkými dávkami. Standardní dávka liraglutidu je v přípravku Xultophy obsažena v 30 j. Je lepší tedy začínat s dávkou nižší a postupně ji zvyšovat. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Moniko, přeji dobrý den,

metamizol je analgetikum, které nemá vliv na hladinu krevního cukru (glykémii), a proto jej mohou užívat i diabetici. Je však nezbytné upozornit, že metamizol může urychlit odbourávání některých jiných léků. 

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Lék Endiform už není na trhu. V minulosti se tak jmenovala kombinace střevního dezificiens kloroxinu se spasmolytikem oxyfenonem. 

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážený pane Tomáši, přeji dobrý den,

máte pravdu studie fáze 3 (ONWARDS), které zkoumaly účinnost a bezpečnost inzulinu icodec byly úspěšně dokončeny a byl v nich prokázán podobný bezpečnostní profil inzulinu icodec jako v případě inzulinu glargin, při srovnatelné účinnosti (u diabetiků 1. i 2. typu). Rozdíl mezi těmito inzuliny spočívá v tom, že zatímco inzulin glargin se musí aplikovat každý den, tak inzulin icodec se aplikuje jen jednou týdně, podobně jako jiný lék používaný pří léčbě diabetu - semaglutid. Ukončení studie fáze 3 však automaticky neznamená, že je lék registrován a lze jej používat v běžné léčebné praxi. Výrobce inzulinu icodec teprve o registraci v EU, USA a Číně požádá a má se tak stát v nejbližší době, podle zprávy výrobce z prosince 2022 to bude v prvním pololetí roku 2023. Teprve po schválení a registraci bude lék uveden na trh. Avšak bude muset ještě projít procesem stanovení úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění, aby jej mohli předepisovat lékaři. Uvidíme jak rychle tyto procesy budou probíhat. Nejsem ji jist, zda bude možné vše zvládnout do konce letošního roku, vyloučeno to však není. Pro úplnost doplním, že aktuálně probíhá klinická studie fáze 3 s dalším inzulinem, který se aplikuje 1krát týdně (insulin efsitora alfa). Tato studie (QWINT) by měla být ukončena v květnu 2024.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Šimone, léků na diabetes vašeho typu existuje řada. Zcela základním opatřením je razantní úprava diety, omezení kalorického příjmu a množství sacharidů v dietě. Pokud by toto nepostačovalo, nejvhodnější by pro vás byl lék metformin samotný či v kombinaci ještě s dalším lékem. Pro začátek by asi byl nejvhodnější metformin 2 x 500 až 2x 850 mg. Přípravků s metforminem je řada. Bez diety to ale nepůjde a žádný lék ji nenahradí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Terezo,   váš problém se mi z mého pohledu zdá neobvyklý. Možná užíváte nějaký málo používaný inzulínový přípravek někde na odlehlém venkově, ale jinak je v lékárnách inzulín běžně dostupný. Pokud by byl dočasný výpadek nějakého typu, jistě by vám váš lékař navrhnul vhodnou náhradu. Inzulínových přípravků se v ČR používá hodně a zpravidla pro ně existují náhrady. Nemusí jít vždy o identickou látku, ale určitě lze vybrat tak, aby nebyla ohrožena vaše správná léčba. Kromě toho  bývají lékaři zpravidla včas upozorněni, že nějaký přípravek má výpadek. Oni jej pak nepředepisují a rovnou navrhnou pacientovi vhodnou náhradu. Není možné, že jste recept vybírala opožděně, třeba po 14 dnech od předepsání?

V případě nouze můžete např. zatelefonovat na nějaké interní pracoviště větší nemocnice, kde se léčí pacienti s diabetem. Lékař ve službě by vám navrhnul možnou náhradu. Pokud by se nejednalo s specialistu na diabetes, potřebné informace by vám zjistil a zavolal vám.

Přihodit se taková situace může. Rozhodně ale nechci touto radou motivovat nedostatečně pečlivé diabetiky, aby takto postupovali častěji. Existují takoví, kteří k žádnému diabetologovi soustavně nechodí a vždy volají jinému a žádají okamžitou pomoc. Tím ale rozhodně nemyslím vás. Jen spíš varuji před takovýmto nezodpovědným postupem, protože to bývá zpravidla provázeno velmi špatným vyrovnáním diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)