Cukrovka a léky

Odpověď

Dobrý den,

nevím jestli jste zkoušel i variantu Glucophage XR 500 mg s užívám během jídla. Pokud ale i tato forma (označení XR) glucophage u Vás způsobuje průjmy, není nutné tuto léčbu užívat.

Možností je více, finálně je ale nutné rozhodnout s vaším lékařem, protože při výběru posuzujeme zda máte nějaké komplikace diabetu, zda máte cévní nebo ledvinové onemocnění, jaké jsou vaše laboratorní výsledky stavu kompenzace diabetu.

Nabízí se

1. léky tzv. glifloziny (zástupce např. Jardiance, Forxiga, Invokanna). Jedná se o velmi vhodnou a bezpečnou léčbu, chránící navíc Vaše cévy a ledviny. Lék vylučuje cukr do moči, lehce se po něm hubne,

2. léky tzv. gliptiny (zástupce např. Januvia, Trajenta, Galvus). Tato léčba je s minimem nežádoucích účinků, opět velmi bezpečná, s minimálním rizikem hypoglykémie,

3. léky tzv. GLP-1 analoga. Velmi moderní účinná léčba, spojená s váhovým úbytkem. Navozuje pocit sytosti, vede k většímu váhovému úbytku. Z počátku spojena také s rizikem zažívacích nežádoucích účinků, 

4. lék pioglitazon. Riziko otoků, doporučen individuálně podle vašich laboratorních výsledků,

5. inzulín, ten je ale pro Vás ne zcela vhodný.

Vidíte, že možností je řada, proberte na kontrole se svým lékařem, abyste vybrali lék na míru.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Podobné odpovědi jsme již poskytovali jiným tazatelům, tak si Vás dovolujeme odkázat na podobný dotaz:

https://www.cukrovka.cz/poradna/uhrada-leku-rybelsus

s pozdravem

Odpověď

Milá Jano, to, čemu se říká "omdlít", je nejčastěji způsobeno nízkým krevním tlakem, respektive nízkým prokrvením mozku. Příčin je mnoho a mohu jmenovat například nedostatečnou srdeční činnost, např. při náhlé srdeční arytmii, velký nedostatek tekutin v těle, malé napětí krevních arterií - např. při příliš intenzivní antihypertenzivní léčbě, ale také při dlouhém stání a únavě. Příčiny mohou být ale také např. metabolické a v případě diabetu může jít o hypoglykémii, tedy příliš nízkou hladinu krevního cukru. Může jít ale také o poruchu vědomí při nějaké neurologické příčině.

Lék Jardiance nepůsobí hypoglykémie. U lidí léčených pro diabetes ještě jinými léky ale může ke vzniku hypoglykémie přispět. Lék také při delším užívání zbavuje tělo nadbytečné tekutiny, a to by případně k omdlení mohlo přispět, ale rozhodně ne ji samostatně vyvolat.

Samozřejmě existují také vzácné atypické reakce na nejrůznější léky, ale to bývá opravdu vzácné a prokáže se to při opakovaném podávání.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jaroslave, insulin Semglee působí 18 až 24hodin. Užívá se 1x, někdy 2x denně. Začne působit nejdříve za 1 hodinu. Je tedy jedno, zda jej berete před jídlem či po něm. Berte ale ve stejnou dobu pravidelně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Mio, lék Ozempic pro vás může být vhodný, ale dlouhodobé řešení obezity to není. Léčba musí být komplexní a především vy na tom musíte zapracovat s podporou lékaře a psychologa. O tom, zda Ozempic může být pro vás hrazen, bude rozhodovat stupeň vyrovnání vašeho diabetu. Podrobně jsme zde informovali o podmínkách úhrady v nedávné odpovědi jinému tazateli.

poznámka redakce:

Podívejte se na předchozí odpovědi. jako například https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-diabetes-2.-typu-a-chtela-bych-lek-ozempic.

Případně si do vyhledávače v naší Poradně dejte slovo ozempic a vygeneruje se V8m mnoho otázek/odpovědí na toto téma.

Odpověď

Milý Františku, podle mého názoru je výskyt křečí v nohách v důsledku podávání metforminu (což je lék obsažený v Mulado Prolong), velmi nepravděpodobný.

Různé formy křečí v nohách jsou bohužel u starších osob s déle trvajícím diabetem poměrně časté a není snadné se jich zbavit. Mohou souviset např. s nízkou hladinu hořčíku či vápníku v krvi. Hladinu těchto iontů je možné laboratorně ověřit, ale je také možné hned zkusit nějaký přípravek, který je obsahuje. Prodávají se bez receptu.

Při horších křečích by vám mohl váš lékař zkusit podávat nějaké tlumivé léky proti křečím, ale žádný nefunguje zaručeně.

Já vám doporučuji během dne a před spaním svaly trochu procvičovat a protahovat. To určitě pomáhá. Naopak, pokud již uléháte ke spaní, tak bývá vhodné předcházet určitým pohybům, které podle vaší zkušenosti mohou křeč vyvolat.

Těžší formy křečí pak vyžaduje podrobnější vyšetření neurologem. Mulado bych z toho ale nejspíš nevinil, i když v medicíně je možné skoro všechno.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Aloisi,

diabetes mellitus 2. typu je, jak dobře víte, dlouhodobé onemocnění, které má svůj vývoj. Podílejí se na něm vždy 2 složky, a to jsou jednak schopnost produkovat dostatečné množství inzulínu a dále dostatečný efekt inzulínu na tkáně v těle. Příčiny, proč se sekreční schopnost snižuje, stejně tak jako proč se zhoršuje citlivost vůči inzulínu, jsou velmi složité a podílí se na nich řada známých i neznámých faktorů.

Především se ví, že stav má sklon se zhoršovat s pokračujícím věkem, s čímž nic nenaděláme.

Diabetes také zhoršují překážky pro dostatečnou účinnost inzulínu, mezi nimiž se udává zejména obezita a malá fyzická aktivita, ale také přidružená onemocnění, při kterých se často nároky na potřebu inzulínu zvyšují.

Vy nadváhu nemáte a vaše glykémie, pokud hodnotu 8 mmol/l mohu u vás považovat za typickou, jsou celkem v přijatelném rozmezí. V současné době užíváte léky, které mají zlepšovat efekt inzulínu (Eucreas) a které stimulují vaši vlastní sekreci inzulínu (Oltar).

K dispozici je nyní řada dalších léků, které byste případně mohl užívat. Mezi nimi zmiňuji např. tzv. glifloziny, které zvyšují vylučování cukru močí a navíc mají prokázaný příznivý efekt na vývoj kardiovaskulárních onemocnění. V léčbě by mohl být také vyzkoušen nějaký lék ze skupiny GLP-1 analogů, např. Rybelsus, který se podává v podobě tablet, nebo řada jemu podobných léků, které se většinou podávají 1x týdně podkožně.

Ve vaší situaci je především potřeba rozhodnout:

Mohl byste situaci ovlivnit vy sám, např. tím, že byste byl více fyzicky aktivní a přísněji dodržoval dietu, především omezení sacharidů (zdaleka však nikoliv jejich vynechání!)? Jistě by to stálo za pokus, pokud tak dosud nečiníte.

Dále je potřeba lépe zhodnotit vaše vyrovnání diabetu. Je třeba posoudit hodnoty glykémie i po jídle a znát hodnotu glykovaného hemoglobinu. Pokud by např. hodnota glykovaného hemoglobinu byla nad 47 mmol/l, ale mnohem spíše pokud by byla např. nad 53 mmol/l, měla by být léčba zintenzivněna. Já se tedy domnívám, že vzhledem k tomu, že jste spíše štíhlý, tak by pro vás mohla být vhodná jedna denní dávka dlouze působícího inzulínu. Nejsem zastánce velké stimulace vlastní sekrece, např. zvyšování dávek léku Oltar. Sekreci inzulínu mate jistě sníženou a honit „unavené“ beta buňky produkující inzulín by mohlo ještě zhoršovat jejich vyčerpání.

Tedy můj návrh by nejspíš byl:

Pokusit se upevnit pohybový a dietní režim.

Pokračovat v léčbě lékem Eucreas a případně přidat některý další lék, např. gliflozin, bude-li to potřeba.

Pokud by toto nepostačovalo, byla by pro vás vhodná jedna dávka dlouze působícího inzulínu. Oltar by se mohl případně vysadit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno,

základem léčby diabetu je řádné poučení pacienta. Ten by měl jasně rozumět instrukcím lékaře a vědět, jaké léky užívá a proč. Jenom tak můžete správně využít jejich léčebné účinky. Pokud mu to není jasné, musí se včas zeptat svého lékaře a sestřičky.

Inzulínů existuje celá řada. Některé účinkují velmi rychle a dávají se těsně před jídlem či současně s jídlem. Jiné působí naopak dlouze a tam příliš nezáleží, zda si je dáváte před jídlem či po jídle, jen byste měla přibližně dodržovat čas, kdy si inzulín pícháte. Existují dokonce inzulíny kombinované, které obsahují v jednom peru rychlou i dlouze působící složku.

Pokud tedy užíváte rychle působící inzulín, jako jsou např. přípravky Humalog, Novorapid, Fiasp či Apidra (je jich ale více), tak ty se dávají před jídlem. Naopak u dlouze působících inzulínů je to celkem jedno. Může jít např. o Lantus, Toujeo, Tresiba a řadu jiných.

Není pravděpodobné, že by vás bolel žaludek v souvislosti s podáváním inzulínu. Inzulíny ale, jak známo, snižují glykémii. Pokud byste je používala nesprávně, mohou někdy vyvolat hypoglykémii (příliš nízká hladina krevního cukru), a ta se může projevovat i jako zmatenost. Proto, prosím, to proberte se svým lékařem, v klidu a podrobně. Musíte vědět, jaký typ inzulínu berete a jak jej máte používat. Více vám bez dalších informací poradit nemohu. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Ranní hyperglykémie je problémem řady diabetiků. Důvodů může být více:

1. večerní nebo noční jídlo. Určitě ještě prověřte. Může to být i ovoce, jogurt, oříšky, slané tyčinky. Na noc již není nutné jíst, pokud ano tak do 20 g pomalu se uvolňujících cukrů (např. 1 malý krajíc chleba)

2. ne vždy je na vině jídlo. Ranní hyperglykémie může být dána tzv. inzulínovou rezistencí (necitlivostí těla na inzulín). Za normální situace si játra vyrábí přes noc cukr. Je to zdroj energie pro mozek. Úkolem inzulínu je korigovat ranní glykémii mezi  4-5,5 mmol/l. Pokud inzulín správně nefunguje, dochází k vzestupu ranního cukru.

3. někdy pozorujeme tzv. fenomén svítání. Mezi 2-4 hod ranní stoupá hladina hormonů, které snižují účinek inzulínu, výsledkem je opět ranní hyperglykémie.

Co s tím?

Používáme léky, které zlepšují citlivost těla na inzulín a snižují ranní glykémii. Píšete, že má typ diabetu 2. V tomto případě existují tablety, které by mohly pomoci.

Konkrétně nemohu říci jaké, protože k tomu je potřeba zhodnotit laboratorní výsledky. To je potřeba probrat s vaším lékařem.

Dále bych doporučila navyšovat dávku Inzulínu Tresiba po 2j týdně dokud neklesne ranní glykémie alespoň mezi 6-7 mmol/l. Zde je ale důležité kontrolovat glykémii v noci, aby mezi  3-4 hod nedocházelo k poklesu. Tresibu lze tedy navyšovat za předpokladu, že i v noci je glykémie vyšší. Dávka Tresiby je individuální, většinou se ale pohybuje mezi 20-40 j. Ideální pro kontrolu úpravy dávky inzulínu Tresiba je kontinuální monitorace glukózy (tzv Libre). Toto čidlo měří cukr 14 dnů v kuse bez nutnosti odběru vzorku krve. Zeptejte se vašeho lékaře, jestli Vám to umožní. Většina diabetologů s těmito senzory pracuje.

Závěrem: doporučila bych Vám nyní navyšovat dávky inzulínu Tresiba (viz výše) a zkusit probrat s vaším lékařem možnost přidání tablet, které by pomohly zlepšit citlivost těla na inzulín.

držím Vám palce

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Barboro, pro vás je velmi důležité, abyste sama měla zájem o dobrou léčbu vašeho diabetu. Na prvním místě máte dost výraznou nadváhu. Kromě toho hodnota glykovaného hemoglobinu 60 mmol/mol je zbytečně vysoká a jistě by se vám mohlo podařit dosáhnout lepších dlouhodobých výsledků. Glykémie nijak nebezpečně vysoké nemáte, ale alespoň mírné zlepšení by se hodilo.

Metformin je osvědčený základní lék pro většinu osob s diabetem 2. typu. Pokud nepostačuje, mohou se k němu přidávat léky další. Standardní dávkování je 2x 500, 750, 850 nebo i 1000 mg, ale může se podávat až 3x 1000 mg. Někomu vysoké dávky dělají zažívací obtíže (což ale je někdy možné považovat za lehce pozitivní efekt, protože lidé pak méně jedí). Pak je skutečně možné podávat jen např. 1x 850 mg, ale je nutné se s lékařem v klidu dohodnout a vysvětlit svoje stanovisko. Lékař potom může přidat další lék z jiné skupiny místo zvyšování dávky metforminu.

Základem správné léčby diabetu vašeho typu je ale především omezení celkového kalorického příjmu a snížení tělesné hmotnosti. To zpravidla funguje lépe než řada léčiv používaných na diabetes. Problém ovšem je, že řada osob nechce a nebo neumí pořádně dodržovat doporučený jídelní a pohybový režim a tak se mu postupně místo toho přidávají různé léky. Ve vašem případě pokud ale opravdu nechcete užívat vyšší dávky tablet, měla byste se pokusit zvládnout situaci přísnější dietou a pohybem. Byl by to také přístup nejzdravější.

Teprve pokud by i po alespoň mírném zhubnutí se glykémie nelepšily, mohla by vám paní doktorka přidat léky z jiné skupiny, které byste dobře tolerovala a byla spokojená.

Poznámka redakce:

Pomalé zvyšování dávky metforminu může zvýšit gastrointestinální toleranci. Nauzea, zvracení, průjem, či bolest břicha pak většinou spontánně vymizí. Důležité pro snížení nežádoucích účinků je užívání během jídla, nebo po jídle.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)