Cukrovka a léky

Odpověď

Dobrý den,

podobný účinek (jak nástupem a dobou působení, tak dávkováním) jako Novorapid má Humalog a Apidra. Z nových generací krátkých analogových inzulinů se dá použít i Fiasp -  ten má oproti Novorapidu trochu rychlejší nástup stačí podávat kolem 5minut před jídlem, ale dávka by měla být podobná. Dá se využít i Lyumjev -  ten má také rychlejší nástup než Novorapid, podání kolem 5minut před jídlem. Současně má i o něco kratší dobu působení. Pokud by se dělala záměna Novorapid na Lyumjev, tak se začíná také stejnou dávkou. Takže možností výměny inzulinu je několik

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Zdeňku, diabetes má mnoho podob a existuje široká řada možností. Uplatňují se zejména 2 poruchy, a to porušená citlivost tkání v těle vůči působení inzulínu a současně porucha tvorby inzulínu, kterého se v těle netvoří dostatek k tomu, aby vynahradil jeho snížené působení.  Tak je tomu zejména u diabetu 2. typu. Diabetes 1. typu je odlišný v tom, že tam chybí schopnost produkovat inzulín zcela, takže člověk je úplně závislý na inzulínu injekčním.

Ale i u diabetu 2. typu může být tvorba inzulínu nedostatečná natolik, že je nutné jej podávat injekčně. Existují také případy, kdy se sice nejedná o typický diabetes 1. typu (což je autoimunitní onemocnění), ale přesto je výrazně postižena tvorba inzulínu, a to např. v důsledku onemocnění celé slinivky břišní, které postihuje i tu část, kde se tvoří inzulín.

Vy nemáte nadváhu a nefungují u vás dostatečně léky, které se u diabetu 2. typu používají. Proto se domnívám, že máte nedostatečnou sekreci inzulínu a nejspíše jej potřebujete dostávat v injekční podobě. Ve vašem případě bych např. pokračoval v podávání léku Jardiance a nasadil zatím inzulín v jedné večerní dávce. Např. přípravek inzulínu Tresiba, který působí déle než 24 hod. Mohl byste začít např. dávkou 12 j. večer, přičemž by se dávkování překontrolovalo podle efektu asi po týdnu a postupně by se upravovalo. Pokud možno byste měl mít potom ranní glykémie mezi 5 a 6 mmol/l, a to bez hypoglykémií (příliš nízkých hodnot).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Pavle, přeji dobrý den,

velmi děkuji za Váš dotaz, protože je z mého odborného hlediska nesmírně zajímavý. Léková interakce mezi přípravky TRULICITY a COSYREL dosud nebyla popsána, odpověď by tedy mohla být poměrně jednoduchá: k lékové interakci nedochází. Tak jednoduché to ale není. Přípravek TRULICITY ovlivňuje motilitu žaludku a tenkého střeva a obecně tak může mít vliv na vstřebávání léků. K tomu se výrobce přípravku vyjadřuje v příbalové informaci takto: "Trulicity může zpomalit vyprazdňování žaludku, a tím může ovlivnit ostatní léky, informujte proto svého lékaře, lékárníka nebo zdravotní sestru o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat.". Proto se správně ptáte. Jak jsem již uvedl, žádná studie lékové interakce s přípravkem COSYREL nebyla provedena. Z jiných studií provedených s přípravkem TRULICUTY vyplývá, že k malým změnám v osudu léků při jejich kombinaci s přípravkem TRULICITY může dojít. Průměrné hodnoty takových změn jsou sice malé, ale nejsou u všech pacientů stejné. Říkáme tomu rozptyl změn, a ten může u velmi malé části pacientů způsobit odlišný účinek dalšího léku. Uvedu to na příkladu. Kombinace přípravku TRULICITY s lékem na bolest paracetamolem vedla ke snížení koncentrací paracetamolu v krvi průměrně o 36 %, ale rozptyl údajů byl 30-41 %, pokud bylo hodnoceno 90 % všech pacientů, přičemž rozptyl byl ještě větší, pokud byli hodnoceni všichni pacienti. Každý pacient totiž nereaguje zcela stejně. Řešení tohoho typu lékové interakce je poměrně jednoduché a známe jej z léků, které jsou přípravku TRULICITY podobné. Postačí druhý lék užít odděleně od přípravku TRULICITY, a to před jeho aplikací. V různých studiích se ukázalo, že podání takového léku 2 hodiny před aplikací vedlo k tomu, že k ovlivnění osudu druhého léku prakticky vůbec nedošlo. Doufám, že Vám takový postup pomůže.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Tamaro, napřed odpovím z čistě odborného hlediska: Léčba přípravkem Ozempic se zahajuje nízkou dávkou, která se postupně podle efektu a tolerance zvyšuje na 1 mg denně. Důvodem je snaha nevyvolat výrazný nežádoucí efekt spočívající v nevolnosti, která by mohla pacienta od další léčby odradit. Postupně dochází k adaptaci a nevolnost nevzniká, nebo je jen mírná a v podstatě žádoucí kvůli hubnutí. Pokud používáte lék podobný, a to v plné dávce, mohla byste klidně začít rovnou plnou dávkou 1 mg 1x týdně.

Druhý aspekt odpovědi: Ozempic lze nyní v ČR předepsat pouze pacientům s diabetem 2. typu, kteří jsou obézní a nemají dostatečně vyrovnaný diabetes. Léku je momentálně nedostatek a není povoleno jej vydávat bez receptu, ani když by si jej člověk v plné ceně zaplatil. O tom, zda máte či nemáte diabetes nepíšete. Kromě toho nejste ani vysloveně obézní.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Josefe, metformin je stále základním lékem pro léčbu diabetu 2. typu. Má více příznivých účinků, které vedou ke snížení hladiny krevního cukru, ale za základní mechanismus se považuje snížení produkce krevního cukru v játrech, které se uplatňuje nejvíce během noci, kdy nejíme. Metformin ale působí na ostatní tkáně citlivé vůči působení inzulínu a zlepšuje efekt inzulínu např. ve svalech a ve střevě. Pravděpodobně rovněž ovlivňuje střevní mikroflóru, což také může zlepšovat glukózovou toleranci.

Metformin není látka, jejíž požití by bezprostředně vedlo k poklesu glykémie a nepůsobí hypoglykémii. Jeho efekt se rozvíjí pomalu během několika dnů a výsledek léčby je vhodné posuzovat ne dříve než za 1 měsíc. Působení ale závisí na dávce, a tu vy máte značně nízkou. Je ovšem dobré začínat takto, protože si člověk na lék postupně zvyká a lépe jej snáší po stránce zažívací.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

poruchy potence mohou některé léky u části pacientů skutečně vyvolat, podobně je ale mohou vyvolat i některá onemocnění, proto nelze jednoduše oddělit příčiny vzniku poruchy potence. Z léků, které užíváte bývají s poruchami potence spojovány beta-blokátory, kalciové blokátory i ACE-inhibitory. Konkrétně užíváte beta-blokátor atenolol, obecně je ale výskyt poruch potence při užívání beta-blokátorů nízký, protože postihuje jednotky % léčených pacientů. Užíváte také kalciový blokátor amlodipin (přípravek Orcal NEO), u kterého je výskyt tohoto nežádoucího účinku o málo vyšší než v případě atenololu. Konečně užíváte také ACE-inhibitor ramipril (přípravek Tritace), jehož užívání může vyvolat poruchy potence v podobné frekvenci jako amlodipin. Na druhou stranu atenolol užíváte v opravdu nízké dávce, 25 mg denně, což je třetina obvyklé terapeutické dávky. Poruchy potence ve smyslu poruch erekce může způsobit i pioglitazon (přípravek Novapio), pokud je kombinován s metforminem. Tento nežádoucí účinek postihuje 1-10 % pacientů, kteří se pioglitazonem léčí. Odpovědět na otázku, který lék by mohl potíže způsobovat komplikuje fakt, že se na vzniku poruch potence významně podílí vysoký krevní tlak i diabetes 2. typu. Doporučoval bych Vám vše probrat s Vaším diabetologem, který může zvážit případné změny terapie, nebo Vám může předepsat léky, které by pomohly poruchy potence překonat.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Andělo,

glykémie ráno nalačno do 6 mmol/l a přes den do 8 mmol/l jsou jistě v pořádku a byly by i pro mladého diabetika. Rozhodně Vaše maminka nemá vysoké glykémie.

S ohledem na věk maminky je samozřejmě důležité, aby se u ní nevyskytovaly ani hypoglykémie (příliš nízké glykémie). Užívání Amarylu, který je derivátem sulfonylurey (ty zvyšují uvolňování vlastního inzulinu v těle), může snížit v určitých případech hladinu cukru níže než je ideální. Je proto důležité, aby Vaše maminka měla pravidelný příjem stravy.

Jinak Vámi uváděné hodnoty glykémií jsou v pořádku.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den. Na vaši otázku nemohou přesně odpovědět, paní doktorka by vám to měla vysvětlit sama. Předně žádný lék s označením jak píšete doslova „gluco 500“ neznám, i když si myslím, že jste měl asi na mysli Glucophage. Dále je evidentní, že máte nadváhu, i když jste dost vysoký. Zásadní proto pro vás bude dietní omezení a dostatek pohybu. Dávka Glucophage 2x 850 mg je celkem standardní a odpovídá vzhledem k vaší postavě spíše nízkému dávkováni. Tento lék zlepšuje citlivost na váš vlastní inzulín, zatímco lék Oltar stimuluje vaši vlastní sekreci. Také bych vám raději Oltar nedával, protože mi to připadá jako „pohánění oslíka, který už nedokáže utáhnout vaše náročné tělo“. Oslík se pak unaví a padne, tedy jinými slovy, vaše sekrece inzulínu se sice dočasně zvýší, ale vaše inzulín produkující buňky budou zbytečně přetížené.

Celkem se ničeho neobávejte, leda toho, že bude vhodné skutečně se pořádně poučit o dietě a tu dodržovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, lék Saxenda patří do skupiny tzv. analogů GLP-1 (glukagonu podobný peptid 1). Látka v něm obsažená se běžně používá k léčbě diabetu 2. typu, ale současně také podporuje hubnutí. K tomuto účelu se ale používá ve vyšší dávce. Saxenda je také v současné době jediný lék z této skupiny, který je v ČR schválen k léčbě obezity (i bez diabetu). Používají se sice i jiné léky, ale to je v rozporu s ověřeným použitím a je proto k tomu nutný souhlas pacienta, který je o tom patřičně poučen.

Saxenda není hrazena ze zdravotního pojištění a je nutno ji kupovat za běžnou cenu.

Saxenda se dávkuje 1x denně. Začíná se zpravidla malou dávkou, která se postupně podle tolerance zvyšuje. Standardní plná dávka je 3 mg denně. Saxenda může hlavně zpočátku vyvolávat nevolnost, někdy až zvracení. To může některé osoby odradit od jinak účinné léčby, a proto se dávka zvyšuje pomalu, vždy po 1 až 3 týdnech. Postupně si člověk na lék zvykne a určitá nechuť k jídlu je v podstatě žádoucí. Proto vám možná paní doktorka předepsala jen 1 balení. Jinak ale se lék zpravidla předepisuje na jeden měsíc a stojí asi 3 000 Kč v plné dávce. Bere se vždy 1x denně.

poznámka redakce:

velmi se omlouváme za opožděnou odpověď

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Josefe,  pokud má člověk zachovanou vlastní sekreci inzulínu a má nadváhu, tak máme většinou snahu dávku snižovat a případně nahradit tabletami. Metformin a Jardiance je velmi dobrá kombinace, takže se dokonce vyrábí rovnou v jedné tabletě s označením Synjardy a podává se zpravidla 2x denně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)