Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Borisi, cukrovka je bohužel onemocnění, které má svůj průběh a většinou se spíše zhoršuje a nezlepšuje, ledaže by se jednalo o člověka s nevhodným dietním režimem, málo pohyblivého a s nadváhou. Potom „polepšení“ může hodně pomoci.

Vy ale zřejmě moc „nezlobíte“ a ta hmotnost 90 kg není mnoho při vaší opravdu vysoké postavě.

Tak se domnívám, že vám prostě trochu schází vlastní sekrece inzulínu a podávání inzulínu alespoň v jedné dávce bude časem nutné, aniž byste na tom měl nějakou vinu. Ještě by se dalo zkusit zvýšit dávku Glucophage XR alespoň na dvojnásobek a případně přidat nějaký další lék, např. ze skupiny gliflozinů (Forxiga, Jardiance či jiný podobný lék).

Pokud by ale hodnoty glykémie byly i nadále zvýšené, hodila by se malá dávka dlouze působícího inzulínu na noc. Není to v podstatě velký problém a je to nejpřirozenější řešení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, když trochu zpřísníte dietu a budete fyzicky aktivní, nic se nestane. 

Poznámka redakce:

Obávám se, že nejsou země, kde se Stadamet, či jinak nazvaný přípravek se stejnou účinnou látkou (účinná látka metformin) dá koupit bez předpisu. Pokud byste recept měl, pak by ho v zemích EU měli snad přijmout a lék Vám vydat, jen byste si ho musel uhradit. Kdyby Vám ho Váš lékař v neelektronické podobě poslal a vytiskl jste si ho třeba na hotelu, snad by to prošlo... Na podobnu otázku jsme již odpovídali zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/siofor-vynechani-na-par-dni

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Františku, přeji dobrý den,

současně s lékem Euthyrox neužívejte žádný jiný lék, nejezte jídlo ani nepijte jiné nápoje než vodu. Euthyrox je velmi citlivý na vliv jídla nápojů a jiných léků a může se hůře vstřebávat, nebo dokonce může ztratit svou účinnost. Jsou dostupné důkazy o nepříznivém vlivu pomerančové šťávy, zeleného čaje, jídla a poměrně velkého množství léků na vstřebávání léku Euthyrox. Předcházet se tomuto problému dá tím, že se ráno užije lék Euthyrox nalačno a zapije se sklenicí vody, ostatní léky se užijí až za hodinu a za hodinu je možné se nasnídat. Druhou možností je užívat namísto léku Euthyrox lék Syntroxine, který obsahuje stejnou léčivou látku a má totožné účinky. Účinná látka je v lékové formě mekkých želatinových tobolek, které zajišťují, že lék Syntroxine je možné užívat s normální (lehkou) snídaní, je možné jej užívat i s většinou léků současně, aniž by docházelo ke snížení jeho vstřebávání. Co se týká současného užívání léků Gliklazid 30 a Synjardy 5/1000, tam problém není. Léky se však podávají s jídlem kvůli lepší snášenlivosti.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Mirku, Jardiance je účinný a bezpečný lék. Mezi jeho možné nežádoucí efekty patří zejména možnost zánětu předkožky, protože do moči jde více cukru a to může podporovat růst kvasinek. Předcházet se tomu dá dobrou hygienou, především dbát na to, aby pod předkožkou neulpívaly zbytky moče, čehož jde dosáhnout např. osušením či opláchnutím vodou a osušením. Ostatní nežádoucí účinky jsou vzácné a nepatří mezi ně hypoglykémie. Pouze pokud je člověk léčen např. inzulínem či deriváty sulfonylmočoviny (antidiabetika), která mohou hypoglykémii vyvolat, pak Jardiance může přispět ke vzniku hypoglykémie. Lék totiž sám nestimuluje účinek inzulínu a glykémie při samostatném podávání pod normální hodnoty neklesá.

V současné době se Jardiance ještě více než na diabetes podává v léčbě srdečních onemocnění, a proto jste lék dostal. Snižuje zatížení srdce, mírně může snižovat krevní tlak a má další ještě jiné účinky vhodné pro pacienty se srdečními chorobami či chorobami ledvin, bez ohledu na diabetes.

Proto vám lék doporučuji. Jen pamatujte preventivně na tu hygienu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Slavko,

léků na diabetes je hodně a ze všeho nejlépe funguje dieta.

Uroinfekce bohužel je občasný nežádoucí efekt tohoto léku, který může být důvodem k přerušení léčby. Je to tím, že do moči se dostává větší množství cukru, který "mají rády" kvasinky a také bakterie.

Dalo by se zkusit lék ještě znovu brát a pečlivě dbát na osobní hygienu, čímž nemyslím, že byste ji dosud nedodržovala. Je ale celkem přirozené, že po vymočení nějaká kapka zůstane. Tomu pomáhá buď lehké opláchnutí vodou (bez mýdla) a osušení nebo jen pečlivé osušení. Nejsou také vhodné těsné obleky v této oblasti, zvláště ne z umělých vláken. Také je vhodné dostatečně pít, případně užívat brusinkový extrakt nebo tablety, což lze volně získat v lékárně.

Jinak je ale někdy nutné lék nahradit jiným, i když ta dieta je opravdu zásadní a nejvíc efektivní (omezení sacharidů). Antidiabetik na výběr je dostatek. Mohla byste brát např. některý s analogů GLP-1, které mají zcela jiný mechanismus působení.

poznámka redakce:

starší článek o GLP-1 naleznete zde:https://www.cukrovka.cz/moderni-lecba-cukrovky-2.-typu-aneb-agoniste-receptoru-glp-1-strucne-a-jasne

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Pokud přes den nemáte hodnoty opravdu vyšší než 6, tak to je dobrý výsledek a mohla byste vystačit se současnou léčbou, pokud budete dodržovat dietu. Jinak je asi dávka 500 mg denně nízká, doporučuji užívat alespoň 2x 500 mg.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Pavlíno, přeji dobrý den,

přípravek Tritace obsahuje látku ramipril, která má řadu příznivých účinků na kardiovaskulární systém a na ledviny. Z klinických studií provedených na velkém počtu nemocných s diabetem 1. i 2. typu nebylo prokázáno, že by ramipril měnil hladinu krevního cukru (glykémii). Byly zaznamenány naprosto ojedinělé případy snížení glykémie a z odborné literatury jsou mi známy pouze 2 případy hypoglykemických příhod po zahájení podávání ramiprilu. Nemohu tedy vyloučit, že v případě Vašeho syna dochází ke snížení glykémie vlivem ramiprilu, stejně tak ale nelze vyloučit, že by hypoglykémie mohla souviset se změna činnosti ledvin, které ramipril postupně navozuje. V každém případě doporučuji pečlivěji sledovat hladinu glykémie a po poradě s lékařem případně upravovat dávkování insulinu (Tresiba). Možná by také stálo za to, snížení hladiny glykémie nahlásit Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv jako nežádoucí účinek, aby se o takovém vzácném typu nežádoucího účinku měli šanci dozvědět ostatní lékaři.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Miroslave, nemohu vědět, zda máte diabetes 1. či 2. typu. Zde se léčba dost liší. Nevím např., zda neužíváte ještě další léky na cukrovku, zejména takové, které by zlepšovaly účinnost inzulínu. Pokud by šlo o diabetes 2. typu, tak bych vám takové léky rozhodně doporučoval, např. metformin či pioglitazon či možná i GLP-1 analog. U diabetu 1. typu se to nedělá.

Jinak především pomyslete na dietu. Inzulín většinou funguje, ale často nestačí, pokud člověk jí příliš, i když si může myslet, že to není příliš. Zejména je nutné omezit sacharidy a v žádném případě je nejíst, pokud je glykémie zvýšená. Glykémii je nejprve nutné snížit (dietou, půstem, inzulínem) a pak teprve jíst, a to ve vašem případě s podporou inzulínu.

Kombinace inzulínu Semglee a Novorapid je obecně vhodná a jen výjimečně nemusí někomu vyhovovat. Možností je dnes mnoho, ale zpravidla se používá dlouze působící inzulín (ve vašem případě Semglee působí asi 18 hodin) a Novorapid (působí asi 4 hodiny, někdy až 6).

Navrhuji tedy:

Pečlivě si spočítejte sacharidy v dietě. Ve vašem případě volte dietu s 200 g sacharidů, možná zatím do zlepšení dokonce jen 150 g sacharidů. Bude se vám to zdát asi málo, ale vám určitě málo stačí, máte nadváhu. Informaci o takové dietě naleznete na našich stránkách.

Pokračujte v dosavadní léčbě, ale v jídle vynechejte sacharidy, pokud bude glykémie nad 8 mmol/l. Nejprve ji snižte, např. pohybem nebo dávkou Novorapidu (neznám vaše dávkování, ale navrhuji pro začátek 4 - 8 j.) a počkejte na snížení. Pak teprve si dejte standardní dávku a jídlo.

Pokud budou glykémie nadále vysoké, zvyšte trochu dosavadní dávky inzulínu. Rozhodně ale nezvyšujte zároveň jídlo. Porucha nejčastěji spočívá v tom, že tělo je "kaloricky přesycené" a neví co si počít s dalším přísunem. Tak vám ten zvýšený cukr koluje v krvi. To platí zejména pro diabetes 2. typu, pro typ 1 jenom částečně. Tam inzulín většinou funguje dobře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Ladislave, přeji dobrý den,

nemám pro Vás dobrou zprávu. Přípravek Acarboza Mylan není dostupný na trhu a dodávky mají být obnoveny od 31. 12. 2023. Lék, který by měl stejný mechanismus snižování glykémie bohužel jiný v ČR není registrován. Nezbývá tak doufat, že výrobce splní svůj závazek obnovit dodávky a od ledna 2024 bude lék zvonu k dispozici.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Petře, na to mohu jen ztěží odpovědět, když neznám váš zdravotní stav, dávky inzulínu a vaše glykémie.

Inzulín Novorapid účinkuje rychle asi od 30 min. po podání a účinek trvá asi 4 hod., působení může doznívat až 6 hod.

Pokud nedochází ke snížen glykémie, může jít o výrazně sníženou citlivost vůči působení inzulínu. Na to zejména působí delší dobu dodržovaná dieta s omezením sacharidů a kalorií vůbec. Pokud vám glykémie neklesá, je dobře, že nejíte. Pokud ani po 4 hodinách nedochází ke snížení, příště si dávku zvyšte, trochu se pohybujte a nejezte, dokud glykémie neklesá blízko k normálním hodnotám. Pak teprve se budete moci najíst, ale budete si opět muset aplikovat inzulínu, pokud od poslední dávky uplynulo více než 4 hod.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)