Cukrovka a léky

Odpověď

Milý tazateli, tazatelko, z vašeho dotazu, který je podepsán "Jaromír", ale mluví se v ženském rodě, není jasné, zda se ptá muž či žena. Na ženu udáváte vysokou postavu, ale i tak se zdá 80 kg docela dost a trochu zhubnout by neškodilo. Pro muže by asi další pokles hmotnosti nebyl příliš vhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

nejprve velice stručně odpovím: kombinace léčivého přípravku Forxiga a léčivého přípravku Amaryl je možná. Oba léky si vzájemně zvyšují hypoglykemický účinek, takže jejich kombinace umožňuje lepší kontrolu glykémie, což případně umožňuje snížení dávky přípravku Amaryl. Byla dokonce provedena klinická studie, jejímž cílem bylo prozkoumat důsledky současného podávání léčivého přípravku Forxiga a léčivého přípravku Amaryl s výsledkem, že kombinace je dobře tolerovaná, přičemž při zahájení současného podávání je vhodné zjistit, zda by nebylo vhodné snížit dávky přípravku Amaryl, protože vyšší dávky mohou způsobit hypoglykemickou příhodu.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděné zaslání odpovědi

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den

ano, Rybelsus lze užívat společně s přípravkem Forxiga. Jedná se o velmi účinnou kombinaci při léčbě cukrovky 2. typu, kdy lze očekávat výrazné snížení hmotnosti a pokles krevního cukru nalačno i po jídle. Tyto preparáty jsou navíc velmi bezpečné ve smyslu nízkého rizika hypoglykémie a mají pozitivní vliv na cévy a ochranu ledvinných funkcí. Pojišťovnou nejsou ovšem v kombinaci hrazeny. Oba preparáty mají omezení, kdy jsou pojišťovnami hrazeny. Toto je potřeba probrat u Vašeho lékaře: diabetologa.

s pozdravem

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděné dodání odpovědi

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Dagmaro, lék metformin je sice starý, ale je dobrý a bezpečný. Pokud by na vyrovnání vašeho diabetu nepostačoval, dá se dobře kombinovat s řadou dalších léků na diabetes. Kromě účinku na diabetes má metformin řadu dalších příznivých efektů, a tak bych se mu ani u pacientů po mrtvici nebránil.

Poznámka redakce:

doporučujeme k přečtení článek: https://www.cukrovka.cz/proc-me-lidi-nemaj-radi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, lék Jardiance má v současné době kromě diabetu 2. typu ještě více indikací. U diabetu snižuje glykémii tím, že se z těla ledvinami snáze vylučuje glukóza a nadbytečný cukr se tak dostává do moči. To platí i při snížené funkci ledvin, ale při hodnotě glomerulární filtrace (GFR) pod asi 40 ml/minutu už nemusí být dostatečně efektivní, a tak je někdy nutné použít ještě další lék na diabetes. Jardiance a tomuto léku podobné další léky se ale nyní používají i k léčbě chronických onemocnění ledvin se sníženou funkcí a dále také při srdeční nedostatečnosti, a to i u pacientů bez diabetu. Při vaší současné funkci transplantované ledviny můžete Jardiance dále užívat a jen při dalším snížení asi pod 20 ml/min by měl být lék vysazen. Myslím, že působení Jardiance na transplantovanou ledvinu se sníženou funkcí je spíše příznivé. Pokud jej ale berete čistě jen na diabetes, nemusí být jeho účinnost u vás dostatečná.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Rybelsus začínáme podávat v dávce 3 mg 1x denně. A to proto, aby jste snížila riziko vzniku nežádoucích účinků. Po měsíci užívání dávku zvyšujeme na 7 mg 1x denně. Další navyšování je podle tolerance a podle úbytku hmotnosti. Vždy probírám individuálně na kontrole s pacientem cca po 3-4 měsících od začátku léčby. Tedy poté proberte s lékařem, který Vám lék předepsal.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Jiřino, přeji dobrý den,

jestli dobře rozumím Vaší otázce užíváte celkem 5 léčiv, včetně dvou insulinů a k tomu jste nově dostala další lék na diabetes pod názvem Forxiga. Shrnu nejprve účinky, které se u Vás mohou projevit po zahájení podávání přípravku Forxiga. Přípravek Forxiga snižuje glykémii a možná by stálo za zvážení, zda nesnížit (mírně) dávky insulinů, patrně obou insulinů, aby se snížila možnost vzniku hypoglykemické příhody. Přípravek Forxiga současně s tím mírně snižuje krevní tlak, je proto dobré si častěji měřit výši krevního tlaku, optimálně každý den a podle jeho výše se domluvit s lékařem na redukci dávek léků, které užíváte na krevní tlak (Valsacombi). Užívání přípravku Forxiga povede ke snížení tělesné hmotnosti, které bude postupné a bude probíhat během několika měsíců po zahájení podávání. Podle mých zkušeností můžete zhubnout o 5 nebo až 10 kg. Takže když vše shrnu: přípravek Forxiga je účinný lék, který snižuje hladinu krevního cukru, krevní tlak a tělesnou hmotnost, to vše Vám zlepší zdraví, včetně anginy pectoris. Je potřeba na začátku terapie častěji kontrolovat glykémii (glukometrem) a případně snížit dávky insulinu a současně kontrolovat hodnotu krevního tlaku a případně snížit dávky antihypertenziv. Forxiga prokazatelně zlepšuje kardiovasskulární zdraví, podobně jako některé další léky ze skupiny gliflozinů, a proto Vám doporučuji jeho užívání.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděné dodání odpovědi

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Moniko, máte zřejmě poruchu glukózové tolerance. V dnešní době existuje dostatek důkazů, že zvýšená glykémie má negativní vliv rozvoj srdečních a cévních onemocnění (např. infarkt myokardu, mozková mrtvice, ischemická choroba dolních končetin) a při dlouhém trvání může vést ke vzniku diabetické mikroangiopatie, např. polyneuropatie, retinopatie a nefropatie. Pochopitelně negativní vliv závisí na tom, jak moc bývají glykémie zvýšené. Na druhé straně ale diabetes 2. typu bohužel většinou progreduje, což znamená, že lehká porucha se postupně mění v těžší poruchu až ve zjevný diabetes.

Metfomin je dlouho známý lék, který snižuje glykémie tím, že zlepšuje využití nadbytečného krevního cukru a snižuje jeho nadprodukci v játrech a zvyšuje využití cukru ve svalech. Má i jiné příznivé účinky např. na hladinu krevních tuků. Nepotencuje obezitu, naopak, často pomáhá k hubnutí. Navíc prokazatelně zpomaluje přechod ze stádia porušené glukózové tolerance ke zjevnému diabetu. Nežádoucí účinky nebývají závažné a většinou spočívají v přechodné nevolnosti, někdy průjmech. Je to tedy lék dobrý a bezpečný.

Existují i jiné možnosti, jak zlepšit porušenou glukózovou toleranci. Pomoci může důsledná dieta vedoucí ke zhubnutí se sníženým obsahem sacharidů a zejména živočišných tuků, a dále pravidelný a vydatný tělesný pohyb. Záleží ale na tom, jak důsledně člověk tato doporučení vydrží dodržovat a zejména jak dlouho. I v takovém případě ale může být metformin nápomocný.

Na vaši otázku tedy odpovídám: Je nutné užívat lék Stadamet při hodnotách glykémie na lačno 5,4 až 6,2 mmol/l? Není to nutné. Je možné pokusit dosáhnout úpravy dodržováním vhodného dietního a pohybového režimu. Když to nezabere dostatečně, je možné teprve potom přistoupit k léčbě tabletami. Když se necítíte na to svůj režim zásadně změnit, Stadamet (metformin) vám může pomoci. Lék má široké dávkovací rozmezí, od minimálně 750 mg až po 3 000 mg denně. Jeho nevýhody jsou malé.

Poznámka redakce:

omlouváme se za pozdní dodání odpovědi

doporučujeme přečíst si článek od autora odpovědi https://www.cukrovka.cz/proc-me-lidi-nemaj-radi

případně, pokud byste chtěla dodržovat dietu s definovaným příjmem sacharidů denně, tak se podívejte zde https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Karle, je těžké dát spolehlivé doporučení, když toho o vás vím tak málo.

Zaprvé, domnívám se, že užíváte inzulín Novomix. Novomix je směs rychle působícího inzulínu, který se jinak dává těsně před jídlem, a dále dlouze působícího inzulínu (působí 16 – 22 hod.). Tento inzulín se vyrábí s různými poměry obou složek, ale nejvíce se používá Novomix 30, který obsahuje 30% rychlé a 70% prodloužené složky.

Podle vašich tělesných proporcí jste spíše štíhlý a váš lékař zřejmě dobře odhadnul, že ve vašem případě je spíše mírně nedostatečná vaše schopnost produkovat inzulín, spíše než že by vám inzulín špatně fungoval. Zatím jste užíval velmi malé dávky.

Pokud máte glykémii zvýšenou zejména ráno, doporučuji tedy zvýšit večerní dávku Novomixu před večeří. Užíváte-li tedy zatím  4 j. večer, doporučuji to zvýšit např. na 8, aby ta dlouhá složka měla šanci působit až do rána. Jedná se stále o malou dávku, běžné jsou dávky kolem 12 až 20 j., ale je to individuální a záleží na tom, jak a kdy se stravujete. Např. dávka Novomixu 30 ve výši 20 j. obsahuje 6 j. rychle působícího inzulínu (a 7 j. pomalé složky) a je tedy nutno pamatovat, že pokud by se člověk po aplikaci nenajedl, mohl by mít hypoglykémii. Monitorování glykémií je rozhodně velmi vhodné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Petře,

retardované tablety by se obecně neměly půlit, drtit ani žvýkat, vždy ale záleží na způsobu provedení prodlouženého účinku (tedy retardace). V případě metforminu v léčivém přípravku Siofor Prolong půlení tablety může negativně ovlivnit délku působení léku a dost možná i toleranci terapie, a proto bych jej nedoporučoval půlit, ostatně to nedoporučuje ani výrobce přípravku Siofor Prolong (výrobce přípravku Zexitor to naopak vůbec neřeší). Pokud potřebujete nižší dávku než 1000 mg, jsou dostupné tablety o obsahu 500 mg, v případě potřeby ještě nižší dávky pak tablety s okamžitým uvolňováním léčivé látky.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)