Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Tomáši,

Ozempic nyní opravdu není dostupný, snad se to časem spraví. Rybelsus je ale stejná látka, která se však ale podává ústy a ve větší dávce.

Jak Rybelsus tak Ozempic jsou účinné léky, které snižují glykémii a pomáhají hubnutí. Na druhé straně ale nejsou nijak zázračně a nemusí k dobrému vyrovnání diabetu stačit.

Znovu připomínám, že na prvním místě je dieta s omezením kalorického příjmu a zejména s omezením sacharidů. Pokud máte vysoké glykémie, rozhodně výrazně omezujte sacharidy v dietě – jenom vám zvyšují glykémii, podporují obezitu a ani se nijak v těle nezužitkují, když máte tak vysoké hodnoty. Pokud by výrazné zpřísnění diety a pravidelný pohyb nepomohly, měl byste nejspíš zvýšit postupně dávku Tresiby, např. z 12 j.  na 20 j. Pak byste ale měl chvíli čekat na efekt, protože Tresiba působí dlouze a pomalu a změnu neočekávejte dříve než po 5 dnech.

Stížnost skutečně podat můžete, asi nejspíš na Lékařskou komoru. Nejdříve si ale v klidu ověřte, že se dostatečně řídíte doporučeními vašeho lékaře a nemáte také rezervy na svojí straně. Já bych vám na prvním místě doporučoval poradit se s vaším obvodním lékařem. Možná byste měl vyměnit diabetologa, někdy se stává, že si pacient a lékař „vzájemně nesednou“, i když v tomu nemusejí být špatné úmysly.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Miloslavo, není nad to, když lékař s pacientem řádně probere, jaké léky mu předepisuje a proč. Pro léčbu diabetu je velmi důležitá osobní motivace. Lidé se mají umět správně určovat množství kalorií a sacharidů v dietě a mají rozumět úpravám dávek inzulínu před jídly, před fyzickou zátěží a podobně. Zdá se mi skoro málo pravděpodobné, že by toto lékař vašemu muži nevysvětlil a nevysvětlil mu také, co to přípravek Xultophy je.

Chce se mi tedy říci: „Ještě, že má takovou ochotnou a starostlivou manželku“, která to za něho zjišťuje. Na druhé straně mě ale také napadá, zda toto nemůže být právě důvod, proč se váš manžel o svůj způsob léčby dostatečně nestará, protože to možná nechává na vás.

Ať tak či onak:

Xultophy je kombinovaný lék, který obsahuje velmi dlouze působící inzulín degludec. Ten je vhodný jak pro léčbu pacientů s diabetem 1. typu, tak i pro na inzulínu závislé pacienty s diabetem 2. typu. Zároveň však také obsahuje analog hormonu GLP-1 (liraglutid). Ten podporuje tvorbu inzulínu (pokud ji má pacient ještě zachovanou, což diabetici 1. typu nemají), zlepšuje efekt inzulínu a také pomáhá hubnutí. Často snižuje chuť k jídlu a bývá často vhodný pro pacienty s diabetem 2. typu a nadváhou.

Z uvedeného plyne, že Xultophy není vhodný pro většinu pacientů s diabetem 1. typu a není u nich také zpravidla ani hrazen zdravotními pojišťovnami. Na druhé straně, může mít pozitivní efekt pro vybrané pacienty s diabetem 1. typu s obezitou, kterým může pomáhat snižovat tělesnou hmotnost. Rozlišení mezi diabetem 1. typu a 2. typu je zpravidla jasné, ale nemusí tomu tak být vždycky. Pokud diabetes vznikne až v dospělosti a pokud zůstává zachovaná určitá vlastní sekrece inzulínu, mohou se některé formy diabetu 1. typu dosti podobat diabetu 2. typu. To všechno musí vzít lékař v úvahu a pacientovi to také vysvětlit.

Analoga GLP-1 mohou zpomalovat evakuaci žaludku, čímž napomáhají pocitu sytosti a snižují hlad. U osob s výraznějšími formami poruchy evakuace žaludku (s gastroparézou) mohou být ale špatně tolerovány, takže je pacienti někdy odmítají užívat. Je to ale věc individuální, už jen proto, že osoby s nadváhou a současně poruchou evakuace žaludku mají 2 dosti protichůdné poruchy. Žaludek se nedostatečně evakuuje, ale pořád dostatečně na to, aby přetrvávala obezita.

Máte-li tedy pochyby o vhodné léčbě, doporučuji:

1. Ujistěte se, že váš manžel má skutečně diabetes mellitus 1. typu.
2. Pokud ano, zvažte, zda je Xultophy podáván z důvodů omezení obezity
3. Pokud váš manžel trpí častými nevolnosti, tlakem v žaludku po jídle nebo dokonce zvracením, asi pro něho lék Xultophy není vhodný.

Na působení léků ze skupiny GLP-1 analogů si ale většinou pacienti musejí postupně zvykat a začíná se zpravidla nízkými dávkami. Standardní dávka liraglutidu je v přípravku Xultophy obsažena v 30 j. Je lepší tedy začínat s dávkou nižší a postupně ji zvyšovat. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Moniko, přeji dobrý den,

metamizol je analgetikum, které nemá vliv na hladinu krevního cukru (glykémii), a proto jej mohou užívat i diabetici. Je však nezbytné upozornit, že metamizol může urychlit odbourávání některých jiných léků. 

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Lék Endiform už není na trhu. V minulosti se tak jmenovala kombinace střevního dezificiens kloroxinu se spasmolytikem oxyfenonem. 

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážený pane Tomáši, přeji dobrý den,

máte pravdu studie fáze 3 (ONWARDS), které zkoumaly účinnost a bezpečnost inzulinu icodec byly úspěšně dokončeny a byl v nich prokázán podobný bezpečnostní profil inzulinu icodec jako v případě inzulinu glargin, při srovnatelné účinnosti (u diabetiků 1. i 2. typu). Rozdíl mezi těmito inzuliny spočívá v tom, že zatímco inzulin glargin se musí aplikovat každý den, tak inzulin icodec se aplikuje jen jednou týdně, podobně jako jiný lék používaný pří léčbě diabetu - semaglutid. Ukončení studie fáze 3 však automaticky neznamená, že je lék registrován a lze jej používat v běžné léčebné praxi. Výrobce inzulinu icodec teprve o registraci v EU, USA a Číně požádá a má se tak stát v nejbližší době, podle zprávy výrobce z prosince 2022 to bude v prvním pololetí roku 2023. Teprve po schválení a registraci bude lék uveden na trh. Avšak bude muset ještě projít procesem stanovení úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění, aby jej mohli předepisovat lékaři. Uvidíme jak rychle tyto procesy budou probíhat. Nejsem ji jist, zda bude možné vše zvládnout do konce letošního roku, vyloučeno to však není. Pro úplnost doplním, že aktuálně probíhá klinická studie fáze 3 s dalším inzulinem, který se aplikuje 1krát týdně (insulin efsitora alfa). Tato studie (QWINT) by měla být ukončena v květnu 2024.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Šimone, léků na diabetes vašeho typu existuje řada. Zcela základním opatřením je razantní úprava diety, omezení kalorického příjmu a množství sacharidů v dietě. Pokud by toto nepostačovalo, nejvhodnější by pro vás byl lék metformin samotný či v kombinaci ještě s dalším lékem. Pro začátek by asi byl nejvhodnější metformin 2 x 500 až 2x 850 mg. Přípravků s metforminem je řada. Bez diety to ale nepůjde a žádný lék ji nenahradí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Terezo,   váš problém se mi z mého pohledu zdá neobvyklý. Možná užíváte nějaký málo používaný inzulínový přípravek někde na odlehlém venkově, ale jinak je v lékárnách inzulín běžně dostupný. Pokud by byl dočasný výpadek nějakého typu, jistě by vám váš lékař navrhnul vhodnou náhradu. Inzulínových přípravků se v ČR používá hodně a zpravidla pro ně existují náhrady. Nemusí jít vždy o identickou látku, ale určitě lze vybrat tak, aby nebyla ohrožena vaše správná léčba. Kromě toho  bývají lékaři zpravidla včas upozorněni, že nějaký přípravek má výpadek. Oni jej pak nepředepisují a rovnou navrhnou pacientovi vhodnou náhradu. Není možné, že jste recept vybírala opožděně, třeba po 14 dnech od předepsání?

V případě nouze můžete např. zatelefonovat na nějaké interní pracoviště větší nemocnice, kde se léčí pacienti s diabetem. Lékař ve službě by vám navrhnul možnou náhradu. Pokud by se nejednalo s specialistu na diabetes, potřebné informace by vám zjistil a zavolal vám.

Přihodit se taková situace může. Rozhodně ale nechci touto radou motivovat nedostatečně pečlivé diabetiky, aby takto postupovali častěji. Existují takoví, kteří k žádnému diabetologovi soustavně nechodí a vždy volají jinému a žádají okamžitou pomoc. Tím ale rozhodně nemyslím vás. Jen spíš varuji před takovýmto nezodpovědným postupem, protože to bývá zpravidla provázeno velmi špatným vyrovnáním diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Štěpánko,  přípravků na léčbu diabetu 2. typu je dostatek a lze je také různě kombinovat. Žádný z nich (kromě inzulínu) ale nefunguje tak dobře, jako vhodně zvolená a správně dodržovaná dieta a pohybová opatření. Teprve za nimi kulhají různé léky. Ale kulhají úspěšně, protože na rozdíl od diety dělají radost svým výrobcům. A pacienti je mají rádi, zvláště ty dočasně nedostupné, protože si představují, že jim pomohou nahradit jejich vůli a úsilí.

Tzv. analoga GLP-1 (glukagonu podobného peptidu 1), mezi které patří i Ozempic, jsou v posledních několika letech velmi populární a mají také velmi silnou mediální podporu. Je pravda, že působí příznivě a řada lidí při jejich užívání zhubne, o tom nepochybuji. Ale existují i jiné účinné léky, a to nemluvím o té už zmíněné dietě, bez které si i ten slavný Ozempic vyláme zuby.

Poptávka po léku Ozempic je momentálně tak velká, že jej výrobce nestačí celosvětově vyrábět v dostatečné míře. Tento nedostatek ale jistě brzy pomine, stejně jako sláva Ozempicu, protože „v potrubí“ se už chystají další podobné a možná ještě „lepší“ léky, a pacienti mají vždy rádi to nejnovější.

Ozempic, stejně jako jemu podobné a nyní dostupné léky (např. Trulicity) lze vydat pouze na lékařský předpis. Pro jejich plnou úhradu jsou stanovené určité podmínky, mezi něž patří diabetes 2. typu nedostatečně vyrovnaný základními léky spolu s dietou. Nepatří sem obezita u osob bez diabetu.

Pokud tedy váš lékař usoudí, že by pro vás některý analog GLP-1 byl vhodný, může vám jej předepsat. Pokud by se domníval, že jej nepotřebujete, ale že po něm velmi toužíte, mohl by vám jej předepsat s tím, že si jej budete muset sama hradit. Samozřejmě ale musí hledět také na bezpečnostní hledisko, které je nutné posoudit u každého pacienta individuálně. Ani GLP-1 analoga totiž nejsou prosty nežádoucích efektů.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jarmilo, já předpokládám, že váš lékař měl k nasazení léku Siofor (metformin) rozumný důvod. Asi míváte zvýšené glykémie během dne, nebo máte vyšší hodnotu glykovaného hemoglobinu. V každém případě dávka Sioforu 500 mg 1x denně je velmi nízká. Kromě toho se udává, že po metforminu (siofor) se hypoglykémie nevyskytují a pokud ano, spočívá jejich příčina v jiných lécích. Vy ale asi žádný jiný lék na diabetes neberete.

Pokud tedy máte opravdu ráno hodnoty glykémie v normě (3,8 je dolní hranice normy), tak skutečně asi momentálně Siofor nepotřebujete. Můžete ho tedy na nějakou dobu vysadit a uvidíte. Nezapomínejte ale, že základem léčby diabetu je dieta, zvláště u osob s nadváhou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Bohumilo,diabetes máte nyní dobře vyrovnaný a ještě máte bohatou rezervu v možnostech léčby. Na prvním místě bych doporučoval zvýšit dávku metforminu alespoň na 2x 500 mg. Jinak analog GLP-1 by mohl podpořit vaši snahu ke zhubnutí, ale bez výrazného úsilí a vůle fungovat na zhubnutí nebude. Ozempic je určitě vhodný, stejně jako např. lék Trulicity, který bude nyní lépe dostupný. Podle současných pravidel by ale nemusely být uvedené léky pro vás plně hrazeny ze zdravotního pojištění, protože vaše vyrovnání diabetu je dobré i při stávající léčbě. Pokud vám lékař lék nabízí, je to určitě vhodná možnost, ale zázrak bez výrazného osobního nasazení čekat nemůžete.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)