Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Ondřeji, na tento problém se mohu podívat ze svou hledisek:

1. Inzulínová pumpa a její příslušenství jsou poměrně složité zařízení. Mají sice řadu bezpečnostních funkcí, jako jsou např. detekce ucpané kanyly nebo porucha chodu pumpy, ale i tak se mohou vyskytnout další poruchy, které je obtížné detekovat. Jde např. o reakci v místě vpichu kanyly, kdy se okolo jejího ústí v podkoží může hromadit zánětlivá infiltrace nebo třeba malé krvácení. To pak brání vstřebávání inzulínu. Může také výjimečně dojít k tzv. fibrilování inzulínu uvnitř hadičky, zvláště je-li používána delší dobu nebo tatáž hadička opakovaně. V celém setu také může být někde netěsnost, což může vést k úniku inzulínu, ale také k jeho kontaminaci. Proto jsou pacienti poučení, že při podezření na technický problém, kdy tělo nereaguje očekávaným způsobem na obvyklé dávky, se má vyměnit prostě celý set. Patří k tomu také vizuální kontrola inzulínu v ampulce a kontrola její exspirace. Mezi tím si člověk může pro jistotu podat určitou dávku inzulínu klasickým způsobem injekční stříkačkou a jehlou, aby se stav rychle upravil.
    
2. Má-li člověk podezření na nekvalitní léčebný přípravek, v tomto případě inzulín, měl by se tento případ řešit. Nejprve je ale nutné vyloučit chyby, které mohly nastat na vaší straně, a to jsou zejména: používání příliš starého inzulínu, špatné skladování inzulínu (např. přechodné zmrznutí v ledničce, což se může snadno stát a když teplota opět poklesne, nemusí to být vůbec patrné), vystavení inzulínu příliš vysoké teplotě, což platí i pro inzulín v zásobníku pumpy. Pumpu ale člověk nosí na těle při teplotě až 37 st., a to by měl inzulín po dobu 3 dnů vydržet. Při nabírání inzulínu může člověk také použít kontaminovanou jehlu a v ampulce může dojít k množení bakterií (inzulín je ale pro tento případ částečně chráněn antibakteriální látkou). Gelovatění inzulínu v samotném zásobníku, tedy nikoliv v ampulce, vyvolává také podezření, že jste měl inzulín v zásobníku příliš dlouho nebo jste jej vystavil extrémně nízké či vysoké teplotě.

Pokud toto všechno vyloučíte, je možné uvažovat o problému ve výrobě inzulínu. Ten se ale vyrábí ve velkých sériích a všechno dnes vykonávají téměř automaticky stroje, takže zpravidla celé šarže inzulínu mají stejné vlastnosti. Je proto velmi nepravděpodobné, že by byla z výroby vadná jediná ampulka. Proto pečlivě zkontrolujte vaše zbývající ampule a také jejích exspirační dobu. Ujistěte se, že jste je dobře skladoval a že ani nikdo jiný s nimi nemohl manipulovat. Potom můžete problém nahlásit svému ošetřujícímu lékaři či přímo na Státní ústav pro kontrolu léčiv. Přiznám se, že pak následuje velmi zdlouhavá procedura a pod čarou přiznávám, že pro lékaře je velmi časově náročná. Na druhé straně, pokud by taková hlášení byla častější, je to způsob, jak dosáhnout nápravy.

Já se osobně domnívám, že nejčastěji dochází k nějaké zjevné či neobjasněné chybě na straně uživatele. Zejména, pokud by inzulín ze stejné ampule na vás při výměně setu účinkoval již normálně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Břetislave, protože o svém zdravotním stavu uvádíte příliš málo informací, je obtížné na vaši otázku cíleně odpovědět.

1. Tzv. kortikosteroidy se v medicíně používají poměrně hodně, a to pro jejich protizánětlivé účinky. Užívají se při alergických onemocněních, při transplantaci orgánů a tkání, a také k potlačení autoimunitních onemocnění. V ortopedii se někdy užívají obstřiky s kortikoidy, které tlumí místní zánět a otok, a tím pomáhají.

V těchto indikacích se většinou používají ve vyšších, či vysokých dávkách a přinášejí riziko vedlejších účinků. Mezi ně patří snížení citlivosti tkání vůči působení inzulinu. Tělo se tomu brání zvýšenou sekrecí inzulínu, a když toho není schopno, může dojít ke zvyšování glykémií. Jedná se pak o poruchu velmi podobnou diabetu 2. typu. Stejně tak u osob s již známým diabetem 2. typu se jejich porucha zhoršuje a glykémie mají tendenci stoupat.

V praxi se snažíme u pacientů s diabetem, či s rizikem rozvoje diabetu kortikosteroidy nepodávat (nahradit je jinými léky), nebo používat pokud možno nižší dávkování. Často je ale jejich podávání nutné. V takovém případě postupujeme stejně, jako obecně u diabetu 2. typu. Tedy usilujeme o zlepšení dietou, pohybem a tabletami na snížení glykémie nebo inzulínem.

2. Kortizol je přirozený kortikosteroid, který se tvoří v kůře nadledvin a je pro život nezbytný. Existují onemocnění nadledvinek, které vedou ke ztrátě schopnosti kortizol vytvářet. V takovém případě musí být tento hormon nahrazován tabletami (nejčastěji Hydrocortisonem) nebo injekcemi. Je nutné vědět, že tento hormon je životně nezbytný, a když se podává v dávkování, které odpovídá přirozené sekreci, tak nemá nežádoucí efekt na glukózovou toleranci.

V jaké z těchto dvou možností se nacházíte vy, nevím. Užíváte ještě Euthyrox, což je lék, který nahrazuje chybějící sekreci dalších hormonu, a to tyroxinu, který se tvoří ve štítné žláze. Dále jste léčen dalším hormonem, a to testosteronem, který je obsažen v léku Sustanon. Mohu tedy nepřímo usuzovat, že můžete mít onemocnění, které postihuje více žláz s vnitřní sekrecí najednou. Je možné, že jsou ve vašem případě postiženy i beta buňky pankreatu, kde se tvoří inzulín. Pokud by tomu tak bylo, tak byste byl spíše ohrožen diabetem 1. a nikoliv 2. typu a případně byste potřeboval léčbu inzulínem.

Z uvedeného tedy vyplývá: berete-li kortikoidy pro léčbu jiného onemocnění než postižení nadledvinek, je potřeba posoudit, zda léčbu skutečně potřebujete, a pokud ano, je nutné tomu přizpůsobit léčbu vašeho diabetu. Pokud ale berete hydrokortison jako náhradu nedostatečné sekrece kortizolu, nemusíte se jeho diabetogenního efektu obávat. V dávkách odpovídajících přirozené sekreci metabolismus glukózy nezhoršuje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, podle dosavadních dat je podání metforminu bezpečné po celou dobu těhotenství. V dřívějších doporučených postupech bylo uvedeno jeho použití až po 24. týdnu těhotenství, ale to se již změnilo a podle nových doporučeních je použití metforminu bezpečné po celou dobu těhotenství. Max dávku v těhotenství doporučujeme 2000 mg, rozdělenou do dvou dávek - tj. 1000 mg ráno a večer po jídle. S pozdravem  

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milá Miloslavo, glykémie 8,0 na lačno ráno je zvýšená a odpovídá diabetu, není ale nijak kritická. Mulado (metformin) je spolehlivý a bezpečný lék vhodný pro většinu pacientů s diabetem 2. typu. Nemá ale žádný dramatický efekt. Kromě glykémie upravuje mírně i hladinu krevních tuků a zlepšuje metabolismus. Jeho dávkování je ale v rozmezí 500 - 2000 mg, někdy dokonce 3000 mg. Vy tedy máte velmi nízkou dávku. Ke zlepšení bych vám na prvním místě doporučoval pořádně spočítat množství sacharidů, které během celého dne sníte. I když jste štíhlá, bylo by pro vás vhodné jíst asi 150 g denně a k tomu byste jistě potřebovala dietní poučení. Našla byste ho i na našich stránkách věnovaných dietě, kde si můžete takový modelový jídelníček sama vytvořit. Dieta je podle mého názoru významnější faktor, než tabletová antidiabetika, včetně těch nejmodernějších. Jinak je ale možné dávku Mulado zvýšit přinejmenším na 2x 500 mg a případně přidat některý z dalších léků. Připomínám také, že glykémie na lačno je jen jeden z údajů, je nutné také vědět, jak je tomu během dne a po jídle. Měla byste si glykémie sama sledovat, abyste si učinila lepší obraz jak se chovat a co jíst, pokud chcete mít glykémie v pořádku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Hanko, nepíšete nic o tom, jak (ne)vyrovnaný máte diabetes. Asi ne moc dobře, když vám lékař přidává další lék. Rybelsus se ale s metforminem dobře kombinuje, metformin nevysazujte. Příčinou obtíží ale bude nejspíš "obvod pasu", a proto se zamyslete především nad tím. Je to ale mnohem náročnější, než přibrat další lék, to je mi jasné. Lék Rybelsus, ale i metformin, chuť k jídlu snižují a pomáhají.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Danielo, na stejný dotaz jsme na našich stránkách opakovaně odpovídali, takže novým vypisováním bych se jenom opakoval.

Prosím, podívejte se např. zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-diabetes-2.-typu-a-chtela-bych-lek-ozempic

Dotazů jsme na toto téma již odpověděli více, tak si je trochu prolistujte.

Možná také by pro vás byl vhodný přípravek  Xultophy. Je to kombinace vašeho současného inzulínu Tresiba spolu s lékem liraglutidem v jednom peru k podkožní aplikaci. Liraglutid působí podobně jako Ozempic, ale musí se podávat denně, stejně jako váš inzulín. Jde ale o přípravek kombinovaný, takže byste v podstatě trefovala dvě mouchy jednou ranou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Honzo,

Ozempic se dodává v různě silném dávkování, nejčastěji 0,5 a 1 mg v jedné dávce. Běžná udržovací dávka je 1 mg 1x týdně. Hlavním nežádoucím efektem Ozempicu bývá nevolnost, výjimečně zvracení. Svým způsobem to je do jisté míry žádoucí efekt, protože tento lék by měl vést k omezení množství jídla a k hubnutí. Lidé si ale na podávání Ozempicu postupně zvykají, takže nevolnost většinou postupně odezní a stojí za to mírné či střední příznaky překonat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Darjo, lék Mulado působí dlouhodobě a přechodné vynechání nebude hrát důležitou roli. Můžete to vynahradit dostatkem pohybu a dietnější stravou, např. omezením sacharidů a dostatkem zeleniny.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

léky Exemestan, Letrox a Metformin je možné užívat najednou aniž by jejich podávání vedlo k nepříznivé lékové interakci. Pro Vás je významné zejména to, že při zkoumání současného podávání těchto léků nebylo zjištěno, že by si vzájemně nepříznivě ovlivňovaly účinnost, a to nejen v případě exemestanu, ale i v případě hormonu štítné žlázy Letroxu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

nevím jestli jste zkoušel i variantu Glucophage XR 500 mg s užívám během jídla. Pokud ale i tato forma (označení XR) glucophage u Vás způsobuje průjmy, není nutné tuto léčbu užívat.

Možností je více, finálně je ale nutné rozhodnout s vaším lékařem, protože při výběru posuzujeme zda máte nějaké komplikace diabetu, zda máte cévní nebo ledvinové onemocnění, jaké jsou vaše laboratorní výsledky stavu kompenzace diabetu.

Nabízí se

1. léky tzv. glifloziny (zástupce např. Jardiance, Forxiga, Invokanna). Jedná se o velmi vhodnou a bezpečnou léčbu, chránící navíc Vaše cévy a ledviny. Lék vylučuje cukr do moči, lehce se po něm hubne,

2. léky tzv. gliptiny (zástupce např. Januvia, Trajenta, Galvus). Tato léčba je s minimem nežádoucích účinků, opět velmi bezpečná, s minimálním rizikem hypoglykémie,

3. léky tzv. GLP-1 analoga. Velmi moderní účinná léčba, spojená s váhovým úbytkem. Navozuje pocit sytosti, vede k většímu váhovému úbytku. Z počátku spojena také s rizikem zažívacích nežádoucích účinků, 

4. lék pioglitazon. Riziko otoků, doporučen individuálně podle vašich laboratorních výsledků,

5. inzulín, ten je ale pro Vás ne zcela vhodný.

Vidíte, že možností je řada, proberte na kontrole se svým lékařem, abyste vybrali lék na míru.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)