Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Andreo, lék Saxenda patří do skupiny tzv. analogů GLP-1 (glukagonu podobný peptid 1). Látka v něm obsažená se běžně používá k léčbě diabetu 2. typu, ale současně také podporuje hubnutí. K tomuto účelu se ale používá ve vyšší dávce. Saxenda je také v současné době jediný lék z této skupiny, který je v ČR schválen k léčbě obezity (i bez diabetu). Používají se sice i jiné léky, ale to je v rozporu s ověřeným použitím a je proto k tomu nutný souhlas pacienta, který je o tom patřičně poučen.

Saxenda není hrazena ze zdravotního pojištění a je nutno ji kupovat za běžnou cenu.

Saxenda se dávkuje 1x denně. Začíná se zpravidla malou dávkou, která se postupně podle tolerance zvyšuje. Standardní plná dávka je 3 mg denně. Saxenda může hlavně zpočátku vyvolávat nevolnost, někdy až zvracení. To může některé osoby odradit od jinak účinné léčby, a proto se dávka zvyšuje pomalu, vždy po 1 až 3 týdnech. Postupně si člověk na lék zvykne a určitá nechuť k jídlu je v podstatě žádoucí. Proto vám možná paní doktorka předepsala jen 1 balení. Jinak ale se lék zpravidla předepisuje na jeden měsíc a stojí asi 3 000 Kč v plné dávce. Bere se vždy 1x denně.

poznámka redakce:

velmi se omlouváme za opožděnou odpověď

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Josefe,  pokud má člověk zachovanou vlastní sekreci inzulínu a má nadváhu, tak máme většinou snahu dávku snižovat a případně nahradit tabletami. Metformin a Jardiance je velmi dobrá kombinace, takže se dokonce vyrábí rovnou v jedné tabletě s označením Synjardy a podává se zpravidla 2x denně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Vendulo, to samozřejmě závisí na tom, v jakém stavu máte diabetes. Obecně ale ani metformin ani Januvia hypoglykémie nepůsobí, leda k nim mohou přispívat u osob, které jsou léčeny léky, které přímo stimulují sekreci inzulín (což tyto dva nejsou), případně spolu s injekčním inzulínem. Existuje také přípravek Janumet, ve kterém jsou oba léky již spojeny v jedné tabletě, takže byste je nemusela brát odděleně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Barboro, přeji dobrý den,

ještě v nedávné době bylo třeba mít ve všech zemích EU k vyzvednutí léku papírový lékařský předpis. To se poměrně významně změnilo a podle mých informací je aktuálně možné i na e-recept (respektive na jeho identifikátor) vyzvednout léky v Polsku a Chorvatsku. Dalšími zeměmi, které to brzy umožní jsou Finsko, Estonsko, Portugalsko a Španělsko. V případě Švédska, Řecka, Irska, Maďarska, Lotyšska, Itálie, Litvy a Kypru se na možnosti výdeje léků na e-recepto již začalo pracovat. Postupné zapojení dalších států je možné, ale je dobrovolné a souvisí s jejich konkrétním rozvojem elektronizace zdravotnictví. Bohužel v tuto chvíli mezi danými zeměmi Francie není.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den. Milá Jano, z vašeho stručného dotazu nevím, jaký prášek 500 „perete“, ale předpokládám, že máte na mysli metformin 500 mg. Jeho plná dávka je kolem 2000 mg denně, může se brát až 3000 mg. Tedy dvojnásobná dávka vašich 500 mg nebude žádný problém. Klidně „perte“ dál.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Miroslave, diabetes 2. typu má více podob a ne vždy se jedná o typické osoby s nadváhou a inzulínovou rezistencí. U některých osob se snižuje schopnost produkovat inzulín, takže stav trochu připomíná diabetes 1. typu. U něho ale inzulín chybí zcela, či téměř zcela a pokud by pacient inzulín nedostával, postupně by chátral.

Vy neuvádíte, jaké máte glykémie a jaké hodnoty glykovaného hemoglobinu, ale zřejmě je to blízko normy, pokud opravdu málo jíte a vynecháváte sacharidy.

Myslím, že ve vašem případě by bylo vhodné přejít na „normální“ pro vás navrženou dietu, která může obsahovat 120 až asi 200 g sacharidů denně podle vašich preferencí, abyste ale zbytečně netloustnul, případně jen lehce přibral, ale dále už nenabíral. Pokud byste při tom měl glykémie zvýšené, měl byste nejspíš začít užívat inzulín. Ideální by byl asi režim 3-4 zatím velmi malých dávek, ale z praktického hlediska by stačilo začít dávkou jen jednou, a to např. večer inzulín Tresiba v dávce odhaduji 12 j. denně. Měl byste si ale měřit glykémie několikrát denně a dávat pozor, abyste neměl hypoglykémie. Při léčbě tímto inzulínem byste mohl přehodnotit stav asi po týdnu. Přípravek účinkuje asi 36 hodin, takže po první dávce je na hodnocení opravdu brzy. Podle glykémií pak bude možné dávku dále zvyšovat či upravovat, abyste měl diabetes dobře vyrovnaný, neměl hlad a neměl hypoglykémie.

U osoby, která tvoří jen málo inzulínu, nenahradí inzulín žádný jiný lék než inzulínový přípravek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Viléme, pevně věřím, že tuto klíčovou otázku jste teprve jenom položil a nyní trpělivě čekáte na odpověď. No, vlastně tomu moc nevěřím, neboť by se dávno už rozpustila, nebo by zmrzlinář odjel jinam.

Ale teď vážně: Svůj diabetes máte ve svých rukou a jistě víte, že mít glykémii co nejblíže normy je hlavním cílem. Pokud vám k léčbě postačuje metformin, tak pravděpodobně máte ještě zachovanou vlastní sekreci inzulínu a vaše glykémie závisejí ze všeho nejvíc na tom, kolik sacharidů jíte. Zmrzlina je sice sladká, ale zase v ní není sacharidů pravděpodobně více, než v jedné housce nebo krajíci chleba. Myslím, že je lepší, když si tu a tam dopřejete to, na co máte chuť, než kdybyste si to dlouho odpíral a pak toho snědl najednou moc, nebo si dával zbytečně velké dávky "dietního" tmavého pečiva. Pamatujte, že sacharidy se načítají, takže když sníte tu housku a navrch zmrzlinu, tak je toho o dost více, než kdybyste si dal jen tu zmrzlinu.

Metformin podporuje zužitkování sacharidů v těle, ale nijak dramaticky glykémii nesnižuje, takže jednorázové zvýšení dávky se asi nijak neprojeví a také nic nepokazí.

Poznámka redakce:

https://www.kaloricketabulky.cz/potraviny/vanilkova-zmrzlina-tocena

https://www.kaloricketabulky.cz/potraviny/houska-obycejna

https://www.kaloricketabulky.cz/potraviny/chleb-sumavsky-krajic-krajeny-lacestera

Odpověď

Milý Davide, na takovouto otázku nelze odpovědět, pokud neznám historii vašeho diabetu a váš aktuální zdravotní stav. Předpokládám ale, že se jedná o diabetes 1. typu, máte celkem vyrovnanou dietu, nehubnete ani netloustnete a alespoň průměrně se pohybujete.

U diabetu 1. typu se samozřejmě podává takové množství inzulínu, které je potřebné k tomu, aby bylo vyrovnání diabetu dobré, abyste neměl zbytečné hypoglykémie a zbytečně nehubnul či netloustnul. Existují ovšem faktory, které působení inzulínu zhoršují a tím také zvyšují denní potřebu. Takovými faktory jsou zejména malá fyzická aktivita, dieta s nadměrným příjmem sacharidů a obecně rozkolísaný diabetes. Čím lépe jsou glykémie vyladěné blízko normálních hodnot, tím zpravidla bývá také nižší potřeba inzulínu.

Obecně bych při vašich proporcích očekával potřebu inzulínu mezi asi 35 a 70 j. denně. Vyšší potřeba často ukazuje na nesprávné vyrovnání diabetu s častějšími hyperglykémiemi a hypoglykémiemi. Potřeba je ale individuální a může se měnit i v důsledku např. přidružených onemocnění, úrazu, někdo uvádí že i při stresu (pacienti to uvádějí často, já to spíš považuju za výmluvu, s pardonem pro mnoho čitatelů).

Záleží také na tom, jakou formou si inzulín podáváte. Celková dávka bývá nižší při používání inzulínové pumpy (ale chyby v jejím nastavení nebo málo časté výměně kanyly mohou dávky zvyšovat). Mladší osoby ve vašem věku potřebují s pumpou zpravidla něco mezi 36 a 55 j. inzulínu denně. Při použití inzulínových per bývají dávky kolem asi 8 až 12 j. rychlého inzulínu před hlavními jídly a asi 20 až 28 j. inzulínu dlouze působícího.

Znovu ale opakuji, že potřeba je individuální a může se měnit za různých situací.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

Saxendu je možné s inzulinem užívat. Jen pozor -  jedná se o agonisty GLP-1 receptoru. Tato skupina léků se používá i jako lék na cukrovku. U zdravých jedinců hypoglykémie běžně nedělá, ale pokud máte inzulin, může způsobit pokles glykémie a je možné, že budete potřebovat o něco snížit Vaše dávky inzulinu. Potřeba snížení nemusí nutně nastat, ale rozhodně je při nasazení Saxendy k inzulinu vhodné častěji kontrolovat glykémie a případně upravit dávkování inzulinu.

Pozn. Při cvičení může přechodně stoupat glykémie, pokud se dostáváte až do pásma anaerobní aktivity. Přesto toto cvičení, pokud se občas střídá s aerobní aktivitou, má z dlouhodobého hlediska pozitivní vliv na celkový metabolismus a diabetes.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Anno, diabetes 1. typu se zpravidla léčí jenom inzulínem a jen výjimečně, ze speciálních důvodů, se mohou přidávat také jiné antidiabetické léky. Váš věk i vaše tělesná konstituce naznačují, že opravdu nejspíš máte diabetes 1. typu, ale neuvádíte více informací, abych se o tom mohl více ujistit.

Typický inzulínový režim u diabetika 1. typu spočívá buď ve 3 denních dávkách rychle působícího inzulínu před jídly a jedné dávky dlouze působícího inzulínu, nebo se používá inzulínová pumpa. Silně doporučuji začít hned od začátku vše provádět co nejlépe, protože také zvyky se ukotví a později už nebudete muset dělat nějaké kompromisy. Součástí je samozřejmě monitorování glykémií, dnes nejlépe s pomocí kontinuálního senzoru.

U vás se asi diabetes rozvíjel pomalu, a tak mohl jevit jako typ 2. Inzulínová sekrece u vás asi zaniká pomalu a dost pravděpodobně ji máte i dnes částečně zachovanou. Vlastní produkce inzulínu není vždy rovnoměrná, a to vám může dělat problémy s nastavením vhodných dávek.