Léčba s GLP-1,metabolický boost

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Lék Ozempic (semaglutid) patří do skupiny tzv. analogů GLP-1. Po aplikaci injekce pod kůži se pomalu vstřebává a díky speciálnímu chemickému uspořádání molekuly se v těle následně pomalu odbourává, a proto jeho účinek vydrží velmi dlouho – jeho tzv. biologický poločas je přibližně 1 týden (průměrně činí 165 hodin, což odpovídá 6,88 dnů). To znamená, že účinek po jedné dávce přetrvává několik dní a lék se postupně uvolňuje a v těle jen pomalu odbourává. Díky tomu je možné podávat injekci jen jednou týdně, což je pro pacienty pohodlnější a zároveň účinné.

Jak semaglutid pomáhá při cukrovce 2. typu: podporuje přirozené uvolňování inzulinu ze slinivky tehdy, když je zvýšená hladina cukru v krvi, snižuje nadměrné uvolňování glukózy z jater, zpomaluje vyprazdňování žaludku, takže se hladina cukru po jídle nezvyšuje tak rychle, pomáhá i snižovat tělesnou hmotnost, což je u diabetu 2. typu často důležité. Díky těmto účinkům vede k lepší dlouhodobé kompenzaci cukrovky (nižší glykovaný hemoglobin HbA1c) a často i k poklesu hmotnosti.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Valerie, přeji dobrý den,

děkuji Vám za Váš dotaz a podrobné informace. Naměřená hodnota 7,2 mmol/l nalačno už odpovídá zvýšené hladině krevního cukru a může ukazovat na poruchu glukózové tolerance nebo na diabetes mellitus. Hodnoty do 5,6 mmol/l nalačno jsou považovány za normální, mezi 5,6–6,9 mmol/l jde o tzv. prediabetes a od 7,0 mmol/l nalačno při opakovaném měření už mluvíme o cukrovce. Proto doporučuji, abyste se objednala na kontrolu u svého praktického lékaře, případně diabetologa, který provede potřebná laboratorní vyšetření (glykovaný hemoglobin, OGTT).

Lék Zalasta (olanzapin) skutečně může jako nežádoucí účinek zvyšovat hladinu krevního cukru a podporovat vznik cukrovky. Proto je důležité, aby ošetřující lékař, který Vám Zalastu předepsal, věděl o Vašich aktuálních hodnotách a mohl zvážit případné úpravy léčby. Co se týče bylinných čajů nebo doplňků (kopřiva, moruše), mohou mít mírný podpůrný efekt, ale určitě nenahradí standardní léčbu. Správně děláte, že dbáte na pohyb a omezujete sladké nápoje a potraviny – to jsou důležité kroky pro prevenci i léčbu.

Pokud bych vše shrnul, pak hladina glykémie 7,2 nalačno je již zvýšená a vyžaduje lékařskou kontrolu. Lék Zalasta může k tomuto zvýšení glykémie přispívat. Doporučuji konzultaci s praktickým lékařem a lékařem, který Vám předepisuje Zalastu, ohledně dalšího postupu.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Magdaléno, předpokládám, že budete cestovat na delší dobu a nikoliv jen tam a po několika dnech hned zpět. Vyplatí se proto přizpůsobit časy místním podmínkám a aplikovat si inzulín podle místního času. Protože přiletíte na západ od 9 hod. dříve než bude u nás a doba pro pravidelnou aplikaci inzulínu se tedy značně posune. Posune se ale i váš jídelní režim - asi bude vhodné nějaké jídlo navíc – nejspíš večeře. Doporučoval bych proto s dlouhým inzulínem počkat. Tedy pokud si jej např. dáváte v 9 hod. večer, tak bych jej aplikoval v 9 hod. večer místního času. Ale před jídlem po příletu bych si dal navíc odpovídající dávku krátkého inzulínu, jako si dáváte např. před obědem či večeří. Při návratu bych postupoval podobně – dlouhý inzulín by se aplikoval dříve, ale redukoval bych nebo vynechal dávku rychlého inzulínu, pokud by po návratu nebyl jejich pravidelný čas. Základem je ale monitorování glykémií – během cestování glykémie často stoupá díky velmi malému pohybu během dlouhého letu.

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

děkuji za otázku, která se objevuje stále častěji, i když jsem již na ní opakovaně odpovídal. Úhrada léků jako je Ozempic z prostředků veřejného zdravotního pojištění je možná pouze za splnění podmínek úhrady, které stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv.  Tyto podmínky úhrady (přesněni řečeno jedné další zvýšené úhrady) zní:

Semaglutid je ve zvýšené úhradě hrazen: 

1) v kombinaci s metforminem a sulfonylureou u pacientů, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol a zároveň při obezitě II. a vyššího stupně definované jako BMI nad 35. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu a 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti po 6 měsících léčby, není semaglutid dále hrazen. 

2) v kombinaci s bazálním analogem inzulinu u diabetiků 2. typu se zachovalou sekrecí inzulinu, u nichž použití kombinace alespoň jednoho perorálního antidiabetika s bazálním analogem inzulinu (inzulin detemir, inzulin glargin, inzulin degludek) v denní dávce alespoň 20 U po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c nižší než 60 mmol/mol. 

Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu 2. typu o 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti při kontrole po 6 měsících léčby, volná kombinace semaglutidu s bazálním analogem inzulinu není dále hrazena. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero na dobu 28 dnů. Dávkování nad 0,5 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.

Vzhledem k tomu, že jste léčena bazálním insulinem (Toujeo) v dávce 40 IU a máte BMI 39,1 kg/m2 měla by jste nárok na úhradu, pokud jste insulinem Toujeo léčena více než 3 měsíce a Váš glykovaný hemoglobin i po této době přesahuje hodnotu 60 mmol/mol. Tyto hodnoty ale neznám a Vy je neuvádíte. Musíte se proto obrátit na Vašeho diabetologa, aby Vás sdělil zda je možné Vám předepsat Ozempic na účet veřejného zdravotního pojištění.

Dovolím si ještě upozornit, že u všech pojištěnců platí tzv. ochranný limit na doplatky za léky.  U seniorů nad 70 let činí tento limit 500 Kč za rok, u osob mezi 65 a 69 lety je to 1 000 Kč. Pokud tento limit překročíte, doplatky nad jeho výši již v lékárně nehradíte. Do limitu se započítávají pouze doplatky na léky, které mají alespoň částečnou úhradu z veřejného zdravotního pojištění.

S přátelským pozdravem