Obecné

Odpověď

Milý Mirku, to jste tedy mohl rovnou ještě zajít do nějaké třetí laboratoře a nechat si glykémii a glykovaný hemoglobin znovu zkontrolovat. Asi by vám zjistili zase trochu odlišné hodnoty.

Z praktického hlediska jsou to ale všechny hodnoty identické a ukazují, že máte glykémii v normě a že máte normální hodnotu glykovaného hemoglobinu. Co ještě více byste chtěl vědět?

Přestavte si např., že byste si šel dát přezkoušet svoji fyzickou sílu a měl byste dělat tzv. shyby - tedy přitahování se na hrazdě. No, já bych to asi dnes už nedokázal vůbec, ale vy jste mladý, tak snad byste to dokázal.

První den byste se přitáhl třeba 8x, druhý den jen 6x a třetí den 10x. Myslíte, že by to ukazovalo, že se vaše fyzické schopnosti rak rychle změnily? Nebo byste usoudil: No není to nic moc, ale hodně lidí se nepřitáhne vůbec, tak to jsem celkem dobrej?

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, inzulínová rezistence se nejčastěji objevuje u osob s nadváhou a s nedostatkem pohybu. Existuje ale řada forem, které mohou být i bez obezity a u aktivních osob. V každém případě i u nich diabetes vzniká teprve tehdy, když jejich inzulínová sekrece nedokáže čelit malému efektu inzulínu a inzulínu je tudíž "nedostatek" i v případě, že podle samotných hladin inzulínu v krvi odpovídá jeho koncentrace hodnotám u zdravých osob nebo je dokonce vyšší či mnohem vyšší. Pokud dochází k hubnutí, znamená to, že současná produkce inzulínu opravdu a nestačí a je nutné ji stimulovat, nebo raději (podle mého názoru raději) inzulín nahrazovat injekčně. Pochopitelně je ale nutné vyloučit jiné příčiny hubnutí, jako např. nějaké onemocnění zažívacího traktu apod.

Jednou takovou formou, která není ani diabetem 1. typu ani 2. typu, je případ MODY 2, kdy beta buňky produkující inzulín, reagují až při vyšších hladinách glykémie. Tento případ je vzácný a je dědičný. Jeho výhodou bývá, že nepostupuje - to znamená sekrece inzulínu zůstává snížená, ale přetrvává. Léčí se to malými dávkami rychlého inzulínu před jídly.

Často ale u doslova štíhlých osob s předchozí diagnózou diabetu 2. typu provádíme překlasifikování. Může se ukázat, že jde o velmi pomalou formu diabetu 1. typu nebo o některou formu tzv. pankreatického diabetu, kdy příčinou je onemocnění celé slinivky břišní, a to včetně ostrůvků, kde se tvoří inzulín.

V každém případě, pokud u osoby s diabetem, která je štíhlá a dokonce dále hubne, zahajujeme léčbu malou dávkou inzulínu a kromě toho pátráme po jiných příčinách hubnutí. Pokud jde jen o lehkou formu s jen mírně zvýšenými glykémiemi (např. na lačno do7 mmol/l), můžeme zpočátku zkusit dietní opatření či podání některého perorálního antidiabetika, ale pokud hubnutí pokračuje, dáváme ten inzulín. Ve vašem případě, kdy máte glykémie téměř v normě, bych se spokojil s normální zdravou dietou s obsahem 180 až 200 g sacharidů denně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jirko, pro lepší odpověď bych potřeboval vědět o vašem zdravotním stavu více. Například nevím, jak dlouho u vás trvádiabetes ani jaký inzulín a v kolika dávkách si dáváte. Také nevím, zda neberete nějaké další léky, a to na diabetes či na jinou nemoc. V předmětu uvádíte diabetes typu LADA (tedy pomalu se rozvíjející forma autoimunitního diabetu 1. typu, která se projevila v dospělosti). Podobně jako u typického diabetu 1. typu vede tato forma k postupné ztrátě inzulínové sekrece a v mnoha případech je potom pacient odkázán zcela na injekční inzulín.

Udržovat dobré glykémie při ztrátě inzulínové sekrece je náročné a vyžaduje přesnou znalost složení potravy, hlavně z hlediska množství sacharidů, pravidelné měření glykémií a dávkování injekčního inzulínu podle okolností. Dobrým pomocníkem k tomu je kontinuální senzor. U pokročilejších forem (výrazně či dokonce úplně chybějící inzulínová sekrece) je potřeba inzulín dávkovat ve 4 denních dávkách, z toho 3 před jídly s použitím rychlého inzulín a 1 večer nebo ráno s použitím velmi dlouze působícího inzulínu k zajištění základní hladiny inzulínu.

Obecně bych vám doporučoval následující postup:

Nastudujte si složení diety s obsahem 200 g sacharidů za den. Použít můžete např. naše vzorové diety, které naleznete na webu cukrovka.cz 

Pro začátek se snažte jí opravdu důsledně dodržovat. Můžete zvolit variantu s 3 denními jídly, svačiny nejsou nutné.

Před hlavním jídlem se aplikujte rychle působící inzulín - dávku je nutné zvolit podle zkušenost, ale pokud máte glykémie stále spíš vysoké, budete potřebovat odhadem asi 10 j. před každým jídlem. Pokud budete mít glykémii vysokou (nad 10 mmol/l), bude lepší dávku sacharidů asi o hodinu odložit a počkat, až glykémie klesne. Pokud neklesne dostatečně, tak pro začátek sacharidy zcela vynecháte (např. přílohu), nebo si podáte ještě extra další malou dávku rychle působícího inzulínu. Rozhodně při vysoké glykémii do sebe neládujte další sacharidy.

Stejně postupujte i před dalším jídlem a sledujte reakci glykémií. Budou li vyšší (nad 10 mmol/l), bude nutné buďto zvýšit dávky inzulínu nebo snížit množství sacharidů

Večer si dejte dlouze působící inzulín, jehož dávku je skoro nemožné doporučit bez dalších informací o vás. Příkladem ale může být např. Tresiba 20 j. či Toujeo 20 j.

Hlavně ale nejezte sacharidy, pokud je glykémie vysoká. Může to ze začátku vést k pocitu hladu, ale glykémie se nakonec upraví a vy nastartujete normální pravidelnou dietu. A nezapomínejte také na pravidelný pohyb, to výrazně zlepšuje působení inzulínu.

Popsal jsem vám jeden možný návrh. Samozřejmě je nutné postupovat individuálně s dohledem lékaře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Honzo, je to tak, jak říká vaše paní doktorka. Máte lehce zvýšenou glykémii na lačno (což je jedna z forem porušené glukózové tolerance, tedy prediabetu). Je to zřejmě lehká porucha, takže po jídle máte glykémie v pořádku, nebo téměř v pořádku. Proto se to neodrazí na hodnotě glykovaného hemoglobinu.

Mohlo by jít také o důsledek chronického zánětu slinivky, pokud ho opravdu máte. Takové onemocnění bývá docela závažné  a některé příčiny jsou známé, z nichž uvedu zejména vliv alkoholu a onemocnění žlučových cest (kameny). Také dlouhodobě zvýšená hladiny krevních lipoproteinů, ať již vlivem špatného stravování nebo vlivem dědičné poruchy.

Protože těch mírně zvýšených hodnot na lačno bylo již více, tak si myslím, že tu lehkou poruchu máte a měl byste více dbát na prevenci, zejména v oblasti diety a tělesné aktivity.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,  u některých žen se může stát, že reagují "přemrštěně" na příjem většího množství rychlých sacharidů a vyprodukují více svého inzulínu, než by měly a mohou se dostat do hypoglykémie (nízké hladiny cukru). Toto není potřeba nijak léčit, pouze se obecně doporučuje vyhýbat se sladkému, aby se Vám tyto stavy neopakovaly. 

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milý Jiří, z vaší zprávy není jasné, na co se vlastně ptáte.

"Tekoucí" krev je potřeba na měření glykémie ze žíly nebo z prstu (kapilární krev). Některým osobám je z prstu těžší odebrat kapku krve na měření, protože prst by měl být dobře prokrvený. Toho lze dosáhnout tím že ruka je před měřením zahřátá, případně se s ni chvilku cvičí. Také se dá nastavit hloubka vpichu - kapičku pro moderní glukometry se nakonec podaří odebrat prakticky vždy, tedy pokud prst není "ledový". Lancety lze nastavit na různou hloubku vpichu.

Senzor FreeStyle Libre 2 nepotřebuje "tekoucí krev", měří hodnoty malou elektrodou v podkoží. Pro jeho preskripci jsou určitá omezení - je to určené pro osoby léčené intenzivně 4 dávkami inzulínu či pumpou, což vaše paní je.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Mirku, vaše otázka je zřejmě spíš teoretická, protože o sobě nic bližšího nepíšete a tudíž nevím, jak tento posun může mít význam pro vás.

1. Měření glukometrem není v oblasti normálních hodnot dostatečně přesné pro jemnou diagnostiku. Proto je potřeba se řídit hodnotami zjištěnými v laboratoři a po celonočním lačnění.

3. Normální hodnoty jsou odvozené z dvou hledisek: jedná se o hodnocení velké skupiny zdravých osob a jejich rozložení v populaci. Tak se dospěje např. k tomu, že průměrná hodnota je nejčastější. Hodnoty nižší nebo vyšší o tzv. 2 směrodatné odchylky (což je statistický pojem) se vyskytují jen asi u 4 % zdravých osob. Pokud hodnoty ještě více přesahují tyto 2 směrodatné odchylky, je už pravděpodobnost, že měřená osoba je skutečně zdravá, velmi malá a riziko mylného hodnocení je velmi malé (např. kolem 1%). Toto riziko ovšem vždy existuje (že jde o chybu čí náhodu) a to je také důvod, proč jedno měření nepostačuje.

3. Z velkých populačních studií plyne, že osoby s vyšší hladinou než 5,6 mmol/l na lačno mají větší dlouhodobé riziko komplikací, které ze zvýšených hodnoty vyplývají - proto lékařská komunita po dohodě (prakticky v celé Evropě a USA) stanovila určitý limit, jehož překročení má být již jistým varováním, aby se s tím něco dělalo.

4. Já si osobně nejsem vědom, že dřív byla norma do 6 mmol/l. Jsou to ale jenom čísla. Musíte se na to dívat z pohledu celého člověka. Pokud někdo např. měl před měsícem hodnotu 6 mmol/l a nyní ji má 5,5 mmol/l, tak bych byl zcela spokojen, jen bych jej upozornil, že pokud nebude dostatečně hledět na zdravý způsob života, tak by v budoucnu mohl být ohrožen poruchou glukózové tolerance či ještě později diabetem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Karolíno,

metabolismus glukózy se má posuzovat za určitých standardních podmínek, a ty rozhodně neodpovídají momentu, kdy za vámi přijíždí záchranná služba pro ledvinnou koliku. Musel to být pro vás velký stres, který byl provázen adrenalinovou reakcí. Adrenalin je hormon, který zvyšuje hladinu glukózy a mírná hyperglykémie mohla právě odpovídat této vaší situaci.

Přítomnost cukru v moči ale není normální a svědčí o tom, že pokud to opravdu nebylo odebráno jen několik hodin po té kolice, tak jste pravděpodobně měla vyšší hladinu krevního cukru, pravděpodobně nad 10 mmol/l.

Doporučuji vám tedy, abyste si nechala glykémii odebrat za standardních podmínek ráno skutečně na lačno.

Na druhou otázku odpovídám kladně. Ano, pokud byste výrazně zhubla a provozovala více fyzické aktivity, případná porucha glukózové tolerance by se nejspíše zlepšila. Ale vaši otázku nyní trochu převrátím: Je možné, abyste skutečně výrazně zhubla (30 kg – to bysta na sebe kladla opravdu titánký úkol)? I na tuto otázku odpovídám ano, ale je to velmi obtížné a vyžaduje to od vás velké úsilí a vytrvalost. Většina lidí to nedokáže nebo si takový pokles neudrží. Měla byste se tedy opravdu odhodlat a nenechávat to jako novoroční předsevzetí, ale měla byste začít hned dnes a navíc si k tomu hledat podporu od nutričních sester a dostupné literatury. I určité léky na hubnutí by vám pomohly, pokud byste je užívala správně s poučením a motivací od svého lékaře.

Doporučení redakce:
Třeba by vám mohly být k užitku naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jaroslave, vy vůbec nepíšete nic o tom, zda máte diabetes a jak je případně vyrovnaný a léčený, nepíšete ani o tom, kolik těch vloček jste spořádal a co jste si k tomu ještě dal.

To jsem všechno faktory, které je potřeba pro správnou odpověď vzít v úvahu.

Takto mohu pouze doufat, že jste si pochutnal.

V medicíně žádná pevně norma pro hodnotu glykémie za 1 hod. po blíže nespecifikovaném jídle neexistuje. U zdravých dobrých strávníků zpravidla glykémie nepřekročí hodnotu 7,8 ať snědí co snědí, i když „dobaštit se“ k vysoké glykémii by i u nich teoreticky mělo být možné. Vaše  hodnota je tedy spíše zvýšená a důležité by bylo vědět, jaká byla na lačno a kolik byla za 2 hodiny.

Abyste vyloučil prediabetes, bylo by dobré změřit glykémii ráno skutečně na lačno (ale nejlépe ověřeným laboratorním přístrojem), případně abyste podstoupil glukózový toleranční test.

Pokud tedy diabetes nemáte, doporučuji vám zatím být trochu opatrný na množství sacharidů, které jíte (suché vločky mívají zhruba 75% svojí hmotnosti v podobě sacharidů).  Pokus si k vločkám dáte třeba ještě mléko či jogurt, případně ještě nějaké dochucení špetko marmelády,  mohla by pro vás být vhodná dávka 40 až 50 g suchých vloček. Pokud byste pak za 2 hod. měl glykémii větší než 7,8 mmol/l, byla by pro vás asi vhodná přísnější dieta nebo již nějaká léčba.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Pavle, vy jste štíhlá, dovoluji si říci postarší osoba. Nic jiného o vás nevím. Léčba diabetu je velmi individuální a pro každou osobu je možné určit nejvhodnější postup. Jedno je ale společné:

Je potřeba vyhodnotit vaše dietní a pohybové zvyky a doporučit vám vhodné množství sacharidů na den. K tomu je potřeba se trochu informovat o tom, co všechno jsou sacharidy a kolik jich je v jednotlivých potravinách. Hodně o tom byste našel i na našich stránkách. Pokud výrazně nehubnete, bylo by pro vás vhodné denně asi 150-180 g sacharidů. To by mohl být první krok. Po řekněme 3 měsících by bylo vhodné pak vyhodnotit, jak se vaše vyrovnání glukózového metabolismu změnilo.

Pokud by nedošlo ke zlepšení, lékař by vám nasadil jeden či dva přípravky z poměrně široké palety léků, které by pro vás byly vhodné. Pokud byste ale zároveň spíše hubnul, bylo by pak možná vhodné nasadit raději malou dávku inzulínu.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)