Obecné

Odpověď

Milá Hano, obě lékařky mají svým způsobem pravdu.

Pro diagnózu jsou stanovena určitá kritéria a hranice. Glykémie na lačno 7.8 (opakované měření) již odpovídá diabetu. Hodnota při glukózovém tolerančním testu je 11.1 mmol/l je přesně na hranici toho, čemu se říká porušená glukózová tolerance a diabetes. Takže podle testu, který je dost přesný, diabetes máte.

Vy ale asi přece jenom držíte nějakou dietu s omezením kalorií a sacharidů, takže i při této poruše dokážete během dne mít glykémie blízko normy. Proto asi máte nízkou hodnotu glykovaného hemoglobinu, který je v normě.

Tedy: Podle rodinné anamnézy jste velmi ohrožená diabetem, podle glukózového tolerančního testu diabetes již máte. Dodržujte tedy dietu, dostatečně se pohybujte a měřte si glykémie. Pokud na lačno budou nad 7 a po jídle často nad 10, měla byste kromě toho mít i nějakou léčbu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andy,

diabetes, a chcete-li i prediabetes, vznikají tehdy, když už tělo nestačí produkovat dostatečné množství inzulínu, které by zabránilo vzestupu glykémie. U diabetu 1. typu je to dáno tím, že inzulínová sekrece postupně zaniká. Ve vašem případě, ač jste na informace o sobě skoupá, se zjevně jedná o diabetes 2. typu. Při něm bývá zpočátku inzulínu sice hodně, ale stejně to nestačí vyrovnat jeho nedostatečnou účinnost. Tělo se snaží ho produkovat stále víc, dokud může. Když už to víc nejde, glykémie začíná stoupat, nejprve jen málo a při nadměrném jídle. Proto zhubnutí a fyzická aktivita velmi pomáhají, ale tělo je stejně už na hranici, takže stačí jen málo, a už se to hned projeví - rezerva je malá.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Olivere, vy jste si nyní opakovaně kontroloval gykémie, které byly zcela v pořádku. Diabetes tedy nemáte.

Při panické atace, jak popisujete, nastává velká stresová situace. Vyplavuje se hodně hormonů, zejména adrenalin. Adrenalin výrazně zvyšuje glykémii. Je vysoce pravděpodobné, že hodnota 13 souvisela přímo s vaší panickou atakou. I tak by bývalo správné hodnotu přeměřit znovu po zklidnění.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Zdeňku, přeji dobrý den,

Voltaren gel lze při bolestech kloubů obecně používat i delší dobu, pokud je aplikován správně na neporušenou kůži a v doporučeném dávkování. Oproti tabletám je celková zátěž organismu výrazně nižší, přesto se nejedná o zcela bezrizikovou léčbu, zejména při každodenním a dlouhodobém používání. Je proto vhodné sledovat případné kožní reakce v místě aplikace a kombinaci s jinými protizánětlivými léky jako je např. ibuprofen v tabletách vždy konzultovat s lékařem.

Pokud uvádíte především praskání kolen, je důležité zmínit, že samotné praskání v kloubech bez výrazné bolesti obvykle není důvodem k dlouhodobému používání protizánětlivých přípravků. Tyto obtíže často souvisejí s degenerativními změnami kloubů, svalovou nerovnováhou nebo mechanickým přetížením kolenního kloubu. V takovém případě je účinnější zaměřit se na úpravu zátěže, vhodnou pohybovou aktivitu a posílení svalů kolem kolene, případně fyzioterapii, než pouze tlumit příznaky pomocí gelu. Pokud máte na mysli, že praská kůže na kolenou v místě aplikace doporučil bych aplikaci přerušit. Veškerá bezpečnostní data pro Voltaren byla totiž získána pro pacienty s neporušenou kůží, její popraskání může zvyšovat až několikanásobně míru vstřebávání diklofenaku, který je v přípravku Voltaren obsažen a to může vést ke zvýšenému výskyt nežádoucích účinků.

Shrnuto, Voltaren gel má své místo především při bolesti a zánětlivých projevech. Musí se aplikovat přesně podle doporučení výrobce. Součástí tohoto doporučení je také, že by se přípravek bez vědomí lékaře neměl aplikovat díle než 14 dnů. Pokud máte bolesti kolenou, které často doprovází degenerativní změny kloubů, bylo by vhodnější užívat chondroprotektiva, např. Condrosulf.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Noemi, domnívám se, že pro naši poradnu jste už připravila více dotazů a možná jste i uváděla svoje tělesné proporce a blíže popisovala svůj zdravotní stav. To si ale, vzhledem k množství dotazů a odpovědí, už nepamatuji a nyní uvádíte málo podrobností.

Máte vesměs normální hodnoty, a tak bych vám radil, abyste se zbytečně tímto neznepokojovala, i když tuším, že vám to nedá.

Obecně vám radím držet zdravou životosprávu, pokud možno štíhlou linii a dostatečně se pohybovat. Glykémie si podle mého názoru měřit nemusíte, jen vás to znepokojuje.

Jinak tzv. "fenomén úsvitu" se uvádí jako vysvětlení, proč mají některé osoby s diabetem sklon k vyšším hodnotám v časných ranních hodinách. Ráno se totiž organismus připravuje na aktivity spojené se začátkem nového dne, kdy. člověka čekají nové úkoly a povinnosti a často i určitý stres spojený s jejich správným plněním. Proto se "preventivně" uvolňují stresové hormony, zejména kortizol a adrenalin, které tělo stimulují a zajišťují energii z energetických zásob, což jsou tuková tkáň a játra, z nichž se uvolňuje více glukózy. Aby za těchto okolností nestoupala glykémie, je nutno na tuto signalizaci reagovat - to znamená skutečně vyvinout zvýšené raní úsilí, jako jsou např.  doprava, topení, ranní pobíhání apod., anebo - pokud si zařídíte pohodlný život, méně jíst. S tím souvisí i vyšší ranní potřeba inzulínu, který diabetici nedokáží více produkovat, a proto jim může lehce stoupat glykémie více než jindy. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Mirku, to jste tedy mohl rovnou ještě zajít do nějaké třetí laboratoře a nechat si glykémii a glykovaný hemoglobin znovu zkontrolovat. Asi by vám zjistili zase trochu odlišné hodnoty.

Z praktického hlediska jsou to ale všechny hodnoty identické a ukazují, že máte glykémii v normě a že máte normální hodnotu glykovaného hemoglobinu. Co ještě více byste chtěl vědět?

Přestavte si např., že byste si šel dát přezkoušet svoji fyzickou sílu a měl byste dělat tzv. shyby - tedy přitahování se na hrazdě. No, já bych to asi dnes už nedokázal vůbec, ale vy jste mladý, tak snad byste to dokázal.

První den byste se přitáhl třeba 8x, druhý den jen 6x a třetí den 10x. Myslíte, že by to ukazovalo, že se vaše fyzické schopnosti rak rychle změnily? Nebo byste usoudil: No není to nic moc, ale hodně lidí se nepřitáhne vůbec, tak to jsem celkem dobrej?

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ladislave, vašemu dotazu plně nerozumím. Asi vám došel inzulín nebo nejste spokojený s tím, který máte, a žádal jste mailem lékaře, aby vám předepsal další nebo nový typ inzulínu.

Předpis se dá velmi urychlit elektronickou formou, alespoň v Česku. Lékař to ale děla spíš z nouze a u pacientů, které zná a ví, že jsou zodpovědní a pečliví, ale prostě jim lék z nějakého důvodu došel a rychle potřebují další. Pak nebývá problém poslat recept elektronicky, ale je k tomu potřeba autorizovaný počítač a počítačová karta, která umožňuje elektronický podpis. To mohou lékaři dělat jen ve své ambulanci a výjimečně někteří i z domova, pokud takový počítač nosí s sebou spolu s tou elektronickou podpisovou kartou. Jsou ale takoví pacienti, kteří k lékaři moc nechodí. nebo zcela nepravidelně a potom dělají humbuk, když jim lék dojde. Lékař je moc často ani nezná, protože na pravidelné kontroly nechodí, a tak je předpisem v ordinaci nutí k tomu, aby se opravdu ukázali, a aby bylo možné překontrolovat jejich zdravotní stav.

Požádejte tedy lékaře znovu o předpis a vysvětlete, proč jej tak najednou potřebujete. Lékař vám jistě pomůže nebo poradí, co máte udělat. Pokud ale do ambulance jinak nechodíte, tak je možné, že vám předepíše jen minimálně množství a požádá vás, abyste se k němu co nejdříve dostavil.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, inzulínová rezistence se nejčastěji objevuje u osob s nadváhou a s nedostatkem pohybu. Existuje ale řada forem, které mohou být i bez obezity a u aktivních osob. V každém případě i u nich diabetes vzniká teprve tehdy, když jejich inzulínová sekrece nedokáže čelit malému efektu inzulínu a inzulínu je tudíž "nedostatek" i v případě, že podle samotných hladin inzulínu v krvi odpovídá jeho koncentrace hodnotám u zdravých osob nebo je dokonce vyšší či mnohem vyšší. Pokud dochází k hubnutí, znamená to, že současná produkce inzulínu opravdu a nestačí a je nutné ji stimulovat, nebo raději (podle mého názoru raději) inzulín nahrazovat injekčně. Pochopitelně je ale nutné vyloučit jiné příčiny hubnutí, jako např. nějaké onemocnění zažívacího traktu apod.

Jednou takovou formou, která není ani diabetem 1. typu ani 2. typu, je případ MODY 2, kdy beta buňky produkující inzulín, reagují až při vyšších hladinách glykémie. Tento případ je vzácný a je dědičný. Jeho výhodou bývá, že nepostupuje - to znamená sekrece inzulínu zůstává snížená, ale přetrvává. Léčí se to malými dávkami rychlého inzulínu před jídly.

Často ale u doslova štíhlých osob s předchozí diagnózou diabetu 2. typu provádíme překlasifikování. Může se ukázat, že jde o velmi pomalou formu diabetu 1. typu nebo o některou formu tzv. pankreatického diabetu, kdy příčinou je onemocnění celé slinivky břišní, a to včetně ostrůvků, kde se tvoří inzulín.

V každém případě, pokud u osoby s diabetem, která je štíhlá a dokonce dále hubne, zahajujeme léčbu malou dávkou inzulínu a kromě toho pátráme po jiných příčinách hubnutí. Pokud jde jen o lehkou formu s jen mírně zvýšenými glykémiemi (např. na lačno do7 mmol/l), můžeme zpočátku zkusit dietní opatření či podání některého perorálního antidiabetika, ale pokud hubnutí pokračuje, dáváme ten inzulín. Ve vašem případě, kdy máte glykémie téměř v normě, bych se spokojil s normální zdravou dietou s obsahem 180 až 200 g sacharidů denně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jirko, pro lepší odpověď bych potřeboval vědět o vašem zdravotním stavu více. Například nevím, jak dlouho u vás trvádiabetes ani jaký inzulín a v kolika dávkách si dáváte. Také nevím, zda neberete nějaké další léky, a to na diabetes či na jinou nemoc. V předmětu uvádíte diabetes typu LADA (tedy pomalu se rozvíjející forma autoimunitního diabetu 1. typu, která se projevila v dospělosti). Podobně jako u typického diabetu 1. typu vede tato forma k postupné ztrátě inzulínové sekrece a v mnoha případech je potom pacient odkázán zcela na injekční inzulín.

Udržovat dobré glykémie při ztrátě inzulínové sekrece je náročné a vyžaduje přesnou znalost složení potravy, hlavně z hlediska množství sacharidů, pravidelné měření glykémií a dávkování injekčního inzulínu podle okolností. Dobrým pomocníkem k tomu je kontinuální senzor. U pokročilejších forem (výrazně či dokonce úplně chybějící inzulínová sekrece) je potřeba inzulín dávkovat ve 4 denních dávkách, z toho 3 před jídly s použitím rychlého inzulín a 1 večer nebo ráno s použitím velmi dlouze působícího inzulínu k zajištění základní hladiny inzulínu.

Obecně bych vám doporučoval následující postup:

Nastudujte si složení diety s obsahem 200 g sacharidů za den. Použít můžete např. naše vzorové diety, které naleznete na webu cukrovka.cz 

Pro začátek se snažte jí opravdu důsledně dodržovat. Můžete zvolit variantu s 3 denními jídly, svačiny nejsou nutné.

Před hlavním jídlem se aplikujte rychle působící inzulín - dávku je nutné zvolit podle zkušenost, ale pokud máte glykémie stále spíš vysoké, budete potřebovat odhadem asi 10 j. před každým jídlem. Pokud budete mít glykémii vysokou (nad 10 mmol/l), bude lepší dávku sacharidů asi o hodinu odložit a počkat, až glykémie klesne. Pokud neklesne dostatečně, tak pro začátek sacharidy zcela vynecháte (např. přílohu), nebo si podáte ještě extra další malou dávku rychle působícího inzulínu. Rozhodně při vysoké glykémii do sebe neládujte další sacharidy.

Stejně postupujte i před dalším jídlem a sledujte reakci glykémií. Budou li vyšší (nad 10 mmol/l), bude nutné buďto zvýšit dávky inzulínu nebo snížit množství sacharidů

Večer si dejte dlouze působící inzulín, jehož dávku je skoro nemožné doporučit bez dalších informací o vás. Příkladem ale může být např. Tresiba 20 j. či Toujeo 20 j.

Hlavně ale nejezte sacharidy, pokud je glykémie vysoká. Může to ze začátku vést k pocitu hladu, ale glykémie se nakonec upraví a vy nastartujete normální pravidelnou dietu. A nezapomínejte také na pravidelný pohyb, to výrazně zlepšuje působení inzulínu.

Popsal jsem vám jeden možný návrh. Samozřejmě je nutné postupovat individuálně s dohledem lékaře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Honzo, je to tak, jak říká vaše paní doktorka. Máte lehce zvýšenou glykémii na lačno (což je jedna z forem porušené glukózové tolerance, tedy prediabetu). Je to zřejmě lehká porucha, takže po jídle máte glykémie v pořádku, nebo téměř v pořádku. Proto se to neodrazí na hodnotě glykovaného hemoglobinu.

Mohlo by jít také o důsledek chronického zánětu slinivky, pokud ho opravdu máte. Takové onemocnění bývá docela závažné  a některé příčiny jsou známé, z nichž uvedu zejména vliv alkoholu a onemocnění žlučových cest (kameny). Také dlouhodobě zvýšená hladiny krevních lipoproteinů, ať již vlivem špatného stravování nebo vlivem dědičné poruchy.

Protože těch mírně zvýšených hodnot na lačno bylo již více, tak si myslím, že tu lehkou poruchu máte a měl byste více dbát na prevenci, zejména v oblasti diety a tělesné aktivity.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)