Obecné

Odpověď

Glykémie ráno nalačno 6,6mmol/l  -  musí být stanovena ze žilní krve ( ne glukometrem) -  se označuje jako vyšší lačná glykémie. Abychom mohly říct, že máte diabetes mellitus dle lačné glykémie, musela by se rovnat nebo přesahovat hodnotu 7mmol/l.

Hodnota 6,6mmol/l se již však pohybuje ve vyšších hodnotách a určitě by nebylo na škodu doplnit oGTT, který může odhalit diabetes dle glykémie po požití sacharidů.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

Odpověď

Milá Martino, pokusím se na vaše dotazy postupně odpovědět, tedy:

1. nastavenou dietu mám na 200g sacharidů denně, je zde stanoveno, kolik by z těchto sacharidů mělo být maximálně cukrů? (z přehledu denního jídla mám cca 40-50% cukru z celkového množství sacharidů). 

Pod pojmem sacharidy se obecně míní totéž, co cukry. Existují jednoduché cukry, které se většinou do potravy uměle přidávají, nebo si je v různé podobě "mažete" na chleba či dáváte do jogurtů apod. Mezi takové patří řepný cukr, ovocný cukr a hroznový cukr glukóza). Tyto cukry byste pokud možno neměla konzumovat vůbec, s výjimkou toho ovocného, který je sám o sobě v ovoci. Ale neměla byste si jej uměle nijak přidávat, např. v podobě náhradních sladidel. Oříškové krémy určitě obsahují přidávaný cukr, a to je špatně. Je to strašně kalorické a nezdravé. Jezte tzv. složené cukry, které jsou např. v pečivu, ale jezte je omezeně. Tyto složené cukry (polysacharidy) se ve střevě mění na jednoduché cukry a ty se pak vstřebávají do krve. 

2. je v pořádku, že ve 4.h. ráno mám glukózu 5,1 a v 8. h. ráno 5,9? 

No, ta hodnota 5,9 mmol/l je už hraniční, trochu zvýšená. To odpovídá porušené glukózové toleranci, nemusí jít ještě o diabetes. 5,1 je v normě a nic bližšího k tomu nelze říci.

3. je vhodné konzumovat potraviny, které mají ve složení: sacharidy 22,9 g, sacharidy z toho cukry 0,9 g a sacharidy vícesytné alkoholy (polyalkoholy) 19,9 g? Jedná se zejména o proteinové tyčinky a oříškové krémy.

Všechny podobné tyčinky jsou vysoce kalorické a záleží pochopitelně na tom, kolik takových tyčinek sníte. Pokud neobsahují jednoduché cukry, nejsou přislazované a ty složené cukry jsou obsažené např. v mouce, zrnech, v menší míře v oříškách. Většina prodávaných tyčinek je ale navíc ještě dosazována běžným cukrem či medem, a to pro vás není dobré. I tak jsou takovéto tyčinky hodně koncentrované, takže jich stačí sníst jen málo, abyste měla dost kalorií v malém objemu a možná i malé uspokojení z nasycení. Takže objemnější a méně kalorická strava pro vás může být možná vhodnější, abyste měla pocit, že jste se najedla. 

4. doporučujete péct z celozrnné mouka a s čekankovým sirupem (zdravější varianta pro děti, která neobsahuje sukralózu), případně sladit stévii? Nyní peču spíše v nízkosacharidovém stylu stravování, dezerty sice mají málo sacharidů, ale zase velmi tuku (ořechy, máslo). 

Dětem, pokud jsou zdravé a štíhlé, doporučuji nepoužívat potravinové náhražky. Sladké pečivo není příliš zdravé, ale pokud děti sportují a chodí ven, neškodí jim to. Jen se vše musí brát s mírou. Vám tento druh stravy příliš nedoporučuje. Pokud to jíte, nezapomeňte si to započítat do celkových kalorií a do celkového množství sacharidů. Sníte-li přeci jen porci koláče, pokud možno nejezte už pak nic jiného.

5. týkají se už u prediabetu pacienta některé zdravotní komplikace jako u diabetika - diabetická noha, oční vady? Dá se tomuto onemocnění nějak předcházet? Mohou se bez problému nosit kontaktní čočky? 

Z těchto komplikací bych jmenoval zejména diabetickou polyneuropatii, jsou k tomu ale třeba ještě další vlohy. Prediabetes je nebezpečný zejména tím, že se z něj časem snadno vyvine diabetes. Zejména pokud přiberete na váze a budete se málo pohybovat. Pak se vás zmíněné komplikace mohou týkat.

6. začala jsem si také počítat denní energetický příjem a hubnout, snažím se 5-6x týdně cvičit cca1 h. v aerobním pásmu. Zatím jsem zhubla 7kg. Mohu se informovat, jakou váhu bych měla mít? Vzhledem k diastáze, kterou se snažím zmenšit cvičením, se mi nedaří zmenšit cm v pase i když váhově hubnu. Je z tohoto hlediska u diabetu problém s diastázou? 

To nedovedu dobře posoudit. Obvod pasu je osvědčený ukazatel související s obezitou. Tu lze také dobře posuzovat tzv. body mass indexem, tedy poměrem hmotnost/druhá mocnina výšky v metrech. Od hodnoty 25 je už mírná nadváha, od 29 jasná obezita.  V každém případě zhubnutí diastázu  zmenší, nebo alespoň pomůže proti jejímu zhoršování.

7. jak velká je možnost, že se z prediabetu stane DM2 typu? 

Tato možnost je veliká. Když máte určitou poruchu již nyní, při ztloustnutí a sedavém způsobu života se to zhorší. Když ale důsledně zůstanete štíhlá a budete dostatečně cvičit (hodinu denně je dobrý výkon), tak můžete vzniku diabetu většinou předejít.

8, kdy by se měla po ránu měřit glukóza, ihned po vstanutí, nebo např. za 30 minut? 

Je to skoro jedno. Hodnota by měla být do 5,6 mmol/l. Ale jsou to jen čísla, která mohou kolísat.

9, mohou mít děti matek, které v těhotenství měly těhotenskou cukrovku větší sklon k DM2 typu? 

Vlohy k diabetu 2. typu jsou značně dědičné. Jejich uplatnění v životě se dá ale hodně předcházet. Tentokrát bez podílu genetiky se ale dědí i vlohy ke špatné životosprávě. Tu se mohou děti naučit či odkoukat od rodičů a v dospělosti se špatných zvyků těžko zbavují. Učte děti zdravému způsobu života a tím jim hodně pomůžete. Ale neměla byste to dělat násilím, aby to u nich naopak nevyvolalo odpor. V dnešní době ale málokomu hrozí podvýživa. Obezita ale hrozí většině z nás.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Předpokládám, že paní doktorka nabrala glykémii nejprve osobním glukometrem. Ten nemůže sloužit jako zařízení pro diagnostiku diabetu. Myslím si tedy, že poslala vzorek na vyšetření glykémie standardní profesionální metodou. Hodnota na lačno ráno u zdravých osob nemá být nad 5,6 mmol/. Hodnota nad 7.0 již svědčí pro diabetes. Pro jasné posouzení ale musejí být známy alespoň 2 hodnoty v různé dny. Ta druhá zkumavka může být pro vyšetření glykovaného hemoglobinu, což je dlouhodobý ukazatel. Normální hodnota je do asi 40 mmol/l, některé laboratoře mají normu do 42. Hodnota nad 47 mmol/l již svědčí pro diabetes.

Podle všeho má váš otec poruchu glukózové tolerance. Měl by tedy zejména držet dietu s omezením sacharidů a pokud má nadváhu, tak také méně kalorickou. Bude potřebovat poučení, měl by si něco přečíst, třeba na našem webu, a měl by se co nejvíce phybovat.

Paní doktorka možná také vyšetřila orientačně funkci ledvin (kreatinin), možná i krevní tuky. To se má udělat při záchytu porušené glukózové tolerance nebo diabetu. A měl by mít kontrolován také krevní tlak.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den,

chápu Vaši obavu stran odlišností měření na jednotlivých glukometrech. Hlavně v době těhotenství, kdy jsou cílové glykémie velice striktně stavěné v úzkém rozmezí. Bohužel Váš diabetolog má pravdu v tom, že všechny glukometry mají odchylku a to až ±15 %, což poté při srovnání dvou glukometrů může vytvořit markantní rozdíl. Je možno zkusit si nechat nabrat žilní krev a současně změřit glykémie na obou glukometr a po zjištění hodnoty z žilní krve vybrat glukometr, kterým se budete měřit (tento test však musí být proveden v okamžiku, kdy je Vaše hladina glykémie stabilní = výrazně neklesá ani nestoupá), ale ani tak nebudou dále správná měření stoprocentně zajištěna. 

Stran navýšení terapie Stadametem - v současnosti je metformin (Stadamet) doporučován v terapii diabetu v těhotenství, pomáhá na snížení rezistence (zlepšení citlivosti) na vlastní inzulin, ve vyšších dávkách by neměl způsobovat hypoglykémii. Občas může vyšší dávka způsobit oproti té nižší u diabetika průjmovité stolice, ale jinak se nežádoucí účinky oproti nižším dávkám výrazně neliší a na hladiny glykémií samozřejmě vyšší dávka působí lépe. Navýšení dávky (v doporučených hodnotách) bych se proto neobávala.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

Odpověď

Milý Tomáši,

ke každému balení inzulínů od firmy Novo, které jsou dodávány v předplněném peru Flexpen, naleznete informaci pro pacienty. Zde je dost jasně napsáno, jak se tyto přípravky inzulínu mají uchovávat:

Dosud nepoužívaná inzulínová pera řady Flexpen: v ledničce při teplotě 2 – 8 st. Celsia, doba skladování většinou 30 měsíců od data výroby. Datum, do kterého je inzulín vhodné spotřebovat (exspirace) je uvedeno na každé krabičce a na každém peru.

Pero, které jste již začal používat: je možné skladovat při teplotě 2 až maximálně 30 st. Celsia. Chraňte před mrazem i vyšší teplotou. Používané pero je možné skladovat též v lednici při teplotě 2-4 st. Celsia. Pero tedy můžete ve vhodném obalu nosit až po dobu 4 týdnů s sebou a mít je připravené k použití.

Jehla, která se ke vpichu používá, by měla být použita podle údaje výrobce jen jedenkrát, což je ale v každodenní praxi téměř nemožné a nepraktické. Zkušenost ukazuje, že pro stejnou osobu může být jehla bez rizika používána opakovaně, pokud zůstává ostrá a není znečištěna např. přímým dotykem či kontaktem se stolem, podložkou, oblečením apod. U osob, které si dávají 3 – 4  denní injekce je možné jehlu použít až po dobu dvou dnů. Je nutné ji opatrně zakrýt krytkou a potom ještě pero uzavřít  snímatelnou horní částí pera.

K Vaší druhé otázce:

Milý Tomáši, vy určitě potřebujete podrobnou edukaci, alespoň 1 hod., možná opakovaně. Ale mnohé byste našel i na našem webu. Bohužel neznám váš věk ani tělesné proporce, tak jen usuzuji, že jste mladší a máte diabetes 1. typu. Používáte inzulínový režim zvaný "bazál-bolus", který je založen na tom, že jedna nebo dvě denní dávky dlouze působícího inzulínu zajišťuje bazální dávku ve dne i v noci. K tomu si pak přidáváte před jídly krátce působící inzulín, jehož dávku musíte vždy volit podle toho, kolik sacharidů se chystáte jíst, jakou máte glykémii a zda se nechystáte ke sportovnímu výkonu.

Krátce působící inzulín sice trochu působí až 5 - 6 hod., ale maximum účinku je asi za 1 hod., potom účinek klesá. To by mělo dostatečně pokrýt vaši porci sacharidů, abyste asi za 2 hod. měl glykémii pod 10 mmol/l (4-10) a neměl následnou hypoglykémii třeba za několik hodin.

Při tomto systému plně postačují 3 jídla denně. Svačiny se dávají, pokud by vám hrozila hypoglykémie (tedy velmi málo sacharidů asi za 2-3 hod. po poslední injekci, třeba jen jedno jablko, ale většinou není třeba jíst nic), nebo pokud byste se chystal na větší fyzickou zátěž.

Pokud lidé trvají na svačině nebo na tzv. druhé večeři, musejí si před ní znovu podat malou dávku rychlého inzulínu.

Někdo volí i variantu, že si dává příliš vysoké dávky dlouhého inzulínu. Potom musí svačit, aby neměl hypoglykémii. Ale tento postup není příliš vhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že zkratka HI u většiny glukometrů značí hodnoty glykémie větší než jsou měřitelné na daném glukometru. U většiny glukometrů je maximální měřitelná hodnota mezi 31-33mmol/l.

Pokud jsou Vaše hodnoty opakovaně takto vysoké je potřeba bezprostředně navštívit Vašeho diabetologa - zkontrolovat Vaši glykémii, upravit Vaši terapii, případně se dohodnout na akutní hospitalizaci za účelem úpravy terapie. Pokud by se Váš fyzický stav začal zhoršovat může být nutné dorazit na urgentní příjem nejbližší dostupné nemocnice (není vhodné řídit, při závažném zhoršení stavu případně zavolat RZP).

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

Odpověď

Milý Richarde,

v podstatě každé onemocnění zhoršuje citlivost tkání k inzulínu a tím u pacientů s diabetem 2. typu přispívá k obtížnějšímu metabolickému vyrovnání. Působí to samotná horečka a látky, které se do těla v souvislosti s bojem s virovou infekcí uvolňují, ale také malá fyzická aktivita a někdy i léky, které se používají (např. antihistaminika, léky na uvolnění překrveného nosu aj.).

Vy máte značnou nadváhu a to určitě hraje důležitou úlohu. Nyní byste se měl postupně začít normálně pohybovat nebo dokonce i víc než před tím, abyste postupně zlepšil kondici. Myslím ale, že snížení váhy by ve vašem případě hrálo větší úlohu než přidávání dalších léků. Stadamet máte nyní v maximální dávce, Trajenta je také dobrý lék. Přidejte k tomu nyní dietu s opravdovým omezením sacharidů (i při vaší výšce na 180 g denně), vynechávejte zbytečný tuk a dejte se na zeleninu.

Pokud by tento postup dostatečně nezabral (ale on zabere, pokud jej dodržíte), bude třeba přidat ještě další léky. Když v těle skutečně chybí inzulín, tak nejlepším a nezdravějším lékem je inzulín. Když ale člověk má svého vlastního inzulínu dostatek, jenom na něj špatně reaguje, tak je lepší zapracovat na tom, aby se citlivost k inzulínu zlepšila, a na to je dobrý pohyb a malý kalorický příjem. Je také řada dalších léků, které mohou pomoci. Inzulín se v takovém případě dává až jako nouzové řešení, když byste ta režimová opatření nebyl schopen nebo ochoten dodržovat. I v tomto případě inzulín zabere, ale o to obtížněji se pak bojuje s obezitou a malou citlivostí k inzulínu. Jinak ale z inzulínu nemějte žádnou paniku. Když chybí, tak se musí podávat. Je to přirozená látka a v tomto případě tělu prospěje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Iveto, pokusím se vám odpovědět, i když nemohu znát některé zdravotní údaje, které by mi hodně pomohly. Neznám vaši hmotnost a nevím ani, zda jste pro diabetes něčím léčena. Z toho, že si glykémie měříte jen v některý den, usuzuji, že máte diabetes 2. typu a možná ani žádné léky neberete.

U diabetu je zejména důležité, abyste se brzy naučila o sebe po této stránce postarat. Lékař vám může poradit, podle čeho se rozhodovat, ale dávat vám instrukce v průběhu dne nemůže. Uznávám ale, že zvláště v dnešní době, kdy se počty návštěv v ordinacích spíše snižují, je telefonický nebo mailový kontakt s pacient (též pomocí videohovorů) velmi důležitý, snadný a bezpečný. Váš lékař by tedy na vaši žádost měl být ochoten se s vámi spojit a poradit vám. Pokud se takový hovor zdůvodní, je ho dokonce možné vykázat v rozumném počtu zdravotní pojišťovně, takže nemusí být pro lékaře ztrátový.

Glykémie u pacientů s diabetem mohou značně kolísat v závislosti na jídle, pohybu, denní době a zejména na léčbě. Důležitou hodnotou je zejména glykémie na lačno ráno. Ta závisí nejen na večeři, ale také na tom, že glukóza se v těle také tvoří (o tom byste se dočetla i na našich stránkách). Malá sekrece inzulínu nebo snížená citlivost na jeho působení se mimo jiné projevuje tím, že tato novotvorba glukózy není dostatečně utlumena inzulínem. Pokud nepostačuje pouhá dieta, je vždy léčebným oříškem dosáhnout toho, aby ranní glykémie byla v normě a přitom během noci nehrozila hypoglykémie. To ovšem platí zejména pro pacienty léčené inzulínem, kdy je nutné volit vhodnou dávku nočního inzulínu.

Vy máte ranní hodnotu (tedy ne úplně brzy ráno) 7,3 mmol/l, což je výsledek lehce nad normou, nijak však kritický. Nevím, zda si berete k jídlu nějaké léky, ale pokud ne, opravdu bych čekal, že glykémie potom mírně stoupne. Je ale také možné, že jídlo dostatečně nastimuluje vaše beta buňky, které tvoří inzulín, a ty dokáží, že za hodinu vám hodnota nejen nestoupne, ale dokonce klesne.

Jinak ale je patrné, že máte diabetes celkem vyrovnaný. Je nutné vzít také v úvahu, že měření glukometrem není úplně přesné a existuje  ještě přijatelné kolísání výsledků. Takže o nic důležitého se nejedná. Ani tělo ani glukometr nefungují jako švýcarské hodinky.

Doporučuji vám, abyste si glykémie měřila i v běžné dny – děláte to pro sebe a získáte tak zkušenosti a navíc budete moci reagovat na aktuální situaci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den

pro staršího člověka (cca nad 75 let) není nezbytné dosahovat hladin krevního cukru kolem 4-5mmol/l.

Za uspokojivé považujeme všechny hodnoty nalačno 5-7,5 mmol/l. 2 hodiny po jídle pak mezi  7-10 mmol/l.

Pokud vaše matka není léčená diabetička, jsou její hodnoty jen lehce nad normu (normální je nalačno do 5,5 mmol/l) a není nutné je léčit. Pokud máte možnost cukr kontrolovat, měřila bych jej cca 1x za měsíc.

Navštívit lékaře bych doporučila při hodnotách nalačno nad 10,0 mmol/l nebo kdykoliv během dne nad 13,0 mmol/l

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Veroniko, píšete trochu nejasně a navíc si asi jazykový editor ve vašem počítači pěkně zařádil a hodně slov dost legračně upravil. Nicméně asi vám rozumím. Nedávno vám zjistili hodně vysoké hladiny krevního cukru a nasadili vám nějaké léky. Vy se ptáte, kdy můžete očekávat, že se to zlepší.

No, hodnoty jsou opravdu dost vysoké, opravdu je na místě dodržovat diabetickou dietu s omezením zejména kalorií a takto na dálku nelze ani vyloučit, že byste mohla potřebovat léčbu inzulínem. Máte ale výraznou nadváhu, a tak si myslím, že pořádná redukční dieta by vám mohla hodně pomoci a glykémie by pak hodně klesly. Také byste měla být vybavena osobním glukometrem a sama si doma kontrolovat, zda glykémie klesají, nebo zůstávají stále vysoké. Lékař a dietní nebo edukační sestra by vás také měly proškolit, abyste té dietě rozuměla a věděla, jaké léky berete a proč.

Pokud se u vás cukrovka zjistila nyní poprvé a dosud jste s tím k lékaři nechodila, tak by měla proběhnout kontrola tak nejpozději za 3 týdny, aby se vidělo, zda opatření zabrala, nebo je nutné vám znovu ještě „domluvit“ a případně přidat další léky. Za ty 3 týdny bych očekával, že byste měla mít hodnoty již řekněme pod 12 mmol/l, i když to zdaleka ještě nebudou cílové hodnoty. Pokud by glykémie neklesaly, určitě by se mělo něco dalšího včas podniknout.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)