Obecné

Odpověď

Dobrý den,

o cukrovku se jedná, pokud máte nalačno změřeno v laboratoři (nikoliv glukometrem) více než 7 mmol/l, nebo kdykoliv během dne nad 11,1 mmol/l. Diagnostické údaje naleznete též na našem webu.
Glukometry jsou pomocné přístroje, které mohou mít odchylku až 10%.

Hodnoty, které měříte jsou opravdu lehce nadhraniční, ale o cukrovku se zdá, že ještě nejde. To by se mělo potvrdit již zmíněným odběrem v laboratoři.

Vaše váha a možná také geny jsou nejspíše důvodem lehce zvýšeného cukru. Rozhodně bych Vám doporučovala začít s dietními a pohybovými opatřeními. Těch najdete na internetu nebo u lékaře dosti. Pro zlepšení hodnot cukru obvykle bývá potřeba zhubnout kolem 10% od výchozí váhy. U vás tedy asi 10 kg. Pak si nechce cukr znovu zkontrolovat a věřím že bude lepší. Do vašeho života ovšem platí, že byste si měla nechat cukr pravidelně kontrolovat, protože je riziko, že dojde k rozvoji cukrovky.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý pane Josefe, snad jsem dobře pochopil váš trochu zakódovaný (nebo zakovidovaný?) dotaz.

Během onemocnění Covid-19 jste málo jedl, a proto byla dočasně vysazena vaše léčba diabetu 2. typu. Nyní máte hodnoty kolem 11 mmol/l a ptáte se, zda je vhodné léky znovu nasadit.

Předpokládám, že vám už je o hodně lépe a můžete zase normálně jíst.

Doporučuji vám tedy stravovat se nyní opět pravidelně, ale jíst omezené množství sacharidů, které byste si měl umět spočítat. Ve vašem věku a tělesných proporcích by asi stačilo 150 - 180 g denně, ale je nutné započítat všechny sacharidy. Asi bude stačit, když budete jíst 3x denně. Je ale vhodné si měřit glykémie, a to nejen na lačno, ale i po jídle, třeba za 2 hodiny. Hodnota 11 je vysoká a léky určitě budou třeba. Pokud se stav neupraví (na lačno pokud možno do 7 mmol/l, po jídle do 10 mmol/l), bude potřeba trochu ubrat v dietě, nebo případně léčbu ve spolupráci s vaším diabetologem ještě posílit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

pozn.redakce

omlouváme se za opožděnou odpověď

Odpověď

Milá Veroniko, lidský metabolismus nefunguje jako švýcarské hodinky. Prediabetes spočívá v tom, že vaše rezerva udržovat metabolismus sacharidů v normě je na hranici nebo lehce pod hranicí. Jakmile se objeví nějaká zátěž, třeba i zmrzlina, tak se to projeví. Cukr se dostává do krve nejen z jídla, ale také se v těle tvoří. Inzulín působí tak, že potlačuje jeho novotvorbu a pomáhá zpracovat ten cukr, co sníte.

K hodnocení metabolismu glukózy se používají různé standardní testy, např. orální glukózový toleranční test (a nikoliv zmrzlina). Je to dost velká zátěž sacharidy, a tak se projeví i mírnější poruchy.

Pokud máte prediabetes, tak neočekávejte, že vaše srovnání nastane rychle a jen podle toho, zda sníte či nesníte zmrzlinu. Vy pravděpodobně musíte změnit svůj dietní a pohybový režim, a důsledky se projeví třeba za měsíc či za dva. Nejde o to, aby vám jednorázově nestoupla glykémie (glykémie je kolísavá), ale o to, jaké míváte většinou glykémie na lačno a po jídle.

Ostatně, přiměřené porci zmrzliny nemusí být zase tolik sacharidů. Ale je tam většinou také hodně tuku. Po obojím se tloustne a v případě prediabetu to pak při častém opakování vede k dalšímu zhoršování.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha

Odpověď

Dobrý den,

onemocnění COVID velmi často vede ke zhoršení hladin glykémie u pacientů s diabetem. Pokud do měsíce od onemocnění máte stále zvýšenou hladinu glykémie (a to máte), pokud dodržujete dietu, nejíte ani nepijete sladkosti, pak Vám již doporučuji kontaktovat vašeho diabetologa nebo obvodního lékaře a zahájit léčbu cukrovky. Určitě vyberete nějakou léčbu, kterou vaše tělo bude dobře tolerovat. Dlouhodobě zvýšený cukr nedělá tělu dobře. Můžete se cítit více unavená.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Zeptali jsem se našeho odborníka a poskytujeme jeho odpověď:

Téma hladiny IgG a IgM sice nemá s diabetem nic společného, chápu však, že se paní ptá, pokud jí není jasné, co v jejím případě zjištěné hladiny protilátek vlastně znamenají. Po infekce Borrelia burgdorferi, což je bakterie (spirocheta), která vyvolává Lymeskou chorobu, nejprve dochází ke zvýšení hodnot IgM (typ protilátek), které jsou zjistitelné často již během jednoho týdne, hladiny IgM dosahují maxima za cca 2 měsíce a následně jejich hladina postupně klesá, což může trvat několik měsíců. To se také ukazuje u tazatelky, jejíž hodnoty "před antibiotiky" činily 1 arb. j. a nyní činí 0,76 arb. j., došlo tedy k poklesu pod horní hranici referenčních hodnot. Jiný případ jsou protilátky typu IgG. Jedná se o protilátky "dlouhodobé", které se zpočátku tvoří pomalu, poté jejich tvorba stoupá a jejich hladina dlouhodobě přetrvává. Také u tazatelky činily při předchozím vyšetření 9,84 arb. j. a při posledním vyšetření "stoupla" jejich hladina na 10,48 arb. j. To není nic neobvyklého, naopak. Tento typ protilátek bude zjistitelný v krvi dlouhodobě, protože je dokladem v minulosti prodělané infekce. Pokud tazatelka prodělala terapii antibiotiky, mělo by být vše v pořádku. Vysoké hodnoty IgG při posledním vyšetřením nejsou ukazatelem probíhající nemoci, ale ukazatelem toho, že nemoc (infekci borélií) prodělala. Podstatné je jaké doporučení a informaci poskytl tazatelce její ošetřující lékař. Pokud dospěl k závěru, že léčba proběhla úspěšně (s výsledky vyšetření tomu nasvědčují), pak není třeba žádná další léčba. Pokud by existovaly pochybnosti ze strany lékaře, jistě by mohl přikročit k vyšetření specifických antigenů proti boréliím s využitím metody Western Blot. Podle kusých informací, které mám k dispozici, to však není dle mého názoru třeba.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, Interakční akademie DrugAgency, a.s.)

Odpověď

Milý Rudolfe, přikládáte sice 2 stručné lékařské nálezy, ale příliš komentáře nedodáváte. Předpokládám tedy, že jste dostal kašel a teplotu a vzniklo podezření na onemocnění Covid-19. Nabrali vám také potřebné vyšetření, jeho výsledek však není znám, alespoň mně ne. Máte určitý pozitivní nález na CT snímku plic, který nesvědčí pro plicní embolizaci, ale může se jednat o zánětlivý proces. Krom toho asi dost kouříte.

Při vyšetření vám naměřili glykémie 10,2 mmol/l a vy se ptáte, zda může jít o cukrovku. Budu-li tedy tak stručný jako vy, odpovím, ano, může jít o cukrovku. Pro její diagnózu postačuje opakované zjištění glykémie na lačno či po jídle nad 11 mmol/l, a to u vás při zatím jedné příležitosti je téměř splněno.

Nicméně záleží také na okolnostech. Ve vašem případě jste asi měl zvýšenou teplotu, možná zápal plic a možná Covid-19. To vše samo o sobě stačí k tomu, aby byla glykémie zvýšená jen v souvislosti se stresem, zánětem či po požití nějakých léků na astma či na rýmu. Měl byste si tedy dát změřit glykémii na lačno, až budete celkově v pořádku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Levothyroxin by jste měla užít až po provedení oGTT, protože hormony štítné žlázy mohou výsledek oGTT ovlivnit.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, Interakční akademie DrugAgency, a.s.)

Odpověď

Milá Jitko, diabetes 1. typu je autoimunitní onemocnění, které je specificky zaměřené proti beta buňkám pankreatu a vede k diabetu. Pacienti s diabetem tohoto typu mají často vlohu také k autoimunitním reakcím i proti jiným buňkám endokrinního systému, nejčastěji proti buňkám štítné žlázy.

Diabetes typu LADA je ve své podstatě diabetes 1. typu, který ale vzniká v dospělosti a destrukce beta buněk probíhá hodně pomalu, takže to někdy působí spíše jako typ diabetu 2. Probíhá to pomalu, protože právě ta imunitní reakce je spíše slabá a pomalá, slabší než bývá u dětí a dospívajících.

V převážné většině případů se rozvíjí diabetes 1. typu včetně formy LADA pomalu. Probíhá často v průběhu mnoha let, jen se o tom neví. Teprve jednoho dne se to projeví, když už je beta buněk hodně málo. Nejde tedy zpravidla o silně nastartovaný imunitní systém. Většinou jde o pomalou, ale velmi specifickou reakci zaměřenou na beta buňky.

Autoprotilátky se dají prokázat u diabetu 1. typu často jen v určitém období, než se beta buňky zničí. U řady pacientů se ani neprokážou. Autoprotilátky jsou určitým ukazatelem, ale samy nejsou příčinou zániku beta buněk.

Očkovaných osob již bylo do současné doby velké množství a zatím nejsou přesvědčivé zprávy, že by po očkování vznikal častěji diabetes 1. typu. Jen se stává, že toto již déle probíhající, ale nepoznané onemocnění se projeví právě v době onemocnění Covid-19, protože při nemoci stoupnou nároky na produkci inzulínu a dosud tichá nedostatečnost se prvně projeví. Věnuje se tomu ale pozornost a případy nově vzniklého diabetu se sledují – zatím bez potvrzení souvislosti s koronavirovou infekcí jako vyvolávající příčinou.

Já vám tedy rozhodně očkování velmi doporučuji. Je známo, že pacienti s diabetem mají asi 3x až 4x větší riziko, že v případě, že se nakazí, bude u nich průběh nemoci Covid-19 vážný. Hodnotu vašich autoprotilátek se v žádném případě neodvažuji hodnotit jako obraz silně nastartovaného imunitního systému. Jejich hladiny jsou značně individuální a spíše jen jejich pozitivita nasvědčuje tomu, že ve vašem případě se jedná o 1. typ diabetu, respektive LADA, spíše než o diabetes 2. typu, na který by se dalo pomýšlet při vaší obezitě (další rizikový faktor pro špatný průběh onemocnění Covid-19).

Očkována s větší opatrností byste měla být pouze v případě, že už jste měla nějakou závažnější reakci na jiný typ očkování dříve, nebo v případě, že byste měla nějaké jiné systémové autoimunitní onemocnění, které se projevuje celkově na vašem stavu, třeba postižení kloubů, cév, kůže, jater apod. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Tomáši,

Posíláte další dvě dodatečné otázky.

Uvádíte, že je vám 60 let a kromě diabetu 2. typu máte Crohnovu nemoc, pro kterou dostáváte biologickou léčbu. Měříte 190 cm, vážíte 90 kg. Inzulín si pícháte 4x denně. Máte tedy zřejmě přiměřenou výživu, což je při této nepříjemné nemoci důležité. Minule jsem uváděl, že svačiny pro většinu diabetiků 2. typu nejsou nutné. Nevím, v jakém stádiu je vaše střevní postižení, ale pokud třeba trpíte průjmy, tak by případně mohlo být rozložení jídla na více menších dávek vhodné. Pak byste ale možná před svačinami potřeboval navíc ještě malé dávky rychlého inzulínu.

Nejprve se ptáte, zda může být biologická léčba být příčinou rozvoje diabetu 2. typu. Na to nemám jednoduchou odpověď, protože biologických přípravků pro léčbu Crohnovy nemoci dnes existuje více. Nejčastěji se ale používají tzv. inhibitory TNF-alfa. Ty podle mého názoru působí především protizánětlivě a diabetes nevyvolávají. Crohnova nemoc je však velmi často léčena kortikosteroidy (Prednison, Medrol aj.), a to nárazově nebo dlouhodobě. Tyto léky naopak mohou výrazně snižovat citlivost tkání vůči inzulínu a mohou tak u predisponovaných osob vyvolat diabetes 2. typu. Právě biologická léčba často dovoluje tyto léky vynechat nebo používat jen nízké dávky, což je pro prevenci cukrovky příznivé.

Dále se ptáte, zda je pro vás vhodné očkování proti Covid-19. Jistě byste se měl poradit se svým ošetřujícím specialistou, ale já jsem přesvědčený, že očkování je pro vás určitě velmi vhodné. Některé léky sice mohou efekt očkování snižovat, ale i tak by vás očkování mělo před onemocněním Covid-19 ochránit nebo alespoň velmi snížit riziko vážnějšího průběhu. Určitě vám tedy očkování doporučuji a asi je vhodné je podstoupit mimo období, kdy právě dostáváte nějakou útočnou dávku léků, které imunitní systém tlumí. To proto, aby očkování mělo větší šanci na dobrý efekt.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

na tento dotaz jsme již odpovídali, doporučujeme podívat se do naší Poradny zde:  https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-ii-typ-a-glukometr-ukazuje-hi

Vaše redakce