Obecné

Odpověď

Milá Michaelo, problém vašeho přítele má spíš charakter psychický a pomoci by mohl psycholog nebo psychiatr. Léčba diabetu vyžaduje soustředěný přístup, pacient musí mít o léčbu zájem a snažit se. Lékař mu může poradit, jak dosáhnout dobrého vyrovnání, ale nemůže to za něho udělat. Rozhodně tuto situaci nepodceňuji, vím, že je to důležité a že je nutné se pokusit o zlepšení.

Z vašich informací nevím přesně, o jaký typ diabetu se jedná. Více denních dávek používají standardně osoby s diabetem 1. typu, někdy ale také pacienti s diabetem 2. typu, jestliže jejich schopnost tvořit v těle inzulín výrazně klesá.

Pokud by se jednalo o typ 1, vysazení inzulínu by vedlo k rychlému zhoršování a nakonec i ke smrti. Proto si myslím, že jde o typ 2. Tito pacienti mívají zachovanou sekreci inzulínu, takže se bez inzulínu v injekcích obejdou někdy zcela. Když ale jim jejich vlastní inzulín nestačí, potřebují rovněž injekční inzulín a jeho vynechání či odmítání vede také ke zhoršování zdravotního stavu. To je asi případ vašeho přítele.

Bude tedy  třeba jej přesvědčit, aby si začal pravidelně měřit glykémie 4x denně aspoň) a podle toho podávat vhodné dávky inzulínu. Měl by svůj způsob léčby projednat se svým diabetologem a ten by mu měl domluvit návštěvu u psychiatra či psychologa.

V jeho případě se může jednat o určitou situační depresi, která by se mohla upravit, kdyby si s někým mohl v klidu probrat své problémy a důvody pro špatnou náladu. Je ale také možné, že se jedná o skutečnou depresi, která se dá často léčit s pomocí některých léků.

Pocit, že léčba diabetu u něho nemá smysl, pramení nejspíš z toho, že svoji léčbu dosud neprováděl dobře a nebyl v tom dostatečně zaškolen. Proto se mu zdá, že ať se snaží jak snaží, stejně je to špatné. To ale není pravda, léčit dobře diabetes inzulínem se dá naučit.

Bude-li nyní ochoten, mohla byste příště navštívit diabetologa spolu s ním a požádat o radu. Léčba by se trochu upravila tak, aby jí rozuměl a aby mu vyhovovala a mezi tím byste se společně pokusili domluvit návštěvu psychiatra. Diabetolog také někdy spolupracuje s psychologem, který se touto problematikou zabývá a pomáhá pacienty motivovat ke správné léčbě.

Je-li někdo zcela neochotný a dá se říci líný něco s diabetem dělat, je to jeho chyba. Ještě větší chyba ale může být, když se jedná o skutečnou psychickou poruchu, na které pacient nenese vinu a dá se s tím správnou léčbou něco dělat.

Moc tedy doporučuji, abyste se pokusila to s přítelem nenásilně ale důsledně probrat a dovést jej v první řadě k tomu diabetologovi. Jen tak bych to nevzdával, požádal bych o pomoc i jeho děti.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Tatiano, Váš dotaz je spíše pro nutričního terapeuta či alergologa než pro mne, diabetologa. Pojem histaminová intolerance je dost neurčitý a je v každém případě nutné vytypovat, která jídla můžete jíst, aniž by vám to způsobovalo obtíže. Toto omezení často vede k hubnutí a vy určitě, jak píšete, nemáte nadváhu. V případné léčbě vašeho diabetu by se tedy nedalo příliš mnoho dosáhnout pomocí dalšího omezování v dietě, ale pokud by se to případně zhoršovalo, potřebovala byste nějaké léky, které by to vyrovnaly, možná dokonce inzulín.

Protože nyní opravdu nemáte diabetické hodnoty, tak vám doporučuji volit dietu, která vám vyhovuje a při které nemáte „histaminové“ obtíže. Glykémii si můžete čas od času změřit, např. 1x za 14 dnů poctivě na lačno ráno.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Vážený pane Brožku,

děkuji za Váš dotaz na naší obuv.

Obuv je zdravotním prostředkem s částečnou úhradou pojišťovnou. Pro letošní rok je konečná cena pro zákazníka stanovena na 2500 Kč včetně DPH. Pokud máte poukaz od lékaře (v hodnotě 1000 Kč), vyjde Vás obuv na 1500 Kč včetně DPH.

Pro určení vhodné velikosti je nutné přeměření buď v některé z výdejen, které naši obuv nabízejí (jejich seznam najdete na www.diabota.cz). Protože s distribucí teprve začínáme, je jich zatím málo, ale pracujeme na rozšíření sítě. Pokud se ve vašem kraji výdejna zatím nenachází, můžeme zkusit měření na dálku, u kterého je ale vždy nutná asistence druhé osoby.

Prosím dejte mi vědět, co by Vám vyhovovalo.

Děkuji a přeji Vám hezký den.

S pozdravem,

Hana Benešová

SHAPER s.r.o.

Ing. Hana Benešová

projektová manažerka

mobil: +420 727 818 120

e-mail: hana.benesova@shaper.cz

www.shaper.cz

www.diabota.cz

www.hasicskabota.cz

Odpověď

Milá Jano, obecně platí, že hodnota glykémie na lačno, tedy po celonočním lačnění ráno, nemá přesahovat 5,6 mmol/l, a to ani u dítěte. Na druhé straně musí jít o hodnotu prokázanou a nikoliv náhodnou. Tedy pokud by dítě mělo opakovaně hodnotu 6 mmol/l, bylo skutečně na lačno a nemělo v tu dobu žádné právě probíhající onemocnění, znamenalo by to, že něco není v pořádku. Pod pojmem opakovaně se obyčejně myslí alespoň 2x, já bych to ale požadoval vícekrát. Navíc by mělo jít o přesné měření, nikoliv pouze osobním glukometrem.

Jinak může glykémie vyskočit i náhodně, např. po velkém předchozím jídle, při zvýšené teplotě, při nějakém bolestivém onemocnění apod.

Teprve pokud by se takto byť zatím mírně zvýšená hodnota skutečně prokázala, bylo by vhodné ověřit, o co se jedná. Teoreticky by mohlo jít o velmi časný projev rozvoje diabetu 1. typu nebo o přítomnost jiného vzácného typu diabetu, např. MODY2. Tento typ diabetu není příliš závažný, je silně dědičný a postihuje více členů rodiny v různých generacích. Právě podle přítomnosti této poruchy u jiných členů rodiny by na tuto poruchu budilo podezření. Výjimečně by mohlo jít o v ČR zatím vzácný projev diabetu 2. typu již u dítěte, které je hodně obézní.

Pokud jste tedy jen náhodně a jen osobním glukometrem zjistila tuto hodnotu, nejspíš se bude skutečně jednat jen o náhodu a nikoliv o závažnější poruchu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Danielo, ani můj diagnosticko-detektivní talent nestačí k tomu, abych pochopil, co s vámi je. Jistě by "bodlo" znát váš věk, protože nejspíš nebudete "dnešní", jak by mohl naznačovat vámi udávaný rok narození. S suché zakončení "A Zřítilo." mi také mnoho nenapoví. Ptáte se na stránkách Cukrovka.cz, kde se většina otázek točí okolo diabetu, ale ten vy neuvádíte.

Alkoholová neuropatie se může v řadě příznaků podobat neuropatii diabetické. Obě onemocnění mají řadu forem od postižení jednotlivých nervů až po celotělové částečné ochrnutí, nicméně nejčastějšími projevy jsou pocity pálení či brnění v končetinách, někdy až bolesti a dále snížená citlivost v této oblasti. Neuropatie někdy postihuje i různé vnitřní orgány, jako jsou žaludek, střeva, močový měchýř. Ale vysloveně s kašlem jako s hlavním projevem neuropatie jsem se dosud nesetkal. Proto si myslím, že byste měla hledat spíše jiné vysvětlení, z nichž uvedu některé možnosti, které mě napadají:

* Lidé, kteří více pijí alkohol také velmi často kouří. A kouření je častou příčinou kašle.

* Svědění kůže spolu s kašlem může být reakcí na některé látky v prostředí, jako jsou třeba různé pyly či určitý prach. Pomoci může jednak rozpoznání látky, která to vyvolává, protože se jí pak můžete vyhýbat a také užívat různé léky na alergii v tabletách či inhalačně.

* Kašel mohou u někoho vyvolávat i určité léky. Patří mezi ně i některé léky na zvýšený krevní tlak (tzv. ACE-inhibitory). Používají se poměrně často a dobře účinkují, ale u někoho mohou působit kašel, a potom je nutné je nahradit jinou lékovou skupinou.

* Kašel může být projevem i některých srdečních onemocnění. Objevuje se zvláště při námaze. 

* Kašel také někdy provází chronický zánět nosních dutin či přítomnost tzv. nosních polypů.

Pokud ale kašel trvá dlouho jako u vás, je nutné vyloučit nějaké plicní zánětlivé onemocnění či jinou plicní chorobu. Je nutný RTG snímek plic, případně počítačová tomografie plic, někdy tzv. bronchoskopie. O tom všem by měl rozhodnout plicní specialista.

Na polyneuropatii toho typu, který uvádíte, je nutná úplná abstinence a zpočátku podávání vitamínů skupiny B.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Mário, při tak málo informacích je těžké vám odpovědět.

Usuzuji, že nemáte diabetes a neužíváte na diabetes léky, ale to z vašeho dotazu není jisté.

Pokud ale nemáte diabetes, jak to, že si monitorujete glykémie? Má diabetes někdo ve vašem okolí nebo jste si kvůli tomu pořídila glukometr? I to je možné.

Tak tedy, pokud nemáte diabetes a neužíváte léky na snižování glykémie, tak se nabízí několik běžnějších možností a řada možností méně častých.

1. Někdo jí příliš rychle a často má jídlo vysoký obsah sacharidů, nebo je přímo sladké. Jeho tělo na rychlé podání sacharidů reaguje přehnaně, a to způsobuje někdy hypoglykémii za 1 až 2 hod. po jídle. Pomoci může jíst méně, pomaleji a s menším obsahem cukrů. Případně si po malém jídle dát za 1 hod. ještě opět malou svačinku.
2. Hypoglykémie jsou někdy u osob, které podstoupily operaci žaludku. Jídlo potom projde žaludkem rychle, což vede k rychlému vstřebávání sacharidů z požitého jídla a opět k příliš velké stimulaci. Navíc při tom někdy se střevo příliš prokrví, nahromadí se v něm hodně tekutiny a to vede k poklesu krevního tlaku. Spolu s hypoglykémií to mohou být nepříjemné stavy, kterým lze předcházet podobným způsobem, jak to uvádím v bodě 1.
3. Hypoglykémie mohou provázet i některé poruchy tvorby hormonů, jako např. nedostatečnost činnosti nadledvin (to ale spíše na lačno) nebo při zvýšené funkci štítné žlázy, která vede někdy také k příliš rychlému vstřebávání potravy.
4. Vzácně může jít o poruchu z nadbytku buněk, které produkují inzulín. To se poměrně složitě vyšetřuje a hypoglykémie bývají spíše na lačno.

Tak to jsem vyjmenoval jen některé častější možnosti. Pokud se vaše stravy opakují, určitě budete potřebovat lékařské vyšetření. Doufám ale, že nejste diabetička, protože to byste mě vypekla. Tam bývají hypoglykémie nejčastěji proto, že si lidé berou příliš mnoho léků (inzulínu či tablet).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Martino, protože jste ke svému předchozímu dotazu poslala další informace, na oplátku vám já zase pošlu moji odpověď. Jak sama uvádíte, nemůže být dostatečná, protože možností, proč se necítíte fit, je hodně. A navíc je to stav velmi subjektivní.

Znovu vám ale opakuji, že zákon zachování hmoty a energie v naší hvězdné soustavě prostě platí. Pokud se opravdu nejedná o otoky, tak člověk může přibírat jen a jedině z jídla. Někdo je na tom ale tak, že mu stačí mnohem méně, aby nabíral, zatímco jiný může pořád jíst a stejně nepřibere. Lidé mohou mít jinak naladěný metabolismus, ale také chování. Někdo chvilku neposedí a když sedí, tak se stejně vrtí, jiný se klidně usadí a nehýbe se. Štíhlí lidé také matou svoje okolí tím, že o jídle stále mluví, něco ochutnávají a působí to tak, jako by jedli velmi mnoho. Ve skutečnosti však vždy včas přestanou, prostě už nemají chuť. A ti silnější, ti o tom vědí, že jsou silnější, tak pořád dávají pozor, co snědí, raději o tom nemluví, aby nebudili pozornost, ale ve skutečnosti toho snědí mnohem více, než si myslí sami.

Ať je tedy příčina vašeho nabírání váhy jakákoliv, jediné, co pomůže, je snížení kalorického příjmu. Samozřejmě je důležitý pohyb, a to zejména, abyste se vytrénovala překonávat svůj pocit únavy a slabosti. Zlepší to jistě kalorický výdej, ale omezení jídla je naprosto zásadní.

Mluvila jste také o celé řadě vyšetření, ale nepsala jste nic o hormonech štítné žlázy. Pokud štítná žláza málo funguje, lidé bývají unavení a přibírají na váze. Toto je určitě nutné vyšetřit, ale asi se už tak i stalo.

Na základě toho, co o vás vím, vám lépe odpovědět nemohu. Tak vám aspoň držím palce. Dieta a tělesný trénink - to je to, co vám určitě může pomoci, i kdyby příčina slabosti byla jákákoliv.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Stanislave, na tento dotaz vám mohu jen těžko odpovědět. Ostatně, podobá se velmi podobnému dotazu, na který jsem v tomto portálu již odpovídal, viz moje odpověď panu Adamovi "sucho v krku a povlak na jazyku".

Jazyk může být povleklý z důvodu, že někdo málo pije, či případně si tvoří málo slin. U pacientů s diabetem může jít někdy o projev kvasinkové infekce, což se dá léčit lepším vyrovnáním diabetu a protikvasinkovými léky. Jazyk také někdy značně pálí u osob s nedostatkem železa, či některých vitamínů, zejména vitamínu B12. Příčinou může být také používání příliš koncentrované ústní vody.

Jinak ale stav jazyka někdy odráží celkový zdravotní stav určité osoby. Když se tedy nezjistí běžná příčina, je vhodné celkové vyšetření lékařem. Ten také může zkontrolovat váš krevní  obraz, hladinu železa a jeho zásobních látek, případně hladinu vitaminu B12, pokud by měl podezření na jeho nedostatek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Rebeko, vše nasvědčuje tomu,  že máte diabetes 2. typu. Opakované glykémie na lačno nad 7 mmol/l to potvrzují. Jinak je ale stav celkem vyrovnaný, protože váš glykovaný hemoglobin je hraniční. I když jste vysoké postavy, máte nadváhu. Nevím, kolik je vám let, uvádíte rok narození 2029. Jste-li mladá, určitě byste se neměla spokojit s konstatováním, že máte artrózu. Ta se musí rozcvičovat a trénovat, jinak to bude čím dál horší. Jen musíte zvolit pohyb, který vám bude příjemný a bude vás bavit.

Pokuste se tedy zhubnout. Pokud to nepomůže (až budete vážit 70 - 73 kg), bude asi nutné přidat nějaké léky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Jano, hormon inzulín se tvoří v beta-buňkách Langerhansových ostrůvků ve slinivce břišní. V těchto buňkách se hromadí jako tzv. proinzulín. Když tělo potřebuje inzulín, granula se uvolňují do krve, přičemž proinzulín se rozštěpí na 2 části: inzulín a C-peptid. Glykémii snižuje ale jenom ten inzulín.

Lékaři měří hladinu C-peptidu v krvi, aby se ujistili, že člověk tvoří inzulín. Inzulín totiž lidé mohou dostávat také v podobě injekcí, ale inzulín v ampulkách neobsahuje C-pepid. Přítomnost C-peptidu tedy znamená, že člověk má zachovanou vlastní produkci inzulínu.

Nepřítomnost C-peptidu nebo velmi nízké hladiny znamenají zpravidla, že typ diabetu, kterým příslušná osoba trpí, je typ 1. Ten se vyznačuje úplným nebo téměř úplným chyběním inzulínu a tedy i C-peptidu.

Diabetes 2. typu je často podmíněn malou citlivostí vůči inzulínu. Dokud tělo může, tak se tedy snaží vyrábět inzulínu co nejvíce, aby tu malou citlivost vyrovnalo. Hladiny inzulínu a tudíž i C-peptidu jsou pak normální, vysoké a někdy dokonce velmi vysoké. To bude asi váš případ. Teprve když tento stav trvá déle, tělo už nestačí pořád dělat inzulínu víc a více, hladina C-peptidu klesá a vzniká diabetes.

C-peptid ale také pochopitelně stoupá po jídle. Když se změří hladina u zdravého člověk po jídle, bude hladina C-peptidu vysoká. Pokud člověk hladoví delší dobu, může mít hladiny velmi nízké.

A ještě aby to nebylo tak jednoduché, C-peptid je v těle inaktivován v ledvinách. Lidé, které mají pokročilé onemocnění ledvin a mají zachovanou sekreci vlastního inzulínu, mohou mít hladiny C-peptidu rovněž vysoké. Hladiny inzulínu ale mají normální - ten se v ledvinách tolik neinaktivuje.

Pokud se tedy nemýlím a vy máte malou citlivost vůči inzulínu, buď již máte nebo vám hrozí diabetes 2 typu. V tomto případě je vhodné držet méně kalorickou dietu, aby vám vaše sekrece inzulínu co nejdéle vydržela a aby se citlivost vašeho těla vůči inzulínu zlepšila a vy ho nepotřebovala tolik.

A ještě na konec: V těle mohou vznikat nejrůznější novotvary. Dokonce i z tkáně, která tvoří inzulín a tudíž i C-peptid. I v takovém případě může mít člověk nápadně vysokou hladinu C-peptidu a může mít hypoglykémie z nadbytku inzulínu. To je ale opravdu velmi vzácné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)