Logo Cukrovka
Menu

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Dobrý den, mám tehotenskou cukrovku. Sestra mi v ordinaci na první návštěvě zakázala rajčata v konzervě, protože prý jde o konzervu. Složení konzervy: krajena rajčata a rajčatová šťáva. Na 100 g jsou 4 gramy cukru. Tedy žádné konzervatny. Zakazala mi i čerstvá rajčata z obchodu (klasická, nešlo o cherry). Pritom v písemném návodu na cukrovku mám rajčata jako nepočítnou surovinu. Dále je tam uvidena s mnohem nižším obsahem sacharidů než jiné potraviny, které mi sestra dovolila. Tak jsem se chtěla zeptat na váš názor, zda se rajčata opravdu nesmí, nebo se můžou. Hladinu glykémie jsem měla při testování na cukrovku vyšší o 0,16. Moc děkuji
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 93 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Naopak patří mezi zeleninu s nízkým obsahem sacharidů a běžně jsou součástí jídelníčku žen s gestačním diabetem.

    Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém. Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení. Pokud výrobek neobsahuje přidaný cukr ani jiné nevhodné přísady, lze jej zařadit stejně jako čerstvá rajčata.

    Také čerstvá rajčata (včetně běžných i cherry rajčat) jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky. Samozřejmě je vhodné je konzumovat v přiměřeném množství jako součást pestré stravy.

    Ve Vašem případě navíc uvádíte, že při diagnostice byla jedna hodnota při oGTT zvýšená pouze o 0,16 mmol/l. I když je nutné doporučení lékaře a nutričního terapeuta dodržovat, takto mírná odchylka sama o sobě není důvodem k vyřazení rajčat z jídelníčku.

    Nejdůležitější je sledovat glykémie po jídle. Pokud po jídle obsahujícím rajčata zůstávají Vaše hodnoty v doporučeném rozmezí, není obvykle důvod je omezovat.

    Přejeme Vám klidný zbytek těhotenství a co nejlepší kompenzaci gestačního diabetu.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Před pár měsíci jsem si koupil glukometr a asi dvakrát měsíčně si ráno nalačno provedu test. Výsledky bývají v rozmezí 6,0 - 6,7 mmol/l a možná dvakrát bylo kolem 5,5 mmol/l. Snažím se už mnoho let žít a jíst zdravě, vůbec nekonzumuji tučné maso i veškeré uzeniny a snažím se sportovat spíš po domácku - mám běžecký pás. Jsem už v důchodu, takže jsem v pohodě a nevím, co je stres. Co se týče spánku, tak spím v noci kolem 7 hodin. A ještě jedna věc - každý den dodržuji krátkodobý půst, který je přibližně 15 hodin. Zajímalo by mě, z čeho můžu mít vyšší hodnoty glykémie a případně, jak je snížit. Mockrát děkuji za odpověď.
    věk: 63 let výška: 185 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Milý Romane, jak jste si asi zjistil, normální hodnota glykémie na lačno je stanovena do 5,6 mmol/l. Vyšetření má být provedeno ráno, relativně v klidu, po celonočním lačnění. Krev se má se odebírat ze žilní krve a měření má být provedeno na profesionálním laboratorním vyšetření.

    Osobní glukometr je vynikající pomůcka ke monitorování glykémií, ale ke stanovení diagnózy diabetu či prediabetu slouží pouze orientačně. V oblasti okolo normálních hodnot je přípustná odchylka dosti velká, takže snadno může dojít k pře- či poddiagnostikování.

    Kromě toho,  je sice zjevné, že sklon k diabetu se podstatně zvětšuje s nezdravým způsobem života, tedy nedostatkem pohybu, nadměrným a nesprávným stravováním či užíváním některých léků, ale zvyšuje se také s věkem. Navíc, některé osoby k tomu mají vrozené sklon.

    Diabetes zdaleka není jen choroba, za kterou si člověk může sám.

    Vaše opakovaná měření naznačují, že můžete mít lehkou poruchu typu pre diabetu, ale jednoznačné to není. Mohl byste se dát vyšetřit v laboratoři, případně podstoupit glukózový toleranční test, a tím byste získal přesnější ukazatele. Na osobním glukometru byste si pak mohl sledovat, zda se případná poruch drží na uzdě nebo zda se zhoršuje.

    Vy byste měl nadále pokračovat v dosavadní prevenci. Pokud byste měl opravdu vyšší hodnoty, mohl byste vaše úsilí ještě zvýšit, tedy např. mírně zhubnout od 3 až 5 kg, více a pravidelněji se pohybovat, jíst méně sacharidů. Tím rozhodně nic nezkazíte a přispějete k tomu, že případná porucha se pokud možno nebude zhoršovat. Jinak ale vážnější poruchu nemáte.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, zajímá mě, jak mám rozumět odchylkám na glukometrech. Používám stabilně k měření doma půl roku glukometr EasyGluco - https://www.benu.cz/glukometr-easy-gluco-inzulinovy-rezim-kompletni-set-25ks-prouzku-25ks-l?utm_source=google&utm_medium=cpc&utm_campaign=1%20%7C%20PLA%20%7C%20Zdravotnick%C3%A9%20pot%C5%99eby%20(K1)%20%7C%202%20%7C%20ROAS&utm_id=22362727357&gad_source=1&gad_campaignid=22362727357&gbraid=0AAAAADle0GsCT4iOLBhIOuKGo8tlm0KJD&gclid=Cj0KCQiAjJTKBhCjARIsAIMC448Ri705lzL0GvOEu4BBggzQkiixtTMANeHc85VKADiY93SGxVdtu8gaAiotEALw_wcB, na kterém měřím trendy dlouhodobě a odráží to i výsledky z laboratoří, kam chodím pravidelně každý čtvrt rok na odběry glukozy i HbA1c i inzulínu. Nicméně jsem pořídila nový glukometr GlucoLab - https://www.benu.cz/glukometr-glucolab-inzulinovy-rezim-kompletni-set-25ks-prouzku-25ks-l?_gl=1*1nzvxyy*_up*MQ..*_gs*MQ..&gclid=Cj0KCQiAjJTKBhCjARIsAIMC448Ri705lzL0GvOEu4BBggzQkiixtTMANeHc85VKADiY93SGxVdtu8gaAiotEALw_wcB&gbraid=0AAAAADle0GsCT4iOLBhIOuKGo8tlm0KJD. A provedla jsem klasické měření v mém obvyklém čase za stabilních podmínek a tedka jsem z toho zmatená, protože nevím, jak tomu rozumět. Můj starý glukometr mi ukázal pro mě klasickou hodnotu -4,6nmol ,ale ten nový mi ukázal hodnotu 6,0nmol. Při opakovaném měření pak opět rozdílná hodnota - můj starý glukometr opět totožnou trend hodnotu 3,9 nmol před jídlem a na novém to bylo 5,5nmol. Jak tedy tedka mám sledovat trendy a jak tomu mám rozumět? Dále pak otázka k CGM. Dneska se doporučuje postupně přecházet na CGM od glukometrů, ale mně upřímně nevyhovuje to, že se jedná o potřebu a nutnost mít k tomu aplikaci a vlastně technologii (mobil). Takže to znamená, že jedinci, kteří neholdují moderním technologiím, tak to ale nemá význam, nebo ne? Popravdě chápu inovaci, ale doposud jsme si všichni vystačili s glukometry, tak proč by ted to mělo být jinak? Moc děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    na Váš dotaz neexistuje jednoduchá odpověď.

    Srovnání měření (alespoň orientační) lze opravdu provádět jen při provedení měření ze stejného vpichu (ideálně i kapky krve).

    Glukometry mají povolenou odchylku (což jsem již zmiňovala v mnoha odpovědích na jiné dotazy). Povolená odchylka je u glukometru dle normy:

    při hodnotách < 5,6 mmol/l odchylka až ±0,83 mmol/l
    při hodnotách ≥ 5,6 mmol/l až ±15 %

    To znamená, že teoreticky při extrémní situaci, kdy jeden glukometru ukáže nízkou hodnotu a druhý vysokou hodnotu  (ještě v rámci povolené odchylky), tak by hodnoty mohly být takto odlišné. Zde se ale měření liší opakovaně s podobným rozdílem. Pokud i další hodnoty jsou na jednom glukometru nižší a na druhém vyšší, tak je vidět, že to není dáno klasickou jednorázovou odchylkou měření.

    Každý glukometr používá jiné proužky, může mít trochu jiný způsob stanovení, jinak nastavenou kalibraci, jinou náchylnost proužků na vlhkost… a může proto měřit mírně odlišně. 

    Píšete, že jste byla zvyklá měřit starým glukometrem a jeho hodnoty odpovídaly i dlouhodobé kompenzaci a hodnotám glykémie z laboratoře, to by naznačovalo přesnější měření starého glukometru. Uvádíte naměřenou glykémii 3,9 mmol/l -  cítila jste příznaky nízké glykémie? 

    Protože opravdu nelze takto rozhodnout, zda glukometr měří špatně nebo dobře, je možné využít kontrolní roztoky. Pro oba Vámi zmiňované glukometry by měly být k dispozici. - kontrolní roztok Easygluco a kontrolní roztok Glucolab. Těmito roztoky lze ověřit jen, že glukometr měří správně (dle svého nastavení). Určitě zkuste i jiné krabičky proužků -  někdy se stane, že krabička projde vlhkem nebo neideální teplotou a následně už mohou být měření zkreslená.

    Většinu lidí automaticky napadne ověření na glukometru u diabetologa, ale zde se může stát, že dojdete k třetí odlišné hodnotě, ale zkusit se to také dá.

    Bohužel více Vám nedokážu poradit.

    Váš dotaz stran CGM. U kontinuální monitorace bylo studiemi prokázáno zlepšení kompenzace, snížení počtu hypoglykémií, jak u pacientů s DM 1., tak 2. typu -  především těch, kteří musí dávat inzulin několikrát denně.  U těchto pacientů je zvýšené kolísání glykémií během dne, současně je nutné upravovat dávky inzulinu dle jídla, plánovaného pohybu, aktuální hodnoty glykémie, ale i například úrovně stresu. Kontinuální monitorace umožňuje sledovat vývoj glykémie po celý den. Glukometrem se většina těchto pacientů sotva změří 4x denně (výjimečně extrémní poctivci vícekrát) - ale většina diabetiků méně často, protože opakované vpichy jsou často nepříjemné nebo dokonce bolestivé, plus není snadné je vždy provést (například v restauraci, v dopravním prostředku, při sportu…). Senzor díky průběžnému měření umožňuje zachytit vzestupy a propady glykémie, o kterých často diabetik ani nevěděl. Další výhodou je možnost nastavení alarmů, které Vás mohou upozornit na nízkou/vysokou glykémii - podle Vašeho nastavení. Systém má i další výhody ale i nevýhody - které můžete nalézt například zde.

    Často je pro zobrazení hodnot využívání propojení s telefonem, ale pro ty co nemají “chytrý telefon” část firem vyrábí čtečky nebo přijímače, které je možné využít místo telefonu. “Chytrý telefon” není proto podmínkou.

    Senzory mají přinést ulehčení života a možnost snadnější kontroly glykémie, ale nemusí nutně vyhovovat všem.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chtěla jsem se zeptat jak přesný je domácí měření cukru v krvi. Mám prediabetes a většinou ráno mě hodnoty ukazují 7mol,což už by ukazovalo na cukrovku. Ale, prediabetes mám sděleny před necelim měsícem. Když se měřím přez den po jídle. Tak mě glukometr ukazuje hodnoty, zdravého člověka. Tak nevím co si z toho vzít. Děkuji za odpověď. Andrea
    věk: 43 let výška: 156 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Dobrý den, posíláme ještě upřesnění minulé odpovědi

    Odchylka se liší pro hodnoty pod 5.6 mmol/l a hodnoty ≥ 5,6 mmol/l.

    Pokud máte nízkou glykémii pod 5.6 mmol/l může být maximální odchylka ± 0.83 mmol/l. Takže např. při naměření glykémie 4,8 mmol/l může být teoreticky reálná hodnota mezi 3.97 a 5.63 mmol/l, i když většina glukometrů měří většinu času spíše přesněji. U zmiňované hodnoty 4.8 mmol/l by odchylka 15% dovolovala jen ± 0.72 mmol/l). Toto vyjádření tedy říká, že při malých hodnotách může být odchylka o něco větší než 15%, protože samotné naměřené hodnoty jsou hodně nízké.

    Naopak při glykémii 5.6 mmol/l a více je povolená odchylka 15%. Při naměření glykémie 5.6 mmol/l to znamená, že 15% odchylka je ±  0.84 mmol/l (začíná se lehounce lišit od předchozích 0.83). Při naměření glykémie např. 16mmol/l už ale znamená odchylka 15% ± 2,4 mmol/l (oproti 0.83 při nízkých hodnotách). Při vysokých hodnotách se tedy výsledky měření mohou více lišit (myšleno v hodnotě konkrétní glykémie). Většina glukometrů samozřejmě měří většinu času v mnohem menší odchylce, ale bavíme se o oficiálně povolených odchylkách.

    Doufám, že Vám toto vysvětlení alespoň trochu pomohlo.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den všem v poradně. Mám problém s glykémií. Před covidem mi kamarádka měřila glykémii nalačno a hodnota byla 4,5. Pak mi měřila glykémii po jídle, podotýkám, že čistě sacharidovém - vánočka - glykémie byla 5,5. Krevní tlak nízký, cholesterol v pořádku. Před dvěma lety na preventivní prohlídce jsem měla ranní glykémii 5,9 a dlouhodobý cukr 30, přičemž je horní hranice 42 v této laboratoři. Před pěti týdny jsem si orientačně změřila glykémii a nestačila jsem se divit. Ranní glykémie 5,5, hodinu po jídle 6,8. Za dvě hodiny po jídle 6, 8 také. Další den ranní 5,6, po jídle totéž co den předchozí. Tlak se mi zvýšil také, ale protože jsem měla nízký, tak je vlastně úplně v pořádku -130/80. Teď se po 5.tydnech měřím znova a jsem úplně v šoku. Ranní glykémie 6,1 nebo 6,4. Po jídle hodinu 6,8, po dvou hodinách 7,9, po třech 8,4. Šlo o jídlo žitný chléb s máslem, šunkou a zelným salátem. Nejím žádné bílé pečivo, cukr, sladkosti, ovoce. Kromě arónie, kterou užívám kvůli chronické neuroborelióze. Tu mám již 20let. Prostě jen sacharidy typu celozrnný knackebrot nebo chléb, brambory, obiloviny, luštěniny. Jsem naprosto zděšená, nemám aktuálně žádný stres kromě problémů se spánkem díky té borelióze. Snažím se to řešit, ale bez léků spím max 4 hodiny. Přírodní doplňky mi nestačí. Aktuálně užívám aciclovir na pásový opar a kvůli neurologickým komplikacím ho mám již měsíc. První atak byl o prázdninách, kdy jsem byla v léčbě 7 týdnů kvůli stejným komplikacím. Nyní doléčuji, magnetická rezonance mozku byla v pořádku. V příbalovém letáku není o problémech s glykémií vůbec nic, tedy nepředpokládám, že problém tkví v léku. Také to zvýšení tlaku je překvapivé. Volala jsem své lékařce jak jsem na tom s glykémií, protože tyto hodnoty jsou v kategorii prediabetes a ona mi řekla, že je to v pořádku a že po třech hodinách se to už nepočítá. Já si myslím, že nějaký problém mám, protože takové postupnè zvyšování a velký skok během měsíce se mi zdá velmi podezřelý. Jsem objednaná na preventivní prohlídku, čili hodnotu dlouhodobého cukru zatím neznám. Můžete mi prosím poradit ohledně těch aktuálních hodnot glykémie? Moc bych si přála, aby byla pravda co jsem se dozvěděla od lékařky, ale něco mi říká, že mám problém a ne zrovna malý:( Moc děkuji za posouzení stavu a informace jak postupovat dále. S pozdravem AK
    věk: 44 let výška: 168 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Milá Alexandro, vy ale umíte přehánět! Taková slova jako zděšení, šok, otřes, a přitom se celkem nic neděje.

    Důležité je vědět, že jste štíhlá a stravujete se rozumně a že kromě několika hodnot ranní glykémie 5,9 6,1 a 6,4 nejsou žádné vaše údaje vysloveně patologické.

    Na prvním místě je nutné vědět, že měření osobním glukometrem hodnoty u zdravých osob je čistě orientační. Povolená odchylka je často i přes 1 mmol/l. Tyto přístroje jsou určené pro individuální dlouhodobé sledování u osob s diabetem, aby věděly, jak např. upravovat dietu nebo podávat inzulín, ale nejsou to diagnostické nástroje pro zdravé osoby.

    Glykémii na lačno je nutné měřit po celonočním hladovění ráno a vyšetřit ji v zavedené laboratoři. Horní limit pro porušenou glukózovou toleranci je nad 5,6 mmol/l. Pokud je hodnota trochu zvýšená, jediné doporučení by bylo dávat si pozor na množství jídla a na obsah sacharidů v dietě. Dále byste se měla pravidelně a dostatečně pohybovat. Vy jste ale štíhlá, tak asi to s dietou bude celkem v pořádku.

    Pro nyní bych vám radil, abyste se uklidnila, jedla nadále „rozumně“ zdravá jídla a dost se pohybovala. Glykémii si můžete nechat třeba 1x či 2x ročně zkontrolovat v laboratoři, zaručeně na lačno.

    Aciclovir glykémii nezvyšuje. Předpokládám, že neberete žádné kortikoidy (např. Prednison) a že neužíváte silnější antidepresiva.

    Je dobře, že jíte spíše celozrnné pečivo, ale ono je to skoro jedno. Hlavně záleží na množství, tedy celkové množství sacharidů. A to je v celozrnném pečivu stejné jako v pečivu bílém, vztaženo na hmotnost.

    Tak se prosím uklidněte, paní doktorka vám radila dobře.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Při LADA mívám bohužel hypoglykemie, prosím o doporučení, čím ji napravit,abych si ji nezvedla příliš vysoko. Při hypo 3,3 po skleničce Coca coly, 2 tablet hroznového cukru mi vyskočí glykemie i na 14. Prosím o doporučení čím zvýšit glykemii.Děkuji.
    věk: 74 let výška: 166 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Milá Jiřino, i tělo samotné je schopno se bránit hypoglykémii. Glykémie 3,3 mmol/l je jenom lehká hypoglykémie, a také se nemusí jednat o zcela přesné měření. Např. s použitím osobního glukometru či senzoru může být odchylka i 1 mmol/l. Při použití senzoru je důležité vidět, zda trend glykémií směřuje k nižším hodnotám, s použitím glukometru, pokud se na hypoglykémii vůbec necítíte, je někdy dobré glykémii přeměřit.

    Coca Cola obsahuje asi 10% cukru, ve 200 ml je tedy asi 20 g, což je docela dost. Pokud byste tedy opravdu necítila probíhající hypoglykémii, stačilo by i poloviční množství. Ale třeba pokud by to bylo na výletě při chůzi, tak je lepší o trochu větší množství.

    Po proběhlé hypoglykémii ale tělo stále ještě může reagovat na již uvolněné kontraregulační hormony (glukagon, adrenalin), a tak může docházet ke zvyšování glykémie, i když je hodnota již v normě.

    Zpravidla se to samo upraví a stačí jen chvíli počkat, ale když člověk má silnější hypoglykémii, tak často z hladu sní sacharidů více a pak je nutné s opatrností korigovat pro změnu hyperglykémii s použitím inzulínu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi 70 let, jsem obézní, žádné léky neberu. Přes dva měsíce držím přerušovaný půst 16+8 a ketodietu, zhubla jsem 6 kg. Když jsem jedla sacharidy mívala jsem ranní hodnoty cukru mezi 5,6-6,1, nyní mám opakovaně přes 7 a stále se zvyšuje, dneska 7,8. Podle vyšetření krve z tohoto měsíce mám hodnotu glukozy v plazmě 5,09 a podle mého lékaře cukrovku nemám. Žádnou informaci která by vysvětlovala zvýšenou glykemii při ketodietě jsem nenašla, jen o tom že při ketodietě je problém s hypoglykémií. Nevím jestli to mám ignorovat nebo řešit. Manžel je diabetik, používám jeho měřidlo.
    věk: 70 let výška: 180 cm váha: 130 kg

    Odpověď

    Milá Hano, pro vás je důležité, abyste dále hubla, 130 kg je opravdu hodně. Já sice nejsem zastáncem přerušovaného půstu ani intenzivní ketodiety, ale nicméně u vás to funguje, a to je moc dobře. Myslím, že vaše glykémie jsou celkem v pořádku, to hubnutí má nyní přednost. Očekával bych, že případná porucha glukózové tolerance se při takovémto postupu časem spíše zlepší a nikoliv zhorší.

    Je ale také možné, že po přerušeném půstu jíte spíše více, abyste dohnala, co jste zameškala, a glykémie vám potom stoupá.

    Dlouhodobě skutečně "poctivě dodržovaná" ketodieta není zdravá, alespoň já jsem o tom přesvědčen. Většina lidí jí ovšem drží jenom částečně, a to pak příliš nevadí. Někteří lidé si dokonce stanovují testovacími proužky ketolátky, aby se přesvědčili, že postupují dostatečně "keto".

    Víc bych vám doporučoval normální zdravou nízkokalorickou stravu, ale jestli po předchozích neúspěších s jinými potupu tato dieta u vás funguje, tak v ní pokračujte a glykémie se měřte raději jen občas. Pokud se měříte na lačno, dělejte tak ráno po celonočním půstu. Musíte vědět, že hodnoty blízké normálnímu rozmezí měřené glukometrem nemusejí být dostatečně přesné, běžná může být i odchylka až 1,5 mmol/l. Pro diabetiky je důležité sledovat trendy a kvalitu své léčby, pro osoby bez diabetu má osobní glukometr význam jen orientační.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, měla jsem těh.cukrovku, nyní skoro 2 roky po porodu, nekojím. Byla jsem na kontrole ogtt test při kojeni ještě a lačná glykémie byla v pořádku a po 2 hodinach jsem měla hodnotu o jednu desetinu nad normálem, proto chodím na kontroly do dia poradny. Na poslední kontrole jsem měla glyk.hemoglobin 37, doma se měřím na glukometru poměrně často, po 1.5 hodině po jídle mám hodnoty mezi 5-7, na lačno jsem vždy mívala hodnoty pod 5, poslední dobou se mi ale stává,že mám na lačno 5.2, 5.3... jednou jsem měla 5.6, ale na jiném prstu zase 5.2. Někdy mívám pod 5, ale z toho se mi stane, že pár dnů mám hodnoty lehce přes 5. Je možné, že se mi glykémie zhoršuje? Působí také stres na zvýšenou glykémii? Zhubla jsem z 68kg na 57 kg a váhu si držím, 35 let, 170 cm. Děkuji za odpověď.
    věk: 34 let výška: 170 cm váha: 57 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie ráno pod 5,6 mmol/l jsou stále ještě normální glykémie pro dospělého jedince. Samozřejmě v graviditě jsou cíle přísnější s ohledem na vliv na vyvíjející se plod. 

    Rozdíly v měřeních záhy po sobě být mohou. Je nutné si uvědomit, že i glukometr může mít odchylku měření  - povolená odchylka je při glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při > 5,6 mmol/l ∓ 15 %.

    Na glykémie může mít vliv mnoho faktorů. Rozhodně tam patří Vámi zmiňovaný stres. Na ranní glykémie působí např. kvalita spánku, četnost nočního buzení. Vliv má i večerní strava nebo naopak dlouhé lačnění před spaním -  kdy hladové tělo může uvolňovat “zásobní cukr”. Další kolísání glykémií mohou vyvolat hormonální změny. Některé ženy mají nárůsty a poklesy glykémie i v rámci každého menstruačního cyklu. Jindy dochází k hormonálním změnám postupem času. S věkem se samozřejmě také může měnit citlivost na inzulin. Možností je opravdu hodně.

    Vaše hodnoty, alespoň ty Vámi uvedené, ale zatím vypadají dobře

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chci se zeptat ohledně hodnot nalačno u OGGT. Doma mám k dispozici glukometr, takže hned po probuzení jsem si zkontrolovala hodnotu z prstu a byla 4,6 avšak zhruba po hodině co jsem dorazila k lékaři na test už byla hodnota 5,2 z prstu. Test pokračoval a čekám na výsledky zda bude hodnota menší nebo ne. Zajímá mě zda je možné předejít tomu aby se hodnota nalačno zvýšila než dorazím k lékaři? Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    chápu, že se Vám nelíbí rozdílné glykemie, ale těžko se s tím bojuje.

    Je nutné si uvědomit, že existuje i povolená odchylka glukometru a to je +-15%. Díky tomu může být mezi dvěma glukometry a měřeními (i na stejném glukometru) určitý rozdíl.

    Je pravda, jak říkáte, že po cestě k lékaři se glykemie může měnit a u většiny jedinců i reálně alespoň trochu mění. U někoho tělo bere vstávání a ranní shon jako stres. Ve stresu hladina cukru v krvi většinou stoupá a tak u lékaře může být naměřená hodnota vyšší. U někoho vlivem chůze (po cestě k lékaři) může naopak glykémie o něco klesnout.

    Bohužel tento proces stále není dokonale vymyšlený. Pokud však nemáte cukrovku, hodnoty glykemie by se měly stále pohybovat v určitých mezích. To je vidět i na Vaší glykemii 5.2, která je stále v mezích normy pro zdravé jedince. Pokud tedy nejste těhotná. To je norma nalačno do 5.1 mmol/l. Měření po podání sladkého roztoku by mělo být ranní cestou ovlivněno méně. Tak uvidíte, jak bude vypadat celý test.

    Bojím se, že jsem Vám nedala řešení pro rozdíly glykemie, ale snad Vám  moje odpověď alespoň trochu pomohla.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, mam nadvahu a obcasne kozni priznaky cukrovky (vyrazky atd). Po kave s mlekem jsem si domacim glukometrem meril cukr a nameril jsem 4,6. Je mozne, ze mereni bylo nepresne? Stava se v praxi, ze pacienti maji nalacno normalni hodnoty a po jidle nebo ogtt hodnoty cukrovkove?
    věk: 30 let

    Odpověď

    Dobrý den,

    přesnost měření opravdu potvrdit nemůžu. Je možná povolená odchylka při měření glukometrem, ale stejně tak může dojít k chybě glukometru, nebo špatnému technickému provedení měření. Hodnota 4,6 mmol/l je zcela normální hodnota a může se po kávě vyskytnout (pokud jste neměl na mysli 14,6 mmol/l, to už by u zdravého jedince bez diabetu rozhodně být nemělo).

    U diabetika mohou být normální lačné glykémie, ale pozitivní nález při oGTT.  Vaše slinivka zatím může mít dostatečnou funkci (dostatečně pracovat), aby dorovnala hladinu cukru v krvi přes noc, ale buňky v ní už např. nedokážou vytvořit, případně uvolnit dost inzulinu po jídle. Právě z tohoto důvodu bylo zavedeno používání oGTT, jež umožnilo podstatně vyšší záchyt diabetiků, než jen lačná glykémie, nebo jen glykovaný hemoglobin.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, Jsem ve 23tt, tehotenskou cukrovku mi diagnostikovali hned ve 12tt. Prvni tydny stacila dieta, ted uz mam dva tydny Lantus 6j ve 20:00. I presto mivam hodnoty ranni glykemie kolem 5,5. Zakoupila jsem si sensor a resim znacne rozdily v hodnotach sensoru a glukometru. Napr. 1h po jidle na glukometru 5,1, ale senzor ukazuje po 1h a 15 minutach 7,8. Pak me vydesily vcerejsi hodnoty po veceri, hodinu po jidle na glukometru v limitu, ale v aplikaci to porad stoupalo az k 9, viz foto. Na veceri jsem mela salat, rajce, kureci maso a tmave vecerni pecivo, teoreticky nic, po cem by hodnota mela takhle vyletet. Dnes to stejne po snidani, kousek peciva, nivova pomazanka, salatova okurka, hodina po jidle na glukometru 5, ale na senzoru to stale rostlo. S lekarkou jsem domluvena na telefonicke konzultaci po novem roce, mela bych ji zavolat driv? Jen s glukometrem bych mela hodnoty pekne, az na vykyvy lacne glykemie, ale ty vzrustajici hodnoty na senzoru me trochu desi. Vim ze sensor zaznamenava hodnoty pozdeji, proto neporovnavam ve stejny cas. Jeste bych se zeptala, zda prumerne hodnoty glykemie pres den cca 6, jsou v poradku a nebo muze byt miminko ohrozeno?
    věk: 30 let výška: 168 cm váha: 69 kg těhotenství: 23. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    velice se omlouvám za pozdní odpověď.

    Samozřejmě rozdíly mezi měřeními na senzoru a glukometru mohou být. Hraje roli povolená odchylka měření. U glukometrů při  glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii > 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Samozřejmě i senzory mohou mít určitou odchylku. Zároveň senzory měří hladinu glukózy oproti glukometru se zpožděním 15-30 minut, protože stanovují hladiny glukózy z mezibuněčné tekutině narozdíl od glukometru, který měří glykémie z krve. Větší rozdíly pak mohou být hlavně při prudkém klesání nebo stoupání glykémie, kdy glukometr může ukazovat, kam se glykémie teprve dostane na senzoru za 15-30 minut.

    U vás by bylo vhodné ověřit několik věcí -  správnost měření glukometru (ten by měl být v běžném případě spíše přesnější než senzor). Ověření je ideálně pomocí kontrolního roztoku pro Vámi používaný typ glukometru (jdou objednat na internetu nebo sehnat v některých lékárnách). Orientační porovnání je možné s kalibrovaným glukometrem (pokud ho Váš diabetolog vlastní -  i zde mohou být určité rozdíly mezi dvěma přístroji). Je vhodné provést i jednorázově měření u diabetologa -  aby se zkontrolovala správnost techniky měření -  na tento problém jsem již také u svých pacientů a pacientek narazila (jsou to většinou maličkosti jako dezinfekce rukou, ponoření proužků přímo do kapky….

    V případě obav z chybného měření glukometru zkuste požádat Vašeho diabetologa, zda by Vám nemohl půjčit či dát jiný nový glukometr.

    Dále zkuste vysledovat, kdy jsou vyšší glykémie po jídle na senzoru -  pokud až později, tak bych ověřila i glykémii glukometrem ve 2 hodinách po jídle -  zde by měla být glykémie do 6,7 mmol/l.

    Nelze vyloučit ani chybovost konkrétního jednoho senzoru. Proto je nutné ověřit zda rozdíly a vysoké glykémie se vyskytují i při použití dalšího senzoru.

    Zažila jsem i nepřesnost měření senzorů v graviditě, která byla pravděpodobně způsobena změnami rozložení tekutiny v těle, kdy některé ženy mají mírné prosaky podkoží. Zde pak nemusí vždy senzor měřit přesně.

    Pokud by byly glykémie po jídle stále vysoké,  i při dodržování  dietního režimu, bylo by nutné zahájení podávání inzulinů před jídlem. Samozřejmě pečivo bývá někdy velmi problematickou potravinou, často i v malém množství.

    Průměrná glykémie kolem 6 mmol/l přes den by nebyla sama o sobě problém, ale je nutné si uvědomit, že ranní glykémie by měla být ideálně pod 5,1 mmol/l (max 5,3 mmol/l). Noční cíle jsou tedy nižší. A po jídlech byste měla maximálně stoupat k zmiňovaným 7,8 mmol/l hodinu po jídle a 6,7 mmol/l 2 hodiny po jídle.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, vím, že se již v několika vláknech řešila otázka rozdílných hodnot na senzoru (systém Minimed - pumpa 780G a senzory Elite4), které mohou být způsobeny zejména v případě velkých oscilací glykémie. Co ale v případě, kdy se zdá být glykémie dle senzoru zcela vyrovnaná (např. mezi jídly stále kolem 5), ale dle glukometru (měřeno vždy po jedné hodiny) jsou rozdíly až 3 jednotky. Jde mi o to, že dle všech doporučení nemá být glykémie u těhotných po jídle vyšší než 7,8. Doteď jsem byla v klidu s tím, že senzor mi ukazuje, že jsem v daném rozmezí, podle glukometru (mám glukometru, který je dle výrobce kalibrován na krevní plazmu - GlucoLab) ale nikoli. Např. před jídlem mám podle glukometru 5,2, dle glukometru ale 7,6 (což je podstatný rozdíl v tom, kolik jednotek inzulinu a jak se najíst). Dle laboratorních testů mám glykovaný hemoglobin 53, dle GMI je to 44,9. Tzv. Time in range mám kolem 80% (což je prý momentálně číslo, které by mělo gynekologa zajímat víc). V době odběru krve jsem dle senzoru měla glykémii 4,2 - dle výsledků v laboratoři byla glykémie 9. Vím, že drobné odchylky tu být mohou, ale pro zajištění co nejlepšího profilu kvůli možnému těhotenství (podstoupila jsem před týdnem IVF-embryotransfer) bych si chtěla být jistá, ze kterých hodnot mám vycházet. Dle názoru mého diabetologa se mám řídit tím, co mi říká senzor. Cílovou hodnotu glykemie mám stanovenu na 5,5..a nejsem si jistá, pokud mám celou noc glykémii kolem 6,5 (na glukometru tedy jistě o něco vyšší), zda je to právě v souvislosti s případným těhotenstvím v pořádku.Děkuji za názor
    výška: 168 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    omlouvám se za pozdní odpověď.

    Váš dotaz není vůbec snadný. Chápu Vaše obavy z nepřesnosti měření v graviditě, protože cíle během těhotenství jsou podstatně přísnější než mimo toto období. Zároveň je již na Vašem dotazu vidět, že tato problematika Vám není úplně neznámá a že jste se celým problémem již zabývala.

    Samozřejmě ani glukometr ani senzor nemusí měřit úplně přesně. Povolená odchylka u glukometru je obecně při glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při  > 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Současně ani senzory nejsou stoprocentně přesné -  jejich nepřesnost se zvyšuje hlavně v pásmu hodně nízkých nebo vysokých glykémií. Rozdílnost  mezi glukometrem a senzorem je samozřejmě ovlivněna i místem měření hladiny cukru. Glukometr stanovuje hladinu glykémie (hladinu cukru v kapilární krvi z prstu), senzor hladinu cukru v mezibuněčné tekutině. Senzory, tak mají oproti glukometrům klidně 15-20 minut zpoždění. To dělá velké rozdíly v hodnotách, hlavně při poklesech a vzestupech hladin cukru - čím prudší pokles/vzestup hladin cukru, tím větší rozdíly měření. 

    Z Vašeho dotazu, ale chápu, že tyto základní informace již znáte a že velké rozdíly měření jsou i při vyrovnané normální hladině cukru -  s rovnou trendovou šipkou na senzoru. Bohužel se může stát, že u někoho senzory nemusí měřit úplně přesně, pak je i otázkou zda je to jen jeden senzor, jedna šarže senzorů (někdy může být vada jen jednoho senzoru či jedné řady senzorů), nebo úplně všechny senzory. 

    Začněte ověřením přesnosti glukometru, který používáte na srovnávání  -  to můžete teoreticky udělat pomocí kontrolního roztoku pro glukometry od stejné firmy, jako máte glukometr. Pokud má Vaše DIA ambulance kalibrovaný glukometr můžete zkusit změření i tam a porovnat hodnoty -  zde připomínám, dvě měření na různých glukometrech (i když ze stejné kapky krve) nejsou nikdy 100% stejné. Případně poproste diabetologa, jestli by nebylo možné dostat nový glukometr. Teprve potom je možné porovnávat měření na senzoru a glukometru -  to lze provádět jen pokud jsou trendové šipky rovně, jak jsem již zmiňovala. 

    Pokud máte dobře měřící glukometr. To co můžu doporučit je začít kalibrovat. Guardian 4 (pro pumpu Minimed G780) je sice bezkalibrační senzor, ale přesto je kalibrace možná a rozhodně upřesňuje měření senzoru. Takže v okamžiku rovných trendových šipek a normálních hladin glukózy doporučuji přeměřit glukometrem a zkalibrovat. Takto kalibrovat 1-2x denně (klidně i 3x). To by mohlo pomoci senzor zpřesnit. Není vhodné kalibrovat při stoupání nebo klesání glykémie.

    Pokud budou rozdíly i přes kalibraci stále hodně velké, zkonzultujte ještě jednou celou situaci se svým diabetologem. 

    Hybridní systém pumpy Minimed 780G bohužel nelze zacílit níže než na 5,5 mmol/l a tak někdy pumpa drží hladiny cukru o něco výše, než je v těhotenství ideální. Bohužel tento systém nebyl původně určen pro cíle v graviditě (i když na nich i těhotné pacientky mohou mít velice hezké výsledky). Tento bod bohužel nelze ovlivnit. Bez senzorů systém nedokáže pracovat a tak doufám, že kalibracemi dosáhnete alespoň určitého zlepšení přesnosti měření.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se zeptat jaká je ideální průměrná hodnota glykemie během celého dne. Používám senzor Freestyle libre a mám cukrovku typu 1. . Průměrnou hodnotu glykemie mám na senzoru 6,3 - 6,5 což mi přijde hodně. Děluji Monika
    věk: 40 let výška: 173 cm váha: 65 kg

    Odpověď

    Milá Moniko, Vaši průměrnou glykémii 6,3 - 6,5 mmol/l považuji za velmi dobrou.

    Průměrná glykémie však rozhodně není pro posouzení vyrovnání diabetu postačující údaj. Jak jistě víte, průměrná hodnota se vypočítá sečtením všech údajů v požadovaném období (např. 30 dnů) a vydělením počtem měření. FreeStyle Libre měří hodnotu každých 5 minut. Může se tak stát, že dobrý průměrný výsledek vznikne tak, že příliš vysoké hodnoty jsou vyrovnány větším počtem hodnot příliš nízkých, přičemž ani jedno není dobré. To je důvod, proč se zaměřujeme na hodnocení výsledků pomocí tzv. histogramu, tedy grafu, kde jsou hodnoty zpravidla rozloženy do 5 kategorií: nižší než 3 mmol/l, 3-3,9 mmol/l, 4-10 mmol/l, 10,1 - 14 mmol/l a nad 14 mmol/l. Vysloveně nežádoucí jsou hodnoty pod 3, hodnoty mezi 3 a 4 by neměly zabírat více než 4 % stráveného času a co nejvíce času by mělo být stráveno při hodnotách mezi 4 a 10 mmol/l. Jako dobré se hodnotí 70% času, za velmi dobré 80% času.

    Pokud si sama vyhodnocujete svoje výsledky kontinuálního senzoru na domácím počítači, tento histogram se vám zobrazí. Uvidíte také zobrazení všech vašich hodnot kompletně v průběhu 24 hod. (tedy všechny sledované dny se vám zde zobrazí současně). Vidíte hned, jaké množství hodnot se nachází mimo rozmezí 4 - 10 mmol/l v průběhu "průměrného" dne. Uprostřed grafu vidíte linii, která udává také mediány hodnot glykémií v jednotlivých 5minutových intervalech. Medián je hodnota velmi blízká průměru, ale není to matematicky průměr. Pokud byste v určitém časovém bodu seřadila všechny naměřené hodnoty od nejnižší po nejvyšší v jednotlivých dnech, medián bude ta hodnota, která je uprostřed. Tedy pokud byste např. seřadila hodnoty z jednotlivých 31 dnů přesně v 15 hod., medián bude hodnota 15. v pořadí od nejnižší po nejvyšší.

    Když se na zobrazenou čáru podíváte, hned vidíte, jak kolísá během dne. Současně ale vidíte, jak je celkově posazená, zda je vysoko, nízko či akorát. Jak už jsem napsal, že hodnoty mezi 4 a 10 mmol/l považujeme za dobré. To ale ještě neznamená, že když je ona čára umístěna někde mezi 9 a 10. Mnohem lepší je, když se pohybuje kolem hodnot mezi 6 a 7 mmol/l.

    To, jak moc lítají hodnoty glykémie kolem průměru, ukazuje tzv. směrodatná odchylka, označovaná jako SD (standardní deviace). I tato hodnota je v grafu vyznačena (dvě slabší čáry kolem křivky mediánu). Matematicky vám horní a dolní čára SD ukazují, jaké množství vašich hodnot se nachází v pásmu asi 66% kolem průměru. Čím je rozpětí SD menší, tím méně vám glykémie kolísají. Pokud byste tedy měla průměrnou hodnotu do 6,5 mmol/l a SD malou (např. 1 mmol/l), znamenalo by to, že asi 66 % vašich hodnot se nachází v rozmezí od 5,5 mmol/l do 7,5 mmol/) (plus minus 1 SD), což byl byl výsledek vynikající. Pokud by ale SD byla např. 2,5 mmol/l, ukazovalo by to sice na velmi dobrý průměr, ale již dost nebezpečné kolísání v tomto případě s rizikem častých příliš nízkých hodnot.

    To je také důvod, proč většinou necílíme na dosažení průměrných hodnot glykémie jako u zdravých lidí (což je asi 5,5 mmol/l). Protože pak by u většiny lidí hrozily časté hypoglykémie.

    Ovšem platí, že čím má někdo glykémie stabilnější s malým kolísáním, tím více je možné usilovat o nižší průměrné hodnoty. Pro většinu lidí ale platí, že průměr 6,5 je vynikající číslo. Ale pamatujte - hodnocení výsledků senzoru je komplexní. Je nutné k tomu být zaučena a mít k dispozici potřebné edukační materiály.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, Chtěl bych se zeptat jestli hodnota 9.2 mmol/l ráno před snídaní je OK? Začal jsem používat glukometr doma. Rád bych nějaké informace ohledně limitu cukru v krvi u zdravého člověka. Abych věděl kdy je třeba vyhledat popřípadě odborné lékaře přes cukrovku. Děkuji
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 73 kg

    Odpověď

    Onemocnění cukrovkou se diagnostikuje různými způsoby a je potvrzeno:

    1. jestliže JSOU přítomny klinické příznaky a zjištěním náhodné glykémie vyšší než 11 mmol/l, nebo stanovení glykémie nalačno s kapilární krve větší než 7 mmol/l (z žilní plazmy 7,8 mmol/l)

    2. jestliže NEJSOU přítomny klinické příznaky a stanovení glykémie nalačno s kapilární krve je větší než 7 mmol/l (z žilní krve 7,8 mmol/l)

    3. zjištěním hladiny krevního cukru nad 11 mmol/l za 2 hodiny po provedení oGTT (glukózového tolerančního testu)

    4. Hodnota glykovaného hemoglobinu HbA1c  je vyšší než 47 mmol/mol

    SHRNUTÍ:
     

    Diagnóza cukrovky je vyloučena když:

    - glykémie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi nepřesahuje 5,6 mmol/l
    - náhodná     glykemie v kapilární krvi je menší 7,0 mmol/l
      nebo v žilní plazmě menší než 7,8 mmol/l
    -     glykemie 2 hod po oGTT je menší než 7,8 mmol/l
    - glykovaný hemoglobin je do 39 mmol/mol

    Prediabetes máme když:

    - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je 5,6 – 6,9 mmol/l
          nebo v žilní plazmě 5,6 – 7,7 mmol/l (nuto pak udělat oGTT)
    -     glykemie 2 hod po oGTT je 7,8 mmol/l – 11 mmol/l
    - glykovaný hemoglobin je v rozmezí 39 - 47 mmol/mol

    Diagnóza cukrovky je potvrzena když

    - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je větší nebo rovna 7,0 mmol/l
      nebo v žilní plazmě 7,8 mmo/l  (nutno ověřit 2x)
    -     je náhodná glykemie, či 2 hod po oGTT větší než 11 mmol/l
    - glykovaný hemoglobin je  ≥ 47 mmol/mol


    poznámka:

    je však třeba upozornit, že měření glukometrem, může být zatíženo chybou, viz jeden příklad z naší poradny: https://www.cukrovka.cz/poradna?search=odchylka

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,v těhotenství jsem měla těh cukrovku,která byla léčena dietou. Nyní 6 měsíců po porodu kojím,v noci vstávám každé 2 hodiny, přes den pečuji ještě o druhé dítě, takže toho moc nenaspím. Nyní ogtt test na lačno 5.0, za 2 hodiny 7.9.Doma se měřím teď skoro každý den na lačno a po jídlech a za tu dobu jsem to měla asi 2x 9.2 po hodině, po 2 hodinách mám kolem 5-6 hodnotu. Po 2 hodinách tedy vždy dobrá hodnota. Mohou někdy vyskočit glykémie i zdravému člověku (např. 30 měření ok a 3 zvýšené)? Jedná se už o prediabetes? A mám se měřit za hodinu nebo dvě? Věk 34, 61kg a 170 cm. Děkuji
    věk: 34 let výška: 170 cm váha: 61 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    oGTT by ideálně mělo být provedeno až po ukončení kojení, protože jak sama říkáte klidné noci bez stresu rozhodně nezažíváte + hormony uvolňované během kojení mohou ovlivňovat glykémie. Váš výsledek vyšel na hranici pro poručenou glukozovou toleranci -  je to otázka zda to nehodnotit jako úspěch :) Ideální výsledek 2 hodiny po jídle by měl být pod 7,8 mmol/l, ale období provedení nebylo úplně ideální.

    (viz dotaz v části cukrovka a těhotenství z 20.7.2023)

    I u zdravého člověka se může dostat hodnota glykémie po jídle jednorázově nahoru -  hlavně na glukometru, kde je i určitá odchylka měření. Ale rozhodně by tam neměla být často. Např. hodnoty nad 11 mmol/l budí už podezření přímo na diabetes. Důležitá je i rychlost poklesu vystoupané glykémie. U Vás je do 2 hodin po jídle glykémie na 5-6 mmol/l - to je rozhodně pozitivním znamením. Jednoznačně nemůžu rozhodnout zda již nejste na úrovni prediabetu (porušené glukozové tolerance) -  ale jednalo by se pouze spíše o počátek.

    Já doporučuji zopakovat oGTT po roce, ale hlavně v období, kdy nebudete kojit a nebudete např. nemocná. Prozatím zařadit pravidelný pohyb a alespoň racionální (zdravou) stravu s omezením množství jednoduchých cukrů.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Včera jsem změřila glykémii vnukovi který tu je na prázdninách.Ja mám diabet ll.st .poslední dva roky.On chtěl také píchnout aby věděl jestli to bolí a měl na lačno ráno 11,3 a dnes 8,3.Je to zdravý kluk hraje fotbal a extrémní žízeň nebo únavu na něm nepozorujeme.Mame to řešit?
    věk: 58 let

    Odpověď

    Milá Ivano, jak se říká, kdo se moc ptá, moc se dozví.

    S největší pravděpodobností jde o náhodu. Ale když už jste s tím začala, nějak se to řešit musí.

    Dejte ho večer spát a nic mu nedávejte k jídlu ani kromě vody k pití, a to až do rána bílého. Potom mu změřte glykémii a někomu dalšímu bez diabetu také. Bude-li mít vnuk glykémii nad 7 a kontrolní osoba do 5,6, nebo vyšší, tak navštivte dětského lékaře, ať ho přeměří s použitím standardního laboratorního přístroje. Jinak ale glukometry nejsou určeny k diagnostice diabetu. Odchylka okolo normálních hodnot může být až 1,3 mmol/l, což v praxi nevadí ale pro diagnostiku diabetu je to důležité.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem tři roky léčený diabetik (nejprve Siofor, nyní Forxiga 10 mg a Glucophage 2 x 750 mg, kromě toho léčba hypertenze Tezefort 80/10 1/2 tablety a Indap 2,5 1/2 tobolky - musel jsem snížit, protože tlak už šel pod 100/70, Sortis 40 mg, nyní LDL = 0,9, a astmatu inhalačními kortikoidy). Na přelomu roku jsem neměl dobré výsledky (HbA1c = 66), po změně léčby se mi povedlo shodit 7 % váhy, nyní HbA1c = 44. Koupil jsem si glukometr na měření z kapilární krve, trochu s tím laboruji, a zjišťuji chování mojí glykemie. Ráno nalačno mám glykemii dlouhodobě v průměru kolem 6,2, ale nedaří se mi dostat k nižším "zdravým" hodnotám pod 5,6. Dnes jsem chtěl zjistit jakou budu mít "špičku" glykemie, trochu jsem zhřešil a vydatně pojedl první denní jídlo (tortila, opečená slanina, avokádo, borůvkový koláč, káva s mlékem). Za 1,5 hodiny glyk. 10,3. Za další hodinu jsem šel plavat 3/4 hodiny volný styl (tep cca 120 -140 podle fit pásku) a poté glykémie 4,7. Dále jsem odpozoroval, že když delší dobu nepiju iontové nápoje s draslíkem (dělám 2 x za týden z 0,2 g draselné soli + nějaká šťáva), glykemie se také zhoršuje, nemluvě o tom, že když mám hodnoty pod 4 mmol/l, stoupá mi tlak. Mé dotazy zní: 1. Proč se ráno nemůžu dostat dostat i při uplatňování diety na zdravé hodnoty? 2. Jsou nějaké rozdíly v hodnotách při měření glykemie glukometrem? 3. Z literatury vím, že zdravá glykemie 2 hodiny po jídle je do 7,8. V čem přesně je ale problém vyšší glykemie po jídle? Jak vlastně organismu škodí, řekněme 1,5 hodinový peak, vyšší než 7,8, třeba 1x nebo 3x za den (podle četnosti jídel)? 4. Jak velkou roli hraje správná hodnota draslíku pro glykemii? Děkuji velmi, přeji hezký den. M
    věk: 50 let výška: 173 cm váha: 101 kg

    Odpověď

    Milý Marku, i když si zasloužíte uznání za to, že jste docela výrazně zhubnul, mějte na paměti, že stále máte výraznou nadváhu, která se zřejmě nejvíce podílí na hodnotách vašich glykémií. Můžete přidávat různé léky, ale kromě inzulínu žádný z nich nebude působit tak, aby překonal nadměrný příjem kalorií. Inzulín by to pravděpodobně zvládnul, ale za tu cenu, že byste nejspíš ještě dále přibíral na váze.

    Takže jako první věc vám doporučuju vsadit na správnou dietu, zejména s omezením sacharidů, ve vašem případě klidně na 150 g denně. Když to porovnáte s vaším "testovacím" obědem, tak zjistíte, že by pro vás skoro stačil na celý den.

    Léky, které užíváte jsou vhodně zvolené a vaše výsledky v podstatě jsou také nyní docela dobré. To ale neznamená, že byste toho měl sníst tolik, kolik vaše tělo, respektive vaše inzulínové sekrece ještě snese. Mnohem lepší by bylo se kaloricky dlouhodobě uskromnit a pokračovat v poměrně intenzivním pohybu, který uvádíte. A nyní odpovědi na vaše dotazy postupně:

    1. Proč se vám nedaří dostat se ráno na úplně normální hodnoty glykémie? No, omlouvám se za trochu legrační odpověď, ale nejspíš proto, že máte diabetes. Diabetes 2. typu vzniká nepoměrem mezi vaší citlivostí vůči inzulínu a schopností vašeho těla produkovat inzulín. Nejlépe tělu tedy pomůžete, když snížíte potřebu inzulínu, a to tím, že budete méně jíst a více se pohybovat. Metformin a Forxiga vám k tomu pomohou, ale samy na to úplně stačit nemohou. To byste si asi musel píchat večerní inzulín, což by vám dovolilo více jíst, ale zase byste stěží potom zhubnul.

    2. Glukometry jsou dnes upraveny tak, aby jejich hodnoty co nejvíce odpovídaly hodnotám měřeným v laboratoři ze žilní krve, respektive z žilní krevní plazmy. Nicméně glukometry nemohou být zcela přesné a povoluje se určitá odchylka. Pro vás je zejména důležité sledovat trendy, zda glykémie stoupá či klesá v závislosti na tom, co jíte a jak se pohybujete. Přesnost glukometru můžete také otestovat kontrolními roztoky, které si ke každému typu glukometru můžete koupit v lékárně. Nicméně je to celkem zbytečné, pokud nemáte obavy z nějakých velkých rozdílů, třeba při zcela neudržovaném glukometru.

    3. Každá zvýšená glykémie má určitý škodlivý význam a velmi záleží na tom, jak moc je zvýšená a jak dlouho zvýšení trvá. Nezáleží na tom, zda je to po jídle či na lačno. Nicméně mít glykémie zcela v normě (tedy do 5,6) i po jídle je skoro nemožné, a tak se toleruje hodnota do těch 7,8 mmol/l. Vy byste se tedy měl snažit, aby glykémie ani po jídle příliš nestoupala nad 7,8. Samozřejmě, v mnoha případech je to téměř nemožné. Důležité pak je, aby glykémie nestoupala příliš a hlavně, aby se pak vracela k nižším hodnotá třeba i déle po jídle. Ostatně, takovým dobrým ukazatelem, který není závislý na tom, zda se hodnoty glykémie zvyšují na lačno či po jídle, je glykovaný hemoglobin. Pokud máte nyní opravdu hodnotu 44 mmol/l, což je skoro norma, tak si můžete gratulovat a být spokojen.

    3. Hypokalémie může mírně zhoršovat efekt inzulínu, ale v praxi to není podstatná věc. Mít hodnotu draslíku v normálním rozmezí je důležité především pro srdeční činnost. Myslím, že iontové nápoje nepotřebujete, nejste hutník pracující v nadměrně horkém prostředí ani vytrvalostní sportovec, který toho mnoho vypotí. Někdy se draslík doplňuje u osob léčených diuretiky. Ta se používají nejčastěji při léčbě srdeční nedostatečnosti a také jako doplněk při antihypertenzivní léčbě. Náhradu draslíku bych ale nechal na vašem lékaři, pokud opravdu prokáže nízké hodnoty.

    poznámka redakce:

    Z technických důvodů posíláme odpověď až nyní. Velice se omlouváme.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zdravím Dnes jsem byla na ogtt v těhotenství. Už při objednávání jsem sdělila že budu muset na odber jet vlakem a z nádraží cca 20 minut pěšky. Říkali že nevadí. Jelikož vím, že pohyb snižuje hodnoty, tak jsem se už týden před měřila novým contour plus který je považován za nejpřesnější. Lačná ten týden byla mezi 5,2-6,2 Ještě dnes po probuzení 6,2 ve vlaku půl hodiny po tomto měření 5,9 pak už jsem nemerila. Hodnoty testu tedy ještě nevím, ale co mě zarazilo tak že jsem prošla a mohla pokračovat v testu (čili hodnota musela být z žily do 5,1) Muže tedy být i chvaleny contour tak mimo, nebo jsem vše “spálila” cestou na test? Myslíte, že bych se měla zmínit dr, že mohly být výsledky ovlivněny? Bojím se že nad tím mavne rukou, že laborka je přesnější. Já se ale kvůli mimcu bojím ze cukrovku mám když cely týden hodnoty doma nad limit a všude čtu jak ogtt je nepřesné kvůli právě prodlevě a případnému pohybu. Děkuji moc
    těhotenství: 26. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    zkusíme projít postupně celý Váš dotaz.

    Je pravda že fyzická aktivita glykémii snižuje a mohlo dojít k poklesu Vaší lačné glykémie. Glykémie nalačno může být tímto při testu oGTT částečně zkreslená. Myslím si, že vliv na glykémie po vypití roztoku (1h, 2h po vypití), by již tak velký být neměl. Samozřejmě aktivita může snižovat glykémii i po jejím skončení, ale zde pijete 75g glukózy a Vaše aktivita byla 20 minut chůze, tak by vliv měl být již malý.

    To že Vás pustili k vypití roztoku pro oGTT by mělo znamenat, že Vaše glykémie byla pod 5,1 mmol/l, ale ne všechna testovací místa mají výsledek k dispozici během minut, a tak někde projdou celý test, aniž by věděli lačnou glykémii. To samozřejmě není ideální, ale občas mi přichází pacientky do ambulance s pozitivním oGTT jak nalačno, tak po vypití, takže minimálně v některých testovacích místech to tak děláno je.

    Glukometr není úplně přesné měření, to máte pravdu. Možná odchylka je kolem ± 15%. Ale pokud máte všechny lačné glykémie mezi 5,2-6,2 mmol/l (a Váš glukometr je nový, jak píšete), tak už bych Vás (alespoň já) brala jako pacientku s gestačním diabetem. Oficiální doporučení pro tuto situaci jsem přímo nenašla.

    Minimálně bych doporučovala režimová opatření (dieta +  pohyb -  pokud není zakázán z nějakého důvodu gynekologem) a pravidelná měření. Dle výsledků měření případné zahájení terapie. Dle Vašeho dotazu chápu, že měření Vám nevadí a byla byste si i sama jistější, pokud byste byla pod kontrolou.  I kdyby se nějak stalo a prohlásili jsme Vás za pacientku s gestačním diabetem “falešně”, tak si budete měřit  glykémie a budete na racionální dietě, což neuškodí Vám ani miminku. Naopak nezachycený gestační diabetes špatný vliv na plod může mít. U těhotných asi nemá cenu na něco čekat a je lepší začít řešit věci včas - alespoň z mého pohledu. Myslím že je vhodné Vašeho lékaře na výsledky měření na glukometru upozornit a samozřejmě uvidíte, jak dopadlo samotné oGTT.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    tresiba je lepší píchat ráno nebo večer_ Milan
    věk: 84 let výška: 178 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Zdravím Milane,

    Inzulín Tresiba má velmi dlouhou dobu působení a navíc krevní hladiny jsou velmi rovnoměrné. Po podání do podkoží se vytvářejí shluky molekul inzulínu degludec (to jest Tresiba) a ty se dále k sobě shlukují, takže do krevního řečiště se tento inzulín uvolňuje z podkoží pomalu. V krvi je odbourávání také velmi pomalé díky zvlášť upravené molekule tohoto léku. Udává se, že množství podaného léku se v těle sníží na 1/2 asi za 25 hodin. To znamená, že doba působení je dlouhá a při opakovaném podávání 1x denně se lék v těle ještě několik dní hromadí, než dojde k vyrovnanému stavu. K tomu dochází asi za 5 dní po zahájení léčby 1x denně. Díky tomu je hladina inzulínu v krvi velmi stabilní, takže je vlastně jedno, zda si lék podáváte ráno či večer. Odchylka v čase podání plus či minus 2 až 3 hodiny není významná.

    Vyberte si tedy, co vám lépe vyhovuje. Pokud budete měnit dávky či čas podávání, vyhodnocujte efekt nejdříve za 4 až 5 dnů a pak se teprve rozhodujte o případné další změně dávek

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, díky za poradnu. Je to skvělé! A nyní poprosím o názor: Prediabetes mi byl tehdy diagnostikován 1-1,5 roku zpět. Aktuálně 1x metformin ráno 1000mg +1x večer, ráno 1x ráno gliptin. Není to se mnou zcela ideální - člověk za covidu trochu zlenivěl - ale celý život jsem tak spíše nadprůměrným pěším turistou, takže pohyb (i stráně, kopce, hory...) mi rozhodně není cizí. Hmotnost mám vyšší, ale roky je setrvalá. Mám rád zeleninu, luštěniny jsou moje oblíbené, zdravější stravě se nevyhýbám. Pro vysvětlení podmínek níže sděluji, že pivo jsem omezil (vypiji v souhrnu mezi 5-10 pivy týdně). Vím o pravidlech i podmínkách užívání léků. Přesto mne mírně stoupající hodnota cukru zarazila (první odběr v ordinaci byl cca 7 mmol/L, teď po 1,5 roce jsem byl hodnotě 9). Proto již asi 3 týdny mám svůj glukometr a ze začátku jsem zkoumal různé stavy - jaké hodnoty mám např. nalačno brzo ráno (nejsem skřivan), pak jaké v 8 h., jindy před jídlem a po jídle, po pivu, po 20 km pochodu... Prostě mixáž stavů. Jsou to pro mne zajímavé hodnoty k různým situacím a více mi to pomohlo určit, co je lepší a co horší. Nyní se pomalu přesouvám ke 4 či 8 krokovému testovacímu schématu. Opakovaně mne však zarazila jedna věc: i když jsem neužil večerní metformin a vypil za večer 5 std. piv (...vím, ale je to 1x týdně), měl jsem hodinu po dopití posledního piva i následně ráno hodnotu nižší nebo stejnou, než v jiných dnech bez alkoholu a a s lehkou večeří i s večerním lékem. Prakticky: běžný den + lehká večeře + bez léku + piva -> hodinu po dopití (22h.): vždy těsně nad 7 (!); ráno v 6-8h. vždy těsně nad 8 (!!) // a naopak běžný dietní režim = běžný den + lehká večeře + metformin + v noci se napiju např. trochu mléka -> pozdní večer hodnota kolem 8-9, ráno třeba i 10 (rozhodně ne méně, než za toho piva). Není to z jednoho pozorování a vzhledem k velmi vysoké hodnotě glyk. indexu u norm. piva mne tato opakovaná skutečnost velmi udivuje. S vědomím lehkovážné nadsázky až řeknu, že to pivo mne léčí :) Jaký je Váš názor na tuto nevyrovnanost ve výsledcích? Rozumím toleranci/odchylkám v měření, ale... Děkuji. A celý web (i s poradnou) je opravdu báječný! Viktor
    věk: 47 let výška: 180 cm váha: 97 kg těhotenství: 42. týden

    Odpověď

    Milý Viktore,

    je dost normálním jevem, že lidé u sebe rádi hledají různá neobvyklá vysvětlení, atypické příznaky, paradoxní účinky léků a neobvyklé působení potravy. Je to lepší a zajímavější než smířit se s tím, že máte dost běžnou poruchu, která se bohužel postupem času jenom zhoršuje a nakonec vede k poškození prakticky celého těla, od srdce, nervů, cév, mozku, po klouby, svaly a podobně. Takhle probíhá diabetes mellitus 2. typu, pokud se člověk aktivně takovémuto vývoji nepostaví do cesty.

    Diabetes vzniká kombinací 2 poruch, a to sníženou citlivostí vůči inzulínu, a sníženou produkcí inzulínu. Jak jsme zde již opakovaně vysvětlovali, nedostatečná sekrece inzulínu může být jen relativní, to znamená, že inzulínu je sice dost, ale stále to nestačí k tomu, aby se udržovala normální glykémie. Hodnota 9 mmol/l na lačno je už dost vysoká a svědčí pro jasný diabetes. Po jídle jsou hodnoty jistě o dost vyšší (tedy s výjimkou toho vašeho piva!).

    Léky pro diabetes 2. typu jsou dnes různé, dají se kombinovat a celkem dobře fungují. Základem, který ale funguje lépe než tyto léky (kromě inzulínu), je dodržování dietního režimu s dostatkem pohybu. 

    U někoho to může vést k úplnému vyrovnání diabetu (vloha ale bohužel zůstane), jindy "zhoršování" pokračuje i přes tuto snahu, ale probíhá mnohem pomaleji a má mnohem menší zdravotní důsledky.

    S nadváhou klesá účinnosti inzulínu a je ho potřeba více. Energie z potravy, kterou máte navíc, se tělo snaží uložit, kde to jde. Nejlépe do podkoží, ale také do jater, do břišního tuku, co cév. A to všechno je škodlivé. A také si uvědomte, že pivo, to je také energie: z cukrů, z alkoholu. Rozhodně se po něm tloustne a alkoholem se navíc poškozují játra, která i tak trpí diabetem 2. typu (ztučnění jater při nevyrovnaném diabetu). Pacienti si rádi vysvětlují doporučení lékařů přehnaně, ale i tak se odvážím vám napsat: pivo nemusí být v malém množství pro diabetika škodlivá potravina. Jen ji člověk musí brát skutečně s mírou, spíš pro dobrou chuť a ne pro účinky alkoholu. Je nutné si ho započítat do denního příjmu kalorií a sacharidů. Za rozumnou míru, která by se neměla překračovat, považuji tak 0,3 l denně, nebo chcete-li, 2x týdně 1 pivo.

    Vy si musíte uvědomit, že pokud si chcete udržet zdraví, musíte se podrobněji seznámit se složením stravy a určit si, jaký by měl být váš vzorový jídelníček. K tomu potřebujete spolupráci s dietní sestrou (nutričním specialistou) a také doporučení od vašeho diabetologa. Odhaduji, že pro vás by stačilo 180 g sacharidů denně, včetně těch z piva. 2 piva týdně, podle mého odhadu, vám neuškodí, ale i s tím musíte počítat ve svém kalorickém plánu. Pít pivo denně, to už je mírný stupeň alkoholismu, který navíc bude mít tendenci se zhoršovat. Zvláště když takové pivní seánce budete využívat k tomu, abyste sledoval jeho blahodárné účinky na váš diabetes, což se vám při "vašem výzkumném zápalu" může i podařit.

    Jistě je velmi dobře, že se dostatečně pohybujete. I zde bych vám ale doporučil, abyste se pohybu věnoval raději každý den alespoň hodinu než potom abyste místo toho pořádal náročné pochody jednou za 14 dnů.

    Doufám, že jsem vám tímto výkladem nezkazil názor na náš web. Snažil jsem  se vám vysvětlit, že s diabetem se dá celkem dobře žít. Jen si člověk musí víc než ostatní připouštět svoje zdravotní omezení. Má se snažit diabetes vyrovnat tak, abyste byl vlastně jako zdravý člověk a ne tím, že jej budete překonávat silou - metodou "tohle snesu". Snesete to, ale roky jdou. A pak se to někdy snáší obtížně.

    poznámka redakce: moc děkujeme za pochvalu Viktore a prosíme o omluvu za pozdější zaslání odpovědi

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem v 29 tt, s diagnostikovanou těhotenskou cukrovkou. Nebyl mi udělán vůbec OGTT kvůli vysokým hodnotám nalačno (5,4 a 5,3). Držím pečlivě dietu, chodím na diabetologii a měřím se vlastním glukometrem - hodnoty po jídle bývají v normě, ale ranní hodnota nalačno se mi nedaří snížit, ať dělám co dělám (a pohybuje se kolem 5,4 - 6,7). Zkoušela jsem různé varianty: větší večeři bez večerní svačiny, jogurt/tvaroh jako večerní svačinu, nízkosacharidový chléb+sýr jako večerní svačinu - ale nevypozorovala jsem vzorec, kdy by se to snižovalo. Spíš mi příjde, že mám ranní lačnou hodnotu výkyvovou (jeden den 6,7, další dny postupně klesá, pak zase kolem 6,6-6,7, apod.). Dbám pečlivě na to, co jím, už jsem vysadila i ovoce, a opravdu dodržuji dietu dle doporučení (hlídání sacharidů, nízkosacharidové pečivo, sýry, zelenina ke každému jídlu, hlídání příloh, žádná bílá rýže ani těstoviny, dost bílkovin a zdravých tuků, na snídani ne tvaroh a jogurt, rozestupy mezi jídly alespoň 2-3 hodiny, více pohybu,...). Na diabetologii chodím asi 3 týdny, pokaždé mi při kontrole výjde obdobný výsledek: vysoká ranní lačná (5,8 / 5,9), ale měsíční průměrná hodnota (glykovaný hemoglobin) výjde v normě (3,2 %). Proto mi na diabetologii tvrdí, že se zvýšenou ranní lačnou hodnotou nemám znepokojovat, i když bývá vyšší (obvykle ji mívám kolem 5,4 - 6,8 při domácím měření, počítám tedy s malými odchylkami). Prosím o radu, zda mám konzultovat situaci i s jinou diabetologií? Je mi divné, že se hodnoty nelepší, přestože se opravdu hlídám v jídle. Všude čtu, že se při zvýšených ranních hodnotách nasazuje léčba, mě ale na diabetologii tvrdí, že je vše v normě. Je zvýšená ranní hodnota tedy opravdu v pořádku, když pak během dne i už po samotné snídani jsou hodnoty v normě? Je v pořádku, že se lačné hodnoty nesnižují, ačkoliv držím dietu? Děkuji za odpověď.
    věk: 30 let výška: 167 cm váha: 87 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    lačná glykémie je stejně důležitá jako glykémie po jídle. Její hodnota by měla být do 5,3 (při měření na glukometru). Pokud jí máte vyšší a nezabírají žádná dietní opatření, je nutné nasadit léky - metformin nebo inzulín. Vyšší lačné glykémie mohou způsobit komplikace u miminka - Důsledky neléčení pro matku a dítě | cukrovka.

    Těhotenskou cukrovku způsobují těhotenské hormony, dědičnost, věk atd.....a u některých žen, i když dodržují všechny opatření, zůstávají glykémie nalačno vyšší, často je to právě vlivem těhotenských hormonů, a není možné to nijak jinak ovlivnit, než právě nasazením léků.

    S pozdravem 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den chtel bych se zeptat pri domaci kontrole hladiny cukru v krvi glukometrem mam vzdy vysledky vyborne na lacno vzdy do 5.6 ale jakmile jdu k doktorovi mam vzdy vysledky vysoke kolem 8 mol.a nez jdu do doktora na odber a doma si zmerim tak vysledek super a potom pri odberu vysoky a jakmile prijedu domu tak pri domacim mereni mam zvyseny tak mezi 6-7 a potom za hodinu uz zase na normalu a vse na lacno.dekuji za odpoved

    Odpověď

    Dobrý den,

    samozřejmě na tyto výsledky může mít vliv hned několik faktorů. Měření na glukometru může mít určitou odchylku. Povolená odchylka při měření glukometrem je teoreticky: 

     - při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l

     - při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %

    Glukometr by měl být pravidelně vyměněn, aby bylo zaručeno, že stále měří správně. 

    Dále je důležité, zda se jedná o měření i u lékaře z prstu (tedy kapilární krve) nebo ze žíly (kde se stanovuje hodnota nejčastěji z plazmy). Hodnoty v plné kapilární krvi mohou být nižší než v plazmě (při laboratorním stanovení) o 10 - 15 %. Některé glukometry jsou dnes již nastaveny tak, aby jimi naměřená hodnota odpovídala glykémii plazmatické (která by vyšla při stanovení v laboratoři), jiné ne.

    Samozřejmě dalším faktorem, který může mít vliv na Vaší glykémii a odpovídá i tomu, že po návratu máte i doma glykémii o něco vyšší a pak se Vám upraví, je stres. Návštěva u diabetologa může být pro někoho stresující událostí (pro mnohé vypravit se na cestu je stres), což je vidět i třeba na krevním tlaku a syndromu bílého pláště. Stres vede k uvolňování hormonů, které zvyšují hladinu cukru v krvi. Když poté dojdete domů, stres ustává a glykémie klesá. 

    Samozřejmě nemůžu potvrdit, že se u Vás jedná o tyto příčiny výkyvu glykémie, ale alespoň jako možnost je použít můžeme.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Moje glykémie jsou v pořádku. Prosím mám jen takový dotaz. Proč, když si změřím ranní glykemii v 6.30 hod mám 4,8 mmol/l, a za 30 min znovu v 7 hod mám glykémii 5,4 mmol/l. Děkuji za vysvětlení.
    věk: 72 let

    Odpověď

    Dobrý den,

    důvodů může být hned několik. Pokud jste se samozřejmě nestihl v mezidobí najíst, ale předpokládám, že tam by byl důvod jasný :o)

    Samozřejmě jedním důvodem může být již několikrát zmiňovaná odchylka v měření glukometrů. Povolená odchylka při měření glukometrem je teoreticky: 

     - při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l

     - při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %

    Dalším důvodem může být zvýšená produkce hormonů v brzkých ranních hodinách. Mezi těmito hormony jsou např. kortizol, růstový hormon… Jejich vlivem může docházet ke zvýšení hladiny glykémie. Tyto hormony se také podílejí na tzv. dawn fenoménu (= fenomén úsvitu či svítání), kdy je nárůst glykémií výrazný po 3 hodině ranní. Tento fenomén je častější u mladých diabetiků 1. typu, ale samozřejmě i ostatních lidí jsou tyto hormony ráno produkovány.

    Pokud jde o rozdíl mezi 4,8 a 5,4 mmol/l, může být způsobem i samotným vstáváním nebo probíhající činností. Vstávání, změna z klidového stavu do aktivity, je totiž pro tělo určitým typem stresu a může být doprovázeno dalším uvolňováním stresových hormonů (kam opět patří i kortizol a další). Kromě ostatního působení mají tyto hormony (jak jsme již zmiňovali) jednu vlastnost a to že mohou do určité míry zvyšovat glykémii.

    Doufám, že tato odpověď trochu pomohla a přeji příjemný den.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukrovku typu B. Od své diabetoložky jsem dostala glukometr, který používám denně k měření na lačno hned po probuzení. Dnes jsem si na zkoušku udělala měření hned 3x za sebou, abych fukci glukometru zkontrolovala. Tyto pokusy byly hned těsně za sebou. Výsledky byly: 5,3 - 5,8 - 6,2. Odchylka není velká (před měsícem, kdy jsem dostala glukometr, jsem měla 15,7 - měřeno na lačno v laboratoři). Postupně jsem při nových lécích a pečlivější dietě snižovala hodnoty a průměrně mám 6,5. Prosím o odpověď, zda nemám uvedenou diferenci brát jako chybu přístroje? Děkuji za odpověď. JN
    věk: 74 let výška: 158 cm váha: 62 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    funkce většiny běžných glukometrů je založena na elektrochemických metodách. Jejich výsledky jsou méně přesné než např. laboratorní hodnoty. Povolená odchylka ve výsledných hodnotách je při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Proto pokud Vaše reálná glykémie byla kolem 5,7 mmol/l, jsou popisované výkyvy stále v normě, která je u většiny přístrojů uváděna. Technika míří stále kupředu mílovými kroky, ale úplné přesnosti se jí zatím nepodařilo dosáhnout.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dle lékaře mi byla zjištěna před 2 lety cukrovka, avšak neprovedl test na glukózu. Byl nasazen Stadamet 500. Moje měření ráno je vždy v normu do 5.3 mol. Po dvou letech jsem Stadamet vysadil a hodnoty se dostaly pod 5 mol.. Glykovaný hemoglobin je mezi 36-38.Léky již neberu 3 týdny. Glykémie po jídle 2h je do 6.5. někdy 7.5 po sladkém jídle. Prosím ptám se, mám cukrovku, která nebyla potvrzena testem? Dekuji Martin 
    věk: 72 let výška: 166 cm váha: 67 kg

    Odpověď

    Milý Martine,

    myslím, že jen stěží vám mohla být diagnostikována cukrovka bez měření glykémií nebo bez provedení glukózového tolerančního testu.

    Vy nyní nemáte nadváhu a pravděpodobně jste i fyzicky aktivní. Glykémie máte nyní v normě, i když je to měřené jen na osobním glukometru, který nemusí být zaručeně přesný. Větší odchylka je ale nepravděpodobná.

    Působení Stadametu již jistě uplynulo a vaše glykémie jsou v normě při normální dietě. Protože ale v minulosti vaše glykémie asi přece jen byla zvýšená, doporučuji vám, abyste dbal na štíhlou linii, dostatečně se pohyboval a nejedl zbytečně mnoho sacharidů, ať již v podobě sladkostí či pečiva a moučných příloh, brambor, rýže apod. Stadamet nyní zjevně nepotřebujete, ale není to lék nijak škodlivý a vaše dosavadní dávka byla nízká. Kontrolujte si také občas glykémie, třeba 2x měsíčně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1143 dotazů

  • Dotaz

    Jak mám snížit glykémii
    věk: 69 let výška: 164 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    záleží hlavně na tom, jak vysokou glykémii máte, zda máte diabetes 1. nebo 2. typu a jakou léčbu užíváte. Cukr v krvi nelze bezpečně „srazit“ jedním univerzálním způsobem.

    Při výšce 164 cm a hmotnosti 70 kg vychází BMI přibližně 26 kg/m², tedy lehká nadváha. Pokud máte diabetes 2. typu, pomáhá ke snížení glykémie především správně užívat předepsané léky, omezit sladké nápoje a větší množství rychle vstřebatelných sacharidů, dodržovat přiměřené porce a pravidelně se pohybovat.

    Lehká procházka může glykémii pomoci snížit. Při velmi vysoké glykémii, zvláště pokud se necítíte dobře nebo máte ketolátky, ale není vhodné snažit se cukr „vyběhat“ intenzivním cvičením.

    Pokud užíváte inzulin, nepřidávejte si svévolně další dávku, pokud nemáte od diabetologa stanovené korekční schéma. Mohla by vzniknout nebezpečná hypoglykémie.

    Při vyšší glykémii je také vhodné dostatečně pít, nejlépe vodu nebo neslazené nápoje. Více o tom, co zvýšená glykémie znamená a kdy už je nebezpečná, najdete v našem hesle Hyperglykemie. cukrovka

    Pokud naměříte opakovaně hodnoty kolem 15–20 mmol/l a více, je potřeba zjistit příčinu a poradit se s lékařem o případné úpravě léčby. Při hodnotách nad 20 mmol/l spojených se zvracením, bolestí břicha, výraznou žízní, častým močením, slabostí, dušností nebo poruchou vědomí vyhledejte lékařskou pomoc bez odkladu.

    Pro přesnější radu nám napište, jaké hodnoty glykémie naměřujete, zda máte diabetes 1. nebo 2. typu a jaké léky nebo inzulin používáte.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Nedostatečná léčba diabetu 2. typu Zpráva: Dobrý den, po preventivní prohlídce mi praktický lékař nasadil Glypvilo 50 mg 1 - 0 - 1 a Glucophage XR 500 mg 1 - 0 - 0 (nevím, proč ráno, když se v příbalovém letáku píše, že se má brát večer.) Na kontrolu mě pozval až za 3 měsíce. Po měsíci jsem přišla sama do ordinace, že mi léky nezabraly. Lékař řekl, že nevadí, že mám glukózu na lačno 12 - 15, hlavně, že mi za měsíc kleslo HbA1c z 88 na 80. Nějak se mi to nepozdává, laicky se domnívám, že by měl lékař léčit můj diabetes 2. typu (je mi 61 let) razantněji, když mám chronické onemocnění ledvin ve stádiu G3a. Předem mnohokrát děkuji za odpověď. Šárka 
    věk: 61 let výška: 175 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milá Šárko.

    pokles HbA1c z 88 na 80 mmol/mol za měsíc je příznivý a poměrně výrazný. Hodnota 80 mmol/mol však stále odpovídá nedostatečně kompenzovanému diabetu a lačné glykemie 12–15 mmol/l jsou vysoké. HbA1c ovšem odráží průměrnou glykemii za předchozích alespoň 8 týdnů, takže takovéto zlepšení již po měsíci je o to výraznější.

    Já ve vašem případě považuji za nejdůležitější upravit správně dietu a dodržovat ji. Máte výraznou nadváhu, která vyrovnání diabetu zhoršuje. Měla bysta nastartovat postupný pomalý pokles a na prvním místě byste nyní měla omezit příjem sacharidů.

    Čekat další 3 měsíce mi připadá poměrně dlouho, a proto byste měla požádat praktického lékaře o dřívější kontrolu nebo o vyšetření v diabetologické ambulanci. Je třeba zhodnotit konkrétní stupeň funkce ledvin (eGFR), podle níž se léčba také upravuje. U diabetu 2. typu s chronickým onemocněním ledvin se při výběru léčby zohledňuje nejen glykemie, ale také ochrana ledvin a srdce; vhodnost jednotlivých léků závisí mimo jiné na přesné funkci ledvin a případných kontraindikacích.

    Léčba Glucophage  je pro vás v pořádku, ale pokud by dieta s tímto lékem nepostačovala, musely by se přidat ještě další léky. Lék je možné užívat ráno i večer, klidně byste jej po kontrole funkce ledvin mohla užívat i 2x denně.

    Samotné hodnoty, které uvádíte, bez dalších potíží obvykle neznamenají bezprostřední nutnost spěchat k lékaři.  Omezte ale příjem sacharidů v dietě a ke kontrole se objednejte.

    Poznámka redakce:

    S odpovědí prof. Saudka souhlasíme. Doplníme jen několik praktických informací a užitečných odkazů.

    U přípravku Glucophage XR 500 mg je podle českého souhrnu údajů o přípravku obvyklá počáteční dávka 500 mg 1× denně a u této formy s prodlouženým uvolňováním se zpravidla doporučuje podávání s večerním jídlem. To ale neznamená, že ranní podání musí být nutně chybou. O konkrétním načasování může lékař rozhodnout individuálně podle tolerance, hodnot glykémie a dalších okolností. Sama pacientka by proto neměla čas užívání ani dávku měnit bez dohody s lékařem.

    Důležitější než samotná otázka ráno versus večer je ve vašem případě chronické onemocnění ledvin G3a. Je potřeba znát přesnou hodnotu eGFR, tedy odhadované glomerulární filtrace. Podle ní se posuzuje nejen další dávkování metforminu, ale také vhodnost a dávkování dalších léků. Více o významu tohoto vyšetření najdete v našem hesle Glomerulární filtrace.

    Přesnou hodnotu eGFR je vhodné ověřit také kvůli vildagliptinu, tedy přípravku Glypvilo. Při snížené funkci ledvin se jeho dávkování může měnit. Proto je správné, aby případné další úpravy léčby vycházely z aktuálních laboratorních výsledků, nikoli pouze z hodnot domácího měření glykémie.

    Pokles HbA1c z 88 na 80 mmol/mol během jednoho měsíce skutečně ukazuje, že nově nasazená léčba začala působit. Hodnota 80 mmol/mol ale stále znamená nedostatečně kompenzovaný diabetes. HbA1c navíc odráží delší období než jeden měsíc, takže jeho další vývoj bude možné lépe posoudit při následující kontrole. Více vysvětlujeme v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c) a v článku Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu.

    Současně platí, že při diabetu 2. typu a chronickém onemocnění ledvin se dnes při výběru léčby neposuzuje pouze schopnost léku snížit glykemii. Zohledňuje se také ochrana ledvin a srdce. U vhodných pacientů proto mohou připadat v úvahu například inhibitory SGLT2, jejichž význam přesahuje samotné snížení cukru v krvi. O tomto novějším přístupu píšeme podrobněji v článku Nová doporučení pro diabetes 2. typu: léčba už není jen o glykemii.

    Při hmotnosti 92 kg a výšce 175 cm vychází BMI přibližně 30 kg/m², tedy na hranici obezity 1. stupně. Úprava jídelníčku a postupné snížení hmotnosti proto mohou skutečně významně pomoci ke zlepšení inzulinové rezistence i hodnot glykémie. Současná léčba diabetu 2. typu ale vždy vychází z kombinace režimových opatření a správně nastavené farmakoterapie. Přehledně tento princip popisujeme také v hesle Diabetes 2. typu (budeme aktualizovat).

    Za důležité tedy považujeme zejména dřívější kontrolu, ověření přesné hodnoty eGFR a případně také albuminurie a následné zhodnocení, zda současná léčba postačuje, nebo zda bude vhodné ji dále rozšířit.

    A ještě jeden konkrétnější odkaz do naší poradny: Glucophage XR večer nebo ráno?

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, pane doktore, chtěl bych Vám ještě jednou poděkovat za Vaše odborné vyjádření k mému problému s dlouhodobě vysokými hodnotami glykémie. Vaši odpověď jsem přeposlal své diabetoložce MUDr. Veronice Brandejsové v Dobrušce v naději, že by mohla pomoci při dalším posouzení mé léčby. Bohužel mě její následná reakce zklamala. Paní doktorka mi napsala, že z Vašeho vyjádření nabyla dojmu, že nejsem spokojen s její péčí, a doporučila mi zvážit změnu diabetologa. Zároveň uvedla, že moje současná léčba je při dodržování režimových opatření diabetika adekvátní a že nesplňuji podmínky pro úhradu senzoru zdravotní pojišťovnou. Na poslední kontrole dne 30. 9. 2026 mi upravila dávkování inzulinu Suliqua na 50 dávkovacích jednotek denně, které si aplikuji před obědem. Ani po této úpravě se však moje ranní hodnoty glykémie nezlepšily a stále se pohybují kolem 11,7 mmol/l a výše. Při poslední návštěvě jsem navíc neměl dobrý pocit z přístupu paní doktorky ani zdravotní sestry. Měl jsem dojem, že příčina vysokých hodnot cukru je připisována především dietě. Mrzí mě také, že jsem žádal o předepsání jehel k inzulinovému peru, ale dosud jsem je neobdržel. Vzhledem k celé situaci jsem se rozhodl požádat svou zdravotní pojišťovnu OZP o pomoc při hledání jiného diabetologa a zároveň jsem podal stížnost na dosavadní péči. Chtěl bych Vás požádat o Váš názor na tuto situaci a případné doporučení, jak bych měl dále postupovat, aby se podařilo moje dlouhodobě vysoké hodnoty glykémie zlepšit. Nejde mi o konflikt s paní doktorkou, ale především o moje zdraví a účinnou léčbu diabetu. Předem Vám děkuji za Váš čas, ochotu a případnou odpověď. S pozdravem František Makula
    věk: 58 let výška: 168 cm váha: 94 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Makulo,

    děkujeme, že jste nám napsal, jak se situace dále vyvíjí.

    Rozumíme tomu, že pro vás komunikace s diabetologickou ambulancí nebyla příjemná. Z našeho pohledu ale není úkolem posuzovat osobní vztah mezi vámi a vaší diabetoložkou ani rozhodovat, zda byla vaše stížnost oprávněná. Nejdůležitější nyní je, aby se podařilo zlepšit dlouhodobě vysoké hodnoty glykémie a nastavit léčbu tak, aby byla účinná a současně bezpečná.

    Z vámi dříve zaslaného přehledu mySugr jsme viděli, že nejde pouze o jednotlivé ranní hodnoty. Za sledované období byla průměrná zaznamenaná glykémie 12,6 mmol/l, přičemž 34 z 50 zaznamenaných hodnot bylo vysokých a nebyla zaznamenána žádná nízká hodnota. V týdnu 5.–11. října byl průměr dokonce 13,3 mmol/l a 21 z 24 měření bylo zvýšených. To potvrzuje, že současná kompenzace diabetu není uspokojivá a další kontrola léčby je namístě.

    Nyní upřesňujete, že si aplikujete Suliqua 50 dávkovacích jednotek jednou denně před obědem. Suliqua je kombinace dlouhodobě působícího inzulinu glargin a lixisenatidu, který patří mezi agonisty receptoru GLP-1. Přípravek je dostupný ve dvou typech předplněných per. Pero Suliqua 30–60 je určeno pro dávky 30 až 60 dávkovacích jednotek denně, takže dávka 50 dávkovacích jednotek do tohoto rozmezí patří. Maximální denní dávka přípravku je 60 dávkovacích jednotek. Dávkování má být individualizováno podle klinické odpovědi a potřeby inzulinu.

    Pokud se vám i po úpravě léčby ranní glykémie opakovaně pohybují kolem 11,7 mmol/l a výše, je to důvod léčbu znovu zhodnotit. Neznamená to automaticky, že si máte dávku Suliqua sám zvýšit. Bez dohody s diabetologem to nedoporučujeme. Je ale namístě posoudit, zda současná dávka a celý léčebný režim dostačují, případně zda není vhodné léčbu upravit nebo změnit.

    Také Česká diabetologická společnost ve svých doporučeních zdůrazňuje, že cílem inzulinové léčby je dosáhnout co nejlepší kompenzace diabetu při současném omezení hypoglykémií a že volbu a úpravy inzulinového režimu má provádět diabetolog.

    Při vaší hmotnosti 94 kg a výšce 168 cm vychází BMI přibližně 33 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Stravování proto skutečně může mít na glykémie významný vliv a je správné se mu věnovat. Zároveň ale dlouhodobě vysoké hodnoty nelze vysvětlovat pouze dietou. Je třeba hodnotit současně jídelníček, správnost aplikace a dávkování léčby, glykemický profil, HbA1c a případně další možnosti léčby.

    Velmi důležité bude zjistit poslední hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Ta ukazuje dlouhodobou kompenzaci diabetu a spolu s vašimi záznamy glykémie pomůže lékaři rozhodnout, zda je současná léčba dostatečná. O cílových hodnotách se můžete dočíst také v článku Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu.

    K senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy: je možné, že vaše diabetoložka správně posoudila, že při současném způsobu léčby nesplňujete podmínky úhrady. Medicínská užitečnost senzoru a nárok na jeho úhradu ale nejsou totéž. Senzor by u vás mohl ukázat průběh glukózy během noci, po jídlech a mezi jednotlivými měřeními glukometrem. Podrobněji vysvětlujeme princip a možnosti CGM v článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM) a pravidla úhrady na stránce Úhrada a typy CGM.

    K problému s jehlami: pokud jste o ně žádal a dosud jste je neobdržel, určitě je vhodné to s ambulancí nebo lékárnou dořešit. SÚKL ve svém edukačním materiálu k přípravku Suliqua výslovně uvádí, že pacient má před každou aplikací použít novou jehlu.

    Pokud nyní prostřednictvím OZP hledáte jiného diabetologa, doporučujeme vzít s sebou na první návštěvu:

    • přehled z aplikace mySugr,

    • seznam všech léků,

    • přesnou dávku a typ pera Suliqua,

    • poslední laboratorní výsledky, zejména HbA1c a funkci ledvin,

    • případně zprávy o dalších onemocněních.

    Novému diabetologovi to umožní posoudit léčbu podstatně rychleji.

    Do té doby Suliqua nevysazujte ani si sám neměňte dávku. Pokud by glykémie výrazně stoupaly nebo se přidala silná žízeň, časté močení, zvracení, bolesti břicha, výrazná slabost, porucha vědomí nebo jiné výrazné zhoršení stavu, vyhledejte lékařskou pomoc. Více o vysokých glykémiích a jejich rizicích najdete v našem nově aktualizovaném hesle Hyperglykémie.

    Shrnutí: vaše dosavadní záznamy ukazují, že diabetes není dobře kompenzován a další aktivní přehodnocení léčby je namístě. Současně ale z dostupných údajů nelze bezpečně určit, jaká konkrétní změna léčby je pro vás nejlepší. Rozhodující bude zejména HbA1c, přesný přehled ostatních léků a nové diabetologické vyšetření.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, pane doktore, děkuji Vám za podrobnou odpověď a vysvětlení mého problému s vysokou hladinou cukru v krvi. Chtěl bych Vám doplnit informace o svém zdravotním stavu a léčbě. Používám inzulin **Suloqua**. Moje ranní hodnoty glykémie nalačno bývají dlouhodobě vysoké, přičemž nejnižší naměřená hodnota bývá přibližně **11,7 mmol/l**. Moje hmotnost je 94 kg a výška 168 cm. K měření používám glukometr **Accu-Chek Instant** a výsledky si zaznamenávám do aplikace **mySugr**, ze které mohu zaslat přehled naměřených hodnot. Rád bych Vám ještě doplnil následující informace, které jste požadoval: - Dávkování inzulinu Suloqua: zatím neupřesněno. - Další léky na diabetes: zatím neupřesněno. - Poslední hodnota HbA1c: momentálně ji nemám k dispozici. - Hodnoty cukru během dne a po jídle: mohu doložit záznamy z aplikace mySugr. - Výskyt hypoglykémií: zatím neupřesněno. - Výsledky vyšetření funkce ledvin: momentálně je nemám k dispozici. Mám obavy, zda je moje současná léčba dostatečně účinná. Rád bych proto věděl, zda by bylo vhodné přehodnotit nastavení inzulinové léčby a případně zvážit kontinuální monitoraci glukózy pomocí senzoru. Předem Vám děkuji za další doporučení. V příloze zasílám hodnoty glykémie z aplikace mysugar.
    věk: 58 let výška: 168 cm váha: 94 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Františku,

    děkujeme za doplnění údajů a za zaslaný přehled z aplikace mySugr. Ten už nám umožňuje váš problém posoudit podstatně konkrétněji.

    Záznam zahrnuje období přibližně tří týdnů a obsahuje 50 měření glukometrem. Průměrná zaznamenaná glykémie byla 12,6 mmol/l, přičemž 34 z 50 měření bylo nad cílovým rozmezím a nebyla zaznamenána žádná nízká hodnota. 17918918787769mysugr_export_202… V týdnu 5.–11. října byl průměr dokonce 13,3 mmol/l a 21 z 24 měření bylo vysokých. 17918918787769mysugr_export_202… Záznamy tedy potvrzují, že nejde pouze o jednu náhodně vysokou ranní hodnotu, ale že máte glykémie zvýšené opakovaně také v dalších částech dne.

    Je ovšem důležité zdůraznit, že jde o jednotlivá měření glukometrem, nikoli o kontinuální monitoraci. Sama zpráva mySugr výslovně upozorňuje, že její statistické údaje nelze považovat za data z CGM. 17918918787769mysugr_export_202… Proto z těchto údajů nelze bezpečně vypočítat například čas v cílovém rozmezí ani nahradit laboratorní vyšetření glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

    Nyní také víme, že používáte Suliqua. Tento přípravek není pouze inzulin – obsahuje kombinaci dlouhodobě působícího inzulinu glargin a lixisenatidu, který patří mezi léky působící prostřednictvím receptoru GLP-1. Dávkování se nastavuje individuálně podle hodnot glykémie a používaného typu pera.

    V přehledu mySugr jsou v některých dnech zaznamenány dávky 50, 52 a dříve dokonce 70 jednotek za den. 17918918787769mysugr_export_202… 17918918787769mysugr_export_202… Tady bychom vás chtěli požádat o upřesnění: kolik dávkovacích jednotek Suliqua si skutečně nyní každý den aplikujete a který typ pera používáte? U Suliqua existují dvě různá pera s odlišným rozmezím dávkování a hodnota 70 dávkovacích jednotek by standardnímu dávkování Suliqua neodpovídala. Je proto možné, že jde pouze o způsob, jakým byla dávka zadána do aplikace.

    Z dostupných údajů ale lze již nyní říci, že současná kompenzace diabetu není uspokojivá a léčba zaslouží přehodnocení. Neznamená to automaticky, že máte zvýšit dávku Suliqua. Samostatné zvyšování dávky podle několika hodnot by nebylo bezpečné. Diabetolog by měl posoudit nejen ranní glykémie, ale i hodnoty během dne, složení jídelníčku, správnou aplikaci přípravku, současné léky a laboratorní HbA1c.

    Při vaší hmotnosti 94 kg a výšce 168 cm vychází BMI přibližně 33 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Ta může zvyšovat inzulinovou rezistenci, ale sama o sobě nevysvětluje takto dlouhodobě vysoké glykémie.

    Kontinuální monitorace glukózy (CGM) by ve vaší situaci mohla být velmi užitečná. Ukázala by nejen jednotlivé hodnoty, ale celý průběh glukózy během dne a noci – například zda glykémie stoupá již během noci, jak reagujete na jednotlivá jídla a zda se nevyskytují období nižší glykémie, která z jednotlivých měření nevidíme. Více vysvětlujeme v našem novém článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM). Od roku 2026 se navíc možnosti úhrady CGM rozšířily také pro některé pacienty s diabetem 2. typu; podmínky popisujeme zde: Úhrada a typy CGM. cukrovka

    Doporučil bych proto vzít tento přehled mySugr k diabetoložce a požádat ji o konkrétní přehodnocení léčby, nikoli pouze o obecné doporučení dodržovat dietu. Bylo by vhodné doplnit zejména laboratorní HbA1c, funkci ledvin a přesný seznam všech léků a ověřit dávkování Suliqua.

    Až budete mít tyto údaje, můžete nám je znovu poslat. Zvláště důležité jsou:
    aktuální denní dávka Suliqua, typ pera, ostatní léky na diabetes a poslední HbA1c.

    O vysoké glykémii a jejích příčinách se můžete dočíst také v našem novém hesle Hyperglykémie. cukrovka

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zajímalo by mě, proč se u diabetiků druhého stupně měří pouze glukóza v krvi. Proč se neměří inzulín? Neděje se potom že někdo má vysoký inzulín a ještě si na snížení cukru v krvi další inzulín píchá? Děkuji vám za odpověď.
    věk: 87 let výška: 162 cm váha: 64 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    váš dotaz je velmi dobrý a míří přímo k podstatě diabetu 2. typu.

    U diabetu 2. typu skutečně často nastává situace, že člověk má zejména v počátečních fázích onemocnění v krvi inzulinu dostatek, někdy dokonce více než zdravý člověk, ale jeho tkáně na inzulin reagují hůře. Tomuto stavu říkáme inzulinová rezistence.

    Proto se může stát, že je v krvi inzulinu hodně, a přesto zůstává zvýšená glykémie. Problém tedy není jen v množství inzulinu, ale také v tom, jak dobře na něj svaly, tuková tkáň a játra reagují.

    Postupem času se navíc schopnost beta buněk slinivky vytvářet inzulin může zhoršovat. U jednoho pacienta tak může převládat inzulinová rezistence, u jiného už výraznější nedostatek vlastní tvorby inzulinu a často se obě poruchy kombinují.

    PPrávě proto se při běžné kontrole diabetu sleduje především glykémie a glykovaný hemoglobin (HbA1c). Ty přímo ukazují, zda je množství a účinek inzulinu v organismu ve výsledku dostatečný k udržení cukru v krvi v požadovaném rozmezí.

    Samotné jednorázové změření inzulinu má pro nastavování léčby omezený význam. Hladina inzulinu se totiž během dne výrazně mění podle jídla, glykémie, tělesné aktivity a dalších okolností. U člověka, který si navíc inzulin aplikuje injekčně, je hodnocení vlastní tvorby inzulinu ještě složitější.

    Pokud potřebujeme zjistit, kolik vlastního inzulinu slinivka ještě vytváří, často je užitečnější vyšetřit C-peptid. C-peptid vzniká při tvorbě vlastního inzulinu ve slinivce a uvolňuje se do krve spolu s ním. Jeho hladina proto pomáhá odhadnout, jak dobře ještě fungují beta buňky slinivky a jak velká je vlastní produkce inzulinu. Výhodou je také to, že podaný injekční inzulin C-peptid neobsahuje, takže vyšetření lépe ukazuje právě vlastní tvorbu inzulinu.

    A k vaší hlavní otázce: ano, člověk s diabetem 2. typu může mít inzulinovou rezistenci a určité množství vlastního inzulinu a přesto potřebovat inzulin podávaný injekčně. Není to rozpor. Pokud tkáně na inzulin reagují málo nebo slinivka již nedokáže vytvořit množství odpovídající potřebám organismu, může být dodaný inzulin potřebný k dosažení přijatelné glykémie.

    Současně se ale léčba diabetu 2. typu dnes nesnaží pouze „přidávat další inzulin“. Podle konkrétní situace se používají také léky, které například zlepšují účinek vlastního inzulinu, snižují tvorbu glukózy v játrech, zvyšují její vylučování ledvinami nebo podporují vlastní regulaci inzulinu a pocitu sytosti.

    Podrobnější vysvětlení najdete na našem webu v hesle Diabetes 2. typu a v článku Inzulin a inzulinová rezistence.

    Stručně řečeno: u diabetu 2. typu není nejdůležitější samotná hladina inzulinu, ale to, zda jeho množství a účinek stačí k udržení glykémie v cílovém rozmezí. Pokud potřebujeme posoudit vlastní produkci inzulinu, bývá často užitečnější vyšetření C-peptidu.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

944 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, pane doktore prosim Vas o radu. Byl me pred cca 3-4 roky diagnostikován diabetes 2 typu. Dostal jsem léky glucophage 1000 XR spolu s Lonamem (jednu tabletu) rano a vecer jednu tabletu glucophage 1000 XR. Dlouhoby cukr jsem mel 45,50,52,54 a nyni mam lolem 60. Cvicim (posilka - kardio), pohyb mam take, ale pracuju na smeny denni/nocni dvanactky. Snazim se dodrzovat i jidlo, bilkoviny, zelenina… merim 194 cm a vazim 105 kg. Nejsem nejak obezni, proste normalni chlap. Cukr na lacno mam mezi 7-8. Nyni mam jineho diabetologa a ten me neustale tlaci do jine lecby. Takze me zmenil medikaci a to, ze me vysadila lonamo a misto neho mam jardiance 10mg, uzivam cca 10 dni. A tim, ze se vylucuje cukr moci a tim spojene infekce. Na hygienu dbam velmi hodne a to standartne cely zivot. Samozřejmě nyni jak vic mocim a tim spojene vyse uvedene vlastnisti mam zarudlle intimni partie i pres veskerou hygienu… pani doktorka me jeste pred tiuto medikaci dala clacedu ktera me delala hypoglykemii. Tak me ji vysadila a dala jak jsem jiz zminil jardianci. Asi lek dobry, ale nemuzu mit tyhle problemy(vedlejsi ucinky - po moceni). Je me to neprijemne jak me osobne, tak pred moji partnerkou… samozrejme me jde o to abych glykemii mel v norme a bez jakykoliv vedlejsich ucinku spojenych s medikaci… proste abych mohl bezne fungovat… pani doktorka me rekla, ze pak uz je jen inzulin… ciz me pripada silene, kdyz mam diabetes kolem sedmi, osmi… muzete me pane doktore nejak poradit co by bylo nejlepší a jaka medikace by byla nejlepší, a v beznem zivote me nijak neomezovala. Dekuju moc Marcel Opočenský
    věk: 54 let výška: 194 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Marceli,

    vaše potíže po nasazení Jardiance mohou skutečně souviset s léčbou. Jardiance obsahuje empagliflozin, který patří mezi inhibitory SGLT2. Tyto léky snižují glykémii tím, že zvyšují vylučování glukózy močí. Právě proto se u některých pacientů mohou objevit kvasinkové infekce a zarudnutí zevních pohlavních orgánů, případně svědění nebo pálení. Tento nežádoucí účinek je známý a není známkou špatné hygieny. (sukl.gov.cz)

    Více o této skupině léků najdete i na našem webu v hesle Glifloziny. Glifloziny mají vedle účinku na glykémii také významné přínosy pro srdce a ledviny, takže mají v moderní léčbě diabetu 2. typu důležité místo. Zároveň ale platí, že pokud jsou nežádoucí účinky pro pacienta opakované nebo výrazně obtěžující, je namístě léčbu znovu s diabetologem přehodnotit. (diab.cz)

    Píšete, že vám předtím Glyclada způsobovala hypoglykémie. To je možné, protože gliclazid patří mezi deriváty sulfonylurey a právě hypoglykémie patří mezi jejich typické nežádoucí účinky. (lekinfo.cz)

    Vaše dlouhodobá kompenzace se podle uvedených hodnot HbA1c postupně zhoršila přibližně z 45–54 mmol/mol na současných asi 60 mmol/mol. To už je důvod léčbu znovu zhodnotit, ale samo o sobě to rozhodně neznamená, že jedinou další možností je inzulin. Více o významu HbA1c najdete v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c). 

    Při hmotnosti 105 kg a výšce 194 cm vychází BMI přibližně 27,9 kg/m², tedy nadváha, nikoli obezita. Ve vašem případě proto není cílem jen „přidat další lék“, ale najít kombinaci, která zlepší HbA1c, nebude způsobovat hypoglykémie a současně vás nebude omezovat nežádoucími účinky.

    Dnes existují i jiné možnosti léčby diabetu 2. typu než sulfonylurea, gliflozin nebo inzulin. Podle celkového zdravotního stavu, funkce ledvin, dalších onemocnění a předchozí léčby lze uvažovat například o inhibitorech DPP-4, případně o léčbě založené na GLP-1. Tyto léky se od sebe liší účinností, vlivem na hmotnost, rizikem hypoglykémie i úhradovými podmínkami. Současná doporučení zdůrazňují, že léčba se má vybírat individuálně také podle rizika hypoglykémie, hmotnosti, stavu srdce a ledvin a podle toho, co pacient toleruje. Více o tomto přístupu najdete v našem článku Nová doporučení pro diabetes 2. typu: léčba už není jen o glykemii. 

    Pokud se po Jardiance objevilo zarudnutí intimních partií, doporučil bych to s diabetoložkou nebo praktickým lékařem řešit jako možnou kvasinkovou infekci, nikoli jen zvyšovat hygienu. Příliš intenzivní mytí může sliznici a kůži naopak dále dráždit. Pokud by se přidala bolest, výrazný otok, horečka, hnisavý výtok nebo rychlé zhoršení potíží, je vhodné vyšetření neodkládat.

    JInak ano, Jardiance může způsobovat právě takové potíže, jaké popisujete. Pokud jsou pro vás nepřijatelné, je rozumné léčbu znovu probrat. A ne, po Jardiance automaticky „nezbývá už jen inzulin“ – dalších možností je více, ale jejich vhodnost závisí na vašem celkovém zdravotním stavu a dosavadní léčbě.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem diabetik II. stupně a od ledna 2026 jsem užíval lék Rybelsus, z počátku č. 4, v srpnu č. 9. V lednu jsem platil necelých 500,- Kč, asi od března 2026 jsem neplatil nic. V srpnu však cena léku se vyšplhala na cca 2 600,- Kč. Lékařkou tato cena byla zdůvodněna změnou ceny léku ze strany státu. Kolik bych měl tedy platit? Za dobu užívání jsem zhubnul o cca 11 kg.
    věk: 72 let výška: 182 cm váha: 127 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    u přípravku Rybelsus 9 mg se dnes skutečně může doplatek pohybovat kolem 2 600–2 700 Kč za balení, pokud je uplatněna jen základní úhrada. Aktuálně je maximální cena balení 9 mg/30 tablet přibližně 2 934 Kč a základní úhrada zdravotní pojišťovny 260 Kč, takže maximální doplatek vychází asi 2 674 Kč. Lékárna může mít cenu nižší, a tím i nižší doplatek. Léky a lékárny

    U Rybelsusu ale existuje také zvýšená úhrada, pokud pacient splní přesně stanovené podmínky. U síly 9 mg pak může být úhrada pojišťovny výrazně vyšší a doplatek podstatně nižší. Podmínky úhrady závisejí mimo jiné na předchozí léčbě, hodnotě HbA1c a na tom, zda léčba přinesla požadované zlepšení kompenzace diabetu. SÚKL například stanovuje, že pokud po 6 měsících nedojde k dostatečnému zlepšení, semaglutid už nemusí být dále hrazen v původním režimu. eud.sukl.gov.cz

    To může být důležité právě ve vašem případě. Píšete, že jste v lednu doplácel asi 500 Kč, od března nic a v srpnu najednou přibližně 2 600 Kč. Takový průběh může mít několik vysvětlení:

    • mohla se změnit výše nebo režim úhrady,
    • mohl jste přestat splňovat podmínky pro vyšší úhradu,
    • nebo se změnil způsob, jakým byl recept vystaven a vykázán pojišťovně,
    • část rozdílu může souviset i s cenou konkrétní lékárny.

    Samotné vysvětlení „stát změnil cenu“ je tedy příliš zjednodušené. Výši, kterou skutečně zaplatíte, ovlivňuje maximální cena, úhrada pojišťovny, případná zvýšená úhrada a konkrétní prodejní cena v lékárně. SÚKL

    Ve vašem případě bych proto doporučil ověřit si u diabetoložky nebo přímo v lékárně, zda vám byl Rybelsus v srpnu předepsán se základní, nebo se zvýšenou úhradou, a zda jste nadále splňoval podmínky pojišťovny. To je nejrychlejší cesta k vysvětlení, proč doplatek vyskočil z téměř nuly na přibližně 2 600 Kč.

    To, že jste během léčby zhubl asi 11 kg, je významný efekt léčby a je dobré ho při další kontrole zmínit, ale samotný pokles hmotnosti ještě automaticky neurčuje výši úhrady.

    Více o semaglutidu najdete také v našem hesle Agonisté receptoru GLP-1.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Užívám dlohodobe antipsychotika, ale poslední 3 roky jsem přibrala až 20 kg. Váha +-102kg
    věk: 70 let výška: 157 cm váha: 102 kg

    Odpověď

    Vážená paní Jano Marie, přeji dobrý den,

    některá antipsychotika mohou při dlouhodobém užívání přispívat k nárůstu tělesné hmotnosti. Zvýšení hmotnosti o 20 kg, které popisujete, je proto vhodné řešit s ošetřujícím lékařem.

    Léčba semaglutidem (účinnou látkou přípravku Ozempic) může být možná i při současném užívání antipsychotik. Samotná léčba antipsychotiky není důvodem, proč by semaglutid nemohl být použit. Existují také klinické studie, které prokázaly příznivé účinky semaglutidu na tělesnou hmotnost právě u pacientů užívajících antipsychotika.

    Je však třeba určité opatrnosti. Semaglutid zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může tak ovlivnit vstřebávání některých současně užívaných léků. V odborné literatuře byly popsány jednotlivé případy změn účinku některých psychiatrických léků při léčbě semaglutidem. Proto je důležité, aby o případném zahájení léčby věděl také Váš psychiatr a mohl sledovat, zda nedochází ke změnám psychického stavu nebo účinku dosavadní medikace.

    Doporučuji poradit se s praktickým lékařem nebo obezitologem, který posoudí možnosti léčby obezity podle Vaší výšky, hmotnosti, dalších onemocnění a užívaných léků. Vhodné je také konzultovat s psychiatrem, zda Vaše současná léčba nemůže přispívat k nárůstu hmotnosti a zda existují možnosti, jak tento nežádoucí účinek omezit. Antipsychotika však sama nevysazujte ani neměňte jejich dávkování.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    dobry den 4 měsíc beru nově jardianci a novapio 45mg a večer siofor prolong 750mg ,měla jsem inzulínovou rezistenci tak proto tyhle léky bez inzulínu, Nyní se mi děje to že mám hrozný hlad a to často ,to pak jím a jím a váha mi šla nyní nahoru 7kg během týdne CUKR TAKÉ NAHORU 19 .jak mám tohle zastavit? nemohu injekce protože jsem před nedávnem hubla sama a nyní tohle ,ptám se vás tady ,protože moje lékařka už sama neví co mi dát ,chtěla jsem monitorování cukru ale to se platí tak se nyní ptám co mám udělat abych neměla hlad děkuji Miluška
    věk: 56 let výška: 170 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Dobrý den, paní Miluško,

    to, co popisujete, bych nepřičítal jen větší chuti k jídlu.

    Při hmotnosti 79 kg a výšce 170 cm vychází BMI přibližně 27,3 kg/m². Nárůst 7 kg během jediného týdne je ale příliš rychlý na to, aby šlo jen o běžné ukládání tuku. U přípravku Novapio (pioglitazon) je známým nežádoucím účinkem zadržování tekutin, otoky a nárůst tělesné hmotnosti. V některých případech může rychlé přibývání na váze upozorňovat také na zhoršení srdeční činnosti. SÚKL

    Současně uvádíte glykémii kolem 19 mmol/l, což je výrazná hyperglykémie. Více o jejích příčinách a rizicích najdete v našem hesle Hyperglykémie.

    Proto bych doporučil co nejdříve kontaktovat lékaře, který vám Novapio předepsal, a sdělit mu současně tři věci: nárůst 7 kg za týden, výrazný hlad a glykémii 19 mmol/l. Léčbu si sama neměňte ani nevysazujte bez domluvy, ale tento vývoj si zaslouží rychlou kontrolu.

    Užíváte také Jardiance (empagliflozin). Tento lék obvykle hmotnost nezvyšuje a má příznivý vliv na srdce a ledviny, ale patří mezi inhibitory SGLT2. U této skupiny existuje vzácné riziko diabetické ketoacidózy, která se může projevit nevolností, zvracením, bolestí břicha, výraznou únavou, žízní nebo zrychleným dýcháním. Pokud by se některý z těchto příznaků objevil, je potřeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu. SÚKL

    K vašemu hlavnímu problému s hladem: při glykémii 19 mmol/l může být zvýšený hlad paradoxně součástí špatně kompenzovaného diabetu. Tělo má glukózy v krvi dostatek, ale neumí ji správně využít. Proto není nejlepší řešení jen „něco na potlačení hladu“, ale především znovu zhodnotit, zda současná kombinace Jardiance + Novapio + Siofor Prolong diabetes dostatečně kompenzuje.

    Pokud by se přidaly otoky nohou, dušnost, tlak na hrudi, rychlé zhoršení kondice nebo další rychlý nárůst hmotnosti, je potřeba lékařské vyšetření bez odkladu.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Bylo by možné injekce na hubnuti a zakolik dekuji
    věk: 74 let výška: 152 cm váha: 87 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při hmotnosti 87 kg a výšce 152 cm vychází BMI přibližně 37,7 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Protože máte současně diabetes 2. typu, může pro vás být léčba přípravkem, který pomáhá snižovat nejen glykémii, ale také tělesnou hmotnost, vhodnou možností.

    V současnosti se používají například tyto přípravky:

    Mounjaro (tirzepatid) – používá se k léčbě diabetu 2. typu a také k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. Cena závisí výrazně na dávce. V říjnu 2026 stojí například měsíční balení 2,5 mg přibližně 4 800–5 900 Kč, 5 mg přibližně 6 100–6 900 Kč a vyšší dávky mohou stát přibližně 8 500–12 000 Kč za balení.

    Ozempic (semaglutid) – je určen především k léčbě diabetu 2. typu a také často vede ke snížení hmotnosti. U pacienta s diabetem může být při splnění stanovených podmínek hrazen zdravotní pojišťovnou, takže zde nelze jednoduše uvést jednu cenu pro každého pacienta.

    Wegovy (semaglutid) – je přímo určen k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. V současnosti není standardně hrazen zdravotní pojišťovnou. Orientační cena se podle dávky pohybuje přibližně od 3 600–3 900 Kč u nižších dávek až po přibližně 5 400–6 000 Kč za měsíční balení cílové dávky 2,4 mg.

    Saxenda nebo Plyzari (liraglutid) – jsou určeny k léčbě obezity a aplikují se každý den. Orientační cena balení tří per se nyní pohybuje přibližně kolem 2 500–3 500 Kč. Skutečná měsíční spotřeba závisí na používané dávce.

    Ceny se mohou mezi jednotlivými lékárnami lišit a mohou se v průběhu času měnit. Některé lékárny také nabízejí vlastní zákaznické slevy.

    Ve vašem případě je ale velmi důležité, že máte diabetes 2. typu. Proto bych nedoporučoval vybírat přípravek pouze podle ceny. Diabetolog by měl nejprve posoudit, zda u vás některý z léků určených k léčbě diabetu nesplňuje podmínky úhrady zdravotní pojišťovnou. Rozhoduje mimo jiné současná léčba diabetu, hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c), funkce ledvin a další onemocnění.

    Více o této skupině léků najdete na našem webu v hesle Agonisté receptoru GLP-1 a svou hmotnostní kategorii si můžete podrobněji přečíst v hesle BMI.

    Doporučujeme tedy probrat s diabetologem především otázku, zda by pro vás byla vhodná léčba například semaglutidem nebo tirzepatidem a zda ve vašem konkrétním případě může být některý z těchto přípravků hrazen zdravotní pojišťovnou.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

423 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, ráda bych se zeptala, jestli zbytečně plaším nebo jsem udělala dobře. V 11tt jsem měla hodnotu glykémie nalačno 5.8, ten týden jsem byla hodně nervózní z kontroly kvůli předchozímu zamlklému těhotenstvía lehce nachlazená. Kontrolní odběr dělali o 4 týdny později, tedy v 15tt a glykémie byla 5.3. Nejdřív mi bylo řečeno, že je to už na konzultaci na diabetologii a poté když jsem chtěla žádanku, tak prý to počká na 24tt na ogtt test. Mě se to nějak nezdá a radši bych věděla, jak jsem na tom co nejdříve. Proto jsem se sama od sebe objednala na diabetologii už nyní. Udělala jsem dobře, nebo je to opravdu zbytečné? Chci ještě dodat, že se od začátku nijak nepřejídam, přibrala jsem necelé tři kila a denně ujdu 8-10 tisíc kroků. Děkuji moc za odpověď.
    věk: 32 let výška: 165 cm váha: 74 kg těhotenství: 18. týden

    Odpověď

    Dobrý den, ano, udělala jste dobře. 2x glykémie nalačno vyšší než 5,1 mmol/l znamená, že již máte těhotenskou  cukrovku a měla byste být sledována na diabetologii, začít držet dietu a měřit si glykémii na glukometru. 

    Poznámka redakce:

    Doplníme, že v těhotenství platí pro glykémii nalačno přísnější hranice než mimo těhotenství. Za normální se považuje hodnota pod 5,1 mmol/l. Pokud byly oba uvedené výsledky – 5,8 mmol/l v 11. týdnu a 5,3 mmol/l v 15. týdnu – získány při laboratorním odběru žilní krve nalačno, dvě hodnoty 5,1 mmol/l a vyšší odpovídají diagnostickým kritériím těhotenské cukrovky.

    Nachlazení, stres nebo jiné přechodné okolnosti mohou glykémii do určité míry ovlivnit, ale ve vašem případě byla nad hranicí 5,1 mmol/l i druhá hodnota o čtyři týdny později. Proto bylo správné nečekat až na běžný oGTT ve 24.–28. týdnu a objednat se na diabetologii již nyní.

    To, že se nepřejídáte, pravidelně se pohybujete a zatím jste přibrala jen necelé 3 kg, je určitě příznivé. Těhotenská cukrovka ale nevzniká proto, že by žena „jedla špatně“. Významnou roli mají hormonální změny v těhotenství a zvýšená inzulinová rezistence.

    Více informací najdete v našem hesle Gestační diabetes a v přehledu 1. fáze screeningu těhotenské cukrovky.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem nyní 34+2 a hodnoty se mi oproti normálnímu měření velmi snížili. Například po ovesné kaši jsem dříve měla 7,1 nyn při stejném množství 5,6. Dnes mě dostala večeře při které mívám obvykle i 6,8. Hodnota před jídlem 5,1 po jídle 4,6 a po dvou hodinách 5,6. Je toto prosím normální? Turo změnu pozoruji cca 2 dny. Placenta byla před 10 dny v pořádku. Další kontrola mě čeká příští týden, ale přijde mi to zvláštní. Děkuju za odpověď.
    věk: 30 let výška: 164 cm váha: 63 kg těhotenství: 34. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty, které uvádíte, samy o sobě nejsou nebezpečně nízké. Například 4,6 mmol/l po jídle je stále normální glykemie a za hypoglykemii se obvykle považují až hodnoty pod přibližně 3,9 mmol/l.

    Důležitější je ale to, že ve 34+2 tt pozorujete během posledních dvou dnů zřetelnou změnu oproti svým obvyklým hodnotám, přestože jíte stejné porce. Ve třetím trimestru těhotenství bývá vlivem placentárních hormonů inzulinová rezistence obvykle zvýšená, proto může být nápadný pokles glykemií nebo potřeby inzulinu důvodem k větší pozornosti.

    Nemusí to znamenat, že je s placentou něco v nepořádku. Hodnoty mohou ovlivnit například rozdíly v jídle, pohybu, rychlosti trávení nebo samotném měření a u některých žen mohou glykemie ke konci těhotenství také poněkud klesat. Skutečnost, že byla placenta před 10 dny při kontrole v pořádku, je samozřejmě příznivá.

    Protože je ale změna nová a poměrně výrazná, nedoporučovali bychom čekat na plánovanou kontrolu. Zavolejte raději svému diabetologovi nebo do porodnické ambulance a tuto změnu jim popište. Podle Vaší léčby a průběhu těhotenství mohou rozhodnout, zda stačí pokračovat v měření, nebo zda má smysl dřívější kontrola plodu a placenty.

    Pokud používáte inzulin, je důležité sdělit také to, zda jste musela v posledních dnech snižovat jeho dávky. Výrazný pokles potřeby inzulinu je pro lékaře důležitá informace a dávky by se neměly ponechávat stejné, pokud by způsobovaly hypoglykemie.

    Současně sledujte pohyby miminka. Pokud by byly nápadně slabší nebo méně časté než obvykle, nečekejte na další kontrolu a kontaktujte porodnici ihned. Totéž platí při krvácení, odtoku plodové vody, pravidelných bolestech nebo opakovaných skutečných hypoglykemiích.

    Vaše uvedené hodnoty tedy samy o sobě nevypadají nebezpečně, ale jejich náhlá změna ve 34. týdnu těhotenství si zaslouží konzultaci s lékařem.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukrovku od 14 týdne, občas mám cukr za hodinu po jídle 8-10 pri tom mám motání hlavy a těžko se mi dýchá cukr může i za 2 hodiny po jídle stále být vyšší než by měl derzim dijetu a beru prášky Glucophage XB 750
    věk: 31 let výška: 162 cm váha: 76 kg těhotenství: 28. týden

    Odpověď

    Ve 28. týdnu těhotenství jsou cílové hodnoty glykémie přísnější než mimo těhotenství.

    Je důležité rozlišovat diagnostické hodnoty při OGTT a cílové hodnoty při domácím měření po stanovení diagnózy těhotenské cukrovky.

    Při diagnostickém OGTT jsou za hraniční považovány hodnoty:

    • nalačno 5,1 mmol/l a více,
    • za 1 hodinu 10,0 mmol/l a více,
    • za 2 hodiny 8,5 mmol/l a více.

    Jakmile už ale máte těhotenskou cukrovku diagnostikovanou a léčíte se, používají se pro běžné domácí kontroly nižší léčebné cíle. Obvykle se sleduje především glykémie nalačno pod přibližně 5,3 mmol/l a za 1 hodinu po jídle pod 7,8 mmol/l. Konkrétní cíle se mohou podle doporučení vašeho diabetologa mírně lišit.

    Proto hodnota 8–10 mmol/l za hodinu po běžném jídle už není ideální, i když při diagnostickém OGTT je hranice za 1 hodinu 10 mmol/l. Jde totiž o dvě různé situace – jednou o stanovení diagnózy a podruhé o hodnocení, zda je již léčená cukrovka dostatečně kompenzovaná.

    Pokud máte opakovaně po jídle hodnoty 8–10 mmol/l a glykémie zůstává zvýšená i za dvě hodiny, doporučujeme záznamy probrat s vaším diabetologem. Ve druhé polovině těhotenství se vlivem hormonů placenty zvyšuje inzulinová rezistence, takže léčba, která dříve stačila, už nemusí být dostatečná.

    Užíváte Glucophage XR 750 mg (metformin) a dodržujete dietu. Pokud jsou přesto hodnoty opakovaně nad cílem, není vhodné jídelníček svévolně výrazně zpřísňovat nebo vynechávat sacharidy. Diabetolog může léčbu upravit a někdy je v těhotenství potřeba doplnit inzulín.

    Motání hlavy a pocit, že se Vám těžko dýchá, ale nemusí být způsobeny samotnou glykémií 8–10 mmol/l. V těhotenství mohou mít tyto potíže i jiné příčiny, například nízký krevní tlak, chudokrevnost nebo jinou těhotenskou komplikaci. Pokud se dušnost opakuje, vzniká i v klidu, zhoršuje se nebo je spojena s bolestí na hrudi, bušením srdce, mdlobou či výrazným otokem, vyhledejte lékařské vyšetření bez odkladu.

    Doporučujeme si několik dní zapisovat glykémii nalačno a 1 hodinu po hlavních jídlech, případně i za 2 hodiny při vyšší hodnotě, a tyto záznamy ukázat diabetologovi.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dbrý den chtěla jsem se zeptat, jsem ve 27tt a neprošla ujsem OGTT, teď mam lačné kolem 5,7 a mam noční inzulín ( hodnoty během dne 5,7 po hodině od jídla a po 2 mam 6) chci se zeptat mám nárok na senzor? Zatím si ho pořizuji jako samoplátce, ale 3000kč za měsíc je mazec.
    věk: 42 let výška: 170 cm váha: 83 kg těhotenství: 27. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano, kontinuální monitorace glukózy (CGM) může být v těhotenství velmi přínosná, zejména pokud je gestační diabetes léčen inzulínem.

    Ve Vašem případě – jste ve 27. týdnu těhotenství a máte nasazený noční inzulín – je velmi pravděpodobné, že splňujete podmínky pro úhradu senzoru zdravotní pojišťovnou. O jeho předepsání rozhoduje Váš ošetřující diabetolog podle platných indikačních kritérií. Doporučujeme proto, abyste se na možnost úhrady senzoru přímo zeptala svého diabetologa. Pokud podmínky splňujete, není důvod, abyste si senzor hradila jako samoplátce.

    Podle hodnot, které uvádíte (lačná glykémie kolem 5,7 mmol/l, po jídle přibližně 5,7 mmol/l za 1 hodinu a 6 mmol/l za 2 hodiny), se zdá, že problém představují především zvýšené lačné glykémie, kvůli kterým Vám byl nasazen noční inzulín. V těhotenství se obvykle snažíme dosáhnout lačné glykémie do 5,3 mmol/l, proto je důležité pokračovat v pravidelných kontrolách a případně upravit dávku inzulínu podle doporučení Vašeho diabetologa.

    Přejeme Vám klidné pokračování těhotenství, dobrou kompenzaci gestačního diabetu a narození zdravého miminka.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám tehotenskou cukrovku. Sestra mi v ordinaci na první návštěvě zakázala rajčata v konzervě, protože prý jde o konzervu. Složení konzervy: krajena rajčata a rajčatová šťáva. Na 100 g jsou 4 gramy cukru. Tedy žádné konzervatny. Zakazala mi i čerstvá rajčata z obchodu (klasická, nešlo o cherry). Pritom v písemném návodu na cukrovku mám rajčata jako nepočítnou surovinu. Dále je tam uvidena s mnohem nižším obsahem sacharidů než jiné potraviny, které mi sestra dovolila. Tak jsem se chtěla zeptat na váš názor, zda se rajčata opravdu nesmí, nebo se můžou. Hladinu glykémie jsem měla při testování na cukrovku vyšší o 0,16. Moc děkuji
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 93 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Naopak patří mezi zeleninu s nízkým obsahem sacharidů a běžně jsou součástí jídelníčku žen s gestačním diabetem.

    Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém. Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení. Pokud výrobek neobsahuje přidaný cukr ani jiné nevhodné přísady, lze jej zařadit stejně jako čerstvá rajčata.

    Také čerstvá rajčata (včetně běžných i cherry rajčat) jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky. Samozřejmě je vhodné je konzumovat v přiměřeném množství jako součást pestré stravy.

    Ve Vašem případě navíc uvádíte, že při diagnostice byla jedna hodnota při oGTT zvýšená pouze o 0,16 mmol/l. I když je nutné doporučení lékaře a nutričního terapeuta dodržovat, takto mírná odchylka sama o sobě není důvodem k vyřazení rajčat z jídelníčku.

    Nejdůležitější je sledovat glykémie po jídle. Pokud po jídle obsahujícím rajčata zůstávají Vaše hodnoty v doporučeném rozmezí, není obvykle důvod je omezovat.

    Přejeme Vám klidný zbytek těhotenství a co nejlepší kompenzaci gestačního diabetu.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

388 dotazů

  • Dotaz

    Přes den únava,v noci 1x toaleta,brnění právě nohy při delším sezení.pres den mocenicca5x.casto hlad i po jídle.pouzivam cukr tak3xdenne.
    Přes den docela únava,návštěva toalety přes den asi 5x.vnoci pravidelně 1x.chut na sladké a přes den i po jídle hlad.
    věk: 70 let výška: 154 cm váha: 84 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    únava během dne, zvýšený hlad i po jídle a chuť na sladké mohou souviset s horší kompenzací cukrovky nebo s většími výkyvy glykémie. Častější močení se může objevovat při vyšších hodnotách cukru v krvi, ale samotných 5 návštěv toalety přes den a 1× v noci ještě nemusí být abnormální – záleží také na množství vypitých tekutin, užívaných lécích a dalších okolnostech.

    Při hmotnosti 84 kg a výšce 154 cm vychází BMI přibližně 35,4 kg/m², tedy obezita 2. stupně. Ta významně zvyšuje riziko inzulinové rezistence a diabetu 2. typu a může se podílet i na zvýšeném hladu a horší kompenzaci glykémie.

    Pokud už diabetes máte, bylo by důležité znát hlavně:

    • hodnotu glykémie nalačno,
    • glykémii přibližně 2 hodiny po jídle,
    • poslední hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c),
    • a jaké léky na cukrovku užíváte.

    Více o dlouhodobé kompenzaci diabetu najdete v našem hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

    Pokud diabetes zatím diagnostikovaný nemáte, vzhledem k únavě, zvýšenému hladu a obezitě 2. stupně bych doporučil nechat zkontrolovat glykémii nalačno a HbA1c. Pokud by se přidala výrazná žízeň, velmi časté močení, nechtěné hubnutí nebo opakovaně vysoké hodnoty glykémie, je vhodné vyšetření neodkládat.

    Více o zvýšené glykémii najdete také v našem hesle Hyperglykémie.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz ohledně možných vedlejších účinků Ozempicu na zrak. Nefrolog mi doporučil zeptat se diabetologa na možnost předpisu Ozempicu. Diabetolog byl vstřícný (i když jsem DM 1 - Lada, tedy patrně, jak píšete v poradně na dotaz z 10.3.2024 "off label" a s plnou mojí úhradou (?), to jsme neprobírali, zatím). Protože mám i problémy se zrakem (makulární degenerace, glaukom, retinopatie), chci se zeptat, zda mezi vedlejší účinky nepatří zhoršení zraku. Bohužel po inzulínu tloustnu, i když si sacharidy hlídám, TIR mám stabilně >90 a HbA1c mezi 39-42, tedy se domnívám, že disciplinovaný pacient jsem. Bohužel delší dobu mám problémy s mobilitou a tedy i dojít na nákup je pro mne sportovní výkon, ačkoli celý život jsem aktivně sportovala. Pokud by Ozempic nebyl vhodný, existuje jiný lék bez vlivu na zrak vhodný pro DM 1?
    věk: 68 let výška: 165 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    váš dotaz je velmi na místě, protože u semaglutidu (Ozempic) skutečně existují některá důležitá upozornění týkající se zraku.

    Ve vašem případě je potřeba oddělit tři různé oční diagnózy: diabetickou retinopatii, makulární degeneraci a glaukom. Nejvíce dat se týká právě diabetické retinopatie. U pacientů s již přítomnou retinopatií, zejména pokud jsou léčeni inzulinem, bylo při léčbě semaglutidem pozorováno častější zhoršení retinopatie. Souvisí to pravděpodobně hlavně s rychlým zlepšením kompenzace diabetu, které může přechodně retinopatii zhoršit. Proto se u pacientů s retinopatií doporučuje opatrnost a pečlivé oční sledování. European Medicines Agency (EMA)

    Nově je navíc u semaglutidu popsán také velmi vzácný nežádoucí účinek nazývaný NAION – nearteritická přední ischemická neuropatie zrakového nervu. SÚKL uvádí, že jde o velmi vzácnou komplikaci, přibližně do 1 případu na 10 000 osob léčených za rok. Pokud by během léčby došlo k náhlé ztrátě zraku nebo rychlému zhoršení vidění, je nutné neprodleně kontaktovat lékaře. SÚKL

    U makulární degenerace a glaukomu není v současnosti prokázáno, že by semaglutid běžně tato onemocnění zhoršoval stejným mechanismem jako diabetickou retinopatii. Vzhledem k tomu, že máte více očních diagnóz současně, bych ale považoval za rozumné, aby případné zahájení léčby Ozempicem bylo předem konzultováno i s vaším oftalmologem.

    Druhá důležitá věc je, že máte LADA, tedy formu diabetu 1. typu. Ozempic je schválen pro léčbu diabetu 2. typu, takže u vás by skutečně šlo o použití mimo schválenou indikaci, tedy „off-label“. SÚKL připouští použití léku off-label v určitých situacích, ale pacient má být o této skutečnosti informován a léčba má být pečlivě zvážena. SÚKL

    Současně je pravda, že se dnes GLP-1 agonisté u některých pacientů s diabetem 1. typu zkoumají jako doplněk k inzulinu, zejména pokud je problémem nárůst hmotnosti a vysoká potřeba inzulinu. Novější souhrnné studie ukazují, že mohou snižovat hmotnost a denní dávku inzulinu, ale nejde zatím o standardní léčbu DM1 a je potřeba opatrnost kvůli zažívacím nežádoucím účinkům a riziku poruch kompenzace. PubMed

    Ve vašem případě je přitom kompenzace diabetu výborná: uvádíte TIR nad 90 % a HbA1c 39–42 mmol/mol. To znamená, že cílem případné léčby Ozempicem by u vás nebylo primárně další snížení glykémie, ale spíše redukce hmotnosti a případně snížení potřeby inzulinu. O to důležitější je postupovat opatrně, aby nedošlo k příliš rychlému zlepšení glykémie a tím k možnému zhoršení retinopatie.

    Při hmotnosti 85 kg a výšce 165 cm vychází BMI přibližně 31,2 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Je tedy pochopitelné, že diabetolog o léčbě GLP-1 agonistou uvažuje.

    U pacientů s diabetem 1. typu se případná léčba zaměřená na snížení hmotnosti posuzuje individuálně a odděleně od samotné inzulinové léčby. Pokud by semaglutid nebyl vzhledem k očnímu nálezu vhodný, je možné s diabetologem a případně obezitologem probrat jiné možnosti léčby obezity. Výběr ale závisí na celkovém zdravotním stavu, současné medikaci a kontraindikacích. Vzhledem k vaší retinopatii, makulární degeneraci a glaukomu by bylo vhodné každou takovou léčbu předem konzultovat také s oftalmologem.

    Za nejrozumnější bych ve vašem případě považoval:

    • před zahájením léčby zjistit, zda je retinopatie stabilní,
    • probrat léčbu s oftalmologem,
    • pokud by se semaglutid nasadil, začít opatrně a sledovat nejen glykémii, ale i zrak,
    • při jakémkoli náhlém zhoršení vidění kontaktovat lékaře okamžitě.

    Více o mechanismu těchto léků najdete v našem hesle Agonisté receptoru GLP-1 a o očních komplikacích diabetu v hesle Diabetická retinopatie.

    Ozempic u vás není automaticky vyloučen, ale kvůli již přítomné retinopatii a dalším očním diagnózám bych jeho nasazení považoval za léčbu, která má být předem sladěna mezi diabetologem a oftalmologem.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukrovku 8-10, užívám Glycadu, Nám nestabilní nohy, když ujdu více kilometrů, mám tendeci se složit k zemi. Začalo to před 3. roky z nenadání, když jsem se po asi 5 km procházky se psem najednou složil k zemi. Vzdálenost, kterou jsem schopen ujít se snižuje, teď už max. 2 km. "Šoupu" nohy po zemi a v současnosti užb i cítím určitou slabost v nohou. Do schodů chodím po jednom, musím se přidržovat zábradlí, Souvisí to s cukrovkou nebo to je jen nějaký druh neuropatie ?
    věk: 77 let výška: 175 cm váha: 87 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano, cukrovka s vašimi potížemi souviset může, ale z popisu nelze říci, že jde „jen o neuropatii“.

    Diabetická periferní neuropatie může způsobovat nejen pálení nebo brnění, ale také svalovou slabost, poruchu citlivosti a zhoršení chůze. U neobvyklých nebo postupně se zhoršujících obtíží je ale potřeba vyloučit i jiné příčiny. Více o tom najdete v našem novém článku Diabetická neuropatie aneb postižení nervů. 

    Ve vašem případě je důležité, že se potíže během tří let zhoršují, vzdálenost, kterou zvládnete ujít, se zkrátila z asi 5 km na přibližně 2 km, „šoupete“ nohama a cítíte slabost. To už je důvod k cílenému vyšetření, zejména neurologickému, případně doplnění EMG. U diabetické neuropatie se podle potřeby vyšetřuje citlivost, reflexy a nervové vedení. 

    Současně je potřeba myslet i na zhoršené prokrvení dolních končetin. Ischemická choroba dolních končetin se u diabetiků může projevovat potížemi při chůzi a kvůli současné neuropatii nemusí být typická bolest vždy výrazná. Více najdete v hesle Ischemická choroba dolních končetin. 

    Doporučil bych proto, aby praktický lékař nebo diabetolog zhodnotil:

    • neurologický nález a sílu dolních končetin,
    • citlivost a reflexy,
    • prokrvení nohou a pulzace,
    • případně EMG a cévní vyšetření,
    • a také kompenzaci diabetu včetně HbA1c.

    Samotná hodnota glykémie 8–10 mmol/l ještě neříká, jak dlouhodobě je diabetes kompenzován; k tomu je důležitý glykovaný hemoglobin HbA1c.

    Stručně: cukrovka může být součástí příčiny, ale progresivní slabost a porucha chůze by se neměly automaticky připsat jen diabetické neuropatii. Je vhodné neurologické a podle nálezu i cévní vyšetření.

    Pokud by se objevila náhlá nová slabost jedné strany těla, porucha řeči, pokles koutku nebo náhlá výrazná porucha rovnováhy, je nutné volat 155.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Synjardy 5MG 1-0-1,TOUJEO až 52 jednotek,Fiasp dopich 4-10 léky diabetes 2typu.Domnivam se že mi Inzulin příprava cévy operativně z Tříska naposled 4 X Bypass.Hodnoty měř.od 8 do 12 jednotek.
    věk: 72 let výška: 171 cm váha: 89 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    rozumím vašemu dotazu tak, že máte obavu, zda vám vyšší dávky inzulinu nemohly poškodit cévy a přispět k tomu, že jste musel podstoupit opakované cévní operace a naposledy čtyřnásobný bypass.

    Samotný inzulin ale cévy „neucpává“ a není považován za příčinu aterosklerózy. Naopak, pokud vlastní inzulin nestačí, je jeho podávání často nezbytné, aby se snížila vysoká glykémie. Právě dlouhodobě zvýšená glykémie je jedním z faktorů, které cévní poškození zhoršují. K rozvoji aterosklerózy se navíc přidává vysoký krevní tlak, poruchy krevních tuků, kouření, věk a další rizikové faktory.

    U vás je ale zřejmé, že léčba diabetu je poměrně intenzivní: užíváte Synjardy 5 mg 2× denně, Toujeo až 52 jednotek a Fiasp podle potřeby 4–10 jednotek. Takové dávky samy o sobě nemusí znamenat „nadměrnou léčbu“. U diabetu 2. typu může být kvůli inzulinové rezistenci potřeba i poměrně vysoká dávka inzulinu. Více o tom píšeme v článku Hyperglykémie při inzulinoterapii. 

    Současně ale platí, že velmi vysoké dávky inzulinu mohou podporovat přibývání na váze a další inzulinovou rezistenci, a proto se dnes u diabetu 2. typu snažíme kombinovat inzulin i s dalšími léky, které mohou jeho potřebu snižovat. Váš přípravek Synjardy obsahuje empagliflozin a metformin; empagliflozin má kromě účinku na glykémii také příznivý vliv na srdce a ledviny a u pacientů s diabetem 2. typu a kardiovaskulárním onemocněním má význam i z tohoto hlediska. (sukl.gov.cz)

    Při hmotnosti 89 kg a výšce 179 cm vychází BMI přibližně 27,8 kg/m², tedy nadváha, nikoli výrazná obezita. Proto by stálo za to s diabetologem zhodnotit, zda je současný inzulinový režim optimální a zda nejsou vhodné i další možnosti, které by mohly pomoci snížit potřebu inzulinu.

    Vaše glykémie 8–12 mmol/l jsou stále vyšší, než bychom u dobře kompenzovaného diabetu obvykle chtěli. Pro posouzení je velmi důležitá také hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

    Stručně řečeno: inzulin vám cévy pravděpodobně nepoškodil. Spíše je potřeba dobře léčit samotný diabetes a všechny ostatní cévní rizikové faktory. Zároveň je vhodné s diabetologem zkontrolovat, zda je množství inzulinu, které potřebujete, optimální a zda nelze léčbu dále upravit tak, aby se potřeba inzulinu zbytečně nezvyšovala.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je možné že mám moc silné prášky na cukrovku a často mívám hypoglykémii. Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano, je možné, že je Vaše léčba na cukrovku nastavena příliš intenzivně a proto máte časté hypoglykemie. Záleží ale na tom, jaké konkrétní léky užíváte a v jakých dávkách.

    Za hypoglykemii se obvykle považuje glykemie pod 3,9 mmol/l. Pokud se Vám tyto hodnoty opakují, je potřeba léčbu zkontrolovat. Hodnota pod 3,0 mmol/l už představuje závažnější hypoglykemii.

    Častější hypoglykemie mohou vznikat například při:

    • příliš vysoké dávce inzulinu,

    • léčbě některými tabletami na cukrovku, zejména deriváty sulfonylurey,

    • vynechání nebo opoždění jídla,

    • větší fyzické aktivitě,

    • požití alkoholu,

    • nebo při zhoršení funkce ledvin, kdy mohou některé léky působit déle.

    Naopak například samotný metformin hypoglykemii obvykle nezpůsobuje.

    Doporučuji si několik dní zapisovat hodnoty glykemie, čas jejich vzniku, jídlo a užité léky a s těmito údaji se obrátit na svého praktického lékaře nebo diabetologa. Dávky léků si sá svévolně neměňte, pokud jste se na tom s lékařem předem nedomluvil.

    Pokud máte opakovaně glykemie pod 3,9 mmol/l, hypoglykemie v noci, stavy zmatenosti, bezvědomí nebo potřebujete pomoc jiné osoby, je potřeba řešit úpravu léčby co nejdříve.

    Pokud nám napíšete názvy všech léků na cukrovku a jejich dávky, můžeme Vám přesněji vysvětlit, který z nich může hypoglykemii způsobovat.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

137 dotazů

  • Dotaz

    Zda koupit přístroj Deska s elektrickými impulsy za cca 1200 Kč na oživení chdidel
    věk: 81 let výška: 160 cm váha: 91 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    pálení a brnění chodidel u člověka s diabetem může odpovídat diabetické periferní neuropatii, tedy poškození nervů. Není ale dobré předem předpokládat, že jde určitě o neuropatii – podobné obtíže mohou mít i jiné příčiny, například poruchy prokrvení, otoky, kožní onemocnění nebo jiné postižení nervů. Proto je vhodné, aby chodidla a citlivost vyšetřil lékař, případně neurolog. Více o projevech neuropatie najdete v našem hesle Periferní neuropatie.

    K přístroji typu „deska s elektrickými impulsy“ bych byl zdrženlivý. Elektrická stimulace se u neuropatické bolesti někdy používá, ale u levných domácích přístrojů nelze automaticky očekávat, že neuropatii léčí nebo „oživí“ nervy. Dostupné odborné podklady spíše ukazují, že elektrická stimulace může u některých pacientů dočasně zmírnit bolestivé obtíže, ale její účinek není jistý a záleží na konkrétním typu přístroje a správném použití.

    Proto bych přístroj za 1 200 Kč nekupoval jen na základě reklamy. Nejdříve bych doporučil potvrdit, zda skutečně jde o diabetickou neuropatii, zkontrolovat stav chodidel, citlivost a prokrvení a teprve potom řešit vhodnou léčbu.

    Základem léčby diabetické neuropatie je především co nejlepší dlouhodobá kompenzace diabetu, pravidelný přiměřený pohyb, vhodná obuv a pečlivá péče o nohy. Pokud jsou bolesti výrazné, existují také léky, které neuropatickou bolest tlumí. Více najdete v našem článku Diabetická neuropatie.

    Stručně řečeno: takový přístroj bych bez předchozího vyšetření nekupoval. Může přinést úlevu, ale není prokázáno, že by poškozené nervy „oživil“ nebo neuropatii vyléčil.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Byla mi zjištěna cukrovka 2.stupne.Receptor jsem nedostala,jsem prý příliš hubená Vážím už dlouhou dobu 45 kg, měřím 168 cm Je toto důvod, abych 4x denně pracně měřila cukr a nemohla využívat výhod receptoru? Děkuji za Vaši odpověď.
    věk: 83 let výška: 168 cm váha: 45 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    předpokládáme, že slovem „receptor“ myslíte senzor pro kontinuální monitoraci glukózy (CGM).

    Samotná nízká hmotnost není běžným důvodem, proč by člověk nemohl senzor používat. Při výšce 168 cm a hmotnosti 45 kg vychází BMI přibližně 15,9 kg/m², což odpovídá výrazné podváze. Ta je sama o sobě důležitá a určitě by bylo vhodné s lékařem řešit i její příčinu, ale o nároku na hrazený senzor rozhodují především typ diabetu, způsob léčby a splnění přesně stanovených indikačních podmínek.

    Od roku 2026 mohou mít za určitých podmínek nárok na hrazené CGM také někteří pacienti s diabetem 2. typu. Typicky jde o pacienty léčené intenzifikovanou inzulinovou terapií, tedy nejméně třemi injekcemi inzulinu denně nebo inzulinovou pumpou, a současně musí být splněna další kritéria, například nedostatečná kompenzace diabetu, časté hypoglykémie, vysoká glykemická variabilita nebo nízká vlastní tvorba inzulinu.

    Pokud si tedy měříte glykémii 4× denně glukometrem, bylo by důležité vědět, jakými léky nebo inzulinem se léčíte, kolikrát denně si inzulin aplikujete a jakou máte poslední hodnotu HbA1c. Teprve podle toho lze říci, zda podmínky pro úhradu senzoru splňujete.

    Samotná věta, že jste „příliš hubená“, tedy podle současných pravidel nevysvětluje, proč by vám senzor nemohl být předepsán. Doporučujeme proto požádat diabetologa o přesné vysvětlení, které konkrétní podmínky úhrady nesplňujete.

    Více o tom, komu je CGM určena, najdete na našem webu v článku Pro koho a kdy je CGM určena.

    Zároveň bych vzhledem k vaší hmotnosti doporučil s lékařem řešit i samotnou výraznou podváhu, protože ta může mít řadu příčin a zaslouží si samostatné posouzení.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jaká je aktuální částka pojišťovny 211 na roční úhradový limit pro diabetiky 1.stupně na senzory FSL 2 Plus.
    věk: 69 let výška: 164 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    u pojišťovny 211, tedy Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR, činí v roce 2026 roční úhradový limit pro systém kontinuální monitorace glukózy v příslušné kategorii 47 450 Kč bez DPH za kalendářní rok.

    Nejde o zvláštní částku stanovenou pouze pojišťovnou 211. ZP MV ČR se při úhradě řídí platnými pravidly veřejného zdravotního pojištění.

    U pacientů s diabetem 1. typu je při používání systému FreeStyle Libre 2 Plus v současnosti uváděna plná úhrada 24 senzorů za rok. Jeden senzor FreeStyle Libre 2 Plus funguje až 15 dní, takže 24 senzorů pokrývá až 360 dní monitorace.

    Důležité je rozlišovat mezi ročním finančním limitem a počtem jednotlivých senzorů, které lze v jeho rámci uhradit.

    Pokud jste během stejného kalendářního roku používal(a) také FreeStyle Libre 2 nebo jiný hrazený systém CGM, již vyčerpaná úhrada se do ročního limitu započítává. Přesný zbývající nárok proto může podle již vystavených a vykázaných ePoukazů ověřit váš diabetolog nebo přímo zdravotní pojišťovna.

    Více informací najdete na našem webu v článku Úhrada a typy CGM.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, děkuji za odpověď. Mám glukometr TD-4116. Jaké mám možnosti získání pouzdra na něj zdarma? Existuje nějaká možnost měření glykémie bez krve? Často se mi stává, že mi i při nastavení nejsilnějšího vpichu neteče krev a nemohu se tak změřit. Jakub
    věk: 49 let výška: 171 cm váha: 122 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jakube,

    děkujeme za upřesnění. Glukometr TD-4116 se běžně dodával jako sada, jejíž součástí bylo také ochranné pouzdro. Pokud vám pouzdro chybí nebo se poškodilo, doporučujeme obrátit se nejprve na prodejce, lékárnu nebo diabetologickou ambulanci, odkud jste glukometr získal, případně na distributora tohoto glukometru. U tohoto konkrétního modelu jsme nenašli veřejně uvedenou možnost, že by výrobce v České republice automaticky zasílal náhradní pouzdro zdarma, ale dotaz na bezplatnou náhradu určitě stojí za to. 

    Pokud jde o problém s odběrem krve, zkuste před měřením ruce zahřát a chvíli je držet spuštěné dolů, případně prst jemně promasírovat směrem ke konečku. Vpich je vhodnější provádět do boční strany bříška prstu, ne doprostřed konečku. Návod k TD-4116 připouští také měření z některých alternativních míst, je ale nutné řídit se konkrétním návodem glukometru, protože při rychlých změnách glykémie mohou být alternativní místa méně spolehlivá. Více o odběru krve najdete také v našem hesle Lanceta. 

    Existuje také možnost sledování glukózy bez každého jednotlivého píchání do prstu pomocí senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy, tedy CGM. Senzor se zavádí velmi tenkou částí do podkoží a měří glukózu v mezibuněčné tekutině průběžně během dne i noci. Nejde tedy o zcela neinvazivní měření bez jakéhokoli vpichu, ale po zavedení senzoru už není potřeba při každém měření píchat do prstu. Podrobněji to vysvětlujeme v našem novém článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM). 

    Od roku 2026 se navíc možnost úhrady senzorů rozšířila i na některé pacienty s diabetem 2. typu. Záleží ale na typu diabetu a způsobu léčby. Přehled podmínek najdete zde: Úhrada a typy CGM.

    Pokud máte opakovaně problém získat dostatečnou kapku krve i při nejvyšší hloubce vpichu, stálo by za to ukázat diabetologovi i samotné odběrové pero. Někdy je problém spíš v opotřebené lancetě, nevhodném typu lancety nebo technice vpichu než v samotné hloubce nastavení.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, jak mohu získat zdarma pouzdro na glukometr? Děkuji předem za odpověď.
    věk: 49 let výška: 171 cm váha: 122 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    záleží na tom, jaký typ glukometru používáte. Náhradní nebo nové pouzdro někdy poskytuje přímo výrobce či distributor glukometru, případně diabetologická ambulance. U některých značek lze pouzdro získat zdarma po kontaktování zákaznické linky výrobce, jinde je nutné jej dokoupit.

    Doporučujeme proto podívat se na název a typ glukometru a obrátit se přímo na jeho výrobce nebo distributora v České republice. Pokud nám napíšete přesný název glukometru, můžeme vám zkusit dohledat konkrétní možnost.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

149 dotazů

  • Dotaz

    Na začátku videa o léku na cukrovku který se jmenuje diaform RX jsem mluví o tom že tento lék je z bylinek podle starého receptu z nějakého kláštera .

    Konečné zjištění je, že v tomto přípravku diaform RX vůbec žádná vrbovka ani hřebíček ani Angelika lékařská, jak o tom mluvil muž ve videu, se nevyskytuje. Mám k vám vážný dotaz, jestli například vrbovka kterou využívám jako čaj mi může pomoci při cukrovce 2 typu jestli Angelika lékařská mi může pomoci nějakým způsobem tedy její kořen a potom ještě hřebíček obecný. Moc vás prosím o odpověď protože nechci dávat peníze podvodníkům, ale pokud tyto rostliny o kterých jsem teď napsala mi mohou pomoci, moc ráda bych je užívala i vedle léků galvus, který na cukrovku druhého stupně mám předepsaný od mé lékařky.

    věk: 87 let výška: 162 cm váha: 64 kg

    Odpověď

    Vážená paní Jiřino, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Pokud se rostliny uváděné v reklamním videu ve skutečném složení přípravku Diaform RX vůbec nenacházejí, považoval bych to za zásadní varovný signál a přípravek bych Vám nedoporučil kupovat. Rozhodující je vždy přesné složení uvedené na obalu, nikoli tvrzení ve videu. Doplněk stravy navíc není schvalován jako lék na diabetes a reklama nesmí nahrazovat důkazy o účinnosti.

    K jednotlivým rostlinám:

    a) U vrbovky nejsou kvalitní klinické důkazy, že by u lidí snižovala glykemii nebo zlepšovala diabetes 2. typu. Některé výsledky pocházejí pouze z laboratorních či zvířecích pokusů. Vrbovka se tradičně používá především při močových obtížích spojených se zvětšenou prostatou, nikoli k léčbě cukrovky. Vrbovkový čaj proto nelze považovat za léčbu diabetu.

    b) Ani u kořene anděliky lékařské není prokázáno, že by pomáhal při diabetu 2. typu. Obsahuje také látky, které mohou zvyšovat citlivost kůže na sluneční záření, a u koncentrovaných přípravků nelze vyloučit nežádoucí účinky nebo ovlivnění dalších léků. Ve Vašem věku bych ji bez předchozího posouzení lékařem nebo lékárníkem nezačínal užívat.

    c) Hřebíček je možné používat v běžném množství jako koření, ale není prokázaným prostředkem ke snížení cukru. Nedoporučuji užívat hřebíčkový olej ani koncentrované extrakty či kapsle. Ve vyšších dávkách mohou dráždit, zatěžovat játra a ovlivňovat srážlivost krve, což je důležité zejména při užívání léků na ředění krve.

    Obecně tedy platí, že fytoterapie uvedenými rostlinami není řešením diabetu 2. typu a žádná z uvedených rostlin nemůže nahradit Galvus ani jinou léčbu předepsanou lékařkou. U bylinných přípravků navíc často neznáme přesnou dávku účinných látek, jejich čistotu ani možné interakce s ostatními léky.

    Galvus užívejte dál přesně podle doporučení své lékařky a bez domluvy jej nevysazujte ani nesnižujte. O účinnosti léčby rozhodují především hodnoty glykemie a HbA1c, přičemž ve Vašem věku se cíle nastavují individuálně. Důležité je nejen snížení cukru, ale také vyvarovat se hypoglykémie, slabosti, pádů a zbytečně komplikované léčby. Základem zůstává vhodně sestavená strava, přiměřený pohyb podle zdravotního stavu a pravidelné kontroly.

    Už v lednu 2023 jsem na tomto místě upozorňoval, že se nejedná o lék, že rozhodně není zázračný a že se není možné dozvědet jaké je přesné složení. Tento stav trvá dále a z uvedených informací Vám nákup Diaform RX ani cílené užívání vrbovky, anděliky či koncentrovaného hřebíčku kvůli cukrovce doporučit nemohu.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zhlédl jsem video - asi umělá inteligence - řešící problém cukrovky s pomocí listí č.bezu a skořice. Je to asi pitomost - myslím, že někdo zneužil jméno tohoto lékaře. prosím o vyjádření

    Odpověď

    Ano, je velmi pravděpodobné, že jde o podvodné nebo zavádějící video.

    V posledních měsících se na internetu objevuje velké množství videí vytvořených pomocí umělé inteligence, která zneužívají jména známých lékařů, vědců nebo moderátorů. Často jsou v nich napodobeny jejich hlas i vzhled (tzv. deepfake) a propagují údajně "zázračné" přípravky na cukrovku, vysoký tlak, klouby nebo hubnutí. Tito lékaři s nimi obvykle nemají nic společného.

    Pokud jde o přípravek PEP4 nebo tvrzení, že list černého bezu se skořicí dokáže léčit cukrovku, neexistují žádné kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by takový postup cukrovku vyléčil nebo mohl nahradit standardní léčbu.

    Je pravda, že:

    • skořice byla zkoumána v řadě studií a u některých pacientů může mít jen velmi mírný vliv na hladinu krevního cukru. Výsledky jsou ale rozporuplné a efekt je natolik malý, že ji nelze doporučit jako léčbu diabetu.
    • černý bez obsahuje řadu biologicky aktivních látek, ale neexistují důkazy, že by jeho listy byly účinným nebo bezpečným prostředkem k léčbě cukrovky. Naopak listy černého bezu obsahují látky, které mohou být ve větším množství toxické, a jejich užívání se nedoporučuje.

    Pokud by existoval přípravek, který by skutečně dokázal cukrovku spolehlivě léčit, stal by se velmi rychle součástí doporučených postupů diabetologických společností po celém světě. Nic takového se v případě PEP4 ani podobných "zázračných" prostředků nestalo.

    Doporučení: Buďte velmi opatrný vůči videím na sociálních sítích a internetu, která slibují rychlé nebo úplné vyléčení cukrovky. Než začnete užívat jakýkoli doplněk stravy nebo přípravek propagovaný podobným způsobem, poraďte se se svým diabetologem nebo praktickým lékařem. Základem léčby diabetu nadále zůstává zdravý životní styl a léky, jejichž účinnost a bezpečnost byly ověřeny ve velkých klinických studiích. Pokud vás zajímá vztah léčivých rostlin k diabetu, podívejte se na odkaz https://www.cukrovka.cz/lecive-rostliny-a-cukrovka.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    mám cukrovku a poškozené ledviny, můžu užívat gymnema sylvestre
    věk: 79 let výška: 167 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

    Gymnemu sylvestre, v tradiční indické medicíně označovanou jako gurmar, Vám vzhledem k cukrovce a poškození ledvin bez souhlasu Vašeho lékaře nedoporučuji. Její bezpečnost při onemocnění ledvin není dosud ověřena. Protože ovlivňuje účinek léků na cukrovku, tak by Vám mohla příliš klesnout hladina cukru a dojít k tzv. hypoglykémii. Doporučuji si vzít k lékaři k lékaři nebo lékárníkovi seznam všech užívaných léků a poslední výsledky funkce ledvin. Podle toho mohou zvážit, zda je možné aby jste Gymnemu lesní užíval a v jaké dávce. Do té doby přípravek nezačínejte užívat.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukr5,6- 5,9 mol je vhodné užívat tento doplněk stravy, přinese mi zlepšení
    věk: 75 let výška: 161 cm váha: 71 kg

    Odpověď

    Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

    při hmotnosti 71 kg a výšce 161 cm vychází Váš body mass index přibližně 27,4 kg/m². To odpovídá nadváze. Hodnoty glykémie 5,6–5,9 mmol/l jsou hraniční, pokud byly měřeny nalačno. Neznamená to automaticky cukrovku, ale může jít o takzvanou zvýšenou glykemii nalačno, tedy stav, který může předcházet diabetu 2. typu.

    V této situaci bych od doplňku stravy typu DIMizin Gurmar neočekával spolehlivé zlepšení. Obsahuje rostlinný extrakt z gymnemy lesní, který se prodává jako doplněk stravy pro podporu normální hladiny cukru v krvi, ale nejde o lék na cukrovku ani o náhradu vyšetření, jídelníčku, pohybu nebo léčby doporučené lékařem.

    Důležité je nejprve upřesnit, o jaké hodnoty cukru jde: zda byly měřeny nalačno, po jídle, z prstu nebo ze žilní krve. Velmi užitečné je doplnit glykovaný hemoglobin a podle rozhodnutí lékaře také glykemickou křivku, tedy orální glukózový toleranční test. Ten ukáže, zda jde jen o hraniční glykemii nalačno, nebo zda je porušená tolerance glukózy po zátěži.

    Za nejdůležitější bych považoval úpravu jídelníčku, pravidelný pohyb, redukci hmotnosti alespoň o několik kilogramů, kontrolu krevního tlaku a tuků v krvi. I menší snížení hmotnosti může mít na glykemii větší význam než užívání doplňku stravy. Pokud byste se přesto rozhodla doplněk užívat, doporučuji to probrat s praktickým lékařem nebo diabetologem, zvlášť pokud užíváte jiné léky, např. léky na tlak, nebo pokud máte onemocnění jater nebo ledvin. Doplňky stravy mohou mít nežádoucí účinky a mohou ovlivňovat účinek některých léků.

    Stručně: DIMizin Gurmar bych nepovažoval za hlavní řešení. Nejdříve bych doporučil potvrdit, zda jde o prediabetes, pomocí glykovaného hemoglobinu a případně glykemické křivky. Teprve podle výsledků má smysl rozhodovat o dalším postupu.

    S přátelským pozdravem

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Chtěla byxh vědět zda někomu pomohl dialos na cukrovku 2 typu.
    věk: 50 let výška: 160 cm váha: 81 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    na doplněk stravy Dialos se pacienti ptají poměrně často. Je důležité říci, že nejde o lék na cukrovku, ale o doplněk stravy, a proto neexistují kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by Dialos dokázal cukrovku 2. typu léčit nebo nahradit standardní léčbu.

    Někteří lidé mohou subjektivně popisovat mírné zlepšení glykémie, ale to může souviset i se současnou změnou jídelníčku, redukcí hmotnosti nebo lepším režimem. Odborně potvrzený účinek však zatím doložen není.

    Dialos obsahuje například opuncii, extrakt z olivových listů nebo chrom. Tyto látky mohou mít určitý podpůrný metabolický efekt, ale rozhodně se nejedná o náhradu ověřené léčby diabetu.

    Pacientům s diabetem 2. typu proto doporučuji velkou opatrnost vůči reklamám slibujícím „vyléčení cukrovky“ nebo výrazné snížení cukru bez diety a standardní léčby. Bohužel právě diabetici bývají častým cílem agresivního marketingu doplňků stravy.

    Pokud někdo Dialos užívá a neškodí mu, lze jej maximálně chápat jako doplněk ke zdravému životnímu stylu, nikoliv jako alternativu léků předepsaných diabetologem.

    Dnes již existují moderní a klinicky ověřené léky na diabetes 2. typu (např. metformin, glifloziny nebo GLP-1 analoga), u kterých byly ve velkých studiích prokázány účinky nejen na snížení glykemie, ale často i na ochranu srdce, ledvin a cév. 

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

24 dotazů

  • Dotaz

    Česky se lýtkový sval (hluboká část) řekne šikmý sval lýtkový neboli soleus (latinsky musculus soleus), a ve spojení s glukózou hraje klíčovou roli v metabolismu.Anatomie a pojmyLýtkový sval: Česky trojhlavý sval lýtkový (musculus triceps surae).Šikmý lýtkový sval: Česky sval soleus (nebo šikmý sval lýtkový).Glukóza: Česky glukóza nebo krevní cukr.Vztah svalu soleus a glukózySpalování cukru: Sval soleus dokáže efektivně brát glukózu a tuky přímo z krevního oběhu jako palivo.Nezávislost na inzulínu: Při aktivaci tohoto svalu dochází k otevření transportérů (GLUT4), což snižuje hladinu glukózy v krvi i bez velké potřeby inzulínu.Cvičení v sedě: Takzvané „soleus pushups“ (pomalé zvedání pat v sedě) dokážou udržet zvýšený metabolismus a pomáhají stabilizovat hladinu cukru po jídle. - Dobrý den, opakovane jsem našla tvrzení o lýtkových svalech...je to ověřené/pravdivé tvrzení?
    věk: 66 let výška: 172 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

    tvrzení, které uvádíte, má pravdivý základ, ale na internetu bývá podáváno příliš kategoricky.

    Sval soleus neboli šikmý sval lýtkový je hlubší část trojhlavého svalu lýtkového. Obsahuje převážně pomalá, vytrvalá svalová vlákna a při dlouhodobé mírné aktivitě dobře využívá tuky i glukózu z krve. Při svalové kontrakci se skutečně zvyšuje přesun glukózových transportérů GLUT4 na povrch svalových buněk. Tento mechanismus může fungovat částečně nezávisle na insulínu. Není však zvláštností pouze svalu soleus – podobně reagují i jiné pracující kosterní svaly. Tvrzení, že soleus „spaluje cukr bez insulínu“, je proto zjednodušené a spíše bych jej označil za nepravdivé.

    Takzvané „soleus push-ups“, tedy opakované zvedání pat při sezení se špičkami položenými na podlaze, byly zkoumány v laboratorních studiích. Při správně prováděném a téměř nepřetržitém pohybu po dobu několika hodin se skutečně snížil vzestup glykemie a potřeba insulínu po podání glukózy. Nešlo však jen o několik běžných výponů: pohyb byl prováděn dlouho, jeho intenzita byla kontrolována a původní studie zahrnovala bohužel poměrně malý počet účastníků. Zatím nemáme opravdu vědecký a věrohodný důkaz, že toto cvičení samo dlouhodobě předchází diabetu, snižuje HbA1c nebo může nahradit běžný pohyb či léčbu. Nový přehled výsledků klinických studií z roku 2025 (https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2025.1601474/full) popisuje výsledky specializovaného typu aktivity svalu soleus, který je specificky dobře zaměřen na zesílení a udržení oxidativního metabolismu svalů po dlouhou dobu při sezení, s důkazy, že to má významné pozitivní účinky na systémovou regulaci glukózy a lipidů.

    Výpony vsedě jsou nicméně jednoduchým a pravděpodobně užitečným způsobem, jak přerušovat dlouhé sezení, zvláště pokud člověk nemůže vstát nebo se projít. Prakticky lze každých přibližně 30 minut sezení několik minut střídavě zvedat a spouštět paty. Pokud je to možné, větší množství svalů zapojí krátká chůze, například 10–15 minut po jídle, a její přínos pro regulaci glykemie je doložen podstatně širším souborem studií. Cvičení tedy smysl má jako doplněk, nikoli jako „metabolický trik“ nebo náhrada doporučeného pohybu, stravy či léků. Při bolesti nebo otoku lýtka, potížích s Achillovou šlachou či cévním onemocnění dolních končetin je vhodné cvičení nejprve konzultovat s lékařem nebo fyzioterapeutem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

223 dotazů

  • Dotaz

    Proč po snídani tak vysoká glykémie? Během dne po jídle za 2 hod kolem 9. Váha stejná, chůze denně.
    věk: 76 let výška: 168 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milý Pavle,

    je zjevné, že vaše sekrece inzulínu není schopna zcela zvládnout přísun sacharidů ve vašem jídelníčku, takže bezprostředně po jídle vám glykémie stoupá víc, než by bylo vhodné.

    Na prvním místě se nabízí snížení množství sacharidů v jídle. Především mějte na paměti, že sacharidy se sčítají a je tedy nutné znát složení vaší stravy a vše započítat. Samotných 100 g chleba je docela dost pro starší osobu pravděpodobně s nižší fyzickou aktivitou.

    Druhou možností je přidat k léku Invokana ještě další lék, např. metformin, např. lék Vokanamet (obě látky v jedné tabletě), nebo metformin odděleně. Já vám zatím doporučuji spíš tu první možnost.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, sestra mi při první návštěvě ordinace řekla, že nemusím salámy. Jako důvod mi řekla, cituji, ,,obsahují konzervanty, které jsou postaveny na cukru". Jako chemik vím, že konzervanty v salámech bývají často dusitany a podobne, které ale s cukrem nemají nic společného. Jak to je podle vás? Chápala bych, že by byl problém přidány cukr, ale samotný konzervant? A jak jsou dusitany postavené na cukru? Moc děkuji.
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 93 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Vážená paní Martino, přeji dobrý den,

    máte pravdu, dusitany ani dusičnany používané jako konzervanty nejsou „postavené na cukru“. Jde o anorganické soli, které se sacharidy chemicky nesouvisejí. Některé salámy však mohou obsahovat malé množství přidaného cukru, například glukózu nebo dextrózu. Zjistíte to ze seznamu složek a výživových údajů.

    Pokud Vám byly salámy omezeny kvůli těhotenské cukrovce, důvodem s největší pravděpodobností není samotný dusitan a myslím si, že ani cukr. Některé uzeniny jsou méně vhodné kvůli vysokému obsahu soli, tuku a tomu, že jde o průmyslově zpracované maso. Obsah sacharidů se ale mezi jednotlivými výrobky liší, proto je vhodné číst údaje na obalu.

    V těhotenství je navíc třeba zohlednit riziko listeriózy u chlazených potravin určených k přímé spotřebě, mezi které mohou patřit i některé krájené nebo studené uzeniny. Listerióza je v České republice sice vzácná, v posledních letech však bývá hlášeno přibližně 50–70 případů ročně. Jde o celkový počet případů ze všech zdrojů potravin, nelze říci, že by byly způsobeny právě salámy. V těhotenství je ale infekce významná kvůli možnému ohrožení plodu. U rizikových chlazených uzenin je bezpečnější jejich důkladné prohřátí až do horkého středu.

    Povolená množství dusitanů a dusičnanů v potravinách jsou regulována. Tvrzení, že jsou konzervanty „postavené na cukru“, tedy bylo nejspíš nepřesné nebo došlo k nedorozumění. Doporučuji se při další návštěvě zeptat, zda doporučení souviselo s těhotenskou cukrovkou, bezpečností potravin v těhotenství, nebo s jiným konkrétním důvodem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Před 14dny byla u mě zjištěna cukrovka. Píchám si inzulín 3x denně. Cukr pořád kolem 14. Po vypití třech piv je cukr v normě. Jak je to možné?? Děkuji za odpověď.
    věk: 62 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jaroslave,

    vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

    Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

    Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

    Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

    Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

    Doporučuji proto:

    • nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
    • co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
    • sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

    V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Ja i manzel mame nasledujici hodnoty. Na lačno 6 resp.ha 6.2 a glyk.krivka po dvounhodinach 4.8 resp.ja 5.4. byla nám doporučená dieta. Můžete nam sestavit jídelníček? Dekuji Gabriela
    věk: 58 let výška: 175 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Milá Gabrielo,

    u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

    Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

    Moje základní doporučení:

    jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

    omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

    preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

    dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

    zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

    večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

    Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

    Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

    Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

    Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

    Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

    K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

    Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

315 dotazů

  • Dotaz

    Než mi našli diabetes, Hubla jsem. Teď beru inzulín a léky. Kdybych to na čas brát přestala, zhubnu zase?
    věk: 65 let výška: 161 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    inzulin ani ostatní léky na diabetes kvůli hubnutí sama nevysazujte.

    To, že jste před zjištěním diabetu hubla, pravděpodobně nebylo „zdravé hubnutí“, ale důsledek nedostatečně léčené cukrovky. Když je v krvi málo účinného inzulinu, glukóza se hůře dostává do buněk a tělo začne jako zdroj energie více využívat tuky a svalovou hmotu. Současně se při vysoké glykémii část glukózy ztrácí močí. Výsledkem může být úbytek hmotnosti, ale zároveň zhoršování diabetu. Více o tomto mechanismu najdete v hesle Diabetes 2. typu.

    Pokud byste inzulin nebo další léky vysadila, je možné, že byste skutečně začala znovu hubnout, ale za cenu vysoké glykémie, dehydratace a ztráty svalové hmoty. Při výrazném nedostatku inzulinu mohou vznikat také ketolátky a v některých případech se může rozvinout nebezpečná diabetická ketoacidóza. Více o vysoké glykémii najdete v hesle Hyperglykémie.

    Při výšce 161 cm a hmotnosti 80 kg vychází BMI přibližně 30,9 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Pokud chcete zhubnout, je mnohem bezpečnější probrat s diabetologem, zda by nebylo možné upravit léčbu tak, aby kromě dobré kompenzace diabetu také méně podporovala přibývání na váze nebo naopak pomáhala hmotnost snižovat. Dnes existují i léky, které mohou současně zlepšovat cukrovku a podporovat redukci hmotnosti.

    Důležité je také vědět, jaký typ diabetu máte, jaký inzulin a další léky užíváte a jakou máte hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Podle toho lze posoudit, zda je současná léčba nastavena optimálně. O významu HbA1c se můžete dočíst také v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

    Stručně řečeno: vysazením inzulinu můžete zhubnout, ale bylo by to hubnutí způsobené zhoršením diabetu, nikoli bezpečný způsob redukce hmotnosti. Léky proto bez domluvy s diabetologem nevysazujte.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Působí tento lék na hubnutí,cukrovku nemám,ale jsem imobilní.
    věk: 67 let výška: 169 cm váha: 104 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano, Rybelsus (semaglutid) může vést ke snížení tělesné hmotnosti. Snižuje chuť k jídlu, zvyšuje pocit sytosti a u řady lidí vede k tomu, že přijímají méně energie. Hubnutí patří mezi dobře známé účinky semaglutidu.

    Je ale důležité upozornit, že Rybelsus je určen k léčbě diabetu 2. typu, nikoli k léčbě obezity u člověka bez cukrovky. Pokud diabetes nemáte a potřebujete snížit hmotnost, je vhodné s lékařem probrat přípravky, které jsou přímo určeny k léčbě obezity. Mezi ně patří například přípravek se semaglutidem Wegovy, který je určen pro osoby s obezitou (BMI 30 a více), případně s BMI od 27 při přítomnosti některých onemocnění souvisejících s nadváhou.

    Ve Vašem případě je důležitá také imobilita. Ta může výrazně snižovat energetický výdej, ale sama o sobě neznamená, že by léčba obezity nemohla fungovat. O to větší význam má vhodně nastavený jídelníček a taková forma pohybu či rehabilitace, kterou Váš zdravotní stav dovoluje.

    Při výšce 169 cm a hmotnosti 104 kg vychází BMI přibližně 36,4 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Léčbu obezity pomocí léků proto určitě stojí za to konzultovat s praktickým lékařem, obezitologem nebo diabetologem. Lékař současně posoudí, který přípravek je pro Vás vzhledem k příčině imobility, dalším nemocem a užívaným lékům nejvhodnější.

    Rybelsus tedy skutečně může snižovat hmotnost, ale pokud nemáte cukrovku, neměl by být užíván k hubnutí bez doporučení lékaře.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, prosím , chtěla bych se zeptat ,mám zvýšený cukr 5,7 a dostala jsem na to lék Metformin Teva XR 500mg. Prý aby u mně nevznikla cukrovka....nevím zda ho mám brát. Začínám si píchat injekce na hubnutí, abych zhubla a snížil se mi ten cukr. Nestačí to zatím, nechce se mi do těch prášku. Moc děkuji za odpověď .
    věk: 57 let výška: 164 cm váha: 84 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud hodnota 5,7 mmol/l pochází z laboratorního odběru nalačno, odpovídá podle doporučení České diabetologické společnosti prediabetu, nikoli ještě diabetu. Prediabetes znamená zvýšené riziko, že se v budoucnu diabetes 2. typu rozvine.

    Při výšce 164 cm a hmotnosti 84 kg vychází Váš BMI přibližně 31 kg/m², tedy obezita I. stupně. Právě snížení hmotnosti, vhodný jídelníček a pravidelný pohyb patří u prediabetu k nejdůležitějším opatřením. Česká diabetologická společnost doporučuje u lidí s nadváhou nebo obezitou usilovat alespoň o trvalý pokles hmotnosti o 5 %.

    Metformin se může používat také u prediabetu, zejména pokud samotná režimová opatření nestačí a člověk má další rizikové faktory pro vznik diabetu. Dávka 500 mg denně je nízká zahajovací dávka. Metformin sám o sobě obvykle nezpůsobuje hypoglykemii a při správné indikaci se používá dlouhodobě.

    Píšete ale také, že začínáte používat injekční léčbu na snížení hmotnosti. Bez názvu přípravku nelze posoudit, zda a jak se má kombinovat s metforminem. Některé moderní léky na obezitu mohou výrazně snížit hmotnost a současně příznivě ovlivnit glykemii, neznamená to ale automaticky, že metformin není potřeba.

    Doporučuji proto metformin sama nevysazovat ani jeho užívání definitivně neodmítat bez domluvy s lékařem. Zeptejte se ho, proč Vám jej doporučil a jaké další rizikové faktory u Vás zohlednil. Pro rozhodnutí jsou důležité například také HbA1c, krevní tlak, cholesterol a triglyceridy, rodinný výskyt diabetu, případně prodělaný těhotenský diabetes.

    Pokud díky léčbě obezity výrazně zhubnete a glykemie se upraví, může lékař při dalších kontrolách znovu posoudit, zda je metformin stále potřebný.

    Samotná hodnota 5,7 mmol/l tedy ještě neznamená diabetes. Ve Vaší situaci je velmi důležitá především léčba obezity a dlouhodobá změna životního stylu, ale o tom, zda k tomu nyní přidat metformin, by měl rozhodnout lékař podle celkového rizika vzniku diabetu.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukrovku 2 typu kdo všechno z doktorů mi může napsat recept
    věk: 77 let výška: 156 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při výšce 156 cm a hmotnosti 100 kg vychází Váš BMI přibližně 41 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. Proto je určitě vhodné řešit s lékařem nejen léčbu diabetu 2. typu, ale také snížení tělesné hmotnosti.

    Ozempic obsahuje semaglutid a je určen k léčbě diabetu 2. typu. Snížení hmotnosti je jeho častým a žádoucím účinkem, ale Ozempic není registrován primárně jako lék na obezitu. Pro léčbu obezity je semaglutid dostupný také v přípravku Wegovy, který je přímo určen ke snižování a dlouhodobému udržování tělesné hmotnosti.

    O vhodnosti Ozempicu ve Vašem případě je nejlepší poradit se především s diabetologem, který zná Vaši současnou léčbu diabetu, hodnotu glykovaného hemoglobinu a případná další onemocnění.

    Samotnou obezitu mohou odborně řešit také obezitolog, internista nebo endokrinolog. U člověka s diabetem 2. typu a výraznou obezitou je často nejvýhodnější, když se léčba hmotnosti a diabetu plánuje společně, protože některé moderní léky mohou příznivě ovlivnit obě potíže.

    Je také důležité rozlišovat mezi tím, kdo může lék předepsat, a tím, zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou. Podmínky úhrady jsou stanoveny poměrně přesně a závisí zejména na tom, jak je Váš diabetes dosud léčen, jaká je hodnota HbA1c, jak dlouho předchozí léčba trvala a zda vedla k dostatečné kompenzaci diabetu.

    U některých režimů léčby semaglutidem se pro úhradu vyžaduje, aby předchozí léčba v maximálních tolerovaných dávkách po dobu alespoň několika měsíců nevedla k dostatečnému snížení HbA1c. U vybraných režimů může hrát roli také BMI a současná léčba inzulinem nebo jinými antidiabetiky. Po zahájení léčby se navíc hodnotí, zda skutečně došlo k dostatečnému zlepšení kompenzace diabetu; pokud ne, další úhrada nemusí pokračovat.

    Proto z údajů 100 kg, 156 cm a diabetes 2. typu ještě nelze s jistotou říci, zda máte na hrazený Ozempic nárok. Vaše BMI kolem 41 kg/m² je ale z hlediska léčby obezity velmi významné a určitě je namístě probrat s diabetologem nebo obezitologem moderní léčbu, která může ovlivnit jak cukrovku, tak hmotnost.

    Pokud podmínky úhrady nesplníte, může se s Vámi lékař podle konkrétní situace domluvit i na léčbě, kterou byste si hradila sama.

    Doporučuji tedy při nejbližší kontrole diabetologovi přímo říci, že byste vzhledem k diabetu 2. typu a výrazné obezitě chtěla probrat možnost léčby semaglutidem nebo jiným moderním lékem, který pomáhá současně s kompenzací diabetu i snížením hmotnosti.

    Doporučení redakce 1:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    Doporučení redakce 2:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky" jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Jedině tak, dosáhnete s Ozempicem ty správné výsledky :-)

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den.Vyzkousela jsem Ozempic Jsem diabetu 2.stupně.Mam nadváhu a měla jsem glykovaný hemoglobin 58.Ozempic mi koupila kamarádka v Egyptě v lékárně.Užívala jsem 36 kliků= jedno pero jsem měla na dva měsíce.Zhubla jsem 8 kilo a glykovaný hemoglobin mě klesl na 45 ,což je fakt super,ale nevím jak to mám říci svému diabetologovi,aby mi lék napsal.Jsem ochotna si ho platit Z Egypta mě stál 2600,- Nevím kolik by to stálo pro samoplátce u nás v republice,ale nevím jak postupovat u mého lékaře.Chtela bych ho užívat na cukrovku, jako doposud.Poradite mi prosím? Děkuji
    věk: 57 let výška: 160 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle údajů, které uvádíte, vážíte 72 kg při výšce 160 cm, což odpovídá BMI přibližně 28 kg/m², tedy nadváze. Jste ročník 1969 a léčíte se s diabetem 2. typu.

    Určitě doporučuji, abyste svému diabetologovi zcela otevřeně řekla, že jste Ozempic užívala, jak dlouho jste jej používala a jakého výsledku jste dosáhla. Nemusíte mít obavu mu to říci. Pro lékaře je tato informace naopak důležitá, aby mohl bezpečně rozhodnout o další léčbě.

    Výsledek, který popisujete, je velmi dobrý: glykovaný hemoglobin Vám klesl z 58 na 45 mmol/mol a současně jste zhubla 8 kg. To ukazuje, že léčba semaglutidem u Vás měla výrazný účinek na kompenzaci diabetu i tělesnou hmotnost.

    Svému diabetologovi můžete jednoduše říci například:

    „Ozempic jsem si několik měsíců aplikovala, zhubla jsem 8 kg a HbA1c mi klesl z 58 na 45 mmol/mol. Léčbu jsem dobře snášela a chtěla bych se s Vámi domluvit, zda bych v ní mohla pokračovat oficiálně pod Vaší kontrolou.“

    Ozempic je lék určený k léčbě diabetu 2. typu, takže diabetolog může zvážit jeho předepsání, pokud je pro Vás vzhledem k celkovému zdravotnímu stavu a ostatní léčbě vhodný. Zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou, závisí na splnění stanovených úhradových podmínek; samotný diabetes 2. typu, nadváha ani dobrá odpověď na léčbu automaticky neznamenají nárok na úhradu.

    Pokud podmínky úhrady nesplníte, můžete se s diabetologem domluvit také na možnosti předepsání přípravku bez úhrady zdravotní pojišťovnou a zaplatit jej v lékárně sama.

    Důležité je také lékaři sdělit, jakou přesně sílu pera jste používala. Údaj „36 kliků“ totiž není standardní způsob dávkování Ozempicu. Dávka se má určovat v miligramech podle konkrétního pera. Pokud ještě máte krabičku, pero nebo alespoň jejich fotografii, vezměte je s sebou na kontrolu.

    Další balení bych již doporučil získávat pouze na lékařský předpis v běžné lékárně v České republice. U léčiv nakoupených v zahraničí mimo náš kontrolovaný distribuční systém nelze stejně spolehlivě ověřit jejich původ, správné skladování ani pravost.

    Rozhodně tedy léčbu před diabetologem nezatajujte. Naopak právě velmi dobrá změna HbA1c i hmotnosti je důležitým podkladem pro společné rozhodnutí, zda je pro Vás semaglutid vhodnou dlouhodobou léčbou.

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!