Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Dobrý den, zajímá mě, jak mám rozumět odchylkám na glukometrech. Používám stabilně k měření doma půl roku glukometr EasyGluco - https://www.benu.cz/glukometr-easy-gluco-inzulinovy-rezim-kompletni-set-25ks-prouzku-25ks-l?utm_source=google&utm_medium=cpc&utm_campaign=1%20%7C%20PLA%20%7C%20Zdravotnick%C3%A9%20pot%C5%99eby%20(K1)%20%7C%202%20%7C%20ROAS&utm_id=22362727357&gad_source=1&gad_campaignid=22362727357&gbraid=0AAAAADle0GsCT4iOLBhIOuKGo8tlm0KJD&gclid=Cj0KCQiAjJTKBhCjARIsAIMC448Ri705lzL0GvOEu4BBggzQkiixtTMANeHc85VKADiY93SGxVdtu8gaAiotEALw_wcB, na kterém měřím trendy dlouhodobě a odráží to i výsledky z laboratoří, kam chodím pravidelně každý čtvrt rok na odběry glukozy i HbA1c i inzulínu. Nicméně jsem pořídila nový glukometr GlucoLab - https://www.benu.cz/glukometr-glucolab-inzulinovy-rezim-kompletni-set-25ks-prouzku-25ks-l?_gl=1*1nzvxyy*_up*MQ..*_gs*MQ..&gclid=Cj0KCQiAjJTKBhCjARIsAIMC448Ri705lzL0GvOEu4BBggzQkiixtTMANeHc85VKADiY93SGxVdtu8gaAiotEALw_wcB&gbraid=0AAAAADle0GsCT4iOLBhIOuKGo8tlm0KJD. A provedla jsem klasické měření v mém obvyklém čase za stabilních podmínek a tedka jsem z toho zmatená, protože nevím, jak tomu rozumět. Můj starý glukometr mi ukázal pro mě klasickou hodnotu -4,6nmol ,ale ten nový mi ukázal hodnotu 6,0nmol. Při opakovaném měření pak opět rozdílná hodnota - můj starý glukometr opět totožnou trend hodnotu 3,9 nmol před jídlem a na novém to bylo 5,5nmol. Jak tedy tedka mám sledovat trendy a jak tomu mám rozumět? Dále pak otázka k CGM. Dneska se doporučuje postupně přecházet na CGM od glukometrů, ale mně upřímně nevyhovuje to, že se jedná o potřebu a nutnost mít k tomu aplikaci a vlastně technologii (mobil). Takže to znamená, že jedinci, kteří neholdují moderním technologiím, tak to ale nemá význam, nebo ne? Popravdě chápu inovaci, ale doposud jsme si všichni vystačili s glukometry, tak proč by ted to mělo být jinak? Moc děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    na Váš dotaz neexistuje jednoduchá odpověď.

    Srovnání měření (alespoň orientační) lze opravdu provádět jen při provedení měření ze stejného vpichu (ideálně i kapky krve).

    Glukometry mají povolenou odchylku (což jsem již zmiňovala v mnoha odpovědích na jiné dotazy). Povolená odchylka je u glukometru dle normy:

    při hodnotách < 5,6 mmol/l odchylka až ±0,83 mmol/l
    při hodnotách ≥ 5,6 mmol/l až ±15 %

    To znamená, že teoreticky při extrémní situaci, kdy jeden glukometru ukáže nízkou hodnotu a druhý vysokou hodnotu  (ještě v rámci povolené odchylky), tak by hodnoty mohly být takto odlišné. Zde se ale měření liší opakovaně s podobným rozdílem. Pokud i další hodnoty jsou na jednom glukometru nižší a na druhém vyšší, tak je vidět, že to není dáno klasickou jednorázovou odchylkou měření.

    Každý glukometr používá jiné proužky, může mít trochu jiný způsob stanovení, jinak nastavenou kalibraci, jinou náchylnost proužků na vlhkost… a může proto měřit mírně odlišně. 

    Píšete, že jste byla zvyklá měřit starým glukometrem a jeho hodnoty odpovídaly i dlouhodobé kompenzaci a hodnotám glykémie z laboratoře, to by naznačovalo přesnější měření starého glukometru. Uvádíte naměřenou glykémii 3,9 mmol/l -  cítila jste příznaky nízké glykémie? 

    Protože opravdu nelze takto rozhodnout, zda glukometr měří špatně nebo dobře, je možné využít kontrolní roztoky. Pro oba Vámi zmiňované glukometry by měly být k dispozici. - kontrolní roztok Easygluco a kontrolní roztok Glucolab. Těmito roztoky lze ověřit jen, že glukometr měří správně (dle svého nastavení). Určitě zkuste i jiné krabičky proužků -  někdy se stane, že krabička projde vlhkem nebo neideální teplotou a následně už mohou být měření zkreslená.

    Většinu lidí automaticky napadne ověření na glukometru u diabetologa, ale zde se může stát, že dojdete k třetí odlišné hodnotě, ale zkusit se to také dá.

    Bohužel více Vám nedokážu poradit.

    Váš dotaz stran CGM. U kontinuální monitorace bylo studiemi prokázáno zlepšení kompenzace, snížení počtu hypoglykémií, jak u pacientů s DM 1., tak 2. typu -  především těch, kteří musí dávat inzulin několikrát denně.  U těchto pacientů je zvýšené kolísání glykémií během dne, současně je nutné upravovat dávky inzulinu dle jídla, plánovaného pohybu, aktuální hodnoty glykémie, ale i například úrovně stresu. Kontinuální monitorace umožňuje sledovat vývoj glykémie po celý den. Glukometrem se většina těchto pacientů sotva změří 4x denně (výjimečně extrémní poctivci vícekrát) - ale většina diabetiků méně často, protože opakované vpichy jsou často nepříjemné nebo dokonce bolestivé, plus není snadné je vždy provést (například v restauraci, v dopravním prostředku, při sportu…). Senzor díky průběžnému měření umožňuje zachytit vzestupy a propady glykémie, o kterých často diabetik ani nevěděl. Další výhodou je možnost nastavení alarmů, které Vás mohou upozornit na nízkou/vysokou glykémii - podle Vašeho nastavení. Systém má i další výhody ale i nevýhody - které můžete nalézt například zde.

    Často je pro zobrazení hodnot využívání propojení s telefonem, ale pro ty co nemají “chytrý telefon” část firem vyrábí čtečky nebo přijímače, které je možné využít místo telefonu. “Chytrý telefon” není proto podmínkou.

    Senzory mají přinést ulehčení života a možnost snadnější kontroly glykémie, ale nemusí nutně vyhovovat všem.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chtěla jsem se zeptat jak přesný je domácí měření cukru v krvi. Mám prediabetes a většinou ráno mě hodnoty ukazují 7mol,což už by ukazovalo na cukrovku. Ale, prediabetes mám sděleny před necelim měsícem. Když se měřím přez den po jídle. Tak mě glukometr ukazuje hodnoty, zdravého člověka. Tak nevím co si z toho vzít. Děkuji za odpověď. Andrea
    věk: 43 let výška: 156 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Dobrý den, posíláme ještě upřesnění minulé odpovědi

    Odchylka se liší pro hodnoty pod 5.6 mmol/l a hodnoty ≥ 5,6 mmol/l.

    Pokud máte nízkou glykémii pod 5.6 mmol/l může být maximální odchylka ± 0.83 mmol/l. Takže např. při naměření glykémie 4,8 mmol/l může být teoreticky reálná hodnota mezi 3.97 a 5.63 mmol/l, i když většina glukometrů měří většinu času spíše přesněji. U zmiňované hodnoty 4.8 mmol/l by odchylka 15% dovolovala jen ± 0.72 mmol/l). Toto vyjádření tedy říká, že při malých hodnotách může být odchylka o něco větší než 15%, protože samotné naměřené hodnoty jsou hodně nízké.

    Naopak při glykémii 5.6 mmol/l a více je povolená odchylka 15%. Při naměření glykémie 5.6 mmol/l to znamená, že 15% odchylka je ±  0.84 mmol/l (začíná se lehounce lišit od předchozích 0.83). Při naměření glykémie např. 16mmol/l už ale znamená odchylka 15% ± 2,4 mmol/l (oproti 0.83 při nízkých hodnotách). Při vysokých hodnotách se tedy výsledky měření mohou více lišit (myšleno v hodnotě konkrétní glykémie). Většina glukometrů samozřejmě měří většinu času v mnohem menší odchylce, ale bavíme se o oficiálně povolených odchylkách.

    Doufám, že Vám toto vysvětlení alespoň trochu pomohlo.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den všem v poradně. Mám problém s glykémií. Před covidem mi kamarádka měřila glykémii nalačno a hodnota byla 4,5. Pak mi měřila glykémii po jídle, podotýkám, že čistě sacharidovém - vánočka - glykémie byla 5,5. Krevní tlak nízký, cholesterol v pořádku. Před dvěma lety na preventivní prohlídce jsem měla ranní glykémii 5,9 a dlouhodobý cukr 30, přičemž je horní hranice 42 v této laboratoři. Před pěti týdny jsem si orientačně změřila glykémii a nestačila jsem se divit. Ranní glykémie 5,5, hodinu po jídle 6,8. Za dvě hodiny po jídle 6, 8 také. Další den ranní 5,6, po jídle totéž co den předchozí. Tlak se mi zvýšil také, ale protože jsem měla nízký, tak je vlastně úplně v pořádku -130/80. Teď se po 5.tydnech měřím znova a jsem úplně v šoku. Ranní glykémie 6,1 nebo 6,4. Po jídle hodinu 6,8, po dvou hodinách 7,9, po třech 8,4. Šlo o jídlo žitný chléb s máslem, šunkou a zelným salátem. Nejím žádné bílé pečivo, cukr, sladkosti, ovoce. Kromě arónie, kterou užívám kvůli chronické neuroborelióze. Tu mám již 20let. Prostě jen sacharidy typu celozrnný knackebrot nebo chléb, brambory, obiloviny, luštěniny. Jsem naprosto zděšená, nemám aktuálně žádný stres kromě problémů se spánkem díky té borelióze. Snažím se to řešit, ale bez léků spím max 4 hodiny. Přírodní doplňky mi nestačí. Aktuálně užívám aciclovir na pásový opar a kvůli neurologickým komplikacím ho mám již měsíc. První atak byl o prázdninách, kdy jsem byla v léčbě 7 týdnů kvůli stejným komplikacím. Nyní doléčuji, magnetická rezonance mozku byla v pořádku. V příbalovém letáku není o problémech s glykémií vůbec nic, tedy nepředpokládám, že problém tkví v léku. Také to zvýšení tlaku je překvapivé. Volala jsem své lékařce jak jsem na tom s glykémií, protože tyto hodnoty jsou v kategorii prediabetes a ona mi řekla, že je to v pořádku a že po třech hodinách se to už nepočítá. Já si myslím, že nějaký problém mám, protože takové postupnè zvyšování a velký skok během měsíce se mi zdá velmi podezřelý. Jsem objednaná na preventivní prohlídku, čili hodnotu dlouhodobého cukru zatím neznám. Můžete mi prosím poradit ohledně těch aktuálních hodnot glykémie? Moc bych si přála, aby byla pravda co jsem se dozvěděla od lékařky, ale něco mi říká, že mám problém a ne zrovna malý:( Moc děkuji za posouzení stavu a informace jak postupovat dále. S pozdravem AK
    věk: 44 let výška: 168 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Milá Alexandro, vy ale umíte přehánět! Taková slova jako zděšení, šok, otřes, a přitom se celkem nic neděje.

    Důležité je vědět, že jste štíhlá a stravujete se rozumně a že kromě několika hodnot ranní glykémie 5,9 6,1 a 6,4 nejsou žádné vaše údaje vysloveně patologické.

    Na prvním místě je nutné vědět, že měření osobním glukometrem hodnoty u zdravých osob je čistě orientační. Povolená odchylka je často i přes 1 mmol/l. Tyto přístroje jsou určené pro individuální dlouhodobé sledování u osob s diabetem, aby věděly, jak např. upravovat dietu nebo podávat inzulín, ale nejsou to diagnostické nástroje pro zdravé osoby.

    Glykémii na lačno je nutné měřit po celonočním hladovění ráno a vyšetřit ji v zavedené laboratoři. Horní limit pro porušenou glukózovou toleranci je nad 5,6 mmol/l. Pokud je hodnota trochu zvýšená, jediné doporučení by bylo dávat si pozor na množství jídla a na obsah sacharidů v dietě. Dále byste se měla pravidelně a dostatečně pohybovat. Vy jste ale štíhlá, tak asi to s dietou bude celkem v pořádku.

    Pro nyní bych vám radil, abyste se uklidnila, jedla nadále „rozumně“ zdravá jídla a dost se pohybovala. Glykémii si můžete nechat třeba 1x či 2x ročně zkontrolovat v laboratoři, zaručeně na lačno.

    Aciclovir glykémii nezvyšuje. Předpokládám, že neberete žádné kortikoidy (např. Prednison) a že neužíváte silnější antidepresiva.

    Je dobře, že jíte spíše celozrnné pečivo, ale ono je to skoro jedno. Hlavně záleží na množství, tedy celkové množství sacharidů. A to je v celozrnném pečivu stejné jako v pečivu bílém, vztaženo na hmotnost.

    Tak se prosím uklidněte, paní doktorka vám radila dobře.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Při LADA mívám bohužel hypoglykemie, prosím o doporučení, čím ji napravit,abych si ji nezvedla příliš vysoko. Při hypo 3,3 po skleničce Coca coly, 2 tablet hroznového cukru mi vyskočí glykemie i na 14. Prosím o doporučení čím zvýšit glykemii.Děkuji.
    věk: 74 let výška: 166 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Milá Jiřino, i tělo samotné je schopno se bránit hypoglykémii. Glykémie 3,3 mmol/l je jenom lehká hypoglykémie, a také se nemusí jednat o zcela přesné měření. Např. s použitím osobního glukometru či senzoru může být odchylka i 1 mmol/l. Při použití senzoru je důležité vidět, zda trend glykémií směřuje k nižším hodnotám, s použitím glukometru, pokud se na hypoglykémii vůbec necítíte, je někdy dobré glykémii přeměřit.

    Coca Cola obsahuje asi 10% cukru, ve 200 ml je tedy asi 20 g, což je docela dost. Pokud byste tedy opravdu necítila probíhající hypoglykémii, stačilo by i poloviční množství. Ale třeba pokud by to bylo na výletě při chůzi, tak je lepší o trochu větší množství.

    Po proběhlé hypoglykémii ale tělo stále ještě může reagovat na již uvolněné kontraregulační hormony (glukagon, adrenalin), a tak může docházet ke zvyšování glykémie, i když je hodnota již v normě.

    Zpravidla se to samo upraví a stačí jen chvíli počkat, ale když člověk má silnější hypoglykémii, tak často z hladu sní sacharidů více a pak je nutné s opatrností korigovat pro změnu hyperglykémii s použitím inzulínu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi 70 let, jsem obézní, žádné léky neberu. Přes dva měsíce držím přerušovaný půst 16+8 a ketodietu, zhubla jsem 6 kg. Když jsem jedla sacharidy mívala jsem ranní hodnoty cukru mezi 5,6-6,1, nyní mám opakovaně přes 7 a stále se zvyšuje, dneska 7,8. Podle vyšetření krve z tohoto měsíce mám hodnotu glukozy v plazmě 5,09 a podle mého lékaře cukrovku nemám. Žádnou informaci která by vysvětlovala zvýšenou glykemii při ketodietě jsem nenašla, jen o tom že při ketodietě je problém s hypoglykémií. Nevím jestli to mám ignorovat nebo řešit. Manžel je diabetik, používám jeho měřidlo.
    věk: 70 let výška: 180 cm váha: 130 kg

    Odpověď

    Milá Hano, pro vás je důležité, abyste dále hubla, 130 kg je opravdu hodně. Já sice nejsem zastáncem přerušovaného půstu ani intenzivní ketodiety, ale nicméně u vás to funguje, a to je moc dobře. Myslím, že vaše glykémie jsou celkem v pořádku, to hubnutí má nyní přednost. Očekával bych, že případná porucha glukózové tolerance se při takovémto postupu časem spíše zlepší a nikoliv zhorší.

    Je ale také možné, že po přerušeném půstu jíte spíše více, abyste dohnala, co jste zameškala, a glykémie vám potom stoupá.

    Dlouhodobě skutečně "poctivě dodržovaná" ketodieta není zdravá, alespoň já jsem o tom přesvědčen. Většina lidí jí ovšem drží jenom částečně, a to pak příliš nevadí. Někteří lidé si dokonce stanovují testovacími proužky ketolátky, aby se přesvědčili, že postupují dostatečně "keto".

    Víc bych vám doporučoval normální zdravou nízkokalorickou stravu, ale jestli po předchozích neúspěších s jinými potupu tato dieta u vás funguje, tak v ní pokračujte a glykémie se měřte raději jen občas. Pokud se měříte na lačno, dělejte tak ráno po celonočním půstu. Musíte vědět, že hodnoty blízké normálnímu rozmezí měřené glukometrem nemusejí být dostatečně přesné, běžná může být i odchylka až 1,5 mmol/l. Pro diabetiky je důležité sledovat trendy a kvalitu své léčby, pro osoby bez diabetu má osobní glukometr význam jen orientační.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, měla jsem těh.cukrovku, nyní skoro 2 roky po porodu, nekojím. Byla jsem na kontrole ogtt test při kojeni ještě a lačná glykémie byla v pořádku a po 2 hodinach jsem měla hodnotu o jednu desetinu nad normálem, proto chodím na kontroly do dia poradny. Na poslední kontrole jsem měla glyk.hemoglobin 37, doma se měřím na glukometru poměrně často, po 1.5 hodině po jídle mám hodnoty mezi 5-7, na lačno jsem vždy mívala hodnoty pod 5, poslední dobou se mi ale stává,že mám na lačno 5.2, 5.3... jednou jsem měla 5.6, ale na jiném prstu zase 5.2. Někdy mívám pod 5, ale z toho se mi stane, že pár dnů mám hodnoty lehce přes 5. Je možné, že se mi glykémie zhoršuje? Působí také stres na zvýšenou glykémii? Zhubla jsem z 68kg na 57 kg a váhu si držím, 35 let, 170 cm. Děkuji za odpověď.
    věk: 34 let výška: 170 cm váha: 57 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie ráno pod 5,6 mmol/l jsou stále ještě normální glykémie pro dospělého jedince. Samozřejmě v graviditě jsou cíle přísnější s ohledem na vliv na vyvíjející se plod. 

    Rozdíly v měřeních záhy po sobě být mohou. Je nutné si uvědomit, že i glukometr může mít odchylku měření  - povolená odchylka je při glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při > 5,6 mmol/l ∓ 15 %.

    Na glykémie může mít vliv mnoho faktorů. Rozhodně tam patří Vámi zmiňovaný stres. Na ranní glykémie působí např. kvalita spánku, četnost nočního buzení. Vliv má i večerní strava nebo naopak dlouhé lačnění před spaním -  kdy hladové tělo může uvolňovat “zásobní cukr”. Další kolísání glykémií mohou vyvolat hormonální změny. Některé ženy mají nárůsty a poklesy glykémie i v rámci každého menstruačního cyklu. Jindy dochází k hormonálním změnám postupem času. S věkem se samozřejmě také může měnit citlivost na inzulin. Možností je opravdu hodně.

    Vaše hodnoty, alespoň ty Vámi uvedené, ale zatím vypadají dobře

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chci se zeptat ohledně hodnot nalačno u OGGT. Doma mám k dispozici glukometr, takže hned po probuzení jsem si zkontrolovala hodnotu z prstu a byla 4,6 avšak zhruba po hodině co jsem dorazila k lékaři na test už byla hodnota 5,2 z prstu. Test pokračoval a čekám na výsledky zda bude hodnota menší nebo ne. Zajímá mě zda je možné předejít tomu aby se hodnota nalačno zvýšila než dorazím k lékaři? Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    chápu, že se Vám nelíbí rozdílné glykemie, ale těžko se s tím bojuje.

    Je nutné si uvědomit, že existuje i povolená odchylka glukometru a to je +-15%. Díky tomu může být mezi dvěma glukometry a měřeními (i na stejném glukometru) určitý rozdíl.

    Je pravda, jak říkáte, že po cestě k lékaři se glykemie může měnit a u většiny jedinců i reálně alespoň trochu mění. U někoho tělo bere vstávání a ranní shon jako stres. Ve stresu hladina cukru v krvi většinou stoupá a tak u lékaře může být naměřená hodnota vyšší. U někoho vlivem chůze (po cestě k lékaři) může naopak glykémie o něco klesnout.

    Bohužel tento proces stále není dokonale vymyšlený. Pokud však nemáte cukrovku, hodnoty glykemie by se měly stále pohybovat v určitých mezích. To je vidět i na Vaší glykemii 5.2, která je stále v mezích normy pro zdravé jedince. Pokud tedy nejste těhotná. To je norma nalačno do 5.1 mmol/l. Měření po podání sladkého roztoku by mělo být ranní cestou ovlivněno méně. Tak uvidíte, jak bude vypadat celý test.

    Bojím se, že jsem Vám nedala řešení pro rozdíly glykemie, ale snad Vám  moje odpověď alespoň trochu pomohla.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, mam nadvahu a obcasne kozni priznaky cukrovky (vyrazky atd). Po kave s mlekem jsem si domacim glukometrem meril cukr a nameril jsem 4,6. Je mozne, ze mereni bylo nepresne? Stava se v praxi, ze pacienti maji nalacno normalni hodnoty a po jidle nebo ogtt hodnoty cukrovkove?
    věk: 30 let

    Odpověď

    Dobrý den,

    přesnost měření opravdu potvrdit nemůžu. Je možná povolená odchylka při měření glukometrem, ale stejně tak může dojít k chybě glukometru, nebo špatnému technickému provedení měření. Hodnota 4,6 mmol/l je zcela normální hodnota a může se po kávě vyskytnout (pokud jste neměl na mysli 14,6 mmol/l, to už by u zdravého jedince bez diabetu rozhodně být nemělo).

    U diabetika mohou být normální lačné glykémie, ale pozitivní nález při oGTT.  Vaše slinivka zatím může mít dostatečnou funkci (dostatečně pracovat), aby dorovnala hladinu cukru v krvi přes noc, ale buňky v ní už např. nedokážou vytvořit, případně uvolnit dost inzulinu po jídle. Právě z tohoto důvodu bylo zavedeno používání oGTT, jež umožnilo podstatně vyšší záchyt diabetiků, než jen lačná glykémie, nebo jen glykovaný hemoglobin.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, Jsem ve 23tt, tehotenskou cukrovku mi diagnostikovali hned ve 12tt. Prvni tydny stacila dieta, ted uz mam dva tydny Lantus 6j ve 20:00. I presto mivam hodnoty ranni glykemie kolem 5,5. Zakoupila jsem si sensor a resim znacne rozdily v hodnotach sensoru a glukometru. Napr. 1h po jidle na glukometru 5,1, ale senzor ukazuje po 1h a 15 minutach 7,8. Pak me vydesily vcerejsi hodnoty po veceri, hodinu po jidle na glukometru v limitu, ale v aplikaci to porad stoupalo az k 9, viz foto. Na veceri jsem mela salat, rajce, kureci maso a tmave vecerni pecivo, teoreticky nic, po cem by hodnota mela takhle vyletet. Dnes to stejne po snidani, kousek peciva, nivova pomazanka, salatova okurka, hodina po jidle na glukometru 5, ale na senzoru to stale rostlo. S lekarkou jsem domluvena na telefonicke konzultaci po novem roce, mela bych ji zavolat driv? Jen s glukometrem bych mela hodnoty pekne, az na vykyvy lacne glykemie, ale ty vzrustajici hodnoty na senzoru me trochu desi. Vim ze sensor zaznamenava hodnoty pozdeji, proto neporovnavam ve stejny cas. Jeste bych se zeptala, zda prumerne hodnoty glykemie pres den cca 6, jsou v poradku a nebo muze byt miminko ohrozeno?
    věk: 30 let výška: 168 cm váha: 69 kg těhotenství: 23. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    velice se omlouvám za pozdní odpověď.

    Samozřejmě rozdíly mezi měřeními na senzoru a glukometru mohou být. Hraje roli povolená odchylka měření. U glukometrů při  glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii > 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Samozřejmě i senzory mohou mít určitou odchylku. Zároveň senzory měří hladinu glukózy oproti glukometru se zpožděním 15-30 minut, protože stanovují hladiny glukózy z mezibuněčné tekutině narozdíl od glukometru, který měří glykémie z krve. Větší rozdíly pak mohou být hlavně při prudkém klesání nebo stoupání glykémie, kdy glukometr může ukazovat, kam se glykémie teprve dostane na senzoru za 15-30 minut.

    U vás by bylo vhodné ověřit několik věcí -  správnost měření glukometru (ten by měl být v běžném případě spíše přesnější než senzor). Ověření je ideálně pomocí kontrolního roztoku pro Vámi používaný typ glukometru (jdou objednat na internetu nebo sehnat v některých lékárnách). Orientační porovnání je možné s kalibrovaným glukometrem (pokud ho Váš diabetolog vlastní -  i zde mohou být určité rozdíly mezi dvěma přístroji). Je vhodné provést i jednorázově měření u diabetologa -  aby se zkontrolovala správnost techniky měření -  na tento problém jsem již také u svých pacientů a pacientek narazila (jsou to většinou maličkosti jako dezinfekce rukou, ponoření proužků přímo do kapky….

    V případě obav z chybného měření glukometru zkuste požádat Vašeho diabetologa, zda by Vám nemohl půjčit či dát jiný nový glukometr.

    Dále zkuste vysledovat, kdy jsou vyšší glykémie po jídle na senzoru -  pokud až později, tak bych ověřila i glykémii glukometrem ve 2 hodinách po jídle -  zde by měla být glykémie do 6,7 mmol/l.

    Nelze vyloučit ani chybovost konkrétního jednoho senzoru. Proto je nutné ověřit zda rozdíly a vysoké glykémie se vyskytují i při použití dalšího senzoru.

    Zažila jsem i nepřesnost měření senzorů v graviditě, která byla pravděpodobně způsobena změnami rozložení tekutiny v těle, kdy některé ženy mají mírné prosaky podkoží. Zde pak nemusí vždy senzor měřit přesně.

    Pokud by byly glykémie po jídle stále vysoké,  i při dodržování  dietního režimu, bylo by nutné zahájení podávání inzulinů před jídlem. Samozřejmě pečivo bývá někdy velmi problematickou potravinou, často i v malém množství.

    Průměrná glykémie kolem 6 mmol/l přes den by nebyla sama o sobě problém, ale je nutné si uvědomit, že ranní glykémie by měla být ideálně pod 5,1 mmol/l (max 5,3 mmol/l). Noční cíle jsou tedy nižší. A po jídlech byste měla maximálně stoupat k zmiňovaným 7,8 mmol/l hodinu po jídle a 6,7 mmol/l 2 hodiny po jídle.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, vím, že se již v několika vláknech řešila otázka rozdílných hodnot na senzoru (systém Minimed - pumpa 780G a senzory Elite4), které mohou být způsobeny zejména v případě velkých oscilací glykémie. Co ale v případě, kdy se zdá být glykémie dle senzoru zcela vyrovnaná (např. mezi jídly stále kolem 5), ale dle glukometru (měřeno vždy po jedné hodiny) jsou rozdíly až 3 jednotky. Jde mi o to, že dle všech doporučení nemá být glykémie u těhotných po jídle vyšší než 7,8. Doteď jsem byla v klidu s tím, že senzor mi ukazuje, že jsem v daném rozmezí, podle glukometru (mám glukometru, který je dle výrobce kalibrován na krevní plazmu - GlucoLab) ale nikoli. Např. před jídlem mám podle glukometru 5,2, dle glukometru ale 7,6 (což je podstatný rozdíl v tom, kolik jednotek inzulinu a jak se najíst). Dle laboratorních testů mám glykovaný hemoglobin 53, dle GMI je to 44,9. Tzv. Time in range mám kolem 80% (což je prý momentálně číslo, které by mělo gynekologa zajímat víc). V době odběru krve jsem dle senzoru měla glykémii 4,2 - dle výsledků v laboratoři byla glykémie 9. Vím, že drobné odchylky tu být mohou, ale pro zajištění co nejlepšího profilu kvůli možnému těhotenství (podstoupila jsem před týdnem IVF-embryotransfer) bych si chtěla být jistá, ze kterých hodnot mám vycházet. Dle názoru mého diabetologa se mám řídit tím, co mi říká senzor. Cílovou hodnotu glykemie mám stanovenu na 5,5..a nejsem si jistá, pokud mám celou noc glykémii kolem 6,5 (na glukometru tedy jistě o něco vyšší), zda je to právě v souvislosti s případným těhotenstvím v pořádku.Děkuji za názor
    výška: 168 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    omlouvám se za pozdní odpověď.

    Váš dotaz není vůbec snadný. Chápu Vaše obavy z nepřesnosti měření v graviditě, protože cíle během těhotenství jsou podstatně přísnější než mimo toto období. Zároveň je již na Vašem dotazu vidět, že tato problematika Vám není úplně neznámá a že jste se celým problémem již zabývala.

    Samozřejmě ani glukometr ani senzor nemusí měřit úplně přesně. Povolená odchylka u glukometru je obecně při glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při  > 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Současně ani senzory nejsou stoprocentně přesné -  jejich nepřesnost se zvyšuje hlavně v pásmu hodně nízkých nebo vysokých glykémií. Rozdílnost  mezi glukometrem a senzorem je samozřejmě ovlivněna i místem měření hladiny cukru. Glukometr stanovuje hladinu glykémie (hladinu cukru v kapilární krvi z prstu), senzor hladinu cukru v mezibuněčné tekutině. Senzory, tak mají oproti glukometrům klidně 15-20 minut zpoždění. To dělá velké rozdíly v hodnotách, hlavně při poklesech a vzestupech hladin cukru - čím prudší pokles/vzestup hladin cukru, tím větší rozdíly měření. 

    Z Vašeho dotazu, ale chápu, že tyto základní informace již znáte a že velké rozdíly měření jsou i při vyrovnané normální hladině cukru -  s rovnou trendovou šipkou na senzoru. Bohužel se může stát, že u někoho senzory nemusí měřit úplně přesně, pak je i otázkou zda je to jen jeden senzor, jedna šarže senzorů (někdy může být vada jen jednoho senzoru či jedné řady senzorů), nebo úplně všechny senzory. 

    Začněte ověřením přesnosti glukometru, který používáte na srovnávání  -  to můžete teoreticky udělat pomocí kontrolního roztoku pro glukometry od stejné firmy, jako máte glukometr. Pokud má Vaše DIA ambulance kalibrovaný glukometr můžete zkusit změření i tam a porovnat hodnoty -  zde připomínám, dvě měření na různých glukometrech (i když ze stejné kapky krve) nejsou nikdy 100% stejné. Případně poproste diabetologa, jestli by nebylo možné dostat nový glukometr. Teprve potom je možné porovnávat měření na senzoru a glukometru -  to lze provádět jen pokud jsou trendové šipky rovně, jak jsem již zmiňovala. 

    Pokud máte dobře měřící glukometr. To co můžu doporučit je začít kalibrovat. Guardian 4 (pro pumpu Minimed G780) je sice bezkalibrační senzor, ale přesto je kalibrace možná a rozhodně upřesňuje měření senzoru. Takže v okamžiku rovných trendových šipek a normálních hladin glukózy doporučuji přeměřit glukometrem a zkalibrovat. Takto kalibrovat 1-2x denně (klidně i 3x). To by mohlo pomoci senzor zpřesnit. Není vhodné kalibrovat při stoupání nebo klesání glykémie.

    Pokud budou rozdíly i přes kalibraci stále hodně velké, zkonzultujte ještě jednou celou situaci se svým diabetologem. 

    Hybridní systém pumpy Minimed 780G bohužel nelze zacílit níže než na 5,5 mmol/l a tak někdy pumpa drží hladiny cukru o něco výše, než je v těhotenství ideální. Bohužel tento systém nebyl původně určen pro cíle v graviditě (i když na nich i těhotné pacientky mohou mít velice hezké výsledky). Tento bod bohužel nelze ovlivnit. Bez senzorů systém nedokáže pracovat a tak doufám, že kalibracemi dosáhnete alespoň určitého zlepšení přesnosti měření.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se zeptat jaká je ideální průměrná hodnota glykemie během celého dne. Používám senzor Freestyle libre a mám cukrovku typu 1. . Průměrnou hodnotu glykemie mám na senzoru 6,3 - 6,5 což mi přijde hodně. Děluji Monika
    věk: 40 let výška: 173 cm váha: 65 kg

    Odpověď

    Milá Moniko, Vaši průměrnou glykémii 6,3 - 6,5 mmol/l považuji za velmi dobrou.

    Průměrná glykémie však rozhodně není pro posouzení vyrovnání diabetu postačující údaj. Jak jistě víte, průměrná hodnota se vypočítá sečtením všech údajů v požadovaném období (např. 30 dnů) a vydělením počtem měření. FreeStyle Libre měří hodnotu každých 5 minut. Může se tak stát, že dobrý průměrný výsledek vznikne tak, že příliš vysoké hodnoty jsou vyrovnány větším počtem hodnot příliš nízkých, přičemž ani jedno není dobré. To je důvod, proč se zaměřujeme na hodnocení výsledků pomocí tzv. histogramu, tedy grafu, kde jsou hodnoty zpravidla rozloženy do 5 kategorií: nižší než 3 mmol/l, 3-3,9 mmol/l, 4-10 mmol/l, 10,1 - 14 mmol/l a nad 14 mmol/l. Vysloveně nežádoucí jsou hodnoty pod 3, hodnoty mezi 3 a 4 by neměly zabírat více než 4 % stráveného času a co nejvíce času by mělo být stráveno při hodnotách mezi 4 a 10 mmol/l. Jako dobré se hodnotí 70% času, za velmi dobré 80% času.

    Pokud si sama vyhodnocujete svoje výsledky kontinuálního senzoru na domácím počítači, tento histogram se vám zobrazí. Uvidíte také zobrazení všech vašich hodnot kompletně v průběhu 24 hod. (tedy všechny sledované dny se vám zde zobrazí současně). Vidíte hned, jaké množství hodnot se nachází mimo rozmezí 4 - 10 mmol/l v průběhu "průměrného" dne. Uprostřed grafu vidíte linii, která udává také mediány hodnot glykémií v jednotlivých 5minutových intervalech. Medián je hodnota velmi blízká průměru, ale není to matematicky průměr. Pokud byste v určitém časovém bodu seřadila všechny naměřené hodnoty od nejnižší po nejvyšší v jednotlivých dnech, medián bude ta hodnota, která je uprostřed. Tedy pokud byste např. seřadila hodnoty z jednotlivých 31 dnů přesně v 15 hod., medián bude hodnota 15. v pořadí od nejnižší po nejvyšší.

    Když se na zobrazenou čáru podíváte, hned vidíte, jak kolísá během dne. Současně ale vidíte, jak je celkově posazená, zda je vysoko, nízko či akorát. Jak už jsem napsal, že hodnoty mezi 4 a 10 mmol/l považujeme za dobré. To ale ještě neznamená, že když je ona čára umístěna někde mezi 9 a 10. Mnohem lepší je, když se pohybuje kolem hodnot mezi 6 a 7 mmol/l.

    To, jak moc lítají hodnoty glykémie kolem průměru, ukazuje tzv. směrodatná odchylka, označovaná jako SD (standardní deviace). I tato hodnota je v grafu vyznačena (dvě slabší čáry kolem křivky mediánu). Matematicky vám horní a dolní čára SD ukazují, jaké množství vašich hodnot se nachází v pásmu asi 66% kolem průměru. Čím je rozpětí SD menší, tím méně vám glykémie kolísají. Pokud byste tedy měla průměrnou hodnotu do 6,5 mmol/l a SD malou (např. 1 mmol/l), znamenalo by to, že asi 66 % vašich hodnot se nachází v rozmezí od 5,5 mmol/l do 7,5 mmol/) (plus minus 1 SD), což byl byl výsledek vynikající. Pokud by ale SD byla např. 2,5 mmol/l, ukazovalo by to sice na velmi dobrý průměr, ale již dost nebezpečné kolísání v tomto případě s rizikem častých příliš nízkých hodnot.

    To je také důvod, proč většinou necílíme na dosažení průměrných hodnot glykémie jako u zdravých lidí (což je asi 5,5 mmol/l). Protože pak by u většiny lidí hrozily časté hypoglykémie.

    Ovšem platí, že čím má někdo glykémie stabilnější s malým kolísáním, tím více je možné usilovat o nižší průměrné hodnoty. Pro většinu lidí ale platí, že průměr 6,5 je vynikající číslo. Ale pamatujte - hodnocení výsledků senzoru je komplexní. Je nutné k tomu být zaučena a mít k dispozici potřebné edukační materiály.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, Chtěl bych se zeptat jestli hodnota 9.2 mmol/l ráno před snídaní je OK? Začal jsem používat glukometr doma. Rád bych nějaké informace ohledně limitu cukru v krvi u zdravého člověka. Abych věděl kdy je třeba vyhledat popřípadě odborné lékaře přes cukrovku. Děkuji
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 73 kg

    Odpověď

    Onemocnění cukrovkou se diagnostikuje různými způsoby a je potvrzeno:

    1. jestliže JSOU přítomny klinické příznaky a zjištěním náhodné glykémie vyšší než 11 mmol/l, nebo stanovení glykémie nalačno s kapilární krve větší než 7 mmol/l (z žilní plazmy 7,8 mmol/l)

    2. jestliže NEJSOU přítomny klinické příznaky a stanovení glykémie nalačno s kapilární krve je větší než 7 mmol/l (z žilní krve 7,8 mmol/l)

    3. zjištěním hladiny krevního cukru nad 11 mmol/l za 2 hodiny po provedení oGTT (glukózového tolerančního testu)

    4. Hodnota glykovaného hemoglobinu HbA1c  je vyšší než 47 mmol/mol

    SHRNUTÍ:
     

    Diagnóza cukrovky je vyloučena když:

    - glykémie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi nepřesahuje 5,6 mmol/l
    - náhodná     glykemie v kapilární krvi je menší 7,0 mmol/l
      nebo v žilní plazmě menší než 7,8 mmol/l
    -     glykemie 2 hod po oGTT je menší než 7,8 mmol/l
    - glykovaný hemoglobin je do 39 mmol/mol

    Prediabetes máme když:

    - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je 5,6 – 6,9 mmol/l
          nebo v žilní plazmě 5,6 – 7,7 mmol/l (nuto pak udělat oGTT)
    -     glykemie 2 hod po oGTT je 7,8 mmol/l – 11 mmol/l
    - glykovaný hemoglobin je v rozmezí 39 - 47 mmol/mol

    Diagnóza cukrovky je potvrzena když

    - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je větší nebo rovna 7,0 mmol/l
      nebo v žilní plazmě 7,8 mmo/l  (nutno ověřit 2x)
    -     je náhodná glykemie, či 2 hod po oGTT větší než 11 mmol/l
    - glykovaný hemoglobin je  ≥ 47 mmol/mol


    poznámka:

    je však třeba upozornit, že měření glukometrem, může být zatíženo chybou, viz jeden příklad z naší poradny: https://www.cukrovka.cz/poradna?search=odchylka

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,v těhotenství jsem měla těh cukrovku,která byla léčena dietou. Nyní 6 měsíců po porodu kojím,v noci vstávám každé 2 hodiny, přes den pečuji ještě o druhé dítě, takže toho moc nenaspím. Nyní ogtt test na lačno 5.0, za 2 hodiny 7.9.Doma se měřím teď skoro každý den na lačno a po jídlech a za tu dobu jsem to měla asi 2x 9.2 po hodině, po 2 hodinách mám kolem 5-6 hodnotu. Po 2 hodinách tedy vždy dobrá hodnota. Mohou někdy vyskočit glykémie i zdravému člověku (např. 30 měření ok a 3 zvýšené)? Jedná se už o prediabetes? A mám se měřit za hodinu nebo dvě? Věk 34, 61kg a 170 cm. Děkuji
    věk: 34 let výška: 170 cm váha: 61 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    oGTT by ideálně mělo být provedeno až po ukončení kojení, protože jak sama říkáte klidné noci bez stresu rozhodně nezažíváte + hormony uvolňované během kojení mohou ovlivňovat glykémie. Váš výsledek vyšel na hranici pro poručenou glukozovou toleranci -  je to otázka zda to nehodnotit jako úspěch :) Ideální výsledek 2 hodiny po jídle by měl být pod 7,8 mmol/l, ale období provedení nebylo úplně ideální.

    (viz dotaz v části cukrovka a těhotenství z 20.7.2023)

    I u zdravého člověka se může dostat hodnota glykémie po jídle jednorázově nahoru -  hlavně na glukometru, kde je i určitá odchylka měření. Ale rozhodně by tam neměla být často. Např. hodnoty nad 11 mmol/l budí už podezření přímo na diabetes. Důležitá je i rychlost poklesu vystoupané glykémie. U Vás je do 2 hodin po jídle glykémie na 5-6 mmol/l - to je rozhodně pozitivním znamením. Jednoznačně nemůžu rozhodnout zda již nejste na úrovni prediabetu (porušené glukozové tolerance) -  ale jednalo by se pouze spíše o počátek.

    Já doporučuji zopakovat oGTT po roce, ale hlavně v období, kdy nebudete kojit a nebudete např. nemocná. Prozatím zařadit pravidelný pohyb a alespoň racionální (zdravou) stravu s omezením množství jednoduchých cukrů.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Včera jsem změřila glykémii vnukovi který tu je na prázdninách.Ja mám diabet ll.st .poslední dva roky.On chtěl také píchnout aby věděl jestli to bolí a měl na lačno ráno 11,3 a dnes 8,3.Je to zdravý kluk hraje fotbal a extrémní žízeň nebo únavu na něm nepozorujeme.Mame to řešit?
    věk: 58 let

    Odpověď

    Milá Ivano, jak se říká, kdo se moc ptá, moc se dozví.

    S největší pravděpodobností jde o náhodu. Ale když už jste s tím začala, nějak se to řešit musí.

    Dejte ho večer spát a nic mu nedávejte k jídlu ani kromě vody k pití, a to až do rána bílého. Potom mu změřte glykémii a někomu dalšímu bez diabetu také. Bude-li mít vnuk glykémii nad 7 a kontrolní osoba do 5,6, nebo vyšší, tak navštivte dětského lékaře, ať ho přeměří s použitím standardního laboratorního přístroje. Jinak ale glukometry nejsou určeny k diagnostice diabetu. Odchylka okolo normálních hodnot může být až 1,3 mmol/l, což v praxi nevadí ale pro diagnostiku diabetu je to důležité.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem tři roky léčený diabetik (nejprve Siofor, nyní Forxiga 10 mg a Glucophage 2 x 750 mg, kromě toho léčba hypertenze Tezefort 80/10 1/2 tablety a Indap 2,5 1/2 tobolky - musel jsem snížit, protože tlak už šel pod 100/70, Sortis 40 mg, nyní LDL = 0,9, a astmatu inhalačními kortikoidy). Na přelomu roku jsem neměl dobré výsledky (HbA1c = 66), po změně léčby se mi povedlo shodit 7 % váhy, nyní HbA1c = 44. Koupil jsem si glukometr na měření z kapilární krve, trochu s tím laboruji, a zjišťuji chování mojí glykemie. Ráno nalačno mám glykemii dlouhodobě v průměru kolem 6,2, ale nedaří se mi dostat k nižším "zdravým" hodnotám pod 5,6. Dnes jsem chtěl zjistit jakou budu mít "špičku" glykemie, trochu jsem zhřešil a vydatně pojedl první denní jídlo (tortila, opečená slanina, avokádo, borůvkový koláč, káva s mlékem). Za 1,5 hodiny glyk. 10,3. Za další hodinu jsem šel plavat 3/4 hodiny volný styl (tep cca 120 -140 podle fit pásku) a poté glykémie 4,7. Dále jsem odpozoroval, že když delší dobu nepiju iontové nápoje s draslíkem (dělám 2 x za týden z 0,2 g draselné soli + nějaká šťáva), glykemie se také zhoršuje, nemluvě o tom, že když mám hodnoty pod 4 mmol/l, stoupá mi tlak. Mé dotazy zní: 1. Proč se ráno nemůžu dostat dostat i při uplatňování diety na zdravé hodnoty? 2. Jsou nějaké rozdíly v hodnotách při měření glykemie glukometrem? 3. Z literatury vím, že zdravá glykemie 2 hodiny po jídle je do 7,8. V čem přesně je ale problém vyšší glykemie po jídle? Jak vlastně organismu škodí, řekněme 1,5 hodinový peak, vyšší než 7,8, třeba 1x nebo 3x za den (podle četnosti jídel)? 4. Jak velkou roli hraje správná hodnota draslíku pro glykemii? Děkuji velmi, přeji hezký den. M
    věk: 50 let výška: 173 cm váha: 101 kg

    Odpověď

    Milý Marku, i když si zasloužíte uznání za to, že jste docela výrazně zhubnul, mějte na paměti, že stále máte výraznou nadváhu, která se zřejmě nejvíce podílí na hodnotách vašich glykémií. Můžete přidávat různé léky, ale kromě inzulínu žádný z nich nebude působit tak, aby překonal nadměrný příjem kalorií. Inzulín by to pravděpodobně zvládnul, ale za tu cenu, že byste nejspíš ještě dále přibíral na váze.

    Takže jako první věc vám doporučuju vsadit na správnou dietu, zejména s omezením sacharidů, ve vašem případě klidně na 150 g denně. Když to porovnáte s vaším "testovacím" obědem, tak zjistíte, že by pro vás skoro stačil na celý den.

    Léky, které užíváte jsou vhodně zvolené a vaše výsledky v podstatě jsou také nyní docela dobré. To ale neznamená, že byste toho měl sníst tolik, kolik vaše tělo, respektive vaše inzulínové sekrece ještě snese. Mnohem lepší by bylo se kaloricky dlouhodobě uskromnit a pokračovat v poměrně intenzivním pohybu, který uvádíte. A nyní odpovědi na vaše dotazy postupně:

    1. Proč se vám nedaří dostat se ráno na úplně normální hodnoty glykémie? No, omlouvám se za trochu legrační odpověď, ale nejspíš proto, že máte diabetes. Diabetes 2. typu vzniká nepoměrem mezi vaší citlivostí vůči inzulínu a schopností vašeho těla produkovat inzulín. Nejlépe tělu tedy pomůžete, když snížíte potřebu inzulínu, a to tím, že budete méně jíst a více se pohybovat. Metformin a Forxiga vám k tomu pomohou, ale samy na to úplně stačit nemohou. To byste si asi musel píchat večerní inzulín, což by vám dovolilo více jíst, ale zase byste stěží potom zhubnul.

    2. Glukometry jsou dnes upraveny tak, aby jejich hodnoty co nejvíce odpovídaly hodnotám měřeným v laboratoři ze žilní krve, respektive z žilní krevní plazmy. Nicméně glukometry nemohou být zcela přesné a povoluje se určitá odchylka. Pro vás je zejména důležité sledovat trendy, zda glykémie stoupá či klesá v závislosti na tom, co jíte a jak se pohybujete. Přesnost glukometru můžete také otestovat kontrolními roztoky, které si ke každému typu glukometru můžete koupit v lékárně. Nicméně je to celkem zbytečné, pokud nemáte obavy z nějakých velkých rozdílů, třeba při zcela neudržovaném glukometru.

    3. Každá zvýšená glykémie má určitý škodlivý význam a velmi záleží na tom, jak moc je zvýšená a jak dlouho zvýšení trvá. Nezáleží na tom, zda je to po jídle či na lačno. Nicméně mít glykémie zcela v normě (tedy do 5,6) i po jídle je skoro nemožné, a tak se toleruje hodnota do těch 7,8 mmol/l. Vy byste se tedy měl snažit, aby glykémie ani po jídle příliš nestoupala nad 7,8. Samozřejmě, v mnoha případech je to téměř nemožné. Důležité pak je, aby glykémie nestoupala příliš a hlavně, aby se pak vracela k nižším hodnotá třeba i déle po jídle. Ostatně, takovým dobrým ukazatelem, který není závislý na tom, zda se hodnoty glykémie zvyšují na lačno či po jídle, je glykovaný hemoglobin. Pokud máte nyní opravdu hodnotu 44 mmol/l, což je skoro norma, tak si můžete gratulovat a být spokojen.

    3. Hypokalémie může mírně zhoršovat efekt inzulínu, ale v praxi to není podstatná věc. Mít hodnotu draslíku v normálním rozmezí je důležité především pro srdeční činnost. Myslím, že iontové nápoje nepotřebujete, nejste hutník pracující v nadměrně horkém prostředí ani vytrvalostní sportovec, který toho mnoho vypotí. Někdy se draslík doplňuje u osob léčených diuretiky. Ta se používají nejčastěji při léčbě srdeční nedostatečnosti a také jako doplněk při antihypertenzivní léčbě. Náhradu draslíku bych ale nechal na vašem lékaři, pokud opravdu prokáže nízké hodnoty.

    poznámka redakce:

    Z technických důvodů posíláme odpověď až nyní. Velice se omlouváme.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zdravím Dnes jsem byla na ogtt v těhotenství. Už při objednávání jsem sdělila že budu muset na odber jet vlakem a z nádraží cca 20 minut pěšky. Říkali že nevadí. Jelikož vím, že pohyb snižuje hodnoty, tak jsem se už týden před měřila novým contour plus který je považován za nejpřesnější. Lačná ten týden byla mezi 5,2-6,2 Ještě dnes po probuzení 6,2 ve vlaku půl hodiny po tomto měření 5,9 pak už jsem nemerila. Hodnoty testu tedy ještě nevím, ale co mě zarazilo tak že jsem prošla a mohla pokračovat v testu (čili hodnota musela být z žily do 5,1) Muže tedy být i chvaleny contour tak mimo, nebo jsem vše “spálila” cestou na test? Myslíte, že bych se měla zmínit dr, že mohly být výsledky ovlivněny? Bojím se že nad tím mavne rukou, že laborka je přesnější. Já se ale kvůli mimcu bojím ze cukrovku mám když cely týden hodnoty doma nad limit a všude čtu jak ogtt je nepřesné kvůli právě prodlevě a případnému pohybu. Děkuji moc
    těhotenství: 26. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    zkusíme projít postupně celý Váš dotaz.

    Je pravda že fyzická aktivita glykémii snižuje a mohlo dojít k poklesu Vaší lačné glykémie. Glykémie nalačno může být tímto při testu oGTT částečně zkreslená. Myslím si, že vliv na glykémie po vypití roztoku (1h, 2h po vypití), by již tak velký být neměl. Samozřejmě aktivita může snižovat glykémii i po jejím skončení, ale zde pijete 75g glukózy a Vaše aktivita byla 20 minut chůze, tak by vliv měl být již malý.

    To že Vás pustili k vypití roztoku pro oGTT by mělo znamenat, že Vaše glykémie byla pod 5,1 mmol/l, ale ne všechna testovací místa mají výsledek k dispozici během minut, a tak někde projdou celý test, aniž by věděli lačnou glykémii. To samozřejmě není ideální, ale občas mi přichází pacientky do ambulance s pozitivním oGTT jak nalačno, tak po vypití, takže minimálně v některých testovacích místech to tak děláno je.

    Glukometr není úplně přesné měření, to máte pravdu. Možná odchylka je kolem ± 15%. Ale pokud máte všechny lačné glykémie mezi 5,2-6,2 mmol/l (a Váš glukometr je nový, jak píšete), tak už bych Vás (alespoň já) brala jako pacientku s gestačním diabetem. Oficiální doporučení pro tuto situaci jsem přímo nenašla.

    Minimálně bych doporučovala režimová opatření (dieta +  pohyb -  pokud není zakázán z nějakého důvodu gynekologem) a pravidelná měření. Dle výsledků měření případné zahájení terapie. Dle Vašeho dotazu chápu, že měření Vám nevadí a byla byste si i sama jistější, pokud byste byla pod kontrolou.  I kdyby se nějak stalo a prohlásili jsme Vás za pacientku s gestačním diabetem “falešně”, tak si budete měřit  glykémie a budete na racionální dietě, což neuškodí Vám ani miminku. Naopak nezachycený gestační diabetes špatný vliv na plod může mít. U těhotných asi nemá cenu na něco čekat a je lepší začít řešit věci včas - alespoň z mého pohledu. Myslím že je vhodné Vašeho lékaře na výsledky měření na glukometru upozornit a samozřejmě uvidíte, jak dopadlo samotné oGTT.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    tresiba je lepší píchat ráno nebo večer_ Milan
    věk: 84 let výška: 178 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Zdravím Milane,

    Inzulín Tresiba má velmi dlouhou dobu působení a navíc krevní hladiny jsou velmi rovnoměrné. Po podání do podkoží se vytvářejí shluky molekul inzulínu degludec (to jest Tresiba) a ty se dále k sobě shlukují, takže do krevního řečiště se tento inzulín uvolňuje z podkoží pomalu. V krvi je odbourávání také velmi pomalé díky zvlášť upravené molekule tohoto léku. Udává se, že množství podaného léku se v těle sníží na 1/2 asi za 25 hodin. To znamená, že doba působení je dlouhá a při opakovaném podávání 1x denně se lék v těle ještě několik dní hromadí, než dojde k vyrovnanému stavu. K tomu dochází asi za 5 dní po zahájení léčby 1x denně. Díky tomu je hladina inzulínu v krvi velmi stabilní, takže je vlastně jedno, zda si lék podáváte ráno či večer. Odchylka v čase podání plus či minus 2 až 3 hodiny není významná.

    Vyberte si tedy, co vám lépe vyhovuje. Pokud budete měnit dávky či čas podávání, vyhodnocujte efekt nejdříve za 4 až 5 dnů a pak se teprve rozhodujte o případné další změně dávek

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, díky za poradnu. Je to skvělé! A nyní poprosím o názor: Prediabetes mi byl tehdy diagnostikován 1-1,5 roku zpět. Aktuálně 1x metformin ráno 1000mg +1x večer, ráno 1x ráno gliptin. Není to se mnou zcela ideální - člověk za covidu trochu zlenivěl - ale celý život jsem tak spíše nadprůměrným pěším turistou, takže pohyb (i stráně, kopce, hory...) mi rozhodně není cizí. Hmotnost mám vyšší, ale roky je setrvalá. Mám rád zeleninu, luštěniny jsou moje oblíbené, zdravější stravě se nevyhýbám. Pro vysvětlení podmínek níže sděluji, že pivo jsem omezil (vypiji v souhrnu mezi 5-10 pivy týdně). Vím o pravidlech i podmínkách užívání léků. Přesto mne mírně stoupající hodnota cukru zarazila (první odběr v ordinaci byl cca 7 mmol/L, teď po 1,5 roce jsem byl hodnotě 9). Proto již asi 3 týdny mám svůj glukometr a ze začátku jsem zkoumal různé stavy - jaké hodnoty mám např. nalačno brzo ráno (nejsem skřivan), pak jaké v 8 h., jindy před jídlem a po jídle, po pivu, po 20 km pochodu... Prostě mixáž stavů. Jsou to pro mne zajímavé hodnoty k různým situacím a více mi to pomohlo určit, co je lepší a co horší. Nyní se pomalu přesouvám ke 4 či 8 krokovému testovacímu schématu. Opakovaně mne však zarazila jedna věc: i když jsem neužil večerní metformin a vypil za večer 5 std. piv (...vím, ale je to 1x týdně), měl jsem hodinu po dopití posledního piva i následně ráno hodnotu nižší nebo stejnou, než v jiných dnech bez alkoholu a a s lehkou večeří i s večerním lékem. Prakticky: běžný den + lehká večeře + bez léku + piva -> hodinu po dopití (22h.): vždy těsně nad 7 (!); ráno v 6-8h. vždy těsně nad 8 (!!) // a naopak běžný dietní režim = běžný den + lehká večeře + metformin + v noci se napiju např. trochu mléka -> pozdní večer hodnota kolem 8-9, ráno třeba i 10 (rozhodně ne méně, než za toho piva). Není to z jednoho pozorování a vzhledem k velmi vysoké hodnotě glyk. indexu u norm. piva mne tato opakovaná skutečnost velmi udivuje. S vědomím lehkovážné nadsázky až řeknu, že to pivo mne léčí :) Jaký je Váš názor na tuto nevyrovnanost ve výsledcích? Rozumím toleranci/odchylkám v měření, ale... Děkuji. A celý web (i s poradnou) je opravdu báječný! Viktor
    věk: 47 let výška: 180 cm váha: 97 kg těhotenství: 42. týden

    Odpověď

    Milý Viktore,

    je dost normálním jevem, že lidé u sebe rádi hledají různá neobvyklá vysvětlení, atypické příznaky, paradoxní účinky léků a neobvyklé působení potravy. Je to lepší a zajímavější než smířit se s tím, že máte dost běžnou poruchu, která se bohužel postupem času jenom zhoršuje a nakonec vede k poškození prakticky celého těla, od srdce, nervů, cév, mozku, po klouby, svaly a podobně. Takhle probíhá diabetes mellitus 2. typu, pokud se člověk aktivně takovémuto vývoji nepostaví do cesty.

    Diabetes vzniká kombinací 2 poruch, a to sníženou citlivostí vůči inzulínu, a sníženou produkcí inzulínu. Jak jsme zde již opakovaně vysvětlovali, nedostatečná sekrece inzulínu může být jen relativní, to znamená, že inzulínu je sice dost, ale stále to nestačí k tomu, aby se udržovala normální glykémie. Hodnota 9 mmol/l na lačno je už dost vysoká a svědčí pro jasný diabetes. Po jídle jsou hodnoty jistě o dost vyšší (tedy s výjimkou toho vašeho piva!).

    Léky pro diabetes 2. typu jsou dnes různé, dají se kombinovat a celkem dobře fungují. Základem, který ale funguje lépe než tyto léky (kromě inzulínu), je dodržování dietního režimu s dostatkem pohybu. 

    U někoho to může vést k úplnému vyrovnání diabetu (vloha ale bohužel zůstane), jindy "zhoršování" pokračuje i přes tuto snahu, ale probíhá mnohem pomaleji a má mnohem menší zdravotní důsledky.

    S nadváhou klesá účinnosti inzulínu a je ho potřeba více. Energie z potravy, kterou máte navíc, se tělo snaží uložit, kde to jde. Nejlépe do podkoží, ale také do jater, do břišního tuku, co cév. A to všechno je škodlivé. A také si uvědomte, že pivo, to je také energie: z cukrů, z alkoholu. Rozhodně se po něm tloustne a alkoholem se navíc poškozují játra, která i tak trpí diabetem 2. typu (ztučnění jater při nevyrovnaném diabetu). Pacienti si rádi vysvětlují doporučení lékařů přehnaně, ale i tak se odvážím vám napsat: pivo nemusí být v malém množství pro diabetika škodlivá potravina. Jen ji člověk musí brát skutečně s mírou, spíš pro dobrou chuť a ne pro účinky alkoholu. Je nutné si ho započítat do denního příjmu kalorií a sacharidů. Za rozumnou míru, která by se neměla překračovat, považuji tak 0,3 l denně, nebo chcete-li, 2x týdně 1 pivo.

    Vy si musíte uvědomit, že pokud si chcete udržet zdraví, musíte se podrobněji seznámit se složením stravy a určit si, jaký by měl být váš vzorový jídelníček. K tomu potřebujete spolupráci s dietní sestrou (nutričním specialistou) a také doporučení od vašeho diabetologa. Odhaduji, že pro vás by stačilo 180 g sacharidů denně, včetně těch z piva. 2 piva týdně, podle mého odhadu, vám neuškodí, ale i s tím musíte počítat ve svém kalorickém plánu. Pít pivo denně, to už je mírný stupeň alkoholismu, který navíc bude mít tendenci se zhoršovat. Zvláště když takové pivní seánce budete využívat k tomu, abyste sledoval jeho blahodárné účinky na váš diabetes, což se vám při "vašem výzkumném zápalu" může i podařit.

    Jistě je velmi dobře, že se dostatečně pohybujete. I zde bych vám ale doporučil, abyste se pohybu věnoval raději každý den alespoň hodinu než potom abyste místo toho pořádal náročné pochody jednou za 14 dnů.

    Doufám, že jsem vám tímto výkladem nezkazil názor na náš web. Snažil jsem  se vám vysvětlit, že s diabetem se dá celkem dobře žít. Jen si člověk musí víc než ostatní připouštět svoje zdravotní omezení. Má se snažit diabetes vyrovnat tak, abyste byl vlastně jako zdravý člověk a ne tím, že jej budete překonávat silou - metodou "tohle snesu". Snesete to, ale roky jdou. A pak se to někdy snáší obtížně.

    poznámka redakce: moc děkujeme za pochvalu Viktore a prosíme o omluvu za pozdější zaslání odpovědi

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem v 29 tt, s diagnostikovanou těhotenskou cukrovkou. Nebyl mi udělán vůbec OGTT kvůli vysokým hodnotám nalačno (5,4 a 5,3). Držím pečlivě dietu, chodím na diabetologii a měřím se vlastním glukometrem - hodnoty po jídle bývají v normě, ale ranní hodnota nalačno se mi nedaří snížit, ať dělám co dělám (a pohybuje se kolem 5,4 - 6,7). Zkoušela jsem různé varianty: větší večeři bez večerní svačiny, jogurt/tvaroh jako večerní svačinu, nízkosacharidový chléb+sýr jako večerní svačinu - ale nevypozorovala jsem vzorec, kdy by se to snižovalo. Spíš mi příjde, že mám ranní lačnou hodnotu výkyvovou (jeden den 6,7, další dny postupně klesá, pak zase kolem 6,6-6,7, apod.). Dbám pečlivě na to, co jím, už jsem vysadila i ovoce, a opravdu dodržuji dietu dle doporučení (hlídání sacharidů, nízkosacharidové pečivo, sýry, zelenina ke každému jídlu, hlídání příloh, žádná bílá rýže ani těstoviny, dost bílkovin a zdravých tuků, na snídani ne tvaroh a jogurt, rozestupy mezi jídly alespoň 2-3 hodiny, více pohybu,...). Na diabetologii chodím asi 3 týdny, pokaždé mi při kontrole výjde obdobný výsledek: vysoká ranní lačná (5,8 / 5,9), ale měsíční průměrná hodnota (glykovaný hemoglobin) výjde v normě (3,2 %). Proto mi na diabetologii tvrdí, že se zvýšenou ranní lačnou hodnotou nemám znepokojovat, i když bývá vyšší (obvykle ji mívám kolem 5,4 - 6,8 při domácím měření, počítám tedy s malými odchylkami). Prosím o radu, zda mám konzultovat situaci i s jinou diabetologií? Je mi divné, že se hodnoty nelepší, přestože se opravdu hlídám v jídle. Všude čtu, že se při zvýšených ranních hodnotách nasazuje léčba, mě ale na diabetologii tvrdí, že je vše v normě. Je zvýšená ranní hodnota tedy opravdu v pořádku, když pak během dne i už po samotné snídani jsou hodnoty v normě? Je v pořádku, že se lačné hodnoty nesnižují, ačkoliv držím dietu? Děkuji za odpověď.
    věk: 30 let výška: 167 cm váha: 87 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    lačná glykémie je stejně důležitá jako glykémie po jídle. Její hodnota by měla být do 5,3 (při měření na glukometru). Pokud jí máte vyšší a nezabírají žádná dietní opatření, je nutné nasadit léky - metformin nebo inzulín. Vyšší lačné glykémie mohou způsobit komplikace u miminka - Důsledky neléčení pro matku a dítě | cukrovka.

    Těhotenskou cukrovku způsobují těhotenské hormony, dědičnost, věk atd.....a u některých žen, i když dodržují všechny opatření, zůstávají glykémie nalačno vyšší, často je to právě vlivem těhotenských hormonů, a není možné to nijak jinak ovlivnit, než právě nasazením léků.

    S pozdravem 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den chtel bych se zeptat pri domaci kontrole hladiny cukru v krvi glukometrem mam vzdy vysledky vyborne na lacno vzdy do 5.6 ale jakmile jdu k doktorovi mam vzdy vysledky vysoke kolem 8 mol.a nez jdu do doktora na odber a doma si zmerim tak vysledek super a potom pri odberu vysoky a jakmile prijedu domu tak pri domacim mereni mam zvyseny tak mezi 6-7 a potom za hodinu uz zase na normalu a vse na lacno.dekuji za odpoved

    Odpověď

    Dobrý den,

    samozřejmě na tyto výsledky může mít vliv hned několik faktorů. Měření na glukometru může mít určitou odchylku. Povolená odchylka při měření glukometrem je teoreticky: 

     - při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l

     - při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %

    Glukometr by měl být pravidelně vyměněn, aby bylo zaručeno, že stále měří správně. 

    Dále je důležité, zda se jedná o měření i u lékaře z prstu (tedy kapilární krve) nebo ze žíly (kde se stanovuje hodnota nejčastěji z plazmy). Hodnoty v plné kapilární krvi mohou být nižší než v plazmě (při laboratorním stanovení) o 10 - 15 %. Některé glukometry jsou dnes již nastaveny tak, aby jimi naměřená hodnota odpovídala glykémii plazmatické (která by vyšla při stanovení v laboratoři), jiné ne.

    Samozřejmě dalším faktorem, který může mít vliv na Vaší glykémii a odpovídá i tomu, že po návratu máte i doma glykémii o něco vyšší a pak se Vám upraví, je stres. Návštěva u diabetologa může být pro někoho stresující událostí (pro mnohé vypravit se na cestu je stres), což je vidět i třeba na krevním tlaku a syndromu bílého pláště. Stres vede k uvolňování hormonů, které zvyšují hladinu cukru v krvi. Když poté dojdete domů, stres ustává a glykémie klesá. 

    Samozřejmě nemůžu potvrdit, že se u Vás jedná o tyto příčiny výkyvu glykémie, ale alespoň jako možnost je použít můžeme.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Moje glykémie jsou v pořádku. Prosím mám jen takový dotaz. Proč, když si změřím ranní glykemii v 6.30 hod mám 4,8 mmol/l, a za 30 min znovu v 7 hod mám glykémii 5,4 mmol/l. Děkuji za vysvětlení.
    věk: 72 let

    Odpověď

    Dobrý den,

    důvodů může být hned několik. Pokud jste se samozřejmě nestihl v mezidobí najíst, ale předpokládám, že tam by byl důvod jasný :o)

    Samozřejmě jedním důvodem může být již několikrát zmiňovaná odchylka v měření glukometrů. Povolená odchylka při měření glukometrem je teoreticky: 

     - při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l

     - při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %

    Dalším důvodem může být zvýšená produkce hormonů v brzkých ranních hodinách. Mezi těmito hormony jsou např. kortizol, růstový hormon… Jejich vlivem může docházet ke zvýšení hladiny glykémie. Tyto hormony se také podílejí na tzv. dawn fenoménu (= fenomén úsvitu či svítání), kdy je nárůst glykémií výrazný po 3 hodině ranní. Tento fenomén je častější u mladých diabetiků 1. typu, ale samozřejmě i ostatních lidí jsou tyto hormony ráno produkovány.

    Pokud jde o rozdíl mezi 4,8 a 5,4 mmol/l, může být způsobem i samotným vstáváním nebo probíhající činností. Vstávání, změna z klidového stavu do aktivity, je totiž pro tělo určitým typem stresu a může být doprovázeno dalším uvolňováním stresových hormonů (kam opět patří i kortizol a další). Kromě ostatního působení mají tyto hormony (jak jsme již zmiňovali) jednu vlastnost a to že mohou do určité míry zvyšovat glykémii.

    Doufám, že tato odpověď trochu pomohla a přeji příjemný den.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukrovku typu B. Od své diabetoložky jsem dostala glukometr, který používám denně k měření na lačno hned po probuzení. Dnes jsem si na zkoušku udělala měření hned 3x za sebou, abych fukci glukometru zkontrolovala. Tyto pokusy byly hned těsně za sebou. Výsledky byly: 5,3 - 5,8 - 6,2. Odchylka není velká (před měsícem, kdy jsem dostala glukometr, jsem měla 15,7 - měřeno na lačno v laboratoři). Postupně jsem při nových lécích a pečlivější dietě snižovala hodnoty a průměrně mám 6,5. Prosím o odpověď, zda nemám uvedenou diferenci brát jako chybu přístroje? Děkuji za odpověď. JN
    věk: 74 let výška: 158 cm váha: 62 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    funkce většiny běžných glukometrů je založena na elektrochemických metodách. Jejich výsledky jsou méně přesné než např. laboratorní hodnoty. Povolená odchylka ve výsledných hodnotách je při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Proto pokud Vaše reálná glykémie byla kolem 5,7 mmol/l, jsou popisované výkyvy stále v normě, která je u většiny přístrojů uváděna. Technika míří stále kupředu mílovými kroky, ale úplné přesnosti se jí zatím nepodařilo dosáhnout.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dle lékaře mi byla zjištěna před 2 lety cukrovka, avšak neprovedl test na glukózu. Byl nasazen Stadamet 500. Moje měření ráno je vždy v normu do 5.3 mol. Po dvou letech jsem Stadamet vysadil a hodnoty se dostaly pod 5 mol.. Glykovaný hemoglobin je mezi 36-38.Léky již neberu 3 týdny. Glykémie po jídle 2h je do 6.5. někdy 7.5 po sladkém jídle. Prosím ptám se, mám cukrovku, která nebyla potvrzena testem? Dekuji Martin 
    věk: 72 let výška: 166 cm váha: 67 kg

    Odpověď

    Milý Martine,

    myslím, že jen stěží vám mohla být diagnostikována cukrovka bez měření glykémií nebo bez provedení glukózového tolerančního testu.

    Vy nyní nemáte nadváhu a pravděpodobně jste i fyzicky aktivní. Glykémie máte nyní v normě, i když je to měřené jen na osobním glukometru, který nemusí být zaručeně přesný. Větší odchylka je ale nepravděpodobná.

    Působení Stadametu již jistě uplynulo a vaše glykémie jsou v normě při normální dietě. Protože ale v minulosti vaše glykémie asi přece jen byla zvýšená, doporučuji vám, abyste dbal na štíhlou linii, dostatečně se pohyboval a nejedl zbytečně mnoho sacharidů, ať již v podobě sladkostí či pečiva a moučných příloh, brambor, rýže apod. Stadamet nyní zjevně nepotřebujete, ale není to lék nijak škodlivý a vaše dosavadní dávka byla nízká. Kontrolujte si také občas glykémie, třeba 2x měsíčně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, při měření ranní glykemie nalačno, mívám zvýšené hodnoty od 6 do 7,2 , při měření po 2 hodinách mi hodnota klesne skoro o 1 celou. Někdy do večera klesne ještě asi o 0,3. Nevím, zda toto řešit u lékaře a jaký důvod to může mít. Děkuji za odpověď.
    věk: 59 let výška: 160 cm váha: 77 kg

    Odpověď

    Dobrý den

    hodnoty nalačno se pohybují u zdravého člověka pod 5,5 mmol/l. Mezi 5,6 - 6,99 mmol/l hovoříme o prediabetu, nad 7,0 mmol/l je to již cukrovka. Hovoříme ale o odběru žilním povedeném v certifikované laboratoři. Údaje získané z osobního glukometru nemusí být 100% spolehlivé, přijatelná je odchylka +- 10%, navíc referenční hodnoty glykémie závisí na typu materiálu. U žilní krve (z laboratoře) je glykémie nižší než u kapilárního odběru (při odběru prováděném glukometrem). Níže jsou fyziologické hodnoty glykémie na lačno podle typu odběru  kapilární krev: 4,4 – 6,1 mmol/l  sérum/plazma: 3,3 – 5,6 mmol/l

    Nepíšete, zda-li jsou vaše výsledky získané glukometrem či z laboratoře. Pokud je to ze žilního odběru, je možné, že se u Vás již jedná o prediabetes. Jedná se o vyšší glykémie nalačno, než je norma, ale ještě to není cukrovka. Důvodem bývá horší citlivost těla na inzulín, který vede k vzestupu ranního cukru nad normu. O cukrovku se jedná od ranní glykémie nad 7,0 mmol/l. I tento stav již doporučujeme sledovat a řešit. To znamená, že již nyní byste měla držet racionální stravu, vyhýbat se sladkostem. Pokud je v žilním odběru glykémie opakovaně nad nad 7,0 mmol/l  nebo HbA1C nad 45-50 mmol/mol, pak bych Vám již doporučovala zahájit léčbu.

    s pozdravem

    (odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    mám oba tyto glukometry, rozdíl měření je až 1,4mmol/l, jakému glukometru věřit?
    věk: 54 let výška: 170 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    funkce glukometrů je založena na elektrochemických metodách. Jejich přesnost není rozhodně 100%. Povolená odchylka měření je při glykémii pod 5,6 ∓ 0,83 mmol/l. Při vyšší glykémii ∓ 15 %. To znamená, že odchylka měření je s narůstající glykémií, čím dál vyšší. (např. při glykémii 10 mmol/l může být až 1,5 mmol/l). Rozdíl mezi měřením 2 glukometrů 1,4 mmol/l proto může velice snadno nastat. Jeden glukometr naměří o něco víc, druhý o něco míň a rozdíl je na světě. Samozřejmě i glukometry mají svoji životnost a měly by být pravidelně měněny. Pokud jeden z glukometrů není hodně starý, není důležité jaký vyberete, ale měřit se ideálně pouze na jednom z nich. Důležité je sledovat nejen jednotlivé hodnoty, ale také celkový vývoj glykémií. Neustálé střídání glukometrů v tomto směru vytváří jen zmatek a chybovost.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1064 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, mohu poprosit o zásadní rozdíl, když se u osoby projeví cukrovka 2. typu v dospělosti a stáří a léčí se bud léky, nebo pak už vyloženě inzulinem? V čem je zásadní rozdíl v léčbě a hlavně pak v samotné životosprávně a dietě? Je rozdíl u jednotlivého člověka, jak pak bude muset přistupovat ke stravování? Děkuji moc.

    Odpověď

    Vážená paní Andreo, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Rozdíl mezi diabetem 2. typu, který vznikne v produktivním věku, a tím, který se objeví až ve stáří, je zásadní především v cílech léčby a přístupu k přísnosti režimu. Zde je přehledné srovnání hlavních rozdílů:

    1. Rozdíl v cílech léčby

    • V dospělosti (např. v 45 letech): Máme před sebou desítky let života pacienta. Cílem je být velmi přísný, aby se za 20 let předešlo komplikacím - slepotě, selhání ledvin nebo amputacím. Snaha je o co nejnižší hladinu glykovaného hemoglobinu (tzv. dlouhý cukr).
    • Ve stáří (nad 75 let): Cílem už není absolutní „norma“ cukru za cenu velkého omezování. Prioritou je bezpečí a kvalita života. Největším rizikem je zde hypoglykémie (příliš nízký cukr), která u seniorů vede k pádům, zlomeninám nebo zmatenosti. Cíle jsou proto volnější.

    2. Rozdíl v léčbě (Perorální léky vs. Insulin)

    • Léky (tablety): Většina často používaných léků (např. metformin nebo SGLT2 inhibitory) nevyžaduje naštěstí tak přísné časování jídla. Jsou bezpečnější z hlediska rizika náhlého poklesu cukru.
    • Léky (injekce): Injekční léky na cukrovku mimo insulin jsou tzv. analoga GLP-1, taté tyto léky nevyžadují naštěstí tak přísné časování jídla. Jsou proto bezpečnější z hlediska rizika náhlého poklesu cukru.
    • Insulin: Vyžaduje mnohem vyšší disciplínu. Pacient se musí naučit počítat sacharidy v jídle a sladit dávku inzulínu s aktivitou a množstvím stravy. Insulin je „ostrá zbraň“ – je vysoce účinný, ale při chybě v dietě (vynechání jídla) hrozí nebezpečný kolaps vyvolaný hypoglykémií.

    3. Zásadní rozdíly v dietě a životosprávě

    Přístup ke stravování se u jednoho a téhož člověka v čase mění:

    Oblast

    Přístup v dospělosti

    Přístup ve stáří

    Energetický příjem

    Často redukční dieta (hubnutí).

    Snaha udržet váhu, zabránit podvýživě.

    Přísnost

    Striktní omezování volných cukrů.

    Racionální strava, občasné „hřešení“ je tolerováno.

    Bílkoviny

    Standardní příjem.

    Zvýšený důraz na bílkoviny kvůli svalům.

    Pohyb

    Intenzivní, aerobní (běh, kolo).

    Udržovací (procházky, cvičení na židli).

    4. Správné užívání léků:

    Terapie diabetu je dlouhodobá, léky musí být užívány správně, mají se zapíjet vodou (!), které by mělo být 100-200 ml, některé se užívají po jídle, jiné před jídlem, vše je přesně uvedeno v příbalových letácích. Některé léky mohou mít lékové interakce. Na ty je třeba myslět pokud pacient užívá více než dva léky najednou, což jsou skoro všichni diabetici. O lékových interakcích je možné se poradit v lékárně. Zejména starší pacienti mají vedle diabetu ještě hypertenzi, vysokou hladinu cholesterolu, nebo ischemickou chorobu srdeční či poruchu funkce ledvin nebo jater, a proto obecně užívají více léků.

    Shrnutí: Musí každý přistupovat ke stravě stejně? Určitě ne. Dieta u diabetu není jedna pro všechny.

    ·         Mladší dospělý se musí na stravu dívat jako na nástroj k „opravě“ metabolismu a prevenci budoucích škod.

    ·         Senior se na stravu musí dívat jako na zdroj energie a stability, aby tělo neoslabovalo.

    Zatímco mladý člověk se musí naučit disciplíně, senior se často musí naučit hlavně pravidelnosti, aby hladina cukru nekolísala. Pokud pacient přechází na insulin, stává se z diety „matematika“ (ladění dávky na jídlo), zatímco u tablet jde spíše o celkovou kvalitu výběru potravin.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, ráda bych se zeptala na dotaz týkající se léčby cukrovky u seniorů. Mé babičce před rokem byla v rámci operace odebírána glykemie a měla již hodnoty prediabetu. Nicméně tím, že je seniorka v domově důchodců, tak žádné jiné opatření kromě toho, že dostává tedy stravu č.9 není a samozřejmě nikdo jí nijak víc nehlídá, takže ani jinak stravu nedodržuje. Nicméně v pátek prodělala lehkou mrtvičku a byla odvezena do nemocnice, kde ji naměřili hodnoty HYPERGLYKEMIE - 26nmol. Tohle je za mě již jasná diagnoza přeci diabetu a nikdo ji nic dál opět neřekl. Mohu se zeptat, jak je toto možné? Proč se ta opatření tedy nedělají a senioři nehlídají? Jaký postup by měl ted nastat? Neměla by už užívat léky? V nemocnici ji píchli tedy inzulín a řekli, že by už na lécich měla být..Nicméně v domově duchodcu nic jiného nedělají ani jim nehlídají glykemie. Moc děkuji. Babička - r. 52. 157cm,cca 98kg
    věk: 74 let výška: 157 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Milá Andreo,

    máte otevřený a zcela pochopitelný dotaz. Situace, kterou popisujete, je pro rodinu velmi zneklidňující – zvlášť když se kombinuje akutní cévní mozková příhoda s výrazně zvýšenou glykémií. Vaše rozhořčení je lidsky naprosto pochopitelné, ale na druhé straně zcela opomíjíte i vlastní podíl, či podíl dalších členů rodiny.

    Odpovím ve dvou rovinách.

    1. Proč k tomu mohlo dojít a proč se zdá, že se „nic neděje“
    Domov důchodců není zdravotnické zařízení typu nemocnice. Péče o chronická onemocnění, jako je diabetes, se zde obvykle řídí doporučeními praktického lékaře nebo specialisty. Pokud měla Vaše babička dříve hodnoty odpovídající prediabetu, bývá prvním krokem dietní opatření – typicky diabetická strava. V praxi je však její skutečné dodržování u seniorů v institucionální péči velmi obtížné, zvláště pokud pacient nemá plné porozumění nebo motivaci.

    Akutní hyperglykémie kolem 26 mmol/l, zvlášť v souvislosti s mozkovou příhodou, už skutečně odpovídá manifestnímu diabetu. Zároveň je ale důležité vědět, že stres, infekce nebo cévní příhoda samy o sobě mohou glykémii prudce zvýšit, a proto se v nemocnici často přechodně podává inzulín. To ještě automaticky neznamená, že je hned jasně nastavena dlouhodobá léčba – ta má být popsána až v propouštěcí zprávě.

    2. Jaký by měl být další správný postup
    Po návratu z nemocnice by měla mít Vaše babička v lékařské zprávě jasně uvedeno, zda je již stanovena diagnóza diabetu, jaká léčba je doporučena (tablety, inzulín, nebo zatím pouze sledování), kdo má další péči koordinovat (praktický lékař, diabetolog).

    Většina domovů důchodců je schopna podávat předepsané léky, včetně inzulínu, ale jen obtížně zvládá každodenní měření glykémií a pružné úpravy dávek. U velmi starých lidí se navíc záměrně neusiluje o „dokonalé“ hodnoty cukru, protože příliš přísná léčba může vést k nebezpečným hypoglykémiím, pádům a zmatenosti. Léčba se proto často zjednodušuje a individualizuje.

    Důležitá je role rodiny, pokud tedy  rodina „existuje“.
    A zde se dostávám k citlivé, ale klíčové části. Péče o diabetes u seniora, který se o sebe již plně nepostará, je náročná i v domácím prostředí – v instituci je to ještě složitější. Proto je velmi důležité, aby rodina byla aktivním partnerem: komunikovala s vedením domova, s praktickým lékařem a případně diabetologem, pomohla s pochopením léčby a dohlédla na její realizaci.

    Nejde o selhání jedné strany, ale o systémový problém, který lze řešit pouze spoluprací. V některých případech pak bohužel dochází k přesunu pacienta do zařízení typu LDN, což sice umožní intenzivnější zdravotní dohled, ale často na úkor komfortu a spokojenosti pacienta.

    Dosavadní postup u vaší babičky zjevně není dostačující a měl by být upraven. Klíčovým krokem je nyní jasné lékařské stanovisko a nastavení léčby, následně domluva mezi rodinou, praktickým lékařem (nebo diabetologem) a domovem důchodců. Bez aktivní účasti rodiny to bohužel často nejde.

    Držím Vám palce, aby se podařilo najít rozumné a lidské řešení, které bude pro vaši babičku bezpečné a důstojné.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, u posledních třech krevních testů na lačno jsem měl vždy výsledek 6 až 7,1. Obvodní mě poslal na oGTT. Ve zprávě je uvedeno - oGTT-hodnocení: 2 hod po zátěži 75g glukózy: <7,8 = vyloučení diabetu 7,8 - 11,0 = porušená glukózová tolerance >=11,1, = diabetes mellitus. Ostatní metody: oGTT-na lačno 6.42, oGTT-po 2.hodinách 7.09 Je to cukrovka nebo není a jsem "jen" na hraně a měl bych upravit jídelníček atd ? Děkuji.
    věk: 45 let výška: 194 cm váha: 107 kg

    Odpověď

    Milý Pavle, dá se říci, že hodnota za 2 hod. u vás vylučuje diabetes.

    Opakovaně jste ale měl lehce zvýšenou glykémii na lačno, a to i před orálním glukózovým tolerančním testem. To hodnotím jako poruchu glukózové tolerance. Blíže se to dá specifikovat jako „porušená glykémie na lačno“.

    Přece jen máte mírnou nadváhu. Dbejte více na dietu, mohl byste nějaké kilo shodit a dostatečně se pohybovat. Třeba za půl roku by se ranní glykémie mohla znovu otestovat: v laboratoři po důsledném celonočním lačnění ráno.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pěkný den, léčím se dlouhá léta s diabetem a přidruženými chorobami v malé venkovské ordinaci. Cítím, že bych léčbu potřebovala jednorázově zkonzultovat, abych si byla jistá, že vše dělám správně (léky, inzulíny, cílové hodnoty). Je prosím nějaká možnost konzultace léčby - druhého názoru- třeba v Praze, pokud možno krytá zdrav. pojišťovnou? Velice vám děkuji
    věk: 64 let výška: 166 cm váha: 84 kg

    Odpověď

    Milá Medo, pacient by měl být schopen prodiskutovat své problémy se svým lékařem, i když si dovedu představit, že vzájemná spolupráce nemusí vždy klapat vyhovujícím způsobem pro obě strany. Navrhuji vám, že byste se mohla přímo obrátit na vaše spádové diabetologické centrum, což může být podle zeměpisné rešerše v Plzni (Svineř), jinak jsem našel jen Svinaře v městské části Praha 5, diabetologické centrum v Motole.

    V našich silách není zajišťovat individuální osobní konzultace.

    Mohla byste ale svůj problém zformulovat a poslat dotaz do naší poradny.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pěkný den, glykemii si glukometry měřím několikrát denně už dlouhá léta. S Covidem, chřipkou, žloutenkou atp. ale vyvstal problém. Naučila jsem se mnohokrát denně dezinfikovat si ruce (nákup, MHD...) a potřebuji se zeptat, zdali existuje dezinfekce, kterou nemusím před píchnutím do prstu smýt vodou a mýdlem. To je pro mě veliká komplikace, když jsem celý den ve městě a pod. Velice děkuji, Meda
    věk: 64 let výška: 166 cm váha: 84 kg

    Odpověď

    Vážená paní Medo, přeji dobrý den,

    plně rozumím tomu, že omývání rukou vodou a mýdlem v terénu je pro Vás při častém měření glykemie náročné a omezující. Hlavním problémem běžných dezinfekčních gelů je obsah glycerolu pro zvláčnění pokožky nebo různých parfémů. Tyto látky zanechávají na prstu neviditelný film, který chemicky reaguje s testovacím proužkem a může Vám pak ukázat falešně vyšší hladinu cukru v krvi.

    Místo běžných gelů Vám doporučuji zakoupit si v lékárně čisté lihové čtverečky (Alcohol Swabs nebo Alcohol Preps) napuštěné pouze 70% isopropanolem nebo ethanolem bez jakýchkoliv aditiv. Po otření prstu je naprosto zásadní počkat několik sekund, až prst úplně oschne. Pokud byste se píchla do ještě vlhké kůže, alkohol by mohl způsobit rozpad krvinek (hemolýzu) a výsledek by byl opět nepřesný. Pro maximální jistotu v terénu také doporučuji první kapku krve po vpichu otřít suchým čtverečkem a pro samotné měření v glukometru použít až kapku druhou. Pomocí těchto lihových čtverečků se můžete bezpečně obejít bez mýdla 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

858 dotazů

  • Dotaz

    Čím bude nahrazen NovoMix 30 FlexPen? Bude to hradit pojišťovna?
    věk: 59 let výška: 169 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Vážená paní Vladěno, přeji dobrý den,

    informace o ukončení výroby inzulínu NovoMix 30 je bohužel správná, neboť společnost Novo Nordisk ukončila jeho distribuci, což se na českém trhu projevilo zastavením dodávek v průběhu roku 2025. Nejpřímější náhradou pro pacienty, kteří tento lék dosud užívali, je modernější inzulín Ryzodeg od stejného výrobce, který rovněž obsahuje kombinaci rychle působícího a bazálního insulinu v poměru 30 ku 70. Nejedná se o zcela totožnou záměnu, přechod na novější variantu Ryzodeg představuje pro pacienta významný krok vpřed k modernějším a stabilnějším inzulínovým analogům. Zatímco původní NovoMix obsahoval bazální složku, která vyžadovala pečlivé promíchávání a měla v těle určitý vrchol účinku, Ryzodeg využívá pokročilý analog lidského insulinu degludec. Ryzodeg je roztok, nikoliv suspenze. Odpadá tedy nutnost pero před každou aplikací 10× převracet a 10× rolovat v dlaních. Dávka je díky tomu vždy přesně stejná, což u špatně promíchaného NovoMixu mohl být problém. Ryzodeg vytváří v podkoží stabilní zásobu, ze které se insulin uvolňuje velmi rovnoměrně po dobu více než 24 hodin, což v praxi znamená výrazně nižší riziko nebezpečných nočních poklesů cukru a celkově vyrovnanější glykémie bez nečekaných výkyvů.

    Pokud jde o finanční stránku, inzulín Ryzodeg je hrazen z veřejného zdravotního pojištění a případný doplatek v lékárně bývá obvykle srovnatelný s tím, na co jste byla zvyklá u původního přípravku NovoMix 30. Vzhledem k tomu, že se již nacházíme v období po oficiálním ukončení dodávek, je nezbytné co nejdříve navštívit Vašeho diabetologa, který s Vámi probere přechod na novou léčbu, vystaví potřebný recept a vysvětlí drobné odlišnosti v technice aplikace či nastavení dávkování, aby byla zajištěna kontinuita Vaší léčby bez zbytečných komplikací. Nelze vyloučit, že se diabetolog po posouzení Vašeho aktuálního stavu rozhodne Vám předepsat jiný insulin než Ryzodeg.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Poprosim o radu ohladom manzela, dlhodobo sa lieči na cukor,liečba skor ide smerom dolu,uz mu amputovali druhy prst na nohach. Aj jeho chybou,nemal pravidelnu a zdravu stravu pre diabetika. Ale uz to pochopil,stravuje sa ak odiabetik. Napriek tomu,ma vysoky cukor,po jedle 13,14. Raz za den si picha inzulin 14 jednotiek,ma popritom aj tabletky,ktore uziva dennne. Chodi pravidelne aj lekarovi na kontroly,ale zdravotny stav sa zhorsuje,nie je an ize aspon by bol rovnaky,uz ked sa nezlepsuje.Okrem inzulinu Levemir,berie este tabletky Synjrady, DiapremelMR, Lipamtyl, Torvazin, Eliqist, Teldipin,. Dakujem za odpoved. Poprosim ,ako nastavit,kolko jendotiek inzulinu pichat.
    věk: 71 let výška: 178 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Milá Eriko, u vašeho muže je asi nejdůležitější dieta. Měl by si opravdu snížit množství sacharidů v jídle, celkem bych doporučoval 150 g denně, což bude asi méně, než dosud jí. Posílám vám odkaz na příklady takové diety, je možné ji obměňovat, ale omezené by měly být i kalorie. Volně je v podstatě jen nesladká zelenina (tedy nikoliv mrkev, příliš mnoho čočky, hrachu bobových fazolí – ty obsahují také sacharidy, ale rozhodně méně než např. chléb).

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Dalším krokem je zvýšení dávky inzulínu, např. Levemiru na 20 j. denně. Možná by nemusel ten Diaprel MR, jinak je léčba asi v pořádku, i když jeho zdravotní stav neznám. A také by se měl v rámci fyzických možností a bezpečnosti co nejvíce pohybovat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, zajímalo by mě, jestli je možné Ozempic 1,0 mg aplikovat s jednoměsíčními přestávkami. Bude mít stále nějaký efekt? Samozřejmě v kombinaci s upravenou stravou a pohybovými aktivitami. Diabetes 2. typu mi byl diagnostikován 11/2025, hladina dlouhodobého cukru byla tentkrát 80. Předepsán od lékaře Stadamet, užívám 2000 mg denně. Spolu s upraveným stravovacím režimem mi hodnota dlouhodobého cukru klesla na 53-56. Po návštěvě diabetologické ordinace mi paní doktorka doporučila Ozempic, který má pozitivně ovlivňovat váhu a působit preventivně proti srdečním komplikacím (užívám Tezeo, tlak 130/80, hodnoty ještě před Ozempicem). Svými hodnotami ale nespadám do některé z hrazených kategorií, a tak si ho platím v plné výši. Pravidelně cvičím 3krát týdně v posilovně. Ozempic beru čtvrtým měsícem, teď podruhé v koncentraci 1.0 mg. Předem děkuji za odpověď. Michal
    věk: 46 let výška: 175 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Milý Michale,

    V principu podávat Ozempic s jednoměsíčními přestávkami je možné, ale jeho účinek bude výrazně slabší a nestabilní.

    Semaglutid (Ozempic) má sice dlouhý biologický poločas, ale jeho plný účinek na chuť k jídlu, hmotnost i metabolismus je podmíněn pravidelným týdenním podáváním. Při vysazení na celý měsíc hladina léku v těle prakticky vymizí a účinek se z velké části ztratí. Po opětovném nasazení se efekt znovu postupně obnovuje, ale není to plynulé a organismus vlastně opakovaně „začíná od nuly“. V praxi to znamená kolísání chuti k jídlu, hmotnosti i subjektivního efektu a menší dlouhodobý přínos.

    Ve vaší konkrétní situaci je důležité říci, že vyrovnání diabetu je dobré (HbA1c pokles z 80 na 53–56 mmol/mol na samotném metforminu a režimových opatřeních), pravidelně cvičíte a krevní tlak je dobře kontrolovaný. Ozempic u vás tedy neslouží primárně k léčbě diabetu, ale spíše jako podpora redukce hmotnosti a kardiovaskulární prevence, což je medicínsky rozumné, ale bohužel nehrazené.

    Pokud je hlavním problémem cena, z farmakologického hlediska dává větší smysl buď Ozempic užívat pravidelně (třeba i v nižší dávce, např. 0,5 mg týdně), nebo jej neužívat vůbec, než ho brát nárazově s měsíčními pauzami. Nižší, ale stabilní dávka obvykle přinese lepší a předvídatelnější efekt než vysoká dávka s dlouhými přestávkami.

    Pokud už si lék hradíte sám, je z medicínského hlediska výhodnější pravidelné podávání v udržitelné dávce, vždy samozřejmě v kombinaci se stravou a pohybem, které u vás evidentně fungují velmi dobře. Pro úhradu pojišťovnou platí ale kritérium vstupní hodnoty glykovaného hemoglobinu, kdy hodnota 80 plně postačuje. Když dojde k poklesu hodnoty v průběhu léčby Ozempicem, neznamená to, že by lék nemohl být dále hrazen. Proto bych se na toto vašeho lékaře zeptal a případně byste mohl mít lék i nadále s úhradou.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Má maminka v pokročilém věku a s mírnou cukrovkou bere metformin ( Siofor, Teva ) a vadí ji veliké tvrdé tablety. Neexistují nějaké snesitelnější ?
    věk: 90 let výška: 150 cm váha: 56 kg

    Odpověď

    Vážený pane Miroslave, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Ano, je pravda, že klasické tablety metforminu (např. Siofor, Metformin Teva) jsou poměrně velké a pro starší pacienty mohou být hůře polykatelné. Existuje několik možných řešení:

    • Metformin s prodlouženým uvolňováním (XR nebo retard) – tablety jsou o něco lépe tvarované a navíc se užívají obvykle 1krát denně, což může být pohodlnější. Tabletu však nelze drtit ani půlit.
    • Nižší síla tablet (např. 500 mg) – jsou menší a lze je případně rozdělit na poloviny; dávku je pak možné nahradit více menšími tabletami.
    • Jiné antidiabetikum – pokud je polykání dlouhodobý problém, je vhodné se poradit s ošetřujícím lékařem o případné změně léčby (zejména při mírné cukrovce).
    • Tablety s metforminem se nedoporučuje drtit nebo rozpouštět, pokud to není výslovně uvedeno v příbalové informaci.

    Doporučuji Vám tedy konzultaci s ošetřujícím diabetologem nebo praktickým lékařem (podle toho kdo léky předepisuje), kteří mohou navrhnout nejvhodnější a pro maminku nejlépe snesitelnou variantu.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem kardiačka a mam cukrovku 2. tipu. Doktor ke kterému chodím s cukrovkou mi přesto odmítá napsat recept na ozempic na pojišťovnu. Prý kvůli dalším kriteriím co vyžádujeVZP. Je to tak? Děkuji
    věk: 75 let výška: 170 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Milá Milado,

    ano, lékař má pravdu – zdravotní pojišťovny mají pro úhradu Ozempicu přísná kritéria a kardiovaskulární onemocnění samo o sobě bohužel nestačí. O tomto problému jsme již opakovaně na našich stránkách psali a tazatelům to vysvětlovali. Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen z veřejného zdravotního pojištění u pacientů s diabetem 2. typu pouze při splnění stanovených úhradových kritérií: jedná se o nemocné s nedostatečně kompenzovaným diabetem (obvykle HbA1c alespoň 60 mmol/mol) navzdory léčbě alespoň dvěma perorálními antidiabetiky, zpravidla včetně metforminu v maximální tolerované dávce, přičemž pacient má současně obezitu, typicky BMI ≥ 35 kg/m²; léčbu musí indikovat diabetolog a úhrada se vztahuje na pokračující terapii pouze při doloženém zlepšení kompenzace diabetu (pokles HbA1c). Přítomnost kardiovaskulárního onemocnění sama o sobě nárok na úhradu nezakládá, i když je z medicínského hlediska považována za významný benefit této léčby.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

407 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý deň! Chcela by som sa informovať, mám gdm, ako je možné že hodnoty po 2 hodinách sú ukážkové (5,2) a po ďalšej hodine, bez akéhokoľvek ďalšieho jedla začne cukor znova stúpať ( teda už po 3 hodinách po poslednom jedle). Stáva sa to hlavne večer, pri tychto situáciách pociťujem aj tažší žalúdok.
    věk: 25 let

    Odpověď

    Zdravím, Miroslavo.

    Gestační diabetes je metabolická porucha vyvolaná zejména hormonálními změnami během těhotenství u predisponovaných osob. Většina forem připomíná diabetes 2. typu, který je provázen sníženou citlivostí tkání na působení inzulínu.

    Glukóza (krevní cukr) se dostává do krevního oběhu nejen ze zažívacího ústrojí po jídle, ale také se v těle tvoří, zejména v játrech. Inzulín mimo jiné tlumí produkci glukózy v játrech a tím brání vzestupu glykémie na lačno. Ve vašem případě je pravděpodobné, že se prosti trochu více glukóza tvoří než se stačí odbourávat, a to vám působí vzestup glykémie i mezi jídly.

    Nepíšete jak moc, ale podle toho, co píšete, to asi nebude o mnoho. Nepíšete nic o své hmotnosti, ale k vzestupu glykémie přispívá nadváha, která je velkým rizikovým faktorem gestačního diabetu. Kdybyste trochu snížila tělesné zásoby kalorií, velmi pravděpodobně by to pomohlo. Stejně tak užitečná by byla zvýšená tělesná aktivita.

     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v prvním těhotenství mi byla v 7tt diagnostikována těhotenská cukrovka. Prediabetes byl po porodu po OGTT testu vyloučen. Teď v duhém těhotenství jdu ale na odběry krve a ultrazvuk až v 9tt. Mám dodržovat dietu Jožin teď, nebo počkat na výsledky odběru krve v 9tt, zda bude zvýšená hladina krve a diagnostikována těhotenská cukrovka. Děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    myslím, že je nyní ideální dodržovat klasickou racionální stravu (což bychom ideálně měli všichni po celý život ;0) s omezením jednoduchých cukrů (sladkostí).  Mělo by se jednat o vyváženou, pestrou stravu s dostatečným příjmem bílkovin, zeleniny, vlákniny..., pravidelné stravování. Nejde vyloženě o žádné extrémy. Ona i dieta při těhotenské cukrovce vychází z racionálního stravování.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem ve 32tt a mám těhotenskou cukrovku. Ale mám vždy jen vyšší ranní hodnoty. Držím dietu ale bohužel mám vyšší vždy hodnoty, většinou jsou 5,3 a občas mám i pod 4. Ale to se stává málo kdy. Byla jsem i diabetologa a předepsal mi léky.(Metformin 500 1x večer) Chtěla bych se zeptat, měla jsem ho sice teprve včera, ale dnešní hodnota nalačno mi vyšla pres 6. Přitom jsem držela dietu jako obvykle. Je možné že si tělo teprve zvyká na prášek a začne to účinkovat až později?
    věk: 25 let výška: 161 cm váha: 66 kg těhotenství: 32. týden

    Odpověď

    Dobrý den, účinnost metforminu nastupuju pomaleji. Může to trvat i několik dní. Pokud by ale ranní glykémie za 3-4 dny nepoklesla, kontaktujete svého lékaře, zvýší Vám dávku metforminu (max v těhotenství je 2000mg ). 

    Zdravím 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, měla jsem v prvním trimestru hodnotu glykémie lačné 5.3, ale doktor mě na kontrolní odběry ani na diabetologii neposlal. Poslal mě až na ogtt ke konci druhého trimestru, kde mi lačná vyšla 5.5 a pak na kontrolním odběru 5.4. Nyní začínám 30. týden těhotenství, ale mám otázku. Nezanedbal tím můj gynekolog něco, že s tím nic celý první trimestr nedělal? A jaké už to mohlo mít negativní dopady na plod? Děkuji moc
    věk: 29 let výška: 167 cm váha: 131 kg těhotenství: 30. týden

    Odpověď

    Dobrý den, v I. trimestru jste měla být odeslána na kontrolní  glykémii nalačno. Pokud by i ta druhá hodnota byla rovna nebo vyšší než 5,3 mmol/l, měla jste být odeslána na diabetologii. Snažte se nyní pečlivě dodržovat dietu, hýbat se a pravidelně se měřit alespoň pomocí glukometru. V tomto období miminko nejvíce roste a u žen s těhotenskou cukrovkou nejvíce stoupají glykémie. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, první krevní testy v těhotenství ukázaly zvýšený cukr. Zitra jdu na kontrolní odběr. Doma se ted ráno měřím glukometrem a mám maximálně 5,1. Zkusila jsem změřit schválně hodinu po jídle, ale tam mi hodnoty hází 8,4 a je jedno co sním. Jak docílit zlepšení i hladiny po jídle. Protože ať mám celozrnný žitný chléb s rajčetem a mozarelou tak hodnoty jsou stejné jako když si dám dva párky s kečupem, rohlíkem a ještě zajím ovocným jogurtem. Děkuji
    věk: 42 let výška: 179 cm váha: 68 kg těhotenství: 11. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    snížení glykémie po jídle docílíte snížením počtu sacharidů v jídle.  Záleží totiž nejen na složení jídla, ale také na množství. Doporučuji si stáhnout aplikaci www.kaloricketabulky.cz, kde si můžete zapisovat jídla a počítat sacharidy.  Celozrnný chléb může někdy obsahovat hodně barviv a konzervantů, které glykémii zvyšují. Vhodnější pečivo je obyčejný chléb typu šumava, kváskový chléb apod. Velmi malý počet sacharidů má večerní/proteinové pečivo. Ke snídani je také možné zvolit bílý jogurt, tvaroh apod. Podrobné vysvětlení diety najdete na www.cukrovka/tehotenskacukrovka. To druhé jídlo je zcela nevhodné 😉

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

336 dotazů

  • Dotaz

    Co můžu jíst za potraviny kreatin 211
    věk: 78 let výška: 172 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Milý Jane, určitě byste měl být sledován nejen v diabetologické, ale také v nefrologické poradně. Tam by vám dietní doporučení předali.

    Obecně: 

    1. Máte velkou nadváhu a měl byste se snažit aspoň trochu zhubnout. Redukce hmotnosti působí příznivě na další vývoj onemocnění ledvin, pokud tedy by se nejednalo o "drastickou dietu", kdy byste strádal po stránce přívodu bílkovin a důležitých složek potravy. To ale neočekávám, takže opravdu doporučují mírnou redukční dietu. V léčbě vašeho diabetu by se dobře mohl uplatnit nějaký tzv. agonista GLP-1 receptoru, který se také užívá v léčbě diabetu 2. typu a usnadňuje hubnutí. Tyto léky působí také příznivě na další vývoj onemocnění ledvin.

    2. Při pokročilém onemocnění ledvin se dříve doporučovalo výrazné omezení bílkovin v dietě. Toto doporučení se nyní velmi zmírnilo, takže příjem bílkovin se omezuje teprve až ve více pokročilém stádiu onemocnění. Hlavním ukazatelem je hodnota močoviny  (urey), kterou neuvádíte. Při vaší hodnotě kreatininu a zároveň mírné redukční dietě bych doporučoval asi 70 - 50 g kvalitních bílkovin, převážně živočišných, tedy například libové drůbeží maso.

    3. V pokročilejším stádiu onemocnění se upravuje někdy příjem draslíku a fosforu, ale to velmi záleží na dalších ukazatelích, které sleduje nefrolog nebo internista. Vápník je důležitý pro kostní zdraví, ale fosfáty se někdy v těle hromadí a je potřeba to korigovat, či upravovat dietu - ale na podkladě laboratorního vyšetření.

    4. Velmi důležité je mít dobře vyrovnaný krevní tlak a užívat k tomu vhodné léky. Příznivě se také v prevenci postupu onemocnění ledvin uplatňují tzv glifloziny, které zlepšují vyrovnání diabetu.

    Nefrologické sledování je nezbytné. U středně pokročilých forem onemocnění ledvin není potřeba žádná speciální dieta, jen je vhodné se vyhýbat nadměrnému příjmu bílkovin (nad asi 80 g/den) a spíše jejich množství mírně redukovat. Fosfáty obsahují ve větší míře např.: tavené sýry, kola, zpracované potraviny (tedy nikoliv čerstvě připravené). Obecně se omezuje příjem soli, ale to hodně záleží na vašem stavu a zda máte vysoký krevní tlak či případně otoky.

    Doplněk z redakce:

    Číslo 211 se nevztahuje ke kreatinu, ale ke kreatininu – to je hodnota z krevního testu, která ukazuje, jak pracují ledviny.
    Hodnota kreatinin 211 µmol/l je zvýšená, proto je vhodné upravit stravu tak, aby ledviny nebyly zbytečně zatěžovány, jak doporučuje pan profesor.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pred 2 roky mi zmenila diabetička prasky, Dala mi nejnovejsi lek po kterem i hubne Rybel sus,ale minuly čtv. mi na ocnim v Brne rekli,ze mam zeleny zakal a na to oko uz vubec nevidim, husta mlha!! Muze v tom hrat roli ten Rybelsus? Cukr mam pri mereni 6-8, dlouhy jsem mela 45-60 nyni mam 37. Dekuji za odpoved. Havlisova Eva
    věk: 64 let výška: 164 cm váha: 65 kg

    Odpověď

    Milá Evo,

    Rybelsus (semaglutid) není známý tím, že by způsoboval zelený zákal (glaukom) ani náhlou ztrátu vidění tohoto typu. Přímou souvislost mezi užíváním Rybelsusu a vznikem glaukomu považuje za velmi nepravděpodobnou. 

    Zelený zákal vzniká nejčastěji v souvislosti se zvýšeným nitroočním tlakem nebo poruchou prokrvení zrakového nervu. To léky, mezi něž Rybelsus patří, nevyvolávají. Náhlé zhoršení vidění s popisem „hustá mlha“ u oka, na které již „vůbec nevidíte“, je typické spíše pro pokročilé nebo akutně dekompenzované onemocnění zrakového nervu, případně pro jiný oční problém, který vznikal pravděpodobně delší dobu, např. zákal čočky. Spíš si myslím, že u vás se postupně vyvíjelo a nyní se projevilo výrazněji. 

    Doporučil bych na prvním místě, abyste se řídila především doporučením očního lékaře (zejména ohledně léčby glaukomu). Vaše hodnoty cukru jsou velmi dobré, zatím bych nic neměnil. Je ale vhodné informovat diabetologa o očním nálezu, aby měl kompletní přehled.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám tinnitus, zvýšením dávky ze Zvýšením z 750 na 1500 mi tinnitus neúnosně zesílil. Jakou náhradu by mi mohl někdo navrhnout? OL to podceňuje. Je mi 74 let.
    věk: 75 let výška: 160 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Vážená paní Marcelo, přeji dobrý den,

    děkuji za Vás dotaz. Je mi líto, že se Vám po zvýšení dávky metforminu z 750 mg na 1500 mg tinnitus tak výrazně zhoršil. Začal bych tím nejjednodušším a dobře ověřitelným krokem: nechat jednorázově stanovit hladinu vitaminu B12. Metformin totiž může při dlouhodobém užívání snižovat vstřebávání vitaminu B12  a jeho nedostatek pak může zhoršovat nervové obtíže včetně tinnitu, vyloučit to má smysl zvlášť ve Vašem věku.

    I když tinnitus není v příbalové informaci uveden jako nežádoucí účinek, existují vzácná hlášení (např. v databázi nežádoucích účinků FAERS). To ale samo o sobě nedokazuje, že je příčinou přímo lék – tinnitus mívá i jiné důvody a často se na něm podílí další léčba, jeho výskyt zvyšovala i infekce COVID-19. Aby šlo situaci správně posoudit, je potřeba znát všechny Vaše užívané léky včetně jejich dávek (i ty „jen občas užívané“ a volně prodejné).

    Možností, jak upravit léčbu diabetu 2. typu, je dnes více, ale konkrétní změnu musí navrhnout ošetřující lékař (může to být diabetolog i praktický lékař). Vedle vyšetření hladiny vitaminu B12 je vhodné doplnit i ORL vyšetření včetně vyšetření sluchu (audiogram), kontrolu krevního tlaku a provést celkovou kontrolu a případně revizi medikace. Prosím neupravujte ale dávkování léků sama bez domluvy s lékařem, nejlépe je domluvit kontrolu co nejdřív a popsat jasně časovou souvislost se zvýšením dávky.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po letech hraničního diabetu na dietě jsem od 17.12.2025 od lékařky dostala Siofor Prolong 750 mg. Dlouhý cukr byl naměřen 49 a ranní glykémie 7,2. Je možné, že by lék vyvolával 1x až 5x denně krátkodobou bolest hlavy? Užívám Letrox 100 a Tezefort. Děkuji.
    věk: 72 let výška: 170 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Vážená paní Ludmilo, přeji dobrý den,

    bolest hlavy není uvedena mezi nežádoucími účinky přípravku Siofor Prolong (metformin) v jeho souhrnu údajů o přípravku. Nelze tedy říci, že by se jednalo o typický nebo očekávaný nežádoucí účinek tohoto léku. Je třeba si uvědomit, že bolest hlavy zaznamená alespoň jednou za rok kolem 90 % všech lidí, jedná se proto o velmi často se vyskytující zdravotní problém.

    Bolest hlavy může u některých lidí s diabetem souviset s:

    • kolísáním hladiny cukru v krvi, zejména při zahájení léčby nebo změnách léčebného režimu,
    • změnou stravování po zahájení léčby diabetu,
    • únavou, stresem nebo nedostatečným příjmem tekutin,
    • případně jinými, s léčbou přímo nesouvisejícími faktory.

    Přípravky Letrox a Tezefort se se Sioforem běžně kombinují a nejsou popsány významné interakce, které by běžně vedly k bolestem hlavy.

    Pokud se bolesti hlavy opakují, jsou výrazné nebo přetrvávají, je vhodné se obrátit na ošetřující lékařku, která může posoudit celkový stav, hodnoty glykémie i další možné příčiny obtíží.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po rozbití kamene ve slinivce mě výrazně stoupl cukr je to měsíc může se to ještě zlepšit stravují se pořád stejne
    věk: 74 let výška: 169 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Milá Aleno,

    podle mého názoru jste již před samotným "drcením kamene" musela mít predispozici k diabetu, která mohla být způsobena samotným dlouhodobým onemocněním slinivky břišní (kameny nevznikají jen tak), nebo také vlohami k diabetu 2. typu.

    Rozbití kamene ve slinivce (endoskopicky nebo jiným zákrokem) je pro slinivku přece jenom zátěž. I když zákrok proběhl bez komplikací, slinivka bývá po takovém zásahu podrážděná a lehce zánětlivě změněná. To může dočasně zhoršit tvorbu inzulinu nebo zvýšit inzulinovou rezistenci. Výsledkem je vzestup glykémií, který může přetrvávat týdny i několik měsíců. 

    Je důležité, že píšete, že se vaše stravování nezměnilo, což spíš podporuje myšlenku, že příčina není v dietě, ale právě ve funkci slinivky po zákroku.

    Po jednom měsíci je ještě poměrně brzy na definitivní závěr. U části pacientů se glykémie postupně zlepšují, jak se slinivka „uklidní“. Na druhou stranu je třeba říct otevřeně, že pokud byla slinivka dlouhodobě postižena (např. opakované záněty, kameny, chronické změny), nebo pokud už byl cukr předtím hraniční či zvýšený, pak se cukrovka může zhoršit trvale a je potřeba upravit léčbu. 

    Pro léčbu diabetu 2. typu existuje řada léků v tabletách. Pokud by ale problém spočíval v postižení samotného pankreatu, pak by asi nejvhodnější byla malá dávka inzulínu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

116 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, chci se zeptat na dopady změn uvedeného zákona na předpis poukazů senzorů FSL pro DM1. Do loňského roku bylo možné získat na poukaz 26 ks senzorů FSL (jeden stojí 1688 Kč, tedy celkem částka 43.888 Kč na rok - kalendářní nebo běžný, tj. 12 měsíců, to dodnes nevím a byl s tím vždy problém, běžný rok mi končil v prosinci), nyní v zákoně jsou uvedeny pouze maximální částky patrně na kalendářní rok a tedy se děsím situace, že bych měla případně senzory kupovat po vyčerpání limitu, pokud by došlo např. ke zdražení, bez poukazu, jsem starobní důchodce, nejen, že ne vždy jsou senzory FSL 2 bez poukazu k dispozici (právě stávající situace) a senzory FSL 2 plus, které nejsou na poukaz, jsou dražší (1808 Kč) a pro pacienta nic nového, pokud není dítě do 2 let nepřináší. Na druhou stranu si neumím představit, že bych senzor ke kontrole glukózy neměla, zejména alarmy mi umožní reagovat na hypoglykemii včas (mám nastavený alarm na hodnotu 4,2, což se mi osvědčilo) a upozornění alarmem na čas aplikací inzulínu, tedy čtečka senzoru hlídá i toto. Tedy se chci i zeptat, jestli jsou pro DM1 v předmětném zákoně i další omezující podmínky pro poukaz FSL, které nově vylučují pacienta s DM1 pro poukaz senzoru FSL. Jak řekl mluvčí MZ pan Jacob v době, kdy se zákon schvaloval a byl boj o výši částek “musi se šetřit”. TIR mám i díky senzoru trvale kolem 90% (nastavení 3.9-10 nmol/l) a HbA1c při kontrole na diabetologii vesměs do 40 lmol/mol, výjimečně 42. Děkuji
    věk: 75 let výška: 172 cm váha: 91 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    máte pravdu, že v úhradové vyhlášce se nyní objevily už jen částky. Freestyle Libre spadá nyní do limitované CGM, což je úhrada 32 530 bez daně (což bude  - pokud se nezmění daň kolem 36 434). To by původní ceny nepokrylo. Část výrobců/distributorů senzorů ale přislíbila úpravu cen, aby senzory u pacientů s DM 1. typu stále pokryly celý rok. Zatím to vypadá, že snížení proběhlo. Takže u Freestyle libre 2 by stále měla částka pokrýt 26 kusů. Protože je vše velice nové, nedá se samozřejmě zaručit, jak se situace bude ještě vyvíjet, ale zatím to u pacientů s DM 1. typu vypadá slibně.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pěkný den, potřebuji prosím poradit se senzory. Vyzkoušela jsem FreeStyle libre, Hippo a Glunovo. Vždy v paži mi senzory v podstatě nefungovaly, hlásily velmi rozdílné hodnoty (směrem nahoru i dolů) oproti glukometrům. V břiše mi víceméně fungovaly daleko lépe, i když i tam byly také nepřesnosti (Hippo). Glunovo bylo také nepřesné, ale s pomocí denní kalibrace se dalo slušně používat (zejména pro trendy). Setkali jste se prosím s podobnými pacienty, kterým senzor v paži nefungoval? Vím že to není doporučeno, ale používá někdo FreeStyle libre na břiše? Které (dostupné) senzory by se daly používat na břiše a kalibrovat? Velmi vám děkuji za odpověď
    věk: 64 let výška: 166 cm váha: 84 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    jak jsem již zmiňovala v předchozí odpovědi: mezi hodnotami na glukometru a senzoru může být rozdíl. Je dán povolenou odchylkou obou těchto zařízení, ale i časovým rozestupem mezi měřením senzoru a glukometru. Glukometr měří v krvi. Senzor v mezibuněčné tekutině, což vede k rozestupu kolem 10-20 minut. Při klesání a nebo stoupání glykémie, může tento časový rozestup vést k větší odchylce v naměřených hodnotách. Při relativně stabilních (vyrovnaných) glykémiích by tento časový rozestup, neměl mít na glykémie takovou roli. Více viz https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms 

    Přesnost měření na různých místech těla může být ovlivněna “kvalitou” podkoží -  jeho silou, prokrvením, změnami podkoží, pohybem ... 

    Freestyle Libre -  je oficiálně na zadní stranu paže, Glunovo i3 může být kromě zadní strany paže dle výrobce i na břiše, Hippo1 má také doporučenou spíše zadní část paže. Z Vámi nezmiňovaných: například senzory Dexcom mají oficiálně možnost zavedení na břicho (oficiálně jsou bezkalibrační, ale měly by mít stále možnost kalibrace). Možnost zavedení na břicho možná mají i další nové senzory, ale přiznám se, že nevím jistě, protože se jich najednou vyrojily na trhu v posledních měsících desítky a zjišťuji, že o polovině z nich ani nevím, že existují. 

    Firmy vždy doporučují určitá místa pro zavedení senzoru, kde mají provedená testování, případně prokázána nejpřesnější měření. Většinou je to zadní strana paže, část má v doporučeních i břicho (případně horní část hýždí pro hodně malé děti -  u nich občas jinde silnější podkoží nenajdete).

    Některým pacientům paže nemusí, například kvůli pohybu, pocení a dalším problémům, vyhovovat a používají jiná místa. Pacient tím přijímá, že měření nemusí být tak přesné, jak deklaruje firma. To neznamená, že to některým pacientům nevyhovuje lépe a že měření neprobíhá správně. Nikdo tuto záměnu oficiálně nemůže doporučit, ale nebudu tvrdit, že pacienti nedělají různé věci. Rozhodně je důležité častější měření a ověření hodnot na glukometru.

    Pozor podle nové vyhlášky spadají různé senzory do různých úhradových kategorií a senzory v odlišné kategorii není možné mezi sebou volně zaměňovat. Toto samozřejmě platí, pokud jsou senzory hrazeny pojišťovnou. Pokud si je kupujete sama, tak tam je to jen na Vás, co vyberete.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pěkný den, byly mi nabídnuty senzory CGMS Hippo 1. Přesvědčila jsem se, že jsou v ČR certifikovány, ale nejsou žádné údaje o jejich přesnosti. Ani aplikace na mobil nemá žádné recenze. Podle certifikace ho zkoušelo 132 pacientů v ČR, ale výsledkům na základě mých zkušeností moc nevěřím. Senzory byly často mimo i víc než o 2 jednotky a pod. (senzor 4,2 - glukometry 6,5), chyb bylo nejvíc v nízkých hodnotách (=v noci zbytečné alarmy). Máte prosím relevantnější informace? Velice děkuji, Meda
    věk: 64 let výška: 166 cm váha: 84 kg

    Odpověď

    Bohužel informace o senzoru Hippo1 se ke mě nedostaly -  ani na konferencích ani od výrobců. Nevím jaký tento senzor má MARD (indikátor přesnosti měření) ani zda byly s tímto senzorem provedeny randomizované (odborné srovnávací) studie. Kód zdravotnického prostředku tento senzor má - zařazen je od konce 2025. Výrobce je - Hippo Medical Pte. Ltd. (Singapur). Bohužel žádné osobní zkušenosti nebo bližší informace, než co je na jejich internetových stránkách také k dispozici nemám.

    Samozřejmě rozdíl mezi hodnotami na glukometru a senzoru může být -  není to dáno jen povolenou odchylkou obou těchto zařízení, ale i časovým rozestupem mezi měřením senzoru a glukometru. Glukometr měří v krvi. Senzor v mezibuněčné tekutině, což vede k rozestupu kolem 10-20 minut. Při klesání a nebo stoupání glykémie, může tento časový rozestup vést k větší odchylce v naměřených hodnotách. Při relativně stabilních (vyrovnaných) glykémiích by tento časový rozestup, neměl mít na glykémie takovou roli. Více viz https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms

    Moc se omlouvám, že nemohu stran senzoru více pomoci a přeji příjemný den,

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Od 1.1.2026 mohou mít někteří T2D nárok na CGM senzory, podle informací co jsem našel by se to mělo týkat cca 20 000 diabetiků, což je celkem směšné číslo, ale to je pro tento dotaz vedlejší... Nejspíš kvůli mé vlastní chybě jsem byl rediagnostikován jako T2D, původně T1D (před cca 10 měsíci)... Při přechodu na novou diaetologii do nemocnice, jsem byl na odběrech o kterých jsem nevěděl (ale mohlo mi to být jasné), i když jít na odběry až po desáté hodině je celkem masakr, zkrátka asi hodinu a půl před kontrolou jsem jedl tak jak jsem byl zvyklí u mé předchozí soukromé dia... Přišly odběry, ve kterých jsem měl vyšší hodnotu (nejspíš) c-peptidů, na základě čehož pan doktor usoudil že jsem byl chybně diagnostikovaný, zhruba za týden, jdu na kontrolu kde se snad dozvím více... Jelikož toto a změna medikace mi byly oznámeny po telefonu v poměrně rychlém hovoru, a na fakt s jídlem jsem zapomněl, takže o tom lékař do nedávna nevěděl... Dostal jsem metformi 1000mg, přišel o toujeo a humalog na 50 procentech, v prubehu mesice a půl, jsem si prošel dvěma stádii, kdy jsem zhruba týden po každé nepotřeboval inzulín vůbec, ale tyto stavy vždy skončily tak že jsem doslova z ničeho nic měl glykémii 15mmol, po jídle o kterénmna 100 procent vím že bylo v pohodě, po tomto druhém incidentu jsem vše sdělil mému dia přes email, včetně toho že jsem minulé odběry neměl na lačno... Po prvním incidentu jsem se musel vrátit na původní dávky inzulinu, s tim že metformin mi jak kdyby supluje dlouhy inzulin, ale ne dostatecne efektivně běžně začínám den na 6.8-7.3 mmol, vyjímkou není ani startovat na hodnotě kolem 8mmol... Tam kde mi dříve stačila bežná dávka podle I:C ratio, musím dneska přidat až 2 jednotky, takže doufáím že na další kontrole dojde k novým odběrům, a budu zpět na T1D, ale říkám si co když jsem opravdu T2D, jak to bude se senzory, sám si je úplně platit nechci, nejsou to zrovna malé částky, a život bez nich si jaksi nedovedu představit, když to mám takhle divoké a běžně mnohem vyšší glymči než když jsem byl plně na inzulínu... Vím že jedna z podmínek pro senzory, je léčba pomocí MDI, což splňuji běžně jsem na 4 a více injekcích, ale zároveň nemívám vyloženě ani hyper, vylétnu max k 11-12mmol, a to jen občas, a hypo prakticky neznám, to jsem nemíval ani když jsem byl plně na inzulínu... Samozřejmě pokud to nepůjde jinak, budu si je platit sám, ale přirozeně bych šel cestou pojištovny
    věk: 35 let výška: 182 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    diagnóza DM 1. typu je vždy založena na několika výsledcích a stavu, nejen C-peptidu. Bohužel neznám přesně Váš stav a výsledky a proto se nedokáži k tomuto vyjádřit. Pokud byste měl DM 2. typu, začíná se metforminem, ale při neuspokojivé kompenzaci diabetu (stále vysokých glykémiích) se nasazují další léky, které by měly pomoci udržet glykémie v normě. Alespoň přechodně je pak například možné být bez inzulinu.

    Pro diabetiky 2. typu je možnost senzorů - senzory se dnes dělí na limitovanou CGM a rtCGM. Limitovaná CGM (kam nyní patří např. Freestyle Libre 2, Dexcom one plus a další senzory) má o něco mírnější podmínky předpisu a její úhrada pokryje u DM 2. typu přibližně celý rok senzorů, proto zmíním tuto monitoraci. Stále je ale několik podmínek, které musí pacient splnit.

    Základní podmínkou je aplikace inzulinu 3 a vícekrát denně. Pacient musí také prokázat buď pravidelné měření glykémie na glukometru (za posledních 30 dní  -  dvě a více měření denně) nebo záznam ze senzoru za poslední měsíc (Senzor, který si například sám kupoval). Poslední podmínkou, zde stačí splňovat jednu z následujících, je: Glykovaný hemoglobin nad 53 mmol/mol (ukazatel dlouhodobé kompenzace cukrovky) nebo porucha rozpoznávání hypoglykémie, více jak 4% hypoglykémií,  2 závažné hypoglykémie za posledních 12 měsíců (ty vyžadují pomoc druhé osoby),  prokázané noční hypoglykémie, nestabilní kolísavé glykémie (vyjádřené variabilitou > 36% -  tento parametr je vždy na datech ze senzoru) nebo nízká sekrece inzulinu (nízký C-peptid). C-peptid může být nízký i u jiných typů diabetu -  nejen 1. typu.

    Diabetolog musí mít také speciální certifikát od České diabetologické společnosti, aby mohl vůbec senzory psát. Pokud ho nemá, tak nemůže poukazy na senzory vystavit. Většina diabetologů si postupně kurzy doplňuje, ale docela dlouho trvá i poslání certifikátu a nasmlouvání pojišťovnou. Na lékaři, který schválení nemá, nemůžete předpis vyžadovat -  nanejvýš se můžete rozhodnout změnit diabetologa.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    picham si inzulin 3krat dene rano v poledne vecer mam narok na senzor na mereni cukru
    věk: 76 let výška: 180 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milý Miroslave, od nového roku jsou v platnosti nová pravidla pro úhradu senzorů, která se částečně týká i osob s diabetem 2. typu. pokud inzulin aplikujete třikrát denně, teď s novými pravidly máte reálnou možnost získat hrazený senzor cukru z veřejného zdravotního pojištění. U  diabetu 2. typu je to nově možné, ale na základě konkrétních kritérií a posouzení diabetologem. Těmito kritérii je především nedostatečné dosavadní vyrovnání diabetu, případně riziko těžkých hypoglykemických stavů a dále posouzení lékařem, zda skutečně budete upravovat svoji dietu a léčbu podle naměřených hodnot. Takovým vodícím ukazatelem je, když doložíte výsledky svého dosavadního monitorování glykémií osobním glukometrem: ukáže to nejen jak je váš diabetes stabilizován, ale také zda jste opravdu ochoten si pravidelně s dostatečnou frekvencí sledovat glykémie. V případě uznání hrazení pojišťovnou, bude toto hrazení omezené do určité celkové částky, po jejímž překročení pak budete muset další senzory hradit sám.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

137 dotazů

  • Dotaz

    Delší dobu užívám diaben a mám prediabet.Letos mě lékařka dala forxigu 10 mg můžu uživat dohromady Děkují
    věk: 73 let výška: 174 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Vážená paní Zdeňko, přeji dobrý den,

    ano, přípravek Forxiga 10 mg lze užívat současně s přípravkem Diaben. Je velmi dobře, že paní doktorka ví, že dlouhodobě užíváte Diaben (obsahující například gymnemu a skořici), protože pouze tehdy, když má lékař přehled o všech užívaných přípravcích – včetně doplňků stravy a „přírodních“ produktů – může zvolit nejvhodnější a bezpečnou léčbu.

    Je důležité si uvědomit, že přírodní přípravky určené k podpoře regulace hladiny cukru v krvi nemají samy o sobě zázračný účinek, jak se může někdy zdát z reklam. Mohou být užitečným doplňkem režimových opatření, ale nenahrazují léky předepsané lékařem.

    Zároveň je dobré mít na paměti, že i přírodní produkty mohou ovlivňovat účinek léků nebo s nimi vstupovat do interakcí. Proto je vždy správný postup, informovat lékaře o všem, co užíváte. V tomto případě se ukazuje, že otevřená komunikace s lékařkou umožnila nastavit léčbu vhodným a bezpečným způsobem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    mohu užívat oři refluxu jícnu děkuji
    věk: 64 let výška: 170 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milá Miroslavo, já žádné zkušenosti s vámi udávaným přípravkem nemám, ale podle složení je to prostý doplněk potravy, od kterého nemůžete nic moc čekat. Při jícnovém refluxu jej užívat můžete – tedy popíjet v sedě či ve stoje, nikoli vleže. Ale můžete to klidně sama vyzkoušet, nic moc vám hrozit nebude.

    Jinak přikládám odkaz na odpověď našeho webu na otázku jiného tazatele ohledně stejného přípravku:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/glp-1-fit-a-vital-oral-solition-2

    S odpovědí pana PharmDr. Josefa Suchopára plně souhlasím.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den , prosím přišly miGLP 1 fit vítal orál solution v tekuté formě, prosím jak a kdy je používat děkuji
    věk: 59 let výška: 160 cm váha: 89 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    na podobné dotaz jsem již odpovídali, podívejte se prosím na:

    https://www.cukrovka.cz/poradna/glp-1-fit-a-vital-oral-solition-2

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jak se užívají orální kapky GLP -1 fit a vital
    věk: 62 let výška: 163 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milá paní Jano,

    na obdobný dotaz jsme odpovídali již jednou, ale v jiné souvislosti, nicméně odpověď se týká i Vašeho dotazu.

    Doplněk stravy GLP-Fit a Vital Oral Solution můžete užívat, i když nemáte diabetes. Však je v reklamě označen jako "kapsle na hubnutí" a není uvedeno, že by jej mohli užívat výhradně diabetici. Z vědeckého hlediska je v současnosti známo z meta-analýzy kontrolovaných klinických studií (nejsilnější důkaz medicíny založené na důkazech), že užívání berberinu je spojeno s úbytkem tělesné hmotnosti průměrně o 2,07 kg a se snížením obvodu pasu průměrně o 1,08 cm (Asbaghi O, Ghanbari N, Shekari M, Reiner Ž, Amirani E, Hallajzadeh J, Mirsafaei L, Asemi Z. The effect of berberine supplementation on obesity parameters, inflammation and liver function enzymes: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr ESPEN 2020; 38: 43-49). Mějte prosím na paměti, že reklama na doplňky stravy často využívá reklamních nadsázek. Řiďte se rozumem a o užívání léků nebo doplňků stravy se raději vždy poraďte s lékařem."

    A malé doplnění, či aktualizace předchozí odpovědi:

    Produkt obsahuje mezinárodně patentovanou účinnou látku GLP-1, je opravdu velká nadsázka, to by žádný patentový úřad nepřipustil, aby patentoval jméno, které se skupinově používá pro léky. Doplněk stravy nesmí podle zákona mít „farmakologický, metabolický nebo imunologický (tj. biologický) hlavní účinek“. Pokud by měl, potom by byl lékem (a to i kdyby výrobce nechtěl). Snad se jen poněkud zvýšila agresivita reklamy a místo GLP-fit je nyní GLP-1 fit, takže platí poslední věta: Řiďte se rozumem a o užívání léků nebo doplňků stravy se raději vždy poraďte s lékařem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je to podvod?
    věk: 74 let výška: 170 cm váha: 77 kg

    Odpověď

    Vážený pane Václave, přeji dobrý den,

    Na webu www.cukrovka.cz jsem již k doplňku stravy Gluconol uvedl, že se nejedná o lék a už vůbec ne o zázračný prostředek, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/zazracne-leky. Není možné tvrdit, že by Gluconol dokázal cukrovku vyléčit, a navíc není jasné, v jakém množství jsou uváděné rostlinné extrakty v kapslích obsaženy a o jaký typ extraktu se jedná. Tento postoj stále považuji za správný a nemám na něm co měnit. Gluconol je veden jako doplněk stravy, a proto není schválen jako léčivý přípravek, jehož účinnost a bezpečnost by byla doložena klinickými studiemi.

    To znamená, že neexistují spolehlivé vědecké důkazy o tom, že by Gluconol významně a bezpečně snižoval hladinu cukru v krvi u lidí s diabetem 2. typu, a už vůbec ne u pacientů s komplikacemi, například s postižením ledvin. Z tohoto důvodu se nemůže používat jako náhrada standardní léčby, tedy inzulinu nebo jiných antidiabetik předepsaných lékařem. Tvrzení, že Gluconol „léčí cukrovku“ nebo „normalizuje hladinu cukru“ u všech pacientů, je zavádějící a spíše odpovídá marketingu takzvaných zázračných přípravků. V právním smyslu nemusí jít o podvod, pokud je produkt nabízen jako doplněk stravy a není vydáván za lék, nicméně způsob jeho propagace může být v rozporu s pravidly o zdravotních tvrzeních a ochraně spotřebitele. U osob s vážnými nemocemi, jako je diabetes nebo chronické onemocnění ledvin, může být užívání takového přípravku dokonce nebezpečné, a to jednak kvůli riziku interakcí, ale také proto, že pacient může získat falešný pocit jistoty, že mu doplněk stravy postačuje místo řádné léčby.

    Shrnutí je tedy jednoznačné: Gluconol nelze považovat za spolehlivě účinný a bezpečný prostředek k léčbě cukrovky a jeho užívání nenahrazuje standardní léčbu pod dohledem lékaře.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

23 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem celozivotne nemocny s diabetem a po normalnim jidle mivam vzdy glukozu pres 10 mmol/l. Nyni jsem udelal test po komzumaci celozrne tycinky muesli hmotnost 60kg a potom jsem sel pesky domu rychlou chuzi cca 4km/hod celkem 60 minut. Nic jineho jsem nejedl od rana. Bylo 15h pri konzumaci te muesli tycinky. Glykemii jsem meril v 16h, tedy hodinu po konzumaci, a bylo namereno 6.5mmol/l. Je to normalni hodnota nebo ne ? Dekauji s pozdram 
    věk: 46 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

    Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za opožděnou reakci

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

219 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    ,80 let od 6,h žádné jídlo teď káva s mlékem glikemie 7,3
    věk: 80 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

    Ve vašem případě bych to ale nehodnotil jako závažné a pokud to nestoupá více, tak bych to zvlášť neřešil, nebo bych případně doporučil jen některé perorální antidiabetikum.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Existuje nějaké umělé sladidlo
    věk: 63 let výška: 173 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Ano existuje jich hodně,

    náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

    Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

    Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

    Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

    Náhradní sladidla

    (https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, muj dotaz je jak muzu zkloubit diety na cukrovku a zaroven slinivku, doporucene sacharidove prilohy si protireci… diabetic i pankreatik priklad: 200 g carbohidratu denne.. celozrne?? Skodi pankkreatis ….bile pecivo skodi diabetikovy… tak ze myslim ze zrejme lepsi asi jist co my tak nejak sedi a neresit …..
    věk: 53 let výška: 170 cm váha: 98 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    kombinace diabetické a pankreatické diety není jednoduchá, ale rozhodně to není tak, že by se zásady úplně vylučovaly. Problém vzniká hlavně tehdy, když si člověk představí dvě extrémní verze obou diet. V praxi je možné najít průnik, který respektuje glykemii i zátěž slinivky.

    1. Sacharidy ano, ale jemně upravené
    U obou stavů platí, že je lepší rovnoměrné rozložení sacharidů během dne.
    Doporučené množství kolem 200 g za den je orientační. V praxi se vždy upravuje podle kompenzace glykemie, typu diabetu, hmotnosti a INDIVIDUÁLNÍ tolerance slinivky.

    2. Celozrnné vs. bílé pečivo

    • U akutní či dráždivější fáze pankreatitidy mohou být těžší celozrnné produkty hůře tolerované. Vláknina zvyšuje mechanickou zátěž a někdy způsobuje plynatost nebo bolesti.
    • Na druhou stranu u diabetu pomáhá vyšší podíl vlákniny zpomalit vstřebávání glukózy.

    Řešením nebývá ani čistě bílé pečivo, ani tvrdé celozrnné. Dobře fungují mezistupně:

    • jemně mleté vícezrnné pečivo
    • žitno pšeničné směsi
    • chléb s nižším obsahem celozrnné mouky
    • rýže basmati, parboiled
    • jemné ovesné vločky
    • brambory nebo batáty jako neutrální varianta

    Takové produkty mají přijatelnou glykemickou odezvu a zároveň nezatěžují slinivku tolik jako hrubé celozrnné.

    3. Tuky a technologie úpravy
    Při pankreatické dietě je klíčové omezit tuky a vyhýbat se smažení. Jídlo připravovat na vodě dušením, pro chuť přidat máslo (omezené množství) až do hotového pokrmu. 
    Omezení tuků diabetu zároveň prospívá.
    Tady se zásady obou diet dobře doplňují.

    4. Praktické pravidlo
    Nejdůležitější je tolerance. U lidí s diabetem a chronickými obtížemi slinivky nejlépe funguje strava, která má:

    • střední obsah vlákniny
    • stabilní množství sacharidů
    • nízké množství tuku
    • malé porce a častější jídla
    • žádný alkohol, kořeněná jídla 

    5. Určitě to není o tom „jíst co sedí a neřešit“
    Je v pořádku přizpůsobit jídelníček podle reakcí vašeho těla, ale zároveň je dobré držet se rámce odborných doporučení. Ideální je vést si jednoduchý záznam. Když po určité příloze opakovaně bolí břicho nebo letí glykemie, dá se to včas upravit. 

    Často si měřit glykémie i po jídle, ať vidíte, na která jídla vaše tělo reaguje přiměřeně a po kterých jídlech již máte hyperglykémii. 

    Pro větší komfort můžete využít místo glukometru -  senzor, který vám na telefon vysílá každou minutu vaše hodnoty glykémie, aniž byste si musel odebírat krev z prstu. 

    Držte se. 

    (odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý večer, mám prosím dotaz. Po krevních testech jsem v minulosti měla již náběh na prediabetes (inzulinova rezistence) . Glyk. hemoglobin byl opakovaně 39-40 a glukoza na hraně - 5,5. Po jídlech většinou 7-7,5, občas vystřelily hodnoty na 8. Po změně stravování, omezení živočišné stravy a přechodu na rostlinnou stravu, se hodnoty zlepšily a glyk. hemoglobin klesl na 27-33, ale ranní lačné hodnoty byly ještě lehce zvýšené - občas až 6-6,2. Po cca půl roce mírné úpravy stravy, zejména pak omezení určitých sach. potravin ( typické druhy vloček ), ořechy a kompletně omezení ovoce, se mi naprosto stabilizovaly hodnoty na krásně nízké - glukoza na lačno se pohybuje stabilně mezi 4,2-5 a po jídlech nepřekročí hodnoty 6, ale většinou se drží v rozmezí 4,3-5,6. Dle slov mé lékařky je to úkaz toho, že nyní je to tak, jak má být a strava ukazuje, že toto omezení prospívá a dochází tak k tzv. remisi . Co to prosím znamená? Nicméně mám strašně omezený jídelníček, prakticky BEZ ovoce a bez živočišných potravin. Mám ale navíc i geneticky potvrzenou HIT - histaminovou intoleranci a také primární laktozovou intoleranci a zvýšené protilátky na bílkoviny mléka. Údajně tyto věci mohly mít za následky zvýšenou glykemii také, protože se v těle tyto látky hromadily bez možnosti zpracování, což následně ovlivnovalo i pankreas a tim i glykemii. Nicméně všude na internetu se dočítám, jak např. tuky a živočišná strava je doporučována (např.KETO,Low carb apod..) , že naopak tuky a bílkoviny brání nárustu glykemie apod.., což u mě tedy je v rozporu. Mohu se tedy zeptat jak to je? Nicméně je to asi hodně smutné, ale lékařka mi tedy sdělila, že prostě i když je to hodně striktní omezení stravy, tak se nedá nic dělat a holt mi doporučuje stále už toto dodržovat. Moc děkuji za ochotnou odpověd.
    věk: 31 let výška: 161 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Andreo, vy na to jdete příliš „vědecky“ a k tomu si ještě vybíráte ne příliš vědecky vybrané zdroje.

    Zaprvé máte výsledky celkem v pořádku a jste štíhlá a mladá osoba. Občas máte lehce vyšší glykémii na lačno, ale pravděpodobně se měříte osobním glukometrem, který není vhodný k přesné diagnostice u zdravých osob, protože okolo normálních hodnot připouští poměrně velkou odchylku. Standardem je změření na laboratorním přístroji ráno po celonočním lačnění.

    Pokud vůbec máte nějakou odchylku v metabolismu glukózy, nejlepším opatřením by pro vás bylo

    1. udržovat si svou nízkou hmotnost
    2. dostatečně se fyzicky pohybovat
    3. konzumovat normální zdravou stravu, která vám chutná a nepřekračovat doporučený kalorický denní příjem

    Já jsem přesvědčen, že pokud člověk nemá vysloveně nějakou potravinovou nesnášenlivost (kam může patřit i plně vyjádřená nesnášenlivost mléčného cukru), tak nejlepší je normální strava pro vás s obsahem asi 150 až 200 g sacharidů (kombinovaně např. v ovoci, zelenině, pečivu apod.), přiměřenou dávkou bílkovin, např. ve formě libového masa či ryb či méně tučných sýrů, pokud vám nevadí malé množství laktózy (asi 60 až 70 g bílkovin denně), a omezené množství živočišných tuků.

    Takovým vzorem může být tzv. středomořská dieta.

    Když někdo není schopen udržet žádnou dietu, tak se často upíná k různým speciálním, např. ketogenním apod. Pořád je lepší alespoň nějaká dieta, ale já doporučuji přiměřené množství normálního chutného jídla, které máte ráda.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

269 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den prosím brala jsem saxsanda necelé dva roky,váha 14 kg dole ale teď se to u mě zastavilo opět mám chutě na jídlo. Mám cukrovku typu ll,vysoký tlak, cholesterol a šelest na srdci mírní
    věk: 64 let výška: 167 cm váha: 114 kg

    Odpověď

    Milá Růženo, pokud máte diabetes 2. typu a nemáte ho zcela dobře vyrovnaný, mohla byste být léčena lékem Ozempic, který by možná mohl být hrazen z vašeho zdravotního pojištění, protože tento lék je schválen pro léčbu  diabetu, nejen pro hubnutí. Podmínkou je nedostatečné vyrovnání při dosavadní léčbě s běžnějšími léky, nicméně vy jste dosud měla jako samoplátce Saxendu, a tak i to by se mělo brát na zřetel - tedy, že k určitému zlepšení již došlo. Ozempic je asi o něco účinnější a ještě více na hubnutí účinný bývá lék Mounjaro, který je ovšem drahý a vždy je nutno ho hradit.

    Pamatujte ale i na dobu, kdy už nebudete tyto léky dále užívat, věčně je asi brát nebudete. Rozhodující potom budou dieta a pohyb. Zkuste na dietě dále zapracovat, nejlépe s pomocí nutrčního terapeuta, který vám vypracuje dietní plán. Podívejte se také na naše nízkokalorické diety na našem webu a snažte se je dodržovat. Ale podporu specialisty jistě budete potřebovat, sama na to nevystačíte.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, obracím se s dotazem a pro radu na redukci hmotnosti. V předešlém dotazu mi bylo odpovězeno, že budu muset být odborně poučen. Tak bych prosil jestli má v mém případě dieta nějaká specifika, co třeba dělat jinak a co dodržovat, odborně poučit. Bohužel se mi zatím moc nedaří. Děkuji Zdeněk
    věk: 48 let výška: 156 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Milý Zdeňku, vy opravdu diabetes (zatím) nemáte, ale nízkokalorická dieta je pro vás velmi vhodná. Popsat takovou dietu v několika řádcích, ba třeba i na 2 stranách textu, není jednoduché, to bych se musel zabývat jen tím. V minulé odpovědi jsem se snažil zdůraznit, že k dodržování diety potřebujete spolupráci s nutričním odborníkem (nutriční sestrou) nebo s lékařem, který se zabývá léčbou nadváhy. Cílem lékaře není ani tolik vám popsat, co máte a co nemáte jíst, ale hlavně pokusit se vás motivovat, abyste to dodržoval. K tomu jednoduché doporučení nestačí, je potřeba, abyste sám dospěl k rozhodnutí, že chcete zhubnout a že jste pro to ochoten něco vydržet. Případně vám může lékař předepsat nějaké moderní léky, které hubnutí usnadňují, ale i při jejich užívání je nutné být silně motivovaný. Tyto léky ovšem něco stojí a je potřeba, abyste si je hradil.

    Takové vzorové jídelníčky byste mohl najít na našich stránkách, Jak už Vám minule doporučila redakce. Pro Vás by byla vhodná dieta s obsahem 150 g sacharidů. Zde je znovu odkaz:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Jsou tam dobré příklady, které můžete různě obměňovat a můžete si svoje doporučené jídlo i zobrazit.

    Doporučení redakce:

    podívejte se na adresáře nutričních terapeutů https://www.cukrovka.cz/nutricni-terapeuti-v-cr

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Hezký den, můžu vědět proč se neproplaci lidem s obezitou léky na hubnutí?? alkoholici i feťáci se léčí zadarmo, klidně i několikrát za život a lidi s nadváhou si vše musí platit??je mi 54 , vždy jsem byla štíhlá, bohužel teď mám na výšku 174 94 kg, způsobuje mi to potíže,jdk v běžném životě,tak s duchem, ale protože nemám diabetes, tak nemám nárok? děkuji
    věk: 55 let výška: 174 cm váha: 94 kg

    Odpověď

    Vážená paní Renáto, přeji dobrý den,

    děkuji Vám za otevřený a upřímný dotaz. Rozumím Vaší frustraci a pocitu nespravedlnosti – obezita opravdu není jen „estetický problém“, ale onemocnění, které může významně ovlivňovat zdraví, psychiku i kvalitu života. To, co popisujete, zažívá dnes bohužel mnoho lidí. Důvod, proč většina léků na obezitu není v současnosti hrazena z veřejného zdravotního pojištění, nespočívá v tom, že by se obezita nepovažovala za nemoc nebo že by si lidé „za stav mohli sami“. Hlavní příčiny jsou podle mého názoru tři: systémová, legislativní a ekonomická. Ta poslední ve skutečnosti převažuje, všichni se bojí jaké by byly náklady, a proto se vymlouvají na ty dvě předchozí příčiny, proč nejde stanovit úhradu.

    Zjednodušeně řečeno:
    léky jsou hrazeny tehdy, pokud splní podmínky stanovené zákonem a úhradovými pravidly. U léků na obezitu se dnes úhrada váže až na přítomnost závažných komplikací (např. diabetes 2. typu), nikoli na samotnou obezitu, byť ta už sama o sobě způsobuje potíže – přesně tak, jak popisujete Vy. Rozdíl oproti léčbě závislostí (alkohol, drogy) je dán historickým vývojem systému a tím, že tyto stavy jsou dlouhodobě vnímány jako akutní ohrožení zdraví a života s vysokými společenskými dopady. Neznamená to ale, že by obezita byla méně závažná nebo méně „hodna“ léčby – spíše, že systém zatím nestihl reagovat na vývoj medicíny a dostupné možností léčby obezity.

    Máte pravdu i v tom, že současná pravidla mohou působit nelogicky a nespravedlivě. Člověk se přece musí dostat do horšího zdravotního stavu, aby měl na léčbu nárok. To je něco, co odborná veřejnost dlouhodobě kritizuje a o čem se vede debata, zda by prevence a včasná léčba neměly mít v systému větší podporu. Všimněte si jak politici všech politických stran hovoří neustále o prevenci, ale fakticky toho dělají jen málo.

    Doporučuji Vám probrat Vaši situaci s praktickým lékařem nebo obezitologem – existují i nefarmakologické postupy a v některých případech mohou být dostupné podpůrné programy. Zároveň je ale fér říct, že současný systém úhrad skutečně neodpovídá potřebám všech pacientů s obezitou, a Váš dotaz je zcela oprávněný, protože je to nespravedlivé a vědecky nesprávné.

    Děkuji, že jste se ozvala a že jste své zkušenosti popsala. Právě takové hlasy jsou důležité pro to, aby se systém do budoucna mohl změnit.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, Jmenuji se Jirka a je mi 22 let. Měřím 182 cm a současně vážím 108 kg. Bohužel zatím celý život zápasím se svou váhou, která mi stále skáče hrozně nahoru a dolu. Pro ilustraci, dva roky nazpět se mi podařilo zhubnout 30 kg pravidelným cvičením a počítáním kalorií jen proto, aby mi váha vystřelila opět nahoru, protože hubnutí je pro mě s dalšími povinnostmi jednodušše neudržitelné. Podobné výkyvy mívám často i přes konstantní sportovní výkony (3x týdně) a občas lepší a někdy horší stravu. Navíc mám od otce predispozici na cukrovku (myslím) 1. typu. V souvislosti s tím bych se rád prosím zeptal, jestli by jeden z uvedených léků mohl být pro mě, aby sloužili jako pomoc k prevenci nežádoucích onemocnění a potíží vznikajících z časté fluktuace váhy a vysoké váhy jako takové? Děkuji a přeji pěkný den
    věk: 23 let výška: 182 cm váha: 108 kg

    Odpověď

    Milý Jirko, bohužel, boj s obezitou jste dostal do vínku a bude vás to provázet dlouhodobě. Na takový boj byste rozhodně neměl být sám a moc bych vám doporučoval zaregistrovat se v kvalifikované obezitologické ambulanci, kde se problém řeší s větší šíří a nejen doporučováním nízkokalorické diety a cvičení. Velmi důležitý je propracovaný psychologický přístup, kdy se odborník snaží posílit vaši motivaci a odhodlání a snaží se zabránit nárazovým výkyvům, které jistě mají svoji vysvětlitelnou duševní složku.

    Uvedené léky, jak Ozempic tak Wegovy obsahují látku semaglutid, přičemž Wegovy má obsah semaglutidu vyšší. Pro léčbu obezity je možná ještě účinnější lék Mounjaro, který z dosud v ČR registrovaných léků na hubnutí je podle výsledků klinických studií nejefektivnější. Všechny tyto léky ale musí zájemci plně hradit. Mohou je předepisovat různí lékaři, ale já bych vám doporučoval, aby to ve vašem případě byl skutečně specialista na obezitu, protože jedna série léčby tento problém nevyřeší. Odborník také může posoudit, zda by pro vás nebyl vhodný nějaký zákrok chirurgický, který může zhubnutí navodit dlouhodobě. Zhubnutí a udržení dobré váhy je pro vás důležité z mnoha důvodů, z nichž kromě estetiky je důležité předcházení mnoha nemocem, jako jsou diabetes, srdeční onemocnění, jaterní onemocnění, kloubní onemocnění a další.

    Léky na hubnutí by pro vás byly sice vhodné, ale samy o sobě by váš problém nevyřešily, i když byste asi znovu zhubnul a dieta by pro vás byla mnohem snesitelnější a méně namáhavá. Pod vedením odborníka byste měl stanovený dlouhodobý plán, a to je velmi důležité. Neusilujte tedy o tyto léky samostatně, např od všeho obvodního lékaře, ale mnohem raději od specialisty na obezitu, který může zvážit všechny další okolnosti a možnosti.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se zeptat ze začátku když jsem brala mounjaro tak mi nebylo vůbec nic maximálně ano problémy se stolici buď častější nebo zácpa po půl roce užívání mi přijde že to má vliv na nervový systém je to možné dost často se klepu první dva dny po aplikaci vám nepříjemné stavy.Schodila jsem 16 kg z 103 kg a výšce 156 m🫣. Je možné že bych si měla naopak dávku snížit? Beru 10 jednou týdně
    věk: 48 let výška: 156 cm váha: 87 kg

    Odpověď

    Milá Jiřino, váš úbytek na váze je vynikající a měla byste se snažit jej udržet nebo ještě trochu zhubnout. Tělo se na působení Mounjara postupně adaptuje, a tak je dost možné, že ukončení léčby nebo snížení dávek by mohlo mít nechtěný efekt. Myslím, že stavy, které uvádíte, stojí zato vydržet, ale jednoho dne asi léčbu stejně ukončíte a pak by bylo dobré se na to tělesně i morálně připravit, což znamená důsledně si zafixovat nové dietní návyky a nevracet se ke starému režimu. Pak by mohlo být vhodné dávky postupně snižovat a zároveň posilovat odhodlání, protože bez Mounjara to půjde hůře. Myslím, že vaše potíže jsou nyní spíše spojené se samotným hubnutím. Nyní vám radím ještě vytrvat a nějaké to kilo shodit a zároveň pracovat na strategii, jak si udržet figuru v budoucnu.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!