Logo Cukrovka
Menu

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Dobrý den, mám tehotenskou cukrovku. Sestra mi v ordinaci na první návštěvě zakázala rajčata v konzervě, protože prý jde o konzervu. Složení konzervy: krajena rajčata a rajčatová šťáva. Na 100 g jsou 4 gramy cukru. Tedy žádné konzervatny. Zakazala mi i čerstvá rajčata z obchodu (klasická, nešlo o cherry). Pritom v písemném návodu na cukrovku mám rajčata jako nepočítnou surovinu. Dále je tam uvidena s mnohem nižším obsahem sacharidů než jiné potraviny, které mi sestra dovolila. Tak jsem se chtěla zeptat na váš názor, zda se rajčata opravdu nesmí, nebo se můžou. Hladinu glykémie jsem měla při testování na cukrovku vyšší o 0,16. Moc děkuji
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 93 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Naopak patří mezi zeleninu s nízkým obsahem sacharidů a běžně jsou součástí jídelníčku žen s gestačním diabetem.

    Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém. Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení. Pokud výrobek neobsahuje přidaný cukr ani jiné nevhodné přísady, lze jej zařadit stejně jako čerstvá rajčata.

    Také čerstvá rajčata (včetně běžných i cherry rajčat) jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky. Samozřejmě je vhodné je konzumovat v přiměřeném množství jako součást pestré stravy.

    Ve Vašem případě navíc uvádíte, že při diagnostice byla jedna hodnota při oGTT zvýšená pouze o 0,16 mmol/l. I když je nutné doporučení lékaře a nutričního terapeuta dodržovat, takto mírná odchylka sama o sobě není důvodem k vyřazení rajčat z jídelníčku.

    Nejdůležitější je sledovat glykémie po jídle. Pokud po jídle obsahujícím rajčata zůstávají Vaše hodnoty v doporučeném rozmezí, není obvykle důvod je omezovat.

    Přejeme Vám klidný zbytek těhotenství a co nejlepší kompenzaci gestačního diabetu.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Před pár měsíci jsem si koupil glukometr a asi dvakrát měsíčně si ráno nalačno provedu test. Výsledky bývají v rozmezí 6,0 - 6,7 mmol/l a možná dvakrát bylo kolem 5,5 mmol/l. Snažím se už mnoho let žít a jíst zdravě, vůbec nekonzumuji tučné maso i veškeré uzeniny a snažím se sportovat spíš po domácku - mám běžecký pás. Jsem už v důchodu, takže jsem v pohodě a nevím, co je stres. Co se týče spánku, tak spím v noci kolem 7 hodin. A ještě jedna věc - každý den dodržuji krátkodobý půst, který je přibližně 15 hodin. Zajímalo by mě, z čeho můžu mít vyšší hodnoty glykémie a případně, jak je snížit. Mockrát děkuji za odpověď.
    věk: 63 let výška: 185 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Milý Romane, jak jste si asi zjistil, normální hodnota glykémie na lačno je stanovena do 5,6 mmol/l. Vyšetření má být provedeno ráno, relativně v klidu, po celonočním lačnění. Krev se má se odebírat ze žilní krve a měření má být provedeno na profesionálním laboratorním vyšetření.

    Osobní glukometr je vynikající pomůcka ke monitorování glykémií, ale ke stanovení diagnózy diabetu či prediabetu slouží pouze orientačně. V oblasti okolo normálních hodnot je přípustná odchylka dosti velká, takže snadno může dojít k pře- či poddiagnostikování.

    Kromě toho,  je sice zjevné, že sklon k diabetu se podstatně zvětšuje s nezdravým způsobem života, tedy nedostatkem pohybu, nadměrným a nesprávným stravováním či užíváním některých léků, ale zvyšuje se také s věkem. Navíc, některé osoby k tomu mají vrozené sklon.

    Diabetes zdaleka není jen choroba, za kterou si člověk může sám.

    Vaše opakovaná měření naznačují, že můžete mít lehkou poruchu typu pre diabetu, ale jednoznačné to není. Mohl byste se dát vyšetřit v laboratoři, případně podstoupit glukózový toleranční test, a tím byste získal přesnější ukazatele. Na osobním glukometru byste si pak mohl sledovat, zda se případná poruch drží na uzdě nebo zda se zhoršuje.

    Vy byste měl nadále pokračovat v dosavadní prevenci. Pokud byste měl opravdu vyšší hodnoty, mohl byste vaše úsilí ještě zvýšit, tedy např. mírně zhubnout od 3 až 5 kg, více a pravidelněji se pohybovat, jíst méně sacharidů. Tím rozhodně nic nezkazíte a přispějete k tomu, že případná porucha se pokud možno nebude zhoršovat. Jinak ale vážnější poruchu nemáte.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, zajímá mě, jak mám rozumět odchylkám na glukometrech. Používám stabilně k měření doma půl roku glukometr EasyGluco - https://www.benu.cz/glukometr-easy-gluco-inzulinovy-rezim-kompletni-set-25ks-prouzku-25ks-l?utm_source=google&utm_medium=cpc&utm_campaign=1%20%7C%20PLA%20%7C%20Zdravotnick%C3%A9%20pot%C5%99eby%20(K1)%20%7C%202%20%7C%20ROAS&utm_id=22362727357&gad_source=1&gad_campaignid=22362727357&gbraid=0AAAAADle0GsCT4iOLBhIOuKGo8tlm0KJD&gclid=Cj0KCQiAjJTKBhCjARIsAIMC448Ri705lzL0GvOEu4BBggzQkiixtTMANeHc85VKADiY93SGxVdtu8gaAiotEALw_wcB, na kterém měřím trendy dlouhodobě a odráží to i výsledky z laboratoří, kam chodím pravidelně každý čtvrt rok na odběry glukozy i HbA1c i inzulínu. Nicméně jsem pořídila nový glukometr GlucoLab - https://www.benu.cz/glukometr-glucolab-inzulinovy-rezim-kompletni-set-25ks-prouzku-25ks-l?_gl=1*1nzvxyy*_up*MQ..*_gs*MQ..&gclid=Cj0KCQiAjJTKBhCjARIsAIMC448Ri705lzL0GvOEu4BBggzQkiixtTMANeHc85VKADiY93SGxVdtu8gaAiotEALw_wcB&gbraid=0AAAAADle0GsCT4iOLBhIOuKGo8tlm0KJD. A provedla jsem klasické měření v mém obvyklém čase za stabilních podmínek a tedka jsem z toho zmatená, protože nevím, jak tomu rozumět. Můj starý glukometr mi ukázal pro mě klasickou hodnotu -4,6nmol ,ale ten nový mi ukázal hodnotu 6,0nmol. Při opakovaném měření pak opět rozdílná hodnota - můj starý glukometr opět totožnou trend hodnotu 3,9 nmol před jídlem a na novém to bylo 5,5nmol. Jak tedy tedka mám sledovat trendy a jak tomu mám rozumět? Dále pak otázka k CGM. Dneska se doporučuje postupně přecházet na CGM od glukometrů, ale mně upřímně nevyhovuje to, že se jedná o potřebu a nutnost mít k tomu aplikaci a vlastně technologii (mobil). Takže to znamená, že jedinci, kteří neholdují moderním technologiím, tak to ale nemá význam, nebo ne? Popravdě chápu inovaci, ale doposud jsme si všichni vystačili s glukometry, tak proč by ted to mělo být jinak? Moc děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    na Váš dotaz neexistuje jednoduchá odpověď.

    Srovnání měření (alespoň orientační) lze opravdu provádět jen při provedení měření ze stejného vpichu (ideálně i kapky krve).

    Glukometry mají povolenou odchylku (což jsem již zmiňovala v mnoha odpovědích na jiné dotazy). Povolená odchylka je u glukometru dle normy:

    při hodnotách < 5,6 mmol/l odchylka až ±0,83 mmol/l
    při hodnotách ≥ 5,6 mmol/l až ±15 %

    To znamená, že teoreticky při extrémní situaci, kdy jeden glukometru ukáže nízkou hodnotu a druhý vysokou hodnotu  (ještě v rámci povolené odchylky), tak by hodnoty mohly být takto odlišné. Zde se ale měření liší opakovaně s podobným rozdílem. Pokud i další hodnoty jsou na jednom glukometru nižší a na druhém vyšší, tak je vidět, že to není dáno klasickou jednorázovou odchylkou měření.

    Každý glukometr používá jiné proužky, může mít trochu jiný způsob stanovení, jinak nastavenou kalibraci, jinou náchylnost proužků na vlhkost… a může proto měřit mírně odlišně. 

    Píšete, že jste byla zvyklá měřit starým glukometrem a jeho hodnoty odpovídaly i dlouhodobé kompenzaci a hodnotám glykémie z laboratoře, to by naznačovalo přesnější měření starého glukometru. Uvádíte naměřenou glykémii 3,9 mmol/l -  cítila jste příznaky nízké glykémie? 

    Protože opravdu nelze takto rozhodnout, zda glukometr měří špatně nebo dobře, je možné využít kontrolní roztoky. Pro oba Vámi zmiňované glukometry by měly být k dispozici. - kontrolní roztok Easygluco a kontrolní roztok Glucolab. Těmito roztoky lze ověřit jen, že glukometr měří správně (dle svého nastavení). Určitě zkuste i jiné krabičky proužků -  někdy se stane, že krabička projde vlhkem nebo neideální teplotou a následně už mohou být měření zkreslená.

    Většinu lidí automaticky napadne ověření na glukometru u diabetologa, ale zde se může stát, že dojdete k třetí odlišné hodnotě, ale zkusit se to také dá.

    Bohužel více Vám nedokážu poradit.

    Váš dotaz stran CGM. U kontinuální monitorace bylo studiemi prokázáno zlepšení kompenzace, snížení počtu hypoglykémií, jak u pacientů s DM 1., tak 2. typu -  především těch, kteří musí dávat inzulin několikrát denně.  U těchto pacientů je zvýšené kolísání glykémií během dne, současně je nutné upravovat dávky inzulinu dle jídla, plánovaného pohybu, aktuální hodnoty glykémie, ale i například úrovně stresu. Kontinuální monitorace umožňuje sledovat vývoj glykémie po celý den. Glukometrem se většina těchto pacientů sotva změří 4x denně (výjimečně extrémní poctivci vícekrát) - ale většina diabetiků méně často, protože opakované vpichy jsou často nepříjemné nebo dokonce bolestivé, plus není snadné je vždy provést (například v restauraci, v dopravním prostředku, při sportu…). Senzor díky průběžnému měření umožňuje zachytit vzestupy a propady glykémie, o kterých často diabetik ani nevěděl. Další výhodou je možnost nastavení alarmů, které Vás mohou upozornit na nízkou/vysokou glykémii - podle Vašeho nastavení. Systém má i další výhody ale i nevýhody - které můžete nalézt například zde.

    Často je pro zobrazení hodnot využívání propojení s telefonem, ale pro ty co nemají “chytrý telefon” část firem vyrábí čtečky nebo přijímače, které je možné využít místo telefonu. “Chytrý telefon” není proto podmínkou.

    Senzory mají přinést ulehčení života a možnost snadnější kontroly glykémie, ale nemusí nutně vyhovovat všem.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chtěla jsem se zeptat jak přesný je domácí měření cukru v krvi. Mám prediabetes a většinou ráno mě hodnoty ukazují 7mol,což už by ukazovalo na cukrovku. Ale, prediabetes mám sděleny před necelim měsícem. Když se měřím přez den po jídle. Tak mě glukometr ukazuje hodnoty, zdravého člověka. Tak nevím co si z toho vzít. Děkuji za odpověď. Andrea
    věk: 43 let výška: 156 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Dobrý den, posíláme ještě upřesnění minulé odpovědi

    Odchylka se liší pro hodnoty pod 5.6 mmol/l a hodnoty ≥ 5,6 mmol/l.

    Pokud máte nízkou glykémii pod 5.6 mmol/l může být maximální odchylka ± 0.83 mmol/l. Takže např. při naměření glykémie 4,8 mmol/l může být teoreticky reálná hodnota mezi 3.97 a 5.63 mmol/l, i když většina glukometrů měří většinu času spíše přesněji. U zmiňované hodnoty 4.8 mmol/l by odchylka 15% dovolovala jen ± 0.72 mmol/l). Toto vyjádření tedy říká, že při malých hodnotách může být odchylka o něco větší než 15%, protože samotné naměřené hodnoty jsou hodně nízké.

    Naopak při glykémii 5.6 mmol/l a více je povolená odchylka 15%. Při naměření glykémie 5.6 mmol/l to znamená, že 15% odchylka je ±  0.84 mmol/l (začíná se lehounce lišit od předchozích 0.83). Při naměření glykémie např. 16mmol/l už ale znamená odchylka 15% ± 2,4 mmol/l (oproti 0.83 při nízkých hodnotách). Při vysokých hodnotách se tedy výsledky měření mohou více lišit (myšleno v hodnotě konkrétní glykémie). Většina glukometrů samozřejmě měří většinu času v mnohem menší odchylce, ale bavíme se o oficiálně povolených odchylkách.

    Doufám, že Vám toto vysvětlení alespoň trochu pomohlo.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den všem v poradně. Mám problém s glykémií. Před covidem mi kamarádka měřila glykémii nalačno a hodnota byla 4,5. Pak mi měřila glykémii po jídle, podotýkám, že čistě sacharidovém - vánočka - glykémie byla 5,5. Krevní tlak nízký, cholesterol v pořádku. Před dvěma lety na preventivní prohlídce jsem měla ranní glykémii 5,9 a dlouhodobý cukr 30, přičemž je horní hranice 42 v této laboratoři. Před pěti týdny jsem si orientačně změřila glykémii a nestačila jsem se divit. Ranní glykémie 5,5, hodinu po jídle 6,8. Za dvě hodiny po jídle 6, 8 také. Další den ranní 5,6, po jídle totéž co den předchozí. Tlak se mi zvýšil také, ale protože jsem měla nízký, tak je vlastně úplně v pořádku -130/80. Teď se po 5.tydnech měřím znova a jsem úplně v šoku. Ranní glykémie 6,1 nebo 6,4. Po jídle hodinu 6,8, po dvou hodinách 7,9, po třech 8,4. Šlo o jídlo žitný chléb s máslem, šunkou a zelným salátem. Nejím žádné bílé pečivo, cukr, sladkosti, ovoce. Kromě arónie, kterou užívám kvůli chronické neuroborelióze. Tu mám již 20let. Prostě jen sacharidy typu celozrnný knackebrot nebo chléb, brambory, obiloviny, luštěniny. Jsem naprosto zděšená, nemám aktuálně žádný stres kromě problémů se spánkem díky té borelióze. Snažím se to řešit, ale bez léků spím max 4 hodiny. Přírodní doplňky mi nestačí. Aktuálně užívám aciclovir na pásový opar a kvůli neurologickým komplikacím ho mám již měsíc. První atak byl o prázdninách, kdy jsem byla v léčbě 7 týdnů kvůli stejným komplikacím. Nyní doléčuji, magnetická rezonance mozku byla v pořádku. V příbalovém letáku není o problémech s glykémií vůbec nic, tedy nepředpokládám, že problém tkví v léku. Také to zvýšení tlaku je překvapivé. Volala jsem své lékařce jak jsem na tom s glykémií, protože tyto hodnoty jsou v kategorii prediabetes a ona mi řekla, že je to v pořádku a že po třech hodinách se to už nepočítá. Já si myslím, že nějaký problém mám, protože takové postupnè zvyšování a velký skok během měsíce se mi zdá velmi podezřelý. Jsem objednaná na preventivní prohlídku, čili hodnotu dlouhodobého cukru zatím neznám. Můžete mi prosím poradit ohledně těch aktuálních hodnot glykémie? Moc bych si přála, aby byla pravda co jsem se dozvěděla od lékařky, ale něco mi říká, že mám problém a ne zrovna malý:( Moc děkuji za posouzení stavu a informace jak postupovat dále. S pozdravem AK
    věk: 44 let výška: 168 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Milá Alexandro, vy ale umíte přehánět! Taková slova jako zděšení, šok, otřes, a přitom se celkem nic neděje.

    Důležité je vědět, že jste štíhlá a stravujete se rozumně a že kromě několika hodnot ranní glykémie 5,9 6,1 a 6,4 nejsou žádné vaše údaje vysloveně patologické.

    Na prvním místě je nutné vědět, že měření osobním glukometrem hodnoty u zdravých osob je čistě orientační. Povolená odchylka je často i přes 1 mmol/l. Tyto přístroje jsou určené pro individuální dlouhodobé sledování u osob s diabetem, aby věděly, jak např. upravovat dietu nebo podávat inzulín, ale nejsou to diagnostické nástroje pro zdravé osoby.

    Glykémii na lačno je nutné měřit po celonočním hladovění ráno a vyšetřit ji v zavedené laboratoři. Horní limit pro porušenou glukózovou toleranci je nad 5,6 mmol/l. Pokud je hodnota trochu zvýšená, jediné doporučení by bylo dávat si pozor na množství jídla a na obsah sacharidů v dietě. Dále byste se měla pravidelně a dostatečně pohybovat. Vy jste ale štíhlá, tak asi to s dietou bude celkem v pořádku.

    Pro nyní bych vám radil, abyste se uklidnila, jedla nadále „rozumně“ zdravá jídla a dost se pohybovala. Glykémii si můžete nechat třeba 1x či 2x ročně zkontrolovat v laboratoři, zaručeně na lačno.

    Aciclovir glykémii nezvyšuje. Předpokládám, že neberete žádné kortikoidy (např. Prednison) a že neužíváte silnější antidepresiva.

    Je dobře, že jíte spíše celozrnné pečivo, ale ono je to skoro jedno. Hlavně záleží na množství, tedy celkové množství sacharidů. A to je v celozrnném pečivu stejné jako v pečivu bílém, vztaženo na hmotnost.

    Tak se prosím uklidněte, paní doktorka vám radila dobře.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Při LADA mívám bohužel hypoglykemie, prosím o doporučení, čím ji napravit,abych si ji nezvedla příliš vysoko. Při hypo 3,3 po skleničce Coca coly, 2 tablet hroznového cukru mi vyskočí glykemie i na 14. Prosím o doporučení čím zvýšit glykemii.Děkuji.
    věk: 74 let výška: 166 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Milá Jiřino, i tělo samotné je schopno se bránit hypoglykémii. Glykémie 3,3 mmol/l je jenom lehká hypoglykémie, a také se nemusí jednat o zcela přesné měření. Např. s použitím osobního glukometru či senzoru může být odchylka i 1 mmol/l. Při použití senzoru je důležité vidět, zda trend glykémií směřuje k nižším hodnotám, s použitím glukometru, pokud se na hypoglykémii vůbec necítíte, je někdy dobré glykémii přeměřit.

    Coca Cola obsahuje asi 10% cukru, ve 200 ml je tedy asi 20 g, což je docela dost. Pokud byste tedy opravdu necítila probíhající hypoglykémii, stačilo by i poloviční množství. Ale třeba pokud by to bylo na výletě při chůzi, tak je lepší o trochu větší množství.

    Po proběhlé hypoglykémii ale tělo stále ještě může reagovat na již uvolněné kontraregulační hormony (glukagon, adrenalin), a tak může docházet ke zvyšování glykémie, i když je hodnota již v normě.

    Zpravidla se to samo upraví a stačí jen chvíli počkat, ale když člověk má silnější hypoglykémii, tak často z hladu sní sacharidů více a pak je nutné s opatrností korigovat pro změnu hyperglykémii s použitím inzulínu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi 70 let, jsem obézní, žádné léky neberu. Přes dva měsíce držím přerušovaný půst 16+8 a ketodietu, zhubla jsem 6 kg. Když jsem jedla sacharidy mívala jsem ranní hodnoty cukru mezi 5,6-6,1, nyní mám opakovaně přes 7 a stále se zvyšuje, dneska 7,8. Podle vyšetření krve z tohoto měsíce mám hodnotu glukozy v plazmě 5,09 a podle mého lékaře cukrovku nemám. Žádnou informaci která by vysvětlovala zvýšenou glykemii při ketodietě jsem nenašla, jen o tom že při ketodietě je problém s hypoglykémií. Nevím jestli to mám ignorovat nebo řešit. Manžel je diabetik, používám jeho měřidlo.
    věk: 70 let výška: 180 cm váha: 130 kg

    Odpověď

    Milá Hano, pro vás je důležité, abyste dále hubla, 130 kg je opravdu hodně. Já sice nejsem zastáncem přerušovaného půstu ani intenzivní ketodiety, ale nicméně u vás to funguje, a to je moc dobře. Myslím, že vaše glykémie jsou celkem v pořádku, to hubnutí má nyní přednost. Očekával bych, že případná porucha glukózové tolerance se při takovémto postupu časem spíše zlepší a nikoliv zhorší.

    Je ale také možné, že po přerušeném půstu jíte spíše více, abyste dohnala, co jste zameškala, a glykémie vám potom stoupá.

    Dlouhodobě skutečně "poctivě dodržovaná" ketodieta není zdravá, alespoň já jsem o tom přesvědčen. Většina lidí jí ovšem drží jenom částečně, a to pak příliš nevadí. Někteří lidé si dokonce stanovují testovacími proužky ketolátky, aby se přesvědčili, že postupují dostatečně "keto".

    Víc bych vám doporučoval normální zdravou nízkokalorickou stravu, ale jestli po předchozích neúspěších s jinými potupu tato dieta u vás funguje, tak v ní pokračujte a glykémie se měřte raději jen občas. Pokud se měříte na lačno, dělejte tak ráno po celonočním půstu. Musíte vědět, že hodnoty blízké normálnímu rozmezí měřené glukometrem nemusejí být dostatečně přesné, běžná může být i odchylka až 1,5 mmol/l. Pro diabetiky je důležité sledovat trendy a kvalitu své léčby, pro osoby bez diabetu má osobní glukometr význam jen orientační.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, měla jsem těh.cukrovku, nyní skoro 2 roky po porodu, nekojím. Byla jsem na kontrole ogtt test při kojeni ještě a lačná glykémie byla v pořádku a po 2 hodinach jsem měla hodnotu o jednu desetinu nad normálem, proto chodím na kontroly do dia poradny. Na poslední kontrole jsem měla glyk.hemoglobin 37, doma se měřím na glukometru poměrně často, po 1.5 hodině po jídle mám hodnoty mezi 5-7, na lačno jsem vždy mívala hodnoty pod 5, poslední dobou se mi ale stává,že mám na lačno 5.2, 5.3... jednou jsem měla 5.6, ale na jiném prstu zase 5.2. Někdy mívám pod 5, ale z toho se mi stane, že pár dnů mám hodnoty lehce přes 5. Je možné, že se mi glykémie zhoršuje? Působí také stres na zvýšenou glykémii? Zhubla jsem z 68kg na 57 kg a váhu si držím, 35 let, 170 cm. Děkuji za odpověď.
    věk: 34 let výška: 170 cm váha: 57 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie ráno pod 5,6 mmol/l jsou stále ještě normální glykémie pro dospělého jedince. Samozřejmě v graviditě jsou cíle přísnější s ohledem na vliv na vyvíjející se plod. 

    Rozdíly v měřeních záhy po sobě být mohou. Je nutné si uvědomit, že i glukometr může mít odchylku měření  - povolená odchylka je při glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při > 5,6 mmol/l ∓ 15 %.

    Na glykémie může mít vliv mnoho faktorů. Rozhodně tam patří Vámi zmiňovaný stres. Na ranní glykémie působí např. kvalita spánku, četnost nočního buzení. Vliv má i večerní strava nebo naopak dlouhé lačnění před spaním -  kdy hladové tělo může uvolňovat “zásobní cukr”. Další kolísání glykémií mohou vyvolat hormonální změny. Některé ženy mají nárůsty a poklesy glykémie i v rámci každého menstruačního cyklu. Jindy dochází k hormonálním změnám postupem času. S věkem se samozřejmě také může měnit citlivost na inzulin. Možností je opravdu hodně.

    Vaše hodnoty, alespoň ty Vámi uvedené, ale zatím vypadají dobře

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chci se zeptat ohledně hodnot nalačno u OGGT. Doma mám k dispozici glukometr, takže hned po probuzení jsem si zkontrolovala hodnotu z prstu a byla 4,6 avšak zhruba po hodině co jsem dorazila k lékaři na test už byla hodnota 5,2 z prstu. Test pokračoval a čekám na výsledky zda bude hodnota menší nebo ne. Zajímá mě zda je možné předejít tomu aby se hodnota nalačno zvýšila než dorazím k lékaři? Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    chápu, že se Vám nelíbí rozdílné glykemie, ale těžko se s tím bojuje.

    Je nutné si uvědomit, že existuje i povolená odchylka glukometru a to je +-15%. Díky tomu může být mezi dvěma glukometry a měřeními (i na stejném glukometru) určitý rozdíl.

    Je pravda, jak říkáte, že po cestě k lékaři se glykemie může měnit a u většiny jedinců i reálně alespoň trochu mění. U někoho tělo bere vstávání a ranní shon jako stres. Ve stresu hladina cukru v krvi většinou stoupá a tak u lékaře může být naměřená hodnota vyšší. U někoho vlivem chůze (po cestě k lékaři) může naopak glykémie o něco klesnout.

    Bohužel tento proces stále není dokonale vymyšlený. Pokud však nemáte cukrovku, hodnoty glykemie by se měly stále pohybovat v určitých mezích. To je vidět i na Vaší glykemii 5.2, která je stále v mezích normy pro zdravé jedince. Pokud tedy nejste těhotná. To je norma nalačno do 5.1 mmol/l. Měření po podání sladkého roztoku by mělo být ranní cestou ovlivněno méně. Tak uvidíte, jak bude vypadat celý test.

    Bojím se, že jsem Vám nedala řešení pro rozdíly glykemie, ale snad Vám  moje odpověď alespoň trochu pomohla.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, mam nadvahu a obcasne kozni priznaky cukrovky (vyrazky atd). Po kave s mlekem jsem si domacim glukometrem meril cukr a nameril jsem 4,6. Je mozne, ze mereni bylo nepresne? Stava se v praxi, ze pacienti maji nalacno normalni hodnoty a po jidle nebo ogtt hodnoty cukrovkove?
    věk: 30 let

    Odpověď

    Dobrý den,

    přesnost měření opravdu potvrdit nemůžu. Je možná povolená odchylka při měření glukometrem, ale stejně tak může dojít k chybě glukometru, nebo špatnému technickému provedení měření. Hodnota 4,6 mmol/l je zcela normální hodnota a může se po kávě vyskytnout (pokud jste neměl na mysli 14,6 mmol/l, to už by u zdravého jedince bez diabetu rozhodně být nemělo).

    U diabetika mohou být normální lačné glykémie, ale pozitivní nález při oGTT.  Vaše slinivka zatím může mít dostatečnou funkci (dostatečně pracovat), aby dorovnala hladinu cukru v krvi přes noc, ale buňky v ní už např. nedokážou vytvořit, případně uvolnit dost inzulinu po jídle. Právě z tohoto důvodu bylo zavedeno používání oGTT, jež umožnilo podstatně vyšší záchyt diabetiků, než jen lačná glykémie, nebo jen glykovaný hemoglobin.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, Jsem ve 23tt, tehotenskou cukrovku mi diagnostikovali hned ve 12tt. Prvni tydny stacila dieta, ted uz mam dva tydny Lantus 6j ve 20:00. I presto mivam hodnoty ranni glykemie kolem 5,5. Zakoupila jsem si sensor a resim znacne rozdily v hodnotach sensoru a glukometru. Napr. 1h po jidle na glukometru 5,1, ale senzor ukazuje po 1h a 15 minutach 7,8. Pak me vydesily vcerejsi hodnoty po veceri, hodinu po jidle na glukometru v limitu, ale v aplikaci to porad stoupalo az k 9, viz foto. Na veceri jsem mela salat, rajce, kureci maso a tmave vecerni pecivo, teoreticky nic, po cem by hodnota mela takhle vyletet. Dnes to stejne po snidani, kousek peciva, nivova pomazanka, salatova okurka, hodina po jidle na glukometru 5, ale na senzoru to stale rostlo. S lekarkou jsem domluvena na telefonicke konzultaci po novem roce, mela bych ji zavolat driv? Jen s glukometrem bych mela hodnoty pekne, az na vykyvy lacne glykemie, ale ty vzrustajici hodnoty na senzoru me trochu desi. Vim ze sensor zaznamenava hodnoty pozdeji, proto neporovnavam ve stejny cas. Jeste bych se zeptala, zda prumerne hodnoty glykemie pres den cca 6, jsou v poradku a nebo muze byt miminko ohrozeno?
    věk: 30 let výška: 168 cm váha: 69 kg těhotenství: 23. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    velice se omlouvám za pozdní odpověď.

    Samozřejmě rozdíly mezi měřeními na senzoru a glukometru mohou být. Hraje roli povolená odchylka měření. U glukometrů při  glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii > 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Samozřejmě i senzory mohou mít určitou odchylku. Zároveň senzory měří hladinu glukózy oproti glukometru se zpožděním 15-30 minut, protože stanovují hladiny glukózy z mezibuněčné tekutině narozdíl od glukometru, který měří glykémie z krve. Větší rozdíly pak mohou být hlavně při prudkém klesání nebo stoupání glykémie, kdy glukometr může ukazovat, kam se glykémie teprve dostane na senzoru za 15-30 minut.

    U vás by bylo vhodné ověřit několik věcí -  správnost měření glukometru (ten by měl být v běžném případě spíše přesnější než senzor). Ověření je ideálně pomocí kontrolního roztoku pro Vámi používaný typ glukometru (jdou objednat na internetu nebo sehnat v některých lékárnách). Orientační porovnání je možné s kalibrovaným glukometrem (pokud ho Váš diabetolog vlastní -  i zde mohou být určité rozdíly mezi dvěma přístroji). Je vhodné provést i jednorázově měření u diabetologa -  aby se zkontrolovala správnost techniky měření -  na tento problém jsem již také u svých pacientů a pacientek narazila (jsou to většinou maličkosti jako dezinfekce rukou, ponoření proužků přímo do kapky….

    V případě obav z chybného měření glukometru zkuste požádat Vašeho diabetologa, zda by Vám nemohl půjčit či dát jiný nový glukometr.

    Dále zkuste vysledovat, kdy jsou vyšší glykémie po jídle na senzoru -  pokud až později, tak bych ověřila i glykémii glukometrem ve 2 hodinách po jídle -  zde by měla být glykémie do 6,7 mmol/l.

    Nelze vyloučit ani chybovost konkrétního jednoho senzoru. Proto je nutné ověřit zda rozdíly a vysoké glykémie se vyskytují i při použití dalšího senzoru.

    Zažila jsem i nepřesnost měření senzorů v graviditě, která byla pravděpodobně způsobena změnami rozložení tekutiny v těle, kdy některé ženy mají mírné prosaky podkoží. Zde pak nemusí vždy senzor měřit přesně.

    Pokud by byly glykémie po jídle stále vysoké,  i při dodržování  dietního režimu, bylo by nutné zahájení podávání inzulinů před jídlem. Samozřejmě pečivo bývá někdy velmi problematickou potravinou, často i v malém množství.

    Průměrná glykémie kolem 6 mmol/l přes den by nebyla sama o sobě problém, ale je nutné si uvědomit, že ranní glykémie by měla být ideálně pod 5,1 mmol/l (max 5,3 mmol/l). Noční cíle jsou tedy nižší. A po jídlech byste měla maximálně stoupat k zmiňovaným 7,8 mmol/l hodinu po jídle a 6,7 mmol/l 2 hodiny po jídle.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, vím, že se již v několika vláknech řešila otázka rozdílných hodnot na senzoru (systém Minimed - pumpa 780G a senzory Elite4), které mohou být způsobeny zejména v případě velkých oscilací glykémie. Co ale v případě, kdy se zdá být glykémie dle senzoru zcela vyrovnaná (např. mezi jídly stále kolem 5), ale dle glukometru (měřeno vždy po jedné hodiny) jsou rozdíly až 3 jednotky. Jde mi o to, že dle všech doporučení nemá být glykémie u těhotných po jídle vyšší než 7,8. Doteď jsem byla v klidu s tím, že senzor mi ukazuje, že jsem v daném rozmezí, podle glukometru (mám glukometru, který je dle výrobce kalibrován na krevní plazmu - GlucoLab) ale nikoli. Např. před jídlem mám podle glukometru 5,2, dle glukometru ale 7,6 (což je podstatný rozdíl v tom, kolik jednotek inzulinu a jak se najíst). Dle laboratorních testů mám glykovaný hemoglobin 53, dle GMI je to 44,9. Tzv. Time in range mám kolem 80% (což je prý momentálně číslo, které by mělo gynekologa zajímat víc). V době odběru krve jsem dle senzoru měla glykémii 4,2 - dle výsledků v laboratoři byla glykémie 9. Vím, že drobné odchylky tu být mohou, ale pro zajištění co nejlepšího profilu kvůli možnému těhotenství (podstoupila jsem před týdnem IVF-embryotransfer) bych si chtěla být jistá, ze kterých hodnot mám vycházet. Dle názoru mého diabetologa se mám řídit tím, co mi říká senzor. Cílovou hodnotu glykemie mám stanovenu na 5,5..a nejsem si jistá, pokud mám celou noc glykémii kolem 6,5 (na glukometru tedy jistě o něco vyšší), zda je to právě v souvislosti s případným těhotenstvím v pořádku.Děkuji za názor
    výška: 168 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    omlouvám se za pozdní odpověď.

    Váš dotaz není vůbec snadný. Chápu Vaše obavy z nepřesnosti měření v graviditě, protože cíle během těhotenství jsou podstatně přísnější než mimo toto období. Zároveň je již na Vašem dotazu vidět, že tato problematika Vám není úplně neznámá a že jste se celým problémem již zabývala.

    Samozřejmě ani glukometr ani senzor nemusí měřit úplně přesně. Povolená odchylka u glukometru je obecně při glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při  > 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Současně ani senzory nejsou stoprocentně přesné -  jejich nepřesnost se zvyšuje hlavně v pásmu hodně nízkých nebo vysokých glykémií. Rozdílnost  mezi glukometrem a senzorem je samozřejmě ovlivněna i místem měření hladiny cukru. Glukometr stanovuje hladinu glykémie (hladinu cukru v kapilární krvi z prstu), senzor hladinu cukru v mezibuněčné tekutině. Senzory, tak mají oproti glukometrům klidně 15-20 minut zpoždění. To dělá velké rozdíly v hodnotách, hlavně při poklesech a vzestupech hladin cukru - čím prudší pokles/vzestup hladin cukru, tím větší rozdíly měření. 

    Z Vašeho dotazu, ale chápu, že tyto základní informace již znáte a že velké rozdíly měření jsou i při vyrovnané normální hladině cukru -  s rovnou trendovou šipkou na senzoru. Bohužel se může stát, že u někoho senzory nemusí měřit úplně přesně, pak je i otázkou zda je to jen jeden senzor, jedna šarže senzorů (někdy může být vada jen jednoho senzoru či jedné řady senzorů), nebo úplně všechny senzory. 

    Začněte ověřením přesnosti glukometru, který používáte na srovnávání  -  to můžete teoreticky udělat pomocí kontrolního roztoku pro glukometry od stejné firmy, jako máte glukometr. Pokud má Vaše DIA ambulance kalibrovaný glukometr můžete zkusit změření i tam a porovnat hodnoty -  zde připomínám, dvě měření na různých glukometrech (i když ze stejné kapky krve) nejsou nikdy 100% stejné. Případně poproste diabetologa, jestli by nebylo možné dostat nový glukometr. Teprve potom je možné porovnávat měření na senzoru a glukometru -  to lze provádět jen pokud jsou trendové šipky rovně, jak jsem již zmiňovala. 

    Pokud máte dobře měřící glukometr. To co můžu doporučit je začít kalibrovat. Guardian 4 (pro pumpu Minimed G780) je sice bezkalibrační senzor, ale přesto je kalibrace možná a rozhodně upřesňuje měření senzoru. Takže v okamžiku rovných trendových šipek a normálních hladin glukózy doporučuji přeměřit glukometrem a zkalibrovat. Takto kalibrovat 1-2x denně (klidně i 3x). To by mohlo pomoci senzor zpřesnit. Není vhodné kalibrovat při stoupání nebo klesání glykémie.

    Pokud budou rozdíly i přes kalibraci stále hodně velké, zkonzultujte ještě jednou celou situaci se svým diabetologem. 

    Hybridní systém pumpy Minimed 780G bohužel nelze zacílit níže než na 5,5 mmol/l a tak někdy pumpa drží hladiny cukru o něco výše, než je v těhotenství ideální. Bohužel tento systém nebyl původně určen pro cíle v graviditě (i když na nich i těhotné pacientky mohou mít velice hezké výsledky). Tento bod bohužel nelze ovlivnit. Bez senzorů systém nedokáže pracovat a tak doufám, že kalibracemi dosáhnete alespoň určitého zlepšení přesnosti měření.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla bych se zeptat jaká je ideální průměrná hodnota glykemie během celého dne. Používám senzor Freestyle libre a mám cukrovku typu 1. . Průměrnou hodnotu glykemie mám na senzoru 6,3 - 6,5 což mi přijde hodně. Děluji Monika
    věk: 40 let výška: 173 cm váha: 65 kg

    Odpověď

    Milá Moniko, Vaši průměrnou glykémii 6,3 - 6,5 mmol/l považuji za velmi dobrou.

    Průměrná glykémie však rozhodně není pro posouzení vyrovnání diabetu postačující údaj. Jak jistě víte, průměrná hodnota se vypočítá sečtením všech údajů v požadovaném období (např. 30 dnů) a vydělením počtem měření. FreeStyle Libre měří hodnotu každých 5 minut. Může se tak stát, že dobrý průměrný výsledek vznikne tak, že příliš vysoké hodnoty jsou vyrovnány větším počtem hodnot příliš nízkých, přičemž ani jedno není dobré. To je důvod, proč se zaměřujeme na hodnocení výsledků pomocí tzv. histogramu, tedy grafu, kde jsou hodnoty zpravidla rozloženy do 5 kategorií: nižší než 3 mmol/l, 3-3,9 mmol/l, 4-10 mmol/l, 10,1 - 14 mmol/l a nad 14 mmol/l. Vysloveně nežádoucí jsou hodnoty pod 3, hodnoty mezi 3 a 4 by neměly zabírat více než 4 % stráveného času a co nejvíce času by mělo být stráveno při hodnotách mezi 4 a 10 mmol/l. Jako dobré se hodnotí 70% času, za velmi dobré 80% času.

    Pokud si sama vyhodnocujete svoje výsledky kontinuálního senzoru na domácím počítači, tento histogram se vám zobrazí. Uvidíte také zobrazení všech vašich hodnot kompletně v průběhu 24 hod. (tedy všechny sledované dny se vám zde zobrazí současně). Vidíte hned, jaké množství hodnot se nachází mimo rozmezí 4 - 10 mmol/l v průběhu "průměrného" dne. Uprostřed grafu vidíte linii, která udává také mediány hodnot glykémií v jednotlivých 5minutových intervalech. Medián je hodnota velmi blízká průměru, ale není to matematicky průměr. Pokud byste v určitém časovém bodu seřadila všechny naměřené hodnoty od nejnižší po nejvyšší v jednotlivých dnech, medián bude ta hodnota, která je uprostřed. Tedy pokud byste např. seřadila hodnoty z jednotlivých 31 dnů přesně v 15 hod., medián bude hodnota 15. v pořadí od nejnižší po nejvyšší.

    Když se na zobrazenou čáru podíváte, hned vidíte, jak kolísá během dne. Současně ale vidíte, jak je celkově posazená, zda je vysoko, nízko či akorát. Jak už jsem napsal, že hodnoty mezi 4 a 10 mmol/l považujeme za dobré. To ale ještě neznamená, že když je ona čára umístěna někde mezi 9 a 10. Mnohem lepší je, když se pohybuje kolem hodnot mezi 6 a 7 mmol/l.

    To, jak moc lítají hodnoty glykémie kolem průměru, ukazuje tzv. směrodatná odchylka, označovaná jako SD (standardní deviace). I tato hodnota je v grafu vyznačena (dvě slabší čáry kolem křivky mediánu). Matematicky vám horní a dolní čára SD ukazují, jaké množství vašich hodnot se nachází v pásmu asi 66% kolem průměru. Čím je rozpětí SD menší, tím méně vám glykémie kolísají. Pokud byste tedy měla průměrnou hodnotu do 6,5 mmol/l a SD malou (např. 1 mmol/l), znamenalo by to, že asi 66 % vašich hodnot se nachází v rozmezí od 5,5 mmol/l do 7,5 mmol/) (plus minus 1 SD), což byl byl výsledek vynikající. Pokud by ale SD byla např. 2,5 mmol/l, ukazovalo by to sice na velmi dobrý průměr, ale již dost nebezpečné kolísání v tomto případě s rizikem častých příliš nízkých hodnot.

    To je také důvod, proč většinou necílíme na dosažení průměrných hodnot glykémie jako u zdravých lidí (což je asi 5,5 mmol/l). Protože pak by u většiny lidí hrozily časté hypoglykémie.

    Ovšem platí, že čím má někdo glykémie stabilnější s malým kolísáním, tím více je možné usilovat o nižší průměrné hodnoty. Pro většinu lidí ale platí, že průměr 6,5 je vynikající číslo. Ale pamatujte - hodnocení výsledků senzoru je komplexní. Je nutné k tomu být zaučena a mít k dispozici potřebné edukační materiály.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, Chtěl bych se zeptat jestli hodnota 9.2 mmol/l ráno před snídaní je OK? Začal jsem používat glukometr doma. Rád bych nějaké informace ohledně limitu cukru v krvi u zdravého člověka. Abych věděl kdy je třeba vyhledat popřípadě odborné lékaře přes cukrovku. Děkuji
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 73 kg

    Odpověď

    Onemocnění cukrovkou se diagnostikuje různými způsoby a je potvrzeno:

    1. jestliže JSOU přítomny klinické příznaky a zjištěním náhodné glykémie vyšší než 11 mmol/l, nebo stanovení glykémie nalačno s kapilární krve větší než 7 mmol/l (z žilní plazmy 7,8 mmol/l)

    2. jestliže NEJSOU přítomny klinické příznaky a stanovení glykémie nalačno s kapilární krve je větší než 7 mmol/l (z žilní krve 7,8 mmol/l)

    3. zjištěním hladiny krevního cukru nad 11 mmol/l za 2 hodiny po provedení oGTT (glukózového tolerančního testu)

    4. Hodnota glykovaného hemoglobinu HbA1c  je vyšší než 47 mmol/mol

    SHRNUTÍ:
     

    Diagnóza cukrovky je vyloučena když:

    - glykémie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi nepřesahuje 5,6 mmol/l
    - náhodná     glykemie v kapilární krvi je menší 7,0 mmol/l
      nebo v žilní plazmě menší než 7,8 mmol/l
    -     glykemie 2 hod po oGTT je menší než 7,8 mmol/l
    - glykovaný hemoglobin je do 39 mmol/mol

    Prediabetes máme když:

    - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je 5,6 – 6,9 mmol/l
          nebo v žilní plazmě 5,6 – 7,7 mmol/l (nuto pak udělat oGTT)
    -     glykemie 2 hod po oGTT je 7,8 mmol/l – 11 mmol/l
    - glykovaný hemoglobin je v rozmezí 39 - 47 mmol/mol

    Diagnóza cukrovky je potvrzena když

    - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je větší nebo rovna 7,0 mmol/l
      nebo v žilní plazmě 7,8 mmo/l  (nutno ověřit 2x)
    -     je náhodná glykemie, či 2 hod po oGTT větší než 11 mmol/l
    - glykovaný hemoglobin je  ≥ 47 mmol/mol


    poznámka:

    je však třeba upozornit, že měření glukometrem, může být zatíženo chybou, viz jeden příklad z naší poradny: https://www.cukrovka.cz/poradna?search=odchylka

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,v těhotenství jsem měla těh cukrovku,která byla léčena dietou. Nyní 6 měsíců po porodu kojím,v noci vstávám každé 2 hodiny, přes den pečuji ještě o druhé dítě, takže toho moc nenaspím. Nyní ogtt test na lačno 5.0, za 2 hodiny 7.9.Doma se měřím teď skoro každý den na lačno a po jídlech a za tu dobu jsem to měla asi 2x 9.2 po hodině, po 2 hodinách mám kolem 5-6 hodnotu. Po 2 hodinách tedy vždy dobrá hodnota. Mohou někdy vyskočit glykémie i zdravému člověku (např. 30 měření ok a 3 zvýšené)? Jedná se už o prediabetes? A mám se měřit za hodinu nebo dvě? Věk 34, 61kg a 170 cm. Děkuji
    věk: 34 let výška: 170 cm váha: 61 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    oGTT by ideálně mělo být provedeno až po ukončení kojení, protože jak sama říkáte klidné noci bez stresu rozhodně nezažíváte + hormony uvolňované během kojení mohou ovlivňovat glykémie. Váš výsledek vyšel na hranici pro poručenou glukozovou toleranci -  je to otázka zda to nehodnotit jako úspěch :) Ideální výsledek 2 hodiny po jídle by měl být pod 7,8 mmol/l, ale období provedení nebylo úplně ideální.

    (viz dotaz v části cukrovka a těhotenství z 20.7.2023)

    I u zdravého člověka se může dostat hodnota glykémie po jídle jednorázově nahoru -  hlavně na glukometru, kde je i určitá odchylka měření. Ale rozhodně by tam neměla být často. Např. hodnoty nad 11 mmol/l budí už podezření přímo na diabetes. Důležitá je i rychlost poklesu vystoupané glykémie. U Vás je do 2 hodin po jídle glykémie na 5-6 mmol/l - to je rozhodně pozitivním znamením. Jednoznačně nemůžu rozhodnout zda již nejste na úrovni prediabetu (porušené glukozové tolerance) -  ale jednalo by se pouze spíše o počátek.

    Já doporučuji zopakovat oGTT po roce, ale hlavně v období, kdy nebudete kojit a nebudete např. nemocná. Prozatím zařadit pravidelný pohyb a alespoň racionální (zdravou) stravu s omezením množství jednoduchých cukrů.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Včera jsem změřila glykémii vnukovi který tu je na prázdninách.Ja mám diabet ll.st .poslední dva roky.On chtěl také píchnout aby věděl jestli to bolí a měl na lačno ráno 11,3 a dnes 8,3.Je to zdravý kluk hraje fotbal a extrémní žízeň nebo únavu na něm nepozorujeme.Mame to řešit?
    věk: 58 let

    Odpověď

    Milá Ivano, jak se říká, kdo se moc ptá, moc se dozví.

    S největší pravděpodobností jde o náhodu. Ale když už jste s tím začala, nějak se to řešit musí.

    Dejte ho večer spát a nic mu nedávejte k jídlu ani kromě vody k pití, a to až do rána bílého. Potom mu změřte glykémii a někomu dalšímu bez diabetu také. Bude-li mít vnuk glykémii nad 7 a kontrolní osoba do 5,6, nebo vyšší, tak navštivte dětského lékaře, ať ho přeměří s použitím standardního laboratorního přístroje. Jinak ale glukometry nejsou určeny k diagnostice diabetu. Odchylka okolo normálních hodnot může být až 1,3 mmol/l, což v praxi nevadí ale pro diagnostiku diabetu je to důležité.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem tři roky léčený diabetik (nejprve Siofor, nyní Forxiga 10 mg a Glucophage 2 x 750 mg, kromě toho léčba hypertenze Tezefort 80/10 1/2 tablety a Indap 2,5 1/2 tobolky - musel jsem snížit, protože tlak už šel pod 100/70, Sortis 40 mg, nyní LDL = 0,9, a astmatu inhalačními kortikoidy). Na přelomu roku jsem neměl dobré výsledky (HbA1c = 66), po změně léčby se mi povedlo shodit 7 % váhy, nyní HbA1c = 44. Koupil jsem si glukometr na měření z kapilární krve, trochu s tím laboruji, a zjišťuji chování mojí glykemie. Ráno nalačno mám glykemii dlouhodobě v průměru kolem 6,2, ale nedaří se mi dostat k nižším "zdravým" hodnotám pod 5,6. Dnes jsem chtěl zjistit jakou budu mít "špičku" glykemie, trochu jsem zhřešil a vydatně pojedl první denní jídlo (tortila, opečená slanina, avokádo, borůvkový koláč, káva s mlékem). Za 1,5 hodiny glyk. 10,3. Za další hodinu jsem šel plavat 3/4 hodiny volný styl (tep cca 120 -140 podle fit pásku) a poté glykémie 4,7. Dále jsem odpozoroval, že když delší dobu nepiju iontové nápoje s draslíkem (dělám 2 x za týden z 0,2 g draselné soli + nějaká šťáva), glykemie se také zhoršuje, nemluvě o tom, že když mám hodnoty pod 4 mmol/l, stoupá mi tlak. Mé dotazy zní: 1. Proč se ráno nemůžu dostat dostat i při uplatňování diety na zdravé hodnoty? 2. Jsou nějaké rozdíly v hodnotách při měření glykemie glukometrem? 3. Z literatury vím, že zdravá glykemie 2 hodiny po jídle je do 7,8. V čem přesně je ale problém vyšší glykemie po jídle? Jak vlastně organismu škodí, řekněme 1,5 hodinový peak, vyšší než 7,8, třeba 1x nebo 3x za den (podle četnosti jídel)? 4. Jak velkou roli hraje správná hodnota draslíku pro glykemii? Děkuji velmi, přeji hezký den. M
    věk: 50 let výška: 173 cm váha: 101 kg

    Odpověď

    Milý Marku, i když si zasloužíte uznání za to, že jste docela výrazně zhubnul, mějte na paměti, že stále máte výraznou nadváhu, která se zřejmě nejvíce podílí na hodnotách vašich glykémií. Můžete přidávat různé léky, ale kromě inzulínu žádný z nich nebude působit tak, aby překonal nadměrný příjem kalorií. Inzulín by to pravděpodobně zvládnul, ale za tu cenu, že byste nejspíš ještě dále přibíral na váze.

    Takže jako první věc vám doporučuju vsadit na správnou dietu, zejména s omezením sacharidů, ve vašem případě klidně na 150 g denně. Když to porovnáte s vaším "testovacím" obědem, tak zjistíte, že by pro vás skoro stačil na celý den.

    Léky, které užíváte jsou vhodně zvolené a vaše výsledky v podstatě jsou také nyní docela dobré. To ale neznamená, že byste toho měl sníst tolik, kolik vaše tělo, respektive vaše inzulínové sekrece ještě snese. Mnohem lepší by bylo se kaloricky dlouhodobě uskromnit a pokračovat v poměrně intenzivním pohybu, který uvádíte. A nyní odpovědi na vaše dotazy postupně:

    1. Proč se vám nedaří dostat se ráno na úplně normální hodnoty glykémie? No, omlouvám se za trochu legrační odpověď, ale nejspíš proto, že máte diabetes. Diabetes 2. typu vzniká nepoměrem mezi vaší citlivostí vůči inzulínu a schopností vašeho těla produkovat inzulín. Nejlépe tělu tedy pomůžete, když snížíte potřebu inzulínu, a to tím, že budete méně jíst a více se pohybovat. Metformin a Forxiga vám k tomu pomohou, ale samy na to úplně stačit nemohou. To byste si asi musel píchat večerní inzulín, což by vám dovolilo více jíst, ale zase byste stěží potom zhubnul.

    2. Glukometry jsou dnes upraveny tak, aby jejich hodnoty co nejvíce odpovídaly hodnotám měřeným v laboratoři ze žilní krve, respektive z žilní krevní plazmy. Nicméně glukometry nemohou být zcela přesné a povoluje se určitá odchylka. Pro vás je zejména důležité sledovat trendy, zda glykémie stoupá či klesá v závislosti na tom, co jíte a jak se pohybujete. Přesnost glukometru můžete také otestovat kontrolními roztoky, které si ke každému typu glukometru můžete koupit v lékárně. Nicméně je to celkem zbytečné, pokud nemáte obavy z nějakých velkých rozdílů, třeba při zcela neudržovaném glukometru.

    3. Každá zvýšená glykémie má určitý škodlivý význam a velmi záleží na tom, jak moc je zvýšená a jak dlouho zvýšení trvá. Nezáleží na tom, zda je to po jídle či na lačno. Nicméně mít glykémie zcela v normě (tedy do 5,6) i po jídle je skoro nemožné, a tak se toleruje hodnota do těch 7,8 mmol/l. Vy byste se tedy měl snažit, aby glykémie ani po jídle příliš nestoupala nad 7,8. Samozřejmě, v mnoha případech je to téměř nemožné. Důležité pak je, aby glykémie nestoupala příliš a hlavně, aby se pak vracela k nižším hodnotá třeba i déle po jídle. Ostatně, takovým dobrým ukazatelem, který není závislý na tom, zda se hodnoty glykémie zvyšují na lačno či po jídle, je glykovaný hemoglobin. Pokud máte nyní opravdu hodnotu 44 mmol/l, což je skoro norma, tak si můžete gratulovat a být spokojen.

    3. Hypokalémie může mírně zhoršovat efekt inzulínu, ale v praxi to není podstatná věc. Mít hodnotu draslíku v normálním rozmezí je důležité především pro srdeční činnost. Myslím, že iontové nápoje nepotřebujete, nejste hutník pracující v nadměrně horkém prostředí ani vytrvalostní sportovec, který toho mnoho vypotí. Někdy se draslík doplňuje u osob léčených diuretiky. Ta se používají nejčastěji při léčbě srdeční nedostatečnosti a také jako doplněk při antihypertenzivní léčbě. Náhradu draslíku bych ale nechal na vašem lékaři, pokud opravdu prokáže nízké hodnoty.

    poznámka redakce:

    Z technických důvodů posíláme odpověď až nyní. Velice se omlouváme.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zdravím Dnes jsem byla na ogtt v těhotenství. Už při objednávání jsem sdělila že budu muset na odber jet vlakem a z nádraží cca 20 minut pěšky. Říkali že nevadí. Jelikož vím, že pohyb snižuje hodnoty, tak jsem se už týden před měřila novým contour plus který je považován za nejpřesnější. Lačná ten týden byla mezi 5,2-6,2 Ještě dnes po probuzení 6,2 ve vlaku půl hodiny po tomto měření 5,9 pak už jsem nemerila. Hodnoty testu tedy ještě nevím, ale co mě zarazilo tak že jsem prošla a mohla pokračovat v testu (čili hodnota musela být z žily do 5,1) Muže tedy být i chvaleny contour tak mimo, nebo jsem vše “spálila” cestou na test? Myslíte, že bych se měla zmínit dr, že mohly být výsledky ovlivněny? Bojím se že nad tím mavne rukou, že laborka je přesnější. Já se ale kvůli mimcu bojím ze cukrovku mám když cely týden hodnoty doma nad limit a všude čtu jak ogtt je nepřesné kvůli právě prodlevě a případnému pohybu. Děkuji moc
    těhotenství: 26. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    zkusíme projít postupně celý Váš dotaz.

    Je pravda že fyzická aktivita glykémii snižuje a mohlo dojít k poklesu Vaší lačné glykémie. Glykémie nalačno může být tímto při testu oGTT částečně zkreslená. Myslím si, že vliv na glykémie po vypití roztoku (1h, 2h po vypití), by již tak velký být neměl. Samozřejmě aktivita může snižovat glykémii i po jejím skončení, ale zde pijete 75g glukózy a Vaše aktivita byla 20 minut chůze, tak by vliv měl být již malý.

    To že Vás pustili k vypití roztoku pro oGTT by mělo znamenat, že Vaše glykémie byla pod 5,1 mmol/l, ale ne všechna testovací místa mají výsledek k dispozici během minut, a tak někde projdou celý test, aniž by věděli lačnou glykémii. To samozřejmě není ideální, ale občas mi přichází pacientky do ambulance s pozitivním oGTT jak nalačno, tak po vypití, takže minimálně v některých testovacích místech to tak děláno je.

    Glukometr není úplně přesné měření, to máte pravdu. Možná odchylka je kolem ± 15%. Ale pokud máte všechny lačné glykémie mezi 5,2-6,2 mmol/l (a Váš glukometr je nový, jak píšete), tak už bych Vás (alespoň já) brala jako pacientku s gestačním diabetem. Oficiální doporučení pro tuto situaci jsem přímo nenašla.

    Minimálně bych doporučovala režimová opatření (dieta +  pohyb -  pokud není zakázán z nějakého důvodu gynekologem) a pravidelná měření. Dle výsledků měření případné zahájení terapie. Dle Vašeho dotazu chápu, že měření Vám nevadí a byla byste si i sama jistější, pokud byste byla pod kontrolou.  I kdyby se nějak stalo a prohlásili jsme Vás za pacientku s gestačním diabetem “falešně”, tak si budete měřit  glykémie a budete na racionální dietě, což neuškodí Vám ani miminku. Naopak nezachycený gestační diabetes špatný vliv na plod může mít. U těhotných asi nemá cenu na něco čekat a je lepší začít řešit věci včas - alespoň z mého pohledu. Myslím že je vhodné Vašeho lékaře na výsledky měření na glukometru upozornit a samozřejmě uvidíte, jak dopadlo samotné oGTT.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    tresiba je lepší píchat ráno nebo večer_ Milan
    věk: 84 let výška: 178 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Zdravím Milane,

    Inzulín Tresiba má velmi dlouhou dobu působení a navíc krevní hladiny jsou velmi rovnoměrné. Po podání do podkoží se vytvářejí shluky molekul inzulínu degludec (to jest Tresiba) a ty se dále k sobě shlukují, takže do krevního řečiště se tento inzulín uvolňuje z podkoží pomalu. V krvi je odbourávání také velmi pomalé díky zvlášť upravené molekule tohoto léku. Udává se, že množství podaného léku se v těle sníží na 1/2 asi za 25 hodin. To znamená, že doba působení je dlouhá a při opakovaném podávání 1x denně se lék v těle ještě několik dní hromadí, než dojde k vyrovnanému stavu. K tomu dochází asi za 5 dní po zahájení léčby 1x denně. Díky tomu je hladina inzulínu v krvi velmi stabilní, takže je vlastně jedno, zda si lék podáváte ráno či večer. Odchylka v čase podání plus či minus 2 až 3 hodiny není významná.

    Vyberte si tedy, co vám lépe vyhovuje. Pokud budete měnit dávky či čas podávání, vyhodnocujte efekt nejdříve za 4 až 5 dnů a pak se teprve rozhodujte o případné další změně dávek

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, díky za poradnu. Je to skvělé! A nyní poprosím o názor: Prediabetes mi byl tehdy diagnostikován 1-1,5 roku zpět. Aktuálně 1x metformin ráno 1000mg +1x večer, ráno 1x ráno gliptin. Není to se mnou zcela ideální - člověk za covidu trochu zlenivěl - ale celý život jsem tak spíše nadprůměrným pěším turistou, takže pohyb (i stráně, kopce, hory...) mi rozhodně není cizí. Hmotnost mám vyšší, ale roky je setrvalá. Mám rád zeleninu, luštěniny jsou moje oblíbené, zdravější stravě se nevyhýbám. Pro vysvětlení podmínek níže sděluji, že pivo jsem omezil (vypiji v souhrnu mezi 5-10 pivy týdně). Vím o pravidlech i podmínkách užívání léků. Přesto mne mírně stoupající hodnota cukru zarazila (první odběr v ordinaci byl cca 7 mmol/L, teď po 1,5 roce jsem byl hodnotě 9). Proto již asi 3 týdny mám svůj glukometr a ze začátku jsem zkoumal různé stavy - jaké hodnoty mám např. nalačno brzo ráno (nejsem skřivan), pak jaké v 8 h., jindy před jídlem a po jídle, po pivu, po 20 km pochodu... Prostě mixáž stavů. Jsou to pro mne zajímavé hodnoty k různým situacím a více mi to pomohlo určit, co je lepší a co horší. Nyní se pomalu přesouvám ke 4 či 8 krokovému testovacímu schématu. Opakovaně mne však zarazila jedna věc: i když jsem neužil večerní metformin a vypil za večer 5 std. piv (...vím, ale je to 1x týdně), měl jsem hodinu po dopití posledního piva i následně ráno hodnotu nižší nebo stejnou, než v jiných dnech bez alkoholu a a s lehkou večeří i s večerním lékem. Prakticky: běžný den + lehká večeře + bez léku + piva -> hodinu po dopití (22h.): vždy těsně nad 7 (!); ráno v 6-8h. vždy těsně nad 8 (!!) // a naopak běžný dietní režim = běžný den + lehká večeře + metformin + v noci se napiju např. trochu mléka -> pozdní večer hodnota kolem 8-9, ráno třeba i 10 (rozhodně ne méně, než za toho piva). Není to z jednoho pozorování a vzhledem k velmi vysoké hodnotě glyk. indexu u norm. piva mne tato opakovaná skutečnost velmi udivuje. S vědomím lehkovážné nadsázky až řeknu, že to pivo mne léčí :) Jaký je Váš názor na tuto nevyrovnanost ve výsledcích? Rozumím toleranci/odchylkám v měření, ale... Děkuji. A celý web (i s poradnou) je opravdu báječný! Viktor
    věk: 47 let výška: 180 cm váha: 97 kg těhotenství: 42. týden

    Odpověď

    Milý Viktore,

    je dost normálním jevem, že lidé u sebe rádi hledají různá neobvyklá vysvětlení, atypické příznaky, paradoxní účinky léků a neobvyklé působení potravy. Je to lepší a zajímavější než smířit se s tím, že máte dost běžnou poruchu, která se bohužel postupem času jenom zhoršuje a nakonec vede k poškození prakticky celého těla, od srdce, nervů, cév, mozku, po klouby, svaly a podobně. Takhle probíhá diabetes mellitus 2. typu, pokud se člověk aktivně takovémuto vývoji nepostaví do cesty.

    Diabetes vzniká kombinací 2 poruch, a to sníženou citlivostí vůči inzulínu, a sníženou produkcí inzulínu. Jak jsme zde již opakovaně vysvětlovali, nedostatečná sekrece inzulínu může být jen relativní, to znamená, že inzulínu je sice dost, ale stále to nestačí k tomu, aby se udržovala normální glykémie. Hodnota 9 mmol/l na lačno je už dost vysoká a svědčí pro jasný diabetes. Po jídle jsou hodnoty jistě o dost vyšší (tedy s výjimkou toho vašeho piva!).

    Léky pro diabetes 2. typu jsou dnes různé, dají se kombinovat a celkem dobře fungují. Základem, který ale funguje lépe než tyto léky (kromě inzulínu), je dodržování dietního režimu s dostatkem pohybu. 

    U někoho to může vést k úplnému vyrovnání diabetu (vloha ale bohužel zůstane), jindy "zhoršování" pokračuje i přes tuto snahu, ale probíhá mnohem pomaleji a má mnohem menší zdravotní důsledky.

    S nadváhou klesá účinnosti inzulínu a je ho potřeba více. Energie z potravy, kterou máte navíc, se tělo snaží uložit, kde to jde. Nejlépe do podkoží, ale také do jater, do břišního tuku, co cév. A to všechno je škodlivé. A také si uvědomte, že pivo, to je také energie: z cukrů, z alkoholu. Rozhodně se po něm tloustne a alkoholem se navíc poškozují játra, která i tak trpí diabetem 2. typu (ztučnění jater při nevyrovnaném diabetu). Pacienti si rádi vysvětlují doporučení lékařů přehnaně, ale i tak se odvážím vám napsat: pivo nemusí být v malém množství pro diabetika škodlivá potravina. Jen ji člověk musí brát skutečně s mírou, spíš pro dobrou chuť a ne pro účinky alkoholu. Je nutné si ho započítat do denního příjmu kalorií a sacharidů. Za rozumnou míru, která by se neměla překračovat, považuji tak 0,3 l denně, nebo chcete-li, 2x týdně 1 pivo.

    Vy si musíte uvědomit, že pokud si chcete udržet zdraví, musíte se podrobněji seznámit se složením stravy a určit si, jaký by měl být váš vzorový jídelníček. K tomu potřebujete spolupráci s dietní sestrou (nutričním specialistou) a také doporučení od vašeho diabetologa. Odhaduji, že pro vás by stačilo 180 g sacharidů denně, včetně těch z piva. 2 piva týdně, podle mého odhadu, vám neuškodí, ale i s tím musíte počítat ve svém kalorickém plánu. Pít pivo denně, to už je mírný stupeň alkoholismu, který navíc bude mít tendenci se zhoršovat. Zvláště když takové pivní seánce budete využívat k tomu, abyste sledoval jeho blahodárné účinky na váš diabetes, což se vám při "vašem výzkumném zápalu" může i podařit.

    Jistě je velmi dobře, že se dostatečně pohybujete. I zde bych vám ale doporučil, abyste se pohybu věnoval raději každý den alespoň hodinu než potom abyste místo toho pořádal náročné pochody jednou za 14 dnů.

    Doufám, že jsem vám tímto výkladem nezkazil názor na náš web. Snažil jsem  se vám vysvětlit, že s diabetem se dá celkem dobře žít. Jen si člověk musí víc než ostatní připouštět svoje zdravotní omezení. Má se snažit diabetes vyrovnat tak, abyste byl vlastně jako zdravý člověk a ne tím, že jej budete překonávat silou - metodou "tohle snesu". Snesete to, ale roky jdou. A pak se to někdy snáší obtížně.

    poznámka redakce: moc děkujeme za pochvalu Viktore a prosíme o omluvu za pozdější zaslání odpovědi

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem v 29 tt, s diagnostikovanou těhotenskou cukrovkou. Nebyl mi udělán vůbec OGTT kvůli vysokým hodnotám nalačno (5,4 a 5,3). Držím pečlivě dietu, chodím na diabetologii a měřím se vlastním glukometrem - hodnoty po jídle bývají v normě, ale ranní hodnota nalačno se mi nedaří snížit, ať dělám co dělám (a pohybuje se kolem 5,4 - 6,7). Zkoušela jsem různé varianty: větší večeři bez večerní svačiny, jogurt/tvaroh jako večerní svačinu, nízkosacharidový chléb+sýr jako večerní svačinu - ale nevypozorovala jsem vzorec, kdy by se to snižovalo. Spíš mi příjde, že mám ranní lačnou hodnotu výkyvovou (jeden den 6,7, další dny postupně klesá, pak zase kolem 6,6-6,7, apod.). Dbám pečlivě na to, co jím, už jsem vysadila i ovoce, a opravdu dodržuji dietu dle doporučení (hlídání sacharidů, nízkosacharidové pečivo, sýry, zelenina ke každému jídlu, hlídání příloh, žádná bílá rýže ani těstoviny, dost bílkovin a zdravých tuků, na snídani ne tvaroh a jogurt, rozestupy mezi jídly alespoň 2-3 hodiny, více pohybu,...). Na diabetologii chodím asi 3 týdny, pokaždé mi při kontrole výjde obdobný výsledek: vysoká ranní lačná (5,8 / 5,9), ale měsíční průměrná hodnota (glykovaný hemoglobin) výjde v normě (3,2 %). Proto mi na diabetologii tvrdí, že se zvýšenou ranní lačnou hodnotou nemám znepokojovat, i když bývá vyšší (obvykle ji mívám kolem 5,4 - 6,8 při domácím měření, počítám tedy s malými odchylkami). Prosím o radu, zda mám konzultovat situaci i s jinou diabetologií? Je mi divné, že se hodnoty nelepší, přestože se opravdu hlídám v jídle. Všude čtu, že se při zvýšených ranních hodnotách nasazuje léčba, mě ale na diabetologii tvrdí, že je vše v normě. Je zvýšená ranní hodnota tedy opravdu v pořádku, když pak během dne i už po samotné snídani jsou hodnoty v normě? Je v pořádku, že se lačné hodnoty nesnižují, ačkoliv držím dietu? Děkuji za odpověď.
    věk: 30 let výška: 167 cm váha: 87 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    lačná glykémie je stejně důležitá jako glykémie po jídle. Její hodnota by měla být do 5,3 (při měření na glukometru). Pokud jí máte vyšší a nezabírají žádná dietní opatření, je nutné nasadit léky - metformin nebo inzulín. Vyšší lačné glykémie mohou způsobit komplikace u miminka - Důsledky neléčení pro matku a dítě | cukrovka.

    Těhotenskou cukrovku způsobují těhotenské hormony, dědičnost, věk atd.....a u některých žen, i když dodržují všechny opatření, zůstávají glykémie nalačno vyšší, často je to právě vlivem těhotenských hormonů, a není možné to nijak jinak ovlivnit, než právě nasazením léků.

    S pozdravem 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den chtel bych se zeptat pri domaci kontrole hladiny cukru v krvi glukometrem mam vzdy vysledky vyborne na lacno vzdy do 5.6 ale jakmile jdu k doktorovi mam vzdy vysledky vysoke kolem 8 mol.a nez jdu do doktora na odber a doma si zmerim tak vysledek super a potom pri odberu vysoky a jakmile prijedu domu tak pri domacim mereni mam zvyseny tak mezi 6-7 a potom za hodinu uz zase na normalu a vse na lacno.dekuji za odpoved

    Odpověď

    Dobrý den,

    samozřejmě na tyto výsledky může mít vliv hned několik faktorů. Měření na glukometru může mít určitou odchylku. Povolená odchylka při měření glukometrem je teoreticky: 

     - při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l

     - při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %

    Glukometr by měl být pravidelně vyměněn, aby bylo zaručeno, že stále měří správně. 

    Dále je důležité, zda se jedná o měření i u lékaře z prstu (tedy kapilární krve) nebo ze žíly (kde se stanovuje hodnota nejčastěji z plazmy). Hodnoty v plné kapilární krvi mohou být nižší než v plazmě (při laboratorním stanovení) o 10 - 15 %. Některé glukometry jsou dnes již nastaveny tak, aby jimi naměřená hodnota odpovídala glykémii plazmatické (která by vyšla při stanovení v laboratoři), jiné ne.

    Samozřejmě dalším faktorem, který může mít vliv na Vaší glykémii a odpovídá i tomu, že po návratu máte i doma glykémii o něco vyšší a pak se Vám upraví, je stres. Návštěva u diabetologa může být pro někoho stresující událostí (pro mnohé vypravit se na cestu je stres), což je vidět i třeba na krevním tlaku a syndromu bílého pláště. Stres vede k uvolňování hormonů, které zvyšují hladinu cukru v krvi. Když poté dojdete domů, stres ustává a glykémie klesá. 

    Samozřejmě nemůžu potvrdit, že se u Vás jedná o tyto příčiny výkyvu glykémie, ale alespoň jako možnost je použít můžeme.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Moje glykémie jsou v pořádku. Prosím mám jen takový dotaz. Proč, když si změřím ranní glykemii v 6.30 hod mám 4,8 mmol/l, a za 30 min znovu v 7 hod mám glykémii 5,4 mmol/l. Děkuji za vysvětlení.
    věk: 72 let

    Odpověď

    Dobrý den,

    důvodů může být hned několik. Pokud jste se samozřejmě nestihl v mezidobí najíst, ale předpokládám, že tam by byl důvod jasný :o)

    Samozřejmě jedním důvodem může být již několikrát zmiňovaná odchylka v měření glukometrů. Povolená odchylka při měření glukometrem je teoreticky: 

     - při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l

     - při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %

    Dalším důvodem může být zvýšená produkce hormonů v brzkých ranních hodinách. Mezi těmito hormony jsou např. kortizol, růstový hormon… Jejich vlivem může docházet ke zvýšení hladiny glykémie. Tyto hormony se také podílejí na tzv. dawn fenoménu (= fenomén úsvitu či svítání), kdy je nárůst glykémií výrazný po 3 hodině ranní. Tento fenomén je častější u mladých diabetiků 1. typu, ale samozřejmě i ostatních lidí jsou tyto hormony ráno produkovány.

    Pokud jde o rozdíl mezi 4,8 a 5,4 mmol/l, může být způsobem i samotným vstáváním nebo probíhající činností. Vstávání, změna z klidového stavu do aktivity, je totiž pro tělo určitým typem stresu a může být doprovázeno dalším uvolňováním stresových hormonů (kam opět patří i kortizol a další). Kromě ostatního působení mají tyto hormony (jak jsme již zmiňovali) jednu vlastnost a to že mohou do určité míry zvyšovat glykémii.

    Doufám, že tato odpověď trochu pomohla a přeji příjemný den.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukrovku typu B. Od své diabetoložky jsem dostala glukometr, který používám denně k měření na lačno hned po probuzení. Dnes jsem si na zkoušku udělala měření hned 3x za sebou, abych fukci glukometru zkontrolovala. Tyto pokusy byly hned těsně za sebou. Výsledky byly: 5,3 - 5,8 - 6,2. Odchylka není velká (před měsícem, kdy jsem dostala glukometr, jsem měla 15,7 - měřeno na lačno v laboratoři). Postupně jsem při nových lécích a pečlivější dietě snižovala hodnoty a průměrně mám 6,5. Prosím o odpověď, zda nemám uvedenou diferenci brát jako chybu přístroje? Děkuji za odpověď. JN
    věk: 74 let výška: 158 cm váha: 62 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    funkce většiny běžných glukometrů je založena na elektrochemických metodách. Jejich výsledky jsou méně přesné než např. laboratorní hodnoty. Povolená odchylka ve výsledných hodnotách je při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Proto pokud Vaše reálná glykémie byla kolem 5,7 mmol/l, jsou popisované výkyvy stále v normě, která je u většiny přístrojů uváděna. Technika míří stále kupředu mílovými kroky, ale úplné přesnosti se jí zatím nepodařilo dosáhnout.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dle lékaře mi byla zjištěna před 2 lety cukrovka, avšak neprovedl test na glukózu. Byl nasazen Stadamet 500. Moje měření ráno je vždy v normu do 5.3 mol. Po dvou letech jsem Stadamet vysadil a hodnoty se dostaly pod 5 mol.. Glykovaný hemoglobin je mezi 36-38.Léky již neberu 3 týdny. Glykémie po jídle 2h je do 6.5. někdy 7.5 po sladkém jídle. Prosím ptám se, mám cukrovku, která nebyla potvrzena testem? Dekuji Martin 
    věk: 72 let výška: 166 cm váha: 67 kg

    Odpověď

    Milý Martine,

    myslím, že jen stěží vám mohla být diagnostikována cukrovka bez měření glykémií nebo bez provedení glukózového tolerančního testu.

    Vy nyní nemáte nadváhu a pravděpodobně jste i fyzicky aktivní. Glykémie máte nyní v normě, i když je to měřené jen na osobním glukometru, který nemusí být zaručeně přesný. Větší odchylka je ale nepravděpodobná.

    Působení Stadametu již jistě uplynulo a vaše glykémie jsou v normě při normální dietě. Protože ale v minulosti vaše glykémie asi přece jen byla zvýšená, doporučuji vám, abyste dbal na štíhlou linii, dostatečně se pohyboval a nejedl zbytečně mnoho sacharidů, ať již v podobě sladkostí či pečiva a moučných příloh, brambor, rýže apod. Stadamet nyní zjevně nepotřebujete, ale není to lék nijak škodlivý a vaše dosavadní dávka byla nízká. Kontrolujte si také občas glykémie, třeba 2x měsíčně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1137 dotazů

  • Dotaz

    Dobry den, před tremi roky mi byl diagnostikovan diabetes praktikem po techto hodnotach ..na lacno 6,6 ..dlouhy cukr 48, po trech tydnech hodnota na lačno 6... Za tyden ... oGTT 7,5 test neproveden . Ten den mi nebylo dobre, motani hlavy..... . Po trech letech/ pulrocni odbery/ hodnoty na lacno 5,3 5,1 5,6, 5,2, 5,5, 5,9, 6,4, 5,2. Dlouhy cukr 44, 41, 42, 45, 42, 41, 46, 42. Medikace: tri roky 1 x denne metformin 500, rano. Chtela jsem se zeptat, zda jde skutecne o cukrovku nebo mam jeste sanci s prediabetem. Dekuji
    věk: 54 let výška: 168 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    z hodnot, které uvádíte, se nedá jednoznačně říci, že jste před třemi lety skutečně splnila diagnostická kritéria diabetu. Je možné, že šlo o prediabetes, ale rozhodující je přesně dohledat tehdejší laboratorní výsledky.

    Podle doporučení České diabetologické společnosti svědčí pro diabetes například:

    • glykemie nalačno v žilní plazmě 7,0 mmol/l nebo vyšší, přičemž u člověka bez typických příznaků diabetu má být nález potvrzen opakovaným vyšetřením,

    • nebo glykemie ve 120. minutě při oGTT 11,1 mmol/l nebo vyšší.

    Za prediabetes se považuje glykemie nalačno 5,6–6,9 mmol/l nebo hodnota ve 120. minutě oGTT 7,8–11,0 mmol/l.

    Vaše tehdejší glykemie nalačno 6,6 mmol/l tedy podle těchto kritérií odpovídala prediabetu, nikoli diabetu. Také následná hodnota 6,0 mmol/l byla v pásmu prediabetu.

    Uvádíte však ještě hodnotu 7,5 mmol/l nalačno před plánovaným oGTT, kvůli které se test neprovedl. Pokud šlo skutečně o laboratorně stanovenou glykemii nalačno v žilní plazmě, byla tato hodnota již v diabetickém rozmezí. U člověka bez typických příznaků by ale měla být diagnóza diabetu potvrzena dalším nezávislým měřením.

    Hodnota HbA1c 48 mmol/mol, kterou jste měla při prvním vyšetření, byla také zvýšená. V českých doporučeních však pro vlastní potvrzení diagnózy diabetu hraje zásadní roli především laboratorně stanovená glykemie v žilní plazmě a případně oGTT. HbA1c je velmi důležitý při screeningu a při následném sledování kompenzace diabetu.

    Vaše současné výsledky při užívání metforminu 500 mg denně jsou velmi dobré: glykemie nalačno se většinou pohybuje přibližně mezi 5,1 a 6,4 mmol/l a HbA1c mezi 41 a 46 mmol/mol. Tyto hodnoty samy o sobě nesvědčí pro špatně kompenzovaný diabetes. Je ale potřeba počítat s tím, že jich dosahujete při léčbě metforminem a pravděpodobně také díky režimovým opatřením.

    Proto bych Vám doporučil požádat praktického lékaře nebo diabetologa, aby se s Vámi podíval do původní dokumentace a ověřil zejména:

    • zda byla hodnota 7,5 mmol/l skutečně laboratorní glykemie nalačno,

    • zda byla někdy zopakována další glykemie nalačno 7,0 mmol/l nebo vyšší,

    • a proč nebyl původně dokončen nebo později zopakován oGTT.

    Metformin sama nevysazujte jen proto, abyste zjistila, jaké budou hodnoty bez léčby. Pokud bude mít lékař pochybnosti o původní diagnóze, může rozhodnout, zda má smysl diagnózu znovu ověřit a jak to provést.

    Z údajů, které uvádíte, tedy nelze s jistotou potvrdit ani vyloučit, že šlo již tehdy o diabetes. Vaše výsledky ale rozhodně stojí za nové zhodnocení, protože část původních hodnot odpovídala spíše prediabetu.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Naměřili mě 59,0 dlouhý cukr,změnili mě léky.Je fakt tak vysoký, že mě pohrozili inzulínem.Je to opravdu špatné?
    věk: 60 let výška: 164 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnota „dlouhého cukru“ neboli glykovaného hemoglobinu (HbA1c) 59 mmol/mol je zvýšená, ale rozhodně nejde o nějakou katastrofickou hodnotu ani o výsledek, který by sám o sobě znamenal, že musíte okamžitě začít používat inzulín.

    U většiny lidí s diabetem 2. typu se usiluje o HbA1c přibližně do 53 mmol/mol, ale cílová hodnota se stanovuje individuálně podle věku, délky trvání diabetu, dalších nemocí a rizika hypoglykémie. Vašich 59 mmol/mol odpovídá přibližně průměrné glykemii kolem 9–9,5 mmol/l za poslední 2–3 měsíce. Cukrovka tedy není zcela optimálně vyrovnaná, ale překročení obvyklého cíle je spíše mírné.

    Změna tablet je proto rozumným krokem. Její účinek se obvykle hodnotí přibližně za tři měsíce, kdy se glykovaný hemoglobin znovu změří. O nasazení inzulínu se nerozhoduje pouze podle jediné hodnoty 59 mmol/mol. Záleží také na:

    • tom, jaké léky a v jakých dávkách užíváte,
    • hodnotách glykemie nalačno a po jídle,
    • funkci ledvin a dalších onemocněních,
    • případných příznacích vysoké glykemie,
    • a na výsledku léčby po současné změně léků.

    Inzulín navíc není „trest“ ani známka osobního selhání. Je to jedna z možností léčby, pokud vlastní tvorba inzulínu časem nestačí nebo pokud jiné léky nejsou vhodné. Při hodnotě 59 mmol/mol však bývá zpravidla dostatek prostoru nejprve posoudit účinek upravené léčby a životosprávy.

    Při výšce 164 cm a hmotnosti 92 kg vychází váš BMI přibližně 34, což odpovídá obezitě 1. stupně. I snížení hmotnosti o 5–10 %, tedy asi o 5–9 kg, může znatelně zlepšit glykemii a někdy pomoci nasazení inzulínu oddálit. Pro praktickou úpravu stravy můžete využít naše Fotojídelníčky; vhodnou variantu je dobré zvolit podle užívaných léků a domluvy s diabetologem.

    Podrobněji vysvětlujeme význam tohoto výsledku také v kapitole Glykovaný hemoglobin. Pro přesnější posouzení by bylo užitečné doplnit názvy původních a nově předepsaných léků a naměřené glykemie nalačno a po jídle.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, každé ráno beru 4 mg Medrolu. V červnu jsem si zlomila stehenní krček, v den úrazu mi odpoledne brali krev, hodnota glukózy byla 5,6 mmol/l. V září jsem šla dopoledne na odběr, hladina glukózy byla 5,68. Odběry nebyly nalačno. Mám roztroušenou sklerózu. Jsou tyto hodnoty normální?
    věk: 48 let výška: 170 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milá Radko, z mého pohledu jsou hodnoty normální. Pokud bych se na to díval z hlediska přísných definic, tak horní hranice normálních hodnot glykémie na lačno je do 5,6 mmol/l, takže i z tohoto pohledu je to normální. Další hodnota nebyla na lačno a spadá tedy do kategorie náhodných glykémií, a to je také v normě. Jen mějte na mysli, že váš úraz představuje určitě tělesnou i dušení zátěž, navíc užíváte diabetogenní lék Medrol (v malé dávce), a k tomu se asi ještě nemůžete moc pohybovat. Proto vám doporučuji dbát na dietu s omezením kalorií, hlavně sacharidů, s dostatkem bílkovin a zeleniny, a pokud možno pohyb.

    Dodatek redakce:

    • Roztroušená skleróza sama o sobě obvykle hladinu glukózy přímo nezvyšuje. Může ji však nepřímo ovlivňovat, například omezením pohybu při zhoršení zdravotního stavu.
    • Medrol patří mezi kortikoidy, které mohou glykemii zvyšovat. Při dávce 4 mg denně nemusí být tento účinek výrazný, záleží však také na délce léčby a individuální citlivosti. Zvýšení se může projevit více během dne a po jídle než ráno nalačno.
    • Uvedené hodnoty 5,6 a 5,68 mmol/l jsou při odběru, který nebyl nalačno, zcela normální a samy o sobě nesvědčí pro diabetes. Pro spolehlivější kontrolu lze při některém z dalších odběrů vyšetřit glykemii skutečně nalačno a případně také glykovaný hemoglobin (HbA1c), který ukazuje průměrnou glykemii přibližně za poslední 2–3 měsíce.
    • Při hmotnosti 85 kg a výšce 170 cm vychází BMI přibližně 29,4 kg/m², což odpovídá nadváze těsně pod hranicí obezity. Vzhledem k hojení zlomeniny ale nyní není vhodná přísná redukční dieta. Důležitá je pestrá strava bez nadbytku sladkostí, slazených nápojů a dalších energeticky bohatých potravin, současně však s dostatkem bílkovin, zeleniny, vápníku a vitaminu D.
    • Dlouhodobé každodenní užívání Medrolu může přispívat k řídnutí kostí a zvyšovat riziko zlomenin, a to i při relativně nízké dávce. Zlomenina stehenního krčku ve věku přibližně 48 let je proto důvodem probrat s ošetřujícím lékařem vyšetření kostní denzity (DXA), hladiny vitaminu D a případnou prevenci nebo léčbu osteoporózy.
    • Medrol sama nevysazujte ani nesnižujte. Jakoukoliv změnu dávkování je nutné předem domluvit s neurologem. Pohyb a rehabilitaci je vhodné obnovovat postupně podle doporučení ortopeda a fyzioterapeuta.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zajímá mne jak srazit cukr v krvi
    věk: 28 let výška: 156 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Záleží především na tom, jak vysokou glykémii máte, zda máte diabetes 1. nebo 2. typu a jakou užíváte léčbu. Cukr v krvi nelze bezpečně „srazit“ jedním univerzálním způsobem.

    Pokud máte diabetes a užíváte inzulín, postupujte podle dávkování a případného korekčního schématu, které vám stanovil diabetolog. Nedoporučujeme si svévolně přidávat inzulín, protože by mohlo dojít k nebezpečné hypoglykémii.

    Při diabetu 2. typu pomáhá ke snížení glykémie především správně užívat předepsané léky, omezit sladké nápoje a potraviny s velkým množstvím rychle vstřebatelných sacharidů, dodržovat přiměřené porce a pravidelně se pohybovat. U vyšší glykémie je vhodné také dostatečně pít, nejlépe vodu nebo neslazené nápoje.

    Lehká procházka může glykémii snížit, ale při velmi vysoké glykémii, zvláště pokud máte ketolátky nebo se necítíte dobře, není intenzivní pohyb vhodný.

    Pokud naměříte opakovaně velmi vysoké hodnoty, například kolem 15–20 mmol/l a více, je potřeba zjistit příčinu a poradit se s lékařem o úpravě léčby. Při glykémii nad 20 mmol/l doprovázené zvracením, bolestí břicha, výraznou žízní, častým močením, slabostí, poruchou vědomí nebo dušností vyhledejte lékařskou pomoc bez odkladu.

    Pro přesnější doporučení nám napište, jaké hodnoty cukru v krvi naměřujete, zda máte diabetes 1. nebo 2. typu a jaké léky či inzulín používáte.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi 76 let pri mereni nalacno mam hodnoty od 5,4-6mmol.Je to v norme? Dekuji.
    věk: 76 let výška: 179 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty glykémie nalačno 5,4–6,0 mmol/l naměřené glukometrem nejsou důvodem k obavám, ale část z nich už se pohybuje v hraniční oblasti.

    Pro laboratorní měření platí, že glykémie nalačno pod 5,6 mmol/l je považována za normální, zatímco opakované hodnoty 5,6–6,9 mmol/l mohou odpovídat zvýšené glykémii nalačno, tedy jedné z forem prediabetu. Hodnota 7,0 mmol/l a vyšší, pokud je potvrzena opakovaným laboratorním vyšetřením, již může svědčit pro diabetes.

    Je ale důležité, že domácí glukometr není určen ke stanovení diagnózy diabetu a jeho výsledky mají určitou povolenou odchylku. Pokud se vám nalačno opakovaně objevují hodnoty kolem 6 mmol/l, doporučil bych při některé z příštích návštěv praktického lékaře nechat vyšetřit glykémii nalačno ze žilní krve a případně také glykovaný hemoglobin (HbA1c).

    Z vámi uvedených hodnot tedy rozhodně nelze říci, že máte cukrovku, ale laboratorní kontrola je vhodná.

    Podrobněji o tom, jak se diabetes a prediabetes diagnostikují, píšeme zde:
    https://www.cukrovka.cz/diagnostika

    A více o vyšetření glykovaného hemoglobinu (HbA1c) najdete zde:
    https://www.cukrovka.cz/glykovany-hemoglobin-hba1c

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

937 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, dr mi napsala jako uplne prvni davku 5mg. Jak predejit nebo zmirnit vedlejsi ucinky?
    věk: 24 let výška: 165 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    u přípravku Mounjaro (tirzepatid) je důležité upozornit, že obvyklá zahajovací dávka není 5 mg, ale 2,5 mg jednou týdně po dobu prvních 4 týdnů. Teprve poté se podle doporučeného dávkování přechází na 5 mg jednou týdně.

    Proto bych vám doporučil ještě před první aplikací ověřit u lékařky nebo v lékárně, zda vám skutečně měla být jako první dávka předepsána síla 5 mg a nejde například o nedorozumění.

    Nežádoucí účinky tirzepatidu jsou nejčastěji zažívací – nevolnost, pocit plnosti, průjem, zácpa, bolesti břicha nebo zvracení. Častěji se objevují právě na začátku léčby nebo po zvýšení dávky.

    Jejich riziko lze obvykle snížit několika jednoduchými opatřeními:

    • jezte menší porce a pomalu,

    • nepřejídejte se a přestaňte jíst při prvním pocitu sytosti,

    • omezte velmi tučná, smažená a těžká jídla,

    • dbejte na dostatečný příjem tekutin, zejména při průjmu nebo zvracení,

    • v prvních dnech po injekci může být vhodnější lehčí strava,

    • alkohol může zažívací obtíže zhoršovat.

    Pokud by se objevilo opakované nebo silné zvracení, výrazná bolest břicha, nemožnost přijímat tekutiny nebo známky dehydratace, je vhodné kontaktovat lékaře.

    Ve vašem případě bych ale za nejdůležitější považoval právě ověření předepsané dávky, protože 5 mg není standardní první dávkou Mounjara.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Beru léky na diabetes ráno forxiga a glyclada místo rybelsus mě napsali glucophage-ten jsem musela vysadit,neboť mě začal haprovat tlak.Doktorka mě řekla, že nic jiného už není a musím na inzulín.Opravdu už není jiného léků.Změnila mě to po dlouhém cukru 59.Nevím jestli nemám změnit lékaře.
    věk: 60 let výška: 164 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Milá Iveto,

    na základě konzultace s prof. MUDr. Františkem Saudkem, DrSc., jedním z našich předních diabetologů, jsme pro vás připravili následující odpověď. Pro větší přehlednost jsme ji doplnili také o další dnes dostupné možnosti léčby diabetu 2. typu.

    Aby bylo možné poradit vám zcela konkrétně, bylo by potřeba lépe znát váš celkový zdravotní stav, zejména jak se v posledních měsících a letech vyvíjel glykovaný hemoglobin (HbA1c), funkci ledvin, případná srdečně-cévní onemocnění a také důvod, proč vám byl vysazen Rybelsus. Uvádíte HbA1c 59 mmol/mol, hmotnost 92 kg a výšku 164 cm, což odpovídá BMI přibližně 34 kg/m², tedy obezitě 1. stupně. Tyto údaje jsou při volbě další léčby velmi důležité.

    Obecně ale platí, že u diabetu 2. typu existuje více možností léčby a vysazení metforminu samo o sobě ještě neznamená, že jedinou další možností je inzulín. Hodnota HbA1c 59 mmol/mol ukazuje, že diabetes není zcela optimálně kompenzován, ale sama o sobě ještě neurčuje, že je nutné zahájit léčbu inzulínem.

    V současnosti užíváte dapagliflozin (Forxiga), který patří mezi inhibitory SGLT2, a gliclazid (Glyclada), který patří mezi deriváty sulfonylurey. Z vašeho dotazu není úplně jasné, v jakém pořadí vám byly jednotlivé léky měněny a proč byl vysazen Rybelsus. Píšete také, že jste musela vysadit metformin (Glucophage), protože vám „začal haprovat tlak“.

    Kolísání nebo pokles krevního tlaku ale nepatří mezi typické nežádoucí účinky metforminu, a proto by bylo vhodné s lékařkou upřesnit, co se tehdy přesně dělo. Na krevní tlak mohou mít určitý vliv i jiné léky, které užíváte nebo jste užívala. Rybelsus (semaglutid) může krevní tlak mírně snižovat a dapagliflozin (Forxiga) může rovněž přispívat k poklesu tlaku tím, že zvyšuje vylučování glukózy a tekutin močí. Bez znalosti konkrétních hodnot tlaku, dalších léků a časové souvislosti tedy nelze spolehlivě určit, který přípravek byl příčinou vašich obtíží.

    Další možností mohou být podle zdravotního stavu například:

    • agonisté receptoru GLP-1, například semaglutid podávaný v tabletách (Rybelsus) nebo injekčně jednou týdně (Ozempic), případně další léky působící prostřednictvím GLP-1. Některé přípravky této skupiny jsou určeny především k léčbě obezity, například Wegovy (semaglutid), Saxenda nebo Plyzari (liraglutid),

    • tirzepatid (Mounjaro), který působí současně na receptory GIP a GLP-1 a může velmi účinně snižovat glykemii i tělesnou hmotnost,

    • inhibitory DPP-4, například sitagliptin, linagliptin nebo další látky této skupiny; jejich účinek na snížení glykemie je obvykle mírnější a zpravidla nezpůsobují přibývání na váze,

    • v některých případech pioglitazon, jehož použití je však nutné zvážit například s ohledem na srdeční selhání, otoky a přírůstek hmotnosti,

    • a samozřejmě inzulín, pokud předchozí léčba nestačí nebo pokud pro ostatní přípravky existují překážky.

    Výběr mezi těmito možnostmi není u každého stejný. Některé přípravky nejsou vhodné při určitých onemocněních, jiné mají omezenou úhradu zdravotní pojišťovnou a některé mohou být hrazeny pouze při splnění stanovených podmínek.

    Ve vašem případě je významná také nadváha až obezita. Proto by bylo vhodné zvážit zejména léčbu, která kromě snížení glykemie podporuje také redukci hmotnosti. Mezi nejúčinnější v tomto směru patří právě léky působící prostřednictvím GLP-1, případně tirzepatid. Rybelsus do této skupiny patří, a proto by bylo dobré zjistit, proč vám byl vysazen.

    Současně je velmi důležitá úprava jídelníčku. Doporučujeme návštěvu nutričního terapeuta, který s vámi konkrétně probere množství a složení stravy. Léky mohou výrazně pomoci omezit hlad a usnadnit redukci hmotnosti, ale nejlepšího účinku dosahují společně s dlouhodobě udržitelnou úpravou jídelníčku.

    Samotnou informaci, že „už nic jiného než inzulín není“, bychom tedy bez znalosti dalších okolností nepovažovali za dostatečnou. Neznamená to ale automaticky, že máte měnit lékaře. Doporučujeme se své diabetoložky zeptat, proč byl vysazen Rybelsus, zda bylo kolísání tlaku skutečně spojeno s metforminem a zda ve vašem konkrétním případě připadají v úvahu jiné přípravky ze skupiny GLP-1, tirzepatid nebo některá z dalších uvedených možností.

    Pokud byste ani potom nedostala srozumitelné vysvětlení, je samozřejmě možné požádat o druhý názor jiného diabetologa.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, beru 3 týdny lék mounjaro v nejnižší dávce 2,5mg. Vždy jsem měla nižší tlak, ale teď mi bývá často na omdlení, tlak je neměřitelný, po slabé kávě, kterou normálně nepiju mám třeba 80/60 max 95/70. Puls 85-95. Také mi je velmi často zima. Za měsíc jsem zhubla 2kg. Normálně jsem měla sytolický tlak 100-110. Může to mít spojitost? S ničím se neléčím, nově jsem vysadila i antikoncepci. Z léků užívám jen Magnesium-příležitostně a Vigantol na osteopenii.
    věk: 43 let výška: 172 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    Vážená paní Vendulo, přeji dobrý den,

    Vaše obtíže mohou souviset s aplikací přípravku Mounjaro. Pokles krevního tlaku je známým účinkem tirzepatidu, zejména v souvislosti s poklesem hmotnosti. Protože jste měla nižší tlak již před léčbou, může se u Vás další snížení projevit slabostí a pocity na omdlení. Přispět může také menší příjem jídla a tekutin.

    Opakované pocity na omdlení při tlaku kolem 80/60 mmHg ale vyžadují co nejvčasnější kontrolu u lékaře. Kontaktujte prosím lékaře, který Vám Mounjaro předepsal, případně praktického lékaře. Je potřeba ověřit tlak, hydrataci a podle nálezu doplnit další vyšetření. Další dávku Mounjara do této konzultace odložte a dávku nezvyšujte. Do vyšetření pravidelně pijte a jezte, vstávejte pomalu a při pocitu na omdlení si lehněte s nohama nahoře. Neřiďte, pokud se Vám motá hlava. Kávu ani jiné prostředky lidové medicíny na zvýšení krevního tlaku bych jako řešení těchto obtíží nedoporučoval. Pokud je Vám stále výrazně na omdlení, nemůžete bezpečně stát nebo je tlak opakovaně neměřitelný a současně máte výraznou slabost, volejte 155. Stejně postupujte při kolapsu, bolesti na hrudi, dušnosti či zmatenosti.

    Pocit zimy může souviset s nižším příjmem energie, ale není specifický a při přetrvávání je vhodné prověřit i jiné příčiny. Při kontrole prosím uveďte, kolik nyní jíte a pijete, zda máte nevolnost, zvracení či průjem a zda se obtíže zhoršují při vstávání. Vzhledem k vysazení antikoncepce je také důležité zmínit případnou možnost těhotenství, protože Mounjaro se v těhotenství nedoporučuje.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    kolik inzulinu si mam dat při glukemii 17
    věk: 80 let výška: 178 cm váha: 104 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při glykemii 17 mmol/l Vám bohužel nelze bezpečně říci, kolik jednotek inzulinu si máte aplikovat. Korekční dávka inzulinu je u každého člověka jiná a závisí například na typu používaného inzulinu, Vaší obvyklé dávce, citlivosti na inzulin, posledním jídle a také na tom, zda ještě působí předchozí dávka inzulinu.

    Pokud máte od svého diabetologa stanovený korekční faktor nebo korekční tabulku, postupujte podle nich. Pokud takový plán nemáte, nezkoušejte si dávku odhadnout podle rady na internetu, protože příliš vysoká dávka může následně způsobit nebezpečnou hypoglykemii.

    Při glykemii 17 mmol/l:

    • znovu si glykemii zkontrolujte a pijte neslazené tekutiny,

    • pokud máte diabetes 1. typu nebo Vám lékař doporučil kontrolovat ketolátky při vysoké glykemii, zkontrolujte také ketolátky,

    • pokud glykemie neklesá, opakovaně stoupá nebo nevíte, jakou korekční dávku použít, kontaktujte svého diabetologa nebo lékařskou pohotovost.

    Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se k vysoké glykemii přidá zvracení, bolest břicha, výrazná slabost, ospalost či zmatenost, zrychlené nebo hluboké dýchání nebo pozitivní ketolátky.

    Do budoucna požádejte svého diabetologa, aby Vám přesně napsal, kolik jednotek korekčního inzulinu máte použít při různých hodnotách glykemie. Pak budete vědět, jak bezpečně postupovat i při podobné situaci.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla jsem se zeptat na lék Rybelsus jestli musím užívat postupně všechny dávky nebo stačí když začnu 3mg poté 7mg už jsem jej užívala a při užívání 14 jsem nemohla dal pokračovat nedělal mě dobře, mám cukrovou 2typu. Předem děkuji za informaci 
    věk: 49 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při výšce 168 cm a hmotnosti 90 kg vychází BMI přibližně 32 kg/m², tedy obezita I. stupně. U diabetu 2. typu je proto léčba, která může současně pomáhat s kompenzací cukrovky i s hmotností, určitě vhodným tématem k probrání s diabetologem.

    Pokud jste již Rybelsus užívala a dávku 7 mg jste snášela dobře, ale při 14 mg jste měla nežádoucí účinky, neznamená to, že musíte za každou cenu pokračovat na 14 mg.

    U původní lékové formy Rybelsusu se začínalo dávkou 3 mg jednou denně, která sloužila jako zahajovací dávka. Po jednom měsíci se dávka obvykle zvýšila na 7 mg jednou denně. Teprve pokud tato dávka nestačila k dostatečné kompenzaci diabetu, bylo možné po nejméně dalším měsíci zvýšit dávku na 14 mg denně.

    Dávka 7 mg tedy byla běžnou udržovací dávkou a nebylo nutné automaticky přecházet na 14 mg. Pokud Vám při 7 mg byly glykemie a HbA1c dobře kompenzované a lék jste dobře snášela, může lékař rozhodnout, že u této dávky zůstanete.

    Je ale důležité vědět, že se nyní mění síly tablet Rybelsusu. Původní dávky:

    • 3 mg odpovídají nové dávce 1,5 mg,

    • 7 mg odpovídají nové dávce 4 mg,

    • 14 mg odpovídají nové dávce 9 mg.

    Nové tablety se lépe vstřebávají, proto obsahují menší množství semaglutidu, ale jejich účinek má být odpovídající. Nekombinujte proto staré a nové síly podle čísel na krabičce bez domluvy s lékařem nebo lékárníkem.

    Pokud jste léčbu na nějakou dobu přerušila a chcete Rybelsus znovu začít užívat, nedoporučuji sama automaticky nasadit dávku, kterou jste užívala dříve. O vhodném znovuzahájení léčby a dávce se poraďte se svým diabetologem, zvlášť když jste na vyšší dávce měla potíže.

    Rybelsus se užívá jednou denně nalačno, nejlépe ráno, protože tak je zajištěno 6 - 8 hodinové lačnění před užitím, tableta se užívá celá a zapije se malým množstvím vody do max. 120 ml. Před jídlem, pitím nebo užitím dalších tablet je potřeba vyčkat nejméně 30 minut.

    Shrnuto: nemusíte užívat nejvyšší dávku, pokud Vám nižší dávka dostatečně pomáhá a lépe ji snášíte. Ve Vašem případě je určitě rozumné s diabetologem probrat návrat k dávce odpovídající dřívějším 7 mg místo opakovaného zkoušení dávky, po které Vám nebylo dobře.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

422 dotazů

  • Dotaz

    Dobry den, jsem nyní 34+2 a hodnoty se mi oproti normálnímu měření velmi snížili. Například po ovesné kaši jsem dříve měla 7,1 nyn při stejném množství 5,6. Dnes mě dostala večeře při které mívám obvykle i 6,8. Hodnota před jídlem 5,1 po jídle 4,6 a po dvou hodinách 5,6. Je toto prosím normální? Turo změnu pozoruji cca 2 dny. Placenta byla před 10 dny v pořádku. Další kontrola mě čeká příští týden, ale přijde mi to zvláštní. Děkuju za odpověď.
    věk: 30 let výška: 164 cm váha: 63 kg těhotenství: 34. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty, které uvádíte, samy o sobě nejsou nebezpečně nízké. Například 4,6 mmol/l po jídle je stále normální glykemie a za hypoglykemii se obvykle považují až hodnoty pod přibližně 3,9 mmol/l.

    Důležitější je ale to, že ve 34+2 tt pozorujete během posledních dvou dnů zřetelnou změnu oproti svým obvyklým hodnotám, přestože jíte stejné porce. Ve třetím trimestru těhotenství bývá vlivem placentárních hormonů inzulinová rezistence obvykle zvýšená, proto může být nápadný pokles glykemií nebo potřeby inzulinu důvodem k větší pozornosti.

    Nemusí to znamenat, že je s placentou něco v nepořádku. Hodnoty mohou ovlivnit například rozdíly v jídle, pohybu, rychlosti trávení nebo samotném měření a u některých žen mohou glykemie ke konci těhotenství také poněkud klesat. Skutečnost, že byla placenta před 10 dny při kontrole v pořádku, je samozřejmě příznivá.

    Protože je ale změna nová a poměrně výrazná, nedoporučovali bychom čekat na plánovanou kontrolu. Zavolejte raději svému diabetologovi nebo do porodnické ambulance a tuto změnu jim popište. Podle Vaší léčby a průběhu těhotenství mohou rozhodnout, zda stačí pokračovat v měření, nebo zda má smysl dřívější kontrola plodu a placenty.

    Pokud používáte inzulin, je důležité sdělit také to, zda jste musela v posledních dnech snižovat jeho dávky. Výrazný pokles potřeby inzulinu je pro lékaře důležitá informace a dávky by se neměly ponechávat stejné, pokud by způsobovaly hypoglykemie.

    Současně sledujte pohyby miminka. Pokud by byly nápadně slabší nebo méně časté než obvykle, nečekejte na další kontrolu a kontaktujte porodnici ihned. Totéž platí při krvácení, odtoku plodové vody, pravidelných bolestech nebo opakovaných skutečných hypoglykemiích.

    Vaše uvedené hodnoty tedy samy o sobě nevypadají nebezpečně, ale jejich náhlá změna ve 34. týdnu těhotenství si zaslouží konzultaci s lékařem.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukrovku od 14 týdne, občas mám cukr za hodinu po jídle 8-10 pri tom mám motání hlavy a těžko se mi dýchá cukr může i za 2 hodiny po jídle stále být vyšší než by měl derzim dijetu a beru prášky Glucophage XB 750
    věk: 31 let výška: 162 cm váha: 76 kg těhotenství: 28. týden

    Odpověď

    Ve 28. týdnu těhotenství jsou cílové hodnoty glykémie přísnější než mimo těhotenství.

    Je důležité rozlišovat diagnostické hodnoty při OGTT a cílové hodnoty při domácím měření po stanovení diagnózy těhotenské cukrovky.

    Při diagnostickém OGTT jsou za hraniční považovány hodnoty:

    • nalačno 5,1 mmol/l a více,
    • za 1 hodinu 10,0 mmol/l a více,
    • za 2 hodiny 8,5 mmol/l a více.

    Jakmile už ale máte těhotenskou cukrovku diagnostikovanou a léčíte se, používají se pro běžné domácí kontroly nižší léčebné cíle. Obvykle se sleduje především glykémie nalačno pod přibližně 5,3 mmol/l a za 1 hodinu po jídle pod 7,8 mmol/l. Konkrétní cíle se mohou podle doporučení vašeho diabetologa mírně lišit.

    Proto hodnota 8–10 mmol/l za hodinu po běžném jídle už není ideální, i když při diagnostickém OGTT je hranice za 1 hodinu 10 mmol/l. Jde totiž o dvě různé situace – jednou o stanovení diagnózy a podruhé o hodnocení, zda je již léčená cukrovka dostatečně kompenzovaná.

    Pokud máte opakovaně po jídle hodnoty 8–10 mmol/l a glykémie zůstává zvýšená i za dvě hodiny, doporučujeme záznamy probrat s vaším diabetologem. Ve druhé polovině těhotenství se vlivem hormonů placenty zvyšuje inzulinová rezistence, takže léčba, která dříve stačila, už nemusí být dostatečná.

    Užíváte Glucophage XR 750 mg (metformin) a dodržujete dietu. Pokud jsou přesto hodnoty opakovaně nad cílem, není vhodné jídelníček svévolně výrazně zpřísňovat nebo vynechávat sacharidy. Diabetolog může léčbu upravit a někdy je v těhotenství potřeba doplnit inzulín.

    Motání hlavy a pocit, že se Vám těžko dýchá, ale nemusí být způsobeny samotnou glykémií 8–10 mmol/l. V těhotenství mohou mít tyto potíže i jiné příčiny, například nízký krevní tlak, chudokrevnost nebo jinou těhotenskou komplikaci. Pokud se dušnost opakuje, vzniká i v klidu, zhoršuje se nebo je spojena s bolestí na hrudi, bušením srdce, mdlobou či výrazným otokem, vyhledejte lékařské vyšetření bez odkladu.

    Doporučujeme si několik dní zapisovat glykémii nalačno a 1 hodinu po hlavních jídlech, případně i za 2 hodiny při vyšší hodnotě, a tyto záznamy ukázat diabetologovi.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dbrý den chtěla jsem se zeptat, jsem ve 27tt a neprošla ujsem OGTT, teď mam lačné kolem 5,7 a mam noční inzulín ( hodnoty během dne 5,7 po hodině od jídla a po 2 mam 6) chci se zeptat mám nárok na senzor? Zatím si ho pořizuji jako samoplátce, ale 3000kč za měsíc je mazec.
    věk: 42 let výška: 170 cm váha: 83 kg těhotenství: 27. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano, kontinuální monitorace glukózy (CGM) může být v těhotenství velmi přínosná, zejména pokud je gestační diabetes léčen inzulínem.

    Ve Vašem případě – jste ve 27. týdnu těhotenství a máte nasazený noční inzulín – je velmi pravděpodobné, že splňujete podmínky pro úhradu senzoru zdravotní pojišťovnou. O jeho předepsání rozhoduje Váš ošetřující diabetolog podle platných indikačních kritérií. Doporučujeme proto, abyste se na možnost úhrady senzoru přímo zeptala svého diabetologa. Pokud podmínky splňujete, není důvod, abyste si senzor hradila jako samoplátce.

    Podle hodnot, které uvádíte (lačná glykémie kolem 5,7 mmol/l, po jídle přibližně 5,7 mmol/l za 1 hodinu a 6 mmol/l za 2 hodiny), se zdá, že problém představují především zvýšené lačné glykémie, kvůli kterým Vám byl nasazen noční inzulín. V těhotenství se obvykle snažíme dosáhnout lačné glykémie do 5,3 mmol/l, proto je důležité pokračovat v pravidelných kontrolách a případně upravit dávku inzulínu podle doporučení Vašeho diabetologa.

    Přejeme Vám klidné pokračování těhotenství, dobrou kompenzaci gestačního diabetu a narození zdravého miminka.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám tehotenskou cukrovku. Sestra mi v ordinaci na první návštěvě zakázala rajčata v konzervě, protože prý jde o konzervu. Složení konzervy: krajena rajčata a rajčatová šťáva. Na 100 g jsou 4 gramy cukru. Tedy žádné konzervatny. Zakazala mi i čerstvá rajčata z obchodu (klasická, nešlo o cherry). Pritom v písemném návodu na cukrovku mám rajčata jako nepočítnou surovinu. Dále je tam uvidena s mnohem nižším obsahem sacharidů než jiné potraviny, které mi sestra dovolila. Tak jsem se chtěla zeptat na váš názor, zda se rajčata opravdu nesmí, nebo se můžou. Hladinu glykémie jsem měla při testování na cukrovku vyšší o 0,16. Moc děkuji
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 93 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Naopak patří mezi zeleninu s nízkým obsahem sacharidů a běžně jsou součástí jídelníčku žen s gestačním diabetem.

    Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém. Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení. Pokud výrobek neobsahuje přidaný cukr ani jiné nevhodné přísady, lze jej zařadit stejně jako čerstvá rajčata.

    Také čerstvá rajčata (včetně běžných i cherry rajčat) jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky. Samozřejmě je vhodné je konzumovat v přiměřeném množství jako součást pestré stravy.

    Ve Vašem případě navíc uvádíte, že při diagnostice byla jedna hodnota při oGTT zvýšená pouze o 0,16 mmol/l. I když je nutné doporučení lékaře a nutričního terapeuta dodržovat, takto mírná odchylka sama o sobě není důvodem k vyřazení rajčat z jídelníčku.

    Nejdůležitější je sledovat glykémie po jídle. Pokud po jídle obsahujícím rajčata zůstávají Vaše hodnoty v doporučeném rozmezí, není obvykle důvod je omezovat.

    Přejeme Vám klidný zbytek těhotenství a co nejlepší kompenzaci gestačního diabetu.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v minulém těhotenství jsem měla od 24+0 diagnostikovanou těh. cukrovku a zvládla ji na dietě. Nyní jsem znovu těhotná a ve 24+3 jsem byla na ogtt s výsledky - 4,82 na lačno , po 1 h a 6 m 7,23 a po 2 h 7,65. Mám ještě celiakii a trochu se obávám , jestli jsem na test nešla příliš brzy , prý se někdy objeví až v pozdějším týdnu. Zajímalo by mě , jak se mám stravovat. Zda vynechat bzl. pečivo a nebo jen sladké. Dále mi přijde zvláštní , že hodnota po 2h je vyšší než hodnota po 1 h. Po odebrání krve na lačno , jsem směla vypít kelímek vody. A po vypití glukózy jsem už nepila, nechodila.. Děkuji.
    věk: 30 let výška: 169 cm váha: 64 kg těhotenství: 25. týden

    Odpověď

    Dobrý den, omlouváme se za výrazně opožděnou odpověď – Váš dotaz je ze 14. 7. a dostáváme se k němu až nyní, 26. 8. Doufáme, že těhotenství probíhá dobře a že jste mezitím měla možnost výsledky probrat se svým gynekologem.

    Při hmotnosti 64 kg a výšce 169 cm vychází BMI přibližně 22,4 kg/m², tedy v normálním rozmezí.

    Na OGTT jste nešla příliš brzy. Vyšetření těhotenské cukrovky se standardně provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, takže termín 24+3 je zcela správný.

    Vaše výsledky byly:

    • nalačno 4,82 mmol/l
    • přibližně za 1 hodinu 7,23 mmol/l
    • za 2 hodiny 7,65 mmol/l

    Pro diagnózu těhotenské cukrovky se používají hranice 5,1 mmol/l nalačno, 10,0 mmol/l za 1 hodinu a 8,5 mmol/l za 2 hodiny. Stačilo by překročení jediné z těchto hodnot. U Vás ale byly všechny tři hodnoty pod diagnostickou hranicí, takže tento OGTT vychází negativně.

    To, že byla hodnota za 2 hodiny 7,65 mmol/l a tedy o něco vyšší než hodinová hodnota 7,23 mmol/l, není samo o sobě známkou chyby ani cukrovky. Průběh glykemické křivky není u každého člověka stejný. Roli může mít rychlost vstřebávání glukózy ze žaludku a střeva, inzulinová odpověď a další individuální rozdíly. Podstatné je, že i dvouhodinová hodnota zůstala pod diagnostickou hranicí 8,5 mmol/l.

    Ani vypití jednoho kelímku vody po odběru nalačno není důvod, proč bych výsledky považoval za nevěrohodné. Standardní OGTT se provádí po 75 g glukózy rozpuštěné přibližně ve 300 ml vody a během testu má žena zůstat v klidu, nejíst a nevykonávat fyzickou aktivitu. To, že jste po vypití glukózy nechodila, bylo tedy správně.

    Rozumím Vaší obavě, protože jste v minulém těhotenství těhotenskou cukrovku měla. To skutečně znamená vyšší riziko jejího opakování, nicméně z tohoto důvodu se OGTT právě provádí v období 24.–28. týdne. Negativní test ve 24+3 tedy nelze považovat za „předčasný“.

    Pokud by ale Váš gynekolog později zjistil například nezvykle rychlý růst plodu, větší množství plodové vody nebo jiný důvod k podezření na poruchu metabolismu glukózy, může samozřejmě doporučit další kontrolu. Samotná skutečnost, že jste měla GDM v minulém těhotenství, však neznamená, že se musí objevit i nyní.

    Jak se tedy stravovat?

    Při těchto výsledcích nemusíte držet přísnou diabetickou dietu jen proto, že jste měla těhotenskou cukrovku minule. Současně ale dává smysl jíst tak, aby se zbytečně nevytvářely vysoké glykemické špičky.

    Kvůli celiakii samozřejmě musíte nadále dodržovat bezlepkovou dietu, ale rozhodně není potřeba vynechat veškeré bezlepkové pečivo. Důležité je spíše jeho složení a množství. Některé bezlepkové výrobky jsou totiž založené převážně na rýžovém či kukuřičném škrobu a mohou zvyšovat glykémii poměrně rychle.

    Vhodnější je proto dávat přednost potravinám s vyšším obsahem vlákniny, zelenině, přirozeně bezlepkovým přílohám, luštěninám, pohance, quinoe či vhodným celozrnným bezlepkovým výrobkům a sacharidy kombinovat s bílkovinou, zeleninou a přiměřeným množstvím tuku.

    Naopak je rozumné výrazně omezit slazené nápoje, džusy, sladkosti a velké porce rychle vstřebatelných sacharidů. Ovoce není potřeba vyřazovat, ale je vhodnější jíst jej v rozumných porcích než například vypít několik kusů ovoce najednou ve formě smoothie nebo džusu.

    Nedoporučoval bych ani přílišné omezení sacharidů nebo snahu v těhotenství hubnout. V těhotenství je důležitá vyvážená strava a dostatečný přísun energie i živin.

    Shrnuto: Váš OGTT ve 24+3 byl proveden ve správném termínu a podle uvedených hodnot těhotenskou cukrovku neprokázal. Vyšší hodnota po 2 hodinách než po 1 hodině sama o sobě není problém. Kvůli předchozí těhotenské cukrovce je určitě rozumné věnovat jídelníčku pozornost, ale není důvod automaticky přecházet na velmi přísnou diabetickou dietu nebo vyřazovat bezlepkové pečivo úplně.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

384 dotazů

  • Dotaz

    Je možné že mám moc silné prášky na cukrovku a často mívám hypoglykémii. Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano, je možné, že je Vaše léčba na cukrovku nastavena příliš intenzivně a proto máte časté hypoglykemie. Záleží ale na tom, jaké konkrétní léky užíváte a v jakých dávkách.

    Za hypoglykemii se obvykle považuje glykemie pod 3,9 mmol/l. Pokud se Vám tyto hodnoty opakují, je potřeba léčbu zkontrolovat. Hodnota pod 3,0 mmol/l už představuje závažnější hypoglykemii.

    Častější hypoglykemie mohou vznikat například při:

    • příliš vysoké dávce inzulinu,

    • léčbě některými tabletami na cukrovku, zejména deriváty sulfonylurey,

    • vynechání nebo opoždění jídla,

    • větší fyzické aktivitě,

    • požití alkoholu,

    • nebo při zhoršení funkce ledvin, kdy mohou některé léky působit déle.

    Naopak například samotný metformin hypoglykemii obvykle nezpůsobuje.

    Doporučuji si několik dní zapisovat hodnoty glykemie, čas jejich vzniku, jídlo a užité léky a s těmito údaji se obrátit na svého praktického lékaře nebo diabetologa. Dávky léků si sá svévolně neměňte, pokud jste se na tom s lékařem předem nedomluvil.

    Pokud máte opakovaně glykemie pod 3,9 mmol/l, hypoglykemie v noci, stavy zmatenosti, bezvědomí nebo potřebujete pomoc jiné osoby, je potřeba řešit úpravu léčby co nejdříve.

    Pokud nám napíšete názvy všech léků na cukrovku a jejich dávky, můžeme Vám přesněji vysvětlit, který z nich může hypoglykemii způsobovat.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    mám v sobě 4mg. Ozempicu které jsem si ráno omylem píchnul místo 1mg co mám prosím očekávat mám odjet na pohotovost?
    věk: 54 let výška: 176 cm váha: 136 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud jste si skutečně omylem aplikoval 4 mg Ozempicu místo obvyklé dávky 1 mg, jedná se o předávkování a doporučuji ještě dnes telefonicky kontaktovat lékaře nebo pohotovost a poradit se o dalším postupu.

    Podle oficiálních údajů o přípravku byly v klinických studiích popsány i jednorázové dávky semaglutidu až 4 mg. Nejčastějším nežádoucím účinkem byla nevolnost a pacienti se zotavili bez komplikací. Přesto nelze předem určit, jak budete na čtyřnásobnou dávku reagovat.

    Můžete očekávat zejména:

    • silnou nevolnost, zvracení nebo průjem,

    • bolesti nebo nepříjemné pocity v břiše,

    • nechutenství,

    • při opakovaném zvracení nebo průjmu také dehydrataci.

    Pokud současně užíváte inzulin nebo některé léky, které mohou způsobovat hypoglykemii, kontrolujte častěji glykemii. Samotný Ozempic způsobuje hypoglykemii méně často, ale v kombinaci s některými dalšími léky se její riziko zvyšuje.

    Na pohotovost jeďte bez odkladu, pokud začnete opakovaně zvracet a nejste schopný udržet tekutiny, budete výrazně slabý nebo zmatený, budete mít silnou či neustupující bolest břicha, potíže s dýcháním, kolaps nebo závažnou hypoglykemii.

    Pokud se nyní cítíte dobře, samotný údaj o jednorázové dávce 4 mg ještě neznamená, že nutně musíte být hospitalizován. Vzhledem k velikosti omylu je ale vhodné telefonicky kontaktovat zdravotníka ještě dnes, sdělit mu přesnou dávku, čas aplikace a všechny další léky, které užíváte. Semaglutid zůstává v organismu dlouho, proto mohou případné obtíže trvat i několik dní.

    Další dávku Ozempicu si bez domluvy s lékařem neaplikujte.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám těžkou retinopatii ono očí jsem na inzulínu chci se zeptat na dlouhodobý cukr pod jakou hranici se musí pohybovat a taky denní glykémie v jaké hranici je udržovat už při hodnotě pod 4vidim jakoby v mlze
    věk: 48 let výška: 167 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při těžké diabetické retinopatii a léčbě inzulinem je velmi důležité udržovat cukrovku dobře kompenzovanou, ale současně se vyhýbat hypoglykemiím a velkým výkyvům glykemie.

    Pro mnoho dospělých lidí s diabetem je obecným cílem glykovaný hemoglobin HbA1c pod 53 mmol/mol. Ve Vašem případě ale nelze stanovit správnou cílovou hodnotu pouze podle jednoho čísla. Máte závažnou oční komplikaci a léčíte se inzulinem, takže diabetolog by měl cílový HbA1c stanovit individuálně podle Vašeho současného HbA1c, četnosti hypoglykemií, celkového zdravotního stavu a průběhu retinopatie.

    Také není žádoucí snižovat dlouhodobě vysoký HbA1c příliš rychle. U člověka s již pokročilou diabetickou retinopatií může rychlé výrazné zlepšení glykemie přechodně zhoršit oční nález, proto by měla být úprava léčby koordinována diabetologem a očním lékařem.

    Jako obecné orientační hodnoty se u mnoha dospělých používají:

    • před jídlem přibližně 4,4–7,2 mmol/l,
    • 1–2 hodiny po začátku jídla zpravidla pod 10 mmol/l,
    • glykemii pod 3,9 mmol/l již považujeme za hypoglykemii a je vhodné jí předcházet.

    Píšete, že již při hodnotě pod 4 mmol/l vidíte jakoby v mlze. To může být projev hypoglykemie, protože při poklesu cukru mohou vznikat poruchy vidění, slabost, třes, pocení nebo jiné obtíže. Vzhledem k Vaší těžké retinopatii ale není správné automaticky předpokládat, že každé zhoršení vidění způsobuje pouze nízká glykemie.

    Pokud se Vám při glykemii kolem nebo pod 3,9 mmol/l vidění zhoršuje, je důležité probrat to s diabetologem a podle potřeby také s Vaším očním lékařem. Opakované glykemie pod 3,9 mmol/l by u člověka léčeného inzulinem neměly být běžnou součástí léčby. Hodnota pod 3,0 mmol/l je již závažná hypoglykemie vyžadující okamžité řešení.

    Pokud používáte kontinuální senzor, je velmi užitečné sledovat také takzvaný čas v cílovém rozmezí. U většiny dospělých se jako orientační cíl používá rozmezí 3,9–10 mmol/l po více než 70 % času, ale i zde je při závažné retinopatii a sklonu k hypoglykemiím nutná individuální úprava.

    Doporučuji tedy nechat si od diabetologa určit Vaše osobní cílové rozmezí glykemie a HbA1c a ukázat mu záznamy ze senzoru nebo glukometru, zvláště hodnoty, při kterých se Vám zhoršuje vidění.

    Pokud by došlo k náhlému novému zhoršení vidění, výpadku části zorného pole, zábleskům, množství nových „mušek“ před očima nebo pocitu clony před okem, nečekejte na další diabetologickou kontrolu a vyhledejte bez odkladu očního lékaře.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám DG DM 2. typu od roku 2009. Nedávno jsem dostala senzor, který měří glykémii 24/7. Poslední 3 dny se glykémie pohybuje častěji nad 20-25 mmol/l. Nezkoušela jsem měnit dávkování inzulínu ani antidiabetika. Inzulín si aplikují LYUMJEV 28-28-26 a TRESIBA 42, antidiabetika beru Mikádo prolong 1000mg 1-0-0-1 a Glyclazid 60mg 1-0-1. Můžete mi, prosím, poradit, co mám dělat? Děkuji, 
    věk: 47 let výška: 172 cm váha: 118 kg

    Odpověď

    Milá Kateřino,

    pokud jsou hodnoty naměřené pomocí senzoru pravdivé, je potřeba situaci řešit co nejdříve, ještě dnes.

    Nejprve prosím ověřte aktuální hodnotu glukometrem z prstu, protože při vysokých hodnotách nemusí být senzor vždy zcela přesný. Pokud máte možnost, změřte také ketolátky v moči. Pijte dostatek neslazených tekutin a inzulín, zejména Tresibu, nevynechávejte. Dodatečnou dávku Lyumjevu si aplikujte pouze podle korekčního schématu, které jste dostala. Bez dalších údajů vám nemohu bezpečně doporučit konkrétní zvýšení dávky.

    Pokud je glykémie glukometrem nadále nad 20 mmol/l, kontaktujte ještě dnes svého diabetologa nebo diabetologickou ambulanci. Bude potřeba upravit léčbu a současně vyloučit například infekci, chybu při aplikaci nebo znehodnocení inzulínu. Pro další aplikaci můžete použít nový inzulínový přípravek, novou jehlu a jiné místo vpichu.

    Při zvracení, bolesti břicha, zrychleném či hlubokém dýchání, výrazné ospalosti, zmatenosti, známkách dehydratace nebo významně pozitivních ketolátkách jeďte ihned na pohotovost, případně volejte 155. Mohla by u vás vzniknou diabetická ketoacidóza nebo těžká dehydratace.

    Trochu si myslím, že může jít o nějakou zásadní chybu senzoru, protože píšete celkem klidně, až na ten lék Mikádo prolong, který mi zamotal hlavu. Nakonec jsem dospěl k názoru, že máte na mysli Mulado prolong, že je to tak? Ale v každém případě jednejte hned. Ověřte svoje glykémie a volejte či navštivte lékaře.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den.Mam již 5dnu střevní silnější potíže 😢😢😢.Pokud po zpřísnění diety a užití černého uhlí neustoupí....co bych měla prosím ještě podniknout??K praktickému lékaři se v tomto stavu neprepravim 😢😢😢.Je dále.Demuji, 
    věk: 68 let výška: 168 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud máte silnější střevní potíže již 5 dní, doporučujeme už nečekat pouze na účinek diety a černého uhlí. V tomto věku a zvláště při diabetu může při průjmu poměrně rychle dojít k dehydrataci a poruše minerálů v krvi.

    Při výšce 168 cm a hmotnosti 99 kg je Váš BMI přibližně 35 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Pro současné střevní obtíže je ale nyní nejdůležitější dostatečný příjem tekutin.

    Pijte často po menších dávkách, ideálně také rehydratační roztok z lékárny, který kromě vody doplní i potřebné soli. Vhodný je například slabý čaj, voda nebo neslazené tekutiny. Pokud máte diabetes, sladké nápoje nejsou vhodným prostředkem k běžnému doplňování tekutin.

    Jestliže se k praktickému lékaři skutečně nedokážete dopravit, zavolejte mu. Lékař může podle situace doporučit další postup, případně zajistit návštěvní službu či rozhodnout, zda je zapotřebí akutní vyšetření. Po pěti dnech obtíží už může být vhodné také vyšetření krve a podle charakteru průjmu případně stolice.

    Neodkládejte akutní pomoc, pokud máte některý z těchto příznaků: nemůžete přijímat nebo udržet tekutiny, močíte výrazně méně než obvykle, máte výraznou slabost, závratě nebo zmatenost, vysokou horečku, silné bolesti břicha, opakované zvracení, krev ve stolici nebo se celkový stav rychle zhoršuje. V takové situaci je namístě zavolat 155.

    Pokud užíváte léky na cukrovku, bylo by také důležité vědět které konkrétně. Při průjmu a nedostatku tekutin se totiž u některých léků může doporučovat jejich dočasné přerušení, ale o tom je potřeba rozhodnout podle konkrétní léčby.

    Černé uhlí může krátkodobě pomoci, ale po pěti dnech přetrvávajících obtíží by nemělo nahrazovat lékařské vyšetření.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

132 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz ohledně počtu předpisů poukazu na senzor FSL 2 plus. Od letošního roku platí zákon 288/2025 Sb., ve kterém se tedy ztrácím, kolik senzorů za kalendářní (?) nebo běžný (?) rok mohu jako DM 1 na epoukaz získat? V lednu jsem obdržela poukaz na senzory FSL 2, které jsou na 14 dní a pak senzory FSL 2 plus. Nevim, jestli si dobře pamatuji, někde jsem četla, že nárok je maximálně na 24 ks senzorů. Můžete mi upřesnit, jak se ks počítají (kalendářní nebo běžný rok) a jejich počet? Děkuji
    věk: 75 let výška: 172 cm váha: 88 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    od 1. ledna 2026 skutečně platí zákon č. 288/2025 Sb., který změnil pravidla úhrady zdravotnických prostředků, včetně systémů pro kontinuální monitoraci glukózy.

    Ve vašem případě, tedy u diabetu 1. typu, je důležité rozlišit roční úhradový limit zdravotní pojišťovny a počet jednotlivých senzorů.

    U senzorů FreeStyle Libre 2 Plus je v současnosti pro pacienty s diabetem 1. typu uváděna plná úhrada 24 senzorů za rok v rámci stanoveného ročního úhradového limitu. Nejde tedy o to, že by zákon jednoduše stanovil „nárok na 24 kusů“, ale o výsledek ceny konkrétního senzoru a roční částky, kterou lze z veřejného zdravotního pojištění čerpat.

    Roční úhradový limit se vztahuje ke kalendářnímu roku, tedy od 1. ledna do 31. prosince, nikoli k období 12 měsíců počítanému od vystavení prvního poukazu.

    FreeStyle Libre 2 Plus pracuje až 15 dní, takže při použití pouze tohoto typu představuje 24 senzorů až 360 dní monitorace. Starší FreeStyle Libre 2 byl určen na 14 dní.

    Ve vašem případě je důležitá ještě jedna okolnost. Píšete, že jste v lednu 2026 dostala nejprve senzory FreeStyle Libre 2 a později jste přešla na FreeStyle Libre 2 Plus. Přechodem na novější typ senzoru nezačíná nový roční limit. To, co již bylo v roce 2026 uhrazeno za původní senzory FreeStyle Libre 2, se započítává do čerpání ročního úhradového limitu.

    Proto ve vašem konkrétním případě nelze bez znalosti počtu a úhrady senzorů FreeStyle Libre 2 vydaných v lednu jednoduše říci, že k nim máte ještě dalších 24 kusů FreeStyle Libre 2 Plus.

    Shrnutí:
    pro pacienta s diabetem 1. typu se v současnosti uvádí až 24 plně hrazených senzorů FreeStyle Libre 2 Plus za rok, pokud se používají pouze tyto senzory. Rozhodující je však roční úhradový limit za kalendářní rok. Senzory FreeStyle Libre 2, které vám byly v témže roce již uhrazeny, se do čerpání tohoto limitu započítávají.

    Kolik senzorů FreeStyle Libre 2 Plus vám tedy ještě může být do konce roku 2026 předepsáno s plnou úhradou, lze přesně určit podle toho, kolik senzorů a v jaké výši vám již bylo letos vykázáno. Tento údaj může ověřit váš diabetolog nebo zdravotní pojišťovna.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Někde mě upadl, co dela
    věk: 64 let výška: 168 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud Vám odpadl senzor na měření glukózy, nepokoušejte se jej znovu přilepit a používat. Odlepený senzor již nemusí měřit správně.

    Do nasazení nového senzoru si glykemii kontrolujte glukometrem z kapky krve, zvláště pokud používáte inzulin nebo máte příznaky nízké či vysoké glykemie.

    Pokud senzor odpadl dříve, než skončila jeho běžná doba používání, doporučuji kontaktovat zákaznickou podporu výrobce senzoru. U některých systémů může výrobce po posouzení situace vadný nebo předčasně odpadlý senzor nahradit. Je proto vhodné si ponechat senzor i obal a poznamenat si jeho výrobní nebo sériové číslo, pokud je k dispozici.

    Pokud nám napíšete název senzoru – například FreeStyle Libre, Dexcom, Medtronic nebo jiný – můžeme Vám říci přesněji, jak v takové situaci postupovat.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, používám jako bazální inzulín Lantus, který nemá možnost používat chytré pero. Tedy se chci zeptat, zda Tresiba, která je kompatibilní (?) s chytrým perem NovoPen6, by mohla Lantus nahradit. Jdu na kontrolu v srpnu a ráda bych měla o možnosti informace. Tedy chytré pero bych si koupila i sama, výhody vidím při aplikaci denního inzulínu. A protože mívám relativně časté noční hypoglykémie, tedy se chci zeptat , zda Tresiba i po této stránce by byla vhodná, aby mě senzor v noci tak často nebudil, Omlouvám se, že vás svým, možná naivním dotazem, obtěžuji. Děkuji
    věk: 77 let výška: 170 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    Váš dotaz rozhodně není naivní – naopak je velmi praktický a je dobře, že se na tuto možnost ptáte před kontrolou.

    Ano, přechod z Lantusu (inzulin glargin U100) na Tresibu (inzulin degludek) je možný a u řady pacientů bývá výhodný. Tresiba je velmi dlouhodobě působící bazální inzulin s vyrovnanějším účinkem než Lantus, a proto u některých pacientů vede k nižšímu riziku nočních hypoglykémií při zachování stejné nebo lepší kompenzace diabetu.

    Pokud jde o chytré pero, Tresiba je dostupná v perech kompatibilních s NovoPen 6, které zaznamenává čas a velikost posledních dávek inzulinu. To může být velmi užitečné zejména tehdy, pokud si někdy nejste jistá, zda jste si inzulin již aplikovala, nebo chcete mít přehled o podaných dávkách. O konkrétní kompatibilitě pera a náplní Vám poradí Váš diabetolog nebo lékárník.

    Je však důležité počítat s tím, že při přechodu z Lantusu na Tresibu je často potřeba upravit dávku inzulinu a několik dní až týdnů pečlivě sledovat glykémie, protože oba inzuliny mají odlišné farmakologické vlastnosti. Přechod by proto měl vždy probíhat podle doporučení Vašeho diabetologa.

    Při kontrole v srpnu bych doporučil zmínit zejména:

    • že máte časté noční hypoglykémie,
    • že používáte kontinuální monitoraci glukózy a alarmy Vás v noci opakovaně budí,
    • že byste měla zájem o přechod na Tresibu nejen kvůli možnému snížení rizika hypoglykémií, ale také kvůli možnosti používat chytré pero.

    Pokud nejsou jiné důvody, proč by pro Vás Tresiba nebyla vhodná, je to téma, které má smysl s diabetologem probrat. Mnoho pacientů po přechodu na degludek skutečně udává stabilnější glykémie a méně nočních hypoglykémií, i když výsledek je vždy individuální.

    Přeji Vám, aby se podařilo léčbu nastavit tak, aby byly noční hypoglykémie co nejméně časté a spánek nebyl zbytečně přerušován.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    pumpa nespolupracuje se senzory - proč? s mobilem ano

    Chtěla jsem se zeptat, mám pumpu t:slim X2, mám ji od září 2025. K ní mám senzory Dexcom G7.

    Mám veliký problém s pumpou a se senzory, které spolu nespolupracují.

    Tady popisuji firmě A Import, že opravdu pumpa mi neustále hlásí že je mimo dosah! je zde kulatý červené kolečko a uvnitř je symbol

    To zn.: pumpa nebude přijímat hodnoty glukózy naměřené senzorem a pak upravit podávání inzulínu

    podáván možné dny a časy: Čt 21. 5. 20.00 - 22.30

    Pá 22. 5. 13.05 - 14.20, 21.04 - 21.22, 22.20 - 22.35, 22.49 - 23.23, 00.37 -  ....

    So 23. 5. 12.25 - 12.40, 14.35 - 15.15, 16.13 -16.35, 18.34 - 20.25, 22.40 - 23.15

    Ne 24. 5. 00.05 - ... , 11.25 - 12.15, 

    Po 25. 5. 00.04 - 00.58, 11.30 - 12.00, 14.03 - ...?

    Ne 31.5.  08.00 - 09.00, 12.30 - 13.10, 14.05 - 16.10, výměna senzoru 

    Po 1. 6.  07.00 - 11.00, 12.00 - někdy šlo někdy vyplo a až do 15.00 a opět přestává fungovat 17.00 - 18.00

    Tady je pár hodinových ukázek nečinnosti pumpy. A to se stává každý den.

    Musím kontrolovat podle telefonu cukr a nutno dopíchávat jehlou inzulín, kontroluji pak ještě glukometrem senzor absolutně nespolupracuje s pumpou senzory vydrží 1 -2 dny a pak neukazují a nezachycují informace, cukry mi pak v těch chvílích vystupují až na 15 - 17, 19 a já pak musím dopíchávat jehlou i když přidám rychlý bolus na pumpě nikdy neudělá tak rychle, aby se snížil cukr, a já pak půl až 3/4 dne zůstávám doma a koriguji cukr.

    Kdysi jsem mohla ten bolus k jídlu dát ihned a byl podán, nyní bolus je podáván po celý den, takže se stane, že před obědem mám podán poslední část bolusu z rána (nebyla jsem přímo s edukatorem seznámena, jak se to dá upravit)

    chtěla bych vědět řešení, jak mám postupovat a řešit, ve stavu v jakém se již nyní nacházím již nejsem schopna s pumpu nastavovat a pracovat.

    jsem přesvědčená, že tahle pumpa mi v tomhle stavu nevyhovuje

    začínám se zajímat o jiné typy inzulínových pump - YpsoPump inzulinová pumpa

    věk: 360 let výška: 170 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    z Vašeho popisu vyplývá, že problém pravděpodobně není v samotném měření senzorem Dexcom G7, protože hodnoty vidíte v mobilním telefonu, ale ve spojení mezi senzorem a pumpou t X2.

    Pokud pumpa opakovaně hlásí „mimo dosah“ a zobrazuje červený symbol ztráty spojení, nemůže přijímat údaje ze senzoru a funkce automatické úpravy dávkování inzulinu (Control-IQ) nepracuje správně. Takto časté a dlouhé výpadky spojení, které popisujete, rozhodně nejsou běžné.

    Doporučujeme ověřit:

    • zda je v pumpě nainstalována nejnovější verze softwaru podporující Dexcom G7,
    • zda je senzor správně spárován přímo s pumpou,
    • zda není pumpa nošena dlouhodobě na opačné straně těla než senzor (lidské tělo může Bluetooth signál výrazně tlumit),
    • zda nedochází k rušení spojení jinými Bluetooth zařízeními.

    Protože však uvádíte, že se potíže opakují prakticky denně, senzory často selhávají již po 1–2 dnech a situace Vás nutí opakovaně kontrolovat glykemii glukometrem a korigovat inzulin injekcemi, je na místě podrobné technické prověření celé sestavy výrobcem či distributorem.

    Současně zmiňujete, že jste nebyla dostatečně seznámena s nastavením pumpy a způsobem podávání bolusů. Doporučil bych proto požádat své diabetologické pracoviště o opakovanou edukaci zaměřenou na nastavení bolusů, funkci Control-IQ a řešení výpadků komunikace. Některé potíže mohou souviset nejen s technikou, ale také s nastavením léčby.

    Pokud ani po technické kontrole a nové edukaci nebude systém spolehlivě fungovat, je zcela legitimní diskutovat se svým diabetologem o případném přechodu na jiný systém inzulinové pumpy, například YpsoPump nebo jinou pumpu dostupnou v ČR. O vhodnosti změny je však třeba rozhodnout individuálně podle Vašich zkušeností, typu diabetu a výsledků léčby.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dostala jsem od diabetika sensor Libre 2 na měření nízké glukózy kvůli rychlého hladu po jídle a v noci. Často hlásí 3,8,3,6 víc pozoruji 1 h po jídle. Když si v zápětí změřím domácím glukometrem mám hodnoty 6,2 i kolem 7 po jídle. Čemu můžu víc věřit protože nepozoruji příznaky hypoglykemie. A může se stát ze když usnu delší dobu na ruce kde mám sensor tak mě vzbudí alarm a po par minutách i bez napiti cukru je glukóza celkem v normě?Dost mě to stresuje. Lékař nastavil hodnotu 3,9 až 10, znamená to ze když glukóza klesne třeba na 3,6 už se jedna o hypoglykemii?Dekuji,hezky den
    věk: 66 let výška: 156 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    u senzoru FreeStyle Libre 2 je důležité vědět, že měří glukózu v mezibuněčné tekutině, nikoli přímo v krvi. Hodnoty ze senzoru proto mohou být zejména při rychlých změnách glykémie (například po jídle, při fyzické aktivitě nebo v noci) opožděné oproti hodnotám z glukometru přibližně o 5–15 minut.

    Pokud Vám senzor opakovaně ukazuje hodnoty kolem 3,6–3,8 mmol/l, ale při okamžité kontrole glukometrem naměříte 6–7 mmol/l a nemáte žádné příznaky hypoglykémie (pocení, třes, bušení srdce, hlad, neklid, poruchy soustředění), je pravděpodobnější, že se jedná o nepřesnost senzoru nebo o zpoždění měření. V případě pochybností je vhodné dát přednost hodnotě z glukometru.

    Ano, může se stát, že při delším ležení na paži se senzorem během spánku senzor zaznamená falešně nízkou hodnotu a spustí alarm. Tento jev se označuje jako „kompresní hypoglykémie“ – tlak na místo senzoru dočasně zhorší průtok tekutiny v podkoží a senzor může ukázat nižší hodnotu, než jaká skutečně je. Po změně polohy bývají hodnoty během několika minut opět normální i bez příjmu sacharidů.

    Za hypoglykémii se obecně považuje hodnota glykémie pod 3,9 mmol/l. Sama o sobě však jednotlivá hodnota 3,6 mmol/l zachycená senzorem bez příznaků a bez potvrzení glukometrem ještě nemusí znamenat skutečnou hypoglykémii. Pokud Vás alarmy stresují, doporučujeme si při nízkých hodnotách zjištěných senzorem nejprve ověřit glykémii glukometrem a výsledky konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem.

    S pozdravem a přáním klidného dne.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

149 dotazů

  • Dotaz

    Na začátku videa o léku na cukrovku který se jmenuje diaform RX jsem mluví o tom že tento lék je z bylinek podle starého receptu z nějakého kláštera .

    Konečné zjištění je, že v tomto přípravku diaform RX vůbec žádná vrbovka ani hřebíček ani Angelika lékařská, jak o tom mluvil muž ve videu, se nevyskytuje. Mám k vám vážný dotaz, jestli například vrbovka kterou využívám jako čaj mi může pomoci při cukrovce 2 typu jestli Angelika lékařská mi může pomoci nějakým způsobem tedy její kořen a potom ještě hřebíček obecný. Moc vás prosím o odpověď protože nechci dávat peníze podvodníkům, ale pokud tyto rostliny o kterých jsem teď napsala mi mohou pomoci, moc ráda bych je užívala i vedle léků galvus, který na cukrovku druhého stupně mám předepsaný od mé lékařky.

    věk: 87 let výška: 162 cm váha: 64 kg

    Odpověď

    Vážená paní Jiřino, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Pokud se rostliny uváděné v reklamním videu ve skutečném složení přípravku Diaform RX vůbec nenacházejí, považoval bych to za zásadní varovný signál a přípravek bych Vám nedoporučil kupovat. Rozhodující je vždy přesné složení uvedené na obalu, nikoli tvrzení ve videu. Doplněk stravy navíc není schvalován jako lék na diabetes a reklama nesmí nahrazovat důkazy o účinnosti.

    K jednotlivým rostlinám:

    a) U vrbovky nejsou kvalitní klinické důkazy, že by u lidí snižovala glykemii nebo zlepšovala diabetes 2. typu. Některé výsledky pocházejí pouze z laboratorních či zvířecích pokusů. Vrbovka se tradičně používá především při močových obtížích spojených se zvětšenou prostatou, nikoli k léčbě cukrovky. Vrbovkový čaj proto nelze považovat za léčbu diabetu.

    b) Ani u kořene anděliky lékařské není prokázáno, že by pomáhal při diabetu 2. typu. Obsahuje také látky, které mohou zvyšovat citlivost kůže na sluneční záření, a u koncentrovaných přípravků nelze vyloučit nežádoucí účinky nebo ovlivnění dalších léků. Ve Vašem věku bych ji bez předchozího posouzení lékařem nebo lékárníkem nezačínal užívat.

    c) Hřebíček je možné používat v běžném množství jako koření, ale není prokázaným prostředkem ke snížení cukru. Nedoporučuji užívat hřebíčkový olej ani koncentrované extrakty či kapsle. Ve vyšších dávkách mohou dráždit, zatěžovat játra a ovlivňovat srážlivost krve, což je důležité zejména při užívání léků na ředění krve.

    Obecně tedy platí, že fytoterapie uvedenými rostlinami není řešením diabetu 2. typu a žádná z uvedených rostlin nemůže nahradit Galvus ani jinou léčbu předepsanou lékařkou. U bylinných přípravků navíc často neznáme přesnou dávku účinných látek, jejich čistotu ani možné interakce s ostatními léky.

    Galvus užívejte dál přesně podle doporučení své lékařky a bez domluvy jej nevysazujte ani nesnižujte. O účinnosti léčby rozhodují především hodnoty glykemie a HbA1c, přičemž ve Vašem věku se cíle nastavují individuálně. Důležité je nejen snížení cukru, ale také vyvarovat se hypoglykémie, slabosti, pádů a zbytečně komplikované léčby. Základem zůstává vhodně sestavená strava, přiměřený pohyb podle zdravotního stavu a pravidelné kontroly.

    Už v lednu 2023 jsem na tomto místě upozorňoval, že se nejedná o lék, že rozhodně není zázračný a že se není možné dozvědet jaké je přesné složení. Tento stav trvá dále a z uvedených informací Vám nákup Diaform RX ani cílené užívání vrbovky, anděliky či koncentrovaného hřebíčku kvůli cukrovce doporučit nemohu.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zhlédl jsem video - asi umělá inteligence - řešící problém cukrovky s pomocí listí č.bezu a skořice. Je to asi pitomost - myslím, že někdo zneužil jméno tohoto lékaře. prosím o vyjádření

    Odpověď

    Ano, je velmi pravděpodobné, že jde o podvodné nebo zavádějící video.

    V posledních měsících se na internetu objevuje velké množství videí vytvořených pomocí umělé inteligence, která zneužívají jména známých lékařů, vědců nebo moderátorů. Často jsou v nich napodobeny jejich hlas i vzhled (tzv. deepfake) a propagují údajně "zázračné" přípravky na cukrovku, vysoký tlak, klouby nebo hubnutí. Tito lékaři s nimi obvykle nemají nic společného.

    Pokud jde o přípravek PEP4 nebo tvrzení, že list černého bezu se skořicí dokáže léčit cukrovku, neexistují žádné kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by takový postup cukrovku vyléčil nebo mohl nahradit standardní léčbu.

    Je pravda, že:

    • skořice byla zkoumána v řadě studií a u některých pacientů může mít jen velmi mírný vliv na hladinu krevního cukru. Výsledky jsou ale rozporuplné a efekt je natolik malý, že ji nelze doporučit jako léčbu diabetu.
    • černý bez obsahuje řadu biologicky aktivních látek, ale neexistují důkazy, že by jeho listy byly účinným nebo bezpečným prostředkem k léčbě cukrovky. Naopak listy černého bezu obsahují látky, které mohou být ve větším množství toxické, a jejich užívání se nedoporučuje.

    Pokud by existoval přípravek, který by skutečně dokázal cukrovku spolehlivě léčit, stal by se velmi rychle součástí doporučených postupů diabetologických společností po celém světě. Nic takového se v případě PEP4 ani podobných "zázračných" prostředků nestalo.

    Doporučení: Buďte velmi opatrný vůči videím na sociálních sítích a internetu, která slibují rychlé nebo úplné vyléčení cukrovky. Než začnete užívat jakýkoli doplněk stravy nebo přípravek propagovaný podobným způsobem, poraďte se se svým diabetologem nebo praktickým lékařem. Základem léčby diabetu nadále zůstává zdravý životní styl a léky, jejichž účinnost a bezpečnost byly ověřeny ve velkých klinických studiích. Pokud vás zajímá vztah léčivých rostlin k diabetu, podívejte se na odkaz https://www.cukrovka.cz/lecive-rostliny-a-cukrovka.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    mám cukrovku a poškozené ledviny, můžu užívat gymnema sylvestre
    věk: 79 let výška: 167 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

    Gymnemu sylvestre, v tradiční indické medicíně označovanou jako gurmar, Vám vzhledem k cukrovce a poškození ledvin bez souhlasu Vašeho lékaře nedoporučuji. Její bezpečnost při onemocnění ledvin není dosud ověřena. Protože ovlivňuje účinek léků na cukrovku, tak by Vám mohla příliš klesnout hladina cukru a dojít k tzv. hypoglykémii. Doporučuji si vzít k lékaři k lékaři nebo lékárníkovi seznam všech užívaných léků a poslední výsledky funkce ledvin. Podle toho mohou zvážit, zda je možné aby jste Gymnemu lesní užíval a v jaké dávce. Do té doby přípravek nezačínejte užívat.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukr5,6- 5,9 mol je vhodné užívat tento doplněk stravy, přinese mi zlepšení
    věk: 75 let výška: 161 cm váha: 71 kg

    Odpověď

    Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

    při hmotnosti 71 kg a výšce 161 cm vychází Váš body mass index přibližně 27,4 kg/m². To odpovídá nadváze. Hodnoty glykémie 5,6–5,9 mmol/l jsou hraniční, pokud byly měřeny nalačno. Neznamená to automaticky cukrovku, ale může jít o takzvanou zvýšenou glykemii nalačno, tedy stav, který může předcházet diabetu 2. typu.

    V této situaci bych od doplňku stravy typu DIMizin Gurmar neočekával spolehlivé zlepšení. Obsahuje rostlinný extrakt z gymnemy lesní, který se prodává jako doplněk stravy pro podporu normální hladiny cukru v krvi, ale nejde o lék na cukrovku ani o náhradu vyšetření, jídelníčku, pohybu nebo léčby doporučené lékařem.

    Důležité je nejprve upřesnit, o jaké hodnoty cukru jde: zda byly měřeny nalačno, po jídle, z prstu nebo ze žilní krve. Velmi užitečné je doplnit glykovaný hemoglobin a podle rozhodnutí lékaře také glykemickou křivku, tedy orální glukózový toleranční test. Ten ukáže, zda jde jen o hraniční glykemii nalačno, nebo zda je porušená tolerance glukózy po zátěži.

    Za nejdůležitější bych považoval úpravu jídelníčku, pravidelný pohyb, redukci hmotnosti alespoň o několik kilogramů, kontrolu krevního tlaku a tuků v krvi. I menší snížení hmotnosti může mít na glykemii větší význam než užívání doplňku stravy. Pokud byste se přesto rozhodla doplněk užívat, doporučuji to probrat s praktickým lékařem nebo diabetologem, zvlášť pokud užíváte jiné léky, např. léky na tlak, nebo pokud máte onemocnění jater nebo ledvin. Doplňky stravy mohou mít nežádoucí účinky a mohou ovlivňovat účinek některých léků.

    Stručně: DIMizin Gurmar bych nepovažoval za hlavní řešení. Nejdříve bych doporučil potvrdit, zda jde o prediabetes, pomocí glykovaného hemoglobinu a případně glykemické křivky. Teprve podle výsledků má smysl rozhodovat o dalším postupu.

    S přátelským pozdravem

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Chtěla byxh vědět zda někomu pomohl dialos na cukrovku 2 typu.
    věk: 50 let výška: 160 cm váha: 81 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    na doplněk stravy Dialos se pacienti ptají poměrně často. Je důležité říci, že nejde o lék na cukrovku, ale o doplněk stravy, a proto neexistují kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by Dialos dokázal cukrovku 2. typu léčit nebo nahradit standardní léčbu.

    Někteří lidé mohou subjektivně popisovat mírné zlepšení glykémie, ale to může souviset i se současnou změnou jídelníčku, redukcí hmotnosti nebo lepším režimem. Odborně potvrzený účinek však zatím doložen není.

    Dialos obsahuje například opuncii, extrakt z olivových listů nebo chrom. Tyto látky mohou mít určitý podpůrný metabolický efekt, ale rozhodně se nejedná o náhradu ověřené léčby diabetu.

    Pacientům s diabetem 2. typu proto doporučuji velkou opatrnost vůči reklamám slibujícím „vyléčení cukrovky“ nebo výrazné snížení cukru bez diety a standardní léčby. Bohužel právě diabetici bývají častým cílem agresivního marketingu doplňků stravy.

    Pokud někdo Dialos užívá a neškodí mu, lze jej maximálně chápat jako doplněk ke zdravému životnímu stylu, nikoliv jako alternativu léků předepsaných diabetologem.

    Dnes již existují moderní a klinicky ověřené léky na diabetes 2. typu (např. metformin, glifloziny nebo GLP-1 analoga), u kterých byly ve velkých studiích prokázány účinky nejen na snížení glykemie, ale často i na ochranu srdce, ledvin a cév. 

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

24 dotazů

  • Dotaz

    Česky se lýtkový sval (hluboká část) řekne šikmý sval lýtkový neboli soleus (latinsky musculus soleus), a ve spojení s glukózou hraje klíčovou roli v metabolismu.Anatomie a pojmyLýtkový sval: Česky trojhlavý sval lýtkový (musculus triceps surae).Šikmý lýtkový sval: Česky sval soleus (nebo šikmý sval lýtkový).Glukóza: Česky glukóza nebo krevní cukr.Vztah svalu soleus a glukózySpalování cukru: Sval soleus dokáže efektivně brát glukózu a tuky přímo z krevního oběhu jako palivo.Nezávislost na inzulínu: Při aktivaci tohoto svalu dochází k otevření transportérů (GLUT4), což snižuje hladinu glukózy v krvi i bez velké potřeby inzulínu.Cvičení v sedě: Takzvané „soleus pushups“ (pomalé zvedání pat v sedě) dokážou udržet zvýšený metabolismus a pomáhají stabilizovat hladinu cukru po jídle. - Dobrý den, opakovane jsem našla tvrzení o lýtkových svalech...je to ověřené/pravdivé tvrzení?
    věk: 66 let výška: 172 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

    tvrzení, které uvádíte, má pravdivý základ, ale na internetu bývá podáváno příliš kategoricky.

    Sval soleus neboli šikmý sval lýtkový je hlubší část trojhlavého svalu lýtkového. Obsahuje převážně pomalá, vytrvalá svalová vlákna a při dlouhodobé mírné aktivitě dobře využívá tuky i glukózu z krve. Při svalové kontrakci se skutečně zvyšuje přesun glukózových transportérů GLUT4 na povrch svalových buněk. Tento mechanismus může fungovat částečně nezávisle na insulínu. Není však zvláštností pouze svalu soleus – podobně reagují i jiné pracující kosterní svaly. Tvrzení, že soleus „spaluje cukr bez insulínu“, je proto zjednodušené a spíše bych jej označil za nepravdivé.

    Takzvané „soleus push-ups“, tedy opakované zvedání pat při sezení se špičkami položenými na podlaze, byly zkoumány v laboratorních studiích. Při správně prováděném a téměř nepřetržitém pohybu po dobu několika hodin se skutečně snížil vzestup glykemie a potřeba insulínu po podání glukózy. Nešlo však jen o několik běžných výponů: pohyb byl prováděn dlouho, jeho intenzita byla kontrolována a původní studie zahrnovala bohužel poměrně malý počet účastníků. Zatím nemáme opravdu vědecký a věrohodný důkaz, že toto cvičení samo dlouhodobě předchází diabetu, snižuje HbA1c nebo může nahradit běžný pohyb či léčbu. Nový přehled výsledků klinických studií z roku 2025 (https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2025.1601474/full) popisuje výsledky specializovaného typu aktivity svalu soleus, který je specificky dobře zaměřen na zesílení a udržení oxidativního metabolismu svalů po dlouhou dobu při sezení, s důkazy, že to má významné pozitivní účinky na systémovou regulaci glukózy a lipidů.

    Výpony vsedě jsou nicméně jednoduchým a pravděpodobně užitečným způsobem, jak přerušovat dlouhé sezení, zvláště pokud člověk nemůže vstát nebo se projít. Prakticky lze každých přibližně 30 minut sezení několik minut střídavě zvedat a spouštět paty. Pokud je to možné, větší množství svalů zapojí krátká chůze, například 10–15 minut po jídle, a její přínos pro regulaci glykemie je doložen podstatně širším souborem studií. Cvičení tedy smysl má jako doplněk, nikoli jako „metabolický trik“ nebo náhrada doporučeného pohybu, stravy či léků. Při bolesti nebo otoku lýtka, potížích s Achillovou šlachou či cévním onemocnění dolních končetin je vhodné cvičení nejprve konzultovat s lékařem nebo fyzioterapeutem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

223 dotazů

  • Dotaz

    Proč po snídani tak vysoká glykémie? Během dne po jídle za 2 hod kolem 9. Váha stejná, chůze denně.
    věk: 76 let výška: 168 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milý Pavle,

    je zjevné, že vaše sekrece inzulínu není schopna zcela zvládnout přísun sacharidů ve vašem jídelníčku, takže bezprostředně po jídle vám glykémie stoupá víc, než by bylo vhodné.

    Na prvním místě se nabízí snížení množství sacharidů v jídle. Především mějte na paměti, že sacharidy se sčítají a je tedy nutné znát složení vaší stravy a vše započítat. Samotných 100 g chleba je docela dost pro starší osobu pravděpodobně s nižší fyzickou aktivitou.

    Druhou možností je přidat k léku Invokana ještě další lék, např. metformin, např. lék Vokanamet (obě látky v jedné tabletě), nebo metformin odděleně. Já vám zatím doporučuji spíš tu první možnost.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, sestra mi při první návštěvě ordinace řekla, že nemusím salámy. Jako důvod mi řekla, cituji, ,,obsahují konzervanty, které jsou postaveny na cukru". Jako chemik vím, že konzervanty v salámech bývají často dusitany a podobne, které ale s cukrem nemají nic společného. Jak to je podle vás? Chápala bych, že by byl problém přidány cukr, ale samotný konzervant? A jak jsou dusitany postavené na cukru? Moc děkuji.
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 93 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Vážená paní Martino, přeji dobrý den,

    máte pravdu, dusitany ani dusičnany používané jako konzervanty nejsou „postavené na cukru“. Jde o anorganické soli, které se sacharidy chemicky nesouvisejí. Některé salámy však mohou obsahovat malé množství přidaného cukru, například glukózu nebo dextrózu. Zjistíte to ze seznamu složek a výživových údajů.

    Pokud Vám byly salámy omezeny kvůli těhotenské cukrovce, důvodem s největší pravděpodobností není samotný dusitan a myslím si, že ani cukr. Některé uzeniny jsou méně vhodné kvůli vysokému obsahu soli, tuku a tomu, že jde o průmyslově zpracované maso. Obsah sacharidů se ale mezi jednotlivými výrobky liší, proto je vhodné číst údaje na obalu.

    V těhotenství je navíc třeba zohlednit riziko listeriózy u chlazených potravin určených k přímé spotřebě, mezi které mohou patřit i některé krájené nebo studené uzeniny. Listerióza je v České republice sice vzácná, v posledních letech však bývá hlášeno přibližně 50–70 případů ročně. Jde o celkový počet případů ze všech zdrojů potravin, nelze říci, že by byly způsobeny právě salámy. V těhotenství je ale infekce významná kvůli možnému ohrožení plodu. U rizikových chlazených uzenin je bezpečnější jejich důkladné prohřátí až do horkého středu.

    Povolená množství dusitanů a dusičnanů v potravinách jsou regulována. Tvrzení, že jsou konzervanty „postavené na cukru“, tedy bylo nejspíš nepřesné nebo došlo k nedorozumění. Doporučuji se při další návštěvě zeptat, zda doporučení souviselo s těhotenskou cukrovkou, bezpečností potravin v těhotenství, nebo s jiným konkrétním důvodem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Před 14dny byla u mě zjištěna cukrovka. Píchám si inzulín 3x denně. Cukr pořád kolem 14. Po vypití třech piv je cukr v normě. Jak je to možné?? Děkuji za odpověď.
    věk: 62 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jaroslave,

    vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

    Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

    Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

    Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

    Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

    Doporučuji proto:

    • nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
    • co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
    • sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

    V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Ja i manzel mame nasledujici hodnoty. Na lačno 6 resp.ha 6.2 a glyk.krivka po dvounhodinach 4.8 resp.ja 5.4. byla nám doporučená dieta. Můžete nam sestavit jídelníček? Dekuji Gabriela
    věk: 58 let výška: 175 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Milá Gabrielo,

    u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

    Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

    Moje základní doporučení:

    jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

    omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

    preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

    dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

    zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

    večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

    Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

    Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

    Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

    Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

    Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

    K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

    Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

314 dotazů

  • Dotaz

    Působí tento lék na hubnutí,cukrovku nemám,ale jsem imobilní.
    věk: 67 let výška: 169 cm váha: 104 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano, Rybelsus (semaglutid) může vést ke snížení tělesné hmotnosti. Snižuje chuť k jídlu, zvyšuje pocit sytosti a u řady lidí vede k tomu, že přijímají méně energie. Hubnutí patří mezi dobře známé účinky semaglutidu.

    Je ale důležité upozornit, že Rybelsus je určen k léčbě diabetu 2. typu, nikoli k léčbě obezity u člověka bez cukrovky. Pokud diabetes nemáte a potřebujete snížit hmotnost, je vhodné s lékařem probrat přípravky, které jsou přímo určeny k léčbě obezity. Mezi ně patří například přípravek se semaglutidem Wegovy, který je určen pro osoby s obezitou (BMI 30 a více), případně s BMI od 27 při přítomnosti některých onemocnění souvisejících s nadváhou.

    Ve Vašem případě je důležitá také imobilita. Ta může výrazně snižovat energetický výdej, ale sama o sobě neznamená, že by léčba obezity nemohla fungovat. O to větší význam má vhodně nastavený jídelníček a taková forma pohybu či rehabilitace, kterou Váš zdravotní stav dovoluje.

    Při výšce 169 cm a hmotnosti 104 kg vychází BMI přibližně 36,4 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Léčbu obezity pomocí léků proto určitě stojí za to konzultovat s praktickým lékařem, obezitologem nebo diabetologem. Lékař současně posoudí, který přípravek je pro Vás vzhledem k příčině imobility, dalším nemocem a užívaným lékům nejvhodnější.

    Rybelsus tedy skutečně může snižovat hmotnost, ale pokud nemáte cukrovku, neměl by být užíván k hubnutí bez doporučení lékaře.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, prosím , chtěla bych se zeptat ,mám zvýšený cukr 5,7 a dostala jsem na to lék Metformin Teva XR 500mg. Prý aby u mně nevznikla cukrovka....nevím zda ho mám brát. Začínám si píchat injekce na hubnutí, abych zhubla a snížil se mi ten cukr. Nestačí to zatím, nechce se mi do těch prášku. Moc děkuji za odpověď .
    věk: 57 let výška: 164 cm váha: 84 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud hodnota 5,7 mmol/l pochází z laboratorního odběru nalačno, odpovídá podle doporučení České diabetologické společnosti prediabetu, nikoli ještě diabetu. Prediabetes znamená zvýšené riziko, že se v budoucnu diabetes 2. typu rozvine.

    Při výšce 164 cm a hmotnosti 84 kg vychází Váš BMI přibližně 31 kg/m², tedy obezita I. stupně. Právě snížení hmotnosti, vhodný jídelníček a pravidelný pohyb patří u prediabetu k nejdůležitějším opatřením. Česká diabetologická společnost doporučuje u lidí s nadváhou nebo obezitou usilovat alespoň o trvalý pokles hmotnosti o 5 %.

    Metformin se může používat také u prediabetu, zejména pokud samotná režimová opatření nestačí a člověk má další rizikové faktory pro vznik diabetu. Dávka 500 mg denně je nízká zahajovací dávka. Metformin sám o sobě obvykle nezpůsobuje hypoglykemii a při správné indikaci se používá dlouhodobě.

    Píšete ale také, že začínáte používat injekční léčbu na snížení hmotnosti. Bez názvu přípravku nelze posoudit, zda a jak se má kombinovat s metforminem. Některé moderní léky na obezitu mohou výrazně snížit hmotnost a současně příznivě ovlivnit glykemii, neznamená to ale automaticky, že metformin není potřeba.

    Doporučuji proto metformin sama nevysazovat ani jeho užívání definitivně neodmítat bez domluvy s lékařem. Zeptejte se ho, proč Vám jej doporučil a jaké další rizikové faktory u Vás zohlednil. Pro rozhodnutí jsou důležité například také HbA1c, krevní tlak, cholesterol a triglyceridy, rodinný výskyt diabetu, případně prodělaný těhotenský diabetes.

    Pokud díky léčbě obezity výrazně zhubnete a glykemie se upraví, může lékař při dalších kontrolách znovu posoudit, zda je metformin stále potřebný.

    Samotná hodnota 5,7 mmol/l tedy ještě neznamená diabetes. Ve Vaší situaci je velmi důležitá především léčba obezity a dlouhodobá změna životního stylu, ale o tom, zda k tomu nyní přidat metformin, by měl rozhodnout lékař podle celkového rizika vzniku diabetu.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukrovku 2 typu kdo všechno z doktorů mi může napsat recept
    věk: 77 let výška: 156 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při výšce 156 cm a hmotnosti 100 kg vychází Váš BMI přibližně 41 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. Proto je určitě vhodné řešit s lékařem nejen léčbu diabetu 2. typu, ale také snížení tělesné hmotnosti.

    Ozempic obsahuje semaglutid a je určen k léčbě diabetu 2. typu. Snížení hmotnosti je jeho častým a žádoucím účinkem, ale Ozempic není registrován primárně jako lék na obezitu. Pro léčbu obezity je semaglutid dostupný také v přípravku Wegovy, který je přímo určen ke snižování a dlouhodobému udržování tělesné hmotnosti.

    O vhodnosti Ozempicu ve Vašem případě je nejlepší poradit se především s diabetologem, který zná Vaši současnou léčbu diabetu, hodnotu glykovaného hemoglobinu a případná další onemocnění.

    Samotnou obezitu mohou odborně řešit také obezitolog, internista nebo endokrinolog. U člověka s diabetem 2. typu a výraznou obezitou je často nejvýhodnější, když se léčba hmotnosti a diabetu plánuje společně, protože některé moderní léky mohou příznivě ovlivnit obě potíže.

    Je také důležité rozlišovat mezi tím, kdo může lék předepsat, a tím, zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou. Podmínky úhrady jsou stanoveny poměrně přesně a závisí zejména na tom, jak je Váš diabetes dosud léčen, jaká je hodnota HbA1c, jak dlouho předchozí léčba trvala a zda vedla k dostatečné kompenzaci diabetu.

    U některých režimů léčby semaglutidem se pro úhradu vyžaduje, aby předchozí léčba v maximálních tolerovaných dávkách po dobu alespoň několika měsíců nevedla k dostatečnému snížení HbA1c. U vybraných režimů může hrát roli také BMI a současná léčba inzulinem nebo jinými antidiabetiky. Po zahájení léčby se navíc hodnotí, zda skutečně došlo k dostatečnému zlepšení kompenzace diabetu; pokud ne, další úhrada nemusí pokračovat.

    Proto z údajů 100 kg, 156 cm a diabetes 2. typu ještě nelze s jistotou říci, zda máte na hrazený Ozempic nárok. Vaše BMI kolem 41 kg/m² je ale z hlediska léčby obezity velmi významné a určitě je namístě probrat s diabetologem nebo obezitologem moderní léčbu, která může ovlivnit jak cukrovku, tak hmotnost.

    Pokud podmínky úhrady nesplníte, může se s Vámi lékař podle konkrétní situace domluvit i na léčbě, kterou byste si hradila sama.

    Doporučuji tedy při nejbližší kontrole diabetologovi přímo říci, že byste vzhledem k diabetu 2. typu a výrazné obezitě chtěla probrat možnost léčby semaglutidem nebo jiným moderním lékem, který pomáhá současně s kompenzací diabetu i snížením hmotnosti.

    Doporučení redakce 1:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    Doporučení redakce 2:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky" jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Jedině tak, dosáhnete s Ozempicem ty správné výsledky :-)

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den.Vyzkousela jsem Ozempic Jsem diabetu 2.stupně.Mam nadváhu a měla jsem glykovaný hemoglobin 58.Ozempic mi koupila kamarádka v Egyptě v lékárně.Užívala jsem 36 kliků= jedno pero jsem měla na dva měsíce.Zhubla jsem 8 kilo a glykovaný hemoglobin mě klesl na 45 ,což je fakt super,ale nevím jak to mám říci svému diabetologovi,aby mi lék napsal.Jsem ochotna si ho platit Z Egypta mě stál 2600,- Nevím kolik by to stálo pro samoplátce u nás v republice,ale nevím jak postupovat u mého lékaře.Chtela bych ho užívat na cukrovku, jako doposud.Poradite mi prosím? Děkuji
    věk: 57 let výška: 160 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle údajů, které uvádíte, vážíte 72 kg při výšce 160 cm, což odpovídá BMI přibližně 28 kg/m², tedy nadváze. Jste ročník 1969 a léčíte se s diabetem 2. typu.

    Určitě doporučuji, abyste svému diabetologovi zcela otevřeně řekla, že jste Ozempic užívala, jak dlouho jste jej používala a jakého výsledku jste dosáhla. Nemusíte mít obavu mu to říci. Pro lékaře je tato informace naopak důležitá, aby mohl bezpečně rozhodnout o další léčbě.

    Výsledek, který popisujete, je velmi dobrý: glykovaný hemoglobin Vám klesl z 58 na 45 mmol/mol a současně jste zhubla 8 kg. To ukazuje, že léčba semaglutidem u Vás měla výrazný účinek na kompenzaci diabetu i tělesnou hmotnost.

    Svému diabetologovi můžete jednoduše říci například:

    „Ozempic jsem si několik měsíců aplikovala, zhubla jsem 8 kg a HbA1c mi klesl z 58 na 45 mmol/mol. Léčbu jsem dobře snášela a chtěla bych se s Vámi domluvit, zda bych v ní mohla pokračovat oficiálně pod Vaší kontrolou.“

    Ozempic je lék určený k léčbě diabetu 2. typu, takže diabetolog může zvážit jeho předepsání, pokud je pro Vás vzhledem k celkovému zdravotnímu stavu a ostatní léčbě vhodný. Zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou, závisí na splnění stanovených úhradových podmínek; samotný diabetes 2. typu, nadváha ani dobrá odpověď na léčbu automaticky neznamenají nárok na úhradu.

    Pokud podmínky úhrady nesplníte, můžete se s diabetologem domluvit také na možnosti předepsání přípravku bez úhrady zdravotní pojišťovnou a zaplatit jej v lékárně sama.

    Důležité je také lékaři sdělit, jakou přesně sílu pera jste používala. Údaj „36 kliků“ totiž není standardní způsob dávkování Ozempicu. Dávka se má určovat v miligramech podle konkrétního pera. Pokud ještě máte krabičku, pero nebo alespoň jejich fotografii, vezměte je s sebou na kontrolu.

    Další balení bych již doporučil získávat pouze na lékařský předpis v běžné lékárně v České republice. U léčiv nakoupených v zahraničí mimo náš kontrolovaný distribuční systém nelze stejně spolehlivě ověřit jejich původ, správné skladování ani pravost.

    Rozhodně tedy léčbu před diabetologem nezatajujte. Naopak právě velmi dobrá změna HbA1c i hmotnosti je důležitým podkladem pro společné rozhodnutí, zda je pro Vás semaglutid vhodnou dlouhodobou léčbou.

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Môže diabetik použiť keto diétu?
    věk: 71 let výška: 158 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při hmotnosti 85 kg a výšce 158 cm vychází BMI přibližně 34,1 kg/m², což odpovídá obezitě 1. stupně. Snížení hmotnosti by proto bylo velmi prospěšné, přísná keto dieta však není vhodná pro každého diabetika.

    Keto dieta výrazně omezuje sacharidy, zpravidla na méně než 20–50 g denně. U člověka s diabetem 2. typu může krátkodobě vést ke snížení hmotnosti a glykémie, ale měla by být zahájena pouze po dohodě s diabetologem. Při náhlém omezení sacharidů totiž může být nutné upravit dávky léků.

    Zvláštní opatrnost je nezbytná:

    • Při léčbě inzulínem nebo některými tabletami, zejména deriváty sulfonylurey, protože hrozí hypoglykémie.
    • Při užívání gliflozinů – například Forxiga, Jardiance, Invokana nebo Steglatro. Kombinace s keto dietou může zvýšit riziko nebezpečné ketoacidózy, někdy dokonce bez výrazně zvýšené glykémie.
    • U diabetu 1. typu, kde přísnou keto dietu bez vedení zkušeného diabetologa nedoporučujeme právě kvůli riziku ketoacidózy.
    • Při onemocnění ledvin, jater, slinivky nebo žlučníku a také při sklonu k podvýživě či ztrátě svalové hmoty.

    Nevýhodou přísné keto diety bývá zácpa, nedostatek vlákniny a některých vitaminů, obtížná dlouhodobá udržitelnost a při nevhodném složení také vysoký příjem živočišných tuků, který může zhoršovat hladinu cholesterolu.

    Za bezpečnější a dlouhodobě udržitelnější postup bych považoval mírně nízkosacharidovou stravu středomořského typu: vynechat slazené nápoje, sladkosti a většinu bílého pečiva, omezit přílohy, ale ponechat dostatek zeleniny, přiměřené množství kvalitních bílkovin a zdravých tuků. Nemusíte se přitom dostat až do ketózy.

    Než keto dietu zahájíte, proberte s diabetologem typ diabetu, názvy užívaných léků, funkci ledvin a potřebnou úpravu léčby. Léky ani inzulín si sama/sám nesnižujte. Pro sestavení pravidelnějšího a méně extrémního redukčního režimu můžete využít také naše Fotojídelníčky, kde lze zvolit energetickou variantu i počet jídel podle vašich potřeb.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!