Odpověď

Milý Jane, hodnotit nález útvaru velikosti 3 cm v břiše nemohu, pokud neznám podrobně celý popis vyšetření. V břiše je řada orgánů, které to mohou být a může to být normální. Záleží na tom, kde to je a jaký to má charakter.

Pokud máte glykémii 7,7 mmol/l, tak vaše slinivka zcela určitě produkuje inzulín. Bez produkce inzulínu byste měl glykémii mnohem vyšší a bylo by vám hůř.

Přesto je to hodnota zvýšená, tedy pokud je to na lačno. V tom případě je nutné s tím něco dělat. Hodnota 7,7 po jídle by ale naopak byla v normě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Romane, pro vystavování invalidního důchodu existují předepsaný postup a platná pravidla. Zpravidla žádost podává pacient ke svému praktickému lékaři, který si vyžádá všechna potřebná vyjádření ostatních lékařů. Rozhodující ale nejsou samotné diagnózy, jako jsou např. cukrovka, operace jazyka či kýla. Důležitý je celkový stav a schopnost vykonávat určitou činnost. Pokud by vaše všechny nemoci byly dobře léčeny a vy byste se snažil, tak byste asi mohl vykonávat řadu povolání. Protože tomu ale asi tak není, tak můžete být ve stavu, kdy svoji práci již nemůžete zvládat. To musí jednotliví specialisté a nakonec posudková komise posoudit. 

Když se někdo v podobném postavení jako máte vy hodně snaží, tak většinou toho důchodu dosáhne. Otázkou je ale, zda je to nakonec pro něho lepší. Protože pak budete doma, přestanete se pohybovat a skoro všechny obtíže, které uvádíte, se ještě zhorší.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Růženo,

Pokud pacient žije doma, neexistuje v současné době žádný samostatný státní příspěvek „na dietu“ hrazený zdravotní pojišťovnou.

Může ale využít jiné formy podpory:

a) Příspěvek na dietní stravování v rámci invalidního nebo starobního důchodu

• Pokud lékař potvrdí, že dieta výrazně zvyšuje životní náklady, může být zohledněna při posuzování nároku na příspěvek na živobytí nebo příspěvek na péči podle zákona o sociálních službách (zákon č. 108/2006 Sb.).
• Rozhoduje o tom úřad práce podle individuální situace (příjem, závažnost onemocnění, soběstačnost apod.).

b) Příspěvek na dietní stravu u osob v hmotné nouzi

• Podle zákona č. 111/2006 Sb., o pomoci v hmotné nouzi, může být v rámci příspěvku na živobytí stanovena zvýšená částka živobytí pro osobu, která musí dodržovat dietu.
• Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) stanovuje příplatky tabulkou:
  • např. diabetická dieta = +1 100 Kč měsíčně k částce živobytí (údaj podle přílohy č. 1 vyhlášky č. 389/2011 Sb.).
• Rozhodnutí vydává úřad práce na základě potvrzení o nutnosti diety od ošetřujícího lékaře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ireno, napadá mě odpověď jednoho Němce, kterého jsem se svou středoškolskou němčinou na něco podrobně vyptával, a on mi odpověděl:

Du hast mir überfragt“, což by se dalo přeložit, „moc se ptáš“ nebo tady jsi mě nachytal“.

Pro hodnocení glykémie po jídle totiž nejsou daná pevná pravidla, už jenom proto, že doba po jídle i složení stravy se může hodně lišit a není to žádný standardní pojem. Normálně glykémie po jídle vrcholí za 30 – 60 minut a pak se postupně vrací k normální hodnotě do 2 až 3 hodin. Obecně když zachytíme glykémie po jídle vyšší než 7,8 mmol/l, ale nižší než 11.1 mmol/l,  hovoříme o porušené glukózové toleranci. Při glykémii nad 11,1 většinou jde již o diabetes, nicméně dovedu si představit, že při takovém zavařování meruňkové marmelády a průběžném testování kvality se může podařit překročit tuto hodnotu kdekomu. Není to zkrátka standardní hodnocení, jen si vytváříme obraz, jak na tom určitý člověk s glykémiemi zhruba je.

Protože rozhraní mezi pre-diabetem a diabetem je opravdu těsné, nelze z takového testování vyvozovat pevné závěry. Velmi záleží na tom, co jíte a jak rychle jíte. Přesto mnoha lidem, kteří se chtějí otestovat nejjednodušším (i když ne zcela přesným) způsobem pomocí glukometru radím: Změřte si glykémii ráno zaručeně na lačno. Potom si dejte svoji typickou snídaní, žádný extrém. Od začátku jídla si pak změřte hodnotu za hodinu a za 2 hodiny a sdělte mi výsledky. Při hodnotě za 2 hod. do 7,8 uzavírám, že se nejedná o diabetes (po hodině by glykémie neměla být nad 9, ale není na to dána norma.

Toto doporučení úplně ale neplatí pro již ověřené pacienty s diabetem. Zde záleží na typu diabetu, věku, na schopnostech pacienta dosáhnout dobrých hodnot a na případném riziku hypoglykémie. Např. hodnota u diabetika 2. typu po jídle do 11 mmol/l je ještě přijatelná, ale není to ideální výsledek. A zcela jiné je to u těhotných žen.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Petro, uvádíte, že vaše dcera má diabetes zjištěný teprve před 2 měsíci. Jste tedy ještě v určitém kritickém období, kdy si celá rodina postupně zvyká na novou situaci a učí se řešit měnící se problémy. Podle mé zkušenosti se situace většinou usadí za 3 až 4 měsíce, kdy zjistíte, že se dá žít skoro normálně dál, určitým výkyvům se nevyhnete a že to ní tolik kritické, když glykémie na chvíli stoupne na 15 mmol/l.

V tomto období se potřeba inzulínu různě mění, protože ztráta inzulínové sekrece není ještě úplná a někdy se stává, že se dokonce slinivka trochu vzpamatuje a tvoří inzulínu víc, takže je možné dávky různě snižovat, aby se to postupem času zase vrátilo zpátky k větší potřebě. Trochu mě udivuje, že nemáte kontroly u diabetologa častěji, protože v tomto období je nutná edukace dcery i rodičů a změny jsou časté.

Vaše dcera užívá jako bazální inzulín Lantus, který účinkuje asi 18 až 22 hod., většinou ne celých 24 hod, a maximum má mezi 6 až 12 hod. po podání. Většinou tedy zajišťuje dobrou glykémii během noci a nejlepším testem, zda je tohoto inzulínu akorát, je ranní glykémie, která by v ideálním případě měla být mezi 5 a 7 mmol/l,  v praxi mezi 4,5 a 8. Pokud bývá hodnota vyšší, dávka se zvyšuje, ale je zde nebezpeční nočních hypoglykémií, které by neměly pokud možno být, i když vyhnout se jim zcela se asi nepodaří.

Během dne je potom glykémie závislá hlavně na dávkování rychle působícího inzulínu před jídlem. Vyšší glykémie po jídle tedy většinou znamená, že dávka byla příliš malá, případně že dcera jí zbytečně příliš mnoho sacharidů.

Já v současné době dávám spíš přednost velmi dlouze působícím bazálním inzulínům, mezi něž patří Tresiba a Toujeo, které působí déle než 14 hod., Tresiba alespoň 36 hod. Tím vzniká bazální dávka, která nemá minima ani maxima a většinou, když je glykémie vyšší, tak jen stačí chvíli počkat bez jídla, dokud glykémie postupně neklesne. Dávka Tresiby se díky dlouhému působení mění vždy nejdříve po 5 dnech, kdy se její hladiny v těle teprve ustálí.

Předpokládám, že dcera užívá senzor. Ten je opravdu vynikající, ale jeho „slabou“ stránkou je v prvním období fakt, že opravdu ukazuje všechny hodnoty a vidíte tedy i to, co pacienti dříve neviděli, a to je poměrně velké kolísání a někdy i ty hodnoty kolem 15 či výjimečně i vyšší, které při měření třeba jen 3x denně mohly dříve snadnou uniknout. Musíte si uvědomit, že dosáhnout 100% času v rozmezí 4 až 10 mmol/l je skoro nemožné a pro vás je nyní dobrým ukazatelem 70% času a vynikajícím ukazatelem 80 %.

Velkou výhodou jsou varovné signály při hrozící hypoglykémii, což je velmi užitečné třeba při tělocviku či tréninku a dcera by se měla naučit, jak se v různých situacích zachovat. Pokud by naopak byla hodnota vyšší, třeba těch 15, tak bych z toho nedělal problém. Při cvičení velmi pravděpodobně bude hodnota klesat.

Do budoucna většině pacientům s diabetem doporučuji inzulínovou pumpu spojenou se senzorem, která částečně poloautomaticky dolaďuje glykémie. Pomáhá to dosahovat lepších výsledků s menší námahou a nemá to žádné podstatné nevýhody. Již nyní byste se o tom měla informovat a připravovat se na to. Jen zpočátku, kdy se potřeba inzulínu často mění, může být někdy lepší ještě chvíli počkat. Když ale nyní celkem všechno docela dobře jde, tak vám i dceři doporučuje hlavně klid a rozvahu a snažit se vyvarovat závažnějším hypoglykémiím nebo opravdu vysokým hodnotám, např. ke 20. Ale i potom není vhodné panikařit, ale naopak snažit se to mírným způsobem a správnou úvahou korigovat.

Poznámka redakce:

pár příkladů pro zvýšení imunity:

A) přirozeným způsobem:

podpora imunity přirozeným způsobem:

• Dostatek spánku – alespoň 9 hodin denně.

• Pestrá strava – hodně ovoce, zeleniny, celozrnné obiloviny, luštěniny, libové maso, ryby, mléčné výrobky.

• Pohyb venku – pravidelný sport, procházky, hry.

• Čerstvý vzduch a pobyt na slunci – důležitý pro tvorbu vitaminu D.

• Dostatečný pitný režim – hlavně voda a neslazené čaje.

• Hygiena a mytí rukou – prevence infekcí.

• Očkování – dodržovat doporučený očkovací kalendář.

• Psychická pohoda – méně stresu, dost času na odpočinek a zábavu.

B) potravinové doplňky v příslušných dávkách:

• vitamín D3 

• vitamin C

• zinek

• betaglukany

• probiotika

• echinacea

• selen

C) léčiva na předpis

• Broncho-Vaxom

• Imunor

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Jane, přeji dobrý den,

kombinace přípravků Glucophage (metformin) a Jardiance (empagliflozin) je považována za velmi bezpečnou a běžně doporučovanou u pacientů s diabetem 2. typu. Tyto léky působí odlišnými mechanismy a vzájemně se ve svých účincích vhodně doplňují. Metformin snižuje tvorbu glukózy v játrech a zlepšuje její využití v periferních tkáních, zatímco empagliflozin podporuje vylučování přebytečné glukózy močí blokádou transportéru SGLT2 v ledvinách. Dokonce exituje kombinovaný přípravek, ve které jsou obě složky pohromadě (Synjardy).

Kombinace byla v minulosti zkoumána v mnoha klinických studiích. Z hlediska farmakokinetiky, tedy vstřebávání, distribuce, metabolismu a vylučování léčiv, nebyly prokázány žádné významné interakce. Studie provedené u zdravých dobrovolníků ukázaly, že vzájemné podání metforminu a empagliflozinu neovlivňuje hladiny ani jednoho z léčiv v krvi. Lze je tedy bezpečně užívat současně, aniž by bylo třeba upravovat dávkování jednoho z nich kvůli změně vstřebávání nebo odbourávání. Také z hlediska farmakodynamiky, tedy vzájemného ovlivnění jejich účinků v organismu, je kombinace dobře tolerována. Protože metformin nevede ke zvýšení vylučování glukózy močí a empagliflozin neovlivňuje tvorbu glukózy v játrech, jejich účinky se sčítají, ale nezesilují riziko nežádoucích účinků. Hypoglykémie, tedy přílišné snížení hladiny cukru v krvi, se u této kombinace nevyskytují častěji než při samotném podávání metforminu. To je významné zejména ve srovnání s kombinacemi, které zahrnují inzulin nebo deriváty sulfonylurey, u nichž je riziko hypoglykémie výrazně vyšší.

Současné užívání Glucophage a Jardiance se proto považuje za účinnou a bezpečnou kombinaci pro dlouhodobou léčbu diabetu 2. typu. Je však vždy důležité dodržovat doporučené dávkování, dostatečný příjem tekutin a pravidelné kontroly funkce ledvin, protože oba léky se vylučují převážně močí. U pacientů s normální funkcí ledvin a bez jiných závažných onemocnění není potřeba žádné zvláštní opatření. Tato kombinace je dnes běžnou součástí moderní léčby diabetu a patří k preferovaným možnostem v doporučeních odborných společností.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Vladislavo,

Saxenda se u nás podává jako lék na hubnutí, ale ve skutečnosti se jedná o látku, která byla původně vyvinuta pro léčbu diabetu 2. typu, jen Saxenda má vyšší dávkování. Působí příznivě jak na diabetes 2. typu tak na ztukovatění jater, které ustupuje zejména v důsledku zhubnutí. Toho se tedy bát nemusíte.

V současné době je na trhu mechanismem účinku podobný lék, který na hubnutí pomáhá ještě lépe, ale je dražší. Jmenuje se Mounjaro. I ten byste mohla užívat, ale jeho cena je asi dvojnásobná. Podává se 1x týdně.

Odpověď

Milý Stanislave, rychle působících inzulínu je v současné době několik, takže je možné vybírat. Mezi některými nejsou zásadní rozdíly. Lyumjev patří mezi označované tzv. "super rychlé" inzulíny, protože se rychle vstřebává z podkoží do krve. To může být výhoda pro rychlý nástup účinku hned po jídle. Naopak kratší působení může u někoho snižovat výskyt pozdějších hypoglykémií.

V současné době ale ve skutečnosti žádný inzulín podávaný do podkoží nepůsobí super rychle a rozdíly nejsou tak výrazné. Pokud vám Lyumjev nevyhovuje, můžete ho nahradit např. inzulínem Apidra nebo Novorapid. V klinických testech měly o něco málo pomalejší nástup účinku než Lyumjev, ale v praxi je to dost těžké poznat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale, ve vašem popisu jsou trochu rozpory, tak přesně nevím, jak na tom přesně jste.

Píšete, že od 7. 10- 2025 jste užíval Prednison v docela velké dávce 2-0-1 tablet po 20 mg, což je tedy 50 mg denně. Prednison jste vysadil 11. 10. 2025, ale ranní dávku jste si vzal, vy uvádíte 100 mg. Kontrolu, nevím zda na diabetologii či s tou slinnou žlázou máte až 21.10. 2025, což ještě nebylo, ale Prednison jste si už vysadil (z vlastní vůle či na pokyn lékaře?).

Ať je to jak chce, napíšu pár poznámek:

U disponovaných lidí podávání vyšších dávek Prednisonu zvyšuje glykémii a může vést k objevení se diabetu, který odpovídá diabetu 2. typu. Často jde o osoby, které už k tomu mají predispozici, Prednison ji jenom odhalí. Po vysazení může diabetes zase vymizet, nebo se jenom zlepší a trvá dále, protože v podstatě byl v mírné formě přítomen i před tím.

Pokud se vaše glykémie opravdu zlepšují, tak byste mohl opravdu chvíli počkat a nemusíte se pro diabetes nijak léčit, jen opravdu držet tu dietu s malým obsahem sacharidů. Ostatně, glykémie si měříte, takže kdyby třeba na lačno byly přes 10 nebo po jídle nad 15, tak byste se měl určitě rychle hlásit k diabetologovi.

Nevím také, jak jste na tom s tou slinnou žlázou a zda je správné, že už Prednison neužíváte. To opravdu musí posoudit zkušený lékař otorhinolaryngolog. Navíc, existují také onemocnění, která současně postihují slinné žlázy a pankreas a zvýšená glykémie může být obrazem nejen toho užívání Prednisonu, ale zánětu slinivky. To z vašeho psaní ale nemohu posoudit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

přípravek Mounjaro se běžně používá u diabetu 2. typu v kombinaci s metforminem (Glucophage). TZ nežádoucích účinků se nejčastěji se objevují trávicí obtíže, jako je nevolnost, pocit plnosti, zácpa nebo mírný průjem, které bývají nejvýraznější na začátku léčby a v průběhu prvních týdnů terapie se obvykle zmírní nebo zcela vymizí. Proto je důležité dávku správně zvyšovat, tak jak doporučí lékař, protože správné zvyšování dávky vede ke snížení těchto nežádoucích účinků. Pomoci také může jíst na začátku terapie menší porce a vyhýbat se těžkým a tučným jídlům. Riziko nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie) je při kombinaci léků Mounjaro a Glucophage minimální a vyskytuje se nejvýše u 1 % pacientů. Vzácně se mohou objevit závažnější obtíže, například silné bolesti břicha s nevolností či zvracením – v takovém případě je důležité kontaktovat lékaře. Pacienti s diabetem 2. typu mají mírně lepší profil nežádoucích účinků, než pacienti bez diabetu. Celkově je tedy tato kombinace považována za bezpečnou a účinnou. K omezení nežádoucích účinků je také vhodné:

• omezit konzumaci alkoholických nápojů,
• hlídat dostatečný příjem tekutin,
• dávat pozor na další léky, které mohou zatěžovat žaludek, střeva nebo ledviny (např. léky na bolest jako je ibuprofen),
• pravidelně sledovat glykémie a funkce ledvin.

Naprostá většina pacientů snáší léčbu dobře, ale je důležité znát i tyto varovné příznaky. Při jakýchkoli neobvyklých obtížích, zejména pokud se objeví silné bolesti břicha, opakované zvracení nebo jiné neobvyklé příznaky, se bez odkladu obraťte na svého ošetřujícího lékaře.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, pokud jste sledována pro prediabetes, budete od začátku těhotenství léčena pro cukrovku a testy na těhotenskou cukrovku se u Vás již neprovádí.  Cca 2-3 měsíce před otěhotněním byste měla mít co nejlepší kompenzaci diabetu tj. glyk Hgb do 42 mmol/l, glykémie nalačno do 5,3 mmol/l a 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l, příp. redukovat váhu jeli to nutné.  Pokud to nepůjde dosáhnout dietou, měla by Vám být nasazena medikace (metformin, inzulín). 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milá Ireno, cukrovce zjištěné během těhotenství (kromě diabetu 1. typu) se říká těhotenský diabetes. Pokud diabetes potom trvá i po porodu, zpravidla se překlasifikuje na diabetes 2. typu. Jde v podstatě o stejnou poruchu, která se jen během těhotenství vlivem větší zátěže projevila. Jak tomu říkáte, je v podstatě jedno. Rozdíly jsou ale hlavně 2:

1. během těhotenství nejde jenom o vás, ale jde také o vaše dítě. Zvýšená glykémie matky mu škodí. Proto jsou kritéria pro diagnózu diabetu během těhotenství přísnější.

2. Během těhotenství se řada léků používaných u diabetu 2. typu raději nepodává. Mezi bezpečné léky patří metformin, rozhodně inzulín a dále samozřejmě to nejdůležitější, čímž je dieta.

Pokud byste dietou dosáhla opravdu téměř normalizace glykémii - za výšených kritérií pro těhotenství - nemusela byste inzulín užívat. Pokud ale glykémie dostatečně neklesají, ať již proto, že váš diabetes je pokročilejší, nebo proto, že nedokážete držet dostatečnou dietu, nebo i pří velmi přísné dietě to nestačí (a jíst ještě méně by také nebylo pro dítě dobré), pak se dává ten inzulín, který jako lék je pro dítě bezpečný, protože to je látka tělu přirozená.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Karolíno, přeji dobrý den

děkuji za dotaz a gratuluji k těhotenství. Musím to popsat podrobněji. Porucha glukózové tolerance v těhotenství se dá ve většině případů dobře zvládnout kombinací vhodného jídelníčku, pohybu a případně léků. Protože jste metformin kvůli trávicím potížím netolerovala, chápu, že hledáte „doplňkovou“ podporu. Popravdě je škoda, že jste metformin netolerovala, protože je to bezpečný lék, který má prokazatelný účinek

Níže uvádím látky, u kterých máme aspoň částečně kvalitní vědecké důkazy a které jsou v těhotenství považované za bezpečné – a také ty, kterým je lepší se vyhnout.

Co má smysl zvážit (jako doplněk k dietě a pohybu)

1.      Myo-inositol

V těhotenství byl myo-inositol zkoumán pro snížení rizika těhotenské cukrovky a zlepšení citlivosti na inzulin. Systematická Cochrane review (7 randomizovaných klinických studií, celkem hodnoceno 1 319 žen) naznačuje možné snížení rizika diabetu, ale jistota důkazů je nízká; bezpečnostní signál v dostupných studiích byl příznivý. V praxi se často používá dávka 2 g 2krát denně (často v kombinaci s kyselinou listovou, doporučuje ale jako samostatný doplněk stravy).

Myo-inositol je látka přirozeně přítomná v těle a ve stravě. V těhotenství byl opakovaně zkoumán v klinických studiích právě u poruchy glukózové tolerance. Dosavadní výsledky ukazují, že je dobře snášen a nebyly popsány žádné závažné nežádoucí účinky pro maminky ani pro děti. Proto se považuje za bezpečný doplněk v těhotenství.

Je však důležité vědět, že jde o podpůrnou možnost, nikoli standardní léčbu, a měl by být používán jen po dohodě s Vaším gynekologem nebo diabetologem. Základem péče zůstává jídelní režim, pohyb a pravidelné kontroly glykémie; pokud by tato opatření nestačila, nejbezpečnějším lékem v těhotenství je inzulin.

2.      Vitamin D (při nedostatku)

U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství může suplementace vitaminem D zlepšit vybrané glykemické parametry; meta-analýzy a novější randomizované klinické studie ale nejsou zcela jednoznačné. Smysl má korigovat deficit na doporučené rozmezí – ideálně po kontrole hladiny 25-OH vitaminu D a dle pokynů gynekologa.

3.      Zajistěte si dostatečný příjem vlákniny

U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství se doporučuje mít ve stravě dostatek vlákniny – ideálně z ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a luštěnin. Vláknina pomáhá zpomalit vstřebávání cukrů, zlepšuje pocit sytosti a podporuje dobré trávení. Studie ukazují, že může mírně zlepšit hodnoty glykémie a někdy i snížit potřebu léků. Je pro těhotné bezpečná. Pokud byste měla problém pokrýt doporučenou dávku jen stravou, lze po dohodě s lékařem využít i doplňky vlákniny (např. psyllium), ale vždy je dobré začít postupně a hodně pít, aby nedošlo k zácpě nebo nadýmání.

Důležité: Základem léčby je dál dietní režim, pravidelný pohyb a self-monitoring glykemie; pokud cíle neplníte je zlatým standardem inzulin. Suplementy nejsou náhradou za tato opatření.

Čemu se vyhnout (v těhotenství nedostatek důkazů nebo možné riziko)

Chrom (picolinát): pro diabetes v těhotenství zatím bez kvalitních bezpečnostních a účinnostních dat; probíhají teprve časné studie. Nedoporučuji rutinně.

Berberin, kapsle se skořicí, kys. alfa-lipoová (ALA) a „silné“ bylinné směsi: nemáme zatím nedostatečná data o bezpečnosti v těhotenství / potenciální interakce – nedoporučuji bez výslovného souhlasu diabetologa/gynekologa.

Praktický plán

1.      Proberte s Vaším gynekologem možnost myo-inositolu (např. 2 g ráno a 2 g večer).

2.      Nechte si zkontrolovat hladinu vitaminu D a případný deficit korigujte.

3.      Pokračujte v dietě a pohybu, pravidelně měřte glykemie.

4.      Jídelníčky najdete na www.cukrovka.cz.

5.      Pokud glykemie nesplňují cíle, je na místě obrátit se na Vašeho gynekologa.

Kdyby cokoliv nebylo jasné, napište – můžeme projít Vaše aktuální glykemie, jídelníček a vybrat konkrétní režim, který bude pro Vás bezpečný i účinný.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,
chápu, že hledáte co nejšetrnější možnosti pro úpravu hladiny cukru, ale u těhotenského diabetu v současnosti neexistují vědecky podložená doporučení pro užívání rostlinných doplňků. Bezpečnost ani účinnost těchto přípravků nebyla u těhotných žen studována, a u řady rostlin jsou z dostupných dat známé teratogenní nebo abortivní účinky – např. berberin (z dřišťálu a dalších druhů), hořký meloun (Momordica charantia), pískavice (Trigonella foenum-graecum) či vysoké dávky skořice cassia (kvůli obsahu kumarinu). Z těchto důvodů jejich použití u GDM nedoporučují ani odborné společnosti. Potravinové množství některých koření (např. malé množství cejlonské skořice v jídle) je možné na vlastní uvážení, ale jeho vliv na glykémii bude zanedbatelný. Nejbezpečnější a účinný postup zůstává dodržování dietních opatření doporučených diabetologem a pokračování v předepsané farmakoterapii (metformin).

S přáním hezkého dne

(odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

Odpověď

dobrý den

tyto hodnoty nesvědčí pro těhotenskou cukrovku

viz podrobně: https://www.tehotenskacukrovka.cz/jak-se-zjistuje-pritomnost-tehotenske-cukrovky/

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Věro, důležité je vědět, jak na tom jste s diabetem. Jaké míváte glykémie a jaká je hodnota glykovaného hemoglobinu. Pokud nemáte výrazněji zvýšené hodnoty, případně byste opravdu nemusela mít na diabetes léčbu žádnou. Pokud tedy glykémie nebývají pravidelně ráno na lačno nad 7 mmol/l a během dne více než 10 mmol/l po jídle.

Jinak vámi uvedené příznaky uvedené léky nepůsobí, snad kromě toho průjmu po metforminu. Dále je opravdu možné, že glimepirid vám působí hypoglykémie. Je-li tomu tak, je dobře, že jste ho vysadila.

Glucophage byste užívat mohla, pokud to hodnoty vašich glykémií vyžadují. Jen připomínám, že Glucophage je přípravek obsahující metformin. Může mít lékovou formu, která vám bude více vyhovovat, hypoglykémie nepůsobí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jitko,

podle popisu může jít o podráždění močového měchýře, nebo o poruchu jeho vyprazdňování, která se někdy objevuje u lidí s cukrovkou 2. typu. Není-li v moči zánět, je dobré nechat si u lékaře zkontrolovat, zda se močový měchýř po vymočení opravdu zcela vyprázdní – to lze zjistit ultrazvukem.

Příčinou může být i zvýšená hladina cukru v krvi, proto stojí za to ověřit, že je glykémie skutečně v normě.

I když vy močovou infekci vylučujete, přesto by stálo zato vyzkoušet efekt krátké antimikrobiální léčby.

Kromě toho ale byste měla podstoupit gynekologické a případně urologické vyšetření. Může se jednat např. o pokles močového měchýře, ke kterému dochází částečně věkem a obezitou, částečně v důsledku těhotenství a porodů. Vyloučit je také třeba případnou poševní infekci, která může přecházet i na močové cesty.

Další příčinou pak může být tzv. neurogenní měchýř, který reaguje i již jen na částečné naplnění a nutí vás k častému močení.

Po vyloučení močové infekce urologové často doporučují některé spasmolytické léky, které předčasné nucení na moč snižují.

Z bylin lze krátkodobě zkusit čaj z brusinek, přesličky rolní nebo medvědice lékařské, které mohou močové cesty zklidnit.

Pokud ale potíže trvají déle než několik dní, určitě doporučuji navštívit diabetologa nebo urologa, aby se vyloučilo zadržování moči nebo jiné urologické onemocnění.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Na tuto otázku jsme již odpovídali vícekrát, podívejte se na:

https://www.cukrovka.cz/poradna/sladkost-v-ustech-2

https://www.cukrovka.cz/poradna/sladkost-v-ustech

https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-sladkost-v-ustech

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Markéto, neuvádíte, zda máte diabetes a zda jste nějak léčená. Pokud byste byla léčená inzulínem a uváděla uvedené příznaky a navíc měla podle podkožního senzoru potvrzené nízké hodnoty koncentrace glukózy, jistě bych na prvním místě uvažoval o hypoglykémiích způsobeným nadměrnou dávkou inzulínu nebo malým příjmem potravy. Protože ale diabetes neuvádíte, tak jej zřejmě nemáte a rozvaha bude složitější.

Vaše potíže by mohly být vyvolané nízkou hladinou glukózy v krvi, ale jisté to není. Senzor není pro diagnostiku hypoglykémií u osob neléčených pro diabetes dostatečně přesný. Přesnost se dá zvýšit jeho kalibrací pomocí osobního glukometru, ale ještě lepší je odběr kapilární krve ke změření glykémie v okamžiku, kdy senzor zrovna ukazuje nízkou hodnotu. Pro lékaře je pak nutné doložit nízkou hladinu odběrem krve pro vyšetření v laboratoři, kdy se současně také stanovuje hladina inzulínu a C-peptidu.

Hypoglykémie u osob bez diabetu bývají nejčastěji vyvolané reaktivní nadprodukcí inzulínu a vyskytují se nejčastěji za 1 nebo 2 hodiny po jídle, často po sladkém jídle. Vy ale máte nízké hodnoty i v noci.

Spontánní hypoglykémie mohou být u osob, které jsou velmi štíhlé a mají určitou poruchu příjmu potravy, což případně může být i váš případ. Měla byste proto zkusit jíst pravidelně, s definovaným obsahem sacharidů ve více dávkách, minimálně 150 g denně, spíše 200 g.

Jinak ale existuje řada vzácnějších možností. Může jít o pokročilejší onemocnění ledvin či jater, což se zdá málo pravděpodobné, protože byste měla i jiné příznaky. Také může docházet k neřízenému uvolňování inzulínu, což je po ověření skutečných hypoglykémií vyšetřit během hospitalizace v nemocnici.

Navrhuji, abyste si záznamy glykemických profilů uchovala a dále, abyste nízkou hodnotu ověřila alespoň pomocí měření glukometrem, i když ani ten není dostatečně přesný. Pokud opravdu budete mít hodnoty pod 3,5 mmol/l, které nebudou vyvolané dlouhým hladověním či nadměrnou fyzickou zátěží, měla byste informovat svého praktického lékaře. Jinak si ale myslím, že termín koncem listopadu je dostatečný, pokud se stav nezhorší. A zkuste tu úpravu stravy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Ewo, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Lék Jardiance (empagliflozin) obvykle způsobuje častější močení, někdy i infekce močových cest, ale silné noční pocení není typickým nežádoucím účinkem tohoto léku. Potíže, které popisujete, mohou souviset i s jinými příčinami – například s kolísáním hladiny cukru v krvi nebo s probíhající infekcí. Pocení totiž patří k častým příznakům hypoglykémie. Pocení by se mohlo vyskytnout jako projev jinak latentní infekce močových cest. Zda máte v noci hypoglykémii zjistíte pomocí glukometru. Zda mátě infekci močových cest v domácích podmínkách zjistit nelze.

Doporučuji proto, abyste kontaktovala svého ošetřujícího lékaře, který může provést potřebná vyšetření k vyloučení infekce. Pokud by se potíže zhoršovaly, nebo by se přidaly další příznaky (horečka, bolest nebo řezání při močení, slabost), je vhodné vyhledat lékaře bez odkladu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

podle typu senzoru lze na stránkách firmy ověřit kompatibilitu telefonu. Někdy se stane, že i telefon, který není oficiálně kompatibilní mohl s aplikací fungovat a po aktualizaci telefonu již nefunguje . Naopak i oficiálně kompatibilní telefon nemusí po nové aktualizaci fungovat. Proto většina diabetiků využívající technologie má obavy z každé aktualizace telefonu. 

Pokud aplikace plně funguje a nejde jen komunikace se senzorem, tak se mohlo jen někde změnit nastavení telefonu -  a má cenu ho zkontrolovat. Pokud nejde aplikace (nebo jen omezeně), tak je to bohužel úplně marné. S další aktualizací telefonu nebo aplikace se situace  teoreticky může změnit. Vždy se můžete ještě poradit na help-lince výrobce Vašich senzorů.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

teoreticky lze zažádat ve výjimečných případech o schválení CGM (https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms) u pacientů s DM 2. typu, kteří jsou na terapii inzulinem. Výjimečný případ je -  že pacient má velké kolísání glykémií, časté hypoglykémii (nízké glykémie), nepozná hypoglykémii, prodělal závažnou hypoglykémii s poruchou vědomí...

Protože schválení zabere nějaký čas, tak je nyní výhodnější počkat do nového roku, kdy by měla vejít v platnost nová vyhláška o úhradách. V této vyhlášce budou mít i pacienti s DM 2. typu na inzulinu (několikrát denně) nárok na úhradu senzorů (zatím není možno říci, kolik senzorů tato částka pokryje). Budou muset samozřejmě splnit určité podmínky a prokázat minimálně 2 a více měření na glukometru denně.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

senzor by neměl být záření vystaven. Záření by mohlo způsobit chybovost měření, případně celkově vyřadit senzor z provozu. 

Např. u  Dexcom G7 je jasně v uživatelské příručce napsáno, že senzor nesmí být při RTG, CT nebo radioterapii ve snímané (u radioterapie asi ozařované) oblasti. Předpokládám, že ostatní senzory budou mít podobná doporučení. Pokud nevíte přesný rozsah ozařované oblasti (jaký bude dosah záření), je vhodné senzor na ozařování nenasazovat a případné další použití (při dalších radioterapiích) zkonzultovat s radiologem, který bude pro manžela sestavovat plán terapie.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že se jedná o stále stejnou klamavou reklamu, která zde byla již na stránkách cukrovka.cz několikrát zmiňována. Jen nyní využívají hlavičku jiné firmy. Na obrázku je většinou klasický oxymetr (měřič saturace krve kyslíkem). Pokud budete mít štěstí mohl byste dostat při objednávce alespoň ten. Jinak dle mých informací zatím bohužel neinvazivní glukometr na měření z prstu neexistuje.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

existuje systém Eversense. Jedná se o senzor zaváděný do podkoží. Pro zavedení je nutný drobný lokální výkon -  drobné naříznutí kožního krytu. Senzor se vyskytuje ve světě ve dvou variantách Eversense 3 (s životností až 6 měsíců) a Eversense 365 (s životností až rok).  Pro použití je nutné mít na kůži přilepený vysílač, který posílá data do telefonu. Tento vysílač je ale odnímatelný (je možné ho přechodně sundat a zase vrátit).

Bohužel si nejsem vědoma (ale upozorňuji, že nemusím vědět vše), že by současné verze byly dostupné v ČR. Přesněji, že by byly v některém diabetologickém centru běžně nyní zaváděny. Přechodně byla v ČR dostupná předchozí 90 denní verze, ale ani ta již nyní není k dispozici. Je možné, že některá z diabetologických klinik může pracovat s těmito senzory v rámci studií. Na odborných seminářích bylo ale již zmiňováno, že by se do ČR mohly zmiňované senzory s delší životností dostat (otázkou je však zda to proběhne a kdy).

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážený pane Václave, přeji dobrý den,

Na webu www.cukrovka.cz jsem již k doplňku stravy Gluconol uvedl, že se nejedná o lék a už vůbec ne o zázračný prostředek, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/zazracne-leky. Není možné tvrdit, že by Gluconol dokázal cukrovku vyléčit, a navíc není jasné, v jakém množství jsou uváděné rostlinné extrakty v kapslích obsaženy a o jaký typ extraktu se jedná. Tento postoj stále považuji za správný a nemám na něm co měnit. Gluconol je veden jako doplněk stravy, a proto není schválen jako léčivý přípravek, jehož účinnost a bezpečnost by byla doložena klinickými studiemi.

To znamená, že neexistují spolehlivé vědecké důkazy o tom, že by Gluconol významně a bezpečně snižoval hladinu cukru v krvi u lidí s diabetem 2. typu, a už vůbec ne u pacientů s komplikacemi, například s postižením ledvin. Z tohoto důvodu se nemůže používat jako náhrada standardní léčby, tedy inzulinu nebo jiných antidiabetik předepsaných lékařem. Tvrzení, že Gluconol „léčí cukrovku“ nebo „normalizuje hladinu cukru“ u všech pacientů, je zavádějící a spíše odpovídá marketingu takzvaných zázračných přípravků. V právním smyslu nemusí jít o podvod, pokud je produkt nabízen jako doplněk stravy a není vydáván za lék, nicméně způsob jeho propagace může být v rozporu s pravidly o zdravotních tvrzeních a ochraně spotřebitele. U osob s vážnými nemocemi, jako je diabetes nebo chronické onemocnění ledvin, může být užívání takového přípravku dokonce nebezpečné, a to jednak kvůli riziku interakcí, ale také proto, že pacient může získat falešný pocit jistoty, že mu doplněk stravy postačuje místo řádné léčby.

Shrnutí je tedy jednoznačné: Gluconol nelze považovat za spolehlivě účinný a bezpečný prostředek k léčbě cukrovky a jeho užívání nenahrazuje standardní léčbu pod dohledem lékaře.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Dagmar, přeji dobrý den,

doplněk stravy GLP-Fit a Vital Oral Solution můžete užívat, i když nemáte diabetes. Však je v reklamě označen jako "kapsle na hubnutí" a není uvedeno, že by jej mohli užívat výhradně diabetici. Z vědeckého hlediska je v současnosti známo z meta-analýzy kontrolovaných klinických studií (nejsilnější důkaz medicíny založené na důkazech), že užívání berberinu je spojeno s úbytkem tělesné hmotnosti průměrně o 2,07 kg a se snížením obvodu pasu průměrně o 1,08 cm (Asbaghi O, Ghanbari N, Shekari M, Reiner Ž, Amirani E, Hallajzadeh J, Mirsafaei L, Asemi Z. The effect of berberine supplementation on obesity parameters, inflammation and liver function enzymes: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr ESPEN 2020; 38: 43-49). Mějte prosím na paměti, že reklama na doplňky stravy často využívá reklamních nadsázek. Řiďte se rozumem a o užívání léků nebo doplňků stravy se raději vždy poraďte s lékařem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Věro, přeji dobrý den, 

Detralex, koenzym Q10 i omega-3 mastné kyseliny je možné bez obav užívat společně. Nejsou mezi nimi známé nežádoucí interakce a každý z těchto přípravků působí jiným mechanismem. Detralex se používá hlavně ke zlepšení žilní cirkulace a ke zmírnění obtíží spojených s křečovými žilami nebo hemoroidy. Koenzym Q10 je doplněk často užívaný pro podporu energetického metabolismu a zdraví srdce a omega-3 mastné kyseliny mají prokázaný příznivý účinek na srdce, cévy i hladinu tuků v krvi. Společné užívání tedy nepředstavuje riziko a je dobře snášené. Pokud současně užíváte léky na ředění krve, je vhodné se o užívání vyšších dávek omega-3 poradit s lékařem, jinak tato kombinace nečiní potíže.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Miroslave, přeji dobrý den,

přípravek Stadamet 1000 obsahuje metformin hydrochlorid, což je perorální antidiabetikum ze skupiny biguanidů, které se používá k léčbě cukrovky 2. typu. Diaform+ není lék, ale doplněk stravy, který obsahuje trojmocný chrom, kyselinu alfa-lipoovou, vitamin D3 a někdy i další látky, a je určen k podpoře metabolismu glukózy a zvýšení účinku inzulinu. Mezi oběma přípravky není známa přímá farmakokinetická interakce, která by vedla k toxicitě, protože složky Diaform+ neovlivňují metabolismus ani transport metforminu přes hlavní enzymatické nebo transportní systémy. Přesto však některé látky z Diaform+, zejména kyselina alfa-lipoová a chrom, mohou mít samy o sobě hypoglykemický účinek a tím zesílit účinek metforminu na snížení glykémie. Rizikem kombinace je tedy především hypoglykémie, zvláště u pacientů, kteří současně užívají i jiné antidiabetické léky, například inzulin nebo deriváty sulfonylurey. Prakticky to znamená, že kombinace Stadamet 1000 a Diaform+ není kontraindikovaná, avšak je vhodné pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi, zejména při zahájení kombinace nebo při úpravě dávkování. Pokud se objeví příznaky hypoglykémie, jako je pocení, třes, bušení srdce, slabost nebo závratě, je nutné situaci konzultovat s lékařem. V každém případě doporučuji informovat ošetřujícího diabetologa o užívání tohoto doplňku stravy a případně s ním konzultovat další postup.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Sylvie, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. V těhotenství je skutečně důležité dbát na dostatečný příjem vitaminů skupiny B, zejména pokud užíváte metformin.
 

a) Metformin a vitamín B12
Metformin může při dlouhodobém užívání snižovat vstřebávání vitaminu B12 a postupně vést k jeho nedostatku. To je dobře dokumentováno v klinických studiích u diabetiků 2. typu i u žen s těhotenským diabetem. Nedostatek vitaminu B12 v těhotenství je rizikový nejen pro matku (únava, anémie, neurologické obtíže), ale i pro správný vývoj nervového systému dítěte. Proto je vhodné zajistit dostatečný příjem vitaminu B12, a to buď formou individuální suplementace, nebo součástí kvalitního multivitaminového doplňku stravy určeného pro těhotné.

b) Tehotenství a kyselina listová (vitamín B9)
Kyselina listová je klíčová pro prevenci defektů neurální trubice a je standardně doporučována všem ženám před početím i v průběhu těhotenství. Obvyklá dávka je 400–800 µg denně. Některé přípravky pro těhotné obsahují aktivní formu (metafolin / 5-MTHF), která může být výhodná zejména u žen s poruchou metabolismu folátu.

c) Těhotenství a další vitaminy skupiny B

Vitamíny B1, B2, B6 a niacin mají v těhotenství zvýšenou potřebu, ale obvykle je lze pokrýt vyváženou stravou. Samostatná suplementace celého B-komplexu není proto nezbytně nutná, pokud není prokázaný deficit, avšak kvalitní multivitamin určený pro těhotné (který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12 v dostatečné dávce) může být praktickým a bezpečným řešením.

Pokud máte vyváženou stravu, postačí Vám přípravek určený přímo pro těhotné ženy, který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12. Pokud by laboratorně byl prokázán nedostatek vitaminu B12, pak je vhodná jeho samostatná suplementace (perorální nebo v některých případech i injekční), a to podle rozhodnutí lékaře. Obecně bych doporučil například přípravky pro těhotné, které obsahují kyselinu listovou (400–800 µg) a vitamin B12 (alespoň 2,5 µg) – ať už samostatně nebo jako součást komplexního těhotenského multivitaminu. Můžete také požádat svého lékaře o kontrolu hladiny vitaminu B12 v krvi.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ragnare,

předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděnou reakci

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Jiří, máte cukrovku a k tomu nadváhu. Porucha je způsobena hlavně tím, že vaše tělo nedostatečně reaguje na signály inzulínu, aby řádně zpracovávalo různé složky potravy, na prvním místě glukózu (krevní cukr). Není to ale tím, že byste měl inzulínu ve srovnání se zdravými osobami málo, ale tím, že tělo na něj špatně reaguje. Porucha je značně závislá na množství potravy, které jíte a velmi to zhoršuje nadváha.

Ve vaší léčbě je důležité zejména omezit kalorický příjem a jíst méně sacharidů. Med obsahuje zejména dva jednoduché cukry, glukózu a fruktózu. Tyto cukry nejsou pro vás jedovaté, ale zvyšují glykémii a představují další kalorie, ze kterých se tloustne. Je tedy dosti nepraktické na jedné straně držet redukční dietu a na druhé straně do sebe ládovat potraviny, po kterých se tloustne.

Můj osobní názor je tento:

Nechte si zpracovat pro vás vhodný dietní plán od nutričního terapeuta. Pokud máte takovou chuť na kávu s medem, tak si ji v rozumné míře dopřejte, ale trochu zase uberte sacharidy v dietě v jiné formě, např. o to méně pečiva. Sám o sobě vám med v malé dávce neublíží.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, Glucophage je základní lék používaný v léčbě diabetu 2. typu. Je zpravidla dobře snášen a je vhodný i pro lehké formy diabetu či prediabetu, aby se porucha dále nestupňovala. Je velmi dobré, že jste upravil životosprávu. V léčbě Glucophage bych vám ale doporučoval pokračovat, pokud nebudete mít glykémie v normě či velmi blízko normy (na lačno pod 6,5 mmol/l). Dávku máte spíše nízkou, běžně se podává 2x 1000 mg. Nevím, jak jste na tom s alkoholem. Píšete, že jste jej přestal konzumovat, ale je možné, že s k němu vrátíte. Glucophage se nemá dávat osobám, které konzumují větší množství alkoholu, čímž myslím třeba 0,4 l vina nebo více než 2 piva. V takovém případě může mít tento lék nežádoucí efekt, ale jinak je dobře snášen.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milý Petře,

ano, e-cigarety mohou mít negativní vliv na cévy, i když pravděpodobně menší než klasické cigarety. Pro osobu s diabetickou neuropatií a zvýšeným kardiovaskulárním rizikem je ale i e-cigareta potenciálním škodlivým faktorem, který může přispět k poškození cév, zhoršit krevní zásobení nohou a ztížit hojení případných ran.

Toto jsou známé účinky nikotinu, který je obsažen v e-cigaretách:

• zvyšuje krevní tlak a srdeční frekvenci
• zužuje cévy (vazokonstrikce), což omezuje průtok krve v končetinách

podporuje zánět v cévní stěně

• zvyšuje riziko aterosklerózy (ucpávání cév)

I když e-cigarety neobsahují dehet a spaliny jako klasické cigarety, nikotinový účinek na cévy přetrvává. Kromě toho, pára z e-cigaret obsahuje kromě nikotinu i další chemické látky (např. propylenglykol, aromata), které mohou dráždit dýchací cesty a způsobovat oxidativní stres a zánět v těle.

Diabetici s neuropatií často trpí poruchou prokrvení dolních končetin (ischemickou chorobou dolních končetin). Kouření a e-cigarety toto riziko dále zvyšují. Může se zhoršovat samotná neuropatie, hojení ran, může být větší sklon ke vzniku gangrény či vředu na nohách s konečným důsledkem amputace.

Jó, ptát se doktora na kouření, to není dobrý nápad pro člověka, který není odhodlán s tím přestat. Pokud ovšem užíváte e-cigarety kvůli odvykání kouření, je to rozhodně menší zlo, než kouřit klasické cigarety. Rozhodně by pro vaše nohy a cévy bylo lepší s kouřením postupně úplně přestat. Existují k tomuto účelu také odvykací centra, kde by vám mohli pomoci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Dušane, diabetik i po infarktu myokardu může jíst zavináče. Je to celkem zdravá strava a téměř to neobsahuje sacharidy. Dobrou chuť.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Lucio, přeji dobrý den,

při užívání přípravku Mounjaro se může po určité době stát, že se úbytek hmotnosti na čas zastaví. Tento jev je poměrně častý a neznamená, že by léčba přestala působit. Organismus se po delším období s nižším příjmem energie často přizpůsobí a zpomalí svůj metabolismus. Váha se také může zdánlivě zastavit v důsledku změn ve složení těla – při pravidelném cvičení totiž může ubývat tuk, ale zároveň přibývat svalová hmota, což se na váze projeví jen minimálně. Své může hrát i zadržování tekutin, hormonální výkyvy, stres či vyšší příjem soli. Nepíšete v jaké fázi aplikace přípravku Mounjaro se nacházíte, zda již užíváte cílovou dávku nebo zda jste v titrační fázi, kdy se dávka teprve postupně zvyšuje. To může být důležité.

Doporučuji v léčbě pokračovat podle pokynů lékaře a dávkování bez rozhodnutí lékaře neměnit. Je vhodné zkontrolovat skutečný energetický příjem, například pomocí některé z aplikací na sledování jídelníčku, a ujistit se, že deficit není příliš výrazný. Důležitý je také dostatečný příjem bílkovin a tekutin. 

Pamatujte, že cílem léčby není jen rychlý úbytek kilogramů, ale především dlouhodobé udržení hmotnosti a zlepšení celkového zdravotního stavu. Pokud by stagnace hmotnosti přetrvávala déle než šest až osm týdnů, je vhodné poradit se s ošetřujícím lékařem, který může zvážit úpravu dávky nebo doplnění dalších vyšetření, například štítné žlázy či insulinové rezistence.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, jste dosti obézní a máte diabetes v rodině. Navíc máte hraniční glykémii na lačno. Ke vzniku diabetu tedy máte nakročeno. Na prvním místě vám tedy doporučuji zejména opravdovou dietu a více pravidelného pohybu. Metfromin může pomoci a není škodlivý. Zároveň ale není nyní nutný. Je ale mnohem lehčí brát metformin, než držet tu dietu... S tou začněte určitě.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, nevíme, který přípravek užíváte.

Přípravky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů (léčiva používaná především u diabetu 2. typu a někdy i na obezitu) registrované v ČR jsou:

• Exenatid

  • Byetta (krátkodobě působící, 2× denně injekčně)

  • Bydureon (prodlouženě působící, 1× týdně injekčně)

• Liraglutid

  • Victoza (léčba diabetu)

  • Saxenda (léčba obezity, vyšší dávkování)

• Lixisenatid

  • Lyxumia

• Dulaglutid

  • Trulicity (1× týdně)

• Semaglutid

  • Ozempic (1× týdně, injekce)

  • Rybelsus (perorální tablety)

  • Wegovy (léčba obezity, injekce, 1× týdně)

👉 Některé kombinace obsahují GLP-1 agonistu + inzulin, např.:

• Xultophy (liraglutid + inzulin degludek)

• Suliqua (lixisenatid + inzulin glargin)

dále pak:

Mounjaro,  obsahující účinnou látku tirzepatid.

Není to čistý GLP-1 agonista – patří do nové skupiny tzv. duálních agonistů GLP-1/GIP receptorů. To znamená, že stimuluje nejen GLP-1 receptory (jako Victoza, Ozempic aj.), ale také receptory pro glukózo-dependentní inzulinotropní peptid (GIP).

👉 Výsledkem je ještě výraznější účinek na snížení glykémie i tělesné hmotnosti než u samotných GLP-1 analogů.

• Indikace: diabetes 2. typu, v některých zemích už i na léčbu obezity.

• Podávání: 1× týdně podkožní injekce

• Mounjaro lze předepsat pro léčbu obezity v České republice, ale je to lék vázaný na předpis, který může předepsat pouze lékař (např. diabetolog nebo obezitolog). Indikací pro předpis Mounjara na hubnutí je obezita (BMI nad 30 kg/m²) nebo nadváha (BMI nad 27 kg/m²) s alespoň jednou související zdravotní komplikací, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka.

GLP-1 (inkretinové analogy) jako semaglutid, liraglutid a tirzepatid mohou užívat nediabetici v České republice pro léčbu obezity, pokud jim lékař předepíše přípravky jako jsou Saxenda a Mounjaro, které jsou plně hrazeny pacientem. Ostatní GLP-1 analogy (např. Ozempic, Trulicity, Rybelsus) jsou v ČR indikované pouze pro diabetes mellitus 2. typu a jejich použití u nediabetiků je tzv. off-label (mimo schválené indikace). 

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, nebo jakékoliv jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Aleno, především vám radím evidovat se v obezitologické ambulanci. Dieta je pro vás absolutně základ, ale držet ji, to je umění a člověk to sám nezvládne a potřebuje odbornou, psychologickou i lékovou podporu.

Měla jste dlouhodobě moc vysoké glykémie, a tak není divu, že se to neupraví tak rychle. Siofor je dobrý lék, ale asi sám stačit nebude.

Po dlouhém období vysoké glykémie může mít člověk chvíli pocit hypoglykémie, i když je glykémie stále nad normálními hodnotami. Já si ale myslím, že to si člověk jen tak namlouvá. Není mu úplně dobře, a tak to svaluje na to, co by mu bylo nejpříjemnější. A sice, kdyby mu z toho plynulo doporučení, že zas tak přísně dietu dodržovat nemusí. A tak svádí na hypoglykémii všechno možné. Ale při glykémii 8 to opravdu možné není.

Doporučuji vám vydržet, ale současně hledat posilu i jinde. Najděte si tu obezitologickou ambulanci a snažte se zhubnout systematicky, pomalu, podle odborného návodu.

Doporučení redakce:
Třeba by mohly být vhodnou inspirací naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Rachel, při nedostatečné funkci štítné žlázy dochází ke vzestupu hmotnosti. To ale neplatí, pokud je tato porucha vyrovnána správnou léčbou. Vy asi užíváte Euthyrox nebo Letrox a máte docela vysokou dávku. Takže tím to nebude.

Užívat Mounjaro má smysl jen tehdy, pokud je člověk odhodlán držet přísnou dietu podle odborného plánu. Nadváha je jen a jen z jídla a Mounjaro vám má pomoci takovou dietu snáze držet. Správné je nezačínat hned tímto lékem, ale alespoň jeden měsíc držet jen dietu a zhubnout alespoň o 1 kg.

Potom se začíná zprvu malou dávkou, která se podle snášenlivosti postupně během několika měsíců zvyšuje. Vy asi máte zatím nízkou dávku.

Bez systematické diety, kterou  n e p ř e r u š u j e t e  ani na 1 den, to nepůjde. Nestačí jenom si koupit drahé Mounjaro a čekat, až zhubnu. Musíte opravdu po poradě s nutričním specialistou dodržovat předepsanou dietu.

Milá Rachel, při nedostatečné funkci štítné žlázy dochází ke vzestupu hmotnosti. To ale neplatí, pokud je tato porucha vyrovnána správnou léčbou. Vy asi užíváte Euthyrox nebo Letrox a máte docela vysokou dávku. Takže tím to nebude.

Doporučení redakce:
Často v takových případech doporučujeme naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)